LOS INICIOS

El cerebro ha sido un rgano que abri en el campo de las ciencias grandes

interrogantes vinculados a la esencia de la vida misma. Su conocimiento ha dividido a
la investigacin entre quienes postularon un dogmatismo cerrado y los que buscaron
entender el dinamismo que entraa el funcionamiento del sistema nervioso, de su
organizacin y del desarrollo de los procesos superiores, as como de sus actividades
fisiolgicas.
Es una tarea apasionante y no por cierto fcil. A lo largo del tiempo pueden
encontrarse referencias ms o menos precisas sobre el conocimiento de las funciones
cerebrales superiores y su desarrollo, como elementos anticipatorios.
Pero los principales avances en el estudio de las funciones enceflicas se logran en
los ltimos tres siglos. La investigacin clnica funcional y patolgica permiti nuevos
hallazgos. Gall sugiri la localizacin diferencial de las funciones, aunque
evidenciando las limitaciones del momento. Plante que el habla y el lenguaje se
encuentran en el manto cortical de los lbulos frontales. De un modo adecuado, a su
vez, sugiri que los mecanismos sostenedores de la vida deban encontrarse en el
tronco enceflico, en tanto las funciones intelectuales y cognitivas seran resultantes
de la actividad neural en los dos hemisferios cerebrales.
Pierre Paul Broca presenci la presentacin de Auburtin y lo invit a visitar a un
paciente que padeca de bloqueo en el habla, junto con una parlisis del lado derecho
del cuerpo. Este paciente, de nombre Laborgue, era llamado Tan Tan por ser la
nica slaba que poda pronunciar.
Cuando el enfermo falleci, Broca examin el encfalo y encontr una lesin que
tomaba la primera circunvolucin temporal, la nsula, el cuerpo estriado y porciones de
la circunvolucin transversal inferior. Ms tarde Broca examin a 8 pacientes que no
podan hablar y que padecan lesiones en la regin frontal izquierda. Esto atrajo sin
duda el inters de los anatomistas y neurlogos de su poca.
En 1874, a los 26 aos, von Wernicke public su disertacin doctoral Der aphasiche
Symptomenkomplex demostrando que el dao en la regin posterior del lbulo
temporal daba por resultado un dficit en la comprensin. Pensaba que esa rea
enceflica era responsable de las imgenes auditivas en comparacin con el rea de
Broca preprogramada para imgenes motoras, ambas conectadas mediante una
comisura neural.
El anlisis de esos casos, la comprensin de los mismos por dos eminentes
neurlogos, el debate abierto acerca de la importancia del descubrimiento para
considerar el funcionamiento del sistema nervioso, abri infinitas especulaciones, de
las cuales dan cuenta las importantes reuniones cientficas realizadas en la poca en
La Salptrire, con defensores y detractores, particularmente desde enfoques que
especulaban con criterios ya localizacionistas, ya funcionalistas.
Un avance en esta diversidad de aportes y en contra de los rgidos conceptos
localizacionistas lo constituyeron los trabajos de Jackson (1874), quien pensaba que
el encfalo est organizado jerrquicamente y que la patologa revierte, en esencia, el
proceso evolutivo, permitiendo que tomen el comando sistemas neurolgicos ms
primitivos.

Jackson (1874) lanz la idea de que la funcin del hemisferio izquierdo era revivir
automticamente imgenes, y la del hemisferio derecho era la del recuerdo y del
reconocimiento voluntario de stas.
Antecedentes de la Neuropsicologia. ALCMEON..Revista Argentina Clnica
neurosiquitria. Vol.11. Argentina.

El personaje ms representativo en los inicios de la Neuropsicologa se fu:

Jackson
Pierre Paul Broca
Von Wernicke
Aleksander Romanovich Luria
El primero en sugerir la localizacin diferencial de las funciones del cerebro, fue:
Von Wernicke
Pierre Paul Broca
Alexander Luria
Francis Gall
Actualmente es muy difundida la idea de que cada hemisferio del cerebro tiene una
funcin general claramente determinada. Se afirma que el hemisferio derecho es ms
"emocional" y que el hemisferio izquierdo es ms "verbal".
En este sentido, de acuerdo con la lectura, fue Jackson (1874) quien lanz por primera
vez la idea de que la funcin del hemisferio izquierdo era revivir automticamente
imgenes, y la del hemisferio derecho era la del recuerdo y del reconocimiento
voluntario de stas.

VERDADERO
FALSO

Localizaciones Cerebrales:

En la poca de las localizaciones cerebrales y se deber a Broadmann, en 1909, el

mapa ms discriminativo, resultado de mltiples trabajos en monos y hombres.
El auge del localizacionismo lleg a la Primera Guerra Mundial, facilitando el estudio
de las afecciones enceflicas limitadas.
Lashley (1938) fue uno de los que proporcion evidencias contra esos argumentos.
Seal que la localizacin de lesiones no era tan importante en la prdida funcional
como la masa de tejido involucrada en la lesin, posicin que se incorpor
reiteradamente en distintos momentos y fue apoyada por eminentes autores (Flourens,
en 1824, y Coltz, en 1884).
Un enfoque particular fue dado a su vez por Monakov (1914), Head (1926) y Goldstein
(1927), quienes sostuvieron que los complejos fenmenos de semntica o conducta
categorial son el resultado de la actividad de todo el cerebro ms que el producto del
trabajo de reas del cortex cerebral. Las limitaciones de este enfoque estuvieron
dadas por el hecho de separar las estructuras cerebrales y reconocer su especial
naturaleza espiritual, posicin que asumieron finalmente autores como Monakov y
Mourgue (1928), y Sherrington (1934, 1942).
Es en este punto donde autores como Anokhin (1935) y posteriormente Luria (1974)
abordan la estructura cerebral desde una concepcin funcional, ubicndola en la
dimensin de complejo sistema funcional que abarca muchos componentes
pertenecientes a diferentes niveles de los aparatos secretor, motor y nervioso. Dichos
sistemas funcionales no slo difieren entre s en la complejidad de su estructura, sino
tambin en la movilidad de sus partes componentes.
De este modo Luria postula dos caractersticas vitales de tales sistemas. La primera se
refiere a la realizacin de estos sistemas complejos funcionales como una tarea
continua ejecutada por mecanismos variables que llevan el proceso a un resultado
constante. La segunda caracterstica distintiva es la composicin compleja del sistema
funcional que incluye siempre una serie de impulsos aferentes (de ajuste) y eferentes
(efectores), de accin.
Esta concepcin aparece en esencia como un punto de corte entre los postulados
mecanicistas del funcionamiento cerebral y aquellos cuyo objetivo es descubrir las
bases cerebrales de las ms complejas formas de actividad mental. En estos
momentos podemos ubicar en consecuencia el nacimiento de la neuropsicologa.
En este recorrido es lcito considerar los antecedentes de Pavlov. Pavlov concibi su
actividad investigativa como un mtodo de anlisis de la actividad nerviosa superior,
con lo que contribuy a su vez a una mejor comprensin de la doctrina de los
analizadores y el concepto de unidades de aprendizaje. Demostr el carcter dinmico
flexible y plstico propio de la corteza cerebral, sobre la cual se sustenta la actividad
psquica y las funciones cerebrales superiores. Este criterio dinmico es lo que
permiti ver en la corteza la funcin, la actividad nerviosa superior y los complejos
procesos de anlisis y sntesis.
Pavlov caracteriz los comportamientos en relacin con tres aspectos:

1) Las experiencias vividas y su fuerza,

2) las caractersticas funcionales del cerebro, y
3) el concepto de analizador.

El contexto conceptual de esta propuesta pone en tela de juicio el criterio sobre la

especificidad de las fibras nerviosas. El mismo procesamiento de la informacin
requiere tanto de los receptores como de su conduccin, dejando para la corteza la
funcin integrativa de la informacin y el carcter de la respuesta.
El reflejo condicionado de Pavlov se diferencia sustancialmente del tradicional
concepto de reflejo como mecanismo automtico e involuntario, transformndose en
una caracterstica de los grandes hemisferios cerebrales. ste y la capacidad de memoria
son la esencia para considerar los fundamentos neurodinmicos del funcionamiento
cerebral.
Con los estudios de Pavlov comienza un proceso nuevo en el conocimiento de la
actividad nerviosa superior. Son sus sucesores cientficos Luria, Vigostsky y Leontiev
quienes dan al conocimiento del funcionamiento cerebral una nueva dimensin. Sus
fundamentos se basan en el criterio de funcionalidad, modificando el localizacionismo
estricto y ubicando la actividad nerviosa superior en un contexto dinmico y social
Localizaciones cerebrales. ALCMEON..Revista Argentina Clnica neurosiquitria.
Vol.11. Argentina

Pavlov demstro con sus investigaciones:

Una mejor comprensin de la doctrina de los analizadores y el concepto de
unidades de aprendizaje siendo el creador del condicionamiento operante.
Seal que la localizacin de lesiones no era tan importante en la prdida
funcional como la masa de tejido involucrada en la lesin
Que los complejos fenmenos de semntica o conducta categorial son el resultado
de la actividad de todo el cerebro ms que el producto del trabajo de reas del
cortex cerebral
El carcter dinmico flexible y plstico propio de la corteza cerebral, sobre la cual
se sustenta la actividad psquica y las funciones cerebrales superiores.
Ivn Pavlov realiz importantes aportes al desarrollo de la Psicologa, particularmente
en lo concerniente con los principios del aprendizaje, pero adems, y de acuerdo con la
anterior lectura, con sus estudios comienza un nuevo proceso en el conocimiento de la
actividad nerviosa superior.
FALSO
VERDADERO

Lateralizacin y funciones cerebrales superiores.

Lateralizacin y funciones cerebrales superiores

Un punto de gran inters en los temas relacionados con la dominancia cerebral
es el lenguaje. En particular a la hora de intentar explicar las correlaciones
entre localizacin y afasia. Lo contradictorio ha sido manifestado por el hecho
que no todos los que sufrieron una hemorragia o lesin en centros nerviosos
comprometidos con el lenguaje tienen afasia, aunque su conducta haya sido la
de un diestro. Es por ello que este fenmeno abona la idea que la
lateralizacin de la funcin del habla y su dependencia del hemisferio izquierdo
no es absoluta (Luria).
Vuelve a plantearse la posibilidad de que esta funcin dependa del hemisferio
izquierdo o de una serie de formas intermedias no definidas absolutamente.
Posiblemente el reconocimiento de una mayor tendencia del hemisferio
derecho para las funciones del habla haya sido el elemento principal que lleva
a considerar el hemisferio izquierdo como dominante y el derecho como
subordinado.
La asimetra anatmica tambin ha estado en el centro de las explicaciones
con respecto a la lateralidad cerebral. Efectivamente, diversos estudios
anatmicos intentaron demostrar la predominancia del hemisferio izquierdo
contra el derecho. Por ejemplo, se ha encontrado que la cisura silviana
izquierda es ms larga que la derecha. Sin embargo, esta tendencia no pudo
ser demostrada ni en hombres ni en animales.
Geshwind seal que si se pudiera descubrir correlatos funcionales de este
sesgo anatmico llegara a contarse con un modelo animal de la dominancia
cerebral antropoide. Pero hasta ahora no se ha descrito ningn ejemplo
definitivo de asimetra funcional en el cerebro de los grandes monos, que son
ms prximos al hombre.
A lo expresado se une la asimetra existente para los que desarrollan actividad
musical. Lo mismo ocurre con las praxias, las gnosias, la memoria topogrfica,
etctera.
En sntesis existe una especializacin no absoluta de los hemisferios
cerebrales, como ser para la creatividad prctica o el lenguaje en el caso del
hemisferio izquierdo. Fue Levy (1977) quien seal que la asimetra funcional
es el resultado biolgico del proceso de adaptacin del individuo en el
transcurso de la evolucin filogentica. La lateralizacin de las funciones
permiti a la especie humana el desarrollo de formas particulares de
habilidades, de destrezas manuales y de modos de pensamiento, aumentando
su adaptacin.

A. Ardila, Neuropsicologa Clnica, Asociacin Colombiana de Neuropsicologa, Prensa

Creativa, 1992
La corteza cerebral se encuentra dividida en dos hemsferios. En general, el hemisferio
derecho controla:

El lado derecho del cuerpo.

El lado izquierdo del cuerpo.
Ambos trabajan juntos.
Recibe los mensajes del lado derecho del cuerpo.
En 1977, Levy afirm que la asimetra funcional es el resultado biolgico del
proceso de adaptacin del individuo en el transcurso de la evolucin
filogentica.
VERDADERO
FALSO

EXAMENES NEUROFISIOLGICOS.

OBJETIVOS DEL EXAMEN NEUROFISIOLOGICO.

Desde el punto de vista clnico varias son las razones que pueden justificar el apoyo de
la neurofisiologa en el manejo de pacientes ingresados en la unidad de cuidados
intensivos: 1.- Para la evaluacin del proceso que justific el ingreso del paciente en la
unidad de cuidados intensivos, como por ejemplo un traumatismo craneoenceflico, 2.La evaluacin de una lesin o afectacin concomitante con el motivo de ingreso, por
ejemplo una neuropata metablica preexistente, 3.- Las consecuencias de
complicaciones tras una larga estancia en la unidad de cuidados intensivos, como, por
ejemplo, las producidas por relajacin prolongada y 4.- La valoracin de secuelas tras la
estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos, por ejemplo la axonopata del

paciente crtico.
Es importante tener en consideracin que una prueba neurofisiolgica puede ser til
cuando la incertidumbre diagnstica antes de su realizacin es alta, y puede disminuir
significativamente tras el estudio neurofisiolgico. En los casos en que la certeza clnica
es alta la prueba diagnstica suele aportar poco en la confirmacin y puede, en
ocasiones, ser un factor de distorsin. La utilidad de las pruebas neurofisiolgicas se
basa, por tanto, en las posibilidades que previamente a su realizacin tiene el mdico
intensivista de conocer el grado de afectacin neurolgica y la extensin del dao
neurolgico en el conocimiento de la causa, el tiempo transcurrido desde la agresin y
la medicacin administrada al paciente. No se puede olvidar que en determinadas
circunstancias la evaluacin clnica puede ser incompleta sucede con la sedacin intensa
en casos de evaluacin enceflica, lesiones de plexo en la evaluacin de respuestas
motoras en pacientes traumatizados, etc.
Los dos aspectos mas relevantes que se le demandan a una prueba neurofisiolgica son,
por una parte que aclare la naturaleza del proceso que aqueja el paciente (por ejemplo,
mal epilptico, intoxicacin medicamentosa, etc...) y por otra que valore la intensidad
de la afectacin orgnica, lo que debe incluir el pronstico, por ejemplo, la
funcionalidad cortical tras largo periodo de hipertensin endocraneal.
Las tcnicas de neurodiagnstico que ampliaste en la primera unidad 1 del mdulo son:
Electroencefalograma, Resonancia Cerebral,Tomografa por emisin de
protones,Tomografa axial computarizada.
Tomografa por emisin de protones,Tomografa axial computarizada,
Estimulacin repetitiva
Electroencefalograma, Resonancia Cerebral, Electromiograma
Electroneurograma, Tomografa por emisin de protones,Tomografa axial
computarizada.

Mtodos de evaluacin neuropsicolgica en nios

Mtodos de evaluacin neuropsicolgica en nios

Las evaluaciones neuropsicolgicas ofrecen algunas ventajas en
comparacin con las evaluaciones psicolgicas escolares tpicas, pero
tambin tienen varias desventajas. Una ventaja es que la evaluacin

neuropsicolgica es tpicamente mucho ms exhaustiva que la

evaluacin psicolgica escolar. En una evaluacin neuropsicolgica se
evalan ms reas variadas de cognicin y funcionamiento
lingstico, perceptivo y motor que lo que tpicamente puede evaluar
un psiclogo de la escuela ya que no tiene el entrenamiento
requerido ni el tiempo para dedicarse a ello.
Tpicamente, el neuropsiclogo tiene conocimientos adicionales en
cuanto a los aspectos neurolgicos del funcionamiento de un nio. Los
psiclogos de la escuela tienen la ventaja de trabajar directamente en
el medio ambiente en el que el nio se desenvuelve la gran parte del
da. Ellos pueden observarlo en el aula de clase y consultar con una
variedad de miembros del personal profesional. En cuanto a las
prcticas educativas, ellos trabajan donde se realiza la intervencin,
participan en el proceso de enseanza del diagnstico y orientan los
cambios en las estrategias de intervencin que pueden ser
beneficiosos para el nio.
Los mtodos en la evaluacin neuropsicolgica varan. Existen varias
series estructuradas que se encuentran en amplio uso. Hay muchos
profesionales expertos y calificados que utilizan tcnicas de
diagnstico ms flexibles. En perspectiva, lo que importa no es el
enfoque utilizado, sino ms bien lo que el profesional obtiene. El
profesional que evala es el punto clave, y si es un experto, podr
elegir sus herramientas. Lo que es importante ante todo es el
discernimiento clnico, el conocimiento de modelos de funcionamiento
neuropsicolgico y del trauma cerebral as como tener conocimientos
en cuanto al desarrollo.
Las evaluaciones deben ser multifacticas. Un importante aspecto
tambin es la eficacia del tiempo (en particular con la atencin
mdica administrada que rutinariamente limita el cuidado mdico).
Taylor y Fletcher (1984) ofrecen un modelo de evaluacin. Ellos
sugieren que se debe evaluar exhaustivamente el problema actual
desde sus inicios. La evaluacin debe cubrir una amplia gama de
rasgos y caractersticas y no debe limitarse al funcionamiento
cognitivo. Una buena evaluacin considera los factores ambientales e
histricos importantes y tiene en cuenta tanto las variables genticas
como las variables biolgicas. Las dificultades de un nio son el
resultado de la interaccin de factores tanto genticos como
biolgicos. Una evaluacin tambin consiste en ver de forma integral
el funcionamiento emocional, conductual y neuropsicolgico del nio.
Tambin observa activamente de qu manera ese nio interacta en
el hogar, la escuela y los entornos comunitarios.
Los resultados obtenidos de una evaluacin neuropiscolgica incluyen
un sumario y una declaracin formal en cuanto al nio que puede
cambiar la manera de pensar de sus padres y maestros con relacin a
su funcionamiento. Las recomendaciones de la familia y escuela, los
asuntos que tienen que ver con el cuidado psicolgico de un nio, las
sugerencias y recomendaciones mdicas para que el nio participe en
una variedad de actividades pueden ser tambin producto de la
evaluacin

Bernstein JH & Waber DP: Evaluacin neuropsicolgica del desarrollo: El enfoque

sistmico (Developemental) neuropsychological assessment: the systemic
approach). En: Neuromtodos: Vol. 17, Neuropsicologa. AA Boulton, GB Baker & J
Hiscock (Eds.) Clifton, NJ: Humana Press, 1990
Al momento de evaluar ni@s, lo ms importante es:

El trabajo interdisciplinario, que el neuropsiclogo proponga una evaluacin

inicial incluyendo estrategias e intervenciones potenciales al profesional de la
escuela, y hacer que el psiclogo de la escuela proponga el seguimiento.
La especialidad del profesional, se debe saber medir caractersticas personales,
entrenamiento profesional y experiencia en el rea en particular.
La evaluacin, los registros educativos y mdicos pueden ser enviados al
consultorio del profesional., esto puede servirle al profesional para que comprenda
la naturaleza de la dificultad y su evolucin antes de iniciar el tratamiento.
Hacer omiso las preocupaciones, expectativas y resultados esperados pueden ser
de suma importancia para orientar el objetivo de la evaluacin
Taylor y Fletcher (1984) ofrecen un modelo de evaluacin. Ellos
sugieren que se debe evaluar exhaustivamente el problema actual
desde sus inicios. La evaluacin debe cubrir una amplia gama de
rasgos y caractersticas y no debe limitarse al funcionamiento
cognitivo.
Esta afirmacin es:
VERDADERO
FALSO
Su calificacin actual es 38.0 sobre 38