URGENCIA MEDICAS , INTOXICACIONES AGUDAS ENFERMEDADES

BRONCOPULMONARES DE ORIGEN LABORAL

1.

CUALES SON LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN SU

LOCALIZACION TOPOGRAFICA?
El dolor que se origina en el abdomen puede ser de carcter parietal o visceral.
CAUSAS CARACTERSTICAS DE DOLOR ABDOMINAL:
1.- Inflamacin peritoneal. 2. Obstruccin mecnica de vscera hueca. 3.- Pancreatitis
aguda y crnica. 4.-Dolor por lcera pptica o esofagitis por reflujo 5.-Trastornos
vasculares 6.- Distensin de superficies viscerales (cpsula heptica o renal). 7.- Dolor
que se origina en la pared abdominal, cavidad pelviana y retroperitoneo.

1.- DOLOR POR INFLAMACIN PERITONEAL: Puede producirse por

contaminacin bacteriana (como el apndice perforado, o en la pelviperitonitis) o
irritacin qumica. El dolor es tpicamente parietal, exacto en su localizacin,
persistente o progresivo. La severidad del dolor y la intensidad de comienzo dependen
del tipo y cantidad de material al que se ve expuesta la superficie peritoneal. Por
ejemplo, el escurrimiento de una pequea cantidad de jugo gstrico cido por
perforacin de una lcera pptica produce un dolor ms rpido e intenso que la
perforacin del apndice o de un divertculo con salida de contenido intestinal. El dolor
de la contaminacin bacteriana va aumentando a medida que los grmenes de la flora
elaboran ms substancias irritantes
En la pancreatitis aguda, la irritacin por jugo pancretico del peritoneo da lugar a una
reaccin ms intensa que la que se ve en el biliperitoneo por perforacin de la vescula.
La sangre y la orina se comportan tambin como lquidos ms fisiolgicos, y su
presencia en el peritoneo puede producir tan poca sintomatologa que la complicacin
puede ser poco aparente.
El dolor de la irritacin peritoneal tiene ciertas caractersticas clsicas. Invariablemente
se acenta con la presin o cambios en la tensin del peritoneo, circunstancias
producidas por la palpacin, los movimientos, o la tos y el estornudo. El enfermo con
peritonitis est generalmente quieto y recogido en la cama, tratando de no moverse y
defendindose involuntariamente del examen del abdomen. Otro hecho caracterstico es
la resistencia muscular, producida por un espasmo tnico reflejo, que puede ser
localizado o generalizado segn la extensin del proceso. Frecuentemente hay un
rebote de dolor al soltar bruscamente la presin sobre la zona comprometida del
abdomen (signo de Blumberg +). El compromiso peritoneal pueden ser engaosamente
poco aparente si el proceso que origina el dolor est situado profundamente (como en
una apendicitis retrocecal). Asimismo la reaccin peritoneal est disminuida en los
pacientes con compromiso de conciencia, o en presencia de enfermedades debilitantes
o edad avanzada. Por otra parte se va haciendo ms dbil si pasa demasiado tiempo
(peritonitis abandonadas).

2.- DOLOR POR OBSTRUCCIN DE VSCERA HUECA: Es clsicamente

intermitente o clico. Sin embargo, se puede presentar con un dolor ms permanente
por distensin con exacerbaciones peridicas. No es tan bien localizado como el dolor
de la inflamacin peritoneal. El dolor clico de la obstruccin del intestino delgado es
generalmente supra o periumbilical y pobremente localizado. Si el intestino se dilata
progresivamente, con prdida de su tono muscular, el carcter clico del dolor se va
perdiendo. Finalmente se hace permanente si hay estrangulacin. Puede irradiarse a la
regin lumbar por traccin del mesenterio. Frecuentemente se acompaa de vmitos,
que pueden llegar a tener tonalidad obscura y olor fecalodeo en las obstrucciones
bajas. Hay menos dolor clico y el vmito es ms tardo en la obstruccin del intestino
grueso, pero generalmente la distensin abdominal es mucho ms intensa. Es frecuente
la irradiacin del dolor a la regin lumbosacra. En casos de obstruccin intestinal
prcticamente siempre hay alteracin del trnsito, con notable disminucin o ausencia
de paso de materias fecales y gases intestinales. El dolor clico intestinal se ve tambin
en la diarrea aguda, especialmente si hay compromiso del colon, pero esos casos son de
fcil diagnstico por la evacuacin de deposiciones con frecuencia aumentada y menor
consistencia.
El llamado CLICO BILIAR se produce por la distensin brusca de la vescula o la
va biliar, y es un dolor sostenido, que puede tener fluctuaciones de intensidad durante
la evolucin. De manera que la denominacin de clico es un error, pues no es
intermitente. Frecuentemente se inicia en el epigastrio, y ms tardamente, y no
siempre, se instala en el hipocondrio derecho. Es clsica la irradiacin al dorso y la
regin escapular, pero tampoco se ve en todos los casos. Generalmente su duracin se
mide en horas, a menos que se complique de colecistitis aguda o coldocolitiasis.
La distensin de la vejiga urinaria resulta en dolor suprapbico que puede llegar a ser
considerable. Es frecuente en pacientes con compromiso cerebral y alteraciones de
conciencia. Las molestias por lo comn son difciles de localizar en estos enfermos, que
no pueden expresar sus sensaciones, y se expresan generalmente en un estado de
agitacin aparentemente inexplicable. Lo importante es tener presente esta posibilidad.
El diagnstico puede hacerse por la palpacin o percusin del globo vesical, y en casos
ms difciles por ecografa, que demuestra una gran dilatacin vesical con contenido
lquido. En caso de no contar con este examen en forma oportuna, el resultado de un
cateterismo vesical puede aclarar el problema
3.-DOLOR PANCRETICO:
En la PANCREATITIS AGUDA se produce dolor abdominal intenso y prolongado,
localizado fundamentalmente en el epigastrio y ampliamente irradiado. Su duracin es
mucho mayor que la del clico biliar no complicado; mientras este ltimo tiende a
regresar despus de horas, el de la pancreatitis se prolonga por das o semanas.
Frecuentemente los casos severos se acompaan de irritacin peritoneal por la
liberacin de enzimas pancreticas en el peritoneo, con dolor de rebote (Blumberg),
aunque es raro que se produzca acentuada rigidez peritoneal. Comnmente hay nuseas,
vmitos y distensin abdominal, y en los casos ms graves fiebre, tendencia a la
hipotensin, y a veces compromiso pulmonar que puede llegar al distress respiratorio.

La PANCREATITIS CRNICA con toda probabilidad tiene una etiopatogenia diferente

a la pancreatitis aguda, y el curso es arrastrado y recurrente. Sin embargo, el cuadro
clnico se caracteriza en un 90% de los casos por episodios intermitentes de dolor
parecido a los de la pancreatitis aguda, aunque menos intensos. Es frecuente la
irradiacin al dorso y ambos hipocondrios, dolor que suele disminuir al adoptar el
paciente una posicin inclinada hacia delante. Frecuentemente se exacerba con las
comidas. Puede acompaarse en el tiempo con un dficit de la funcin endocrina del
pncreas (diabetes) o exocrina (sndrome de mal absorcin

4.- ULCERA PPTICA Y ESOFAGITIS POR REFLUJO: Clsicamente la lcera

pptica se caracteriza por dolor epigstrico circunscrito, que se presenta con el
estmago vaco (una a tres horas despus de las comidas), que se alivia con los
alimentos y que frecuentemente despierta al paciente a medianoche o en las primeras
horas de la madrugada, obligndolo generalmente a ingerir algo o tomar anticidos para
calmarlo. Ha sido histricamente un cuadro clsicamente peridico y rtmico,
remitiendo despus de algunas semanas, para volver a presentarse despus de algunos
meses o aos. Esta sintomatologa caracterstica se ve ms frecuentemente en la lcera
duodenal que en la gstrica. En ulcera duodenal, aunque el cuadro puede ser idntico, el
dolor es frecuentemente ms difuso en el epigastrio, o ms lateralizado. Puede
exacerbarse en vez de aliviarse con las comidas, y el dolor nocturno es poco comn.
Puede haber vmitos postprandiales y baja de peso, que son raros en la lcera duodenal
no complicada. Es importante sealar que en la lcera pptica una proporcin no
despreciable de enfermos da una historia atpica o poco orientadora, que segn algunos
autores puede llegar al 50%. Por otra parte, desde el descubrimiento del Helicobacter
pylori y su tratamiento, la periodicidad de la sintomatologa, uno de los hechos ms
relevantes de la enfermedad, se ha hecho mucho menos frecuente.
El reflujo gastroesofgico produce clsicamente dolor epigstrico y retro esternal
ascendente, que se expresa en sensacin de ardor (pirosis) o intensa acidez. A veces se
limita al epigastrio. Las molestias pueden ser de grado variable, y no siempre tienen
relacin con la severidad del reflujo o el grado de dao que pueda producir en la
mucosa esofgica. En el hecho, en pacientes muy sintomticos la endoscopa esofgica
puede ser normal, y en otros con un cuadro clnico poco caracterstico se pueden
encontrar extensas lesiones de esofagitis pptica. Las molestias se calman con
anticidos, y se pueden evitar con el uso diario de antisecretores, especialmente el
omeprazol o derivados. Esto se complementa con medidas dietticas y generales, por lo
general no muy astringentes. Es importante que el paciente se acueste con el estmago
vaco. La sintomatologa de reflujo gastroesofgico constituye uno de los cuadros
clnicos ms frecuentes en gastroenterologa. Si bien muchos casos pueden tratarse
empricamente, los cuadros ms severos, persistentes o con sntomas agregados (por Ej.
disfagia) deben estudiarse con endoscopa, por la posibilidad de dao a la mucosa
esofgica, que a la vez favorece la aparicin de cncer gastroesofgico. Tambin si
aparece despus de los 50 aos.

5.- TRASTORNOS VASCULARES: No siempre se presentan en forma sbita o

catastrfica, aunque es el perfil ms frecuente. Indudablemente la embolia o la
trombosis mesentrica, o la ruptura de un aneurisma
abdominal producen
frecuentemente dolor agudo severo y tendencia al shock. Pero la isquemia mesentrica
puede presentarse a veces en forma ms gradual.
La mayora de los casos de dolor abdominal de causa vascular se producen por una
reduccin o interrupcin de la irrigacin del intestino. Las manifestaciones clnicas
pueden ir desde una sintomatologa prolongada o crnica con dolor moderado, a un
episodio agudo catastrfico, dependiendo de la extensin del sistema vascular
comprometido, la severidad del dficit de irrigacin, y de la rapidez del proceso. La
isquemia intestinal aguda puede ser clasificada en oclusiva y no oclusiva, y afecta
generalmente el territorio de la arteria mesentrica superior, que irriga prcticamente
todo el intestino delgado y el colon ascendente. La mayora de los casos (75%) son
oclusivos, y corresponden a una embolia arterial (2/3 de las oclusiones arteriales) o una
trombosis (1/3 de las obstrucciones arteriales). La mayor parte de las embolias se deben
a cardioembolismo, y se asocian generalmente a fibrilacin auricular, vlvulas
protsicas, endocarditis bacteriana, infarto anterior
extenso del miocardio o
miocardiopata dilatada. Ms raramente pueden originarse en ateroembolismo por
desprendimiento de una placa de la aorta.
6.- DOLOR POR DISTENSIN VISCERAL:
La DISTENSIN DEL HGADO tambin puede ser causa de dolor, especialmente si se
instala en forma relativamente rpida. La causa ms frecuente es la congestin por
insuficiencia cardaca. En la mayora de los casos puede palparse o percutirse la
hepatomegalia, y el diagnstico es claro si hay hipertensin venosa yugular, revelada
por la ingurgitacin, o mejor an por el pulso venoso alto en posicin semisentada.
Ocasionalmente la PIELONEFRITIS se presenta con dolor predominantemente
abdominal, lo que puede inducir a errores diagnsticos. En la produccin del dolor
puede intervenir la distensin de la cpsula renal, por edema inflamatorio del
parnquima. En todo caso de dolor abdominal debe considerarse esta posibilidad, sobre
todo en la mujer. Es necesario explorar la sensibilidad del ngulo costolumbar y pedir
los exmenes apropiados, especialmente si no se configura otro diagnstico claro

7.- DOLOR DE LA PARED ABDOMINAL:

El DOLOR MUSCULAR se acenta con los movimientos, los esfuerzos y la presin
sobre la pared abdominal, pero la resistencia acentuada es rara y no hay signos
peritoneales. Frecuentemente es ms o menos circunscrito. Aunque generalmente se
calma o disminuye con el reposo, generalmente tiene variaciones con la posicin del
cuerpo, an en la cama. Frecuentemente el paciente recuerda haber hecho un esfuerzo
desmedido o inhabitual horas antes, o muchas veces el da anterior al que amaneci con
dolor. Puede palparse una masa localizada, si hay por ejemplo un hematoma. No hay
toxemia, alteraciones digestivas, fiebre o variaciones notables en los exmenes de
laboratorio.

El DOLOR RADICULAR REFERIDO se produce generalmente por una compresin de

races nerviosas en la columna dorsolumbar. Es habitualmente lateralizado, y se
exacerba o alivia con los cambios de posicin y los movimientos de la columna. A
veces aumenta con la tos y la maniobra de Valsalva.
En el DOLOR NEURTICO hay que hacer especial mencin al herpes zoster. Produce
un dolor lateralizado persistente, en este caso independiente de la posicin del cuerpo o
los esfuerzos. Algunos pacientes refieren al comienzo cierto grado de prurito. En su
etapa inicial, el examen fsico puede ser decepcionantemente normal, pero como por lo
general el paciente consulta despus de varios das, en la mayora de los casos en una
exploracin cuidadosa puede advertirse una erupcin, a menudo poco notable, en la piel
de un hemiabdomen, flanco o dorso, que tiene tendencia a una disposicin lineal,
aunque muchas veces no continua. En una etapa ms avanzada pueden aparecer
vesculas. Las lesiones no cruzan la lnea media.
Algunos diabticos tienen dolor lateralizado en el abdomen como expresin de
neuropata diabtica. El examen fsico es normal, as como los de imgenes o exmenes
de laboratorio en relacin a una posible afeccin intrabdominal .

DOLOR REFERIDO AL ABDOMEN El dolor puede originarse en el trax, columna o

genitales, y el hecho de sentirse en el abdomen puede causar problemas diagnsticos
importantes. Siempre debe considerarse la posibilidad de un origen torcico,
especialmente si el dolor es de la parte alta del abdomen. Las causas ms importantes
son el infarto del miocardio, la neumonia, la pericarditis y el infarto pulmonar.
Frecuentemente en el dolor abdominal de origen torcico hay una disminucin de la
excursin del hemitrax afectado, y el espasmo muscular abdominal disminuye con la
inspiracin, mientras es permanente en los procesos abdominales. La palpacin sobre la
zona del abdomen de dolor referido no acenta el dolor, y a veces parece aliviarlo. En
caso de duda hay una variedad de exmenes auxiliares que pueden ser muy tiles

El dolor referido de la columna se intensifica con ciertos movimientos, y tambin con la

tos y el estornudo. El dolor referido al abdomen desde los testculos aumenta con la
presin discreta sobre stos.
DOLOR REFERIDO DESDE EL ABDOMEN. En la mayora de los casos la
posibilidad de sentir el dolor a un nivel distinto del que se produce parece deberse a que
neuronas internunciales en la mdula llevan el estmulo de la raz sensitiva
correspondiente a otros niveles, en el que ingresa a los cordones posteriores. En el caso
del dolor abdominal esto tambin puede suceder. El dolor vesicular puede ubicarse en
el trax, especialmente en localizacin retroesternal baja. El de la lcera pptica,
especialmente de la parte alta del estmago, a veces se expresa como dolor torcico,
ms o menos circunscrito. Tambin, especialmente en la lcera duodenal, puede
sentirse en forma ms intensa en el dorso. El dolor en el hombro (en este caso por
irritacin del frnico), puede producirse por procesos subdiafragmticos. Es bastante
clsico en el embarazo ectpico roto, aunque no es el nico caso

2.

EXPLIQUE LA ETIOLOGIA Y EL TRATAMIENTO DEL DOLOR TORAXICO

Y DE LA DISNEA AGUDA

Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente

en la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede
tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras
intratorcicas
ETIOLOGIA
Problemas cardiovasculares que pueden causar dolor torcico:

Angina o un ataque cardaco. El sntoma ms comn es el dolor en el pecho, que

se puede sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor constrictivo. El dolor
se puede irradiar al brazo, el hombro, la mandbula o la espalda.

Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la sangre
del corazn al resto del cuerpo, (diseccin artica) causa dolor intenso y sbito
en el trax y en la parte superior de la espalda.

La hinchazn (inflamacin) en el saco que rodea el corazn (pericarditis) causa

dolor en la parte central del pecho.

Problemas pulmonares que pueden causar dolor torcico:

Un cogulo de sangre en el pulmn (embolia pulmonar).

Colapso del pulmn (neumotrax).

Neumona, la cual causa dolor agudo en el pecho que a menudo empeora cuando
usted tose o toma una respiracin profunda.

La inflamacin del revestimiento alrededor del pulmn (pleuresa) puede causar

dolor torcico que generalmente se siente agudo y que a menudo empeora
cuando usted tose o toma una respiracin profunda.

Otras causas de dolor torcico:

Ataque de pnico, que a menudo ocurre con respiracin rpida.

Inflamacin donde las costillas se unen al esternn (costocondritis).

Herpes zster, el cual causa dolor agudo con hormigueo en un lado, que se
extiende desde el trax hasta la espalda y que puede provocar una erupcin.

Distensin de los msculos y tendones entre las costillas.

El dolor torcico tambin puede deberse a los siguientes problemas del aparato
digestivo:

Espasmos o estrechamiento del esfago (el conducto que lleva el alimento desde
la boca hasta el estmago).

Clculos biliares, que causan dolor que empeora despus de una comida (con
mayor frecuencia una comida grasosa).

Acidez gstrica o reflujo gastroesofgico (ERGE).

lcera gstrica o gastritis.

TRATAMIENTO
Difiere esencialmente si existe compromiso hemodinmico.
Atencin del paciente con hemodinmica anormal. Se administra oxgeno, 5
litros/minuto con mascarilla. Se inserta catter IV nmero 16 y se inicia la
administracin de lquido intravenoso de acuerdo al volumen de lquidos estimados
clnicamente. Se mide la presin venosa central. Se da tratamiento segn el diagnstico
probable.
1. Shock cardiognico con ausencia de edema pulmonar: se administran 100-300
ml de solucin cristaloide en un lapso de 30 minutos. Si se mejora la tensin
arterial se contina con la venoclisis en dosis de 100-200 ml por hora. Se
administra morfina, 2 a 4 mg por va intravenosa, cada 20 minutos hasta que el
dolor y la disnea sean controlados. Se hospitaliza en la unidad de cuidados
intensivos (ver gua sobre manejo del infarto de miocardio).
2. Si existe insuficiencia cardaca congestiva secundaria al infarto agudo del
miocardio se administran 20 a 40 mg de furosemia por va intravenosa. Se
administra tambin 2 a 4 mg de morfina y o.4 mg de nitroglicerina sublingual o
en su defecto, 5 mg de dinitrato de isosorbide. Se hospitaliza al paciente de
inmediato en la unidad de cuidados intensivos.
Atencin del paciente sin compromiso hemodinmico. Se administra oxgeno 3 a 5
l/min mediante cnula nasal o mascarilla. Se inicia monitora electrocardiogrfica
continua. Si muestra pruebas de infarto agudo de miocardio, se valora al paciente para
posible teraputica tromboltica. Para el dolor se indica morfina en dosis de 2 a 5 mg
por va intravenosa o dinitrato de isosorbide, 5-10 mg por va sublingual. Se corrige la
existencia de cualquier arritmia importante y se deja en observacin.
Los pacientes con dolor torcico grave e intenso se hospitalizan para valoracin, a
menos que se diagnostique con certeza una patologa que no requiere hospitalizacin.
DISNEA

La disnea se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensacin de

falta de aire en los pulmones. Entre otros sntomas puede dar lugar a disminucin del
nivel de oxgeno, mareos, nuseas y ansiedad.
La disnea puede aparecer tanto en estado de reposo como de esfuerzo fsico. Es normal
que despus de haber realizado un esfuerzo fsico importante la respiracin se altere y
aparezca sensacin de falta de aire. Los grandes fumadores y las personas con
enfermedad cardiovascular y/o pulmonar son los ms propensos a padecer disnea,
sensacin de ahogo y problemas al respirar al realizar el menor esfuerzo.
Causas
La dificultad respiratoria puede originarse por diferentes causas. Por este motivo,
factores externos como la falta de oxgeno provocada por una elevada exposicin a
gases txicos o a la entrada de un cuerpo extrao en las vas respiratorias, pueden
provocar disnea. Asimismo, factores psicolgicos como el sndrome de hiperventilacin
tambin pueden dificultar la respiracin. Los ms afectados por problemas respiratorios
de origen orgnico son los fumadores y las personas con enfermedades cardiacas y
pulmonares. Las enfermedades que pueden ser causas frecuentes de problemas
respiratorios son las siguientes:
Enfermedades pulmonares como:

Asma bronquial

Bronquitis aguda

Bronquitis crnica

Bronquitis obstructiva crnica

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Enfisema pulmonar

Neumona

Fibrosis pulmonar

Sarcoidosis

Neumoconiosis

Edema pulmonar

Tromboembolia pulmonar

Tumores pulmonares

Bronquiectasias

Neumotrax

Enfermedades cardiovasculares como, por ejemplo, las siguientes:

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad cardiocoronaria (ECC)

Cardiopatas congnitas y valvulares

Inflamacin del miocardio y del pericardio (miocarditis y pericarditis)

Miocardiopatas

Alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias)

Tumores cardiacos

Enfermedades infecciosas como las siguientes:

Infeccin de las vas areas superiores (catarro)

Gripe

Difteria

Tosferina (pertusis)

Bronquiolitis

Crup larngeo

Tuberculosis

Enfermedades de la laringe y trquea como, por ejemplo:

Inflamacin de la epiglotis (epiglotitis)

Inflamacin de la laringe (laringitis)

Inflamacin de la trquea (traquetis)

Tumores de laringe (carcinoma de laringe)

Estenosis traqueal

Tumores traqueales

Enfermedades de la pleura, pared torcica o de los msculos respiratorios como, por

ejemplo:

Cifoescoliosis severa

Parlisis diafragmtica bilateral

Pleuritis

Derrame pleural

Adems, las alergias, enfermedades neurolgicas (que afecten al centro respiratorio del
cerebro), los problemas de apnea del sueo, las amgdalas y adenoides hipertrficas
(vegetaciones), las enfermedades del esfago, as como el hipertiroidismo (bocio)
tambin pueden ser causa de una disnea o dificultad respiratoria.
Diagnstico
Para poder determinar las causas y establecer el diagnstico de la disnea, lo primero es
realizar una anamnesis completa. Son preguntas sencillas que ayudan a determinar el
diagnstico, como desde cundo comenzaron los sntomas, si el inicio de la disnea fue
brusco o progresivo, en qu situacin aparecen los problemas respiratorios (en reposo o
tras un esfuerzo fsico), si existen sntomas asociados como la tos o el dolor torcico, si
el paciente es fumador, desde cundo y cuntos cigarrillos al da consume, si est
tomando medicacin o tiene enfermedades previas conocidas (por ejemplo, asma
bronquial o insuficiencia cardiaca).
Para determinar un diagnstico concreto y certero de disnea hace falta realizar un
examen fsico del corazn y de los pulmones del paciente con el estetoscopio, adems
de realizar una palpacin y percusin de estos. Por lo general, como exploraciones
complementarias se solicita una gasometra (medicin de oxgeno y dixido de carbono
en sangre) para objetivar cmo es el intercambio de gases en el pulmn, y una
radiografa del trax. En ocasiones tambin se realiza un anlisis de sangre o un
electrocardiograma. Para valorar mejor la dificultad respiratoria, ayuda realizar una
medicin de la funcin pulmonar (espirometra).
Segn sea el resultado del diagnstico precedente, puede que sea necesario realizar otras
pruebas complementarias a fin de poder determinar el tratamiento correcto de la disnea.
Sin embargo, no siempre es necesario realizarlas. En general se realizan pruebas de
alergia, deteccin de patgenos en infecciones, una broncoscopia con un lavado
broncoalveolar y un anlisis de los tejidos (biopsia), si fuese necesario. Tambin una
laringoscopia, una tomografa computerizada de trax o una gammagrafa de

ventilacin-perfusin, y otras pruebas que sirven para poder determinar el origen de la

dificultad respiratoria.
Tratamiento
El tratamiento de la dificultad respiratoria depende de la causa concreta. En el caso del
asma bronquial existen dos grupos de medicamentos especialmente eficientes en
el tratamiento de la disnea. Medicamentos antiinflamatorios y dilatadores para los
bronquios (como los corticoides y los beta-2 adrenrgicos). En caso de bronquitis
bacteriana aguda, neumona y absceso pulmonar, los antibiticos son el tratamiento de
eleccin. Si hay tumores en las vas respiratorias y en el pulmn, se har necesario un
tratamiento especial (ciruga, quimioterapia y radioterapia).

3.

DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE LA CRISIS HIPERTENSIVA

Las crisis hipertensivas se definen como aumento agudo de la presin arterial (PA) que
puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los rganos diana. Las cifras
para definir crisis hipertensiva es de una presin sistlica mayor o igual a 180mmHg y una
presin diastlica de 110mmHg de acuerdo a la ultima recomendacin de Joint National
Committe (JNC). Se subdividen en emergencias y urgencias hipertensivas. Las primeras
implican un estado de mayor gravedad y peor pronstico por la presencia de dao a un
rgano blanco y la evidencia inminente de un rpido o progresivo deterioro a
nivel neurolgico, cardiaco o renal.
De igual manera, una crisis hipertensiva es la situacin clnica derivada de un alza de la
presin arterial, que obliga a un manejo eficiente, rpido y vigilado de la presin arterial,
ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si mismas, o por su
asociacin a una condicin clnica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la
presin arterial
Existen dos tipos de crisis hipertensiva y el criterio para clasificarlas es el dao a rgano
blanco:

Urgencia hipertensiva: El ascenso de la presin arterial no se acompaa de lesin

aguda sobre rgano diana. El paciente puede estar asintomtico o con sntomas
inespecficos (cefalea, mareo, ansiedad, etc) que en ningn caso pueden comprometer
su vida de forma inmediata. Requiere el descenso de las cifras de presin arterial en
las prximas 24-48 horas. Su tratamiento ser oral y no suelen precisar asistencia
hospitalaria. No es conveniente reducir las cifras de PA demasiado rpido, pues podra
producir hipoperfusin en rganos diana. Las situaciones ms habituales son la crisis
asintomtica idioptica, la HTA acelerada-maligna no complicada, HTA pre y
postoperatorio y el abandono teraputico.

Emergencia hipertensiva: La elevacin de la PA se asocia a lesin aguda de

rganos diana que puede comprometer la vida del paciente de forma inminente.

Requiere un descenso rpido de las cifras de PA (minutos-horas) con tratamiento

especfico preferentemente por va parenteral precisando ingreso hospitalario (en
planta o en UCI). Las formas clnicas de presentacin ms habituales son: el dolor
torcico (27%), disnea (22%) y dficit neurolgico (21%). La mayora de sujetos que
presentan una emergencia hipertensiva son hipertensos conocidos con tratamiento
antihipertensivo.
Entre otros trminos asociados encontramos:

Hipertensin malgna: Es otro trmino frecuentemente encontrado, se define como

un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial acompaada de
encefalopata o nefropata.8 El trmino ha sido removido de los lineamientos
del National and International Blood Presure Control y se prefiere el trmino
emergencia hipertensiva.7

Crisis hipertensiva falsa: Las falsas crisis hipertensivas consisten en cifras

elevadas de TA que aparecen en distintas patologas, sin que la HTA determine la
progresin del dao. Son fenmenos secundarios a la patologa clnica inicial. En
estos casos el tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad original, ya que las
cifras de TA se normalizarn una vez solucionada la causa

4.

CUAL ES EL TRATAMIENTO ANTE LA PERDIDA DE CONCIENCIA

Si se encuentra inconciente la persona y se desconoce la causa

Debe examinarse la documentacin, a ser posible con testigos, para ver si

en ella indica algo sobre si la vctima es epilptica, diabtica, etc.
Buscar tambin datos en medallas y pulseras sanitarias, aunque no suelen
ser fiables porque las falta el nmero nico de identificacin personal
(D.N.I.) pudiendo, por tanto, corresponder a otra persona los datos en ella
contenidos.
Procurar enterarse de lo ocurrido preguntando a los testigos presentes o
mejor an a los acompaantes o familiares.
No movilizarla a menos que sea imprescindible para su vida.

No revolver o tocar innecesariamente los efectos personales u objetos que

pueda haber alrededor de un accidentado y que puedan ser evidencia de
crimen o suicidio, a no ser necesario para salvar su vida. Todos los datos
observados sern comunicados a las autoridades competentes y al mdico.

Como norma general de suma importancia, a toda persona inconsciente, que

razonablemente supongamos que haya podido sufrir un traumatismo importante,
siempre la consideraremos y la trataremos como si tuviera lesin en la columna
vertebral, controlando en bloque el eje cabeza-cuello-columna (tronco).
Nos aseguraremos de que estn presentes las otras constantes vitales (respiracin y
pulso), restableciendo la que notemos ausente (reanimacin pulmonar y/o cardiaca).
Control de las hemorragias agudas y tratamiento, si existen.
Valorar el resto de las lesiones y mantener la temperatura corporal.
Si tiene pulso y respira, giraremos ligeramente hacia un lado la cabeza de la
vctima o la colocaremos en posicin lateral de seguridad (PLS), en
prevencin de la asfixia causada por lengua cada, posibles vmitos,
mucosidades o secreciones. De suponer lesin en la columna, pasar
directamente a (PLS) (Posicin Lateral de Seguridad), controlando el eje
cabeza-cuello-columna vertebral.
Si ha perdido sangre abundantemente (hemorragias externas o internas),
colocarla, adems, en posicin antishock.
Reevaluar peridicamente las constantes vitales y trasladar a un centro
sanitario en el medio apropiado.
ATENCIN: No se trata de una pauta generalizada pero, en algunas ocasiones, a
medida que la persona recobra el conocimiento vomita. Hay que estar prevenidos y
evitar que se asfixie con sus vmitos, como hemos dicho, simplemente girando hacia un
lado su cabeza.

Algunos casos de prdida de conciencia producida por traumatismos en la cabeza se

recuperan al momento pero, al cabo de un rato, provocan vmitos, somnolencia y, por
ltimo, prdida de conciencia con entrada en coma. Por tanto, siempre que se aprecie
que ha habido prdida de conciencia, aunque sea brevemente, es necesaria la valoracin
de un facultativo.
No se debe dejar nunca sola a una persona inconsciente pues es necesario vigilar que
siga respirando hasta que pueda ser trasladada a un centro asistencial donde,
generalmente, deber permanecer, al menos, varias horas en observacin.
No obstante, como complemento de la norma general, indicamos a continuacin unas
pautas para casos ms concretos de prdida de conciencia:
Si la persona siente que se va a marear:
Tumbarla en posicin horizontal sobre su espalda (decbito supino) y
elevarla las piernas 45.
Facilitar la respiracin aflojndole la ropa u objetos que puedan oprimir su
cuello, pecho o cintura.
Si la persona ya se ha desmayado (lipotimia):
Mantener la permeabilidad de la va area (que los conductos estn libres
de obstrucciones) y asegurarse de que respira (hiperextensin) y tiene
pulso.
Colocarla sobre su espalda y elevarle las piernas no ms de 45.
Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura.
Mantenerla tumbada durante unos minutos (recuperar la consciencia
enseguida).
Si se trata de un sncope:
Mantener la permeabilidad de la va area y asegurarse de que respira y
tiene pulso.
Iniciar la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en caso necesario.

Si se mantienen las constante vitales, actuar como en el caso de una

lipotimia.
Si se trata de un colapso o shock:
Mantener la permeabilidad de la va area y asegurarse de que respira y
tiene pulso.
Iniciar la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en caso necesario.
Si se mantienen las constante vitales, colocar al paciente en posicin
antishock (o Trendelemburg) y la cabeza girada ligeramente hacia un lado.
Traslado urgente a un centro sanitario.
Mantener el calor de la vctima.
Si se trata de un coma:
Mantener la permeabilidad de la va area y asegurarse de que respira y
tiene pulso.
Iniciar la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en caso necesario.
Si se mantienen las constante vitales, colocar al paciente en posicin lateral
de seguridad (PLS).
Asegurar la permeabilidad de la va area (cnula orofarngea).
Evitar la prdida de calor de la vctima.
Vigilar las constantes vitales y procurar su traslado urgente a un centro

sanitario.
5.

COMO SE CALSIFICAN LAS CONVULSIONES Y QUE TRATAMIENTO SE

APLICAN
Las convulsiones se dividen en tnicas, en las que existe contractura muscular mantenida,
y las tnico-clnicas, en las que existen perodos alterantes de contracciones y relajacin.
La convulsin tambin puede ser focal o generalizada. La focal o parcial es aquella en que
la actividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo sin prdida de
la conciencia, Por lo general, las convulsiones focales estn asociadas con trastornos que
causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro, mientras que las
convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades celulares,
bioqumicas o estructurales que tienen una distribucin mucho ms amplia.

Tratamiento
La principal recomendacin para pacientes con convulsiones recurrentes no provocadas es
el anticonvulsivante. Si un individuo ha tenido ms de 1 episodio convulsivo, se indica la
administracin del anticonvulsivantes. Por el contrario, la principal recomendacin para
pacientes con su primer y nico episodio convulsivo es el evitar los precipitantes ms
importantes, incluyendo el licor y la falta de sueo sin la indicacin de anticonvulsivantes
a menos que el sujeto tenga factores de riesgo para una recurrencia, otra cosa que el
paciente tiene que evitar son los golpes, es la mayor causa de convulsiones. Los
principales marcadores de un elevado riesgo de recurrencia, desde un 15 a un 70% mayor
que la poblacin general, incluyen imgenes anormales en la resonancia magntica, un
registro anormal en el electroencefalograma realizado durante la vigilia o que la
convulsin haya sido focal.10
Algunos antiepilpticos, entre ellos la lamotrigina, el topiramato, el cido valproico y
la zonisamida tienen mltiples mecanismos de accin, mientras que otros, como
la fenitona, carbamazepina y la etosuximida solo tienen un mecanismo de accin.
.
6.
EXPONGA LAS ETIOLOGIAS DE LAS REACCIONES ALERGICAS
QUEMADURAS Y POLITRAUMATIMOS

7.

8.
9.

SEALE LAS MEDIDAS DE SOPRTE A LAS FUNCIONES VITALES ANTE

INTOXICACIONES AGUDAS EN E MEDIO LABORAL

DESCRIBA LAS MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCION DEL TOXICO

REFIERASE SOBRE LOS IRRITANTES RESPIRATORIOS Y SUS

PRINCIPALES RIESGOS DE EXPOSICION
10. INDIQUE LAS ENFERMEDADESINSTERTICIALES Y SUS PRINCIPALES
RIESGOS DE EXPOSICION

11.

EXPONGA LA ETIOPATOGENIA RIESGO DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

DE LAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS Y BRONQUITIS
INDUSTRIAL
12. CITE LOS CAUSANTES DEL CANCER BRONCOPULMONAR