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1.
2. Definio
3. Patologia
4. Clnica
5. Diagnstico
6. DiagnsticoDiferencial
7. Preditores
8. Tratamento
9. Concluso
10. Bibliografia
INTRODUO
Ocarcinomadoendomtrioaquartaprincipalcausadecancroemmulheres,depoisdamama,dopulmoedoclon,empasesdesenvolvidos.Devido
aissoachamosimportanteparaavaliaraeficciadeummtodonoinvasivo,comooultrasomtransvaginalnatriagemdemulherescomfatoresde
riscoparaodesenvolvimentodestadoena,aindamaisconsiderandoaaltapossibilidadedecuradele(maiscurveldos10cnceresmaiscomuns),se
diagnosticadaetratadaprecocemente.
Amaioriadasmulherescomcarcinomaendometrial,sopsmenopausaetmdeconsultasangramentovaginal,commtodosinvasivos,comoabipsia
ecuretagem,omaisamplamenteutilizadoparaaexplorao.nessescasosemquequeremosavaliarseestesmtodospodemsersubstitudospor
ultrasonografiatransvaginal,considerandosuascomplicaes.
Nstambmqueremosaprofundarsobreautilizaodestemtododediagnsticoporimagensempacientestratadascomtamoxifenoportertido
cncerdemamaeaquelescomaterapiadereposiohormonal.
Carcinomaendometrial
DEFINIO
umtumormalignoqueseoriginanoepitliodamembranamucosaquerevesteacavidadedocorpodoteroacimadolimitesuperiordoistmo
uterino.
Epidemiologiaepatognese
Incidncia:DeacordocomumestudopublicadonoJournaloftheWorldOncologiaCirrgica,em2004,onmerodepacientescomcarcinoma
endometrialde8por100.000habitantesnaAmricadoSul,chegandoanmeroscomo25/100000habitantes,noEstadosUnidos.LaIndiatem
menorincidnciadomundo(2/100000habitantes),porissopensadoparaserumadoenadepasesricos.(VerFigura1)
Idade:Aidademdiadeaparecimentodestadoenavariaentre62,2e67,7,evariadependendodoestgioegraudediferenciao.Apenas5%esto
abaixodos40anos,e25%aindanodesenvolveramamenopausa.
Fatoresfamiliares:histriafamiliardecncerdeovrioeendomtrio,soconsideradosfatoresderiscoparacncerdeendomtrio.Almdocancro
colorectalnopolipides(sndromedeLynchII),tambmumapatologiaassociadacomele.Nestecaso,aidadedeinciode1520anosmaisjovemdo
queapopulaoemgeral.

http://www.monografias.com/trabajos26/carcinomaendometrio/carcinomaendometrio.shtml

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Figura1:Aincidnciadecarcinomaendometrialemdiferentesregies.(Fonte:JornalMundialdeCirurgiaOncolgica)
Dietaeobesidade:Oefeitodaobesidadenapatognesedocarcinomadeendomtrioseriadadopelaconversoperifricadeandrontenedionaa
estrona(baixaactividadeproliferativadoendomtrio)pelotecidoadiposodaaromatase,e,emseguida,paraoestradiol(elevadoefeitoproliferativo)
semoefeitoreguladordeprogesterona.Onvelderiscoestrelacionadocomograudeobesidadee10vezesmaioremmulherescomexcessodepeso
23kg.oumais(verTabela1).
Asdietasricasemgordura(tpicodepasesdesenvolvidos)podeinfluenciarmelhorandoaabsorodeestrognionocircuitodeenteroheptica,
mantendo,assim,maioresconcentraesepermanente.
Diabetes:umaumentode2,7cncerendometrialempacientesdiabticos.Pensasequeestmaisrelacionadoobesidadedoqueoprpriocncer.
(VerTabela1)

Tabela1:riscoestimadodecarcinomaendometrial,deacordocomfatoresderiscoselecionados.(Fonte:TheNewEnglandJournalofMedicine
Hipertenso:Aumentodoriscode1,5.
Distrbioshormonais:Aexistnciadeumestmuloestrognicomantidoenobalanceadacomasecreodeprogesteronaadequadaexplica5060%
dosadenocarcinomas.Estessogeralmentehiperestrogenismopersistentegeralmenteencontradosemmulheresmaisjovens,perimenopausa,comuma
histriadeciclosanovulatriosefreqentesepisdiosdesangramentouterinoanormal,hiperplasiaendometrialassociadocomplipos,diabetese
obesidade,ehistologicamentecorrespondemaformasdistintas.Outrascaractersticassoasuabaixainfiltraomyometrialeexcelenteprognstico
comumamaiortaxadecurade95%.OsdadosacimasodotipoIcarcinomaendometrial.
Orestoocorreemidosos,mulherespsmenopusicassemconotaoetiologiahormonal,queparecemautnomo,noprecedidaouacompanhadade
hiperplasiaendometrial.Elestambmsomaisagressivos,eformashistolgicassocarcinomasindiferenciadosoupapilares,queformamocarcinoma
endometrialtipoII.
Emmulheresinfrteis,oriscoduasvezesmaiorquenamultparas.Istoestrelacionadocomanovulaocrnica,sndromedoovriopolicstico,
tumoresprodutoresdeestrogniooudoovrio,conduzindoassima30%decarcinomadoendomtrioe45%dehiperplasiadoendomtrio.Menarca
precoce,menopausatardiaenuliparidadesooutrosfatoresderiscodevidoexposioaoestrgenoendgenoprolongada.(VerTabela1)
TerapiadeReposioHormonal:Aadministraodeestrogniosozinho(progestinasemoposio)paraossintomasdamenopausa,mostraum
aumentodaRRdecncerendometrialvariandode28.Estavariabilidadedeveseaocompostoestrognicoutilizado,aduraodotratamento(<6
mesessemefeito,>5anosaumentaorisco),eadoseutilizada.Seuefeitosobreosrestosdoendomtriosuspensasapsamedicao.Naterapiade
reposiodeestrognioeprogesteronanohaumentodoriscodecncerdeendomtrio.
Tamoxifen:umcompostosintticoaoantiestrogneoseletivaparaame,usadoparaotratamentodocancrodamesma,mascomfracaacopara
oestrognioendometrial.UmestudorandomizadodemonstraramarelaoentreadosedetamoxifenoutilizadoeoRRdecancrodoendomtrio,
sendo6,440mg/d,3,3a30mg/d,e7,5a20mg/d,comumfollow4anos.[6]
Contraceptivosorais:comoumdeseuscomponentesprogesterona,elesfornecemproteoparaumperodode10anoscontraocncerdo
endomtrio,seconsumidodurantepelomenosumano.Paraconseguiresteefeito(RR0,5),progestogniosdeveseradministradapelomenos10dias10
mensal.
Snuff:Reduzoriscodecarcinomaendometrialdevidoaometabolismomaisrpidodoestrognioemmulheresnapsmenopausa,emborapossa
aumentaroriscoemmulheresnaprmenopausa.
Gravidezconfereprotecoparaocarcinomadeendomtrioporinterromperaestimulaodeestrogniocontnuadoendomtrio.

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BiologiaMolecular:AlteraodoKrasrelacionadascomasfasesiniciaisdedesenvolvimentodecarcinoma.Amutaodep53(genesupressorde
tumor)estemestgioavanadoeemtumorescomdiferenciaocelularpobre,ausnciadereceptoreseaumentodaagressividade,queconstituium
dosindicadoresmaisconfiveis
demauprognstico.MutaodeHER2/neuestemestgioavanado,invasoprofundadomiomtrioepreviuum

mauprognstico.Acreditasetambmrelacionadocomaausnciadereceptoresdeestrgeno.AsuperexpressodogenecerbB2coincidecomtumores
piorprognstico,nopoupandorelacionamentocomhiperplasiaefaltamreceptoresdeestrognio.
Monitoramento:Sugerimosamonitorizaoanoemmulherescomidade55anos,efatoresderiscoparacarcinomaendometrial(obesidade,
diabetes,infertilidade,etc..),ousubmetidosaterapiadereposiohormonaloutamoxifeno.
Patologia
Macroscopia:tecidodecoroffwhite,macio,muitofrivelemuitasvezescomreasdenecroseehemorragia.Elapodeserclassificadacomo:
1. Extenso:
a. Circunscrito:ocupaapenasumarealimitadadamucosa.
b. Difuso:ampliaeenvolvetodooendomtrio.
a. Exophytic:proliferanacavidadeetardeinvadeomiomtrio.omaiscomum.
b. Endophytic:tendeacrescerinfiltrandomiomtrio.
c. Exoendoftico
d. Superfcie:estendeplanimetrically
2. Formadecrescimento:
Microscopia:Amaioriasoadenocarcinomas.
AdenocarcinomaEndometrioid(90%)
AdenocarcinomapapilarSerous
Adenocarcinomadeclulasclaras
Adenocarcinomamucinoso
Ocarcinomaespinocelular
CarcinomaMixed
Carcinomaindiferenciado
AdenocarcinomaEndometrioidcomdiferenciaoescamosa

A)adenocarcinomaendometrioid,B)serosaadenocarcinomapapilar,C)adenocarcinomadeclulasclaras.

Adenocarcinomadeendomtrio.
Precursoreseformasiniciaisdecncerendometrial:
Emalgunscasos,ocarcinomadoendomtriodesenvolverumahiperplasiaatpica.Aprobabilidadedeissoacontecercorrelacionadacomograude
hiperplasia.(VerTabela2)
DeacordocomaclassificaodaOMS,carcinomasendometriidessodivididosemformassimplesecomplexas,cadaumcomousematipia.
Tipodehiperplasia

Aprogressoparacarcinoma(%)

Sematipia,simples

Um

Sematipia,complexo

Trs

Comatipia,simples

Comatipia,complexo

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Tabela2:Tipopercentualdehiperplasiaendometrialeprogressodocncer.
Ahiperplasiaendometrialconsideradoumaetapaprecursordecarcinomaendometrioid.Emtroca,oscarcinomasdeclulasserosaeclarasso
frequentementeassociadoscomumaatrofiaendometrial.

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Hiperplasiasimplesglndulasampliar,tornarsemaisflexuosaseramo.Epitlioglandularmostrandosinaisdecrescimento,asclulasaumentamem
nmeroeestaremdispostosemseudoestratificada.Asclulasaumentamdetamanho,maisdoqueocitoplasmancleo.Osncleossoredondasou
ovais,comsinaisdeatividade.Asglndulastmumatendnciaparaaformaodecistos.Amitosesofreqentes,masnomostramcaractersticasde
atipia.Oestromadenso,compacto,naproliferaodeclulaseperdadefluidos.
Complexasouhiperplasiaadenomatosos:glndulasmostramumaatividadeproliferativasignificativaemultievaginationsirregularesno
estroma,quemuitobaixoparaasglndulassomuitoprximos.
Ahiperplasiaatpicageralmenteumalesolocalizadaafetandoprincipalmenteoepitlioglandular.Glndulasirregularescomcrescimentopapilar
emdireoaluz,mostrandoimportanteatipiacelular.Asclulassodediferentestamanhoseformas,poucocitoplasma,ncleosaumentados,
hipercromticos.Jadiomltipla,ncleosmacronucleolipodeserobservadaamitoseeatpicoeperdadapolaridade.Oestromaescassa.No
incomumobservarhiperplasiaatpicaassociadacomcarcinomaendometrial.
Mtodosdetransmisso:
a. Superfcie:invasoplanimtrica.
b. Emprofundidade:penetraonomiomtrio.
2. Porextensotumor
a. Linfticapedculosuperior:drenossuperioresnocorpouterinoviainfundibuloplvicolinfalumboarticos.
b. Inferiorlinfticopedculo:drenaparteinferiordocorpo,istmoecolodotero,emgngliosplvica(ilacaexterna,obturadorfossa,ilaca
interna,ilacaprimitiva).
c. Pedicleligamentoredondo:drenaoschifresefundodeolhonosgngliosinguinais.
3. Atravsdolinftico
4. Viaosangue:raraegeralmenteocorreemestgiosavanados,atravsdaveiacavanopulmo.
5. Paraaimplementao:desprendimentodepartculasdotumoremaiordesenvolvimentoemoutrossetoresdagenitalouaparelhofora.
CLINIC
Metrorragia:manifestaoclnicaomaisimportanteequegeralmentelevaadiagnsticoeocorreem95%dosseuspacientes,sendomais
significativoquandoeleaparecernamenopausa.Inicialmente,eleaparececomopequenasperdas,irregular,descontnuo,enoraroelemuitodiludas
comoguacarnedelavar.Naprmenopausageralmenteavano,eraramenteocorrecomoumaalteraonaquantidadeounaduraodamenstruao.
Algumascaractersticassuspeitasdemalignidadesoasuaespontaneidade,poucainflunciadorestodocorpo,emrespostahemostticaeoxitcicos
emusoatual.Emtodosmetrorrhagiapsmenopausadeveserdescartadacarcinomaendometrial,umavezqueumterodestessoportadorada
mesma.Eletambmdevesersuspeitadaemtodosasmulheresnaprmenopausacommetrorrhagiaintermenstrual.Aprobabilidadedequeocancrodo
endomtrioacausadahemorragiapsmenopausadependedaidadedamulhersendo9%aos50anos,16%a60,28a70%ede60%
a80[6].

Fluxo:osegundosintomaemfrequncia.umpurulentagenitliaexterna,umreflexodedrenagempiometra,porqueofenmenodegenerativo
tumoradicionadoinfeco.Estacoleocausadaporestenoseatrficacervicalemidosos,oudisseminaodotumoroumiomas.
Pain:Geralmenteocorreemestgiosavanadosdadoena,neoplasiaseespalhandoparavscerasvizinho(lancinantedorintensa)ouporfortes
contraesuterinasparadetectarotumorcomoumcorpoestranho(dor,clicas,expulso).
Outrossintomas:anemia,sndrometxica,vulvaeedemademembrosinferiores,insnia,caquexia.
ASSOCIADOTRANSTORNOSGINECOLOGIA
Ahiperplasiaendometrial(850%)
Miomas(2540%)
Plipos(1015%)
Aendometriose(10%)
DIAGNSTICO
Carcinomadoendomtrioumtumorquesedesenvolveunacavidadeuterinaescondidodeexamevisualesintomatologiatemnadacaracterstica,
comocomumaoutrosprocessostumoraisinflamatriaedisfuncionaluterino.
Anamnese:Devemosquestionarsobreascaractersticasdodistrbiomenstrualealteraesdohbitoanterior,duraoevalorrecebidopelo
paciente.Istodeveincluirhistriasistmicaquepodecausarsangramentouterinoanormal,easdrogasqueeles(heparina,antiinflamatrios,
medicamentoshepatotxicos)afetam.
Oexameclnico:Noserexcludostomandopressoarterial,avaliaodesinaisdeanemia,IMCesinaisdehiperandrogenismo.
Oexameginecolgico:Inspeoespculoecolposcopiasomuitotilparaodiagnsticodiferencialcomocncerdocolodotero,umplipo
intracervical,ouprocessodesangramentovaginal.Oexamebimanualvaginoabdominalgeralmentedetectaumteroaumentado,masumterode
volumedenormalouatmesmoreduzida,podeserencontrado.Oexameretalpodenosdarinformaessobreoparamtrios.
Sonografiatransvaginal(TVS)ummtododediagnsticonoinvasiva,quepodeserrealizadaemambulatrioerpidopoucoirritanteparaas
mulheresedesprovidaderisco,epermiteoestudodoendomtrioemedirasuaespessura,mesmoemsituaesdehemorragia.Ostransdutores
transvaginalemitemsomemaltafreqncia(79MHz),oquedumamelhorresoluoespacialdoqueoprevistopelostransdutoresdebaixa
freqncia,comaqualrealizadanoultrasomtransbdominal.Almdisso,oestudonorealizadacomabexigacheia,comonormalmenteocorreno
exametransabdominal.Podeserusadocomoprimeiromtodoestudoexploratriocomamulhernapsmenopausasintomticaouassintomtica,
porqueoaumentodaespessuraendometrialnaausnciadeestimulaohormonal,umdosparmetrosmaisconfiveis
paraseestabelecerum

diagnsticodesuspeitadelesocompatvelcomadenocarcinoma.Eletambmpodeserusadoparacontrolaraterapiadesubstituiohormonal.
nmerodefalsosnegativosbaixa,etambmimpedequeumnmeroconsiderveldebipsiasdoendomtrio,entre31e52%.Noentanto,um
mtododesuspeitadeveserconfirmadocomhistologia.[4]
Noultrasom,acamadabasalecognico,eacamadafuncionalrelativamentehipoecoico.Alinhamdiacentralfinamuitoreflexivo,resultadoda
oposiodesuperfciesdoendomtrio,echamadoderevestimentoendometrial.[3]
Normalmente,oendomtrioapresentadacomoumaformamaisoumenosespessa,deeixo,simtricaestrutura,hipercoicahipoecoicohomogneae
distintodomiomtrio.Aespessuraendometrialmedidoemmulheresantesdamenopausa,noexceda4mmnodia4ou8mmnodia8dociclo
menstrual.Nasegundametadedociclo,aespessuraendometrialentre7e12mm.[3]
Oendomtriohyperplasticexibidohiperecica,aumentodaespessura,ocupandotodaacavidadeuterina,ebemdelimitadodomiomtrio.
importantenotarqueamaioriasotumoresdoendomtrioecognicas,comapenas10%dehipoecoicodifcildedetectar[3].Espessuraendometrial
atinge11,8milmetroscomumDS4.Adefiniodeumvalorde4milmetroslimitedeespessuraendometrialemmulheresnapsmenopausa,aETV
temumasensibilidadede96,3eumaespecificidadede78,6paradetectarlesoendometrial,bemcomoumvalorpreditivopobre,masumaltovalor
preditivonegativo[1].Deacordocomalgunsautores,endomtrioentre4e10mmdeespessura,podeserdeat6%deadenocarcinomas.Quandoa
espessuradeentre11e15mm,aprobabilidadede31%entre16e20mm,48%eacimade20mm,70%.[1]
Enquantoisso,emumametaanlisedeSmithBindmanetal.em1998,queincluiumtotalde5892mulheres,foiutilizadoumlimitedeespessura
endometrialde5mm.Paraestecortedescobriuseque96%dasmulheresquesofremdecncerteveumETV5mm,enquantoque92%dasmulheres
comdoenaendometrial(cncer,pliposehiperplasiaatpica)teveumETVanormal.Outrofatodevalorproporcionadaporestetrabalhofoique,para
umamulhernapsmenopausacomsangramentovaginal,aprobabilidadeprtestedecontraircncerendometrialde10%,enquantoque,apsuma

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ETVnormal(<5mm)de1%.OsautoresconcluramqueaETVtemumaaltasensibilidadeparaadetecodecarcinomadoendomtrioeoutras
doenas,podeidentificarmulherescompoucaprobabilidadededesenvolveradoenadoendomtrio,evitando,assim,abipsia.[4]
Enquantoisso,Langeretai.NoaconselhamosousodeETVno
rastreamentodemulheresnapsmenopausaassintomticos,umavezquemaisda

metadeexigirumabipsiasubseqente.Noentanto,elesenfatizaroseuvalorpreditivonegativoparaadetecodadoenagravedoendomtrionestes
pacientes.[8]
Apresenadecavidadescsticasdeespessuraendometrialelquidonacavidadeuterina,eaexibiodeumhalohipoecicosubendometrialaumentara
especificidadedaultrasonografianodiagnstico.
Emmulheresassintomticas,amediodaespessuraendometrialultrapassarcertoslimites,apresenadeirregularidades,assimetriaefaltade
homogeneidade,sosinaisindicativosdesuspeitadedoenaendometrial.
Empacientesperimenopausalassintomtica,odiagnsticodeultrasomatingemaiordesempenho,execuoduranteaprimeirafasedociclo,esempre
antesdodia14,quandopossvelapreciarumendomtriohypoechoic,triplacamadacomumaespessurauniforme.[3]
Empacientesnapsmenopausaassintomtica,umaespessurainferiora4mmendomtrio,relacionasecomaausnciadedoenaendometrial.
estevalormaiselevado,ehiperplasiaendometrialfoidetectada,eatmesmocancrosdoendomtrio.Paraintervalosdecorte,Gulletal.relatamuma
sensibilidadede100%eumaespecificidadede60%
[5].Considerandoseoutrosparmetros,todosneoformaoporincipientequeseexpandeo

endomtrio,aumentandoassimasuaespessura,homogeneidadeefalseiamodificasuacavidade,formandoumaimagemdealarmeoudequalquer
suspeita.OsdoentesatomarHRTsopeloaumentodaespessuradoendomtrio,considerandoespessurasnormaisat8mmdecomprimento,na
ausnciadehemorragia.Espessurasmaiores,imagensatpicas,ousangramentoanormalsempredeveindicarhisteroscopiaebipsiaendometrial.
Empacientestratadoscomtamoxifeno,oETVpodemostrarumendomtrioirregulareespessadacstica.Nestasmulheresaconselhvelavaliarno
endomtrioemiomtrioacada6meses,combipsiasemcasossuspeitos.
Histeroscopia:Redepodeserumabaseambulatorial,compoucaounenhumadilataocervical,ecomousemanestesialocal.Paraumavisualizao
correctadasuperfciedoendomtrio,oCO2utilizadoparaorelaxamentodacavidadeuterina.Existeumacorrelaoentreasimagensobservadascom
ohisteroscpioesubstratohistolgicodoendomtrio.
Suspeitadehiperplasiaendometrialbaseadoem:a)umaumentolocaloudifusadaespessuraendometrial,b)deaspectoirregulardasuperfcie
endometrial,c)aproliferaodebolaouprotrusodegrandescistosnointeriordacavidadeuterina,d)aberturasdecriptasdilatadoamarelada,e)os
grandesnaviosdesuperfcienavisogeral.Noentanto,vocprecisafazerumabipsiatodasaslesessuspeitas.Estabipsiapodeserrealizada
cegamenteporraspagemousuco,depoisdehisteroscopia,masorientadosporela,ouduranteahisteroscopianareasuspeita.
Picturesfreqentementeencontradosemmalignidadeendometrialso:
Oaumentodaespessuraendometrial
Aumentodavascularizao
Formaesnodularesdetamanhovarivel
reasnecrticasdediferentestamanhoselocaldiferente
Presenadeorifcioseimagensdeaparnciacsticaglandulares
Apresenadeapenasumdesteselementosdeveindicarumabiopsiadomesmo.Quandoessasimagens,maisdistoroirverificararquitetura
endometrial,vascularizaoanormal(rvore,imagensparar,ousoco),egrandesreasdenecrosequandosuspeitamaisprovvelqueestaumaleso
muitoindicativos.Aimagemdeumtecidocerebrideeestruturaexophyticmaisevidenteparaumdiagnsticovisualdemalignidade.
EletemdemonstradoautilidadedahisteroscopianadiferenciaodasfasesIeII,eorientaosobreovolumeeextensodotumor,masnousado
paramediraprofundidadedainvaso.
Apresenta,tambm,tilnomonitoramentolesesprecursoras,osdoentestratadoscomaterapiahormonal,enodiagnsticoeacompanhamentoda
doenaendometrialempacientestratadascomtamoxifeno.
Asensibilidadeparalesesendometriaisvaria87100%eespecificidadeentre8896%.Parahiperplasiaendometrialemmulheresnapsmenopausa,
esteestudoapresentasensibilidade71,8100%,enquantoaespecificidade92,896,4%.Enquantoisso,osvaloresparaasmulheresnapsmenopausa
so85,194%e97100%,respectivamente.Paradiagnosticarocarcinomadoendomtrio,asensibilidadedomtodode91,1%,aespecificidadede
99,5%.[1]
Paraodiagnsticodiferencialcompliposendometriaisoumiomassubmucosos,histeroscopiaexcedeemmuitoaraspagem.
Comparandoseaprecisododiagnsticodelesesendometriaisfeitascomahisteroscopiaeultrasonografiatransvaginal,podeserinterpretadode
queambososmtodossodegrandevalordiagnsticoemuitasvezescomplementares.
Deveserrealizadaemtodosospacientescomquaisquersinaisdepossveladenocarcinomaendometrial,especialmentehemorragiauterinaapsa
menopausa,ouperdaintermenstrualnaperimenopausa,endomtrioespessadode5mmoumais,ouaspectoultrasonogrficoheterogneadeste.
Umadaslimitaesdahisteroscopiaapossibilidadededisseminaoperitoneal,alterandoassimoestadoclnicoeprognsticodadoena.
Citologiaendometrial:Existemdiferentestcnicasdematerialcoletado:a)tcnicadeaspirao,b)lavagemtcnicaevcuo,c)tcnicadeescovao,
sendoesteltimoomaisutilizado.Umadesvantagemqueadescamaodoendomtriobaixo.Tambmmuitodifcileadistinoentreclulas
endometriaiscilndricoscarcinomatosos.Outradesvantagemqueasclulasesfoliadasdeveatingiravagina,eemsituaesdeestenosecervical,estas
clulastornamsegravementedanificada.
Apenascercade2070%dehiperplasiaendometrialdiagnosticadoporcitologiaendometrial,efalsospositivossofrequentementecarcinoma
endometrial.Asensibilidadeparaodiagnsticodegamasdeadenocarcinomadoendomtrio89100%eespecificidadeentre89,4100%,
proporcionandoumbommtodoparaadetecodeadenocarcinomaassintomtica.[1]
Paraasmulheresnapsmenopausacommenorragia,citologiaesfoliativanotilparaodiagnsticodecarcinomaendometrial,spodefornecer
parmetrosdesuspeita,comoapresenadeumspreadtrficaoucitolticaemumpacientecujacondiodepsmenopausanodeveriater.
Histologia:Estemtodoonicoquepodediferenciarseguranahiperplasiasimplescomousemcomplexodeatipia.Almdisso,suamisso
estabelecerprovvelinvasointracervicalcncerendometrial.Umavantagemqueoseudesempenhoporvezesteraputico,umavezqueacausada
hemorragiaresolvido.Osmtodosparaaobtenodeequipamentossoasseguintes:
A)raspascervicais:Issofeitopormeiodaraspagemdacavidadeuterinaecanalcervicaldilataoprvia,assimchamadodepoisdefracionada.
Desvantagens:
Nopodeserobtidomaterialtilsuficiente.
Seanometalobtidoapsodesbaste,nosignificanecessariamentequeeleumendomtrioatrfico.
Vocnopoderecolhertodaasuperfcieendometrial,deixandoparadiagnosticarlesesfocais.
Noforemdetectadospliposoumiomassubmucosos.
necessriaanestesiaeinternao.
Oefeitoteraputiconahiperplasiadiscutvel.
Inflamatriaprocessosdeestarnotratogenitaleperitnioplvicocontraindicadaraspagem.
Complicaes:
Perfuraouterina:porinvasotumoralnomiomtrio,ouporfalhatcnica.
Infecesspticas:infecoocorreemcasosdeneoplasias.

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Disseminaodeclulascancerosas:pelacorrentesangunea.
B)Abipsiaendometrial:vriostirosdediferenteslugaressorealizadasemambienteambulatorial,semanestesia.Osdisparospodeserfeitapor
raspagemouaspirao,sendoesteltimoomaisutilizado.Em90%doscasos,omaterialsuficientesejaobtida.Aprincipaldesvantagemqueadeciso
feitascegas.Apercentagemdehiperplasiaecarcinomadesensibilidadesuperiora85%,eespecificidadedequase100%.
Indicaes:
Pacientesnaprmenopausacomsangramentouterinoanormal,especialmentesevocestmetrorrhagiaintermenstrual.
Mulherespsmenopusicascomsangramentogenital,sejaqualforoseunmerooucaracterstica.
Qualqueralteraosuspeitadadoenaendometrial,detectadoporoutrostestesutilizados(ultrasom,ahisteroscopia)
Diagnsticodiferencial
Causasdesangramentouterinoanormal
i. Aborto
ii. Gravidezectpica
iii. Doenatrofoblstica
iv. PlipoPlacentrio
a. Complicaesdagravidez
i. Uterinamioma
ii. Plipo
iii. Adenomiose
iv. Endometrite
b. Benigno
i. Hiperplasiaendometrial
c. Prmalignas
i. Ocncercervical
ii. Ocncerdeendomtrio
iii. Ovrio,Falpioevulva
d. Maligno
2. Orgnicos:tratogenitalInjury
a. Distrbiosdacoagulao
b. Hipotireoidismo
c. Adoenaheptica
3. Doenassistmicas:
a. Esterides
b. Anticoagulantes
c. Tranquilizantes
d. Outrospsicotrpica
e. Sangramentouterinodisfuncional
4. Iatrognica
5. Anovulao
6. Disfunoltea(falha,persistncia)
7. Atrficaendomtrio
WEB
Medidaclnicadadoena
Emboranenhumestadiamentocirrgicopreciso,serveparawontteraputico.Mtodoscomplementaresutilizadosso:
Rxdetraxsimples:paraexcluirmetstasespulmonares.
Histeroscopia:verificaraexistnciadeextensoendocervicaleexecutartirosdirecionadosparaestudosdebipsia.
Colposcopia:Paradeterminarectocrvicee/oudavaginapropagao.
Cistoscopiaerectoscopia:paraverificarocomprometimentoporcontigidade.
TAC:utilitrioseletiva.
AcintilografiaefgadoECO:emestgiosavanados.
AclassificaodecarcinomaendometrialFIGO
FaseI:Eslimitadaaocarcinomadocorpouterino.
IA(G123):Tumorlimitadoaoendomtrio
IB(G123):invasoinferiorametadedomiomtrio
CI(G123):Invasomaiordoquemetadedomiomtrio
FaseII:condiodocorpoecolodoterodetectado,masnoseespalhouparaforadotero.
IIA(G123):nicocompromissoglndulasendocervicais
IIB(G123):invasodoestromacervical
FaseIII:Nestafasedotumorestendeseparaforadotero,masestlimitadoapelveverdadeira.
IIIA(G123):metstasevaginal
IIIB(G123):Tumorinvadeserosae/ouanexose/oucitologiaperitonealpositiva
IIIC(G123)Metstaselinfonodosplvicose/ouparaartica
EstgioIV:Envolveainvasodamucosae/ouintestinaloudabexigaocorremetstaseparalocaisdistantes.
IVA(G123):invasodotumordebexigae/oumucosaintestinal
IVB(G123):Asmetstasesdistantes,incluindo/oulinfticosintraabdominaleinguinal.
Carcinomadoendomtriopodemseragrupadosdeacordocomograudediferenciaohistopatolgico,comosegue:
G1:5%oumenosdopadrodecrescimentoslido,noescamosaounonmorular.

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G2:650%dopadrodecrescimentoslido,noescamosaounonmorular.
G3:maisde50%dopadrodecrescimentoslido,noescamosaounonmorular.
Fatoresprognsticos
Carcinomaendometrialumadoenaheterognea,comsobrevidade5anosemfaixasamplasparaasmulheresemestdioscomoI.Oprognstico
dependeachadoscirrgicos,patolgicosemoleculares.Enquantoopalcoofatormaisimportanteprevisessooutrosfatoresquepodemser
identificadas:
Stage:Asobrevidaem5anosde88%paraoestdioI,75%paraafaseII,50%paraoterceiro,e20%paraoIV.
Idade:Aidadeavanadaumfatordemauprognstico,devidoaumamaiorassociaocomextensoextrauterina,invasoprofundado
miomtrio,ostumoresmaisindiferenciadosesubtiposhistolgicosdesfavorveis
Tipohistolgico:10%dospacientesquetmumprognsticopobretipohistolgicotumoresdeclulasclaras,comopapilferosserosae
adenoacantocarcinoma.
HistologicGrade:recorrnciasrelacionadosdireta,quesode8%noG1,G212%,e38%noG3.Ograuhistolgicomaiselevadoestrelacionado
aoaumentodainvasodomiomtrio,metstaselinftica,extensoextrauterina,emetstasesdistncia.
Invasodomiomtrio:Aumentaachancedemetstaseslinfticas.
CitologiaPeritoneal:estassociadoaoaumentoderecorrnciaesobrevidadiminuda,esuapresenadeterminaafaseIII.
Metstaselinftica:4060%dechancederecorrncia.
Osreceptoreshormonais:osreceptoresdeestrognioeprogesteronaestocorrelacionadoscommaiordiferenciaodotumor,menor
invasodomiomtrio,ebaixaincidnciademetstaseslinfticas.
Biomarkers:OaneuploidismoeaumentodafaseSestassociadaaummauprognstico.AsobreexpressodeHer2/neu,em27%dos
pacientescommetstases,eapenas4%doterolimitado.AelevaodoCA125umpreditordemaiorpalcodoqueaverificadaclinicamente.
TRATAMENTO
Emtodasasfases,otratamentodeescolhaacirurgia.Elaestassociadacomradiantesdescobertascomooperatrias,eaterapiaderadiaonicona
medidaemqueimpossvelfazerumaoperaoapropriada.
FaseI:
Lavagemperitoneallaparotomia,realizadadeveserrealizadacomsoluosalinaparaestudocitolgico.Umexamecuidadosodetodaapelveereasde
nduloslinfticosabdmeneplvicaelumboarticasserrealizada.Seestaumaanexohisterectomanegativocomvaginalpega2cmrealizada.
estudomacroscpicodoteroeovriossoentorealizadas.Alinfadenectomiaplvicaelumboaorticindicada,excetoemIAeIBtantofasesG1,jque
apossibilidadedemetstaseslinfticasexcepcional.
Seumrudeadenomegaliaverificadoquandodoexamehistopatolgicopalpatoryserfeitaporcongelamento,desdeasualinfadenectomia
positividadeinvalidar.
complementadocomradioterapiaexternadadoseplvicatotalde50Gy,quandoosnssoextirpaopositivo,cirrgicaerainsuficiente,citologia
peritonealfoipositivo,eG2G3e/ouinvasomaiordoquemetadedomiomtrioquandonoElefezalinfadenectomiaencenao.
Abraquiterapiaindicadaquandovocnopodefazerumaalavaginalcorreta.
FaseII:
CasoscomdedicaoexclusivadasglndulasendocervicaissotratadoscomofaseI.Quandohinvasodoestromacervicalcolpoanexohisterectoma
totalcomumalinfadenectomiaplvicaestendidaelumboaortic.Otratamentoadicionalderadiaorealizadasehouverenvolvimentodosgnglios
linfticosou,nocasodecirurgiainsuficiente
FaseIII:
1. Quandonohinvasodeanexos:Aanexohisterectomacommanguitovaginalfeita.Algunsautoresnocobrarumalinfadenectomiae
radiaoprpriotratamentosistemticonototaldepelvecom50Gy.
2. Quandoinvasovaginal:TotalAnexohisterectomacomcolpectomacompletandocomotratamentoderadiaoexternaembraquiterapia
plvicaevaginaltotaldoremanescente.
3. Quandoacirurgianopodeserrealizada:teleterapiaradiantecombraquiterapiaplvicaevaginal.Emseguida,vocdevetentaroresgate
cirrgicoseascondiespermitirem.
EstgioIV:
Otratamentogeralmentepaliativo.Aquecimentocomasassociaesfreqentesdeterapiahormonalequimioterapiapodealcanarremisso
significativa,masnotraduziramnoaumentodaterapiadesobrevivnciaempregado.
Otratamentohormonal
Asobrevivnciamelhorempacientescomreceptorhormonalpositivodoquenegativo,mas,independentementedotratamentohormonal.Eles
provaramrespostaat70%emtumoresbemdiferenciados,receptorpositivodehormnio,caindopara515%quandoosreceptoresdeprogesterona
(especialmente)sonegativos.Oshormniosutilizadossomaisacetatodemedroxiprogesterona(300mg/d),acetatodemegestrol(160320mg/d).
Tamoxifenopodeusarnadoenametasttica.
Quimioterapia
Usadoemcncerendometrialmetasttico,produzindorespostasimportantes,massignificativoaumentodasobrevida.Entreosmaisutilizadosso
doxorrubicina,cisplatinaecarboplatina.Carcinomaserosopapilar,aquimioterapiamuitotil.
Recorrnciadadoena
25%dospacientestratadosemestgiosiniciaisdadoenadesenvolverdentrodedoisanosalgumtipoderecorrncia,seosnsmetstasesvaginais,
plvicosoudistantes(pulmo,abdmen,virilhaoulinfticossupraclavicular,fgado,crebroouossos).
Quandoapenasrecorrnciavaginal,oprognsticomelhor,comoquandoarecorrnciaaparecedepoisde3anosdeterapiaprimria.
DarSeguimento
Todopacientecomcncertemquesermonitoradoparaavida.Verificaesgeraissofeitasacada4meses,paraosdoisprimeirosanos,depoiscada6
mesesa5anos,edepoisanualmentedecontrolo.
Ocontroleinclui:
Histriaeexamefsicogeralegenitoabdominal
reaspalpaoesupraclavicularesiguinales
Vaginalcitologiavault
Aradiografiadetrax,mamografia,ultrasonografiapelviabdominalumavezporano
CONCLUSO
Ocarcinomaendometrialaquartaprincipalcausadecnceremmulheres,depoisdemama,pulmoeclon,nospasesdesenvolvidos,masomais
curveldos10tiposdecncermaiscomunsemmulheres,sediagnosticadaetratadaprecocemente.
Carcinomadoendomtrioumtumorquenodeveseresquecido,equesedesenvolveudentrodacavidadeuterinaescondidodeexamevisuale

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sintomatologiatemnadacaracterstica,poiscomumaoutrosprocessosinflamatrios,tumoredisfuncionalotero.
OTEVumasimplestcnicaimediata,fcildeaplicarenoinvasiva,ouseja,semriscoparaopaciente.Consideramos,portanto,quedevetornarseum
mtododerastreioderotinanaprticaclnicaempacientesque,poralgummotivo,ouapenasparaasuaidade,devemsercontroladosendomtrio.
altasensibilidadefazumbommtodoparaodiagnsticodepatologiaendometrial,edevidoaoseualtovalorpreditivonegativo,identificaasmulheres
compoucachancededesenvolvercarcinomaendometrial,evitandoassimmuitasscrapingsdesnecessrios.
Referncias
1. GonzalezMerlo,GonzlezBosquetetal:OncologiaGinecolgica,segundaedio,MASSONSA,de2000.
2. Gori,JorgeLorusso,Antonioetal:GoriGynecology,SecondEdition,EditorialElAteneo,BuenosAires,2001.
3. Callen,Peter:UltrasoundinObstetricsandGynecology,FourthEdition,PanamericanaEditorial,2002.
4. SmithBindman,R.etal:UltrasomendovaginalparaexcluirEndometrialCncereOutrasendometriaisAnormalidades,JAMA.1998280:
15107.
5. Gull,B.etal:Podesubstituirultrassomdilataoecuretagem?Aavaliaolongitudinaldosangramentopsmenopausaemedioultra
sonografiatransvaginaldoendomtriocomopreditoresdecncerendometrial,AmJGynecolObset.2003401408.
6. Rose,Peter:carcinomaendometrial,NEngJMed1996.640650.
7. Garuti,G.etal:Ahisteroscopiaeultrasonografiatransvaginalemmulheresnapsmenopausacomsangramentouterino,IntJGynecol
Obstet.199965:2533.
8. Langer,Robertetai:ultrassonografiatransvaginalcomparadacomabipsiadoendomtrioparaadetecodedoenasnosendometrial
EngJMed1997337:.17928.
9. Mnstedt,K.etal:Cncerdeendomtrio:aspectosatuaisdediagnsticoetratamento,jornaldomundodaoncologiacirrgica.20042:24,117.
10. Ryan,Andrewetal:EndometrialCancer,CellePesquisaemTecidos,SpringuerVerlag2005.
Chacon,MarianoAndrs*
Sigal,SabrinaMarcia*
*FaculdadeInternadeCinciasMdicas,UniversidadeNacionaldeCuyo,Mendoza,Argentina.
readeGinecologiaeObstetrciadoHospitalL.Lagomaggiore.
Deagostode2005.

Avaliaes
Mabelyaez
tevedeserinterna!!!!Excelente!!!

Terafeira,18defevereiro,2014em09:07|0

Sbado14julho,2007em18:56|0

OctavioRamirezMartinez
Excelente,completaeclara.

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