TALLER DE IACs

ISABEL CRISTINA RICO

ALEJANDRA GONZALEZ VELEZ
KARINA GOMEZ
JASON ECHAVARRIA

CUIDADO AL NIO

PAULA ANDREA ANDUQUIA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAN DE ENFERMERA
MEDELLIN
2014

TALLER DE IACs

Virus Respiratorio Sincitial

a. Qu es?
Se descubri en 1956
Patgeno respiratorio vrico ms importante dentro de la lactancia y la infancia, se
encuentra en todo el mundo.
El
virus
Pertenece a la familia Paramixoviridae, al gnero Pneumovirus. Es un
virus envuelto en acido ribonucleico ARN (bicapa lipdica), de estructura
pleomrfica, de 150-300 nm de dimetro. Ancladas a la envoltura se localizan
las glicoprotenas virales (F, G y SH), las cuales participan en la unin (G) y
penetracin (F) del virus a la clula hospedera; la funcin de la protena SH an no
esta clara. Este virus presenta una nucleocpside de simetra helicoidal de 12-15
nm de dimetro. En el interior de la nucleocpside se localiza el genoma viral que
corresponde a una hebra sencilla de RNA no segmentada, de
polaridad negativa. Asociadas al RNA viral se encuentran las protenas virales N,
P y L, que constituyen la nucleocpside. El RNA viral codifica para 11
protenas: 9 estructurales 2 no estructurales. La replicacin viral se lleva a cabo
en el citoplasma.
Huspedes naturales: Humanos, se ha verificado infeccin clnica en primates no
humanos como los chimpancs.
Se han identificado dos cepas de VRS, la A y B, no parece que haya ninguna
diferencia clnica o epidemiolgica entre las dos cepas y circulan con igual
frecuencia durante un brote.
Brotes comunitarios, ms frecuentes durante meses invernales en climas fros.
Infeccin limitada a vas areas superiores se presenta como resfriado comn o
una otitis media, se resuelve entre 4 y 8 das, no enfermedad residual
Infeccin del tracto bajo (bronquiolitis o neumona) puede durar de 7 a 21 das,
provocando necrosis de clulas epiteliales ciliadas de los bronquios y los alvolos,
edema que produce inflamacin, aumento de secreciones y taponamiento mucoso
de los bronquiolos pequeos.

b. Cmo se transmite?
El virus se transmite por contacto directo o estrecho mediante secreciones como
por ejemplo gotculas transmitidas por aire.
Se puede contraer el VSR si:

Una persona con el virus estornuda, tose o se suena la nariz cerca de

usted.

Usted toca, besa y estrecha la mano de alguien infectado con el virus.

Usted se toca la nariz, los ojos o la boca despus de haber tocado algo
contaminado por el virus, como un juguete o el pestillo de una puerta

Propagacin principalmente por contacto con secreciones infectadas y con

aerosoles de partculas grandes. No abarca grandes extensiones.
La autoinoculacin al tocarse los ojos y la nariz tras haber estado expuesto a
secreciones infectadas facilita la difusin.
Puede sobrevivir sobre papel o sobre la piel hasta una hora y en cuna u otras
superficies no porosas hasta 6 horas
Extremadamente contagioso y suele propagarse mediante contacto con las manos
Una vez adherido y absorbido por la clula, el virus se extiende por el epitelio de
clula a clula. Provoca una fusin de las clulas infectadas que origina amplias
masas denominadas sincitios.
Se destruye al lavarse las manos con jabn (debatible el uso de guantes)
Perodo de transmisibilidad: material obtenido por lavado nasal 24 horas antes de
comenzar el cuadro clnico y 5 das despus de l. El virus est presente en las
secreciones entre 3 y 4 semanas, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y
estado inmunitario del paciente.

c. Cul es el perodo de incubacin?

Vara de 2 a 8 das; es ms frecuente el de 4 a 6 das.

d. Cules son los sntomas del VSR?

Presentacin inicial

Tos
Otitis media
Rinitis
Fiebre (Febrcula intermitente)
Faringitis
Sibilancias difusas
Roncus y crepitaciones

Sntomas iniciales

Come poco
Taquipnea
Disnea
Dificultad para tragar
Retracciones intercostales
Cianosis

Signos tardos

Hiperextensin torcica
Letargo
Hipoxemia
Apnea
La rinorrea es uno de los primeros signos y puede presentarse durante
todas las fases.
En un 50 % de los casos se produce retencin de aire o trax expandido
Ni los exantemas, ni la conjuntivitis suelen ser sntomas habituales de esta
enfermedad.

e. Cmo se diagnostica el VSR?

La nica prueba diagnstica definitiva del VSR es el aislamiento del virus o de los
antgenos en las secreciones respiratorias
Hacer cultivos en caso de: sospecha de casos en estaciones donde no se
acostumbra a haber epidemias, si reaparece al cabo de poco tiempo, si se est
estudiando tener tratamiento con Ribavir
Muestra: Lavados (aspirados) o exudados (frotis) nasofarngeos.

Las pruebas se verifican mediante anlisis inmunoabsorbente ligado a enzimas

(ELISA) o inmunofluorescente, los resultados de estos estn disponibles en pocas
horas ya que el VSR es lbil, para resultados ptimos, mantener la muestra a 4C
y transportan al cabo de 2-4 horas desde su recogida.

f. Cul es su tratamiento?
Si no hay complicaciones y solo afecta vas respiratorias superiores pueden
tratarse en casa aplicando medidas como:
Aumento del aporte hdrico
Humidificacin del aire
Administracin de antitrmicos
Examinar cada 24 horas
SatO2 en evaluacin inicial y posterior
En caso de empeoramiento se considera ingreso al hospital en especial si
presenta:
Disfuncin respiratoria grave que se observa en retracciones costales
Aleteo nasal y respiracin ronca
FR >70 x min
Apnea o cianosis
Deshidratacin o ingesta deficiente
Sntomas menos graves que los anteriores si el nio tiene una enfermedad previa
Farmacologa: Ribavirina, administrada mediante aerosol de partculas pequeas
durante 12 a 18 horas cada da durante 3 a 7 das (en lactantes hospitalizados)
Aislamiento: infeccin recurrente, cuarentena e inmunizacin a contactos.

g. Cul es el aislamiento requerido y su duracin?

Requiere aislamiento por contacto, durante el periodo de transmisibilidad.

h. Qu especificaciones requiere este aislamiento?

Todas las personas que se acerquen deben colocarse mscara

Cubrirse con bata si es probable que se ensucien la ropa
Usar guantes para manejo de material infeccioso
Lavarse las manos despus de tocar al paciente o algn artculo
contaminado y antes de atender a otro paciente materiales contaminados
con material infeccioso deben ser desechados o introducidos en una bolsa
y rotulados antes de enviarse a descontaminacin y procesamiento.
Requiere cuarto separado

i. Cules son las enfermedades que requieren este tipo de aislamiento?

Infecciones respiratorias agudas en lactantes y nios.
Conjuntivitis gonoccica en recin nacidos
Difteria cutnea
Endometritis por Streptococcus del grupo A
Furunculosis estafiloccica en RN
Herpes simple, diseminado, primaria o neonatal grave
Imptigo
Gripe en lactantes y nios pequeos
Bacterias de resistencia mltiple: bacilos gramnegativos resistentes a
aminoglucsidos, Staphylococcus aureus, Pneumococcus resistente a
penicilna, Haemophilus influenzae.
Pediculosis
Faringitis infecciosa en lactantes y nios pequeos
Neumona viral en lactantes y nios pequeos
Neumona por Staplylococcus aureus o Streptococcus grupo A
Rabia
Rubeola congnita y otras
Sarna
Sndrome de la piel escaldada
Infeccin cutnea de heridas o quemaduras
Vacuna (eccema por vacuna progresivo y generalizado

j. Cuidados de enfermera al nio con VSR

Hay que evaluar constantemente la oxigenacin y administrar oxigeno

humidificado segn lo indiquen las constantes vitales, hay que procurar mantener
los niveles de oxgeno entre el 93 y 95 por ciento
La exploracin respiratoria debe comprender la observacin de la disfuncin
respiratoria (taquipnea, disnea, retracciones costales, cianosis y aleteo nasal) la
auscultacin de murmullos vesiculares. Esta evaluacin debe ser continua con un
control cada hora durante la fase aguda de la enfermedad. Es estas fases,
tambin se precisa la monitorizacin de la apnea. Para ello, el personal de
enfermera debe comprobar los monitores para asegurarse de que las alarmas
funcionan en caso de producirse episodios de apnea.
Se debe situar a los nios cerca del rea de enfermera para facilitar un
seguimiento ms cercano
Hay que realizar pruebas analticas para detectar VSR o antgenos
Se deben llevar a cabo radiografas de trax para descartar neumotrax,
neumomediastino, atelectasia o neumona bacteriana
Es necesario examinar a los pacientes para observar signos de deshidratacin;
esto incluye observar la sequedad en las mucosas, disminucin de la diuresis,
fontanelas hundidas y adelgazamiento. Dependiendo de los resultados obtenidos,
se puede precisar el aporte hdrico por va intravenosa o el aporte nutritivo
mediante sonda nasogstrica para recuperar el estado euvolmico. Hay que llevar
un estricto control de la temperatura corporal ya que se puede producir una
deshidratacin imperceptible. A su vez, debe controlarse la temperatura y
humedad de las incubadoras, la humedad de sus conductos, de la ropa de cama y
del nio.
Se debe considerar la posibilidad de iniciar un tratamiento con el antivrico
ribavirina. ste suele indicarse solo en nios con cardiopatas congnitas,
displasias broncopulmonares o fibrosis qusticas; en nios con un deterioro de la
funcin respiratoria con hipoxia o hipercapnia; en bebs prematuros y en nios
inmunodeprimidos. Tiene pocos efectos secundarios y es teratgeno en los
mamferos no primates, por lo que no es recomendable que lo utilicen mujeres
embarazadas. Los antibiticos slo deben utilizarse si se sospecha que existe una
infeccin bacteriana.
Para ayudar a prevenir el VSR educar a los padres y familia en cuanto a: lvese
las manos con frecuencia, especialmente antes de tocar al beb. Asegrese de
que otras personas, especialmente los cuidadores, tomen medidas para evitar
contagiar al beb con este virus.

Las siguientes medidas simples pueden ayudar a proteger al beb de la

enfermedad:

Insstale a las dems personas que se laven las manos con agua tibia y con
jabn antes de tocar al beb.

Procure que otras personas eviten el contacto con el beb cuando tengan
gripe o fiebre y, si es necesario, pdales que usen una mscara.

Sea consciente de que besando al beb se puede diseminar la infeccin

por el VSR.

Trate de mantener a los nios pequeos lejos del beb, ya que este virus es
muy comn en ellos y se disemina fcilmente de un nio a otro.

No fume dentro de la casa, el automvil o cualquier sitio cerca del beb, ya

que la exposicin al humo del cigarrillo aumenta el riesgo de contraer esta
enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

Organizacin panamericana de la salud, Publicacin cientfica N 564

Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Editor: Abram S.
Benenson. Decimosexta edicin, 1997

CRACKEN, Mc. PETER, LEPOW, PHILLIS. Enfermedades infecciosas en

pediatra. Editorial Panamericana, Edicin 22, 1992 p. 70, 449-450

WALKER, Tara. Enfermedades infecciosas infantiles. Ediciones Octaedro.

Primera edicin, 2006. p. 17 25.

SOULE, B. LARSON, E. PRESTON, G. Infecciones y practica de

enfermera. Editorial Mosby / Doyma Libros, S.A. Edicin en espaol, 1996.
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