INTERVENO NA OBESIDADE

EM IDOSOS

DANIELA GOUVA CUNHA DE CASTRO

DISCIPLINA DE GERIATRIA
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
2005

INTERVENO NA OBESIDADE
EM IDOSOS

Orientadora: Rosa Maria Miranda Moreira

Supervisora: Yolanda Maria Garcia

Monografia
apresentada
como
requisito para Concluso do Curso
de Especializao em Geriatria no
Servio de Geriatria do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.

SUMRIO

1 - RESUMO ............................................

Pg. 5

2 - INTRODUO ....................................

Pg. 6

2.1 - MTODOS DE AVALIAO DA

GORDURA CORPORAL ....................

Pg. 11

2.1.1 - PESO ...................................................

Pg. 12

2.1.2 - ALTURA ...............................................

Pg. 12

2.1.3 - IMC .......................................................

Pg. 12

2.1.4 - CIRCUNFERNCIA DE CINTURA .....

Pg. 15

2.1.5 - CIRCUNFERNCIA DE QUADRIL .....

Pg. 16

2.1.6 - NDICE CINTURA QUADRIL ..............

Pg. 17

2.1.7 - PREGAS CUTNEAS ........................

Pg. 17

2.1.8 - DEXA ...................................................

Pg. 17

2.2 - IMPEDNCIA BIOELTRICA BIA ..

Pg. 18

2.3 - INTERVENO NA OBESIDADE .....

Pg. 22

2.4 - PROGRAMA DE OBESIDADE DO

IDOSO PROBESI ............................

Pg. 24

(continua na prxima pgina)

3 - OBJETIVOS .......................................

Pg. 25

4 - METODOLOGIA ................................

Pg. 25

4.1 - PROBESI Interveno ..................

Pg. 26

4.1.1 EDUCAO FSICA .........................

Pg. 26

4.1.2 FISIOTERAPIA .................................

Pg. 27

4.1.3 MEDICINA ........................................

Pg. 27

4.1.4 NUTRIO ..................................... .

Pg. 28

4.1.5 PSICOLOGIA ..................................

Pg. 28

5- RESULTADOS ...................................

Pg. 28

5.1 - PESO .................................................

Pg. 30

5.2 - MASSA GORDA ................................

Pg. 30

5.3 - MASSA MAGRA E GUA

CORPORAL ......................................

Pg. 30

6- DISCUSSO ......................................

Pg. 33

7- CONCLUSES ..................................

Pg. 35

8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..

Pg. 36

RESUMO

A obesidade definida como um acmulo anormal ou excessivo de gordura

corporal no tecido adiposo, numa extenso em que a sade pode ser prejudicada.
considerada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como uma doena
crnica, relacionada a vrias co-morbidades, epidmica em nvel mundial e afeta
tambm os idosos. Com o envelhecimento, ocorrem alteraes na composio
corporal, que podem ser avaliadas de forma simples pela impedncia bioeltrica
(BIA). Para abordar a obesidade em idosos, iniciou-se em 2001 o Programa de
Obesidade do Idoso PROBESI, grupo interdisciplinar do Servio de Geriatria do
Hospital das Clnicas (HC) da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (FMUSP) nas reas de: Educao Fsica, Fisioterapia, Medicina, Nutrio,
Psicologia e Servio Social. Objetivo: verificar o impacto do PROBESI na
composio corporal dos idosos participantes do grupo. Metodologia: foram
avaliados por BIA, pr e ps-interveno multidisciplinar de 06 meses, 14 idosos
(12 mulheres) da amostra inicial, com idade mdia de 66,84 anos. Resultados:
houve perda de peso e de massa gorda em 93% dos pacientes e ganho de massa
magra e gua corporal em 71% dos idosos. Concluses: atravs da anlise da
BIA, observa-se que ocorreram perda de massa gorda, bem como aumento de
massa magra e de gua corporal na maioria destes idosos do PROBESI,
mostrando a importncia do trabalho em equipe nos vrios aspectos (gasto
energtico, orientao nutricional, otimizao da mobilidade articular, apoio
psicolgico, diagnstico e tratamento de co-morbidades da obesidade, entre
outros).

INTRODUO

A obesidade o excesso de gordura corporal, sendo considerada doena

crnica e relacionada a vrias co-morbidades, como as doenas cardiovasculares,
osteomusculares e neoplsicas, entre outras.
Obesidade e sobrepeso representam um crescente problema para a sade
da populao em um crescente nmero de pases do mundo (WHO, 1998). O
excesso de peso atinge cerca de 1/3 da populao adulta e apresenta uma
prevalncia crescente nas ltimas dcadas, mesmo entre as pessoas idosas
(CABRERA, JACOB FILHO; 2001).
Em estudo brasileiro realizado em 1989, com o objetivo de aferir o estado
nutricional da populao do pas, observou-se que, na populao idosa, 30,4%
dos homens e 50,2% das mulheres apresentavam excesso de peso, com
predomnio deste problema no sexo feminino, enquanto que o perfil de magreza
foi de 7,8% nos homens e 8,4% nas mulheres (TAVARES, ANJOS; 1999); estes
dados evidenciam a alta prevalncia de obesidade na populao idosa brasileira,
destacando a necessidade de seu estudo.
Em vrios levantamentos realizados em pacientes idosos, a prevalncia de
obesidade foi maior no sexo feminino. H uma grande variao nas prevalncias
de obesidade nas diferentes faixas etrias na populao geritrica. Na faixa etria
de 80 anos ou mais h diminuio significativa da obesidade, podendo sugerir a
interferncia da obesidade e suas co-morbidades como fatores que influenciam na

7
maior mortalidade em obesos idosos antes dos 80 anos (CABRERA, JACOBFILHO; 2001). Este fenmeno tambm pode ser atribudo a mudanas
metablicas do envelhecimento, levando a diminuio da gordura com o
desenvolvimento da idade avanada (KENNEDY et al; 2004).
A obesidade uma doena complexa, que resulta da interao entre
fatores genticos e ambientais, relacionados aos hbitos de vida. Os fatores
ambientais interagindo com os genticos, podem levar a um ganho de peso em
indivduos suscetveis (VILLARES, 2002).
Deste modo, os genes envolvidos no ganho de peso aumentam a
suscetibilidade de um indivduo desenvolver obesidade, quando exposto a um
ambiente adverso (OMS, 2004).
Apesar da importncia do componente gentico no peso e na estatura dos
indivduos, pode haver interferncia da dieta, da atividade fsica, de fatores psicosociais e doenas, entre outros, durante o envelhecimento (MATSUDO et al;
2000).
Tendncias epidemiolgicas recentes na obesidade indicam que a causa
primria da epidemia global da obesidade est nas alteraes ambientais e
comportamentais, pois o aumento nas taxas de obesidade ocorreu num perodo
muito curto, insuficiente para que pudessem ocorrer alteraes genticas
significantes nas populaes (OMS, 2004).
Os fatores dietticos (como as dietas com alto teor de gorduras e ricas em
calorias) e os padres de atividade fsica (como o sedentarismo) influenciam
fortemente a equao de balano de energia e podem ser considerados os

8
principais fatores modificveis entre as muitas foras externas que promovem o
ganho de peso (OMS, 2004).
O avano da idade est relacionado com importantes alteraes na
composio corporal, ocorrendo aumento de gordura e reduo de massa magra
(GUO, 1999; HUGUES, 2002). Devido a isso, necessrio o entendimento do
padro de mudana de peso e composio corporal dos idosos e dos fatores que
neles influenciam para serem desenvolvidas estratgias na preveno de comorbidades e incapacidades que ocorrem no processo de envelhecimento.
O processo de envelhecimento acompanhado por um aumento do peso
corporal, que acontece especialmente dos 40 aos 60 anos, com diminuio aps
os 70 anos. de extrema importncia a avaliao da composio corporal nos
indivduos idosos, dada a estreita relao do aumento da gordura corporal, assim
como o seu padro de distribuio, com desordens metablicas e doenas
cardiovasculares.
H uma redistribuio da gordura corporal dos membros para o tronco, ou
seja, ela torna-se mais centralizada; decocorre dIsto o aumento da adiposidade
visceral que acompanha o envelhecimento e mais marcante em mulheres do
que em homens (KENNEDY et al, 2004).
Deste modo, o aumento do tecido adiposo segue um padro tpico, ou seja,
maior aumento dos depsitos centrais de gordura em relao aos perifricos,
seguindo o modelo andride, com uma distribuio centrpeta de gordura
(BARBOSA et al, 2001).

9
A diminuio do nvel de atividade fsica que ocorre com o avanar da idade
tambm contribui para o aumento do depsito de gordura corporal (GUIMARES,
PIRES-NETO; 1996).
Alm da atividade fsica programada, outros fatores que interferem com o
gasto energtico e que podem contribuir para a obesidade so a diminuio da taxa
metablica em repouso, do efeito termognico dos alimentos e dos movimentos
realizados no relacionados com exerccios fsicos. Estes movimentos so
chamados atividade fsica espontnea ou no programada e correspondem a um
dos pontos fundamentais da mudana de estilo de vida, fazendo diferena
importante no final do dia, em relao ao gasto energtico total.
O gasto energtico em idosos pode diminuir por dcada 165kcal em
homens e 103kcal em mulheres (ELIA, 2001).
Quanto ao tecido livre de gordura, entre os 25 e 65 anos de idade, h uma
diminuio substancial por conta das perdas na massa ssea, no msculo
esqueltico e na gua corporal total, que acontecem com o envelhecimento
(MATSUDO et al; 2000). Essa perda mais lenta em mulheres do que em homens
(PROTHRO, ROSENBLOOM; 1995).
O declnio de massa muscular e conseqente diminuio da fora, que
ocorre com o avano da idade definido como sarcopenia (ROSENBERG, 1989)
e sido associado a limitaes funcionais e fsicas, alterando a qualidade de vida e
aumentando custos com a sade do idoso (DUTTA, 1997). Sua prevalncia vem
crescendo devido ao aumento da expectativa de vida.

10
O excesso de massa gorda deve ser evitado em idosos, especialmente pelo
risco de limitaes fsicas. Utilizando dados do Cardiovascular Health Study,
VISSER et al. (1998) demonstraram uma associao positiva entre massa gorda e
incapacidade. Os resultados mostraram que grande quantidade de gordura
corporal um preditor independente de incapacidade relacionada mobilidade em
mulheres e homens idosos.
A medida da gordura corporal um desafio aos pesquisadores; seu
principal depsito est no subcutneo e intra-abdominal, sendo que boa parte
tambm pode estar nos msculos, principalmente em idosos (WILLETT et al,
1999).
O contedo desejvel de gordura corporal para homens adultos de 12% a
20% e de 20% a 30% para mulheres adultas, com relao ao peso corporal total.
Assim sendo, obesidade definida como um contedo corporal de gordura de
>25% ou >33% do peso corporal total em homens e mulheres, respectivamente
(VEGA, 2001).
Como j referido, a gordura corporal aumenta com o avanar da idade,
contudo este aumento mostra-se atenuado em mulheres, que acima de 70 anos
apresentam uma reduo de massa gorda, enquanto que este efeito menos
aparente em homens.
Desse modo, contedo desejvel de gordura corporal em idosos de 36%
para ambos os sexos, principalmente aps os 70 anos (CARVALHO-FILHO,
1996).

11
Outros autores definem a obesidade em idosos como a presena de
excesso de gordura acima de 30% do peso corporal total em homens e 37% em
mulheres (MATOS, 2002).

MTODOS DE AVALIAO DA GORDURA CORPORAL

Dos mtodos de avaliao da gordura corporal mais usados em adultos, as

medidas antropomtricas so as mais aplicadas na prtica clnica. Elas auxiliam
na graduao da adiposidade, no acompanhamento das mudanas na
composio corporal durante o tratamento e classificam a distribuio de gordura
em central ou perifrica, alm de poderem ser utilizadas em estudos
epidemiolgicos (MATOS, 2002).
Alm da antropometria, os mtodos mais conhecidos para a avaliao da
composio corporal so a absorciometria de ftons (DEXA) e bioimpedncia
eltrica (BIA).
Na antropometria so realizadas as medidas de peso, altura, ndice de
massa corporal (IMC), circunferncias de cintura e quadril, ndice cintura-quadril
(ICQ) e pregas cutneas.

12
PESO Em pases ricos, a mdia de peso entre homens e mulheres
aumenta na meia idade; nos homens, atinge seu plat por volta de 65 anos e
depois, geralmente, regride; nas mulheres o peso aumenta de modo ainda mais
significativo e o plat ocorre cerca de 10 anos aps o do homem (MATOS, 2002).

ALTURA - com o envelhecimento, h um declnio da altura de 1 a

2cm/dcada, que se inicia por volta dos 40 anos e mais rpido nas idades mais
avanadas. resultado de compresso vertebral e mudanas na altura e na forma
dos discos vertebrais (MATOS, 2002). Alm disso, tambm pode ser explicado
pelo achatamento do arco plantar, perda do tnus muscular e mudanas na
postura (CARVALHO-FILHO, 1996).

IMC - um ndice utilizado para classificar sobrepeso e obesidade;

calculado atravs da diviso do peso corporal (em quilogramas) pela estatura (em
metros) ao quadrado. de fcil mensurao, apresenta uma grande
disponibilidade de dados e relao com morbi-mortalidade, podendo ser utilizado
como um dos indicadores

de estado nutricional em estudos epidemiolgicos,

apesar de no indicar a composio corporal (ANJOS, 1992).

medida que o IMC aumenta, o mesmo ocorre com o risco do
desenvolvimento das co-morbidades da obesidade, entre elas diabetes mellitus,
hipertenso arterial sistmica, dislipidemia, gota e doenas osteoarticulares, entre
outras (TABELA 1).

13

Tabela 1. Risco relativo de problemas de sade associados com obesidade (WHO, 1998).

Grandemente Aumentado
(Risco relativo maior que 3)*

Moderadamente
Aumentado

Levemente Aumentado
(Risco relativo 1-2)*

(Risco relativo 2-3)*

Diabetes mellitus no insulinodependente

Doena da vescula biliar

Cncer (mama em mulheres

Doena cardaca coronariana menopausadas,

endomtrio,

clon)
Hipertenso arterial sistmica Anormalidades dos hormnios
reprodutivos

Dislipidemia

Osteoartrose (joelhos)

Sndrome

dos

ovrios

policsticos
Resistncia insulina

Hiperuricemia e gota

Diminuio da fertilidade

Dispnia

Dor lombar devida obesidade

Apnia do sono

Aumento do risco anestsico

Malformao fetal associada
com obesidade materna

De acordo com o IMC e o risco de co-morbidades, utiliza-se a classificao

de obesidade e sobrepeso em adultos para avaliaes em nvel populacional
(Tabela 2).

14
Tabela 2. Classificao de sobrepeso em adultos de acordo com o IMC
(OMS, 2004)
IMC (Kg/m2)

Classificao

Baixo Peso

<18,5

Faixa Normal

18,5 24,9

Sobrepeso

25,0

Risco de Co-morbidades
Baixo (embora aumente o risco de
outros problemas clnicos)
Mdio

Pr-Obesidade

25,0 29,9

Aumentado

Obesidade Classe I

30,0 34,9

Moderado

Obesidade Classe II

35,0 39,9

Severo

Obesidade Classe III

40,0

Muito Severo

Da mesma forma que o peso, o IMC tambm aumenta na meia idade e se

estabiliza um tanto mais cedo em homens do que em mulheres. Nos homens, seu
plat comea por volta dos 50 a 60 anos (ou ainda aos 70 anos) e nas mulheres,
inicia-se aos 70 anos ou mais. Tanto em homens quanto em mulheres, geralmente
h uma reduo na mdia de IMC aps 70 a 75 anos (WHO, 1995).
Alguns autores sugerem que os valores de IMC utilizados para classificao
de obesidade devem ser adaptados para idosos, pois com o envelhecimento, h
aumento da gordura corporal. Segundo eles, a obesidade deveria ser definida em
um patamar de IMC mais elevado nesta faixa etria (ANJOS, 1992).

15
CIRCUNFERNCIA DE CINTURA mtodo simples, que apresenta uma
correlao com as co-morbidades da obesidade, como o desenvolvimento de
Sndrome Metablica.
O uso do IMC na prtica clnica apresenta desvantagens, pois falha em
distinguir a obesidade geral da obesidade abdominal, a qual relacionada com
vrios fatores de risco, incluindo: resistncia insulina, hiperinsulinemia, tolerncia
diminuda glicose, diminuio do colesterol HDL, elevao do colesterol LDL (e
triglicerdeos) e hipertenso arterial sistmica (sndrome metablica). O risco de
complicaes metablicas relacionadas com obesidade mais facilmente predito
quando os perigos do acmulo da gordura intra-abdominal so tambm avaliados
por medidas simples como a circunferncia da cintura. Pesquisas tm mostrado o
valor desta medida isoladamente como um indicador de risco de complicaes
metablicas. De acordo com o terceiro Adult Treatment Panel (ATP) III (Vega,
2001), na deteco da sndrome metablica, os valores de circunferncia de
cintura em homens >102cm e >88cm em mulheres so usados como definio de
obesidade central; o diagnstico da sndrome se d quando um paciente
apresenta um excesso de gordura corporal (>20% em homens e >30% em
mulheres) e pelo menos 2 co-morbidades, tais como dislipidemia e hipertenso
arterial sistmica ou dislipidemia e diminuio da tolerncia glicose. Para o
diagnstico, o excesso de gordura deve ser preferencialmente abdominal (tambm
chamada andride ou em forma de ma). A obesidade perifrica (ginecide ou
em forma de pra) aquela na qual o tecido adiposo se situa predominantemente
na parte inferior do corpo e se relaciona com osteoartrose de joelhos e varizes de
membros inferiores.

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Tabela 3. Circunferncia de cintura e risco de complicaes metablicas

associadas com obesidade em caucasianos (OMS, 2004)
Aumentado

Substancialmente Aumentado

Homem

94 cm

102 cm

Mulher

80 cm

88 cm

A identificao de risco usando a circunferncia abdominal poder ser

populao-especfica e depender do grau de obesidade e outros fatores de
risco para doenas cardiovasculares e Diabetes Mellitus no insulinodependente.
A circunferncia da cintura obtida como o ponto mdio entre a crista ilaca
superior e o ltimo arco costal (aps uma expirao normal, com os ps afastados
entre si 25 a 30 cm e o peso do corpo igualmente distribudo nas duas pernas).
Em alguns casos, pode ocorrer que um indivduo com IMC normal pode
apresentar medida de cintura que o classifica como grupo de risco, por ser
portador de obesidade central.

CIRCUNFERNCIA DE QUADRIL adequada para determinar padres de

distribuio de gordura e acompanhar suas modificaes durante perda ponderal

17
NDICE CINTURA QUADRIL auxilia na identificao de indivduos com
acmulo de gordura na regio central do corpo. Alguns autores consideram que
este ndice seria mais sensvel em pessoas sem excesso de peso, mas com
deposio de gordura mais centralizada
A Circunferncia da cintura tem sido proposta como um melhor indicador de risco
que O ICQ, apresentando uma boa correlao com este ndice, com o IMC, com a
gordura total e abdominal (LEAN, 1995; American Psychiatric Association, 1994).

PREGAS CUTNEAS a medio das pregas cutneas so teis para

determinar depsitos cutneos de tecido adiposo. Estima-se que metade da
gordura corporal total subcutnea, sendo uma maneira indireta de determinar a
gordura corporal total (MATOS, 2002). So medidas com pinas graduadas; no
tarefa simples: requer agilidade, treinamento e a utilizao de um calibre
padronizado. Para idosos, o IMC mais til como avaliao; A gordura corporal
calculada com base em equaes e normogramas. A sua principal utilizao em
estudos longitudinais.

DEXA este exame permite que diferentes tipos de tecido como sseo,
adiposo e muscular possam ser avaliados. Baseia-se na emisso de energia que
se verifica no coeficiente de atenuao e o resultado obtido varia segundo o tipo
de estrutura tissular, em funo de seu diferente contedo mineral (MATOS, 2002)

18

IMPEDNCIA BIOELTRICA BIA

A BIA baseia-se no conceito de que o fluxo eltrico facilitado pelo tecido

hidratado (e isento de gordura), por este apresentar uma menor resistncia
eltrica quando comparado ao tecido adiposo; deste modo, a impedncia ao fluxo
da corrente eltrica ser tanto menor quanto menor for a quantidade de gordura
corporal (MATOS, 2002).
Para realizao do exame, o paciente deve ser devidamente orientado e
submetido a preparo prvio, para no interferir na acurcia do teste: muito
importante que esteja apropriadamente hidratado, com jejum de duas horas, evitar
exerccio fsico e sauna nas 8 horas anteriores, evitar bebidas alcolicas 12 horas
antes anteriores, tomando o cuidado de mantendo a pele seca, limpa e em
temperatura normal. durante o exame, o indivduo deve permanecer em decbito
horizontal, manter-se tranqilo, sem se movimentar e com os membros afastados
do corpo. (Weight Manager 2.05c Instruction Manual, 1997).
A BIA um mtodo simples, preciso, de baixo custo e de fcil manejo, que
faz o estudo da composio corporal atravs da medida da resistncia total do
corpo passagem de uma pequena corrente eltrica.

19

O mtodo baseia-se no princpio de que a impedncia ao fluxo eltrico

relaciona-se ao volume do condutor (corpo) e ao quadrado do comprimento do
condutor (altura); atravs da anlise da resistncia, da reactncia e do ngulo de
fase, o mtodo da bioimpedncia pode avaliar a quantidade de fluidos, de gordura
e da massa celular do organismo.
Os tecidos ricos em gua e eletrlitos so menos resistentes passagem
de uma corrente eltrica. O tecido muscular rico em gua e eletrlitos, diferente
dos tecidos que so ricos em lipdios, como o tecido adiposo. Se um indivduo s
tivesse tecido muscular e no tivesse tecido adiposo, a impedncia seria mnima e
aumentaria conforme o tecido muscular fosse substitudo por tecido adiposo.
A completa mensurao por impedncia consiste na medida da resistncia,
reactncia e determinao do ngulo de fase. Todas as substncias, com exceo
dos supercondutores oferecem uma resistncia ao fluxo da corrente eltrica.
Baseado na anlise da resistncia, da reactncia e do ngulo de fase, o mtodo
da bioimpedncia pode avaliar a quantidade de fluidos, de gordura e da massa
celular do organismo.

20
Bioimpedncia Resistncia
- As leis de Ohm estabelecem que a resistncia de uma substncia
proporcional variao da voltagem de uma corrente eltrica a ela aplicada.
No corpo humano, os tecidos sem gordura so altamente condutores,
por conterem grande quantidade de gua e eletrlitos e representarem um
meio de baixa resistncia eltrica.
Gordura e ossos so maus condutores ou meios de alta resistncia, pois
possuem pouca quantidade de gua e eletrlitos condutores.

Bioimpedncia Reactncia:
-A reactncia, tambm conhecida como resistncia capacitiva, a
oposio ao fluxo da corrente eltrica causada pela capacitncia.
Por definio, um capacitor consiste de duas ou mais placas condutoras
separadas por um isolante ou material no condutivo, utilizado para armazenar
carga eltrica.
No corpo humano, a membrana celular formada por uma camada de
lipdios no condutora entre duas camadas condutoras de protenas.
Teoricamente a reactncia a medida da capacitncia da membrana celular e
o indicador da quantidade da massa intracelular ou da massa celular do corpo.
Enquanto a gordura corporal, a gua total e a gua extracelular
oferecem resistncia corrente eltrica, somente a membrana celular
apresenta reactncia.

21
Bioimpedncia - ngulo de Fase:
-ngulo de fase um mtodo linear de medir a relao entre resistncia
e reactncia em circuitos eltricos em srie ou paralelos. O ngulo de fase
pode variar de 0 a 90 graus: zero grau se o circuito s resistivo (como em um
sistema sem membranas celulares) e 90 graus se o circuito s capacitivo (s
membranas, sem fluidos). Um ngulo de fase de 45 graus reflete um circuito
(ou corpo) com igual quantidade de reactncia capacitiva e resistncia, como
em vegetais frescos.
A mdia do ngulo de fase para um indivduo saudvel
aproximadamente de 4 a 10 graus, dependendo do sexo. ngulos de fase
menores (baixa reactncia) podem ser associados morte celular ou a uma
alterao na permeabilidade seletiva da membrana celular. ngulos de fase
mais altos (reactncia alta) podem ser associados a maiores quantidades de
membranas celulares intactas, isto , maior massa celular do corpo.
Quanto ao funcionamento do aparelho, um analisador como o RJL distribui
uma corrente de 800 microA (no mximo) a 50 KHz, que passa entre os dois
eletrodos distais fonte de corrente. A diferena de voltagem entre os dois eletrodos
internos medida atravs de um amplificador de alta impedncia (IREMT, 2004).
A impedncia da pele e dos eletrodos no afeta a medida da impedncia
total do corpo, com a tcnica de quatro eletrodos de superfcie, j que uma
quantidade mnima da corrente perdida atravs da pele e circuitos de entrada. A
corrente constante regulada para 1% de acurcia de 0 a 8000 Ohm. Os
eletrodos de deteco tm caractersticas que no requerem eletrodos complexos
ou fita condutiva.

22

INTERVENO NA OBESIDADE

A atividade fsica regular e a adoo de estilo de vida ativo so necessrios

para a promoo da sade e melhoria da qualidade de vida durante o processo de
envelhecimento. A atividade fsica deve ser estimulada no somente nos adultos,
mas tambm nos idosos, como forma de prevenir e controlar as doenas crnicas
no transmissveis que aparecem mais freqentemente durante a terceira idade e
como forma de manter a independncia funcional (MATSUDO et al; 2001).

23
Como a distribuio de gordura corporal um importante determinante de
diabetes e outros fatores de risco cardiovasculares, o objetivo da interveno na
obesidade deve visar a mudana nesse padro, mais que a perda corporal em si
(KENNEDY, 2004).
Para conseguir a diminuio da massa gordurosa necessrio um balano
energtico negativo, condio na qual o gasto supera o consumo de energia, pois
os estoques de energia do organismo so consumidos para sustentar processos
metablicos, levando ao emagrecimento (FRANCISCHI et al, 2000).
A combinao de restrio calrica e exerccios fsicos com mudana de
comportamento pode resultar em perda de 5 a 10% peso num perodo de 4 a 6
meses. Embora os pacientes percebam a pequena perda de peso como
insuficiente, h melhora de muitas condies relacionadas com a obesidade
(YANOVSKI, YANOVSKI; 2002).
Tem sido objeto de pesquisa se a atividade fsica isoladamente pode
reduzir o peso corporal. A maioria dos estudos mostra que nestas condies a
reduo modesta, porm, quando so associadas dieta e atividade fsica, a
reduo do peso mais intensa e mais freqente. Comparando-se apenas com
dieta, as evidncias no permitiram concluses, o que torna mais favorvel de que
a associao de medidas superior a ambas isoladamente; merecendo categoria
B de evidncias (poucos estudos randomizados ou com populaes inadequadas).
Da mesma forma, a manuteno da perda de peso foi mais eficaz quando houve
associao entre atividade fsica e dieta, do que apenas com dieta.

24
H 2 tipos principais de atividade fsica indicados para interveno na
obesidade,: exerccios com pesos e sem pesos. Sabe-se que ambos so
responsveis pelo aumento do consumo energtico, o que diminui o acmulo de
tecido adiposo; quanto ao incremento da massa muscular, a atividade fsica com
pesos provoca um aumento ainda mais significativo.
possvel que haja reduo da gordura corporal mesmo sem diminuio do
peso quando, por exemplo, ocorre ganho de massa muscular, atravs do aumento
do nvel de atividade fsica. O aumento de massa muscular pode ser superior ao
peso de gordura reduzido, levando ao aumento de peso corporal total.

PROGRAMA DE OBESIDADE DO IDOSO PROBESI

Com o objetivo de abordar a obesidade em idosos, foi iniciado em 2001 o

PROBESI, grupo interdisciplinar do Servio de Geriatria do HC-FMUSP, que
inicialmente se comps das reas de: Educao Fsica (treino com e sem pesos),
Fisioterapia, Medicina, Nutrio, Psicologia e Servio Social, que deu suporte ao
grupo realizando a estratificao scio-econmica e auxiliando na incluso dos
pacientes em servios da comunidade ao final do programa..
O trabalho com a equipe interdisciplinar tem como objetivos, entre outros, a
preveno das co-morbidades da obesidade e de suas complicaes, atravs da
promoo de mudana na composio corporal dos idosos e orientao quanto
manuteno dos resultados obtidos.

25

OBJETIVOS

Avaliar as mudanas no peso e na composio corporal em idosos obesos

submetidos s atividades do PROBESI, atravs da medida da BIA.

METODOLOGIA

Realizou-se um estudo prospectivo, em que foram avaliados 14 idosos (12

mulheres e 02 homens) participantes do 1o grupo do PROBESI nos primeiros 06
meses de atividade. Os idosos estudados foram submetidos a BIA, em aparelho
RJL, no incio e ao final dos seis meses de interveno; os resultados das
alteraes

na

composio

corporal

dos

mesmos.

foram

analisados

estatisticamente com o Teste t - Student.

PROBESI
CRITRIOS DE INCLUSO:
- ter ndice de massa corporal (IMC) 30 kg/ m2,
- desejar emagrecer,
- ter interesse e conseguir fazer atividade fsica 2 vezes por semana,
- disponibilidade para permanecer no atendimento duas tardes por
semana, durante 06 meses.

26
CRITRIOS DE EXCLUSO:
- no h.

PROBESI - INTERVENO
Quantos aos profissionais envolvidos neste trabalho, participaram as reas:
Educao Fsica, visando principalmente a promoo de gasto energtico atravs
de atividade fsica; Fisioterapia, objetivando a reduo no ndice de dores
msculo-esquelticas, com melhora da mobilidade articular e da funcionalidade;
Medicina, com a preveno, diagnstico e tratamento das co-morbidades da
obesidade e suas complicaes; Nutrio, visando interveno alimentar e
nutricional; Psicologia, intervindo nos aspectos afetivos e emocionais envolvidos
no processo de obesidade, alm do suporte do Servio Social.

EDUCAO FSICA
Os idosos foram submetidos atividade fsica, sob orientao dos
educadores fsicos, duas vezes por semana. Foram divididos em 2 grupos, dos
quais os pacientes eram submetidos a treino com e sem pesos.
O grupo que realizou atividade com pesos num perodo mximo de 50
minutos por treino, o qual constou de 3 sries, com 12, 10 e 8 repeties, nesta
ordem, com cargas crescentes. Deste, participaram 10 dos idosos estudados.
No outro grupo, era realizado exerccios sem pesos com durao de 1 hora
por treino, dividido em 3 momentos: aquecimento, ginstica localizada e
caminhada contnua.

27
A atividade fsica foi alterada periodicamente, conforme a resposta do
paciente e de acordo com sua aptido fsica. Desta forma, o princpio de
individualidade biolgica e da sobrecarga de cada idoso foi respeitada.

FISIOTERAPIA
Para atuar nas principais queixas referentes s dores msculo-esquelticas,
visando a restaurao do bem estar desses pacientes obesos, eram realizadas
atividades em grupo com o fisioterapeuta duas vezes por semana, com durao
de uma hora. Durante esse perodo, eram realizados exerccios direcionados para
melhora da conscientizao corporal, relaxamento muscular, alongamentos,
exerccios de mobilizao ativa das grandes articulaes, treino de marcha e
equilbrio e utilizao de eletroterapia no caso de dores agudas.

MEDICINA
Quanto parte mdica, eram realizadas consultas individuais a cada cinco
semanas, com anamnese geritrica e dirigida para obesidade e suas comorbidades; exame fsico e complementares, inclusive BIA e troca (ou suspenso,
quando possvel), de medicaes que dificultam o emagrecimento, alm de
encontros mensais com palestras interativas em conjunto com as outras reas,
para que esses pacientes tivessem melhor compreenso da obesidade e suas comorbidades, facilitando, assim o tratamento e otimizando os resultados.

28
NUTRIO
Na rea nutricional, eram realizadas consultas individuais a cada cinco
semanas, tendo entre os principais objetivos avaliar o consumo de alimentos, o
estado nutricional e a composio corporal dos pacientes, com interveno
nutricional e reavaliao dos resultados obtidos.

PSICOLOGIA
Intervindo nas questes afetivas e emocionais, eram realizados encontros
semanais com os idosos participantes, de uma hora de durao. Nessas reunies,
as discusses eram livres, apenas mediadas pela psicloga quando necessrio e
visavam o resgate da auto-estima dos pacientes, alm de propiciar espao
teraputico grupal a fim de facilitar a elaborao de conflitos emocionais geradores
de ansiedades e possvel compulso alimentar.

RESULTADOS

A fim de caracterizar os indivduos que compem a amostra, foram

realizados testes estatsticos das variveis observadas no incio do estudo.
Destas, foram utilizadas idade, peso e altura (para clculo do IMC inicial), massa
gorda, massa magra e gua corporal.

29
A populao estudada apresentou como resultados iniciais as seguintes
mdias: idade de 66,84 anos, IMC de 38,56 Kg/m2, gordura corporal de
52,93%7,28, massa livre de gordura de 47,07%7,28 e gua corporal de
34,36%5,39.
Ao final dos 06 meses, com a anlise das mesmas variveis, observou-se
reduo do IMC e da massa gorda, que tiveram mdia de 35,84 Kg/m2 e
43,42%9,92, respectivamente; quanto massa magra e gua corporal, houve um
aumento, sendo as mdias de 56,57%9,92; 41,42%7,26, respectivamente.
Esses resultados esto representados no grfico abaixo.

Comparao das variveis massa gorda, massa magra e

gua corporal (%)

34,36

41,42

47,07
56,57

52,93

43,42

gua corporal

1
inicial

2
final
*estatisticamente significante

massa magra
massa gorda

30
PESO
Quanto ao peso, houve perda mdia de 6,236,37 Kg (p=0,003), sendo que
a variao foi negativa, ou seja, houve perda ponderal, que ocorreu em 93% dos
pacientes (Figura 1).

MASSA GORDA
Em 93% dos pacientes houve perda de massa gorda, com uma mdia de
perda de 7,6412,80 Kg (p=0,044), tambm com variao negativa (Figura 2).

MASSA MAGRA E GUA CORPORAL

Analisando a massa magra e gua corporal, observou-se uma variao
positiva em ambos os itens. A massa magra aumentou em 71% dos idosos, com
mdia de ganho de 5,594,52 Kg (p=0,000) (Figura 3); a gua corporal tambm
aumentou em 71%, com mdia de ganho de 4,073,26 Kg (p=0,001) (Figura 4).
Em 7% dos pacientes (n=1) houve ganho de peso, o que ocorreu s custas
de ganho de massa magra e gua corporal, com reduo de massa gorda.
Em 7% (n=1) houve ganho de massa gorda, sendo que ocorreu reduo do
peso s custas de perda de massa magra e gua corporal.

31
Figura 1. Distribuio por quartis das variveis para peso (Kg)





3HVR








LQLFLDO

ILQDO

Figura 2. Distribuio por quartis das variveis para massa gorda (Kg)



PDVVDJRUGD










LQLFLDO

ILQDO

32
Figura 3. Distribuio por quartis das variveis para massa magra (Kg)




0DVVDPDJUD







LQLFLDO

ILQDO

Figura 4. Distribuio por quartis das variveis para gua corporal (Kg)



JXD










,QLFLDO

)LQDO

33

DISCUSSO
Participaram do 1 grupo ao todo 30 pacientes, sendo que 14 puderam ser
avaliados por terem realizado a BIA pr e ps-interveno.
Com a anlise dos resultados dos exames de BIA, observa-se perda de
peso corporal na maioria dos idosos. Essa perda ponderal ocorreu devido
reduo de gordura total, associado a ganho de massa magra e gua, gerando
impacto positivo na composio corporal dos pacientes.
Essas modificaes podem ser explicadas pela participao de um
programa com atividade fsica regular, alm de mudanas nos hbitos alimentares
destes pacientes obesos.
O PROBESI, atravs das atividades em grupo, pode ter atuado como um
grupo de auto ajuda, visto que abriu-se espao para trocas de dificuldades e
experincias. As intervenes em nvel fsico, alm de contribuir com o
emagrecimento, influiu positivamente na vida social, pois diminuiu a dificuldade de
deambulao e o risco de sndrome de imobilidade.
Outro fator que pode ter influido nos resultados foi a educao dos idosos
sobre a obesidade e suas co-morbidades (e como trat-las), atravs da
interveno com palestras realizadas pela equipe interdisciplinar, fazendo com
que entendam a importncia do emagrecimento e haja adeso ao programa.

34
Esse fato levou a uma mudana de estilo de vida por parte dos idosos, que
atuou nos fatores modificveis de controle da obesidade no havendo, assim,
utilizao de tratamento com medicamentos anti-obesidade.
Houve um paciente que no perdeu peso, porm emagreceu: isso
explicado pelo ganho de massa magra e gua, pois este evoluiu com perda de
gordura.
Houve tambm um paciente que evoluiu negativamente; praticamente,
manteve o peso, porm, essa manuteno ocorreu s custas de perda de massa
magra e gua e ganho de massa gorda. Este caso, pode ser explicado pela falta
aderncia proposta do grupo, talvez por ansiedade por parte do paciente, o qual
no aceitou tratamento medicamentoso para este fim.
Corroborando as melhoras na composio corporal, foram realizados testes
pr e ps-interveno nas outras reas, que demonstraram melhora na
funcionalidade e no psiquismo (Brando, 2004; Hartmann, 2004; Giordan, 2004).

35

CONCLUSES

1 - O PROBESI promoveu modificaes de forma positiva na composio

corporal da maioria dos idosos obesos, pois na maioria deles houve:
- perda de peso s custas da reduo de gordura.
- aumento de massa magra.
- aumento de gua corporal.

2 - Na minoria dos pacientes que no perderam peso, evidenciou-se ganho

de massa magra e gua corporal.

36

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