Cartera Servicios Ene 2014

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD
Documento de trabajo
CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DE

COMPLEJIDAD CRECIENTE DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
2014
LIMA PERU
SEGURO SOCIAL DE SALUD

Dra. VIRGINIA BAFFIGO TORR DE PINILLOS
PRESIDENTA EJECUTIVA
Eco. MIGUEL ANGEL LA ROSA PAREDES
GERENTE GENERAL
Dra. ADA PASTOR GOYSUETA
GERENTA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
Dr. JULIO CESAR MEDINA VERASTEGUI
GERENTE DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD
CARTERA DE S ERVICIOS DE SALUD DE COMPLEJIDAD CRECI ENTE
La elaboracin del presente documento cont con la participacin tcnica de los profesionales
de la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud, as como de la S ede Central, Redes
Asistenciales, Agencias de Cooperacin Institucional y Universidad Peruana Cayetano Heredia.
GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE S ALUD:
SUBGERENCI A DE SERVICIOS DE S ALUD
COORDINACION TECNICA
Dr. Alberto Coila De La Cruz
Lic. Carlos Arvalo Celis
Dra. Ysabel Benate Galvez
Lic. Rosio Medrano Pascual
Ing. Angeles Marino Pato
Ing. Jose Morales Sotomayor
SUBGERENCI A DE SERVICIOS
EXTRAI NSTITUCIONALES
Dr. Gualberto Segovia Meza
Dr. Martin Condorhuaman Figueroa
Ing. Milton Villavicencio Acua
Ing. Ulianov Guadalupe Najarro
SUBGERENCI A DE PREV ENCION

Lic. Isabel A valos Marrufo
Dra. Marianella Nuez Urbina
Dra. Karina Montano Fernndez
Dra. Rita Meza Padilla
Lic. Nelly Rodrguez Pacheco
Lic. Mirtha Valladares Fernndez
C.D. Fritz Ortz Len
COLABORADORES
Dr. Felix Mellado Quiones
Dra. Sofia Cuba Fuentes
Dr. Arturo Jurado vega
Dra. Nohemy Ramrez Gallegos
Dra. Pilar Gamarra Samaniego
Lic. Betty Meza Prez
Lic. Martha Luna Salcedo
Dra. Gicela Atencia Espinoz a
Lic. Milagros Juregui Salom
Dr. Sal Garrido Rivadeneira
Dra. Magda Palacios Hernndez
Dra. Edith Jacqueline Luque Cuba
SUBGERENCI A DE PROMOCION DE LA
SALUD
Dra. Ana Mara Salinas Medina
Dr. Edn Galn Rodas
Dr. Pedro Torres Guizado
Dra. Zoila Romero Albino
Lic. Paola Paredes Rojas
Lic. Karen Calera Viera
DIRECCION DE MEDI CINA
COMPLEMENTARIA
Dra. Martha Villar Lpez
Dra. Elizabeth Ibaez Cuba
Dra. Sonia Salinas Jimenez
QF. Danna Astahumn Huaman
COMITES TECNICOS Y CENTRO ESPECIALI ZADO

Cent ro Nacional de Salud Renal
Comit Nacional de Salud Mental
Comit Nacional de Rehabilitacin
Comit Nacional de Muerte materna
Comit Nacional de Cncer
Comit Nacional de la Estrategia de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
REDES QUE PARTICIPARON:

Red Asistencial Almenara
Red Asistencial Rebagliati
Red Asistencial Arequipa
Red Asistencial La Libertad
Red Asistencial Ancash
Red Asistencial Cusco
Red Asistencial Ica
Red Asistencial Juliaca
Red Asistencial Puno
Red Asistencial Junin
Red Asistencial Piura
Red Asistencial Amazonas
Red Asistencial Apurimac
Red Asistencial Ayacucho
Red Asistencial Huancavelica
Red Asistencial Huanuco
Red Asistencial Loreto
Red Asistencial Madre de Dios
Red Asistencial Moquegua
Red Asistencial Moyobamba
Red Asistencial Tarapoto
Red Asistencial Pasco
Red Asistencial Tacna
Red Asistencial Tumbes
Red Asistencial Ucayali
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Luis Miguel Len Garca
Director de Atencin Integral de Salud
COOPERACION DE LA AGENCIA INTERNACIONAL
Dr. Ramn Granados Toao

Organizacin Panamericana de la Salud
UNIVERSIDAD
CRONICAS, Centro de Excelencia en Enfermedades Crnicas, de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia
CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DE COMPLEJIDAD CRECIENTE DEL

SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
INTRODUCION
ANTECEDENTE
OBJETIVO
FINALIDAD
BASE LEGAL
ALCANCE
CONCEPTOS DE REFERENCIA
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DE COMPLEJIDAD
CRECIENTE
8.1 Atencin Integral
8.2 Etapas de vida y grupos etreos
8.3 Ejes temticos
9. ATENCION INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA

9.1 ATENCION INTEGRAL DE SALUD EN LA GESTANTE Y DURANTE EL
PUERPERIO
9.1.1 Gestante
9.1.2 Purpera
9.2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIO
9.2.1 De 0 a menos de 1 ao.
9.2.2 De 1 a menos de 5 aos
9.2.3 De 5 a menos de 12 aos
9.3 ATENCION INTEGRAL DE SALUD AL ADOLESCENTE
9.4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL JOVEN
9.5 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO
9.6 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
10. ATENCIN DE SALUD A LA FAMILIA
11. ATENCIN DE SALUD A LA COMUNIDAD
12. ANEXOS
Anexo N 1.- Actividades de atencin de Rehabilitacin en Establecimientos de Salud
con poblacin adscrita
Anexo N 2.- Contenido de los Ejes temticos y temas priorizados
Anexo N 3.- Actividades de Medicina Complementaria
Anexo N 4.- Factores de riesgo asociados de forma ms significativa al cncer
13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
14. ABREVIATURAS
1. INTRODUCCION
El Seguro Social de Salud (ESSALUD), tiene por objetivo otorgar a los asegurados y sus
derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin,
recuperacin y rehabilitacin (1); para ello, se organiza por Redes Asistenciales de Salud
(RAS) y Niveles de Atencin que, de acuerdo a la demanda y mbito geogr fico, las RAS
pueden tener I, II o III. Cada NA cuentan con sus respectivos tipos de Establecimientos
de Salud (EESS) (2) : I nivel de atencin: Centro Mdico (con poblacin adscrita);
Policlnico de Complejidad Creciente (con poblacin adscrita) Centro Especializado (sin
poblacin adscrita); II nivel de atencin: Hospital General con poblacin adscrita),
Hospital Especializado (sin poblacin adscrita); III nivel de atencin: Hospital Nacional
(sin poblacin adscrita) e Institutos (sin poblacin adscrita).
Estas nuevas denominaciones forman parte del proceso de modernizacin de ESSALUD
en concordancia con el Ente Rector y se ajusta a los cambios sociales, econmicos y
polticos que viven el pas y el mundo entero.
Por otro lado, factores derivados de los Determinantes de la Salud, avances cientficotecnolgicos, globalizacin entre otros, vienen generando en la poblacin asegurada
necesidades de salud cada vez ms complejas.
La Cartera constituye un conjunto de servicios que responden a necesidades y demandas
de la poblacin, sustentadas en criterios cientfico-tcnicos y en prioridades de poltica
sanitaria. Servicios son actividades desarrolladas o fomentadas por los profesionales,
destinadas promover la salud, prevenir una enfermedad, atender un problema de salud,
rehabilitar o simplemente satisfacer una demanda sanitaria. En trminos generales, la
Complejidad tiende a ser utilizada para caracterizar algo con muchas partes que forman
un arreglo intrincado; es decir diversas manifestaciones sentidas de los usuarios cada
vez ms complicadas y crecientes que deben ser resueltas por los EESS en forma
oportuna.
Por consiguiente, la Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente es un
instrumento dinmico y flexible, que instaura un catlogo de prestaciones de servicios
relacionados con los problemas de salud y necesidades sentidas de los asegurados
susceptibles de resolucin, en tiempo y mbito geogrfico, que se utiliza para la gestin
del trabajo de los profesionales de los EESS del primer nivel de atencin y Hospitales con
poblacin adscrita. Es un documento participativo de consenso y dinmico que define
gran parte de la actividad diaria de los EESS.
En este contexto, se ha desarrollado la actualizacin de la Cartera de Atencin Primaria
hoy denominada Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente (CSSCC) que
es de aplicacin en los EESS con poblacin adscrita; es decir, en los Centros Mdicos,
Policlnicos de Complejidad Creciente y Hospitales con poblacin adscrita, stos ltimos
perteneciente al II NA, que circunstancialmente configura la puerta de entrada al sistema
de salud de ESSALUD.
2. ANTECEDENTE
En diciembre del ao 2004 con Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N
246 GDP-EsSALUD-2004, el Seguro Social de Salud aprob la primera Cartera de
Servicios de Salud de Atencin Primaria, definindose sta, como un instrumento
dinmico, flexible que contiene un conjunto de intervenciones y responden a las
necesidades de la demanda con criterios cientfico-tcnicos de priorizacin sanitaria. Este
documento considera, como parte de los lineamientos de poltica del plan estratgico, las
prestaciones integrales orientadas a Atencin Primaria, con equidad, calidad y eficiencia.
Tres aos despus, enero de 2008, con Resolucin de Gerencia General N 109 GGESSALUD-2008 se aprob el documento tcnico Cartera de Servicios de Atencin
Primaria de ESSALUD, la misma que se define como una herramienta de gestin que
instrumenta las prestaciones de salud del primer nivel de atencin, en el modelo de
atencin integral acorde a la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud y con marcada
orientacin hacia la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades.
Transcurrido cinco aos desde que se promulg la Cartera del 2008, nos encontramos en
un panorama donde el fortalecimiento del primer nivel de atencin y la tesis de nfasis en
promocin y prevencin, no se entendi en la concepcin de priorizar la intervencin; ello
condujo que los EESS de este nivel de atencin, puerta de entrada al sistema,
descuidara los aspectos recuperativos y de rehabilitacin en la magnitud de la demanda,
generando embalse, diferimientos e insatisfaccin. Por otro lado, factores derivados de
los Determinantes de la Salud, vienen generando necesidades de salud cada vez ms
complejas.
Considerando el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud y Objetivos
Estratgicos, se actualiza la Cartera de Servicios de Atencin Primaria, el cual, en
adelante, la denominaremos Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente
(CSSCC) que conjuga un conjunto de prestaciones de salud ofertadas en los EESS con
poblacin adscrita y guan la atencin a un problema o proceso de salud, en el mbito de
la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin con especificacin de la poblacin
a la que se dirige y de otros aspectos relacionados.
Es necesario sealar que la complejidad creciente est ligada a la relacin existente entre
la demanda, nivel de complejidad y capacidad resolutiva del EESS; es decir a la
disponibilidad de recursos y realidad local de cada Red Asistencial.
Los servicios de la CSSCC se organizan bsicamente en torno a la atencin por etapa de
vida, en concordancia a la Norma del Ente Rector: Servicios de Atencin a la gestante y
purpera, Servicios de Atencin al nio, Servicios de Atencin al adolescente, Servicios
de Atencin al joven, Servicios de Atencin al adulto y Servicios de Atencin al adulto
mayor
La renovacin de la CSSCC se realiz con el esfuerzo de un equipo de profesionales del
Nivel Central y experto de las Redes Asistenciales que reconocieron la importancia de
concretar y articular un conjunto de conceptos y estrategias; sometido a consideracin
de los gremios profesionales a travs de sus representantes tcnicos y producto de ello,
se incorporaron o aclararon algunos de sus conceptos.
3. OBJETIVO
Establecer prestaciones y actividades sanitarias generales y estandarizadas por etapa de
vida, en los Establecimientos de Salud del Seguro Social de Salud - EsSalud, con
poblacin adscrita.
4. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de la poblacin asegurada, a travs de la
atencin integral.
5. BASE LEGAL
Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su

Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N 002-99-TR, y sus
modificatorias.
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su reglamento

aprobado mediante Decreto Supremo N 009-97-SA; Ampliatorias y Modificatorias.
Decreto supremo 012-2013 que aprueba el Plan Multisectorial para la prevencin del
embarazo adolescente 213-2021
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprueba las Guas Nacionales de
Atencin Integral de salud sexual y reproductiva.
Resolucin de Gerencia General N 700-GG-ESSALUD-2005 que aprueba el
documento tcnico normativo Modelo de Atencin Integral de Salud.
Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N 61 -GDP-EsSalud-2006, que
aprueba el Manual de RBC para agentes comunitarios en EsSalud
Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA que aprueba la NTS N 043MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de salud de
las Personas Adultas Mayores.
Resolucin Ministerial N 626-2006 MINSA Norma tcnica de salud para la Atencin
integral de salud de la Etapa de vida adulto mujer y varn.
Resolucin de Gerencia General N 109-GG-EsSalud-2008 que aprueba la Cartera
de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud.
Resolucin Ministerial N 538-2009/MINSA que modifica el documento aprobado por
RM N 729-2003-SA/DM en la clasificacin de los grupos objetivos para los
Programas de Atencin Integral.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 366 -PE-ESSALUD-2010, que aprueba la
Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones de la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud.
Resolucin Ministerial N 990- 2010/MINSA que aprueba NTS 087 DGSP-V.01.
Norma Tcnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio
menor de cinco aos.
Resolucin Ministerial N 464 2011/MINSA que aprueba el documento tcnico
Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial N 361-2011/MINSA que aprueba la Gua tcnica para la
psicoprofllaxls obsttrica y estimulacin prenatal
Acuerdo N 23-10-ESSALUD-2012, que aprueba el Plan Estratgico Institucional
2012 2016 de EsSalud.
Resolucin Ministerial N 973-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 034MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la
Etapa de Vida Adolescente
Resolucin Ministerial N 944-2012/MINSA que aprueba la NTS N 100/MINSA
DGSP. V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa
de Vida Joven.
Resolucin GCPS N 102- 2013 aprueba la Directiva N 003 GCPS -2013 Atencin
integral del/la adolescente en el Seguro Social del Per EsSalud.
Resolucin de Gerencia General N1471-GG-EsSalud 2013 que aprueba la directiva
"Definicin, Caractersticas y Funciones Generales de los Establecimientos de Salud
de Essalud"
Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA que aprueba la Norma Tcnica (NTS) N
105/DGSP-V.01 Norma Tcnica de salud para la Atencin Integral de salud Materna
6. ALCANCE
La Cartera de Servicios de salud de Complejidad Creciente es de aplicacin en todos los
Establecimientos de Salud del Seguro Social de Salud EsSalud con poblacin adscrita.
7. CONCEPTOS DE REFERENCIA
7.1 Atencin integral de salud
Forma de abordar a la persona en el contexto de su familia y comunidad, con enfoque
bio-psico-social brindndole intervenciones de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, a travs del trabajo del equipo

interdisciplinario
y de la articulacin entre los establecimientos de salud y nivel de
atencin, mediante redes de servicio y el sistema de referencia y contra referencia.
7.2 Modelo de atencin integral de salud
Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la
prestacin de una atencin integral, continua y de calidad, orientada a la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud para las personas, sus familias y
comunidades.
7.3 Capacidad resolutiva
Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servic ios
necesarios para solucionar las diversas necesidades de salud de la demanda, incluyendo
su satisfaccin (depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
7.4 Cartera de servicios de salud de complejidad creciente
Documento tcnico que define las prestaciones ambulatorias, generales, especializada,
estandarizadas, costo-efectivas y mnimas que brinda un establecimiento de salud.
Responde a las necesidades de salud de la demanda, prioridades sanitarias y polticas
sanitarias sectoriales. Su aplicacin corresponde a los EESS del primer nivel de atencin
y hospitales con poblacin adscrita.
7.5 Consulta mdica integral
Es la atencin ambulatoria realizada por el mdico de forma integral, valora la esfera
fsica, mental, social y su repercusin en su mbito familiar, laboral y comunitario. Tiene
por finalidad promover y proteger la salud de la persona; desarrolla intervenciones de
promocin, prevencin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin; as como monitoreo,
seguimiento, control y educacin para la salud permanente de acuerdo al problema de
salud o riesgos identificados, estableciendo un plan de trabajo.
7.6 Actividades de atencin integral de salud a la familia
Conjunto de actividades que se desarrolla en la familia en el contexto laboral y
comunidad. Comprende identificacin de riesgos biolgicos, psicolgicos y sociales, as
como la estructura, tipologa y relaciones familiares y, con planificacin conjunta,
intervencin en promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
7.7 Visita domiciliaria integral
Se define como la relacin que se establece en el lugar de residencia del asegurado,
entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia,
generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso ndice), por la
necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por
solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo
inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular de comn acuerdo
con la familia un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento).
7.8 Intervenciones a la comunidad
Conjunto de actividades sanitarias cuyos escenarios de intervencin son los centros
laborales, municipios e instituciones educativas. Prioriza las necesidades y problemas de
salud local, con participacin activa de la comunidad y actores claves, a fin que
contribuyan a mejorar la salud de la poblacin.
7.9 Prestaciones de Promocin de la Salud
Conjunto de actividades que se brindan a los asegurados destinados a fomentar la salud
de la persona, familia y comunidad, con el propsito de promover la adopcin de estilos
de vida saludable, el autocuidado de la salud y a ejercer la ciudadana a travs de
acciones intersectoriales y participacin comunitaria mediante estrategias de educacin

para la salud, movilizacin social y abogaca.
7.10 Prestaciones de prevencin de la enfermedad
Conjunto de procedimientos o actividades que se brinda a los asegurados, con la
finalidad de evitar o reducir los riesgos para que las personas y las poblaciones
enfermen, se detecten y se traten oportunamente.
7.11 Prestaciones de recuperacin de la salud
Conjunto de atenciones o procedimientos que se brindan a los asegurados que presentan
algn trastorno o dao a su salud y que pueden ser resueltas, recepcionadas
canalizadas desde la atencin ambulatoria del primer nivel de atencin a travs de la red
de servicios de ESSALUD.
7.12 Prestaciones de Rehabilitacin
Conjunto de actividades que incluyen prevencin, deteccin precoz de discapacidades,
rehabilitacin bsica de discapacidades de baja complejidad, privilegiando la estrategia
de rehabilitacin basada en comunidad (RBC) y realizadas por los establecimientos de
salud del primer nivel de atencin y hospitales con poblacin adscrita
7.13 Medicina Complementaria
Conjunto de sistemas y de mtodos de atencin de salud que buscan el bienestar biopsicosocial y espiritual de la persona, su familia y su comunidad; basados en los
conocimientos tradicionales y modernos validados, con un enfoque holstico y que son
recomendados por la OMS para articularse en los sistemas de salud de los pases.
7.14 Familia
Grupo social primario, unidad bsica de la sociedad y de desarrollo humano, conformado
por un nmero variable de personas vinculadas por lazos ya sean consanguneos,
legales o de afinidad, que interactan y conviven bajo un mismo lugar en su mayora y
que en general comparten factores biolgicos, psicolgicos y sociales que pueden ser
protectores o de riesgo e impactar en la salud positiva o negativamente de sus
integrantes y la familia
7.15 Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS)
Es la unidad bsica de la oferta asistencial de salud, constituida por el conjunto de
recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones
homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su nivel
de complejidad.
7.16 Tamizaje
Es una herramienta de salud pblica, considerada una prctica de prevencin, para
detectar una condicin o enfermedad potencial en una persona que no tiene signos ni
sntomas conocidos con la ayuda de unas pruebas, de exmenes, o de otras tcnicas
susceptibles de aplicacin rpida y rentable. El tamizaje se aplicar a poblaciones o
grupos de riesgo para continuar con el diagnostico y tratamiento oportuno. Tambin se
denomina despistaje, deteccin precoz, cribado, screening, pesquisa o rastreo.
7.17 Charla de salud
Actividad colectiva que es ofrecida dentro o fuera del establecimiento de salud sobre un
tema especfico con o sin demostracin, cuyo objetivo es la informacin y fomento de la
motivacin a los asegurados respecto al auto cuidado de su salud en el contexto familiar,
comunitario y ambiental, de acuerdo a los ejes temticos de la CSSCC.
N de participantes:
Grupos de 10 a 20 personas
Duracin de la Charla:
1 hora (incluido el registro)
Unidad de Medida:
Charla
7.18 Taller de salud

Actividad colectiva de entrenamiento, educacin, informacin y capacitacin donde
interactan el facilitador y los participantes para construir aprendizajes que fortalezcan
sus habilidades y competencias para el auto cuidado de su salud y prevencin de
enfermedades.
N de participantes:
Grupos de hasta 10 personas
Duracin del taller:
2 horas
Unidad de Medida:
Taller
7.19 Factor de riesgo
La OMS lo define como cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que
aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. Entre los factores de riesgo
ms importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las prcticas sexuales de riesgo, la
hipertensin, el consumo de tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del
saneamiento y la falta de higiene. Ejemplo en Anexo N 4
8. ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DE COMPLEJIDAD
CRECIENTE
La CSSCC est estructurada en prestaciones de servicios de salud a la persona por
etapa de vida, a la familia e intervenciones a la comunidad, a travs de acciones de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin
enmarcada en los ejes temticos transversales priorizados (Anexo N 1) enmarcados en
los ejes temticos transversales priorizados (Grfico N 1)
Grfico N 1
Estructura de la Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente
10
8.1 Etapas de vida y grupos atareos

Poblacin asegurada adscrita y acreditada de los centros asistenciales de salud de
ESSALUD, segn grupos etreos por etapas de vida (Cuadro N 01)
Cuadro N 01 - Etapas de vida y grupos etreos
ETAPA DE VIDA
GRUPOS ETAREOS*
Gestante y purpera
Menor de 1 ao
Nio
De 1 a menos de 5 aos
De 5 a menos de 12 aos
Adolescente
De 12 aos a menos de 18 aos
Joven
Adulto
Adulto mayor
De 60 aos a ms
*Adaptada de la Resolucin Ministerial N 538-2009/MINSA que modifica el documento aprobado por RM N

729-2003-SA/DM en la clasificacin de los grupos objetivos para los Programas de Atencin Integral
8.1.1 Complejidad creciente en la atencin

Consiste en la capacidad de resolver el problema de salud de la poblacin asegurada de
mediana complejidad en los establecimientos de salud (EESS) del primer nivel de
atencin, durante la consulta mdica general y especializada, con el propsito de mejorar
la satisfaccin y disminuir las referencias de ayuda al diagnstico y de consulta de forma
innecesaria.
El establecimiento de salud del primer nivel de salud, segn corresponda, debe contar
con las especialidades clnicas de las patologas ms prevalente, as como de los
materiales e insumos, equipos biomdicos y medicinas para efectivizar la atencin.
Las Redes Asistenciales y los establecimientos de salud del primer nivel de atencin,
disean sus estrategias locales a fin de mejorar la atencin de complejidad creciente y su
capacidad resolutiva para brindar consultas mdicas ambulatorias especializadas y
exmenes de ayuda al diagnstico especializados a los asegurados; las mismas
consideraciones son para el manejo de medicina requerida por la especialidad. El
propsito es responder a las necesidades de la demanda de los asegurados y resolverlos
en forma oportuna.
La atencin ambulatoria especializada en el primer nivel de atencin, corresponde
bsicamente, adems de medicina familiar, a las especialidades de cardiologa,
endocrinologa, reumatologa, oftalmologa, gastroenterologa, traumatologa, entre otras,
de acuerdo a las necesidades de la demanda, perfil epidemiolgico y perfil de referencia.
Para ello, el establecimiento de salud y la Red Asistencial hacen uso de los mdicos
especialistas de apoyo descentralizado (PAD), o del programa de atencin ambulatoria
descentralizados (PAAD) o cuando se requiera, segn, estudio, su contratacin; que en
algunos casos sern por horas, das o en forma permanente, siempre y cuando justifique.
11
Esta estrategia de atencin de complejidad creciente en el primer nivel de atencin, se

consigna en la programacin mensual de actividades que regularmente el EESS realiza,
con visto bueno de la Red Asistencial.
8.2 Ejes temticos
Contenidos conceptuales claves a ser abordados en los EESS con poblacin adscrita en
las diferentes intervenciones a la persona, familia y comunidad, enmarcadas en las
prioridades sanitarias, a fin de tener efectividad en la actividad. Estos ejes se desarrollan
de acuerdo a priorizacin y realidad local. (Cuadro N 2).
Al ser el Per un pas con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica, los ejes
temticos deben ser priorizados y abordados segn necesidades sanitarias locales y
regionales identificadas en las Redes Asistenciales
Cuadro N 2 - Ejes temticos priorizados en la Atencin Integral de salud a la
persona, familia y comunidad
EJES TEMATICOS
Actividad fsica
Alimentacin y nutricin
saludable
Salud mental, cultura de
paz y buen trato.
ENFOQUE
Gnero
Derechos
Humanos
POBLACIN
OBJETIVO
Persona en sus
diferentes etapas
de vida
ESCENARIO
Institucin
educativa
Centro laboral
Familia
Salud sexual y reproductiva
Interculturalidad
Seguridad Vial y Cultura de

Trnsito
Equidad
Municipios
Comunidad
Habilidades para la vida
Comunidad
Higiene y ambiente
9.
ATENCION DE SALUD A LA PERSONA
Est organizada en actividades para realizar atencin integral por etapa de vida que
comprende promocin. Prevencin, recuperacin y rehabilitacin y corresponde la
consulta mdica integral/atencin de complejidad creciente, tamizajes, exmenes de
laboratorio, inmunizaciones, educacin para la salud, visita domiciliaria, actividades en
rehabilitacin, actividades de medicina complementaria (Anexo N 3), entre otros.
Asimismo en cada actividad se detalla la frecuencia por ao por usuario o periodicidad de
exmenes o procedimiento de acuerdo a las recomendaciones, edad, unidad de medida,
y nivel de atencin.
9.1 ATENCION INTEGRAL DE SALUD A LA GESTANTE Y PUERPERIO
9.1.1 GESTANTE
Es importante sealar que la captacin de la gestante es responsabilidad del
establecimiento de salud y, su atencin, de los profesionales involucrados.
12
ATENCION A LA GESTANTE
ACTIVIDAD
FREC.
MIN.
OBSERVACIONES
2 Consulta mdica integral (a)
Atencin prenatal/Atencin de complejidad

creciente (a)
6*
4 Atencin obsttrica integral (b)
Antes de la 12 semanas
Consulta odontoestomatolgica integral (c)
Tamizaje de salud mental (d)
A partir del primer contacto
Atencin nutricional (e)
Atencin social (f)
Sesin de estimulacin prenatal** (g)
Sesin de psicoprofilaxis obsttrica** (h)
A partir de la 20 semanas
Visita domiciliaria integral a la gestante (i)
Segn criterios de riesgo
Entre las 12 y 30 semanas
* Prrafo 1ro. del punto 5.2.3 de las Disposiciones Generales de la Atencin Materna (5.2) de la Norma
Tcnica (NTS) N 105/DGSP-V.01 sobre la Atencin Integral de salud Materna (Resolucin Ministerial N
827-2013/MINSA)
** Resolucin Ministerial N 361-2011/MINSA que aprueba la Gua tcnica para la psicoprofilaxis obsttrica y
estimulacin prenatal
9.1.1 (a) Atencin prenatal/Atencin de complejidad creciente

En la primera consulta a la gestante se har la historia clnica integral que define la
valoracin del riesgo obsttrico. La atencin de complejidad creciente se realizar por la
especialidad que corresponda, cuando la circunstancia lo requiera.
La gestante es atendida con resultados de exmenes auxiliares o sin ellos, en esta
ltima, se solicitarn los exmenes auxiliares establecidos de acuerdo a la edad
gestacional.
Ecografa obsttrica
Laboratorio:
- Hto./Hemoglobina
- Grupo sanguneo, Factor Rh
- Glicemia/test de tolerancia a la glucosa
- Examen completo de orina, creatinina, urocultivo/tira reactiva
- RPR o VDRL
- Prueba rpida para tamizaje de VIH, hepatitis B.
Toma de muestra de PAP
Suplementacin
- Ac. Flico 0.4 a 0.8 mg/da, en el primer trimestre
- Hierro 300 mg/da, en el primer trimestre
- Calcio 500 mg/da, en el primer trimestre
- inmunizaciones segn norma vigente
13
En caso de encontrar alguna patologa, lo manejar de acuerdo a las guas de

prcticas clnica o criterio mdico.
En los establecimientos del primer nivel de atencin, la gestante normal debe ser
referida antes de las 30 semanas. En los casos de alto riesgo, se referir al nivel de
atencin correspondiente.
9.1.1 (b) Atencin obsttrica integral
La gestante de bajo riesgo es evaluada por el profesional obstetra en los EESS del primer
y segundo nivel de atencin con poblacin adscrita. Constituyen parte de sus actividades,
consejera de salud sexual y reproductiva, ITS, VIH-SIDA, violencia basada en gnero,
plan de parto, entre otros. En la primera atencin, en caso la paciente no haya sido
atendida por el mdico, solicitar los exmenes auxiliares establecidos, cuyos resultados
son evaluados por el profesional mdico en su primera consulta. Los exmenes son los
siguientes:
Ecografa obsttrica
Laboratorio:
- Hemoglobina
- Grupo sanguneo
- Factor Rh
- Glicemia
- Examen completo de orina, creatinina, urocultivo/tira reactiva
- Creatinina
- RPR o VDRL
- Prueba rpida para tamizaje de VIH, hepatitis B
Como parte de la atencin, se tomar muestra de PAP y se dan las siguientes
indicaciones:
- Ac. Flico hasta las 13 semanas
- Ac. Flico + sulfato ferroso desde la 14 semanas hasta el parto
- Calcio a partir de la 20 semanas hasta el parto
- inmunizaciones segn norma vigente
9.1.1 (c) Consulta odontoestomatolgica integral (5)
Corresponde dos atenciones dirigidas a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud
bucal de la mujer gestante.
9.1.1 (d) Tamizaje de Salud mental
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental en las gestantes, a travs de la ficha
correspondiente que es aplicada por el psiclogo. De no contar con l, lo har otro
profesional capacitado.
9.1.1 (e) Atencin nutricional
Intervencin desarrollada en las gestantes por el profesional nutricionista. En caso de no
contar con l, la orientacin nutricional se realizar a travs de charlas por un profesional
capacitado.
9.1.1 (f) Atencin social
Es una actividad desarrollada en las gestantes por la trabajadora social.
9.1.1 (g) Taller de estimulacin prenatal
Es una actividad colectiva desarrollada en las gestantes a travs de un taller por el
profesional obstetra capacitado y con participacin de otros profesionales entrenados, en
nmero de hasta 10 gestantes, de acuerdo a la demanda, nivel de complejidad y
capacidad resolutiva del EESS, en un mnimo de cuatros sesiones.
9.1.1 (h) Taller de psicoprofilaxis obsttrica
14
Es una actividad colectiva desarrollada en las gestantes a travs de un taller por el

profesional obstetra, en nmero de hasta 10 gestantes, de acuerdo a la demanda, nivel
de complejidad y capacidad resolutiva del EESS.
9.1.1 (i) Visita domiciliaria integral a la gestante
Es desarrollada por la profesional obstetra y equipo multidisciplinario. Se aplica a
gestantes en riesgo, condicin de pobreza, con complicaciones, gestante adolescente
que no acude a su consulta mdica, con dao prioritario (TBC, VIH, etc.).
9.1.2 PURPERA
ATENCION A LA PUERPERA
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
Atencin del puerperio (mdico o

profesional obstetra*) (a)
OBSERVACIONES
Antes de los 7 das
2
Antes de los 42 das
* Prrafo 2do. del punto 5.2.3 de las Disposiciones Generales de la Atencin Materna (5.2) de l a Norma
Tcnica (NTS) N 105/DGSP-V.01 sobre la Atencin Integral de salud Materna (Resolucin Ministerial N
827-2013/MINSA)
9.1.2 (a) Consulta mdica integral o control puerperal obsttrico

En los casos de gestantes referidas de los EESS del primer nivel de atencin, la primera
consulta se realizar en el lugar de donde se atendi el parto; la segunda consulta se
realizar en el lugar de origen por el profesional mdico u obstetra segn corresponda.
En ambos casos, incluye la evolucin del puerperio, tamizaje de depresin puerperal,
consejera en planificacin familiar, entre otros.
9.2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIO
9.2.1 NIO MENOR DE 1 AO
ATENCION DEL NIO MENOR DE UN AO
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
Consulta mdica integral/Atencin de

complejidad creciente (a)
Control de crecimiento y desarrollo (b)
Taller de estimulacin temprana (c)
OBSERVACIONES
Lo que se indica
A los 7 y 15 das
6*
Hasta menos de 1 ao
Al cumplir 1, 2, 4, 6 y 9 mes
Inmunizaciones (d)
De acuerdo al calendario vigente
Consulta odontoestomatolgica integral (e)
Lo que se indica
Atencin nutricional (f)
Atencin social (g)
Lo que se indica
Visita domiciliaria integral (h)
15
* Frecuencia Adaptada de RM 990 2012 .NTS 087 V.01 Norma Tcnica para el Control del Crecimiento y
Desarrollo de la Nia y el Nio menor de cinco aos.
9.2.1 (a) Consulta mdica integral/Atencin de complejidad creciente

En la consulta al nio menor de un ao, se har la historia clnica integral que define los
riesgos, morbilidades y manejo. Incluye evaluacin visual (reflejo rojo), crecimiento y
desarrollo, solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a la edad del nio, se indica
dotacin de sal ferrosa a partir del sexto mes, por seis meses continuos, entre otros.
La atencin de complejidad creciente se realizar por la especialidad que corresponda,
cuando la circunstancia lo requiera
9.2.1 (b) Control de crecimiento y desarrollo
Actividad desarrollada por el profesional enfermero(a) que, de acuerdo a la demanda, nivel
de complejidad y capacidad resolutiva del EESS del primer nivel de atencin, realizan seis
controles como mnimo.
9.2.1 (c) Taller de estimulacin temprana
Actividad colectiva ejecutada por el profesional enfermero(a) capacitado y equipo
multidisciplinario, de acuerdo a la demanda, nivel de complejidad y capacidad resolutiva
del EESS del primer nivel de atencin, realizan cinco talleres como mnimo.
9.2.1 (d) Inmunizaciones
De acuerdo a calendario de vacunacin y norma tcnica vigente.
9.2.1 (e) Consulta odontoestomatolgica integral
Corresponde a una atencin, dirigida a evaluar, educar y prevenir la salud bucal del nio.
9.2.1 (f) Atencin nutricional
Intervencin desarrollada en los nios menores de un ao por el profesional nutricionista,
realiza valoracin nutricional y manejo; educa a la madre en alimentacin saludable.
9.2.1 (g) Atencin social
Es una actividad desarrollada en los nios menores de un ao por la trabajadora social,
orientada a determinar e intervenir en los riesgos sociales en la familia y factores
protectores.
9.2.1 (h) Visita domiciliaria
Dirigida a nios con riesgos con participacin del equipo multidisciplinario.
9.2.2 NIO DE 1 A MENOS DE 5 AOS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 A MENOS DE 5 AOS
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
OBSERVACIONES

Segn directiva
Lo que se indica
Taller de estimulacin temprana (c)
Lo que se indica
Inmunizaciones (d)
Lo que se indica
Tamizaje de salud mental (f)
Lo que se indica
Atencin nutricional (g)
Lo que se indica
Atencin social (h)
Lo que se indica
16
Taller de psicomotricidad (i)
Lo que se indica
Visita domiciliaria integral (j)
9.2.2 (a) Consulta mdica integral/atencin de complejidad creciente

En la consulta al nio de un ao a menos de cinco aos, se har la historia clnica integral
que define los riesgos, morbilidades y manejo. Incluye evaluacin de crecimiento y
desarrollo, solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a la edad del nio, se indica
dotacin de sal ferrosa por seis meses continuos por cada ao hasta los tres aos.
Actividad desarrollada por el profesional enfermero(a) que de acuerdo a la demanda, nivel
de complejidad y capacidad resolutiva del EESS, realizan como mnimo los siguientes
controles:
Cuatro controles en nios de uno a dos aos
Cuatro controles en nios de dos a menos de tres aos
A partir de tres aos, un control por ao
9.2.2 (c) Taller de estimulacin temprana
Actividad colectiva ejecutada por el profesional enfermero(a) capacitado y equipo
multidisciplinario entrenado que, de acuerdo a la demanda, nivel de complejidad y
capacidad resolutiva del EESS, realizan como mnimo los siguientes talleres:
Cuatro talleres en nios de uno a dos aos
Cuatro talleres en nios de dos a menos de tres aos
A partir de tres aos, un taller por ao
Corresponde a dos atenciones, dirigida a evaluar, educar y prevenir la salud bucal del nio.
9.2.2 (f) Tamizaje de salud mental
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental en nios de uno a menos de cinco
aos, a travs de la ficha correspondiente que es aplicada por el psiclogo. De no contar
con l, lo har otro profesional capacitado.
9.2.2 (g) Atencin nutricional
Intervencin desarrollada en los nios de uno a menos de cinco aos por el profesional
nutricionista, realiza valoracin nutricional y manejo; educa a la madre en alimentacin
saludable.
9.2.2 (h) Atencin social
17
Es una actividad desarrollada en nios de uno a menos de cinco aos por la trabajadora
social, orientada a determinar e intervenir en los riesgos sociales en la familia y factores
protectores.
9.2.2 (i) Taller de psicomotricidad
Actividad colectiva desarrollada en nios de uno a menos de cinco aos por el tecnlogo
mdico en terapia fsica y rehabilitacin, para evaluar defectos posturales y destrezas.
9.2.2 (j) Visita domiciliaria
9.2.3 NIO DE 5 A MENOS DE 12 AOS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 A MENOS DE 12 AOS
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
OBSERVACIONES

Segn directiva
Lo que se indica
Inmunizaciones (c)
Consulta odontoestomatolgica integral (d)
Lo que indica
Tamizaje de salud mental (e)
Lo que se indica
Atencin nutricional (f)
Lo que se indica
Atencin social (g)
Lo que se indica
Taller de psicomotricidad (h)
Lo que se indica
Visita domiciliaria integral (i)

En la consulta al nio de cinco a menos de doce aos, se har la historia clnica integral que
define los riesgos, morbilidades y manejo. Incluye evaluacin de crecimiento y des arrollo,
tamizaje de obesidad, solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a la edad del nio.
Actividad desarrollada por el profesional enfermero(a) que, de acuerdo a la demanda,
nivel de complejidad y capacidad resolutiva del EESS, realizan un control como mnimo.
9.2.3 (c) Inmunizaciones
9.2.3 (d) Consulta odontoestomatolgica integral
Son atenciones dirigidas a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del nio.
9.2.3 (e) Tamizaje de salud mental
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental en nios de cinco a menos de doce
aos, a travs de la ficha correspondiente que es aplicada por el psiclogo. De no contar
con l, lo har otro profesional capacitado.
18
Intervencin desarrollada en los nios de cinco a menos de doce aos por el profesional
nutricionista, realiza valoracin nutricional y manejo, educa al nio y a la madre en
alimentacin saludable.
Es una actividad desarrollada en nios cinco a menos de doce aos por la trabajadora
social, orientada a determinar e intervenir en los riesgos sociales en la familia y factores
protectores.
9.2.3 (h) Taller de psicomotricidad
Actividad colectiva desarrollada en nios de cinco a menos de doce aos por el tecnlogo
mdico en terapia fsica y rehabilitacin, para evaluar, controlar defectos posturales,
habilidades y destrezas.
9.2.3 (i) Visita domiciliaria
9.2.4 ADOLESCENTE DE 12 A MENOS DE 18 AOS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD AL ADOLESCENTE DE 12 A MENOS DE 18 AOS
ACTIVIDAD
FRECUENCIA

OBSERVACIONES
Segn directiva
Lo que se indica
Atencin obsttrica ( c )
Lo que se indica
Inmunizaciones ( d )
Lo que se indica
Tamizaje de salud mental (f)
Lo que se indica
Atencin nutricional (g)
Lo que se indica
Atencin social (h)
Lo que se indica
Taller de psicomotricidad (i)
Lo que se indica
Taller de salud sexual y reproductiva (j)

Visita domiciliaria integral (k)
Lo que se indica
1
9.2.4 (a) Consulta mdica integral/atencin de complejidad creciente

En la consulta al adolescente, se har la historia clnica integral que define los riesgos,
morbilidades y manejo. Incluye evaluacin de crecimiento y desarrollo, tamizaje de
obesidad, solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a la edad riesgos y
patologas.
Actividad desarrollada por el profesional enfermero(a) que, de acuerdo a la demanda,
nivel de complejidad y capacidad resolutiva del EESS, realizan un control como mnimo.
9.2.4 (c) Atencin obsttrica
19
Es la atencin brindada al adolescente por el profesional obstetra que incluye consejera en

salud sexual y reproductiva, planificacin familiar y otros.
Son atenciones dirigidas a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del
adolescente.
9.2.4 (f) Tamizaje de salud mental
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental del adolescente en el contexto
familiar, educativo y comunidad, a travs de la ficha correspondiente que es aplicada por
el psiclogo. De no contar con l, lo har otro profesional capacitado.
9.2.4 (g) Atencin nutricional
Intervencin desarrollada en los adolescentes por el profesional nutricionista, orientada a
determinar los riesgos nutricionales, estado nutricional, manejo y educar en alimentacin
saludable.
9.2.4 (h) Atencin social
Es una actividad desarrollada en adolescentes por la trabajadora social, orientada a
determinar e intervenir en los riesgos sociales y factores protectores.
9.2.4 (i) Taller de psicomotricidad
Actividad colectiva desarrollada en adolescentes por el tecnlogo mdico en terapia fsica
y rehabilitacin, para evaluacin, control y manejo de defectos posturales y otros.
9.2.4 (j) Taller salud sexual y reproductiva
Actividad colectiva desarrollada por el equipo multidisciplinario que de acuerdo a la
demanda, nivel de complejidad y capacidad resolutiva del EESS, realizan un taller como
mnimo.
9.2.4 (k) Visita domiciliaria
Dirigida a adolescentes con riesgos con participacin del equipo multidisciplinario.
9.2.5 JOVEN DE 18 A MENOS DE 30 AOS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD AL JOVEN DE 18 A MENOS DE 30 AOS
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
OBSERVACIONES
Consulta mdica integral/atencin de

Segn directiva
Consulta odontoestomatolgica integral (b)
Lo que se indica
Lo que se indica
Inmunizaciones (d)
Tamizaje de salud mental ( e )
Lo que se indica
Atencin Nutricional ( f )
Lo que se indica
Atencin social (g )
Lo que se indica
Taller de psicomotricidad ( h )
Lo que se indica
Visita domiciliaria integral ( i )
20
En la consulta al joven, se hace la historia clnica integral que define los riesgos,
morbilidades y manejo de acuerdo a complejidad y capacidad resolutiva del EESS. Incluye
captacin de sintomtico respiratorio, toma de PAP (a partir de los 21 a 65 aos y de
acuerdo a norma), solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a edad, riesgos y
patologas.
9.2.5 (b) Consulta odontoestomatolgica integral
Son atenciones dirigidas a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del joven.
Es la atencin brindada al joven por el profesional obstetra que incluye consejera en salud
sexual y reproductiva, planificacin familiar, dotacin del mtodo, toma de PAP a partir de
los 21 aos en caso corresponda y otros.
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental del joven en el contexto familiar,
educativo y comunidad, a travs de la ficha correspondiente que es aplicada por el
psiclogo. De no contar con l, lo har otro profesional capacitado.
Intervencin desarrollada en los jvenes por el profesional nutricionista, orientada a
determinar los riesgos nutricionales, estado nutricional, manejo y educar en alimentacin
saludable.
Es una actividad desarrollada en jvenes por la trabajadora social, orientada a determinar e
intervenir en los riesgos sociales y factores protectores
Actividad colectiva desarrollada en jvenes por el tecnlogo mdico en terapia fsica y
rehabilitacin, para evaluacin, control y manejo de defectos posturales y otros.
Dirigida al joven con riesgos con participacin del equipo multidisciplinario
9.2.6 ADULTO DE 30 A MENOS DE 60 AOS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD AL ADULTO DE 30 A MENOS DE 60 AOS
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
OBSERVACIONES

Segn directiva
Lo que se indica
Lo que se indica
Inmunizaciones (d)
Tamizaje de salud mental ( e )
Lo que se indica
Atencin Nutricional (f)
Lo que se indica
Atencin social (g)
Lo que se indica
Lo que se indica
21

En la consulta al adulto, se hace la historia clnica integral que define los riesgos,
captacin de sintomtico respiratorio, toma de PAP (a partir de los 21 a 65 aos, y de
acuerdo a norma), solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a edad, riesgos y
patologas.
Son atenciones dirigidas a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto.
Es la atencin brindada al adulto por el profesional obstetra que incluye consejera en salud
sexual y reproductiva, planificacin familiar, dotacin de mtodo, PAP (a partir de los 21 a
65 aos, y de acuerdo a norma), y otros.
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental del adulto en el contexto familiar,
Intervencin desarrollada en los adultos por el profesional nutricionista, orientada a
determinar los riesgos nutricionales, el estado nutricional, manejo y educar en alimentacin
saludable.
Es una actividad desarrollada en adultos por la trabajadora social, orientada a determinar e
intervenir en los riesgos sociales y factores protectores
9.2.6 (h) Taller psicomotricidad
Actividad colectiva desarrollada en adultos por el tecnlogo mdico en terapia fsica y
rehabilitacin, para evaluacin, control y manejo de defectos posturales y otros
Dirigida al adulto con riesgos con participacin del equipo multidisciplinario
9.2.7 ADULTO DE 60 AOS A M AS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD AL ADULTO MAYOR DE 60 AOS A M AS
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
OBSERVACIONES

Segn directiva
Lo que se indica
Lo que se indica
Inmunizaciones (d)
Tamizaje de salud mental (e)
Lo que se indica
22
Atencin Nutricional (f)
Lo que se indica
Atencin social (g)
Lo que se indica
Lo que se indica
9.2.7 (a) Consulta mdica integral

En la consulta al adulto mayor, se hace la historia clnica integral que define los riesgos,
descarte de fragilidad, cncer, agudeza visual, captacin de sintomtico respiratorio, toma
de PAP, solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a edad, riesgos y patologas.
Son atenciones dirigidas a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto
mayor.
Es la atencin brindada al adulto mayor por el profesional obstetra que incluye consejera
en salud sexual y reproductiva, tamizaje de ITS, VIH, planificacin familiar, dotacin de
mtodo, PAP y otros.
Comprende la deteccin de riesgo de salud mental del adulto mayor en el contexto familiar,
Intervencin desarrollada en los adultos mayores por el profesional nutricionista, orientada a
determinar los riesgos nutricionales, el estado nutricional, manejo y a educar en
alimentacin saludable.
Es una actividad desarrollada en adultos mayores por la trabajadora social, orientada a
determinar e intervenir en los riesgos sociales y factores protectores
Accin desarrollada en adultos mayores por el tecnlogo mdico en terapia fsica y
rehabilitacin, para evaluacin, control y manejo de defectos posturales y otros.
23

Dirigida al adulto mayor con riesgos con participacin del equipo multidisciplinario
10 ATENCIN DE SALUD A LA FAMILIA
Actividad mediante el cual se realiza la atencin a las familias en el contexto de su
comunidad, que segn la OPS, tienen cuatro etapas: Familia en formacin, en expansin,
en dispersin y en contraccin. Son captadas por el profesional de salud en el EESS con
poblacin adscrita durante la consulta o atencin ambulatoria; o en la visita a centros
laborales.
Esta actividad, permite contar con informacin relevante del entorno familiar, estilos de
vida de los integrantes de la familia, alimentacin, actitudes y practicas de salud,
condicin socioeconmica, nivel educativo, acceso a los servicios de salud, saneamiento
bsico, vivienda y entorno, entre otros, permitiendo el abordaje de las necesidades de
salud teniendo en cuenta los determinantes sociales estructurales e intermediarios que
influyen en la salud global de la familia, con el objetivo de planificar y establecer
intervenciones consignadas en la presente CSSCC para preservar su salud o contribuir a
influenciar en los problemas de salud de la misma (Cuadro N 6). Las intervenciones
estn a cargo del equipo interdisciplinario (mdico, enfermera, trabajadora social,
obstetra, odontlogo, psiclogo y tcnico de enfermera) de acuerdo a las necesidades y
demanda de la familia, realidad local, nivel de complejidad y capacidad resolutiva del
EESS.
La ejecucin de las visitas se realizar de acuerdo a la gua de visita domiciliaria integral
vigente; para todos los casos se deber tomar las medidas de prevencin de riesgos y
medidas de seguridad al profesional de la salud a fin de preservar su integridad.
Cuadro N 06: Atencin de salud a la familia
ACTIVIDAD
FERCUENCIA
POR AO
ACTIVIDAD EN LA VISITA DOMICILIARIA
1 Visita: Sensibilizacin e Identificacin de los

asegurados, aplicacin de instrumentos para la
identificacin de factores de riesgo y factores protectores.
Visita domiciliaria (15,19)
2 Visita: Diagnstico familiar, priorizacin de necesidades

de salud y elaboracin del Plan de Atencin Integral
Familiar de Salud (Planificacin conjunta)
3 Visita: Ejecucin, monitoreo y evaluacin de las
actividades planificadas en el plan de atencin integral
familiar.
24
11. ATENCIN DE SALUD A LA COMUNIDAD

El escenario de las intervenciones son las instituciones educativas, centros laborales,
municipios, mediante alianzas estratgicas y convenios a fin de identificar la problemtica
de cada uno de los trabajadores, profesores, alumnos y padres de familia. En ella se
realizan talleres de salud, charlas o ferias informativas de salud, campaas de salud
integral, formacin y capacitacin de promotores/agentes de la seguridad social en salud
comunitaria en temas como rehabilitacin basada en la comunidad, prevencin y
autocuidado en enfermedad renal crnica, medicina complementaria, entre otros.
Las actividades a desarrollar en la comunidad incluyen:
1.
2.
3.
4.
Identificacin de organizaciones de la comunidad.

Priorizacin de problemas
Desarrollo de Plan comunal de salud
Monitoreo y evaluacin del Plan de salud
Las metodologas a utilizar se plantearn en las Guas de charlas y talleres, Gua de

Participacin comunitaria de EsSalud, Gua de entornos saludables de EsSalud, entre
otros
Las actividades se orientan de acuerdo a los ejes temticos priorizados en concordancia
al contexto local y regional, perfiles epidemiolgicos, demogrficos, socioculturales,
geogrficos de la comunidad, identificados en el Anlisis de Situacin de Salud ASIS en
cada Red Asistencial. Las intervenciones deben contemplar la evaluacin de las mismas
para evidenciar cambios o generacin de actitudes y practicas saludables.
A travs de las alianzas estratgica, se buscar aliados estratgicos para en forma
conjunta facilitar las intervenciones con los actores clave de cada mbito de la red
asistencial, as mismo el gobierno local y regional constituyen factor clave en la
generacin de polticas pblicas, como son las ordenanzas municipales, distritales o
regionales que permitan instalar actividades sanitarias dirigidas a la comunidad de
manera continua con la participacin de los involucrados.
Los enfoques de interculturalidad, gnero, equidad y derechos en salud permiten tener
presente el contexto sociocultural para el desarrollo de cada actividad, dirigida a hombres
y mujeres de la comunidad en igualdad de oportunidad por etapa de vida y en situacin
de vulnerabilidad.
Los ejes temticos priorizados que orientan las actividades dirigidas a la comunidad como
Actividad fsica, Alimentacin saludable, Salud mental, Cultura de Paz y Buen Trato,
Salud sexual y reproductiva, Seguridad Vial y Cultura de Transito, Higiene y Ambiente,
involucran las estrategias y enfoques en las actividades a desarrollar por escenarios de
intervencin y poblacin objetivo.
25
CUADRO N 7.- Actividades a realizarse en la comunidad
ACTIVIDAD EN LA COMUNIDAD
Actividades masivas de comunicacin
Alianzas Estratgicas
UNIDAD DE MEDIDA
Actividad masiva de
comunicacin
Alianzas
Visita a centros Laborales
Visita
Visita a Instituciones educativas
Visita
Charla de salud
Charla
Taller de salud
Taller
12. ACTIVIDADES DE ATENCION DE REHABILITACION EN EESS CON

POBLACION ADSCRITA
A. TERAPIA FISICA
Conjunto de actividades teraputicas dirigidos a mejorar la capacidad funcional
remanente, de las personas con discapacidad. Comprende la aplicacin de agentes
fsicos y ejercicios teraputicos (segn normatividad vigente)
N DE
ACTIVIDADES EN EESS CON POBLACION ADSCRITA PACIENTES/
SESION
DURACION
Terapia fsica
individual
Ejercicios
teraputicos
ambulatorios
(adultos y peditricos) ms 1 2 Agentes 1 pcte/sesin
Fsicos, incluye hidroterapia
20 minutos
Terapia fsica
grupal
Ejercicios
teraputicos
Adultos (incluye Geriatra)
60 minutos
Ambulatorios
5 pcte/sesin
B. TALLER RBC
ACTIVIDADES
Rehabilitacin basada en la
comunidad (RBC) *
UNIDAD DE
MEDIDA
Actividad
N DE
DURACION DE
PACIENTES/
LA SESIN
SESIN
20 personas
6 horas al mes
INDICADOR DE
RENDIMIENTO
1 AMC/ mes
* Taller de agentes comunitarios de rehabilitacin: Actividad colectiva de capacitacin en

autocuidado y prevencin de discapacidad a agentes comunitarios, que lo realiza el equipo Bsico
de Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC) que se desarrolla de acuerdo a normas vigentes
26
C. OTRAS ACTIVIDADES
OTRAS ACTIVIDADES DE REHABILITACION DE

LOS EESS CON POBLACION ADDSCRITA
Promover la actividad fsica en los diferentes grupos etreos
Realizar actividades de prevencin y deteccin de la discapacidad como control del desarrollo
neuromotor del infante, control postural en adolescentes, ergonoma en los centros laborales,
cuidados de la espalda, prevencin de cadas en el adulto
Brindar tratamiento de Rehabilitacin de casos detectados, utilizando tecnologa apropiada, de bajo
costo y complejidad tcnica destinados a la restauracin de las capacidades fsicas disminuidas por
la deficiencia o la discapacidad.
Fomentar la asociacin de personas con discapacidad para el logro de su integracin educativa,
laboral y recreativa.
Referir a los servicios de Rehabilitacin de los Centros Asistenciales del Segundo y Tercer Nivel de
atencin, las discapacidades de mayor complejidad y recibir las Contrarreferencias
correspondientes.
Llevar
el registro
las mismas. DE LOS EJES TEMTICOS Y TEMAS PRIORIZADOS
ANEXO
N 2: de
CONTENIDO
27
EJE TEMATICO
TEMAS
Lactancia materna exclusiva

Alimentacin y nutricin
Alimentacin y nutricin saludable en el nio, adolescente, joven, adulto,
saludable (3234)
adulto mayor, gestante y purpera
Actividad fsica en la vivienda, institucin educativa, centro laboral, municipio y
comunidad:
Actividad Fsica (3234) 1) Grupal: Taichi, danza, gimnasia, taebo, aerbico, deportes, etc.
2) Masiva: Caminatas, ciclismo, maratn, olimpiadas, etc.
Relaciones sexuales, abstinencia, sexo seguro
Maternidad y paternidad saludable y responsable
Promocin de conductas saludables para evitar embarazos no deseados.
Salud Sexual y
Reproductiva (3234)
Planificacin Familiar
Cuidados durante la gestacin
Promocin de conductas saludables para la reduccin de la transmisin del
ITS y VIH.
Embarazos prematuros
Higiene personal
Higiene en la preparacin y consumo de alimentos
Ambiente y entorno saludable en los escenarios de intervencin
Promocin de la accesibilidad en los entornos para personas con
discapacidad
Higiene y ambiente
(3234)
Promocin de la seguridad en los entornos

Saneamiento y eliminacin segura de heces
Uso de agua segura
Eliminacin y recoleccin adecuada de la basura (recojo de inservibles) y
disposicin de desechos.
Promocin del reciclaje de residuos
28
EJE TEMATICO
TEMAS
Autoestima
Capacidad para afrontar la adversidad
Promocin de conductas que eviten la violencia
Depresin y suicidio
Promocin de estilo de vida para evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras
drogas.
Capacidad para sobrellevar el estrs

Salud mental, buen trato
y cultura de paz(3234) Conocimiento de s mismo
Vinculacin positiva a una edad temprana
Sentimientos de seguridad
Crecimiento socio emocional
Autonoma.
Conducta prosocial
Agresin y delincuencia
Resiliencia (Adaptabilidad)
Habilidades sociales
Educacin para ser padres. Buen cuidado de los hijos.
Asertividad y toma de decisiones
Promocin de valores en los diferentes escenarios
Habilidades para la vida Promocin del uso adecuado del tiempo libre
(3234)
Proyecto de Vida
Primeros auxilios
Relaciones interpersonales. Interacciones interpersonales positivas.
Deberes y derechos del asegurado en ESSALUD
Autocuidado de la salud
Solucin de problemas
Promocin de entornos seguros que reduzcan los accidentes en vas de
comunicacin terrestre, acutico y areo
Seguridad vial y cultura Promocin de uso de medidas de seguridad para evitar accidentes de trnsito
en conductores, pasajeros y peatones
de trnsito(3236)
ANEXO N3
Reglas de trnsito peatonal
Promover la educacin en las reglas de transito
29
13. ACTIVIDADES DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

Dirigido a los asegurados con enfermedades crnicas que cumplen criterios de inclusin
como son los pacientes que no responden al tratamiento convencional, que presentan
efectos adversos al tratamiento, pacientes con factores de riesgo como obesidad, estrs,
ansiedad, y otros, segn normatividad vigente. Se accede mediante interconsulta y/o
referencia para tratamiento conjunto en los EESS que cuenten con este servicio y sean
de manejo del primer nivel de atencin.
ACTIVIDADES DE MEDICINA COMPLEMENTARIA (31)

Consulta externa mdica de medicina complementaria
Control de enfermera en medicina complementaria *
Procedimentos terapeticos individuales *
Control por otros profesionales de la salud (psiclogo y fisioterapeuta)
Procedimientos teraputicos grupales *
* Segn normatividad vigente
30
ANEXO N 1. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS DE FORMA M S SIGNIFICATIVA

AL CNCER
Tipo de cncer
Factores de riesgo asociados
Mama (a)
Edad avanzada. Factores reproductivos: menarquia precoz, menopausia tarda, tener el

primer hijo a edad avanzada, nuliparidad, no lactancia materna. Uso prolongado de la
terapia hormonal (combinacin de estrgeno y progesterona). Antecedentes personales
de cncer de mama u otras enfermedades mamarias no cancerosas.
Antecedentes familiares de cncer de mama (madre, hermana, hija) y mutaciones en
los genes BRCA1 o BRCA2.
Radioterapia. Obesidad despus de la menopausia. Alcoholismo. Sedentarismo
Cervix (b) (c)
VPH. Fumar. Ser portadora del VIH u otra afeccin que disminuya la respuesta
inmunolgica. Anticonceptivos orales durante ms de 5 aos. Multiparidad. Nmero de
parejas sexuales. Coinfeccin con otras enfermedades de transmisin sexual. Nivel
socioeconmico bajo
Edad avanzada. Uso prolongado de la terapia hormonal (estrgenos sin oposicin con
progestgenos). Menopausia tarda. Obesidad. Diabetes mellitus. Sndrome
Endometrio (d)
metablico. Nuliparidad. Tumores feminizantes del ovario. Antecedentes de cncer de
mama y tratamiento con tamoxifeno. Pertenecer a una familia con CCR no polipsico
Ovario (a)
Ser una mujer de mediana edad o mayor. Antecedentes familiares de primer grado
maternos o paternos de cncer de ovario. Mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.
Antecedentes personales de cncer de mama, de tero o colorrectal. Ser descendiente
de judos (asquenaz) de Europa oriental. Nuliparidad o haber tenido dificultad para
haber quedado embarazada. Endometriosis
CCR (g) (h)
Edad avanzada, hbitos dietticos (consumo de carne roja y carne procesada, dieta
pobre en frutas y verduras) y estilos de vida (tabaco, alcohol, sedentarismo).
Antecedentes personales de CCR o adenomas avanzados (tamao 10 mm,
componente velloso o displasia de alto grado y 3 o ms adenomas), enfermedad de
evolucin o enfermedad de Crohn con colitis). Historia familiar (sndromes hereditarios
como el CCR hereditario no poliposis, la poliposis adenomatosa familiar, poliposis
asociada al gen MYH o el CCR familiar y otras agregaciones familiares no tipadas)
Prstata (a)
Edad avanzada. Antecedentes familiares de cncer de prstata. Raza negra (africanos

y caribeos)
Piel (a)
Piel clara, ojos claros, cabello rubio o pelirrojo. Antecedentes familiares o personales
de cncer de piel. Exposicin al sol debido al trabajo o por actividades recreativas.
Antecedentes de quemaduras solares durante la infancia. Piel que fcilmente se
quema, enrojece o le salen pecas, o que bajo el sol se siente dolorida.
Pulmn (a)
Fumar tabaco o inhalar el humo del cigarrillo de otras personas (fumador pasivo).
Exposiciones en la casa o el trabajo (gas radn o asbesto). Antecedentes personales
(radioterapia) o antecedente familiares de cncer de pulmn
Leyenda:
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33
Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD)

LEY N 27056
15. ABREVIATURAS
EESS: Establecimiento de Salud

CSSCC: Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente
AAFP: American Academy of Family Physicians
ACS: American Cancer Society
ACOG Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa
ADA: American Diabetes Association
AGS: American Geriatric Society
BGS: British Geriatrics Society
CDC: Center Disease Control and Prevention
CCR: Cncer colorectal
CTFPHC: Canadian Task Force Preventive Health Care
DM: Diabetes Mellitus
HTA: Hipertensin Arterial
JNC 7: National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure
ICSI: Institute for Clinical Systems Improvement
IMC: ndice de masa corporal
PA: Presin Arterial
PAS: Presin Arterial Sistlica
PAD: Presin Arterial Diastolita
PNA: Primer nivel de atencin
PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promocin (Espaa)
USPSTF: U.S. Preventive Services Task Force
VDI: Visita Domiciliaria Integral
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VPH: Virus del papiloma Humano
34

Cartera Servicios Ene 2014

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Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DE

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

SEGURO SOCIAL DE SALUD

SUBGERENCI A DE PREV ENCION

COMITES TECNICOS Y CENTRO ESPECIALI ZADO

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

REDES QUE PARTICIPARON:

Dr. Ramn Granados Toao

CRONICAS, Centro de Excelencia en Enfermedades Crnicas, de la Universidad

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DE COMPLEJIDAD CRECIENTE DEL

9. ATENCION INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su reglamento

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, a travs del trabajo del equipo

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

acciones intersectoriales y participacin comunitaria mediante estrategias de educacin

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

7.18 Taller de salud

Estructura de la Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

8.1 Etapas de vida y grupos atareos

De 12 aos a menos de 18 aos

De 18 aos a menos de 30 aos

De 30 aos a menos de 60 aos

*Adaptada de la Resolucin Ministerial N 538-2009/MINSA que modifica el documento aprobado por RM N

8.1.1 Complejidad creciente en la atencin

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

Esta estrategia de atencin de complejidad creciente en el primer nivel de atencin, se

Salud sexual y reproductiva

Seguridad Vial y Cultura de

Habilidades para la vida

ATENCION DE SALUD A LA PERSONA

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

Atencin prenatal/Atencin de complejidad

Consulta odontoestomatolgica integral (c)

Tamizaje de salud mental (d)

A partir del primer contacto

Atencin nutricional (e)

A partir del primer contacto

Atencin social (f)

A partir del primer contacto

Sesin de estimulacin prenatal** (g)

A partir del primer contacto

Sesin de psicoprofilaxis obsttrica** (h)

Visita domiciliaria integral a la gestante (i)

Segn criterios de riesgo

Entre las 12 y 30 semanas

9.1.1 (a) Atencin prenatal/Atencin de complejidad creciente

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

En caso de encontrar alguna patologa, lo manejar de acuerdo a las guas de

Cart era de Servicios de Salud de Complejidad Creciente ESSALUD

Es una actividad colectiva desarrollada en las gestantes a travs de un taller por el

Atencin del puerperio (mdico o

9.1.2 (a) Consulta mdica integral o control puerperal obsttrico

Consulta mdica integral/Atencin de

De acuerdo al calendario vigente

Consulta odontoestomatolgica integral (e)

Atencin nutricional (f)