As quedas so a principal causa de acidentes nos idosos, ocorrem

maioritariamente em casa e so responsveis por 70% das mortes

acidentais neste grupo etrio, sendo as consequncias das quedas a 6
causa de morte nos idosos!
As quedas nos idosos podem provocar uma srie de danos fsicos, como
traumatismos de tecidos moles e fraturas sseas, declnio funcional e
muitas vezes a morte.
Estes acidentes podem ainda afetar a qualidade de vida dos idosos atravs
de consequncias psicossociais, provocando sentimentos de medo,
fragilidade, desesperana, perda de controlo e receio de passar a ser
dependentes de terceiros. O sentimento de medo e falta de confiana
constituem muitas vezes o ponto de partida para uma progressiva
deteriorao do estado global do idoso atravs da reduo da mobilidade,
funo e diminuio das atividades sociais e recreativas. As quedas
acarretam ainda custos para toda a comunidade, na medida em que
representam uma elevada percentagem de internamentos hospitalares,
cuidados domicilirios prolongados, absentismo profissional de familiares,
tratamentos dispendiosos etc.
https://www.advita.pt/userfiles/file/Quedas%20em%20idosos.pdf

INTRODUO
Durante a fase de envelhecimento, fatores biolgicos, doenas e causas externas
podem influenciar a forma em que ela se d. A queda uma delas e, segundo a
Classificao Internacional de Doenas (CID-10), 15 uma causa externa. O tema
muito valorizado pela gerontologia e uma fonte de preocupao aos pesquisadores
dessa rea, principalmente quando pessoas denominam esse evento como sendo
normal e prprio do processo de envelhecimento.
Queda pode ser definida como "um evento no intencional que tem como resultado
a mudana de posio do indivduo para um nvel mais baixo, em relao a sua
posio inicial".14 Para Cunha & Guimares7 (1989), a queda se d em decorrncia
da perda total do equilbrio postural, podendo estar relacionada insuficincia
sbita dos mecanismos neurais e osteoarticulares envolvidos na manuteno da
postura. Alguns autores6,13,18referem-se queda como uma sndrome geritrica por
ser considerada um evento multifatorial e heterogneo.
Pessoas de todas as idades apresentam risco de sofrer queda. Porm, para os
idosos, elas possuem um significado muito relevante, pois podem lev-lo
incapacidade, injria e morte. Seu custo social imenso e torna-se maior quando o
idoso tem diminuio da autonomia e da independncia ou passa a necessitar de
institucionalizao.
Tem sido verificado nos servios de emergncia dos EUA que as quedas so eventos
frequentes causadores de leses, constituindo a principal etiologia de morte
acidental em pessoas com idade acima de 65 anos.8 A leso acidental a sexta
causa de mortalidade em pessoas de 75 anos ou mais. A queda responsvel por
70% dessa mortalidade.10 Segundo dados do Governo da Alemanha, em 1996,
morreram 11/100.000 pessoas aps sofrerem leses provocadas por queda. 1 No
Brasil, segundo dados do Sistema de Informao Mdica/Ministrio da Sade, entre

os anos de 1979 e 1995, cerca de 54.730 pessoas morreram devido a quedas,

sendo que 52% delas eram idosos, com 39,8% apresentando idade entre 80 e 89
anos. Ainda segundo dados do Ministrio da Sade/ Sistema de Informao
Hospitalar, a taxa de mortalidade hospitalar por queda, em fevereiro de 2000, foi de
2,58%. A maior taxa encontrada foi na regio Sudeste, seguida pela regio
Nordeste, Sul e Centro Oeste. Na Finlndia, Kannus et al 9 (1999) encontraram que
o nmero de mortes causadas por queda em 1995 (793 mortes) aumentou em
80% quando comparado com o ano de 1971 (441 mortes).
Estudos realizados em comunidades americanas mostram que 30% das pessoas
com idade superior a 65 anos caem pelo menos uma vez ao ano, sendo que 40%
delas tm idade acima de 80 anos. Alm disso, esses estudos mostram que 50%
dos idosos que moram em asilos ou casas de repouso j sofreram queda. 19 Em um
estudo realizado na Finlndia, entre indivduos com idade superior a 50 anos,
Kannus et al9 (1999) mostraram um significativo aumento de 284% do nmero de
leses em idosos provocadas por quedas quando comparado o ano de 1971 com o
de 1995. Os autores discutem que dois fatores podem ter contribudo para este
aumento: alteraes demogrficas (contnuo aumento da populao idosa) e
aumento do nmero de quedas dentre esta faixa etria.
Embora seja evidente o aumento do evento queda entre a populao idosa, a
literatura gerontolgica e geritrica brasileira tem efetuado poucos estudos
epidemiolgicos sobre este assunto. Como mostrado por Becker et al1 (1999), a
mesma problemtica encontrada na Alemanha. Para que em estudos posteriores
sejam apontadas possveis intervenes preventivas, o presente estudo aprofundou
o processo de investigao do evento queda em idosos. Assim, o objetivo do estudo
foi investigar a histria da queda referida pelos idosos, considerando local de
ocorrncia, causas e consequncias, e descrevendo mudanas ocorridas na vida
diria dos idosos, aps a queda, entre elas as relacionadas capacidade funcional:
alteraes para realizao das atividades bsicas da vida diria (ABVD) e atividades
instrumentais da vida diria (AIVD).

MTODOS
A populao estudada foi composta por pessoas com 60 anos ou mais de idade, de
ambos os sexos, com residncia fixa na cidade de Ribeiro Preto, SP, atendidas em
duas unidades de internao de um hospital universitrio localizado no mesmo
municpio, no ano de 2000, por causas externas de traumatismo acidental - Quedas
CID-10 (W00-W19).15
O levantamento dos dados referentes aos idosos que haviam sido atendidos nas
referidas unidades, tendo como diagnstico a queda, foi fornecido pelo
Departamento de Dados Mdicos do hospital universitrio. Aps identificada a
populao, foram excludos os idosos que no residiam em Ribeiro Preto e os que
tinham sido atendidos tambm pela Unidade de Emergncia do hospital e depois
transferidos para esse mesmo hospital para uma internao mais prolongada.
Assim, a populao foi constituda de 251 idosos atendidos no ano 2000 da qual foi
selecionada uma amostra sistematizada, com frao cinco e incio casual um,
composta por 50 idosos. As informaes como nome, idade, histria da queda e
ocorrncia de internao foram obtidas dos pronturios dos idosos selecionados
para verificar a histria obtida no momento do atendimento hospitalar, bem como,
o nome e endereo dos idosos para posteriormente realizar as entrevistas em
domiclio.

Os idosos foram visitados em seu domicilio, onde foram aplicadas entrevistas

estruturadas, com perguntas fechadas, abertas e mistas, com o objetivo de se
obter informaes adicionais quelas contidas nos pronturios, tais como:
identificao dos sujeitos, histria da queda e mudanas referidas pelos idosos aps
a queda, dentre elas as restries na capacidade funcional evidenciadas nas ABVD
(alimentar-se, deitar/levantar, caminhar em superfcie plana, tomar banho, vestirse, pentear os cabelos, cortar as unhas dos ps, escovar os dentes e dificuldade
para ir ao banheiro) e AIVD (tomar remdio na hora certa, subir escadas, caminhar
fora de casa, cuidar das suas prprias finanas, fazer compras, usar transporte
coletivo e preparar refeies). No presente estudo, para avaliar as atividades da
vida diria, foi adaptado o protocolo proposto por Yuaso & Sguizzatto 21(1996),
elaborado a partir de uma variao das escalas de Katz e Lawton. As entrevistas
foram realizadas com os idosos em presena de um familiar (ou cuidador), que
confirmaram e esclareceram os dados obtidos. Quando o idoso tinha alguma
disfuno cognitiva que o impedia de responder ao questionrio, este era inquirido
a um familiar/cuidador.
Durante o agendamento das entrevistas, alguns idosos haviam mudado de
endereo ou falecido. Nos casos em que o idoso havia falecido, os questionrios
foram respondidos pelo cuidador/familiar que tivesse informao sobre a queda
ocorrida. Quando havia mudana de endereo e no identificao do atual, era
substitudo por outro, de um idoso do mesmo sexo e idade, de acordo com a
listagem geral dos pacientes. O total de idosos substitudos foi de 26.
O presente projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

RESULTADOS
Dentre os idosos selecionados, 66% pertenciam ao sexo feminino e 34% ao
masculino. A idade mdia do idoso que sofreu queda foi de 76 anos. Foi verificado
que 54% dos idosos entrevistados apresentaram quedas anteriores, sendo que
48% pertenciam faixa etria de 80-89 anos e 66% destes idosos eram do sexo
feminino.
Durante a investigao, foi verificado que 54% das quedas apresentaram como
causa ambiente inadequado, seguidos por doenas neurolgicas (14%) e doenas
cardiovasculares (10%). Uma proporo de 10% das quedas teve causa ignorada. A
maioria das quedas foi da prpria altura e relacionadas a problemas com ambiente,
tais como: piso escorregadio (26%), atrapalhar-se com objetos no cho (22%),
trombar em outras pessoas (11%), subir em objetos para alcanar algo (7%),
queda da cama (7%), problemas com degrau (7%) e outros, em menores nmeros.
Aps a queda, alguns idosos relataram surgimento de doenas, tais como: acidente
vascular cerebral (10%), osteoporose (4%), pneumonia (4%), artrite (2%),
infeco de trato urinrio (2%) e cardiopatia (2%). As doenas sensoriais tambm
foram relatadas, sendo 36% relacionadas com problemas visuais e 14% auditivos.
No foi verificada relao direta entre o uso de medicao e a queda. Porm, devese ressaltar que no decorrer da coleta de dados foi observado que 70% dos idosos
faziam uso de algum tipo de medicao antes de cair, todas prescritas por mdicos.
Quando comparado o uso de medicaes entre idosos do sexo masculino (70%) e
feminino (72%), no foram percebidas grandes diferenas.

Pode-se observar na Figura 1 que o medicamento mais utilizado pelos idosos foi o
anti-hipertensivo (34%), seguido por hipoglicemiantes (14%) e outros. Muitos
idosos usavam vrias drogas concomitantemente. O uso de polifrmacos foi
verificado em 42% dos idosos que usavam medicaes antes de sofrer queda.

Foi verificado que 66% das quedas ocorreram no prprio lar do idoso e 22%, na
rua, e o restante ocorreu na casa de parentes e amigos.
A consequncia mais comum do estudo foram as fraturas, com 64%, ocorrida em
53% do sexo masculino e 70% do feminino. Dentre elas, as mais frequentes foram
a de fmur (62% das fraturas), seguidas pelas de rdio (12,5%), clavcula (6,25%)
e outras, como coluna, mero, escpula, patela e nariz. Aps a ocorrncia de
fraturas, a consequncia mais citada foi o medo de voltar a cair (44%) e outras que
podem ser observadas naFigura 2.

Segundo relato dos idosos e familiares/cuidadores, a queda ainda trouxe como

consequncia para o idoso aumento de dificuldade e de dependncia para realizao
das atividades da vida diria (AVD). Na Tabela, pode ser observado, o total de
idosos que realizavam essas atividades antes e aps a queda, segundo nveis de
dificuldades apresentadas por eles. As AVD mais prejudicadas aps a queda foram
deitar/levantar-se da cama, caminhar em superfcie plana, tomar banho, caminhar
fora de casa, cuidar de finanas, cortar unhas dos ps, realizar compras, usar
transporte coletivo e subir escadas.

Como j mencionado anteriormente, a queda pode trazer ao idoso a morte. Dentre

os que fizeram parte da amostra, 14 deles (28%) haviam falecido, sendo 78,5% do

sexo feminino e 21,5% do sexo masculino. Aps a queda, 42,8% dos bitos
ocorreram em menos de um ms, ou seja, por consequncias diretamente
relacionadas queda, entre elas, fratura de fmur causando embolia (50%) e
leses neurolgicas advindas do trauma intenso aps a queda (50%). Ainda 57,2%
dos bitos aconteceram em menos de um ano aps cair. Muitos desses idosos
ficaram acamados, apresentaram confuso mental, pneumonia e lcera de
decbito.

DISCUSSO
Os dados encontrados referentes ocorrncia de queda ser maior em mulheres do
que homens no foram diferentes dos apresentados em estudo de Berg et
al2 (1997). Esses autores citam como variveis que podem ser responsveis por
esta diferena: idade avanada, frequncia diminuda de atividades externas,
utilizao de acentuada quantidade de drogas, uso de psicotrpicos, diminuio de
fora de preenso.
As causas das quedas em idosos podem ser variadas e estar associadas. Os fatores
responsveis por elas tm sido classificados na literatura como intrnsecos, ou seja,
decorrentes de alteraes fisiolgicas relacionadas ao envelhecimento, a doenas e
efeitos causados por uso de frmacos, e como extrnsecos, fatores que dependem
de circunstncias sociais e ambientais que criam desafios ao idoso. Geralmente,
problemas com ambiente so causados por eventos ocasionais que trazem risco aos
idosos, principalmente quele que j apresenta alguma deficincia de equilbrio e
marcha. Devem ser consideradas situaes que propiciem escorregar, tropear,
pisar em falso, trombar (em objetos ou pessoas e animais). Os problemas com o
ambiente sero mais perigosos quanto maior for o grau de vulnerabilidade do idoso
e a instabilidade que este problema poder causar. Geralmente, idosos no caem
por realizar atividades perigosas (subir em escadas ou cadeiras) e sim em
atividades rotineiras. No presente estudo, apenas dois casos de queda ocorreram
desta forma (um por subir em cadeira para alcanar um objeto e outro em
andaime). Problemas ambientais tambm foram as mais frequentes causas
encontradas no estudo de Berg et al2 (1997), no qual tropeos e escorreges
somaram 59% das causas de quedas e problemas com degraus representaram
12%.
Dentre fatores intrnsecos, o surgimento de doenas que ocasionem reduo da
capacidade fsica pode acarretar efeitos sobre o controle postural do indivduo ou,
ainda, ter ao sobre o equilbrio. As principais condies patolgicas que
predispem queda, segundo Kay et al10 (1995), Lipsitz,12 (1996), so: doenas
cardiovasculares,
neurolgicas,
endocrinolgicas, osteomusculares,
geniturinria, psiquitricas e sensoriais. Na literatura, vrios estudos mostram
relao entre queda e dficit sensorial.10,13 Porm, na presente investigao,
nenhum idoso referiu relao direta entre o fato de ter problemas visuais e
auditivos e a queda. Isto pode ter ocorrido pelo fato do idoso ter dificuldade em
admitir esses dficits ou por no ter conseguido ver relao entre eles.
Alm de apresentar uma relao com doenas j diagnosticadas, alguns autores
referem a queda como um fator preditrio de algo errado com a sade do idoso,
podendo indicar a eminncia de uma doena ainda no diagnosticada. 10 Muitas
doenas infecciosas em idosos apresentam-se clinicamente atpicas, podendo ser a
queda o primeiro indcio.3

Vrios estudos na literatura sobre o uso de medicaes, tambm considerado

possvel causa intrnseca da queda e observado no presente estudo, descrevem que
o uso de frmacos pode ser fator de risco, principalmente quanto ao uso de
polifrmacos. Brito et al3 (2001) relatam que medicaes como diurticos,
psicotrpicos, anti-hipertensivos e antiparkinsonianos podem ser considerados
medicamentos que propiciam episdios de quedas. Isto muitas vezes ocorre porque
essas drogas podem diminuir as funes motoras, causar fraqueza muscular,
fadiga, vertigem ou hipotenso postural. Os dados do presente trabalho referentes
ao uso de polifrmacos esto em concordncia com os de Robbins et al 16 (1989).
Esses autores afirmam que o uso de quatro ou mais drogas associadas, em idosos,
pode levar a maior risco de queda, devido ao fato de haver forte associao entre
as drogas ou ainda que o tratamento com polifrmacos traduza uma condio de
sade precria. Portanto, essencial que o profissional, ao prescrever
medicamentos, estabelea uma avaliao criteriosa sobre a real necessidade do seu
uso, dada a estreita relao entre o uso de novos frmacos, ou mesmo ajuste de
dosagem, e o aumento do risco de queda.
Saber o local onde ocorreu a queda importante para identificar fatores ambientais
causadores da mesma. Em um estudo retrospectivo realizado em Ribeiro Preto,
com idosas na comunidade que sofreram queda, tambm foi verificado maior
proporo de queda no lar das idosas. 17 Campbell et al5 (2000), quando
investigaram ocorrncia de acidentes com idosos que vivem na comunidade,
verificaram que o evento queda representou 51% dos acidentes encontrados e que
eles ocorreram em sua maioria no prprio lar do idoso (44% das quedas). Estes
dados so extremamente elucidativos para o planejamento de medidas preventivas
das quedas em idosos.
Dentre os idosos investigados no presente estudo, a fratura foi a consequncia mais
verificada. Porm, o fato dos idosos participantes do estudo terem sido aqueles
atendidos em unidades de internao pode ter interferido nesses resultados, j que
esses indivduos so os que apresentaram consequncias mais graves aps a
queda. Kannus et al,9 na Finlndia, e Becker et al,1 na Alemanha, tambm
observaram que a fratura, sobretudo a do fmur, foram as mais frequentes
consequncias de quedas de idosos.
Medo de voltar a cair, ou "sndrome ps-queda", (segunda maior consequncia
citada pelos idosos) tambm foi relatado por vrios autores. 1,16,20 O medo aps a
queda pode trazer consigo no somente o medo de novas quedas, mas tambm de
machucar-se, ser hospitalizado, sofrer imobilizaes, ter declnio de sade, tornarse dependente de outras pessoas para o autocuidado ou para realizar atividades da
vida diria, ou seja, medo das consequncias inerente queda. 11 Portanto, todos
esses sentimentos podem trazer importantes modificaes emocionais, psicolgicas
e sociais, tais como: perda de autonomia e independncia para ABVD e AIVD,
diminuio de atividades sociais, sentimento de fragilidade e insegurana.
Para as AVD, caminhar em superfcie plana, deitar/levantar-se da cama e tomar
banho, os idosos apresentaram perda de independncia aps a queda, na maioria
por capacidade funcional prejudicada (Tabela 1). Essas atividades, que antes no
eram realizadas com tanta dificuldade, passaram a representar um problema para
os idosos. Para as AVD, realizar compras, usar transporte coletivo e subir escadas,
aps a queda, os idosos demonstraram mais dependncia para locomoo. Subir
escada foi uma das atividades mais prejudicada aps a queda. Limpar a casa,
preparar refeies e medicar-se j eram atividades pouco realizadas pelos idosos
mesmo antes da queda, assumidas por outras pessoas, na maioria das vezes,
familiares. Escovar os dentes, ir ao banheiro em tempo, pentear os cabelos e comer
foram atividades que sofreram menos impacto aps a queda.

Carvalhaes et al6 (1998) referem que pessoas de 75 a 84 anos que necessitam de

ajuda para realizao de AVD tm 14 vezes maior probabilidade de cair do que
pessoas independentes. O fato de deixar de realiz-las ou at mesmo de precisar
de ajuda para tanto pode causar imobilidade e consequente atrofia muscular
facilitando a queda. Quando o idoso cai h uma tendncia diminuio de suas
atividades dirias, seja por medo de expor-se ao risco de queda como por atitudes
protetoras da sociedade e familiares/cuidadores. As pessoas podem passar a ver o
idoso que cai como um fraco, muitas vezes afastando-o de tais atividades.
Todas as dificuldades apresentadas pelos idosos do presente estudo tiveram alguma
relao com as conseqncias que a queda trouxe para os mesmos, sejam elas
fsicas, psicolgicas ou sociais. O impacto causado na realizao das AVD trouxe ao
idoso maior dependncia de outras pessoas, principalmente para realizao das
AIVDs. At mesmo atividades que antes o idoso realizava sem ajuda alguma e sem
dificuldades, aps a queda modificou-se. A incapacidade para realizao das AVD
advindas de imobilidades provocadas pela queda podem trazer, a longo prazo, no
apenas conseqncias aos idosos, mas tambm a seus familiares, que precisam se
mobilizar para o tratamento e a recuperao do idoso, e aos servios de sade.
A leso acidental a sexta causa de morte entre idosos de 75 anos ou mais e a
queda responsvel por 70% desta mortalidade. 12 importante valorizar o evento
queda, uma vez que a morte pode ser uma de suas conseqncias. No presente
estudo, a morte aps a queda ocorreu em maior nmero entre as mulheres,
discordando de dados encontrados por Campbell et al4 (1985), em um estudo
prospectivo onde foi verificado que o risco de morte maior entre homens do que
mulheres. A ocorrncia de maior nmero de morte entre as mulheres, no presente
estudo, pode estar relacionado ao fato de o nmero absoluto de idosos que caram
ser maior entre os idosos do sexo feminino. As fraturas, como uma das maiores
conseqncias que levaram morte, podem estar relacionadas existncia maior
de osteoporose entre as idosas, j que existe forte relao entre esta e as fraturas.
O que preciso estar claro que a queda um evento real na vida dos idosos e
traz a eles muitas conseqncias, s vezes irreparveis. Portanto, a abordagem ao
idoso que caiu deve incluir uma avaliao ampla e integral. Assim, o profissional de
sade deve realizar uma anamnese bem detalhada, direcionada s causas da
queda. Neste momento, saber se a primeira queda ou no pode direcionar a
avaliao. Detalhar o acometimento a fatores extrnsecos (fatores ambientais,
vestimenta) e intrnsecos (doenas, uso de polifrmacos) faz-se importante. Esta
avaliao poder evitar quedas posteriores, assim como permitir um melhor
entendimento da queda.
Uma outra forma de trabalhar a queda seria realizando sua preveno, por meio de
visitas domiciliares. A Poltica Nacional de Sade do Idoso j aborda esse tipo de
assistncia. Para tanto, faz-se necessrio que os estados e municpios capacitem
profissionais de sade e organizem servios para que a ateno ao idoso seja uma
poltica governamental. Os programas de sade devem estabelecer protocolos para
identificar possveis riscos intrnsecos e extrnsecos causadores de queda. Outro
aspecto reforar a importncia do autocuidado e alertar famlia/cuidador para que
participem ativamente da preveno de queda com os idosos.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102004000100013