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Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de
Quiste y Absceso de la
Glndula de Bartholin
en los tres niveles
De Atencin

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-581-12

Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de


Atencin

Gua de Referencia Rpida


CIE-10: N75 Enfermedades de la Glndula de Bartholin
N75.0 Quiste de la glndula de Bartholin
N75.1 Absceso de la glndula de Bartholin
GPC
Diagnstico y tratamiento de Quiste y absceso de Glndula de Bartholin
en los Tres niveles de Atencin.
ISBN en trmite
DEFINICIN
Bartholinitis: Es la inflamacin e infeccin de las glndulas vestibulares mayores o de Bartholin (Zarpadiel,
2008, Gua Hospital General de Mxico, 2012)
Absceso glndula de bartholin: Acumulacin de pus secundario a la infeccin, que forma una
protubernacia en una de las glndulas resultando ser muy dolorosa. (NHS, 2012, A.D.A.M, 2012)
Quiste de glndula de bartholin: Retencin de las secreciones, y crecimiento de la glndula formando una
tumoracin en la vagina, generalmente asintomtico. (Owen, 2005).

ETIOLOGA
La mayora de los grmenes causales de abscesos de la glndula de Bartholin son por grmenes que
colonizan la regin perineal o por grmenes de transmisin sexual, se reportan los siguientes :
Los grmenes ms prevalentes de aerobios gram positivo fueron: Estafilococo, estreptoco, enterocos
fecalis los tres ms frecuentes.
los grmenes aerobios gran positivos ms prevalentes fueron: Escherichia coli, proteus, klebsiella.

FISIOPATOLOGA
En la fisiopatologa de los procesos infecciosos o qusticos benignos de la glndula de bartholin se reconocen
los siguientes factores:
Caractersticas anatmicas de la glndula (Congnito)
Procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulacin
Antecedentes quirrgicos(Vestibulectomia, vulvectomia, colpoplastias, punciones repetidas, trauma
vulvar)
En las pacientes con enfermedades infecciosas genitales deben ser tratadas con fines de reducir la afectacin
de la glndula de Bartholin.

DIAGNSTICO (Imagen 1 y 2)
La infeccin de la glndula de bartholin se puede manifestar con alguna/o algunas de las siguientes
caractersticas :
Tumoracin vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o como alas 4 del reloj.
Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado.
Aumento de la temperatura local
Dispareunia (dolor en la relacin sexual)
Leucorrea en casos de infecciones de transmisin sexual.
El diagnstico es clnico, a travs de una Historia Clnica y exploracin fsica ginecolgica directa de la
2

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Atencin

tumoracin, que generalmente es unilateral y suele acompaarse de aumento de volumen y o dolor a la


palpacin.
El aumento del tamao de la glndula, acompaada de nodularidad glandular debe hacernos pensar en la
posibilidad de un carcinoma asociado, sobre todo en mujeres mayores de 40 aos.
La fascitis necrozante puede originarse por diseminacin bacteriana a partir de un absceso de glndula de
bartholin, una infeccin vaginal, o infecciones del tracto genitourinario en el varn.
En pacientes con absceso de glndula de Bartholin sin diagnstico y tratamiento oportuno tiene la
probabilidad de evolucionar a casos ms severos como la fascitis necrozante.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dentro del diagnstico diferencial se incluyen:
Lesiones qusticas y slidas de la vulva (quistes epidermoides de inclusin, quistes de Skene,
hidroadenoma y lipoma)
Carcinoma de clulas escamosas, principalmente en la mujer peri o postmenopusica.

PRUEBAS DIAGNSTICAS (Imagen 3 )


Las pruebas diagnsticas complementarias en las enfermedades de la Glndula de bartholin son:
Frotis y cultivos especficos
Biopsia
Es importante realizar cultivos de secreciones y abscesos para identificar los agentes causales y tratamiento
especfico, sobre todo en casos de recurrencias o resistencia al tratamiento, y considerar los cambios en la
flora bacteriana del tracto genital.
Se recomienda realizar tres tomas de muestra para cultivo para la deteccin de los patgenos ms
frecuentes y de preferencia puncin y envi del aspirado a laboratorio.

TRATAMIENTO
Glndula de Bartholin es:
1. Mdico
2. Quirrgico:
- Conservador
- Radical
En casos de infeccin de glndula de Bartholin se debe mejorar las condiciones de la paciente con
analgsicos, antinflamatorios e iniciar con el esquema de antibiticos de acuerdo con la causa de origen
prevalente.
En casos de quistes de la glndula de bartholin pequeos y asintomticos no es necesario dar tratamiento y
se har seguimiento clnico.
Tratamiento Mdico (ANEXO 5.3 Cuadro III)
Cuando se identifica el proceso infeccioso se debe usar de primera eleccin antibiticos de amplio espectro,
adems de antinflamatorios (Diclofenaco), analgsicos (paracetamol o cido acetil saliclico) seguido de
drenaje o marzupializacin quirrgica de la lesin cuando se presenta la forma de absceso.
Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable adems:
- Baos de asiento
- Compresas calientes
- Analgsicos
- Antibiticos

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Atencin

Los antibiticos recomendados en infeccin de la glndula de bartholin son:


Penicilina
Amoxicilina sola o con cido clavulnico
Dicloxacilina
Clindamicina(en pacientes con alergia a penicilina)
Metronidazol
Cefalosporinas o quinolonas
Clindamicina sola o en casos graves o falta de repuesta se aconseja asociarla a gentamicina o a
metronidazol
Cipofloxacina.
En caso de identificar al gonococo se puede elegir el tratamiento con:
Ceftriaxona
Cipofloxacina
Azitromicina
Doxiciclina.
En casos de infecciones bacterianas, es recomendable informar a las parejas sexuales y tratarlas, con fines de
que la enfermedad no perista ni se extienda.
Tratamiento Mdico- Quirrgico-Conservador
Los procedimientos quirrgicos conservadores pueden realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio
de 15 -20 minutos, y generalmente su curacin tarda alrededor de dos semanas durante las cuales tambin
se pueden observar las complicaciones en caso de presentarlas.
En los casos de absceso de glndula de bartholin de primera vez sintomtica que no responde al tratamiento
mdico exclusivamente, o que no drena espontneamente se sugiere tratamiento mdico-quirrgico
conservador con drenaje del absceso.
Ante la presencia de absceso de glndula de bartholin se debe drenar e indicar antibioticoterapia.
se recomienda el tratamiento mdico farmacolgico seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado,
pudiendo ser realizado a travs de las siguientes tcnicas:
Incisin-Drenaje
Marzupializacin
Fistulizacin o colocacin del catter
Aspiracin con aguja
Escleroterapia con alcohol
Uso de nitrato de plata
Uso de bixido de carbono
Drenaje simple
En los abscesos de primera vez, se sugiere tratamiento mdico conservador con drenaje del absceso, ya sea
con puncin o con bistur.
La incisin sola de la glndula puede mejorar temporalmente el cuadro clnico, en algunos casos se vuelve a
obstruir y recidivar, el drenaje-incisin no debe de ser un tratamiento de primera eleccin debido que
presenta una recidiva muy alta.
Aspiracin con aguja
Con esta tcnica se drena o aspira el contenido de la glndula con aguja.
El drenaje-incisin no debe de ser un tratamiento de primera eleccin debido que presenta una recidiva
muy alta.
Si la paciente esta en la peri o posmenopausia, adems del drenaje o marzupializacin, debe considerarse la

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posibilidad de biopsia selectiva de la glndula.


Marzupializacin:
Esta tcnica se utiliza en los quistes del conducto excretor o en las formas crnicas de bartholinitis,
clsicamente no se realiza rutinariamente en cuadros agudos de primera vez, sin embargo algunos autores si
lo recomienda.
En pacientes con abscesos de glndula de bartholin recidivante la Marzupializacin esta recomendada.
Si la paciente es peri o posmenopusica, adems del drenaje o marzupializacin, debe considerarse la
posibilidad de biopsia selectiva de la glndula.
Escleroterapia con alcohol en casos de Quiste de glndula de bartholin
Durante la escleroterapia con alcohol, se utiliza una aguja para drenar el quiste posteriormente se llena la
cavidad con alcohol lquido al 70%, dejndolo en su interior durante cinco minutos y despus de drena.
La tasa de recurrencia fue del 8-10% a los siete meses.
Tratamiento con bixido de Carbono laser en casos de Quiste de glndula de bartholin
Este procedimiento implica la aplicacin de lser con diversos fines, su recurrencia es de un 2% siendo los
ms utilizados los siguientes:
Crear una abertura en la glndula para drenar el contenido de la glndula
Eliminar la glndula
Fistulizacin con insercin de catter baln (catter de Word) en casos de Quiste de glndula de
bartholin
Esta tcnica puede realizarse con anestesia local o general de acuerdo a cada caso.
La aplicacin del catter baln se realiza posterior a una incisin en el quiste o absceso para drenar su
contenido, posteriormente se inserta el catter con baln sin inflar y ya inserto se inflar el baln.
En estados unidos de Norte Amrica es ampliamente utilizado.
Algunos autores aconsejan como tratamiento quirrgico de primera eleccin la fistulizacin o colocacin de
catter de Word en bartholinitis aguda o quistes.
Cuando no se cuente con catter de Word puede utilizarse sonda de Foley.
Tratamiento Quirrgico Radical (escisin glandular)
Consiste en efectuar la extraccin completa de la glndula y su conducto excretor, pudiendo llevarse a cabo
en promedio hasta una hora, su recurrencia es baja (l 0-3%).
Se realiza cuando la formacin qustica ha sustituido a la glndula de bartholin.
Sus indicaciones son las mismas que las de marzupializacin y en casos de:
- Presencia de quiste localizado
- En sospecha de neoplasia principalmente en las mujeres menopusicas.
La extirpacin de la glndula de Bartholin no afecta en la respuesta sexual.

CRITERIOS DE REFERENCIA
De primer a segundo nivel
Toda paciente con datos de patologa de glndula de Bartholin debe ser enviada a valoracin y atencin por
mdico Gineclogo de segundo nivel.
De Segundo a tercer nivel
Deben enviarse a ginecologa de tercer nivel de atencin las siguientes:
- Pacientes con sospecha de malignidad de glndula de Bartholin o diagnstico confirmado por

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biopsia de malignidad.
Pacientes con recidiva postbartholinectomia.

SEGUIMIENTO
Las pacientes con patologa de glndula de Bartholin que haya sido tratada medicamente o quirrgicamente
debe ser revalorada durante la primer semana y hasta que se corrobore remisin del cuadro en el segundo
nivel de atencin.

ESCALAS DE LA ENFERMEDAD
Lesin
Lesiones qusticas
Quiste de Bartholin

Localizacin

Caractersticas

Vestbulo

Quiste de inclusin epidermoide

Usualmente en el labio mayor

Quiste mucoso del vestbulo

Labio menor, vestbulo, rea periclitoriana

Es usualmente unilateral, asintomtica si


permanece pequeo
Es benigno, mvil, no doloroso, causado
por trauma u obstruccin de conductos
policebaceos
Suave menos de dos centmetros de
dimetro, localizacin superficial, solitario
o mltiple, usualmente asintomtico.

Hidroadenoma

Entre el labio mayor y menor

Benigno, crecimiento lento, pequeo de 2


mm a 3 cm, que se deriva de las glndulas
apocrinas.

Quiste del canal de Nuck

Labio menor, monte de venus

Suave, puede simular una hernia inguinal

Quiste del conducto de Skene

Adyacente al meato uretral en el


vestbulo

Benigno, asintomtico, si es grande puede


causar obstruccin uretral y retencin
urinaria.

Lesiones solidas
Fibroma

Labio mayor, cuerpo perineal, introito

Lipoma

Labio mayor y cltoris

Leiomioma
Acrocordn

Labio mayor
Labio mayor

Neurofibroma

Multicentrico

Angioqueratoma

Multicentrico

Carcinoma de clulas escamosas

Multicentrico

Firme, asintomtico, puede desarrollar


pedculo, puede presentar degeneracin
mixomatosa, potencia para malignizarse.
Benigno crecimiento lento ssil o
pediculado
Raro, solitario, firme.
Benigno, tamao variable, habitualmente
pedunculado puede ser ssil, polipoide en
apariencia.
Pequeo, polipoide en apariencia,
mltiple; asociado con enfermedad de
Recklinhausens
Raro, benigno, vascular, variable en
tamao y forma, solo o mltiple; asociado
al embarazo, asociado con enfermedad de
Fabrys.
Relacionado a enfermedad epitelial en
mujeres mayores de 40 aos y a VPH en
mujeres jvenes.

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Atencin

Imagen 1 Absceso de glndula de Bartholin izquierda

Fuente: Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., And Yolanda Hacker, M.D.Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia Management of
Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess. American Family Physician. July 1, 2003 / Volume 68,
Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp

Imagen 2 Marzupializacin

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Atencin

Figura 1. Tincin Gram de exudado uretral de paciente con uretritis gonoccica (x 1000)

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Atencin

ALGORITMOS
1 Diagnstico y referencia de absceso y quiste de glndula de bartholin

Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de


Atencin

2 Tratamiento de absceso de la glndula de bartholin

Paciente con Diagnstico de absceso de glndula de


bartholin

Mejorar las condiciones con:


- Analgsico
- AntInflamatorios
- Baos de asiento
- Antibioticoterapia
Penicilina
Amoxicilina sola o con cido clavulnico
Dicloxacilina
Clindamicina(en pacientes con alergfia a penicilina)
Metronidazol
Cefalosporinas o quinolonas
Ciprofloxacino.
Clindamicina sola, o en casos graves o falta de repuesta se

SI

aconseja gentamicina.

Es primer cuadro?

NO

Drenaje con manejo conservador de acuerdo al


criterio mdico a travs de:
- Puncin con aguja
- Incisin con bistur
- Marzupializacin

Se puede realizar:
-Marzupializacin
- Bartholinectomia cuando el cuadro
infeccioso agudo fue resuelto.

Cita durante la primer semana de


Tratamiento

Mejora?
SI

Alta

10

NO

Si fue tratada con


marzupializacin
candidata a
bartholinectomia

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Atencin

3 Tratamiento de quiste de glndula de bartholin

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CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN


Clave

1969

Principio
Activo
Azitromicina

Dosis
recomendada
500 mg cada 24
horas por un da o
dos das

1924

4259

Ada tableta
contiene
Cada tableta
contiene:
Azitromicina
dihidratada
equivalente a 500
mg
de Azitromicina
Envase con 3
tabletas para va
oral

Tiempo
(perodo de uso)

Efectos
adversos

500 mg cada 24 horas


por1 a 2 das.

Diarrea, heces
blandas,
malestar
abdominal,
nuseas, vmito
y flatulencia.

7 a 14 das

Nusea, vmito,
diarrea.

Con probenecid y cimetidina aumenta su


concentracin plasmtica.

Hipersensibilidad a
penicilinas o
cefalosporinas.

Durante 8 das y segn


evolucin

Reacciones de
hipersensibilida
d que incluye
choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.

Con probenecid aumenta la concentracin


plasmtica de las penicilinas.Sensibilidad
cruzada con cefalosporinas y otras
penicilinas. Con
analgsicos no esteroideos aumenta la vida
media de las penicilinas.

Hipersensibilidad al
frmaco, nefritis
intersticial, edema
angioneurtico,
enfermedad del suero.

Durante 7 a 14 das

Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.

Los anticidos reducen su absorcin oral. El


probenecid aumenta los niveles plasmticos
de ciprofloxacino. Con teofilina se aumentan
las
reacciones adversas en sistema nervioso.

Hipersensibilidad a
quinolonas, lactancia
materna y nios.
Precauciones:
Insuficiencia renal.

Interacciones

Se ha precipitado ergotismo al administrar


simultneamente con algunos antibiticos
macrlidos. As mismo estos antibiticos
alteran el
metabolismo microbiano de la digoxina en el
intestino en algunos pacientes. No tomar en
forma simultnea con anticidos. Junto con
otros
macrlidos, pueden producir interacciones
con los medicamentos por reducir su
metabolismo heptico por enzimas P450.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al
frmaco o a cualquiera
de los antibiticos
macrlidos.

Envase con 4
tabletas para va
oral.

1969.01

2230

Presentacin

AmoxacilinaAcido
clavulanato

Bencilpenicilina procanica
Bencilpenicilina cristalina

Cipofloxacina

De acuerdo a
Amoxacilina 500 mg
cada 8 hrs

Una mpula de 800


000 UI cada 12 24
horas.

250 a 500 mg cada


12 horas

Tabletas con
amoxicilina 500 mg
ms clavulanato
100 mg
Caja con 12 o 16
tabletas
Suspensin
inyectable Frasco
mpula y diluyente
con 2 ml CON 600
000 UI/200 000
UI

Solucin inyectable
con 200 mg uen un
frasco o bolsa con
100 ml

12

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Cpsula o tableta
250 mg
Caja con 8 capsulas

4255

Cipofloxacina

Cpsulas de 250 mg
2
Una o dos tabletas
cada 12 hrs

1973

CLINDAMICINA

Intravenosa.
Intramuscular.
Adultos: 300 a 600
mg cada 6 a 8 horas;
dosis mxima 2.4 g /
da.

Solucin Inyectable.
Cada
ampolleta
contiene: Fosfato
de
clindamicina
equivalente a 300
mg de clindamicina.
Envase con 1
ampolleta de 2 ml
(150 mg / ml).

500 a 1000 mg cada


8 horas.

Cpsula con
Amoxicilina 500mg
Envase con 12 15
cpsulas

2128

Amoxacilina

Durante 7 a 14 das

Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.

Los anticidos reducen su absorcin oral. El


probenecid aumenta los niveles plasmticos
de ciprofloxacino. Con teofilina se aumentan
las
reacciones adversas en sistema nervioso.

Hipersensibilidad a
quinolonas, lactancia
materna y nios.
Precauciones:
Insuficiencia renal.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
hipersensibilida
d inmediata.

Su efecto se antagoniza con el uso de


cloranfenicol y eritromicina. Aumenta el
efecto de los relajantes musculares. Con
caoln se
disminuye su absorcin. Con difenoxilato o
loperamida se favorece la presencia de
diarrea.

Hipersensibilidad a las
lincosamidas.
Colitis
ulcerosa. Insuficiencia
heptica.

Durante 7 a 14 das

Nusea, vmito,
diarrea.

Con probenecid y cimetidina aumentan su


concentracin plasmtica.

Riesgo en embarazo B
Hipersensibilidad a las
penicilinas o a las
cefalosporinas.

4254

Ceftazidima,

Adultos:
1 g cada 8 a 12
horas, hasta 6 g/da.

Envase con un
frasco mpula y 3
ml de
diluyente.

Durante 7 a 14 das

Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.

Con furosemida y aminoglucsidos,


aumenta el riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin plasmtica con
probenecid.

Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal.

1937

Ceftriaxona

Adultos:
1 a 2 g cada 12
horas, sin exceder de
4 g/da.

Frasco mpula con


Ceftriaxona sdica
equivalente a 1 g
Envase con un
frasco mpula y 10
ml de
diluyente.

Durante 7 a 14 das

Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.

Con furosemida y aminoglucsidos,


aumenta el riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin plasmtica con
probenecid.

Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal.

1940

Doxiciclina

El primer da 100 mg
cada 12
horas y continuar

Cpsula o tableta
Cada cpsula o
tableta

Durante 6 a 8 das y
valoracin

Anorexia,
nusea, vmito,
diarrea, prurito,

Induce las enzimas microsomales hepticas,


por lo tanto favorece la biotransformacin y
disminuye la concentracin plasmtica de

Hipersensibilidad al
frmaco.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Gentamicina
1954

1308.01

Metronidazol

con 100 mg/da,


cada 12 24
horas

contiene:
Hidrato de
Doxiciclina
equivalente a 100
mg
de Doxiciclina.
Envase con 10
cpsulas o
tabletas.

Ampolleta con 80
MG DE Sulfato de
gentamicina
Adultos:
De 3 mg/kg /da,
administrar cada 8
horas.
Dosis mxima 5
mg/kg/da.

Envase con
ampolleta con 2 ml.

500 a 750 mg cada


8 horas por 10 das.

Tabletas
Cada tableta
contiene:
Metronidazol 500
mg
Envase con 30
tabletas.

De 7 a 14 das

Durante 8 a 10 das

14

fotosensibilidad,
colitis,
reacciones
alrgicas. En
nios
pigmentacin
de los dientes,
defectos del
esmalte y
retraso del
crecimiento
seo.

los
medicamentos. Con terfenadina, astemizol,
cisaprida, midazolam y triazolam aumentan
efectos adversos.

Ototoxicidad
(coclear y
vestibular),
nefrotoxicidad,
bloqueo
neuromuscular.

Aumentan sus efectos txicos con:


Furosemida, cisplatino, indometacina,
amfotericina B, vancomicina, ciclosporina A,
cefalosporinas. Con
penicilinas aumenta su efecto
antimicrobiano.

Vrtigo, cefalea,
nusea, vmito,
anorexia,
clicos, diarrea,
calambres
abdominales,
depresin,
insomnio.

Con la ingestin de alcohol se produce el


efecto antabuse, con la ciclosporina puede
aumentar el riesgo de neurotoxicidad.

Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal,
botulismo, miastenia
gravis, enfermedad de
Parkinson.

Hipersensibilidad al
frmaco.
No ingerir alcohol
durante el tratamiento,
insuficiencia heptica y
renal.