Tesis

Biblioteca Digital.
Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
IN
FO
R
MA
TI
CA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
TE
MA
S
RELACIN ENTRE HORAS DE SUEO Y PRESIN

ARTERIAL, PERFIL LIPDICO, GLICEMIA, PERMETRO
ABDOMINAL E NDICE DE MASA CORPORAL EN
ADULTOS SANOS DE LA POSTA MDICA PAIJNESSALUD
SI
S
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
ASESOR:
DR. JORGE HUAMN SAAVEDRA
OF
IC
IN
MIRIAM FIORELLA DEL CARMEN SALAZAR CUEVA
TRUJILLO- PER
2014
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Per.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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CA
NDICE
MA
TI
NDICE
RESUMEN
FO
R
ABSTRACT
IN
INTRODUCCIN
MATERIALES Y MTODOS
MA
S
RESULTADOS
DISCUSIN
TE
CONCLUSIONES
SI
S
RECOMENDACIONES
Pg.
1
2
3
4
10
17
30
37
38
39
ANEXOS
44
OF
IC
IN
DE
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1
Resumen
OBJETIVO. Conocer la relacin entre las horas de sueo y presin arterial, perfil
lipdico, glicemia, permetro abdominal e ndice de masa corporal en adultos
CA
sanos de la posta mdica Paijn Essalud.
MA
TI
MATERIALES Y MTODOS. Estudio prospectivo transversal correlacional.

Se entrevistaron a 70 personas entre 20 y 60 aos (50 mujeres y 20 hombres) del
programa preventivo del adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud en el
FO
R
periodo Diciembre 2013 Febrero 2014. Se excluyeron a aquellos con

comorbilidades previas, usuarios de frmacos, gestantes, con hijos menores de 2
aos, con horario laboral nocturno, y que no desearon ser parte del estudio. Se
IN
registraron medidas de presin arterial, permetro abdominal, peso y talla; y se
anotaron sus valores sricos de glicemia y perfil lipdico (colesterol total,
MA
S
triglicridos, HDL, LDL).
RESULTADOS. La correlacin entre: horas de sueo y presin sistlica fue r =
TE
-0.242; entre horas de sueo y presin diastlica fue r = -0.310; entre horas de
sueo y glicemia fue r = -0.342; y entre horas de sueo e IMC fue r = -0.259. La
SI
S
correlacin entre horas de sueo y permetro abdominal fue r = -0.275; pero al

dividir la muestra segn sexo, slo hubo asociacin estadsticamente significativa
DE
en los varones con una correlacin r = -0.505. Se obtuvo significancia estadstica

(p<0.05) en todas estas variables. La correlacin entre horas de sueo y las
variables del Perfil Lipdico (colesterol total, triglicridos, HDL y LDL) no fue
IN
estadsticamente significativa.
IC
CONCLUSIN. Hubo relacin inversa entre horas de sueo y presin sistlica,
OF
presin diastlica, glicemia, permetro abdominal e IMC, con una correlacin

entre baja y moderada. No se hall significancia estadstica para variables del
perfil lipdico.
Palabras clave: horas de sueo, presin sistlica, presin diastlica, perfil
lipdico, glicemia, permetro abdominal, ndice de masa corporal, adultos sanos.
2
Abstract
OBJECTIVE: To assess the relationship between hours of sleep and blood

pressure, lipid profile, glycemia, waist circumference and body mass index in
CA
healthy adults of the medical center Paijn Essalud.

MATERIALS AND METHODS: Prospective cross-correlation study. 70
MA
TI
persons were interviewed from 20 to 60 years old (50 women and 20 men) who
belonged to the healthy adult preventive program of medical center Paijn-
FO
R
Essalud, during December 2013 to February 2014. We excluded those with

previous diseases, drug users, pregnant women, with children under 2 years, with
evening working hours, and those who didnt want to be part of this study.
IN
Measures of blood pressure, waist circumference, weight and height were

recorded, and serum glucose and lipid profile (total cholesterol, triglycerides,
MA
S
HDL, LDL) were noted.
RESULTS: The correlation between: sleep and systolic pressure was r = -0242;
between sleep and diastolic pressure was r = -0.310; between sleep and blood
TE
glucose was r = -0342, and between sleep and BMI was r = -0.259. The
SI
S
correlation between sleep and abdominal circumference was r = -0.275, but when
the sample was divided by gender, there only was association with Statistical
significance in men with a correlation r = -0505. Statistical significance (p < 0.05)
DE
was obtained in all these variables. The correlation between hours of sleep and
IN
significant.
Lipid Profile (total cholesterol, triglycerides , HDL and LDL) was not statistically
IC
CONCLUSION: There was an inverse relationship between hours of sleep and

systolic pressure, diastolic pressure, glycemia, waist circumference and BMI, with
OF
a low to moderate correlation. No statistical significance for variables of the lipid

profile was found.
Key words: hours of sleep, systolic pressure, diastolic pressure, lipid profile,
glycemia, waist circumference, body mass index, healthy adults.
3
1. INTRODUCCIN
1.1. Antecedentes
Actualmente, la prdida crnica de sueo es muy comn en la sociedad moderna.
CA
Segn lo publicado en Marzo de 2013 por el Centro Nacional para la Prevencin

de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud (CDC) sobre cunto tiempo
MA
TI
debemos dormir, hace mencin que La National Sleep Foundation recomienda a

los adultos dormir de 7 a 9 horas por noche, sin embargo en Norteamrica, se
1
FO
R
reporta que los adultos duermen un promedio de 6.85 horas por noche. No se
dispone de datos actuales en nuestro medio.
IN
La duracin de horas de sueo entre los adultos y los nios est disminuyendo en
todo el mundo. En la dcada de 1960, se report que los adultos estadounidenses
dorman una media de 8-9 horas/noche. Para el 2008, la encuesta de la Fundacin
MA
S
Nacional del Sueo estim que la duracin del sueo nocturno se haba reducido a
un promedio de 6,6 horas/noche, y un estudio inform que la verdadera duracin
de horas de sueo fue slo 5-6 horas/noche con tasas ms bajas en aquellos
TE
SI
S
individuos que tienen empleo.
En el estudio realizado por Spiegel et al. en jvenes con una edad media de 22
DE
aos e IMC 23.6, la restriccin de sueo (4h) se vincul con reduccin de las
concentraciones de leptina, incremento de grelina y del hambre y apetito, sobre
3
IN
todo de alimentos con alto contenido de carbohidratos.
IC
Como se haba mencionado, segn lo sugerido por la Fundacin Nacional del
OF
Sueo, se recomienda que la duracin del sueo sea entre 7 y 9 horas/noche, en

base a la evidencia epidemiolgica que indica que las personas que duermen <6
>9 horas/noche tienen tasas de mortalidad ms altas que aquellas que duermen 7-8
horas/noche.
4-6
La causa de esta restriccin del sueo es multifactorial. Cerca de 45% de los

adultos reportan que duermen menos debido a exceso de trabajo, 43% porque
4
permanecen mirando televisin o usando el internet, y 22% porque tienen

insomnio. Debido a estos escenarios, muchos investigadores han sugerido que
vivimos actualmente en una sociedad con falta de sueo.
La prdida del sueo es acumulativa, conduciendo al dficit de sueo. El efecto
CA
ms obvio del dficit de sueo resulta en la tendencia a dormirse durante el da, lo
MA
TI
cual se denomina somnolencia, y cuando esto sucede en circunstancias en las que

la persona debera estar despierta, se denomina excesiva somnolencia diurna.
FO
R
Sin embargo, la repercusin que tendra el dficit de sueo sobre la salud es an

ms compleja como lo demuestra Yi et al en una investigacin hecha en japoneses
adultos. En este estudio transversal, se investig la relacin entre la duracin del
IN
sueo con la obesidad y reas de grasa abdominal (medidos a travs de
tomografa). Los resultados mostraron que a menor duracin del sueo hubo un
MA
S
mayor ndice de masa corporal (IMC), circunferencia abdominal y rea de grasa

subcutnea, independientemente de las enfermedades orgnicas y mentales de los
9
TE
participantes.
SI
S
Asimismo, Chaput et al, luego de 6 aos de seguimiento, encontr que las

personas adultas que tuvieron un periodo de sueo ms corto de duracin (menor
o igual a 6 horas por da) experimentaron un mayor incremento en su ndice de
10
DE
masa corporal (IMC) y grasa corporal total.
IN
Adems de lo antes mencionado, algunos estudios prospectivos han encontrado

una relacin directa entre una mejor cantidad y calidad del sueo con la prdida
11
OF
IC
efectiva de peso.
Y es que la evidencia sugiere que la duracin corta del sueo se puede asociar a
un deterioro de los parmetros cardiometablicos en distintos tipos de personas.
12
Por ejemplo, Taveras et al , encontr que la restriccin del sueo (en este caso 5
horas) en mujeres durante el primer ao post-parto estuvo asociado a una mayor
13
grasa corporal a los 3 aos de haber ocurrido el parto. El mismo autor , logr
5
establecer que el sueo menor de 12 horas en nios de 6 meses a 2 aos de edad

es un factor de riesgo para sobrepeso y obesidad en nios en edad pre-escolar.
Con respecto a la presin arterial, se tiene que la prevalencia de la hipertensin ha
aumentado en la ltima dcada a pesar de la mejora de la concientizacin, el
CA
tratamiento, y el control de la enfermedad.
MA
TI
Hay evidencia que sugiere que el aumento de la prevalencia de la hipertensin y la

disminucin en el tiempo promedio de sueo estn relacionados. Estudios de
14,15
restriccin del sueo, tanto en normotensos
como en sujetos hipertensos
16
han
FO
R
demostrado un incremento significativo en la presin sangunea y en la actividad

del sistema nervioso simptico despus de noches en las que el sueo se limit de
IN
3.6 a 4.5 horas.
La duracin corta del sueo tambin ha demostrado que aumenta el riesgo de la

incidencia de infarto de miocardio en mujeres, posiblemente como consecuencia
17
MA
S
del aumento de la presin arterial.
18
TE
En base a esto en el estudio de cohorte realizado por Gangwisch et al . durante
SI
S
10 aos de seguimiento; se observ una asociacin entre la restriccin del sueo y

el diagnstico incidental de hipertensin. Este resultado slo fue significativo en
los participantes que tenan entre 32 y 59 aos y que presentaron un rgimen de
DE
sueo 5 horas por noche.
Por otro lado, en la investigacin de Najib Ayas et al, tanto el sueo restringido
IN
como el sueo prolongado se asociaron a diabetes. Sin embargo, cuando se
IC
elimin la variable interviniente del ndice de masa corporal, slo el sueo

19
OF
restringido permaneci como un factor de riesgo para diabetes , apoyando la tesis

de que la restriccin del sueo produce alteraciones en la funcin endocrina que
predispone al desarrollo de diabetes.
En el ao 2005 la revista Diabetes Care public los resultados de un trabajo que

report el incremento en la incidencia de diabetes en hombres de 45 a 65 aos que
dorman menos de cinco horas al da (16%), con dificultad para iniciar el sueo y
6
mantenerlo; fue mayor en pacientes con IMC 30 kg/m2. En mujeres se asoci

con duracin del sueo ms o menos menor de 9 horas.
20
Los resultados fueron semejantes al estudio publicado en el 2006 que report un

riesgo dos veces mayor de diabetes en hombres que dorman menos de cinco
21
CA
horas al da, y tres veces mayor con ms de ocho horas de sueo.
MA
TI
La explicacin fisiopatolgica se encuentra apoyada en estudios como el de

22
Mander et al , donde se compararon la tolerancia a la glucosa y el nivel de

insulina en grupos con sueo nocturno de 6.5 horas frente a 7.5-8.5 horas,
FO
R
encontrndose que los del primer grupo tuvieron un 50% ms alto de niveles de
insulina pese a un similar resultado de tolerancia a la glucosa. De esta manera la
IN
restriccin del sueo generara resistencia a la insulina, y finalmente diabetes.
Las evidencias sugieren que las alteraciones del sueo juegan un papel importante
MA
S
en la fisiopatologa de la diabetes. La restriccin o falta de sueo,

experimentalmente inducido, incrementa la activacin del eje suprarrenal
hipotlamo-hipfisis, aumenta el cortisol por la tarde, daa la tolerancia a la
23
TE
glucosa y favorece la resistencia a la insulina. Es as que Van Cauter et al.
SI
S
encontr que una duracin reducida del sueo se asoci a cambios en las
hormonas que controlan el hambre; por ejemplo, los niveles de leptina (reductora
del apetito) eran bajos, mientras que los niveles de grelina (estimulante del
DE
apetito) eran altos. Los efectos se observaron cuando la duracin del sueo era
inferior a 8 horas. Esta constatacin sugiere que la privacin de sueo es un factor
IN
de riesgo de padecer obesidad.

24
IC
Otros posibles mecanismos relacionados que estaran implicados son :
OF
Una secrecin aumentada de cortisol y un metabolismo alterado de la

hormona del crecimiento.
Un aumento de los niveles ghrelina y disminucin de la leptina, que en

conjunto incrementaran el apetito y la ingesta calrica, originando un
balance positivo energtico y facilitando el desarrollo de obesidad y un
control alterado de la glucosa.
7
La activacin de un bajo grado de inflamacin debida al sueo restringido

con posibles consecuencias no slo cardiovasculares sino de enfermedades
crnicas como el cncer.
Sin embargo, un estudio reciente realizado en personas con sobrepeso y obesidad
CA
demostr que la restriccin del sueo acompaada de una dieta hipocalrica ms

bien mejor los parmetros cardiometablicos sugiriendo que no hay influencia
25
MA
TI
del sueo sobre la homeostasis de la glucosa.
FO
R
En nuestro medio no se disponen de estudios que muestren una clara relacin

entre la duracin del sueo y la presin arterial, el perfil lipdico, la glicemia, el
permetro abdominal y el ndice de masa corporal en adultos sanos. De manera
IN
que, si es que se lograra establecer una asociacin entre las variables del presente
estudio, podra introducirse un plan de salud en las instituciones para tener como
objetivo la buena cantidad y calidad de sueo como prevencin para los pacientes
TE
MA
S
adultos jvenes sanos con factores de riesgo cardiometablicos.
SI
S
1.2. Justificacin
La evidencia sugiere que personas con menor cantidad de horas de sueo estn
23
DE
ms propensas a tener sobrepeso u obesidad.
De comprobarse en nuestro estudio la relacin inversa entre el nmero de horas de
IN
sueo y los valores de la presin arterial, el perfil lipdico, la glucosa en ayunas, el

permetro abdominal y el ndice de masa corporal, se sentaran las bases para
IC
introducir una nueva variable en la prevencin primaria, dado que las horas de
OF
sueo podran establecerse como un factor de riesgo modificable.
De esta manera se podra capacitar al personal de atencin primaria a travs de

talleres sobre cmo mejorar la cantidad y calidad del sueo para poder
transmitrselo a los pacientes, desarrollndose dentro de un programa de salud
mental.
8
1.3. Enunciado del Problema

Cul es la relacin entre las horas de sueo y la presin arterial, el perfil lipdico,
la glucosa en ayunas, el permetro abdominal y el ndice de masa corporal en el
CA
adulto sano de la Posta Mdica Paijn-Essalud?
MA
TI
1.4. Hiptesis
Existe una relacin inversa entre las horas de sueo y la presin arterial, el perfil
FO
R
lipdico, la glucosa en ayunas, el permetro abdominal y el ndice de masa
IN
corporal en el adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.
1.5. Objetivos
MA
S
General
Conocer si existe relacin entre las horas de sueo y la presin arterial,

el perfil lipdico, la glucosa en ayunas, el permetro abdominal y el
TE
ndice de masa corporal en el adulto sano de la posta mdica Paijn-
Especficos
Determinar la relacin entre las horas de sueo y la presin arterial
DE
SI
S
Essalud.
sistlica en el adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.

Determinar la relacin entre las horas de sueo y la presin arterial
IN
diastlica en el adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.

Determinar la relacin entre las horas de sueo y el perfil lipdico en el
IC
OF
adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.
Determinar la relacin entre las horas de sueo y la glucosa en ayunas

en el adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.
Determinar la relacin entre las horas de sueo y el permetro
abdominal en el adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.
Determinar la relacin entre las horas de sueo y el ndice de masa

corporal en el adulto sano de la posta mdica Paijn-Essalud.
9
2. MATERIALES Y MTODOS
2.1. Diseo
Este estudio corresponde a un diseo de estudio transversal correlacional, que en
CA
un momento dado de tiempo se tratar buscar la relacin que hay entre las
Presin arterial
ndice de masa corporal

Glucosa en ayunas
Permetro abdominal
Perfil lipdico
SI
S
TE
MA
S
IN
HORAS DE SUEO
EN PERSONAS
DEL PROGRAMA
PREVENTIVO DEL
ADULTO SANO DE
LA P.M. PAIJNESSALUD
CRNICOS DE LA
P.M. PAIJN
2.2. Poblacin Objetivo
FO
R
MA
TI
variables.
DE
UNIVERSO DE ESTUDIO
IN
Poblacin adulta atendida en la posta mdica Paijn- Essalud.
IC
MUESTRA
OF
Personas que pertenecan al programa preventivo del adulto sano de la posta

mdica Paijn Essalud, que son aquellos pacientes nuevos o continuadores que
se realizan exmenes de screening por primera vez en el ao, sin enfermedades

crnicas conocidas y que cumplieron los criterios de inclusin y exclusin
considerados en este estudio.
10
TAMAO DE MUESTRA:
El clculo del tamao de muestra para evaluar si un coeficiente de correlacin ()
es diferente de cero asume que los datos siguen una distribucin normal y se basa
en un procedimiento iterativo descrito en Machin y cols. Adems del nivel de
CA
confianza y la potencia, el nico dato necesario es el valor que se anticipa para el

coeficiente de correlacin, que debe ser un valor entre -1 y 1. El tamao de
DE
SI
S
TE
MA
S
IN
FO
R
MA
TI
muestra se calcula siguiendo un procedimiento iterativo:
IN
Clculo con Epidat 4:

Coeficiente de correlacin a detectar:
-0,350 (estudio piloto con 40
OF
IC
pacientes relacionado a las horas de sueo y la glicemia)

Nivel de confianza:
Potencia (%)
-------------------90,0
95,0%
Tamao de muestra mnimo

-----------------------------------67
Se consider a 70 participantes en el presente estudio.
11
Criterios de inclusin
Edad: 20 a 60 aos.
Personas que pertenecan al programa preventivo del adulto sano
con resultados de exmenes auxiliares (glucosa basal y perfil
lipdico) solicitados segn dicho programa en la posta mdica
CA
Paijn-Essalud.
MA
TI
Personas del programa preventivo del adulto sano que contaron

con nueva medida de presin arterial, talla, peso y circunferencia
abdominal previo a los exmenes auxiliares solicitados.
FO
R
Personas que desearon participar en el estudio
Criterios de exclusin
diabticos e hipertensos.
IN
Pacientes que pertenecan al programa de adulto crnico:
Comorbilidades previas: diabetes mellitus, hipertensin arterial,

cardiaca,
dislipidemias,
MA
S
insuficiencia
trastornos
tiroideos,
insuficiencia renal crnica, apnea obstructiva del sueo.

Uso
frmacos
sedantes,
hipnticos,
antidepresivos,
TE
de
anticonvulsivos, antipsicticos, que pudieran alterar el rgimen de
SI
S
horas de sueo.
Mujeres gestantes o padres con hijos menores a 2 aos.
DE
Tener actividades laborales nocturnas.
Pacientes que no desearon participar en el estudio
IN
2.3. Variables y Escala de Medicin
IC
Las variables del presente estudio por su relacin de dependencia, tipo y escala
OF
de medicin se ajustarn a la siguiente clasificacin:
Variables
Horas de sueo
Presin Arterial
Sistlica
Segn su
influencia
Independiente
Dependiente
Tipo
Cuantitativa
discreta
Cuantitativa
continua
Escala de
medicin
De intervalo
De razn
12
Dependiente
LDL (Low Density

Lipoproteins)
HDL (High Density
Lipoproteins)
Triglicridos
Dependiente
Glucosa en ayunas
Dependiente
Permetro Abdominal
Dependiente
ndice de Masa
Corporal (IMC)
Dependiente
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Cuantitativa
continua
Dependiente
Dependiente
De razn
De razn
De razn
De razn
MA
TI
Dependiente
De razn
CA
Presin Arterial
Diastlica
Colesterol Total
De razn
FO
R
De razn
MA
S
2.4. Definiciones operacionales
IN
De razn
Horas de sueo : Nmero de horas de sueo nocturno slo nmeros
TE
enteros sin considerar fraccin.
Restriccin del sueo: menor a 7 horas de sueo durante la noche.
SI
S
Sueo adecuado: mayor o igual a 7 horas durante la noche.
DE
Presin arterial sistlica (PAS): El mayor valor obtenido de la medida de

26
la presin arterial con el esfingomanmetro, en mmHg . Valor normal

27
IN
en personas adultas de PAS <140mmHg, segn el 8 reporte (JNC 8).
IC
Presin arterial diastlica (PAD): El menor valor obtenido de la medida

26
OF
de la presin arterial con el esfingomanmetro, en mmHg . Valor

normal en personas adultas de PAD <90mmHg, segn el 8 reporte (JNC
8).
27
Colesterol Total: El valor de colesterol total obtenido de la toma de

muestra en ayunas, en mg/dl. Valor deseable de colesterol total <
28
200mg/dl. Riesgo coronario 200mg/dl .

13
LDL: El valor de LDL obtenido de la toma de muestra en ayunas, en

28
mg/dl. Valor deseable < 130mg/dl. Riesgo coronario 130mg/dl .

HDL: El valor de HDL obtenido de la toma de muestra en ayunas, en
mg/dl. Valor deseable 50mg/dl en mujeres y 40mg/dl en hombres.
28
MA
TI
CA
Riesgo coronario <50mg/dl para mujeres y <40mg/dl en hombres .

Triglicridos: El valor de triglicridos obtenido de la toma de muestra en
ayunas, en mg/dl. Valor deseable <150mg/dl. Riesgo coronario
28
FO
R
150mg/dl .
ndice de Masa Corporal: Es la relacin que existe entre el peso y la talla.
IN
Sirve para identificar: Infrapeso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad.
Indice de Quetelet: El cociente de dividir el peso (en kilogramos) sobre la

29
MA
S
talla (en metros) elevada al cuadrado . Infrapeso <18.50 kg/m2, rango

normal 18.50 24.99 kg/m2, sobrepeso 25.00 29.99 kg/m2, obesidad
TE
30.00 kg/m2.
SI
S
Glucosa en ayunas: El valor de glucosa obtenido de la toma de muestra

en ayunas, en mg/dl. Valor normal <100mg/dl. Pre-diabtico 100mg/dl
30
DE
hasta 126mg/dl .
Permetro Abdominal: Longitud en centmetros de la circunferencia
IN
abdominal que pasa por el punto medio entre el reborde costal y el borde
29,31
IC
superior de la cresta iliaca, a la altura de la lnea medio axilar
Criterio para sndrome metablico segn International Diabetes
OF
Foundation (IDF), para etnias de Amrica del Sur y del Centro es un

30
permetro abdominal 80cm en mujeres y 90cm en varones .
14
3.
PROCEDIMIENTO
1) Seleccin de los participantes
Se seleccionaron aleatoriamente a todas las personas pertenecientes al
programa preventivo del adulto sano de la Posta Mdica Paijn Essalud que
los meses de Diciembre 2013, y Enero y Febrero de 2014.
CA
fueron atendidos en los servicios de MEDICINA y ENFERMERA durante
MA
TI
Slo se consideraron para la muestra aquellos a quienes se les solicitaron

nuevos exmenes auxiliares (glucosa basal y perfil lipdico) y que cumplieron
FO
R
con los criterios de inclusin y exclusin descritos con anterioridad.
2) Recoleccin de datos
IN
Se entrevistaron a personas pertenecientes al programa preventivo del adulto

sano con el fin de obtener los datos pertinentes para la investigacin, los
mismos que fueron registrados en las fichas de recoleccin de datos (ANEXO
MA
S
N 1).
Para determinar el nmero de horas de sueo se contabiliz desde la hora en
TE
que se dorman hasta la hora en que se despertaban (referido en la consulta
SI
S
por los mismos participantes). La presin arterial, el permetro abdominal e

ndice de masa corporal (peso y talla) se obtuvieron por personal capacitado,
DE
en el momento mismo de la consulta, luego de lo cual fueron citados los das

posteriores (2-3 das) para extraer la muestra correspondiente a sus exmenes
de laboratorio (Colesterol total, HDL, LDL, triglicridos y glucosa basal) con
IN
previo ayuno de 12 horas. Los resultados de valores sricos de los exmenes

de laboratorio se obtuvieron al da siguiente de la toma de muestra a partir de
IC
los datos que son ingresados en el Sistema de Gestin Hospitalaria del
OF
Hospital II de Chocope.
Cada examen auxiliar se realiz en un analizador bioqumico automtico

Metrolab 2300 plus, con los siguientes reactivos y mtodos:
Glucosa (concentracin srica en mg/dl): mtodo fotocolorimtrico
para la determinacin de glucosa en suero o plasma, con reactivo
"Glicemia enzimtica AA lquida" de laboratorios Wiener.
15
HDL-Colesterol
(concentracin
srica
en
mg/dl):
mtodo
colorimtrico sin precipitacin para la determinacin de HDLcolesterol en suero o plasma, con reactivo "HDL Colesterol
monofase AA plus" de laboratorios Wiener.
LDL-Colesterol
(concentracin
srica
en
mg/dl):
mtodo
CA
colorimtrico sin precipitacin para la determinacin de LDL-
MA
TI
colesterol en suero o plasma, con reactivo "LDL Colesterol

monofase AA plus" de laboratorios Wiener.
Triglicridos (concentracin srica en mg/dl): mtodo enzimtico
FO
R
para la determinacin de triglicridos en suero o plasma, con

reactivo "TG Color GPO/PAP AA lquida" de laboratorios Wiener.
IN
Todos estos datos se guardaron en una hoja de clculo Excel.
3) Anlisis de los datos
En la presente investigacin, los datos recolectados fueron procesados de
MA
S
manera automatizada en el soporte del paquete estadstico SPSS.21 para

luego presentar los resultados en tablas de distribucin de frecuencias
TE
absolutas y porcentuales, de acuerdo a los objetivos planteados.

En el anlisis estadstico, para establecer la correlacin entre las horas de
SI
S
sueo y la presin arterial, el perfil lipdico, la glucosa en ayunas, el

permetro abdominal y el ndice de masa corporal, se hizo uso del estadstico
DE
Coeficiente de correlacin r de Pearson, para evaluar si exista relacin entre

las variables cuantitativas, considerando que hubo evidencias suficientes de
significacin estadstica si la probabilidad de equivocarse era menor al 5%
OF
IC
IN
(p< 0.05).
2.5. Consideracin tica

El presente estudio se realiz respetando el Cdigo de tica del Colegio Mdico
del Per
32
y con el respectivo consentimiento informado de los participantes del
estudio; tambin se tuvo en cuenta los principios de investigacin con seres

humanos de la Declaracin de Helsinsky II
33
para la investigacin biomdica (no
teraputica).
16
Adems fue desarrollado de acuerdo a las normas internacionales de

investigaciones en seres humanos (CIOMS, 1991).
34
Conjuntamente se cont con el permiso del mdico jefe de la Posta Mdica

Paijn-Essalud, as como del Comit de Investigacin de la Facultad de Medicina
MA
TI
CA
de la Universidad Nacional de Trujillo.
4. RESULTADOS
FO
R
Segn la investigacin piloto realizada en 44 personas, se determin que la

muestra mnima necesaria para la presente investigacin era de 67 participantes
(con nivel de confianza: 95,0% y potencia: 90%); por lo que se incluy en el
IN
estudio a 70 adultos pertenecientes al programa preventivo del adulto sano de la
MA
S
posta mdica Paijn-Essalud.
Las caractersticas epidemiolgicas fueron: Edad promedio de 40.94 aos, con

desviacin estndar 11.64 y un rango de edad comprendido desde los 20 hasta
TE
los 60 aos. De las 70 personas de la muestra, 50 (71%) fueron de sexo femenino

y 20 (29%) de sexo masculino (Tabla N1). Casi la mitad de los participantes
SI
S
(46%) fueron mujeres que se dedicaban a su casa; los dems tuvieron como
ocupacin: obrero 20%, profesor 9%, agricultor 7%, comerciante 7%, chofer 4%,
DE
secretaria 3%, y enfermera, mecnico y tcnico mdico con 1% cada uno.
Las horas de sueo nocturno al da de los participantes variaron desde 4 hasta 10
IN
horas, con una moda de 7 horas y un promedio de 6.69 horas 1.34. Los
IC
participantes refirieron dormir: 4 horas (5.7%), 5 horas (12.9%), 6 horas (25.7%),
OF
7 horas (27.1%), 8 horas (21.4%), 9 horas (5.7%) y 10 horas (1.4%). Se encontr

que 31 (44.3%) participantes durmieron entre 4 y 6 horas, es decir presentaron
restriccin de sueo; 38 (54.3%) participantes durmieron entre 7 y 9 horas, lo que
equivale a un sueo adecuado; y slo 01 (1.4%) participante present sueo
prolongado con 10 horas de sueo nocturno. (Tabla N2)
17
Debido al pequeo nmero de personas con un rgimen de 4 horas de sueo (4

sujetos), se combinaron los participantes de 4 y 5 horas de sueo en un solo grupo
( 5 horas) y al nico que tena 10 horas de sueo, se lo incluy en el grupo de 9
horas; para efecto de comparar los promedios de las variables en estudio, segn el
nmero de horas de sueo. De acuerdo a este registro, en aquellos que durmieron
CA
6 horas se obtuvo los valores de promedio ms altos de las siguientes variables:
MA
TI
presin arterial sistlica, presin arterial diastlica, LDL, triglicridos y colesterol

total. Por otro lado, el promedio ms alto para la glicemia, el permetro abdominal
y el ndice de masa corporal se obtuvo en los que durmieron 5 horas (4 y 5
FO
R
horas) y slo para el HDL se obtuvo el promedio ms alto en aquellos que

durmieron 7 horas. (Tabla N3)
IN
Segn el anlisis estadstico realizado con el Coeficiente de correlacin r de
Pearson se obtuvo los siguientes resultados: (Tabla N4)
MA
S
La correlacin entre las horas de sueo y la presin sistlica fue de -0.242

con un valor-p: 0.044 (p<0.05). Esto nos indica que existe una relacin
TE
inversa entre ambas variables, con baja correlacin (Figura 1).
SI
S
180
160
DE
140
100
PAS
120
IN
80
OF
IC
60
40
20
0
10
12
Horas de sueo
FIGURA 1: Relacin entre horas de sueo nocturno y presin arterial

sistlica (PAS).
18
La correlacin entre las horas de sueo y la presin diastlica fue de 0.310 con un valor-p: 0.009 (p<0.05). Esto nos indica que existe una
relacin inversa entre ambas variables, aproximndose hacia una
correlacin moderada (Figura 2).
MA
TI
CA
120
100
FO
R
60
IN
PAD
80
20
0
2
10
12
Horas de sueo
SI
S
TE
MA
S
40
DE
FIGURA 2: Relacin entre horas de sueo nocturno y presin arterial
IN
diastlica (PAD).
IC
Con respecto a las variables del Perfil Lipdico (colesterol total,

triglicridos, HDL y LDL) la relacin no fue estadsticamente significativa
OF
(p>0.05). (Figura 3 - 6 , Tabla 4)
19
300
250
CA
150
MA
TI
Colesterol total
200
100
FO
R
50
0
0
10
12
IN
Horas de sueo
MA
S
FIGURA 3: Relacin entre horas de sueo nocturno y colesterol total.
TE
700
SI
S
600
DE
400
300
IN
Triglicridos
500
OF
IC
200
100
0
0
10
12
Horas de sueo
FIGURA 4: Relacin entre horas de sueo nocturno y triglicridos.
20
80
70
60
CA
40
MA
TI
HDL
50
30
20
FO
R
10
0
0
10
12
IN
Horas de sueo
MA
S
FIGURA 5: Relacin entre horas de sueo nocturno y HDL.
200
TE
180
SI
S
160
140
DE
100
LDL
120
IN
80
OF
IC
60
40
20
0
0
10
12
Horas de sueo
FIGURA 6: Relacin entre horas de sueo nocturno y LDL.
21
La correlacin entre las horas de sueo y glicemia fue de -0.342 con un

valor-p: 0.004 (p<0.05). Esto nos indica que hay una relacin inversa entre
ambas variables, con una mayor aproximacin hacia una correlacin
moderada. De todas las relaciones sta fue la que mayor pendiente
CA
negativa gener (Figura 7).
MA
TI
140
120
FO
R
80
60
IN
Glicemia
100
20
0
2
10
12
Horas de sueo
SI
S
TE
MA
S
40
DE
FIGURA 7: Relacin entre horas de sueo nocturno y glicemia.
En el total de la muestra, la correlacin entre las horas de sueo y el
IN
permetro abdominal fue de -0.275 con un valor-p: 0.021 (p<0.05). Esto

indica que hubo una relacin inversa entre ambas variables, con una baja
IC
correlacin. (figura 8) Sin embargo; al dividir la muestra segn sexo,
OF
nicamente se encontr asociacin estadsticamente significativa (p<0.05)

entre las horas de sueo y el permetro abdominal de los participantes
varones, con un r = -0.505 (p=0.023) lo que determina una correlacin
inversa moderada entre dichas variables para el sexo masculino. (Figura 9,
Tabla N5)
22
Permetro abdominal en la muestra total y horas de sueo

140
100
CA
80
60
MA
TI
Permetro abdominal
120
40
FO
R
20
0
0
10
12
IN
Horas de sueo
MA
S
abdominal en la muestra total.
TE
140
SI
S
120
100
DE
80
60
Permetro abdominal
FIGURA 8: Relacin entre horas de sueo nocturno y el permetro
OF
IC
IN
40
20
10
Horas de sueo
FIGURA 9: Relacin entre horas de sueo nocturno y permetro

abdominal en el sexo masculino.
23
La correlacin entre las horas de sueo y el IMC fue de -0.259 con un

valor-p: 0.031(p<0.05), lo que indica que hay una relacin inversa entre
ambas variables, con baja correlacin (Figura 10).
CA
45.0
40.0
MA
TI
35.0
25.0
FO
R
IMC
30.0
20.0
15.0
IN
10.0
0.0
0
MA
S
5.0
10
12
Horas de sueo
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
FIGURA 10: Relacin entre horas de sueo nocturno e IMC.
24
TABLA N1: Caractersticas epidemiolgicas de la muestra

EDAD
11.64
Femenino
50
Masculino
20
Total
70
32
Obrero
13
Profesor
Agricultor
Comerciante
Chofer
Secretaria
Barrendera
Enfermera
Mecnico
Tcnico mdico
%
46
19
9
70
100
MA
S
TE
SI
S
DE
A
IN
100
FO
R
Ama de casa
OF
IC
28.57
Total
71.43
IN
OCUPACIN
CA
SEXO
40.94
MA
TI
PROMEDIO
25
MA
TI
CA
TABLA N2: Horas de sueo al da
18
19
5.7
12.9
25.7
27.1
FO
R
HORAS DE
15
Total
70
5.7
1.4
100
MA
S
21.4
10
RESTRICCIN DE SUEO
SUEO
SUEO ADECUADO
PROLONGADO
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
TIPO DE SUEO
IN
SUEO/DA
26
MA
TI
CA
TABLA N3: Promedios de las variables segn las horas de sueo nocturno
FO
R
HORAS DE SUEO AL DA
6
Nparticipantes
13
18
Edad promedio
41.6 (9.86)
47.7 (11.25)
PAS
115 (19.58)
PAD
73.5 (11.44)
HDL
45.2 (9.63)
LDL
113 (24.74)
19
15
118.1 (12.96)
106.3 (10.12)
109 (13.39)
111 (14.32)
74.2 (10.88)
65.5 (6.85)
67 (8.62)
67 (8.37)
50.6 (9.97)
50.8 (11.47)
48.1 (7.25)
50.2 (8.29)
117.2 (36.91)
111.2 (33.77)
112.2 (27.67)
103.6 (25.89)
167.7 (131.58)
121.7 (62.64)
143.9 (54.14)
115.4 (78.47)
200.9 (41.17)
184.8 (37.73)
189.1 (29.37)
176.8 (40.94)
90.2 (9.43)
86.3 (7.70)
89.6 (7.35)
83.72 (13.91)
99.2 (14.62)
91.9 (11.45)
88.8 (12.60)
91.3 (10.09)
85.8 (11.84)
29.4 (5.41)
28.5 (3.56)
26.9 (5.51)
27.4 (4.60)
24.7 (3.48)
MA
S
TE
OF
IC
IN
DE
97.7 (8.49)
SI
S
190.3 (27.43)
35.8 (14.77)
Colesterol Total
IMC
37.9 (11.45)
160.8 (90.22)
Permetro abdominal
37.9 (10.78)
Triglicridos
Glicemia
IN
27
MA
TI
CA
TABLA N4: Correlacin entre horas de sueo y presin arterial, perfil lipdico, glicemia, permetro abdominal e IMC
Triglicridos
HDL
Correlacin
de Pearson
-0.242
-0.310
-0.150
0.099
valor-p
0.044
0.009
0.215
70
70
70
Glicemia
Permetro
abdominal
IMC
-.058
-0.101
-0.342
-0.275
-0.259
0.415
0.631
0.406
0.004
0.021
0.031
70
70
70
70
70
70
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
*n = nmero de participantes
Colesterol
total
LDL
IN
Presin
diastlica
Horas
de
sueo
Presin
sistlica
MA
S
Coeficiente de
correlacin de Pearson
FO
R
CORRELACIONES
28
TABLA N5: Correlacin entre horas de sueo y permetro abdominal en varones.
FO
R
CORRELACIONES
Correlacin de Pearson
permetro abdominal
-.505
.023
20
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
MA
S
valor-p
IN
Coeficiente de correlacin de Pearson

Horas de sueo
MA
TI
CA
29
5. DISCUSIN
Las variables que resultaron con una correlacin inversa al nmero de horas de
sueo fueron la presin arterial sistlica y diastlica, la glicemia, el permetro
abdominal y el ndice de masa corporal (todas con un coeficiente de correlacin r
CA
de Pearson negativo, y p<0.05); pero con un bajo valor numrico para r, es decir
MA
TI
entre una correlacin baja y moderada, significativamente estadstica.
Estos hallazgos apoyan la hiptesis planteada de que existe una relacin inversa
entre las horas de sueo y la presin arterial, la glucosa en ayunas, el permetro
FO
R
abdominal y el ndice de masa corporal en adultos sanos.
IN
Con las variables del perfil lipdico, como son el colesterol total, triglicridos,
HDL y LDL, se obtuvo un valor de p > 0.05, por lo que no se hall significancia
MA
S
estadstica.
Se sabe que la presin arterial y la frecuencia cardaca siguen un patrn diurno
TE
cuyos valores ms bajos se producen durante el sueo, llegando a caer en

promedio un 10% a 20% en normotensos.
35
Por lo tanto, dormir menos horas por
SI
S
noche sera como condicionar para que la presin arterial promedio y la
DE
frecuencia cardiaca se mantengan sobre sus valores normales.

18
Tal es as que en el estudio de cohorte realizado por Gangwisch et al. , evaluaron
la relacin entre la duracin del sueo y el diagnstico de hipertensin durante un
IN
perodo de seguimiento de 8 a 10 aos. Los sujetos ms jvenes (32-59 aos) que
IC
dorman 5 horas por noche tuvieron ms del doble de probabilidades (Hazard

Ratio, HR, 2,10; 95 % CI, 1,58 a 2,79) de ser diagnosticados con hipertensin; sin
OF
embargo, en los sujetos mayores (60-86 aos) que dorman 9 horas por noche
fueron significativamente ms propensos (HR, 1,54, IC del 95 %: 1,03 a 2,30) a

ser diagnosticados como hipertensos. Por lo tanto, los resultados del presente
estudio slo son comparables con los obtenidos por Gangwisch en su grupo de
sujetos jvenes, por el rango de edad que presentaron. Esos hallazgos son
similares a este trabajo, ya que se encontr que existe una relacin inversa entre
las horas de sueo y la presin arterial; es decir, a menor horas de sueo se
30
obtuvieron mayores valores en la presin arterial, tanto sistlica (r = -0.242) como

diastlica (r = -0.310), ambas significativamente estadsticas (p<0.05).
Un resultado similar encontr Tochikubo et al.
14
en un estudio realizado en 18
varones (23 a 48 aos de edad) a quienes les coloc un grabador porttil
CA
multibiomedical (PMB) las 24 horas del da para estudiar el efecto de la falta de
MA
TI
sueo sobre la presin arterial en un da de trabajo normal (durmiendo 8 horas) y a

lo largo de un da con restriccin de sueo (durmiendo 3,6 horas). La presin
arterial se increment de manera significativa al da siguiente de una noche de
FO
R
sueo insuficiente (129 8/79 6 mm Hg) en comparacin con el da siguiente

de una noche de sueo normal (123 8/76 7 mm Hg, P < 0,05). Estos datos
sugieren que la falta de sueo puede aumentar la actividad del sistema nervioso
IN
simptico en el da siguiente a la restriccin del sueo, lo que lleva a un aumento
de la presin arterial. Estos hallazgos apoyan la hiptesis del presente estudio.
MA
S
Hay evidencia para sugerir que el aumento en la prevalencia de la hipertensin y

la disminucin en el tiempo promedio de sueo estn relacionados. Estudios sobre
14,15
16
e hipertensos , han demostrado un
TE
la restriccin de sueo en normotensos
significativo aumento de la presin arterial y la actividad del sistema nervioso
SI
S
simptico despus de presentar restriccin de sueo. Tal es as, que el tratamiento

a largo plazo con melatonina, la hormona de la noche que favorece el sueo, ha
36
DE
demostrado que reduce la presin arterial en sujetos hipertensos . Por tanto, en

base a la evidencia presentada, y en compatibilidad con los resultados de la
presente investigacin; se debera dar mayor importancia a las horas de sueo
IN
nocturno puesto que un adecuado sueo (7 y 9 horas) est asociado a un menor
IC
riesgo cardiovascular en personas sanas. As mismo, convendra implementar en
OF
las guas de prctica clnica un rgimen de horas de sueo para pacientes

hipertensos.
La evidencia de estudios tanto experimentales como de base poblacional han

implicado a la corta duracin del sueo en la patognesis de la obesidad, la
3,37,38,39
diabetes
14,18
y la hipertensin
, todos los cuales son potentes factores de
riesgo para la aterosclerosis. Adems, cada vez hay ms evidencia de que la corta
31
duracin del sueo tambin puede jugar un papel en la etiologa de otro factor de
riesgo principal para la aterosclerosis: el colesterol alto. Es as que Kerkhofs et
al.
40
en una de sus investigaciones encontr que la restriccin experimental del
sueo tiende a aumentar significativamente el colesterol total y los niveles de

colesterol LDL en mujeres posmenopusicas que fueron tratadas con terapia de
MA
TI
CA
reemplazo hormonal.
Por otro lado, en un anlisis multivariado longitudinal estratificado por sexo,

realizado por Gangwisch et al.
41
en adolescentes (n = 14.257) de los grados 7 a 12
FO
R
al inicio del estudio (1994-1995) y las edades de 18 a 26 durante el seguimiento

(2001-02), se evidenci que entre las mujeres, cada hora adicional de sueo se
asoci con una significativa disminucin de probabilidades de ser diagnosticado
IN
con colesterol alto en la edad adulta joven (OR = 0,85, IC del 95%: desde 0,75
hasta 0,96) despus de controlar las covariables. El sueo adicional se asoci con
MA
S
una disminucin (pero no estadsticamente significativa) de odds ratios para la

hipercolesterolemia en varones (OR = 0,91 , IC del 95%: 0,79 a 1,05).
TE
Segn esta evidencia, la corta duracin de sueo en mujeres adolescentes podra

ser un factor de riesgo significativo para el colesterol alto y que intervenciones
SI
S
que alarguen la duracin del sueo podran servir potencialmente como

tratamientos y medidas preventivas primarias para la hipercolesterolemia. Sin
DE
embargo en los resultados obtenidos en el presente estudio, no se hall

significancia estadstica (p>0.05) para las variables del perfil lipdico; no obstante
los valores de r de Pearson para el colesterol total, triglicridos y LDL fueron
IN
negativos; y el nico valor de r de Pearson positivo fue para el HDL, lo que podra
IC
mostrar una tendencia del comportamiento de estas variables con respecto a las
OF
horas de sueo.
A pesar de los hallazgos de esta investigacin, se sabe que una serie de

mecanismos podran mediar la relacin entre la falta de sueo y la
hipercolesterolemia. En primer lugar, la restriccin del sueo ha demostrado
aumentar el apetito por disminucin de la leptina y aumento de los niveles de
3
grelina . El aumento del apetito puede aumentar el peso corporal y aumentar la

32
ingesta diettica de colesterol, grasas trans y grasas saturadas. En segundo lugar,

la falta de sueo se asocia con la fatiga durante el da, lo que puede disminuir las
ganas de participar en actividades fsicas. La actividad fsica ha demostrado
42
reducir el colesterol LDL y aumentar los niveles de HDL . En tercer lugar, la

falta de sueo puede aumentar el estrs. El estrs agudo ha demostrado que
CA
43
MA
TI
aumenta significativamente los niveles de colesterol total y LDL.
Asimismo, se teoriza que el estrs puede aumentar los lpidos en sangre a travs
de la liplisis inducida por catecolaminas y conducir as a la liberacin de cidos
produccin heptica de VLDL.
FO
R
grasos libres que sirven como sustrato para la resntesis de triglicridos y

43
IN
En los resultados del presente estudio se observa una moderada pero significativa
asociacin inversa entre las horas de sueo y la glucosa basal.
MA
S
Estudios fisiolgicos a corto plazo han demostrado que la restriccin de sueo trae
como consecuencia anormalidades en la funcin endocrina que podran
TE
predisponer al desarrollo de diabetes clnicamente evidente.
Es as que en un estudio de cohorte (duracin 10 aos) realizado en mujeres por
SI
S
19
Najib , tanto la corta como la prolongada duracin del sueo se asociaron con un
significativo aumento del riesgo de diagnstico de diabetes incidental. Para
DE
aquellas con restriccin del sueo (sueo 5 h por noche), el RR fue 1,57 (IC del
95%: 1,28 a 1,92); mientras que en las que presentaron sueo prolongado ( 9 h
IN
por noche), el respectivo RR fue 1,47 (1.19 - 1.80). El resultado obtenido en este
estudio es consistente con estos datos fisiolgicos, pues se encontr que a menor
IC
nmero de horas de sueo se registr mayores valores de glucosa basal, es decir
OF
que la restriccin de sueo estuvo significativamente asociada a un diagnstico de

pre-diabetes.
Por otro lado, en un estudio publicado por Spiegel et al.
38
realizado en 11
hombres jvenes y sanos, se limit el sueo a 4 horas por noche durante 6 noches
y luego les permiti tener un perodo de recuperacin de sueo de 6 noches. A
pesar de la corta duracin de la privacin parcial de sueo, los sujetos de ese
33
estudio demostraron alteracin de la tolerancia a la glucosa, niveles de cortisol

ms altos durante noche, aumento de la actividad del sistema nervioso simptico y
una reduccin en la secrecin de leptina entre las fases de restriccin de sueo
44
versus el estado de recuperacin . Adems, en un estudio previo, este mismo

grupo de investigadores compar la tolerancia a la glucosa y la resistencia a la
CA
insulina en sujetos sanos que dorman regularmente 6,5 horas por noche y en
22
MA
TI
aquellos que dorman 7,5 hasta 8,5 horas . Aunque la respuesta de la glicemia a
la prueba de tolerancia a la glucosa fue similar en ambos grupos, los que
FO
R
durmieron poco tuvieron un 50% ms de nivel de insulina.
Estos resultados sugieren que la restriccin de sueo habitual tiene como

consecuencia una reduccin de la sensibilidad a la insulina, y por lo tanto, podra
IN
ser un factor de riesgo para un posterior desarrollo de diabetes.

45
MA
S
Muy similar a este trabajo; el estudio realizado por Buxton et al. , en el que los
participantes durmieron 5.6 horas al da durante 3 semanas, se encontr que la
restriccin del sueo y los trastornos circadianos estn asociados con la alteracin
TE
del metabolismo y el riesgo aumentado de obesidad y diabetes. Ellos encontraron
SI
S
que la exposicin simultnea a la restriccin crnica del sueo y alteracin del

ritmo circadiano causa una disminucin del 32 % en la secrecin de insulina en
respuesta a una comida estandarizada. La inadecuada secrecin de insulina puede
DE
ser la base del riesgo elevado de diabetes en las personas sometidas crnicamente
a exposicin de dficit de sueo y la interrupcin circadiano recurrente. Y peor
an, en estas condiciones, las personas muestran una cada en su tasa metablica
IC
IN
en reposo que podra traducirse en un aumento de peso anual de ms de 4.536kg.
OF
Los hallazgos obtenidos en este estudio son compatibles con recientes resultados
epidemiolgicos que demuestran que los factores de estilo de vida, incluyendo
una corta duracin del sueo de manera habitual, aumentan el riesgo de aumento
46
de peso durante el curso de la vida .
El aumento de la prevalencia de la obesidad ha ido en paralelo al incremento de la

prevalencia de la privacin parcial de sueo en la poblacin general. Por ello, en
34
los ltimos aos se ha prestado atencin a la posible relacin entre ambos

fenmenos. As, numerosos estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto
que un sueo insuficiente se asocia con el riesgo de tener sobrepeso (IMC 25.00)
u obesidad (IMC 30.00).
CA
Existen varios estudios epidemiolgicos publicados desde el ao 2000, que han
MA
TI
demostrado que existe una relacin inversa entre la duracin habitual de sueo y
peso corporal. As tenemos un estudio transversal realizado en Espaa por Vioque
et al.
47
(2000) con 1 772 sujetos 15 aos de edad en el que se estudi la relacin
FO
R
entre IMC y nmero de horas de sueo autoinformadas, se obtuvo que dormir ms

de 9 horas/da estaba asociado con una menor prevalencia de obesidad cuando se
48
en el ao 2001 public un estudio en base a
Del mismo modo, Shigueta et al.
IN
comparaba con dormir 6 horas al da (OR: 0,43; IC: 0,27-0,67).
MA
S
una encuesta transversal realizada en 453 sujetos (53 aos edad media) de una
poblacin clnica en Japn, en la que encontr que un sueo insuficiente estaba
49
public su estudio VISAN en Francia, realizado en 3
SI
S
En 2004, Cournot et al.
TE
asociado con la obesidad, definida como IMC > 25; OR: 2,0 (IC: 1,3-3,82).
127 sujetos de ambos sexos, con grupos etarios de 32, 42, 52 y 62 aos; en el que
relacion IMC y nmero de horas de sueo autoinformadas, obteniendo como
DE
resultado que el IMC fue mayor en 347 mujeres que dorma < 6 horas al ser
comparadas con las 1 121 mujeres que durmieron 6 horas (24,4 vs 23,4; p>
IN
0.0001). No hallaron diferencias en el IMC en los 1 658 hombres.
IC
Ms recientemente, en el ao 2005, Gangwisch et al.
37
public un estudio
OF
longitudinal en Estados unidos (NHANES), realizado en 9 588 sujetos con un

rango de edad 32-86 aos. Encontr que los sujetos entre 32 y 49 aos que
referan dormir < 7 horas tenan un IMC mayor y mayor probabilidad de ser
obesos que los sujetos que dorman de 7 horas.
En general, los estudios muestran una relacin dosis-respuesta entre la corta

duracin del sueo y el excesivo peso corporal. Dado que la mayora de los
35
estudios fueron transversales y el tamao del efecto pequeo, es difcil establecer

una relacin de causalidad. Los hallazgos del presente estudio son compatibles
con la evidencia, pues se encontr que existe una relacin inversa entre las horas
de sueo y los valores de IMC, por lo que los valores ms altos para esta variable
CA
lo presentaron los sujetos que tuvieron un sueo nocturno 5 horas .
MA
TI
Hasta ahora, las intervenciones clnicas (para tratar) y sanitarias (para prevenir) la
obesidad se han centrado en la dieta y la actividad fsica, mientras que el sueo se
ha ignorado. No obstante, el estilo de vida de muchas personas, elegido o forzoso,
FO
R
implica en la prctica darle al sueo menos importancia de la debida.
Llama la atencin que en los resultados obtenidos, se hall que la asociacin ms
IN
fuerte fue entre las horas de sueo y el permetro abdominal, slo en el sexo
masculino (r = -0.505; p<0.05). Este resultado se correlaciona con el encontrado
por S Yi, et al. en el que la duracin ms corta del sueo en varones estuvo
MA
S
relacionada a valores ms altos de ndice de masa corporal, rea de grasa

subcutnea y permetro abdominal. En dicho estudio se incluyeron 5400 hombres
TE
y 642 mujeres (de 30 a 75 aos), que fueron sometidos a estudio con tomografa
computarizada, en quienes el punto de corte para considerar un sueo adecuado
SI
S
fue de 7 horas a ms, como en el presente estudio.
DE
Se necesita ms investigacin para explicar los mecanismos biolgicos detrs de

estas relaciones y para conocer si las intervenciones para mejorar la falta de sueo
IN
IC
gnero.
pueden tratar o prevenir la obesidad teniendo en consideracin las diferencias de
OF
Este estudio tiene algunas limitaciones; limitaciones inherentes a la recopilacin

de informacin por medio de cuestionarios, pues los resultados obtenidos se
basan en un autorreporte sustentado en la apreciacin subjetiva del encuestado,
como el sesgo de memoria, que podran influenciar en la respuesta sobre el
nmero de horas de sueo.
36
Finalmente se puede decir, segn la literatura revisada y la investigacin

realizada, que las personas crnicamente expuestas a cortas horas de sueo
tienden a presentar alteraciones en la presin arterial, glicemia, permetro
abdominal e ndce de masa corporal, alcanzando valores patolgicos para dichas
CA
variables.
MA
TI
Las consecuencias de la restriccin de sueo para la sociedad general, hacen de

esta condicin uno de los mayores retos de la Salud Pblica en los prximos aos.
En este sentido, sera interesante profundizar en estrategias preventivas de salud
FO
R
encaminadas al aprendizaje y asimilacin de hbitos saludables de sueo,
IN
alimentacin y actividad fsica por parte de la poblacin expuesta.
6. CONCLUSIN
MA
S
1. Existe una relacin inversa entre las horas de sueo y la presin sistlica,
con una baja correlacin.
TE
2. Existe una relacin inversa entre las horas de sueo y la presin diastlica,
SI
S
con una baja correlacin.
3. No se hall relacin estadsticamente significativa entre las horas de sueo
LDL.
DE
y las variables del Perfil Lipdico: colesterol total, triglicridos, HDL y
IN
4. Existe una relacin inversa entre las horas de sueo y glicemia, con una
IC
baja correlacin.
OF
5. Existe una relacin inversa entre las horas de sueo y el permetro

abdominal, slo en el sexo masculino, con una correlacin moderada.
6. Existe una relacin inversa entre las horas de sueo y el IMC, con una baja
correlacin.
37
7. RECOMENDACIONES
Para estudios posteriores se debe ampliar el tamao de la muestra.
Como medida preventiva, se debera educar a la poblacin en general
CA
sobre los efectos negativos de la corta duracin de sueo (sueo nocturno

6horas), como son aumento el riesgo de padecer hipertensin, diabetes y
MA
TI
sndrome metablico. As mismo informarles sobre los beneficios de un
FO
R
sueo adecuado ( 7 horas).
Como medida teraputica, se deberan implementar en las guas de

prctica clnica de hipertensin y diabetes mellitus, un tem con medidas
IN
de higiene de sueo para mejorar as las horas y calidad de sueo nocturno
Se deberan realizar estudios longitudinales para determinar si existe
MA
S
de los pacientes.
relacin de causalidad entre las horas de sueo e hipertensin, diabetes y
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
sndrome metablico.
38
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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IC
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OF
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43
IN
FO
R
MA
TI
CA
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
MA
S
ANEXOS
44
ANEXO N1
RELACIN
ENTRE
RESTRICCIN
DEL
SUEO
PRESIN
ARTERIAL, PERFIL LIPDICO, GLICEMIA, PERMETRO ABDOMINAL

E NDICE DE MASA CORPORAL EN ADULTOS SANOS DE LA POSTA
MA
TI
CA
MDICA PAIJN-ESSALUD
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS N1
Edad: _____
Ocupacin: ____________ Grado instruccin: _______
Fecha de ltima regla: _____
Menopausia (edad): ___
MA
S
HORAS TOTALES: __________
FIN
Horas de sueo nocturno actual: INICIO
Estado civil: ____
IN
Sexo: M
FO
R
Nombre: __________________________________________
Ha recibido atenciones mdicas en el servicio de Psiquiatra?

Consume alguno de los siguientes medicamentos?
No
S
TE
No
SI
S
Sedantes, hipnticos, antidepresivos, anticonvulsivos, antipsicticos

Midazolam (Versed)
Mirtazapina (Remeron)
Fenobarbital (Luminal)
Zolpidem (Ambien)
Fluoxetina (Prozac)
Diazepam (Valium)
Citalopram (Celexa)
Sertralina (Zoloft)
Lorazepam (Ativan)
Buspirona
Carbamazepina
Fenitona
Lamotrigina
Gabapentina
IN
DE
Pentobarbital (Nembutal)
Cul? __________________
No
OF
IC
Consume medicamentos?
SI ES MUJER, Actualmente est embarazada?
Tiene hijos con edad menor a 2 aos?
Tiene alguna actividad laboral nocturna?
No
No
No
45
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: ____________
Sed: _______
Orina: ________
Deposicin: _________
Sueo: ______
Peso: _________
CA
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hipertensin
Dislipidemia
Infarto miocardio agudo
Accidente Cerebrovascular
MA
TI
Diabetes mellitus
Colesterol HDL
____
Colesterol LDL
____
FO
R
E
____
TE
MA
S
Colesterol Total
IN
Presin Arterial Sistlica ____

Presin Arterial Diastlica____
Obesidad
____
SI
S
Triglicridos
____
Permetro Abdominal
____
DE
Glucosa en ayunas
Peso
____
OF
IC
IN
Talla
____
46
ANEXO N2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ttulo: RELACIN ENTRE HORAS DE SUEO Y PRESIN
CA
ARTERIAL, PERFIL LIPDICO, GLICEMIA, PERMETRO
MA
TI
ABDOMINAL E NDICE DE MASA CORPORAL EN ADULTOS SANOS

DE LA POSTA MDICA PAIJN-ESSALUD
FO
R
Le estamos pidiendo usar y compartir informacin mdica suya en un

estudio de investigacin.
Su atencin mdica no cambiar de manera alguna si dice que no.
IN
Yoidentificado con DNI (carn
de extranjera o pasaporte para extranjeros) N he sido

informado por la autora del proyecto Miriam Fiorella Del Carmen Salazar Cueva
MA
S
acerca de la investigacin que desea realizar para lo cual necesita algunos datos
sobre mi modo de vida actual, salud y resultados de los anlisis de laboratorio que
TE
se me han realizado en mi centro de salud.
Me ha informado de los riesgos, ventajas y beneficios de participar en la
SI
S
investigacin; adems que no se compartir la identidad de aquellos que

participen en la investigacin. La informacin que se recoja se mantendr
DE
confidencial.
He realizado las preguntas que consider oportunas, todas las cuales han sido
absueltas y con repuestas que considero suficientes y aceptables.
IN
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para que
IC
se me tome en cuenta como parte de la muestra para el presente estudio,

teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y
OF
beneficios que podran desprenderse de dicho acto.
..
Firma del paciente o responsable legal
DN
47
ANEXO N 3
EVALUACIN DE LA TESIS
El Jurado deber:
MA
TI
CA
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes tems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:...
FO
R
...
1. DE LAS GENERALIDADES:
IN
El Ttulo...
..
Tipo de Investigacin: ...............................................................................
MA
S
.
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIN:
TE
Antecedentes:.
SI
S
Justificacin:..
Problema:
DE
Objetivos:
Hiptesis:
Diseo de Contrastacin: ..
IN
Tamao Muestral: ..
IC
Anlisis Estadstico: ..
OF
3. RESULTADOS:
4. DISCUSIN:.
....
5. CONCLUSIONES:
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:..
48
7. RESUMEN:
.....
8. REVELANCIA DE LA INVESTIGACIN:
CA
9. ORIGINALIDAD:
MA
TI
10. SUSTENTACIN:
10.1. Formalidad:...
FO
R
10.2. Exposicin:....
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
MA
S
IN
10.3. Conocimiento del Tema:
49
CALIFICACIN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
Nombre
Cdigo
Docente
Dr. ...........................................
MA
TI
Presidente:
Firma
CA
JURADO:
Grado Acadmico: .
.
FO
R
Dr. ...........................................
Secretario:
IN
Grado Acadmico: .
Dr. ...........................................
Miembro:
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
MA
S
Grado Acadmico: ..
50
ANEXO N4
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
Fundamentando su discrepancia
Si est de acuerdo con la observacin tambin registrarla.
Firmar
MA
TI
a.
b.
c.
CA
El Tesista deber responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente:
TESIS:.......................................................................................................................
FO
R
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
IN
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Ttulo:...................................................................................................................
MA
S
...................................................................................................................................
Tipo de Investigacin: .............................................................................................
TE
....................................................................................................................................
SI
S
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIN:

Antecedentes:............................................................................................................
DE
Justificacin:.............................................................................................................
Problema:..................................................................................................................
IN
....................................................................................................................................
IC
Objetivos:..................................................................................................................
OF
Hiptesis:...................................................................................................................
Diseo de Contrastacin:.......................................................................................
Tamao Muestral:...................................................................................................
Anlisis Estadstico:................................................................................................
3. RESULTADOS:
....................................................................................................................................
51
4. DISCUSIN:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
CA
5. CONCLUSIONES:
....................................................................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
MA
TI
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
FO
R
7. RESUMEN:
....................................................................................................................................
IN
....................................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
MA
S
....................................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD:
....................................................................................................................................
TE
10. SUSTENTACION
SI
S
10.1 Formalidad:............................................................................................
10.2 Exposicin:.............................................................................................
OF
IC
IN
DE
10.3 Conocimiento del Tema:.......................................................................
.......................................................
Nombre:
Firma:
52
DEDICATORIA
A mi hijo Matas Leonel y a

mi esposo Miguel quienes
CA
alegran mis das, me dan
MA
TI
nimos y me motivan para ser
FO
R
mejor cada da
haber hecho de m una persona de
A mis hermanos Mara

Alejandra y Juan Pablo, por
haber estado siempre a mi lado
a lo largo de mi carrera.
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
MA
S
bien, con su ejemplo.
su apoyo y amor incondicional, por
IN
A mis padres Marco y Miriam, por
A la memoria de mis abuelitos

Guillermo y Carmen, y Armando,
quienes siguen presentes en mi
vida.
AGRADECIMIENTOS
A DIOS, por el don de la vida, darme una hermosa familia, la vocacin por la
medicina, permanecer conmigo en todo momento y permitirme concretar una de
MA
TI
CA
mis metas
Este trabajo no hubiera sido posible sin el apoyo de mi asesor, el Dr. Juan
FO
R
Huamn Saavedra, de la Dra. Jhoana Aguilar, jefa de la Posta Mdica Paijn

Essalud, y del Departamento de Archivos de la Posta Mdica Paijn en la persona
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de la seora Natalia Rivasplata.

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Biblioteca Digital.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

RELACIN ENTRE HORAS DE SUEO Y PRESIN

MIRIAM FIORELLA DEL CARMEN SALAZAR CUEVA

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sanos de la posta mdica Paijn Essalud.

MATERIALES Y MTODOS. Estudio prospectivo transversal correlacional.

periodo Diciembre 2013 Febrero 2014. Se excluyeron a aquellos con

registraron medidas de presin arterial, permetro abdominal, peso y talla; y se

anotaron sus valores sricos de glicemia y perfil lipdico (colesterol total,

triglicridos, HDL, LDL).

RESULTADOS. La correlacin entre: horas de sueo y presin sistlica fue r =

correlacin entre horas de sueo y permetro abdominal fue r = -0.275; pero al

en los varones con una correlacin r = -0.505. Se obtuvo significancia estadstica

CONCLUSIN. Hubo relacin inversa entre horas de sueo y presin sistlica,

presin diastlica, glicemia, permetro abdominal e IMC, con una correlacin

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OBJECTIVE: To assess the relationship between hours of sleep and blood

healthy adults of the medical center Paijn Essalud.

Essalud, during December 2013 to February 2014. We excluded those with

Measures of blood pressure, waist circumference, weight and height were

HDL, LDL) were noted.

CONCLUSION: There was an inverse relationship between hours of sleep and

a low to moderate correlation. No statistical significance for variables of the lipid

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Segn lo publicado en Marzo de 2013 por el Centro Nacional para la Prevencin

debemos dormir, hace mencin que La National Sleep Foundation recomienda a

dorman una media de 8-9 horas/noche. Para el 2008, la encuesta de la Fundacin

individuos que tienen empleo.

todo de alimentos con alto contenido de carbohidratos.

Como se haba mencionado, segn lo sugerido por la Fundacin Nacional del

Sueo, se recomienda que la duracin del sueo sea entre 7 y 9 horas/noche, en

La causa de esta restriccin del sueo es multifactorial. Cerca de 45% de los

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permanecen mirando televisin o usando el internet, y 22% porque tienen

La prdida del sueo es acumulativa, conduciendo al dficit de sueo. El efecto

ms obvio del dficit de sueo resulta en la tendencia a dormirse durante el da, lo

cual se denomina somnolencia, y cuando esto sucede en circunstancias en las que

Sin embargo, la repercusin que tendra el dficit de sueo sobre la salud es an

sueo con la obesidad y reas de grasa abdominal (medidos a travs de

mayor ndice de masa corporal (IMC), circunferencia abdominal y rea de grasa

Asimismo, Chaput et al, luego de 6 aos de seguimiento, encontr que las

masa corporal (IMC) y grasa corporal total.

Adems de lo antes mencionado, algunos estudios prospectivos han encontrado

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establecer que el sueo menor de 12 horas en nios de 6 meses a 2 aos de edad

tratamiento, y el control de la enfermedad.

Hay evidencia que sugiere que el aumento de la prevalencia de la hipertensin y la

restriccin del sueo, tanto en normotensos

como en sujetos hipertensos

demostrado un incremento significativo en la presin sangunea y en la actividad

3.6 a 4.5 horas.

La duracin corta del sueo tambin ha demostrado que aumenta el riesgo de la

del aumento de la presin arterial.

En base a esto en el estudio de cohorte realizado por Gangwisch et al . durante

10 aos de seguimiento; se observ una asociacin entre la restriccin del sueo y

sueo 5 horas por noche.

como el sueo prolongado se asociaron a diabetes. Sin embargo, cuando se

elimin la variable interviniente del ndice de masa corporal, slo el sueo

restringido permaneci como un factor de riesgo para diabetes , apoyando la tesis

En el ao 2005 la revista Diabetes Care public los resultados de un trabajo que