Nota Mdica de Evolucin

FECHA Y HORA:

2015-03-05 11:02:36

TIPO PACIENTE:

SOCIO

NOMBRE COMPLETO: RODRIGUEZ MANDRI ROSA MA. DE LAS NIEVES

SEXO:

FEMENINO

NUMERO PACIENTE: 18467

FECHA NACIMIENTO: 05 Ago, 1940

FOLIO ADMISION:

535152

EDAD:

74 Aos 7 Meses

EXPEDIENTE:

138317

PISO/SALA:

TERCER PISO

HABITACION:

3129

ALERGIAS:
Aspirina
EVOLUCION Y ACTUALIZACION DEL CUADRO CLINICO
(Incluir Tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones)
Paciente femenino de 74 aos con diagnstico de Gastroenteritis infecciosa. El da de hoy se encuentra clnica y hemodinmicamente
estable, con signos vitales dentro de parmetros normales, saturando a 88% al aire ambiente, sin tolerancia a la va oral, con soluciones
parenterales, diuresis presente de caractersticas macroscopicas normales y flujos adecuados, evacuaciones presentes de consistencia
lquida color verdosa, sin moco o sangre, aproximadamente 10 deposiciones durante la maana. al interrogatorio dirigido refiere ardor en
zona anal, niega dolor tipo clico, nauseas, mareo, vmito u alguna otra sintomatologa acompaante.
SIGNOS VITALES:
Tensin Arterial:

120/80 mm Hg.

OTROS:

Frecuencia Cardiaca:

88 por minuto

Llenado Capilar:

Pulso:

88 por minuto

2.00 segundos

Frecuencia Respiratoria: 16 por minuto

Temperatura:

36.20 C

EXPLORACION FISICA:
Alerta, orientada y cooperadora. Con leve deshidratacin y palidez mucotegumentaria. Isocoria y normorreflexia. Orofaringe
normocrmica sin datos de descarga posterior. Cuello cilndrico, trquea central desplazable, sin masas ni adenomegalias palpables.
Trax anterior con ruidos cardacos rtmicos de adecuado tono e intensidad, sin fenmenos agregados. Trax posterior con movimientos
de amplexin y amplexacin adecuados, murmullo vesicular generalizado, no se integra sndrome pleuropulmonar. Abdomen globoso a
expensas de panculo adiposo, doloroso a la palpacin profunda, sin masas ni visceromegalias palpables, peristalsis hiperactiva,
timpanismo generalizado, sin datos de irritacin peritoneal. Extremidades ntegras, eutrficas y eutrmicas, sin edema, ni compromiso
neurovascular, pulsos proximales y distales presentes y sincrnicos. Neurolgicamente ntegra.
RESULTADOS DE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
No fueron solicitados
OBSERVACIONES:
Pendientes de evolucin
DIAGNOSTICO(S):
1.- Gastroenteritis infecciosa

Pgina 1/2

Nota mdica de Evolucin (ID 247025)

Nota Mdica de Evolucin

FECHA Y HORA:

2015-03-05 11:02:36

TIPO PACIENTE:

SOCIO

NOMBRE COMPLETO: RODRIGUEZ MANDRI ROSA MA. DE LAS NIEVES

SEXO:

FEMENINO

NUMERO PACIENTE: 18467

FECHA NACIMIENTO: 05 Ago, 1940

FOLIO ADMISION:

535152

EDAD:

74 Aos 7 Meses

EXPEDIENTE:

138317

PISO/SALA:

TERCER PISO

HABITACION:

3129

TRATAMIENTO:
Consultar hoja de indicaciones mdicas
PRONOSTICO:
Reservado a evolucin

Dr. Mauricio De Ario Surez

Nombre Completo y Firma del Mdico
Pgina 2/2

Nota mdica de Evolucin (ID 247025)