EXAMEN DE REUMATOLOGIA

1) Un paciente de 40 aos, obeso e hipertenso

tratado con diurticos, viene al Servicio de
Urgencia del hospital con una historia de 12
horas de dolor severo e inflamacin en la
rodilla derecha, que le ha impedido conciliar
el sueo. El examen fsico muestra aumento
de volumen, enrojecimiento y fluctuacin de
la sinovial derecha. Cul sera el proceder
diagnstico de urgencia ms adecuado?:
a) Obtener una radiografa de rodillas.
b) Realizar una ecografa y un TAC para
demostrar la presencia de lquido articular.
c) Solicitar los niveles de cido rico, creatinina,
velocidad de sedimentacin y PCR.
d) Obtener el lquido sinovial por puncin e
investigar la presencia de microcristales y
bacterias.
e) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y
enviar al paciente a su domicilio.
2) Acude a consulta un paciente de 33 aos,
quejndose de que su rodilla derecha est
hinchada, mostrando su exploracin un signo
de la oleada positiva. No refiere sntomas
articulares a ningn otro nivel. Seale cul
de
las
siguientes
pruebas
permitir
determinar si se trata de un proceso articular
inflamatorio:
a) Examen fsico adecuado.
b) RM de la rodilla.
c) Observacin
macroscpica
del
lquido
sinovial.
d) Determinacin del factor reumatoide, ANA y
HLA B27.
e) Radiografa de rodillas.
3) Seale cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que
pueden encontrarse en el lupus eritematoso
generalizado:
a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 9598% de los pacientes, pero no son
diagnsticos.
b) Los anti-Sm son especficos, pero slo
aparecen en el 30% de los casos.
c) Los antihistona son ms frecuentes en el
inducido por drogas.
d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la
presencia de bloqueo cardaco congnito en
los hijos de madres afectadas.
e) Los antifosfolpidos estn siempre presentes
y se relacionan con la actividad de la
enfermedad.
4) Un hombre de 69 aos, sin antecedentes
mdicos
de
inters,
presenta
una
monoartritis aguda de rodilla. La radiografa
simple de rodilla muestra calcificacin de
ambos meniscos, Cul de las siguientes
exploraciones complementarias hay que
solicitar en primer lugar para establecer la
etiologa de la artritis?:
a) Determinacin de cido rico en sangre.
b) Artroscopia de rodilla.
c) Examen del lquido sinovial con microscopio
de luz polarizada.
d) Resonancia magntica nuclear de la rodilla.
e) Determinacin de factor reumatoide en
sangre.

5) Un lquido sinovial turbio u opaco, de escasa

viscosidad, con glucosa muy baja, ms de
50.000 leucocitos por microlitro y elevada
concentracin de protenas, es caracterstico
de:
a)
b)
c)
d)
e)

Artrosis.
Condrocalcinosis.
Artritis sptica.
Sinovitis villonodular pigmentada.
Artritis postraumtica.

6) Un paciente de 40 aos, consumidor de

cantidades elevadas de bebidas alcohlicas,
desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla
derecha. Cul de las siguientes sera la
actuacin urgente ms adecuada?:
a) La obtencin de radiografas de ambas
rodillas.
b) El anlisis de los niveles de cido rico en
sangre.
c) El tratamiento con alopurinol, si el paciente
tiene antecedentes de hiperuricemia.
d) La extraccin de lquido sinovial para
anlisis, cultivo y examen de microcristales.
e) Comenzar tratamiento con antibiticos por
va intravenosa.
7) Cul de las siguientes afirmaciones en
relacin con la enfermedad de Wegener es
FALSA?:
a) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre
todo a vasos de mediano calibre.
b) En ausencia de tratamiento cursa de manera
progresiva y con frecuencia mortal.
c) Presenta con frecuencia afectacin renal, que
es histolgicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrtica con semilunas.
d) En presencia de afectacin pulmonar y/o
renal, el uso de ciclofosfamida va oral es
casi siempre imprescindible para obtener un
buen control de la enfermedad.
e) Se asocia a la presencia de anticuerpos
anticitoplasma de neutrfilo (ANCAS) con
patrn de inmunofluorescencia de tipo
citoplsmico.
8) Varn de 28 aos que presenta en su ojo
izquierdo cuadro de vasculitis retiniana
severa y edema macular con una agudeza
visual 0.1. El paciente refiere historia de
aftas bucales y genitales recidivantes. En
base a los hallazgos clnicos y a la historia
del paciente cul considera, de los
siguientes, que es el diagnstico ms
probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Sarcoidosis.
Enfermedad de Behet.
Esclerosis mltiple.
Tuberculosis.
Sfilis.

9) Chico de trece aos que refiere episodios de

dolor abdominal, no filiados, y artralgias
errticas en codos, rodillas. codos y
muecas. En las ltimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo ms
destacado de la exploracin fsica es la
existencia de prpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas

son normales, la IgA est elevada y el

aclaramiento de creatinina es normal. Se
objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70
hemates por campo. en la biopsia renal se
observa proliferacin mesangial y depsitos
de IgA (+++) e IgG(+). El diagnstico ms
probable es
a)
b)
c)
d)
e)

Vasculitis tipo PAN microscpica.

Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de Schnlein-Henoch.

10) En relacin con las vasculitis sistmicas,

seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
a) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa
con frecuencia con glomerulonefritis y
capilaritis pulmonar.
b) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma
de los neutrfilos con patrn perinuclear es
mucho ms frecuente en la poliarteritis
microscpica que en la PAN clsica.
c) El
tratamiento
ms
eficaz
para
la
granulomatosis de Wegener consiste en la
administracin conjunta de ciclofosfamida y
glucocorticoides.
d) La presencia de asma bronquial grave y
eosinofilia perifrica son caractersticas de la
granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
e) Es
frecuente
la
asociacin
de
manifestaciones propias de varios sndromes
de vasculitis en un mismo paciente.
11) Un varn de 30 aos presenta artralgias en
rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas en
labios y genitales externos, uveitis, foliculitis,
eritema nodoso y fenmeno de patergia.
Analtica: leucos 20.000, aumento VSG.
Anticuerpos frente a mucosa bucal humana
+. La complicacin neurolgica ms probable
de entre las siguientes que cabra esperar en
este enfermo es:
a)
b)
c)
d)
e)

Polineuritis sensitiva.
Mioquimias faciales.
Pseudotumor cerebri.
Parestesias en MMII.
Hemorragias puntiformes en encfalo.

12) Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN),

seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
a) La lesin vascular es de distribucin
segmentaria y se localiza sobre todo en la
bifurcacin de los vasos.
b) Rin y corazn son los rganos ms
afectados.
c) La afectacin heptica es ms frecuente en
los casos asociados al virus B o C de la
hepatitis.
d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es
infrecuente en la infancia.
e) El 98% de los casos presenta anticuerpos CANCA positivos.
13) El
tratamiento
de
eleccin
de
la
granulomatosis de Wegener es:
a)
b)
c)
d)

D-penicilamina.
Esteroides a dosis altas.
Ciclofosfamida.
Azatioprina.

e) Metotrexate.
14) La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar
con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis.
Lesiones cutneas purpricas.
Sntomas neurolgicos.
Sntomas gastrointestinales.
Nefritis.

15) Nio de 4 aos que, dos semanas despus de

presentar un proceso catarral, comienza con
dolor abdominal de tipo clico, lesiones
eritematosas puntiformes en extremidades
inferiores, que se han hecho purpricas en
unas horas, y dolor con tumefaccin en
tobillo derecho. Cul es el diagnstico ms
probable entre los siguientes?:
a) Prpura trombocitopnica idioptica.
b) Prpura anafilactoide.
c) Trombastenia.
d) Artritis reumatoide juvenil.
e) Poliarteritis nodosa.
16) En relacin con los hallazgos de laboratorio
en la panarteritis nodosa (PAN), seale la
afirmacin correcta:
a) En ms del 90% de los casos hay anticuerpos
anti-ribonucleoprotenas.
b) En ms del 90% de los casos hay antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B.
c) El
hallazgo
de
ttulos
elevados
de
anticuerpos antihistonas es muy especfico.
d) La ausencia de eosinofilia descarta el
diagnstico.
e) No existe ninguna prueba que sea especfica.
17) Cul de los siguientes hechos es indicacin
de corticoterapia en la prpura reumatoide
(Schnlein-Henoch) en el nio?:
a) Melenas.
b) Sndrome nefrtico.
c) Manifestaciones purpricas extensas.
d) Edemas en extremidades.
e) Artralgias.
18) El diagnstico de prpura de HenochSchnlein se establece definitivamente
cuando se encuentra:
a) Asociacin a dolor abdominal y/o afectacin
articular.
b) Presencia de hematuria.
c) p-ANCA en sangre perifrica.
d) c-ANCA en sangre perifrica.
e) Inmunofluorescencia directa con depsito de
IgA en vasos de la dermis.
19) Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma
parte de los criterios diagnsticos de la
enfermedad de Behet. Cul es?:
a)
b)
c)
d)
e)

Ulceras orales recurrentes.

Ulceras genitales recurrentes.
Lesiones oculares.
Artritis.
Prueba de patergia positiva.

20) El
tratamiento
de
eleccin
granulomatosis de Wegener es:
a) Azatioprina.

de

la

b)
c)
d)
e)

Prednisona.
Ciclosporina A.
Plasmafresis.
Ciclofosfamida.

21) Cul sera el diagnstico entre los

siguientes, a considerar de entrada, en un
varn de 65 aos con astenia intensa,
esputos hemoptoicos, episodios repetidos de
sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lupus eritematoso diseminado.

Artritis reumatoide.
Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Angetis de Churg-Strauss.

22) Cul de los siguientes criterios es

imprescindible para el diagnstico clnico de
enfermedad de Behet?:
a)
b)
c)
d)
e)

Ulceras recurrentes en escroto.

Uvetis.
Ulceraciones orales recurrentes.
Prueba de patergia positiva.
Eritema nodoso.

23) Cul de los siguientes virus se ha asociado

causalmente con la panarteritis nodosa?:
a)
b)
c)
d)
e)

El
El
El
El
El

de la hepatitis A.
de la hepatitis B.
citomelagovirus.
de la rubola.
de la inmunodeficiencia humana (VIH).

24) En cul de los siguientes procesos pensara,

ante un paciente con mononeuritis mltiple?:
a)
b)
c)
d)
e)

Porfiria aguda intermitente.

Uremia.
Saturnismo.
Crioglobulinemia mixta.
Poliarteritis nodosa.

25) Cul
de
las
siguientes
alteraciones
analticas sugerira ms el diagnstico de
prpura de Schnlein-Henoch que el de una
enfermedad de Kawasaki?:
a)
b)
c)
d)
e)

Trombocitosis.
Protena C reactiva elevada.
IgA elevada.
Leucocitosis.
Complemento elevado.

26) Paciente varn de 35 aos, con cuadro clnico

de dos aos de evolucin caracterizado por
aftas
bucales
y
genitales
dolorosas
recidivantes, artritis no deformante de
rodillas y tobillos, que consulta por
tromboflebitis profunda en miembro inferior
izquierdo, sin causa desencadenante. En el
transcurso de su evolucin aparece una
trombosis de la vena cava inferior. Cul es
el diagnstico ms probable?:
a) Una vasculitis del grupo de la panarteritis
nodosa.
b) Una tromboflebitis paraneoplsica.
c) Un sndrome de Reiter.
d) Un sndrome de Behet.
e) Un sndrome de Ehlers-Danlos.

27) Qu prueba resultara ms definitiva para el

diagnstico en un paciente de 60 aos que
presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis
mltiple, insuficiencia renal rpidamente
progresiva con hematuria y proteinuria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Anticuerpos antinucleares.
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.
Anticuerpos antimitocondriales.
Test de Kwein.
Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.

28) Cul de estas afirmaciones es FALSA con

respecto a las artritis inducidas por
microcristales?:
a) Pueden ser producidas por cualquiera de los
siguientes cristales: urato monosdico,
pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y
oxalato clcico.
b) El depsito de cristales puede producir
cuadros clnicos similares a la artritis
reumatoide o la espondilitis anquilosante.
c) Los
cuadros
clnicos
producidos
son
especficos para cada uno de los tipos de
cristales depositados.
d) Para hacer el diagnstico es imprescindible el
estudio del lquido sinovial con microscopio
de luz polarizada para identificar el tipo de
cristales.
e) El lquido sinovial suele ser de tipo
inflamatorio, aunque en ocasiones existen
cristales en ausencia de inflamacin.
29) Una mujer de 60 aos acude por la aparicin
aguda de inflamacin y dolor en su rodilla
derecha. No refera antecedente traumtico o
una historia previa de artritis. La exploracin
fsica demostr la presencia de derrame
articular y aumento de temperatura en su
rodilla derecha. El factor reumatoide fue
negativo y el cido rico srico era de 3,2
mg/dl. El diagnstico ms probable se
establecera por:
a) La respuesta teraputica a esteroides
intaarticulares.
b) Niveles elevados de calcio srico.
c) Un recuento de clulas blancas en lquido
sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad.
d) La presencia de una fina lnea de
calcificacin en la radiografa de la rodilla
afectada.
e) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
30) No es una caracterstica de la gota:
a) La artritis afecta predominantemente a las
articulaciones de las extremidades inferiores.
b) En el lquido articular se observa un aumento
de los leucocitos polimorfonucleares.
c) Entre las crisis de podagra el enfermo est
completamente asintomtico.
d) La manera ms habitual de presentacin es
en forma de monoartritis.
e) Los cristales dan birrefringencia positiva
cuando se examinan con microscopio de luz
polarizada.
31) Una causa comn de hiperuricemia es:

a)
b)
c)
d)
e)

El uso de diurticos.
La administracin de drogas anticoagulantes.
La esteatorrea.
La desnutricin.
La ingesta excesiva de lquidos.

32) Un hombre de 58 aos diagnosticado de

artritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por
clculos
de
cido
rico
no
tratado
previamente, consulta por monoartritis
aguda de rodilla. El anlisis del lquido
sinovial obtenido por artrocentesis muestra
abundantes
microcristales
de
urato
intraleucocitarios. El cido rico srico es de
9,4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la
creatinina est en rango normal. Cul de las
siguientes estrategias terapeticas le parece
ms adecuada?:
a) Antiinflamatorios no esteroideos colchicina
durante el episodio de artritris aguda,
profilaxis de nuevos episodios de artritris con
colchicina 1 mg diario oral, y dieta con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
b) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg
como tratamiento hipouricemiante.
c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la
resolucin del episodio agudo de artritis y
dieta con restriccin de purinas y frmacos
uricosricos como benzobromarona 100 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
d) Antiinflamatorios no esteroideos durante el
episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1
mg diario de forma ininterrumpida como
profilaxis de nuevos episodios de artritis.
e) Metilprednisolona
intrarticular
como
trtamiento de la artritis aguda, y alopurinol
300
mg
diarios
como
tratamiento
hipouricemiante.
33) Una paciente de 66 aos acude a su consulta
por presentar dolor intenso y tumefaccin en
su rodilla derecha desde el da anterior,
confirmndose la presencia de un derrame
sinovial a la exploracin. Una radiografa de
la articulacin podr aportar datos tiles
para el diagnstico solamente si el paciente
sufre:
a) Una artritis sptica.
b) Una espondiloartropata.
c) Una artritis por pirofosfato clcico.
d) Un hemartros.
e) Un ataque de gota.
34) Indique cul de las siguientes proposiciones
le parece CIERTA en relacin con un episodio
agudo de gota:
a)
b)
c)
d)

Se acompaa siempre de hiperuricemia.

El tratamiento requiere alopurinol.
Las bursas no se inflaman.
Los
diurticos
tiacdicos
inducen
hiperuricemia y gota.
e) El anlisis de lquido sinovial no aporta datos
tiles.
35) De las enfermedades siguientes cul NO
produce hiperuricemia por sobreproduccin
de uratos:
a) La poliquistosis renal.

b)
c)
d)
e)

El mieloma mltiple.
El ejercicio fsico intenso.
Alcoholismo.
Sndrome de Lesch-Nyhan.

36) Paciente de 70 aos con antecedentes de

episodios transitorios de dolor y tumefaccin
en rodilla derecha que, en su segundo da de
postoperatorio por apendicitis aguda no
complicada, desarrolla dolor y signos
inflamatorios locales en ambas rodillas y
tobillo derecho con temperatura elevada.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico
ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide de comienzo.

Condrocalcinosis (pseudogota).
Artritis sptica.
Artritis de Lyme.
Agudizacin de artrosis.

37) Ante un paciente de 54 aos con

condrocalcinosis,
diabetes
mellitus,
alteracin de la funcin heptica y una
artritis simtrica afectando 2 y 3
articulaciones metacarpofalngicas, el primer
diagnstico que debe plantearse es:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide.
Artrosis.
Hemocromatosis.
Artritis psorisica.
Sndrome de Reiter.

38) Paciente de 58 aos remitido a la consulta

por objetivarse, en una analtica rutinaria,
una cifra de cido rico de 9 mg/dL (normal
en hombres hasta 7 por el mtodo de la
uricasa), siendo el resto de la analtica,
incluida funcin renal, normal. No refiere
antecedentes personales de inters, excepto
que es fumador de medio paquete de tabaco
al da. No bebe alcohol ni ha padecido
episodios de litiasis renal, no dolores
articulares. La exploracin fsica es normal y
la TA de 120/70 mmHg. Qu actitud
teraputica, de las siguientes, es la ms
indicada?:
a) Iniciar tratamiento con alopurinol.
b) Iniciar
tratamiento
con
alopurinol
y
colchicina.
c) Iniciar
tratamiento
con
frmacos
uricosricos.
d) Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos
y colchicina.
e) No realizar tratamiento alguno.
39) Cul de las siguientes articulaciones se
afecta con ms frecuencia en la enfermedad
por depsito de cristales de pirofosfato
clcico?:
a)
b)
c)
d)
e)

El tobillo.
El codo.
La mueca.
La rodilla.
La snfisis del pubis.

40) Indique cul de las siguientes afirmaciones

en relacin con los ataques de gota es
FALSA:

a)
b)
c)
d)

En los nios suelen afectarse las rodillas.

Se asocian a tratamiento con diurticos.
Pueden ocurrir con cido rico normal.
Ceden
con
la
administracin
antiinflamatorios.
e) En ocasiones son poliarticulares.

c)
de

41) Un paciente de 55 aos de edad, que sigue

una dieta normal, presenta una excrecin de
cido rico en orina de 24 horas de 600 mg,
con un aclaramiento de creatinina de 90
ml/minuto, sin antecedentes de nefrolitiasis y
con una cifra de cido rico en sangre de 8,9
mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido varios
ataques de gota, pero actualmente lleva
varios meses asintomtico. Cul de estos
mdicamentos le prescribira?:
a) Colchicina.
b) Sulfinpirazona.
c) Indometacina.
d) Paracetamol.
e) Prednisona.
42) En una monoartritis aguda de rodilla se
detectan cristales de pirofosfato clcico
dihidratado en el lquido sinovial. Cul de
las determinaciones que se citan a
continuacin NO es de utilidad para
establecer el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hierro srico, ferritina y transferrina.

Calcio y fsforo.
Magnesio srico.
Uricemia.
Hormonas tiroideas.

Determinacin del ndice de saturacin de

transferrina y ferritina.
d) Determinacin de metabolitos de porfirinas
en orina.
e) Determinacin de hormona paratiroidea.
46) Cul de los siguientes frmacos NO debe
emplearse en el tratamiento de una ataque
agudo de gota?:
a) Alopurinol.
b) Indometacina.
c) Colchicina.
d) Prednisona.
e) Naproxeno.
47) El hallazgo caracterstico en la pseudogota es
la presencia en el lquido sinovial de cristales
de:
a)
b)
c)
d)
e)

Oxalato clcico.
Hidroxiapatita clcica.
Esteres de corticoides.
Colesterol.
Pirofosfato clcico.

48) En el tratamiento de la gota con uricosricos.

Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a) No disminuyen la sntesis de cido rico.
b) La aspirina puede bloquear el efecto
uricosrico.
c) Es el tratamiento de eleccin en la
nefrolitiasis.
d) Son
ineficaces
con
aclaramiento
de
creatinina de 30 ml/min.
e) No poseen propiedades antiinflamatorias.

43) El diagnstico definitivo de condrocalcinosis

ante una artritis se establece por:
a) La
calcificacin
de
los
discos
intervertebrales.
b) La afectacin oligoarticular de grandes
articulaciones.
c) El cuadro clnico progresivo de evolucin
lenta.
d) La presencia de cristales de pirofosfato
clcico dihidratado en lquido sinovial.
e) Depsitos densos uniformes, lineales en el
menisco o en el cartlago articular.
44) Qu pauta sera la ms aconsejada, entre
las descritas, para tratar un ataque agudo de
gota?:
a) Alopurinol + colchicina.
b) Alopurinol + esteroides.
c) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) +
alopurinol.
d) AINES + colchicina.
e) Colchicina + glucocorticoides.
45) Un varn de 36 aos con artritis de rodilla
causada por microcristales de pirofosfato
clcico presenta una analtica sangunea con
glucemia basal de 230 mg/dl (valor normal <
de 90) y hepatomegalia. Qu pruebas
complementarias cree ms especficas para
valorar la presencia de alguna enfermedad
asociada a su artropata?:
a) Determinacin de hormonas tiroideas.
b) Radiologa de manos y rodillas.

49) El tratamiento de base de un paciente gotoso

con hiperuricemia y excrecin de cido rico
superior a 700 mg, con funcin renal normal,
debe consistir en la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Sulfinpirazona.
Alopurinol.
Probenecid.
Benzbromarona.
Fenilbutazona.

50) Un enfermo con hiperuricemia asintomtica

de 7,9 mg/dl, excrecin de cido rico
superior a 700 mg, y funcin renal normal
debe tratarse con:
a)
b)
c)
d)
e)

Sulfinpirazona.
Alopurinol.
Probenecid.
Benzbromarona.
Nada.

51) Cul de las siguientes enfermedades NO

est asociada a la presencia de artropata
por depsito de pirofosfato clcico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hiperlipoproteinemia.
Hiperparatiroidismo.
Hemocromatosis.
Hipofosfatasia.
Hipomagnesemia.

52) Enferma de 32 aos que cuando acude a la

consulta refiere que hace unos 20 das,
despus de una exposicin solar, le aparece

en la zona externa, hombros, brazos y regin

escapular,
unas
lesiones
anulares,
eritematoedematosas en su borde y con
regresin central, algunas confluentes de dos
o tres centmetros de dimetro que apenas le
ocasionan molestias. El diagnstico sera:
a)
b)
c)
d)
e)

Eritema polimorfo.
Liquen plano.
Porfiria hepatocutnea.
Lupus eritematoso cutneo subagudo.
Dermatomiositis.

53) En
el
tratamiento
del
antifosfolipdico es cierto que:

a) Determinacin de glucosa.
b) Test de la D-xilosa.
c) Determinacin
de
anticuerpos
anticardiolipina.
d) Determinacin de hidroxiprolina.
e) Determinacin de cido flico y vitamina
B12.

sndrome

a) La presencia de anticuerpos antifosfolpido

en una embarazada sin antecedente de
trombosis o abortos es una indicacin para
iniciar el tratamiento.
b) La anticoagulacin se realiza en la actualidad
con heparina de bajo peso molecular, ya que
con este procedimiento no se requieren
controles.
c) La anticoagulacin manteniendo un INR alto
(-3) es el tratamiento de eleccin en
pacientes que ya han tenido trombosis.
d) La anticoagulacin no es efectiva si no va
acompaada de tratamiento inmunosupresor.
e) En episodios trombticos se deben emplear
los corticoides adems de la aspirina.
54) Una mujer de 28 aos con anticuerpos
anticardiolipina y antecedente de tres
abortos en el primer trimestre del embarazo
es evaluada en la sexta semana de un cuarto
embarazo. El embarazo actual transcurre con
normalidad. Nunca ha sido tratada por la
positividad
de
los
anticuerpos
anticardiolipina. Cul de las siguientes es la
conducta ms apropiada?:
a)
b)
c)
d)
e)

subcorticales, una de ellas de forma

triangular con base cortical. Entre las
pruebas de laboratorio que a continuacin se
mencionan,
cul
podra
aclarar
el
diagnstico?:

Observacin estrecha.
Prednisona.
Aspirina.
Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
Heparina y aspirina.

55) Cul de los siguientes confirma el

diagnstico de lupus eritematoso sistmico?:
a) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
b) Una
biopsia
renal
demostrando
una
glomerulonefritis proliferativa.
c) Unos niveles bajos de complemento srico y
aftosis oral.
d) La presencia de artritis no deformante,
fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.
e) Alopecia reciente.
56) Mujer de 33 aos de edad, que presenta
prdida de fuerza y sensibilidad en miembros
derechos, establecida en unas horas. En la
exploracin se aprecia una hemiparesia y
hemihipoestesia derechas, con signo de
Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce
que 2 aos antes haba presentado durante
unos das un dficit motor leve en los
miembros izquierdos, que recuper por
completo. Tena antecedentes de abortos
mltiples. El LCR era normal. La resonancia
magntica mostraba lesiones bilaterales

57) Si una enferma con lupus eritematoso

diseminado presenta un infiltrado pulmonar,
lo ms probable es que se trate de:
a)
b)
c)
d)
e)

Neumonitis intersticial con fibrosis.

Neumonitis aguda lpica.
Edema pulmonar.
Hemorragias intraalveolares.
Infeccin pulmonar.

58) Respecto
al
tratamiento
del
Lupus
eritematoso sistmico seale, entre las
siguientes, la respuesta INCORRECTA:
a) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis
altas y frmacos citotxicos en los casos de
afectacin orgnica severa potencialmente
reversible.
b) Los frmacos antipaldicos son eficaces para
el control de formas leves moderadas de la
enfermedad, siendo recomendable vigilar
peridicamente la posible toxicidad retiniana.
c) En perodos de inactividad de la enfermedad
es posible prescindir del tratamiento, aunque
las remisiones completas son raras.
d) En caso de insuficiencia renal terminal deben
recibir tratamiento con dilisis, estando
contraindicado el transplante renal de
cadver.
e) Las complicaciones infecciosas son un riesgo
importante en los pacientes que reciben
tratamiento inmunosupresor.
59) Una
mujer
diagnosticada
de
lupus
eritematoso sistmico (LES) desea quedar
embarazada y solicita informacin. Seale,
entre
las
siguientes,
la
contestacin
INCORRECTA:
a) El LES es contraindicacin absoluta de
gestacin.
b) La gestacin puede desencadenar un brote
de la enfermedad.
c) La gestacin en el LES tiene un mayor riesgo
de aborto.
d) La gestacin contraindica el tratamiento con
ciclofosfamida.
e) No se aconseja la gestacin en fases de
actividad de la enfermedad.

60) La
afectacin
pulmonar
del
lupus
eritematoso
diseminado
presenta
las
siguientes caractersticas EXCEPTO una.
Selela:

a) Puede ser la manifestacin inicial de la

enfermedad.
b) Potencialmente es muy grave.
c) Presenta un autoanticuerpo especfico.
d) Debe descartarse que se trate de una
infeccin.
e) No siempre se acompaa de sntomas.

a)
b)
c)

61) Una mujer de 32 aos consulta por un

episodio de hemiparesia izquierda sugerente
de ictus. Entre sus antecedentes refiere un
hbito tabquico, no se ha documentado
hipertensin ni hiperglucemia, ha tenido un
episodio previo de amaurosis fugax y dos
episodios de tromboflebitis en extremidades
inferiores.
No
refiere
antecedentes
quirrgicos ni ingesta de medicacin. Ha
tenido
tres
abortos
espontneos.
El
hemograma y el estudio de coagulacin son
normales. La funcin heptica y renal y los
electrlitos son normales. El colesterol total
es de 260 mg/dl (normal <240) y los
triglicridos de 160 mg/dl (normal <150). La
TC en la fase aguda no aporta datos
significativos. Cul sera su planteamiento?:
a) Se trata de una endocarditis infecciosa a
partir de una tromboflebitis sptica. Iniciara
tratamiento antibitico emprico en espera
de los cultivos.
b) El cuadro corresponde a un accidente
aterotrombtico en una paciente con una
hiperlipemia familiar. El origen ms probable
es la cartida. Solicitara un estudio de
troncos supraarticos. Iniciara tratamiento
hipolipemiante.
c) Se trata de un embolismo de origen cardaco
en una paciente con una valvulopata silente.
Solicitara un ecocardiograma urgente.
d) Dada la edad, se trata de una enfermedad
desmielinizante. Solicitara una resonancia
magntica cerebral.
e) El primer diagnstico sera el de sndrome
antifosfolpido. Solicitara una determinacin
de anticuerpos anticardiolipina.

d)
e)

abultamientos ganglionares y fiebre. Cul

de las siguientes pruebas de laboratorio cree
de mayor utilidad para llegar al diagnstico?:
Factor
reumatoide
y
anticuerpos
antinucleares (ANA).
Anticuerpos
antinucleares
(ANA)
y
anticardiolipina.
Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad
de Lyme.
Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo
(ANCAs) y antihistonas.

65) Seale cul de las siguientes es la

manifestacin clnica ms frecuente en el
lupus eritematoso sistmico:
a) Artralgias/mialgias.
b) Fotosensibilidad.
c) Anemia.
d) Erupcin malar.
e) Pleuresa.
66) Una mujer de 28 aos, diagnosticada de
lupus eritematoso sistmico, tiene un tiempo
parcial de tromboplastina prolongado. Esta
alteracin se asocia con frecuencia a:
a)
b)
c)
d)
e)

Hemorragia del sistema nervioso central.

Vasculitis del sistema nervioso central.
Trombosis venosa profunda.
Lupus inducido por frmacos.
Leucopenia.

67) Cul de los siguientes frmacos est

asociado con mayor frecuencia al desarrollo
de lupus eritematoso sistmico inducido por
medicamentos?:
a)
b)
c)
d)
e)

Procainamida.
Isoniacida.
Alfa metildopa.
Atenolol.
Nifedipino.

62) Cul de las siguientes manifestaciones

clnicas se encuentra con MENOS frecuencia
en los pacientes con lupus eritematoso
sistmico?:
a) Artralgias.
b) Fotosensibilidad.
c) Leucopenia (<4.000/mm3).
d) Proteinuria (>500 mg/24 horas).
e) Hipertensin pulmonar.

68) Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes

mdicos de inters que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolucin
consistente en: poliartritis de manos,
muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2
horas y factor reumatoide elevado en la
analtica que le realiz su mdico de
cabecera. Respecto a su enfermedad, cul
de las siguientes afirmaciones resulta
INCORRECTA?:

63) Seale
en
cul
de
las
siguientes
manifestaciones
clnicas
del
lupus
eritematoso sistmico NO est indicado el
tratamiento con corticoesteroides:
a) Anemia hemoltica.
b) Glomerulonefritis.
c) Artritis aislada.
d) Miositis.
e) Trombopenia importante.

a) Por la clnica que presenta la paciente

padece una artritis reumatoide (AR).
b) Parece adecuado comenzar tratamiento con
AINEs y/o corticoides a bajas dosis para
conseguir alivio sintomtico.
c) Es importante comenzar lo antes posible
tratamiento con frmacos modificadores de
la
enfermedad
(FME),
inlcuso
en
combinacin.
d) Antes de empezar el tratamiento con FME se
debe esperar otros 3 meses a comprobar la
respuesta al tratamiento con AINEs y/o
corticoides.
e) La presencia de erosiones radiolgicas
tempranas sera un signo de mal pronstico.

64) Enferma de 36 aos con antecedentes de

esplenectoma por trombocitopenia a los 22
aos y cuatro abortos, el ltimo seguido de
un cuadro de trombosis venosa profunda.
Desde hace unas 8 semanas presenta un
cuadro de artralgias generalizadas, astenia,

69) Hombre de 35 aos que presenta desde hace

1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema
asalmonado
vespertino.La
exploracin fsica puso de manifiesto artritis
en pequeas y grandes articulaciones. Se
palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un
polo de bazo. La velocidad de sedimentacin
estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora. En
el hemograma se evidenci una leucocitosis
de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos. La
ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml
(N=15-90).
Los
hemocultivos
fueron
negativos. El ecocardiograma transtorcico
fue normal. La radiografa de trax fue
normal. Cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Endocarditis aguda.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Still del adulto.
Sepsis por Staphylococcus Aureus.
Brucelosis.

70) Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6

meses dolor de caractersticas inflamatorias
en
articulaciones
metacarpofalngicas
proximales de ambas manos, en muecas y
en una rodilla, sin otra sintomatologa. La
exploracin general es normal, excepto por
discreto aumento del tamao y dolor a la
palpacin de muecas, de tres articulaciones
metacarpofalngicas
y
en
cuatro
interfalngicas proximales. La hematologa y
la bioqumica son normales, excepto una
velocidad de sedimentacin globular de
40mm a la primera hora. El estudio
inmunolgico muestra unos Anticuerpos
Antinucleares
negativos
y
un
Factor
Reumatoide positivo. La radiologa muestra
una erosin en mueca derecha. Cul es la
actitud ms correcta?:
a) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y
seguir evolucin al mes.
b) Iniciar terapia con antiinflamatorios no
esteroideos y repetir estudio inmunolgico y
radiolgico al ao, para decidir o no frmacos
modificadores de la enfermedad.
c) Realizar gammagrafa sea con Tc, para
confirmar sinovitis y tratar segn resultados.
d) Iniciar terapia con antiinflamatorios no
esteroideos e indicar inicio de Metotrexate
por va oral, en dosis nica semanal.
e) Iniciar terapia con corticosteroides por va
oral, a dosis de 20-30 mg al da.
71) Una mujer de 52 aos, sin antecedentes,
acude por presentar dolor e inflamacin en la
rodilla derecha desde hace una semana y en
articulaciones interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas, y carpos de ambas
manos
de
6
meses
de
evolucin,
acompaado de rigidez al levantarse de ms
de 2 horas. El interrogatorio por rganos y
aparatos es negativo. A la exploracin existe
artritis
en
todas
las
articulaciones
mencionadas. Aporta un anlisis en el que
destaca una velocidad de sedimentacin
globular de 58 mm/hora y un cido rico en
sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando
indometacina a dosis de 50 mg/12 horas
desde 3 meses antes. El cuadro articular
haba mejorado al principio de tratamiento
pero
posteriormente
haba
vuelto
a
empeorar. Cul de las siguientes actitudes

teraputicas es la ms indicada en este

caso?:
a) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8
horas.
b) Iniciar
tratamiento
con
colchicina
y
alopurinol.
c) Suspender
indometacina
e
iniciar
antibiticos.
d) Aadir ciclofosfamida al tratamiento.
e) Aadir metotrexato al tratamiento.
72) Cul de los siguientes datos NO es
considerado como un criterio de artritis
reumatoide de la Asociacin Americana de
Reumatologa?:
a)
b)
c)
d)
e)

Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.

Factor reumatoide positivo.
Presencia de HLA-DR4.
Ndulos reumatoides.
Artritis simtrica.

73) Cul de los siguientes frmacos empleados

en el tratamiento de la artritis reumatoide
puede producir retinopata?:
a)
b)
c)
d)
e)

Metotrexato.
Sales de oro.
D-penicilamina.
Cloroquina.
Sulfasalazina.

74) Si se introducen sales de oro en el

tratamiento de un paciente con artritis
reumatoide,
es
preciso
realizar
con
frecuencia uno de los siguientes controles:
a)
b)
c)
d)
e)

Determinacin de la VSG.
Examen oftalmolgico.
Determinacin del factor reumatoide.
Hemograma y sedimento urinario.
Ecografa renal.

75) Cul de los siguientes parmetros es de

menor utilidad como monitor de la actividad
de la artritis reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)

Velocidad de sedimentacin.
Factor reumatoide.
Protena C reactiva.
Otros reactantes de fase aguda.
Hemoglobina.

76) La forma de inicio ms frecuente en la artritis

reumatoide es la afectacin:
a) De
rodillas
y
articulaciones
temporomandibulares.
b) Poliarticular asimtrica y pulmonar.
c) Monoarticular y con ndulos.
d) De muecas preferentemente, de forma
simtrica.
e) De articulaciones interfalngicas distales
preferentemente, de forma simtrica.
77) Un paciente diagnosticado de artritis
reumatoide de larga evolucin presenta un
sndrome nefrtico. El sedimento urinario y la
funcin renal son normales. Una ecografa
renal muestra riones aumentados de

tamao. Qu entidad es la causante de la

afectacin renal con mayor probabilidad?:
a)
b)
c)
d)
e)

Mieloma mltiple.
Crioglobulinemia mixta.
Amiloidosis.
Nefropata por cadenas ligeras.
Gammapata monoclonal benigna.

d) Sulfasalacina.
e) Glucocorticoides.
83) Seale cul de las siguientes articulaciones
NO suele afectarse en la artritis reumatoide:

78) Cul de los frmacos citados a continuacin

se utiliza como modificador de la evolucin
de la artritis reumatoide?:

a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

84) Cul de los siguientes hallazgos NO se

encuentra entre los criterios diagnsticos de
artritis
reumatoide
de
la
Asociacin
Americana de Reumatismo que se aceptan
internacionalmente?:

Antipaldicos.
Indometacina.
Naproxeno.
Glucocorticoides.
Aspirina.

79) Un paciente de 35 aos lleva padeciendo

artralgias
en
las
articulaciones
metacarpofalngicas (MCF), muecas y
tobillos
cuatro
meses.
Posteriormente
desarrolla artritis en MCF, interfalngicas
proximales de manos, metatarsofalngicas,
muecas y tobillos, acompaadas de rigidez
matutina de ms de 3 horas de duracin.
Cul es el diagnstico ms probable?:
a) Artrosis generalizada.
b) Reumatismo poliarticular
reumtica).
c) Gota poliarticular.
d) Artritis reumatoide.
e) Enfermedad de Whipple.

agudo

(fiebre

80) En cul de los siguientes procesos es

excepcional la afectacin de la articulacin
sacroilaca?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis anquilosante.
Artropata psorisica.
Artritis reumatoide.
Sndrome de Reiter.
Colitis ulcerosa.

81) Seale cul de las siguientes afirmaciones,

relativas
a
los
antiinflamatorios
no
esteroideos (AINEs) en el tratamiento de la
artritis reumatoide (AR), es INCORRECTA:
a) Los ancianos que toman AINEs y diurticos
tienen
ms
riesgo
de
desarrollar
complicaciones renales.
b) Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz
en la AR que la aspirina.
c) Los AINEs en la AR actan exclusivamente
por bloqueo de la actividad de la enzima
ciclooxigenasa.
d) En la AR ningn AINE de los ms modernos
tiene ventajas teraputicas respecto a los
ms antiguos.
e) Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a
los
dems,
respecto
a
los
efectos
secundarios.
82) En el tratamiento de la artritis reumatoide se
utilizan todos los frmacos siguientes; pero
uno de ellos no modifica la evolucin de la
enfermedad. Selelo:
a) Sales de oro.
b) D-penicilamina.
c) Antipaldicos.

Metacarpofalngicas.
Interfalngicas proximales.
Interfalngicas distales.
Metatarsofalngicas.
Femorotibiales.

a) Rigidez articular matutina de, al menos, una

hora de evolucin.
b) Artritis de 3 o ms articulaciones.
c) Artritis simtrica.
d) Fenmeno de Raynaud.
e) Factor reumatoide positivo.
85) A
propsito
de
las
manifestaciones
pulmonares de las colagenosis, slo una de
las siguientes respuestas es correcta:
a) El
lupus
eritematoso
diseminado
se
manifiesta nicamente por derrame pleural.
b) La artritis reumatoide puede expresarse por
el sndrome de Kaplan.
c) Los ndulos pulmonares reumatoideos se
presentan en la fiebre reumtica.
d) La esclerodermia produce la alteracin
pulmonar solamente como consecuencia de
su patologa esofgica.
e) La dermatomiositis es la colagenosis que se
acompaa ms frecuentemente de patologa
neumolgica.
86) Con respecto a los ndulos reumatoideos de
la artritis reumatoide uno de los siguientes
enunciados es FALSO. Selelo:
a) Suelen aparecer en ms del 80% de los
pacientes con artritis reumatoide activa.
b) El rea del codo es la regin ms afectada
por ellos.
c) Parece que el origen de los mismos es un
fenmeno de vasculitis.
d) Son firmes y adheridos a planos profundos.
e) Casi siempre aparecen en individuos
positivos para factor reumatoide.
87) Un joven de 21 aos viene a la consulta
porque tiene desde hace 4 5 meses un
dolor constante en la regin lumbosacra, que
es peor en las primeras horas del da y
mejora con la actividad. Recuerda que 2 aos
antes tuvo un episodio de inflamacin en
rodilla que se resolvi completamente.
Tambin se queja de dolor en la caja torcica
con los movimientos respiratorios. El examen
fsico demuestra la ausencia de la movilidad
de la columna lumbar. Cul de los siguientes
test nos ayudara a confirmar el diagnstico
del paciente?:
a) El TAC de columna lumbar.
b) Las radiografas de las articulaciones
sacroilacas.

c) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).

d) La radiografa de trax.
e) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentacin.

88) Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro

clnico de 10 meses de evolucin consistente
en dolor lumbar continuo, que le despierta
por la noche, y que se acompaa de rigidez
matutina de tres horas de duracin. Cul
sera el tratamiento de primera eleccin?:
a)
b)
c)
d)
e)

Diazepan oral.
Dexametasona intramuscular.
Indometacina oral.
Metamizol intramuscular.
Sales de oro intramuscular.

que
confirmara
el
diagnstico
de
espondiloartropata.
e) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para
valorar hipercaptacin sea patolgica
vertebral, lo cual establecera el diagnstico
de espondiloartropata.
92) Atiende a un paciente de 37 aos por una
artritis en rodilla y tobillo izquierdos, mueca
derecha e interfalngicas distales del 2 y
3er dedo de la mano derecha, presentando
adems tumefaccin evidente del 2 dedo
del pie izquierdo que es doloroso, sobre todo
a la extensin. En la exploracin aprecia
psoriasis en el cuero cabelludo. Qu prueba
de las siguientes es necesaria para
establecer
el
diagnstico
de
artritis
psorisica?:

89) Hombre de 25 aos, que 10 das despus de

acudir a una despedida de soltero, comienza
con inflamacin de rodilla derecha y de
ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas
orales y erosiones superficiales no dolorosas
en el glande. Cul sera el diagnstico ms
probable?:

a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

93) Durante un crucero por el Mediterrneo se

produjo entre los pasajeros un brote de
diarrea
aguda.
Los
coprocultivos
demostraron la presencia de Shigella Flexneri
en la mayora de los pacientes. El mdico del
barco instaur tratamiento con medidas de
soporte sin antibiticos con lo que todos los
pacientes se recuperaron en menos de una
semana. Sin embargo, en los ltimos das del
viaje, la mitad de los pasajeros afectados por
la infeccin tuvieron que ser evacuados a su
lugar de origen porque desarrollaron
diferentes formas de afectacin articular
cuyo patrn ms habitual fue oligoartritis de
miembros inferiores. Respecto al episodio
descrito cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?:

Enfermedad de Still.
Infeccin gonoccica.
Infeccin por Staphylococcus Aureus.
Enfermedad de Reiter.
Sfilis.

90) Cul de las siguientes es la forma de artritis

psorisica ms frecuente?:
a)
b)
c)
d)
e)

La oligoarticular asimtrica.
La poliarticular simtrica.
La mutilante.
La axial.
La
afectacin
de
las
interfalngicas distales.

articulaciones

91) Un hombre de 32 aos, con antecedentes

paternos
de
espondilitis
anquilosante,
consulta por dolor lumbar de 6 meses de
evolucin, de presentacin durante el reposo
noctuno, acompaado de rigidez matutina
intensa que mejora con la actividad hasta
desaparecer 2 horas despes de levantarse.
Refiere haber notado mejora importante de
los sntomas en tratamiento con diclofenaco.
La exploracin fsica nicamente muestra
limitacin ligera de la movilidad lumbar.
Cul
de
las
siguientes
pruebas
complementarias considera ms adecuada,
inicialmente,
para
establecer
un
diagnstico?:
a) Resonancia nuclear magntica lumbar para
descartar un proceso compresivo radicuar,
infeccioso o neoplsico.
b) Determinacin de la presencia del antgeno
HLA-B27 para confirmar el diagnstico de
espondilitis anquilosante.
c) TC de articulaciones sacroiliacas para
determinar la presencia de erosiones
yuxtaarticulares, lo cual establecera el
diagnstico de espondilitis anquilosante.
d) Radiografa anteroposterior de pelvis para
valorar la presencia de sacroileitis bilateral,

Protena C Reactiva.
Factor reumatoide.
Biopsia sinovial.
No precisa ms datos para el diagnstico.
Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin
cutnea.

a) El cuadro articular descrito se corresponde

con una artritis reactiva y slo pudo
presentarse en los pacientes con antgeno
HLA B27 positivo.
b) El diagnstico ms probable del cuadro
descrito es el de artritis reactiva, tambin
denominado sndrome de Reiter, en especial
cuando se acompaa de manifestaciones
mucocutneas y oculares. En este proceso, el
diagnstico se establece por la positividad
del antgeno HLA B27.
c) El diagnstico ms probable es de artritis
reactiva o sndrome de Reiter. Los pacientes
con antgeno HLA B27 positivo que la
desarrollan tienen un peor pronstico que los
que no lo tienen.
d) La utilizacin de antibiticos de amplio
espectro en el brote de gastroenteritis habra
evitado el desarrollo de artritis reactiva en
todos los casos.
e) La Shigella Flexneri no se encuentra entre los
grmenes causales de la artritis reactiva por
lo
que
el
cuadro
descrito
parece
corresponder a un episodio de artritis de
probable origen viral de nueva aparicin.
94) Un joven de 24 aos refiere dolor en el glteo
derecho, irradiado por la cara posterior del

muslo hasta la rodilla, de 10 das de

evolucin. Su mdico le prescribe reposo,
calor local y analgsicos. A los 15 das vuelve
porque se le irradia el dolor a la otra nalga y,
adems, tiene dolor en un hombro y en la
regin dorsal baja acompaado de cierta
rigidez matutina. El hemograma es normal, la
radiografa
de
columna
no
revela
alteraciones y en la de articulaciones
sacroilacas se aprecia un ligero borramiento
del borde en el lado derecho. Cul de los
siguientes diagnsticos es ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis infecciosa.
Artritis reumatoide.
Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.
Espondiloartritis anquilopoytica.
Artritis reactiva.

95) Hombre de 42 aos que, un ao antes,

present
lesiones
eritematosas,
descamativas y pruriginosas en superficie
extensora de ambos codos. Seis meses
despus not hinchazn y dolor en
interfalngica del primer dedo de mano
derecha y en interfalngicas (IF) de 2, 3 y
5 dedos de pie derecho. Ausencia de
antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia,
citica, iritis y uretritis. El examen fsico
muestra las lesiones cutneas referidas en
codos y en el lado derecho del cuero
cabelludo.
Junto
a
los
fenmenos
inflamatorios
articulares
descritos
se
comprueba
deformidad
en
"salchicha"
(dactilitis) en IF de 3 y 4 dedos de pie
izquierdo. Las uas presentan lesiones
punteadas, oniclisis y surcos horizontales
palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor
reumatoide y serologa de les negativos;
hiperuricemia moderada y nivel elevado de
IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1 hora. Rx de
manos: pequeas erosiones periarticulares
en IF distales de 2 y 3 dedos de mano
derecha y sugerencia de ostelisis de
falanges distales. Con ms probabilidad el
paciente tendr:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide.
Artritis psorisica.
Sndrome amiloide.
Artropata amiloide.
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.

96) Enfermo de 27 aos, con antecedentes de

episodios recurrentes de dolor ocular,
fotofobia y lagrimeo, que desarrolla dolor
insidioso y progresivo en regin lumbar con
exacerbacin nocturna en cama. Datos
relevantes de la exploracin fsica: test de
Schber positivo y soplo de regurgitacin
artica grado II-III/VI. Rx de trax: sugerente
de retraccin fibrosa apical derecha. Con
ms probabilidad el paciente tendr:
a) Enfermedad de Whipple.
b) Sndrome de Reiter.
c) Reumatismo poliarticular
reumtica).
d) Espondilitis anquilosante.
e) Osteoartrosis.

agudo

(fiebre

97) Cul es la forma clnica ms frecuente de

artritis psorisica?:
a) La forma asimtrica oligoarticular.
b) La forma simtrica similar a la artritis
reumatoide.
c) La forma espondiltica.
d) La forma con predominio de afectacin de las
falanges distales.
e) La forma mutilante.
98) Un paciente de 28 aos consulta por dolor
lumbar de 9 meses de duracin, de
predominio nocturno, que le despierta
durante el sueo. Actualmente se ha
asociado dolor en la parte inferior del taln
derecho, notando en los ltimos das
hinchazn y dolor en rodilla derecha. Indique
cul de las siguientes actuaciones le puede
proporcionar datos que apoyen el diagnstico
que debe sospechar en primer lugar:
a)
b)
c)
d)
e)

Rx anteroposterior de pelvis.
Exploracin fsica de caderas.
Anlisis del lquido sinovial de la rodilla.
Rx lateral de calcneos.
Determinacin del antgeno HLA-B27.

99) Un varn de 30 aos acude a la consulta por

presentar dolor sordo de inicio insidioso en
regin lumbar baja o gltea, junto a rigidez
matutina. Cul de los siguientes procesos es
ms probable que padezca?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis anquilopoytica.
Artritis reumatoide.
Sndrome citico.
Espondiloartrosis.
Hernia discal.

100)
Cul de los siguientes microorganismos
causantes de gastroenteritis NO est
relacionado con la aparicin de artritis
reactiva?:
a)
b)
c)
d)
e)

Escherichia coli.
Shigella flexneri.
Salmonella enteritidis.
Yersinia enterocoltica.
Campylobacter jejuni.

101)
Entre la espondilitis anquilosante y el
antgeno de histocompatibilidad HLA-B27
existe una fuerte asociacin. Cul de las
afirmaciones siguientes es correcta?:
a) La mitad de las personas HLA-B27 positivas
tienen sacroiletis o espondilitis.
b) Las personas de raza negra o de origen
asitico tienen una mayor prevalencia de
espondilitis anquilosante y de antgeno HLAB27.
c) Alrededor de un 10% de los casos de
espondilitis anquilosante no se asocia al
antgeno HLA-B27.
d) La tasa de concordancia en gemelos
idnticos es casi el 100%.
e) En una persona con dolor lumbosacro, la
positividad del antgeno HLA-B27 confirma el
diagnstico de espondilitis anquilosante.

102)
La artritis psorisica puede presentar
distintas formas, que corresponden a todas
las siguientes, EXCEPTO:
a) Afectacin
de
las
articulaciones
interfalngicas distales.
b) Artritis mutilante.
c) Inflamacin de los tendones e inserciones
ligamentosas en el hueso.
d) Sacroiletis asimtrica unilateral.
e) Poliartritis
simtrica
con
ndulos
subcutneos.
103)
Un paciente de 27 aos viene a la
consulta con una historia de 1 ao de
duracin de dolor en ambos glteos irradiado
por cara posterior de muslo hasta su porcin
media. El dolor es peor al amanececer, se
acompaa de rigidez lumbar y mejora con el
ejercicio.
Cul
de
los
siguientes
procedimientos aportara ms informacin
diagnstica en este paciente?:

107)
La enfermedad de Paget es un transtorno
focal del remodelamiento seo de causa
desconocida. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
a) La radiografa es el mtodo diagnstico
habitual.
b) La gammagrafa sea es poco til en el
estudio inicial de la enfermedad.
c) La sordera es el sntoma craneal ms
frecuente de la enfermedad de Paget
localizada en los huesos del crneo.
d) Los marcadores clsicos de actividad de la
enfermedad son la determinacin de
fosfatasa alcalina total en suero y de
hidroxiprolina total en orina.
e) El tratamiento con bifosfonatos proporciona
un alivio sintomtico y reduccin de los
parmetros bioqumicos.

104)
Cul es la afectacin extraarticular ms
frecuente en la espondilitis anquilopoytica?:

108)
Hombre de 86 aos con historia de dolor
en rodilla derecha. A la exploracin se
observa que la pierna de ese lado es 3 cm
ms corta que la izquierda y que la tibia est
ligeramente arqueada. Las pruebas de
laboratorio son normales, excepto una
fosfatasa alcalina de 382 U/L ( normal <120
U/L). La radiografa de rodilla muestra
cambios degenerativos y la de la tibia
constata el arqueamiento y revela una
cortical engrosada, con zonas esclerosas y
radiotransparentes entremezcladas. En la
gammagrafa sea captan la rodilla y la tibia.
Ente las siguientes, la opcin teraputica
ms apropiada es:

a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

a) La velocidad de sedimentacin y los niveles

de protena C reactiva.
b) Los niveles de protena C reactiva y de
antiestreptolisina O (ASLO).
c) La resonancia magntica de columna lumbar.
d) El tipaje HLA-B27.
e) La
radiografa
de
la
articulaciones
sacroilacas.

Insuficiencia artica.
Uvetis anterior.
Bloqueo cardaco.
Fibrosis pulmonar.
Amiloidosis.

105)
En cul de los siguientes procesos NO
son efectivos como agente terapetico los
corticoides?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lupus eritematoso diseminado.

Polimiositis.
Polimialgia reumtica.
Artritis reumatoide.
Espondilitis anquilopoytica.

106)
A un varn de 65 aos asintomtico, se le
encuentra en un estudio de control general
una cifra de fosfatasa alcalina dos veces
superior a lo normal, con pruebas hepticas
normales. La gammagrafa sea muestra
captacin en la mitad superior de la
hemipelvis derecha, y una radiograa
realizada en esta zona pone de manifiesto un
patrn de corticales aumentadas de grosor y
patrn trabecular grosero. Qu tratamiento
es el ms apropiado?:
a)
b)
c)
d)
e)

Alendronato, 40 mg diarios.
Naproxeno, 500 mg dos veces al da.
Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
Calciatonina nsal, 200 UI/da.
No es preciso tratamiento.

Antiinflamatorios no esteroideos.
Antiandrgenos.
Alendronato.
Calcio y vitamina D.
Prednisona.

109)
Una mujer de 78 aos presenta dificultad
para subir escaleras y levantarse de una
silla. Refiere anorexia y prdida de 10 Kg de
peso desde un tiempo que no precisa. Ha
estado deprimida desde el fallecimiento de
su marido, saliendo poco de casa. A la
exploracin se observa una debilidad
muscular sealada y dolor a la presin de la
tibia. Calcio srico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5)
con 4 g/dL de albmina (normal); fsforo 2,2
mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfatasa alcalina
312 U/L (N< 120). Qu prueba diagnstica,
de las siguientes, hay que seleccionar para
orientar a la enfermedad?:
a)
b)
c)
d)
e)

25 hidroxicolecalciferol.
1,25 dihidroxicolecalciferol.
Prueba de supresin con dexametasona.
Hormona tireotropa hipofisaria.
Creatincinasa.

110)
Una mujer de 70 aos, con un discreto
grado de demencia y sin antecedente
traumtico, presenta dolores y calor local a
nivel de su pierna derecha, observndose a
la inspeccin una deformidad en varo de la
misma. Presenta tambin una cifosis dorsal
acentuada as como signos radiolgicos de
una estrechez del canal medular, tanto a
nivel torcico como lumbar. Los datos de
laboratorio revelan que la hidroxiprolina

urinaria est elevada, mientras que la

calcemia es normal. Cul de los siguientes
procesos podra padecer esta enferma con
ms seguridad?:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia cardaca congestiva.

Pancreatitis aguda.
Sarcoma sobre el hueso afecto.
Sordera y/o vrtigo.
Compresin neurolgica, especialmente en
nervios intercostales.

112)
Un paciente britnico de 60 aos
consulta por dolores osteomusculares. La
VSG es normal, la calcemia y la fosforemia
son normales, con fosfatasa alcalina elevada;
radiolgicamente
hay
lneas
de
seudofractura en cuellos femorales y
escpulas. Es obligado descartar en primer
lugar:
a) Mieloma mltiple.
b) Hiperparatiroidismo primario.
c) Metstasis seas.
d) Displasia fibrosa sea.
e) Osteomalacia.
113)
En una analtica rutinaria realizada a un
varn asintomtico de 70 aos de edad, se
encuentra una fosfatasa alcalina en cifras de
cuatro veces por encima de los lmites
normales. El calcio, fsforo y la funcin
heptica son normales. Qu diagnstico le
parece ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

114)
Seale cul de los siguientes patrones
bioqumicos se encuentra en la osteoporosis:
elevada, fosforemia normal y
alcalinas elevadas.
elevada, fosforemia normal y
alcalinas normales o ligeramente
normal,
fosforemia
baja
alcalinas normales.
normal, fosforemia normal
alcalinas normales.

a)
b)
c)
d)
e)

y
y

Fibrosis pulmonar.
Alveolitis.
Hipertensin arterial pulmonar.
Neumona de repeticin.
Enfisema de predominio basal.

116)
Una paciente de 42 aos desde hace 1
ao viene notando entumecimiento y
cambios de color en las manos generalmente
inducidos por el fro, habiendo notado
primero palidez, ms intensa en los dedos,
seguidos de cianosis. Adems ha notado
marcado engrosamiento de la piel que
ocurri inicialmente en las manos, para luego
extenderse a brazos, cara y ltimamente en
cara anterior del trax. Unos anticuerpos
antinucleares son positivos y anticuerpos
antitopoisomerasa I tambin lo son. Indique
cul de las siguientes manifestaciones NO
corresponde a esta enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin pulmonar.
Esofagitis.
Poliartritis.
Hipercalcemia.
Miocardiopata.

117)
Mujer de 53 aos que padece, desde
hace 20, un cuadro no diagnosticado
caracterizado por episodios de dolor en
manos, con cambios de coloracin y
aparicin de lesiones ulceradas recidivantes
en pulpejo de los dedos. Dos meses antes su
TA era de 110/80 mmHg. Consulta por
oliguria, con orina de aspecto normal en los
das previos y TA de 190/130 mmHg. Niega
ingesta previa de frmacos y se objetiva,
junto a secuelas de las lesiones referidas en
dedos, hinchazn de las manos y cierto
endurecimiento cutneo en brazos y
antebrazos. Con mayor probabilidad la
paciente tendr:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad sea de Paget.

Mieloma presintomtico.
Son cifras normales en pacientes ancianos.
Hiperparatiroidismo primario.
Metstasis seas.

a) Calcemia
fosfatasas
b) Calcemia
fosfatasas
elevadas.
c) Calcemia
fosfatasas
d) Calcemia
fosfatasas

baja

115)
El tipo de afeccin pulmonar ms
frecuente en los enfermos con esclerodermia
limitada es:

Enfermedad de Scheuermann.
Osteopata de Paget.
Osteopata hiperparatiroidea.
Osteopetrosis.
Condrosarcoma de la difisis tibial.

111)
Una mujer de 74 aos acude a la
consulta por dolor con la deambulacin en
cadera izquierda. La exploracin fsica es
normal, excepto dolor a la movilizacin de
dicha articulacin. La analtica y bioqumica
son normales, excepto una fostatasa alcalina
elevada con gammaGT normal. En la
radiografa de pelvis hay lesiones de
osteolisis/osteoesclerosis que afectan al
fmur proximal y la hueso ilaco; no se ven
fracturas. Esta paciente puede desarrollar las
siguientes complicaciones, EXCEPTO una.
Selela:
a)
b)
c)
d)
e)

e) Calcemia
elevada,
fosforemia
fosfatasas alcalinas bajas.

Crioglobulinemia mixta esencial.

Granulomatosis de Wegener.
Crisis renal de la esclerodermia.
Nefroesclerosis arterial maligna.
Nefropata por hipersensibilidad.

118)
Una mujer de 50 aos, que padece desde
hace 6 un cuadro caracterizado por
fenmeno de Raynaud, telangiectasias y
disfagia, acude al hospital por presentar
disnea y ortopnea progresivas, cefalea
intensa, obnubilacin y oliguria. All se
objetiva: TA 240/130 mmHg, Hto 20%,
plaquetas
50.000/mm3,
abundantes
esquistocitos
en
sangre
perifrica
e
insuficiencia renal severa. Cul de estos
diagnsticos es el ms probable?:
a) Hipertensin arterial maligna.
b) Crisis esclerodrmica.
c) Sndrome urmico hemoltico.

d) Prpura trombtica trombocitopnica.

e) Coagulacin intravascular diseminada.
119)
Una paciente de 55 aos comienza con
disnea
progresiva
y
edema
en
las
extremidades inferiores. Diez aos antes
haba sido diagnosticada de esclerosis
sistmica (ES) debido a la presencia de
fenmeno
de
Raynaud,
esclerodermia
localizada y la deteccin de anticuerpos
anticentrmero en sangre. Estaba controlada
con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas
vasodilatadoras aplicadas en manos. En su
evaluacin en el momento de la disnea, la
gasometra arterial demostraba hipoxia y en
la radiografa de trax no se vea ninguna
afectacin parenquimatosa. Cul es la
causa ms probable del cuadro actual de
esta paciente?:
a) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.
b) Endocarditis de Libmann Sachs de la
tricspide.
c) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria
a la miocardiopata de la E.S.
d) Hipertensin pulmonar.
e) Tromboembolismo pulmonar de repeticin.

seis meses, acude a la consulta aquejando

dolor prcticamente constante en dicha
cadera, en los ltimos tres das. El paciente
niega fiebre u otros sntomas. En relacin con
la eventual infeccin de la prtesis, seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) Estos sntomas pueden ser su nica
manifestacin.
b) Los estreptococos en su conjunto son los
grmenes ms frecuentemente implicados.
c) La forma de diagnosticarla fiablemente es
obtener lquido articular y conseguir un
cultivo positivo.
d) La gammagrafa con tecnecio slo es de
cierta utilidad diagnstica pasados seis o
ms meses de la intervencin.
e) Una radiografa simple de cadera normal no
la descarta.
123)
La articulacin que se afecta con mayor
frecuencia en la artritis infecciosa es:
a)
b)
c)
d)
e)

Caderas.
Articulaciones sacroilacas.
Tobillos.
Rodillas.
Codos.

120)
En relacin con la artritis gonoccica,
cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a) La infeccin gonoccica diseminada suele
cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
b) La mayora de los pacientes con enfermedad
gonoccica diseminada tienen sntomas
genitourinarios simultneamente.
c) Las deficiencias de las protenas de la
secuencia final del complemento (C5-C9)
confieren un riesgo elevado de presentar
artritis gonoccica.
d) En pacientes con artritis gonoccica la tasa
de aislamiento en cultivo de Neisseria
gonorrheae es mayor en localizaciones
genitourinarias que en el lquido sinovial.
e) El tratamiento antibitico emprico de
eleccin de la artritis gonoccica es una
cefalosporina de tercera generacin.
121)
Una paciente diabtica de 46 aos acude
a consulta por presentar dolor intenso,
impotencia funcional y tumefaccin de tobillo
derecho desde el da anterior, con fiebre de
38,4 C. La exploracin confirma la presencia
de un derrame. Determinaciones analticas:
17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm,
protena C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2),
glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL,
creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6.
Indique cul de las siguientes conductas es
prioritaria.
a) Iniciar tratamiento antibitico por va
general.
b) Cultivar el lquido sinovial.
c) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular.
d) Indicar artrotoma y drenaje articular.
e) Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.
122)
Un paciente de 78 aos, al que se le
colocado una prtesis total de cadera hace

124)
El germen causal ms frecuente de
artritis sptica entre pacientes entre 15 a 40
aos es:
a)
b)
c)
d)
e)

Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Neisseria gonorrhoeae.
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus pneumoniae.

125)
La osteomielitis hematgena aguda
puede complicarse en el adolescente con una
artritis, cuando el foco infeccioso se
encuentra en una de las siguientes
localizaciones:
a)
b)
c)
d)
e)

Metfisis femoral distal.

Metfisis tibial superior.
Difisis del radio.
Cuello femoral.
Metfisis tibial inferior.

126)
Una enfermera de 30 aos, que trabaja
en un hospital, refiere artralgias en rodillas,
tobillos y muecas desde 1 semana antes.
Adems, ha notado cierta hinchazn y
enrojecimiento en una mueca. El mdico
que la atendi le prescribi 6 g diarios de
AAS. A los 5 das volvi porque se haba
puesto
amarilla,
pero
refiri
mejora
ostensible de sus dolores articulares. Qu
pruebas de entre las siguientes, solicitara a
continuacin?:
a)
b)
c)
d)
e)

Anticuerpos antinucleares.
Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
Factor reumatoide.
Niveles de AAS en sangre.
Acido rico en sangre.

127)
Mutaciones en el gen de transtirretina
originan la forma ms frecuente de
polineuropata amiloidtica. Cul de los
siguientes sntomas o signos NO es propio de
esa forma de amiloidosis?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipoalgesia en guante y calcetn.

Disautonoma prominente.
Macroglosia.
Miocardiopata.
Sndrome del tnel carpiano.

128)
Una de las siguientes afirmaciones NO es
propia de la amiloidosis relacionada con
cadenas ligeras (AL). Selela:
a) Se puede asociar a paraproteinemia.
b) La proteinuria es la expresin de afectacin
renal ms frecuente.
c) Es habitual la presencia de enfermedad
inflamatoria de larga evolucin.
d) El sndrome del tnel carpiano es una de sus
manifestaciones clnicas.
e) La infiltracin de la lengua es muy
caracterstica.

129)
Un paciente de 39 aos con insuficiencia
renal crnica en tratamiento con hemodilisis
desde hace 12 aos, consulta por presentar
poliartritis simtrica de hombros, carpos y
rodillas y sndrome de tnel carpiano
bilateral
confirmado
en
estudio
neurofisiolgico. El recuento celular del
lquido sinovial muestra 100 clulas/mm3.
Cul de las siguientes considera que es la
causa ms probable de su artritis?:
a) Artritis por depsitos de pirofostato clcico.
b) Amiloidosis por depsito de beta 2
microglobulina.
c) Gota rica poliarticular.
d) Osteodistrofia renal.
e) Artritis reactiva postinfecciosa.
130)
Seale, entre las siguientes, la afirmacin
correcta respecto a la amiloidosis:
a) Cuando se afecta el rin, la proteinuria es
habitualmente muy escasa.
b) Cuando se afecta el hgado, hay poca
alteracin funcional, tanto clnica como
analticamente.
c) La afectacin cardaca es ms frecuente en
la forma secundaria que en la primaria.
d) Entre las manifestaciones clnicas, es
excepcional la hipotensin postural.
e) Es muy frecuente que provoque insuficiencia
suprarrenal por infiltracin de las glndulas
correspondientes.

RESPUESTAS
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)
39)
40)
41)

D
C
E
C
C
D
A
B
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A
B
E
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D
E
D
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B

42) D
43) D
44) D
45) C
46) A
47) E
48) C
49) B
50) E
51) A
52) D
53) C
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56) C
57) E
58) D
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100) A
101) C
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104) B
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117)
118)
119)
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