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Vuelta
HEMATOLOGA
Esta asignatura es una de las que ms se atraganta al estudiarla debido a la diversidad de patologas
que engloba. Adems comparten rasgos en comn las diferentes patologas, siendo difcil encuadrar el
caso clnico dentro de la pregunta MIR. Sin embargo gracias a los esquemas y tablas (desde los que
aparecen en el manual CTO, hasta los que aparecen en los desgloses comentados, pasando por los
facilitados en las clases) donde se resaltan los conceptos clave y diferenciadores, se hace asumible la
mayora de preguntas para el da del MIR.
En esta tercera vuelta, como bien sabes, hay que afianzar los conceptos bsicos e
imprescindibles, memorizando los datos que no se puedan razonar y que son obligatorio saber para el
MIR. Aqu cobra especial relevancia los desgloses de los ltimos aos debido a la frecuencia de
preguntas que se repiten una y otra vez en temas como anemias o linfomas. Tambin pueden serte
tiles los test de repaso y videos asociados con imgenes de esta asignatura.
A continuacin se exponen los conceptos mnimos que hay que manejar para el da del MIR.
Identifica los temas que llevas con ms dificultad para optimizar la preparacin y trabjalos a fondo.
Mucho nimo!
Da 1
Maana
Temas 1-7. Anemias.
-
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.
Plan de estudio de 3
-
Vuelta
No olvides que esta divisin es terica y que en la clnica se pueden dar ambos tipos de
hemlisis al mismo tiempo.
o
Debes saber diferenciar un caso de una leucemia aguda de un SMP: pancitopenia de clulas
maduras (anemia + hemorragia + infecciones), % variable de blastos en S.P., 20% blastos en
M.O., metstasis en diferentes rganos. No olvides el tratamiento especfico de la LAM M3, el
cido transrretinoico (ATRA) as como su traslocacin tpica t (15,17) y su asociacin a CID.
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.
Plan de estudio de 3
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Vuelta
Para el resto, el tratamiento es TMO alognico en las formas de mal pronstico y QT en el resto
(Ara-C y antraciclinas). El principal factor pronstico es la respuesta al mismo.
Tarde
Tema 11. Leucemia linftica crnica (LLC).
Solo debes recordar:
-
Recuerda que son caractersticas la ausencia de pico monoclonal y de linfocitosis (de hecho, es
frecuente la linfopenia), aunque puede cursar con leucocitosis, que la laparotoma exploradora
ya nunca est indicada, que el tratamiento es siempre curativo de inicio (de eleccin
Radioterapia local + Quimioterapia), y que el principal factor pronstico es el estadio.
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.
Plan de estudio de 3
o
Se consideran indolentes: el folicular = centroctico-centroblstico t (14;18), oncogn bcl2 y todos los de clula pequea, salvo:
Vuelta
los difusos.
los T (salvo la Micosis fungoide).
los -blsticos (por eso el linfoblstico, a pesar de ser de clula pequea es agresivo!).
los de clula grande: centroblsticos e inmunoblsticos (salvo el folicular).
Recuerda que los B son los ms frecuentes (y entre ellos el difuso de clulas gigantes).
Linfoma de Burkitt t (8;14, oncogn c-myc ).
Y otra cosa a retener de cara al estudio de las leucemias: los linfomas no se transforman en
leucemias!!!. Pueden dar leucemizacin o expresin sangunea perifrica (slo los LNH, nunca
el Hodgkin, y dentro de ellos con ms frecuencia los indolentes) y pueden transformarse de
indolente a agresivos (principal causa de muerte en indolentes: transformacin en agresivos!),
pero no en leucemias!!!!!.
Las preguntas se repiten mucho (recuerda lo importantes que son los Desgloses!!!!!!).
Recuerda: 65 aos + dolores seos de instauracin gradual + VSG (no tiene adenopatas!!!).
Criterios de Durie Salmon (tabla 15) y repasa los factores pronsticos (ltimo prrafo del
apartado 15.3; el principal: la respuesta al tratamiento).
DD entre MM, MW y GMSI (tablas 16 y 17, o la tuya propia) y no olvides que ninguna se trata
si el paciente est asintomtico!!.
La MW s cursa con adenopatas y sndrome de hiperviscosidad y se trata de forma muy similar
a la LLC (cuando es sintomtica). Tto del MM: melfaln para el mantenimiento.
Ten claras las diferencias entre heparina (tambin HNF y HBPM) y dicumarnicos, as como el
mecanismo de actuacin de las mismas.
Nuevos frmacos anticoagulantes: Inhibidores directos del factor Xa (rivaroxaban, apixaban,
betrixaban y edoxaban) e inhibidores de la trombina (dabigatran) Lo ms importante es saber
que ya estn aprobado para su uso en profilaxis tromboemblica en ciruga de prtesis de
cadera y que acabar sustituyendo a los dicumarnicos en varias indicaciones.
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.
Plan de estudio de 3
Vuelta
No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Hematologa, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que podran ser
presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los
comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te
da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para que
lo dediques a repasar las imgenes que necesites.
Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.
Mucho nimo!
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.
Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE
HEMATOLOGA.
TEMAS
SUBTEMAS
15 Mieloma mltiple.
15.1 Clnica.
15.4 Tratamiento.
6.1
6.2
Anemias megaloblsticas.
7.2
7.4
Anemias hemolticas.
12 Leucemias agudas.
12.6 Tratamiento.
13 Linfoma de Hodgkin.
17 Alteraciones plaquetarias.
TERCERA VUELTA.
4.1
9.1
11.2
18.3
20.5
CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.