reviso

doi: 10.4181/RNC.2013.21.777.10p

Atendimento Fisioteraputico para

Indivduos com Ataxia Espinocerebelar:
Uma Reviso da Literatura
Physical Therapy Treatment For People With Spinocerebellar Ataxia: A Literature Review

Nathalie Ribeiro Artigas1, Juliana Silveira Ayres1, Jonata Noll 2, Simone

Rizzo Nique Peralles3, Marcelo Krs Borges4, Carla Itatiana Bastos de Brito5
RESUMO

ABSTRACT

A ataxia espinocerebelar (AEC) uma patologia caracterizada pelo

dficit na execuo de movimentos coordenados com progressiva oscilao postural associada dificuldade de manuteno do equilbrio
e diversas outras alteraes motoras. A marcha pode ficar atxica, com
ampliao da base de sustentao, instabilidade, passos irregulares e
mais lentos, lateropulso e tremor na amplitude de movimento, sendo o tratamento fisioteraputico uma importante alternativa para a
melhora das disfunes decorrentes desta patologia. Objetivo. Realizar, com base na literatura cientfica, uma reviso sobre as estratgias
fisioteraputicas no tratamento da ataxia espinocerebelar. Mtodo.
Pesquisaram-se as bases de dados Medline e SciELO de 2001 a 2011,
considerando os unitermos: ataxia espinocerebelar, Fisioterapia, tratamento, reabilitao e seus correlatos em ingls. Resultados. Foram
encontrados 33 estudos que tivessem como tema principal a ataxia,
sendo excludos 20 artigos, pois estes no relatavam a abordagem fisioteraputica para este tipo de patologia. Aps anlise, 13 referncias
foram utilizadas. Concluses. Aps a realizao deste estudo, destaca-se a importncia da Fisioterapia no tratamento dos portadores de
AEC, em funo dos benefcios promovidos, visto que nos estudos
encontrados os indivduos apresentaram melhora dos sintomas decorrentes desta patologia. Limitaes metodolgicas observadas sugerem
a necessidade de maior rigor em futuras pesquisas.

The spinocerebellar ataxia (SCA) is a disorder characterized by deficits

in the execution of coordinated movements with progressive postural
sway associated with difficulty in maintaining balance and various
other motor disorders. The gait may be ataxic, with broadening the
base of support, instability, irregular steps and slow, lateropulsion and
trembling in range of motion, so that physical therapy is an important
alternative for the improvement of the disorders of this pathology.
Objective. Make, based on scientific literature, a review of physical
therapy strategies in the treatment of spinocerebellar ataxia. Method.
The study researches the databases Medline and SciELO from 2001
to 2011, considering the following keywords: ataxia espinocerebelar,
Fisioterapia, tratamento, reabilitao and its correlates in English.
Results. We found 33 studies that had as its main theme ataxia, 20
articles were excluded because they did not report the physical therapy
approach for this type of pathology. After review, 13 references were
used. Conclusions. After this study, the importance of physical therapy in the treatment of patients with SCA becomes obvious, according to the benefits promoted, as all studies found an improvement
of symptoms of this pathology. Methodological limitations observed
suggest the need for greater rigor in future research.

Unitermos. Ataxia, Fisioterapia, Reabilitao, Exerccio.

Keywords. Ataxia, Physical Therapy, Rehabilitation, Exercise.

Citao. Artigas NR, Ayres JS, Noll J, Peralles SRN, Borges MK,
Brito CIB. Atendimento Fisioteraputico para Indivduos com Ataxia
Espinocerebelar: Uma Reviso da Literatura.

Citation. Artigas NR, Ayres JS, Noll J, Peralles SRN, Borges MK,
Brito CIB. Physical Therapy Treatment For People With Spinocerebellar Ataxia: A Literature Review.

Estudo realizado no Centro Universitrio Metodista, do IPA, Porto Alegre-RS, Brasil.

1.Fisioterapeuta, Graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitrio Metodista, do IPA, Porto Alegre-RS, Brasil.
2.Fisioterapeuta, Graduado em Fisioterapia pelo Centro Universitrio Metodista, do IPA, Porto Alegre-RS, Brasil.
3.Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Mdicas: Pediatria (UFRGS), Docente
do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Metodista, do IPA, Porto
Alegre-RS, Brasil.
4.Fisioterapeuta, Mestre em Cincias do Movimento Humano (UFRGS), Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Metodista, do IPA,
Porto Alegre-RS, Brasil.
5.Fisioterapeuta, Mestre em Educao (PUCRS), Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Metodista, do IPA, Porto Alegre-RS, Brasil.

126

Endereo para correspondncia:

Carla Itatiana Bastos de Brito
Av. Dirio de Notcias, 1625/1103, Bairro Cristal
CEP 90810-080, Porto Alegre-RS, Brasil.
E-mail: carla.brito@metodistadosul.edu.br
Reviso
Recebido em: 09/03/12
Aceito em: 12/11/12
Conflito de interesses: no

Rev Neurocienc 2013;21(1):126-135

Rev Neurocienc 2013;21(1):126-135

muitas vezes, se desvia de forma irregular e pacientes tm

dificuldade em parar, especialmente se for realizada rapidamente12.
Geneticamente, as AEC podem ser divididas em
autossmica recessiva, dominante e casos isolados. Com
os avanos recentes na rea, pode-se utilizar uma subclassificao em trs grupos distintos, baseados no principal
mecanismo patognico. O primeiro grupo de doenas
da poliglutamina (como as AEC tipos 1, 2, 3, 7, 17),
que resultam da ao de protenas (ataxinas) com tratos
txicos de poliglutamina. O segundo grupo representado pelas canalopatias (incluindo as AEC tipos 6 e
episdicas tipo 1 e 2, por exemplo), que resultam da disfuno de canais de potssio e clcio. O ltimo grupo
representado pelos transtornos de expresso de genes
(AEC tipos 8, 10 e 12), que resultam de expanses repetidas localizadas fora das regies de codificao, mas que
podem alterar a expresso gnica. As AEC tipos 4, 5, 9,
11, 13-16, 18,19, 21, 23, 24 e 25 so ainda consideradas
de etiologia idioptica9,13.
As ataxias degenerativas levam instabilidade e
desequilbrio progressivo na marcha, com elevado risco de quedas e implicaes nas atividades de vida diria
(AVDs) dos portadores9.
Devido escassez de tratamentos farmacolgicos
disponveis para estes comprometimentos motores, o tratamento fisioteraputico tem se mostrado uma alternativa importante para a melhora das disfunes atxicas14.
Autores demonstram que atravs de uma abordagem da
fisioterapia neurofuncional, na qual se pode realizar exerccios de reforo muscular, equilbrio, coordenao e treino de marcha, possvel oferecer uma maior independncia aos indivduos com AEC, mantendo ou melhorando
sua capacidade de realizar as AVDs, a marcha, o equilbrio e a fora muscular; fatores que consequentemente
auxiliam em uma melhora da qualidade de vida destes
indivduos15,16.
Estudos de interveno atravs de reabilitao dos
indivduos com ataxia so de difcil realizao, pois a melhora funcional que poder ser causada pelo tratamento
fisioteraputico pode ser mascarada pelo declnio natural
associado progresso da doena, fato que torna escasso
o nmero de relatos na literatura da eficcia deste tipo de
tratamento para esta populao especificamente17.

reviso

INTRODUO
O cerebelo uma estrutura do SNC localizada no
encfalo e apresenta grande importncia, pois recebe informaes da medula espinhal, que lhe fornece feedback
sobre os movimentos e, do crtex cerebral, que informa
sobre o planejamento dos movimentos, alm de transferir
os resultados para o tronco cerebral1,2.
As principais funes do cerebelo envolvem coordenao da atividade motora, equilbrio e tnus muscular, sendo responsvel por ajustar as respostas motoras por
meio de uma comparao do resultado pretendido com
os sinais sensoriais; outra funo atualizar os comandos de movimentos, caso desviem do trajeto pretendido.
Alm disso, modula a fora e a amplitude dos movimentos e est envolvido na aprendizagem motora3. Doenas
e distrbios cerebelares produzem deficincias na velocidade, amplitude e fora do movimento. Dessa forma, a
disfuno dessa estrutura do encfalo pode resultar em
falta de coordenao das atividades motoras4,5.
As ataxias espinocerebelares (AEC) so ataxias hereditrias autossmicas dominantes, que constituem um
grupo heterogneo que tipicamente possuem incio tardio, carter progressivo e muitas vezes fatal6,7. Globalmente, as AEC so consideradas doenas raras com estimativas de prevalncia variando de 0,3 a 2,0 por 100.000
habitantes8.
As AEC so patologias caracterizadas pelo dficit
na execuo de movimentos coordenados com progressiva
oscilao postural associada oftalmoplegia, disartria, disfagia, sinais piramidais e extrapiramidais e, mais evidentemente, alteraes na velocidade, amplitude e fora dos
movimentos, dismetria, disdiadococinesia, dissinergia,
tremor de ao, alteraes no tnus muscular, hiperreflexia ou arreflexia e dificuldade de manter o equilbrio9,10.
A marcha pode ficar atxica, com ampliao da base de
sustentao, instabilidade, passos irregulares e mais lentos, lateropulso e tremor na amplitude de movimento11.
A marcha cerebelar tem sido descrita como marcha do brio porque os indivduos com este transtorno tendem a tropear semelhantes a uma pessoa que est
intoxicada. Comumente a perna do lado mais afetado
elevada excessivamente durante a fase de balano por flexo excessiva do quadril e joelho, e depois desce abruptamente e com fora incontrolvel. A trajetria de andar,

127

reviso

Portanto, este estudo tem como objetivo realizar,

com base na literatura cientfica, uma reviso sobre as
estratgias fisioteraputicas utilizadas no tratamento da
ataxia espinocerebelar.
MTODO
A busca por estudos ocorreu entre os meses de novembro e dezembro de 2011, sendo realizada por dois
pesquisadores independentes, atravs de pesquisa nas bases eletrnicas Medline e SciELO. Foram inclusos estudos publicados no perodo de 2001 a 2011, sem restrio
de idioma, identificados atravs das palavras-chave: ataxia
espinocerebelar, fisioterapia, tratamento, reabilitao e
seus correlatos em ingls.
Os artigos foram selecionados a partir da leitura do
abstract, sendo excludos aqueles que no consideraram
em sua metodologia algum tipo de proposta de atendimento fisioteraputico para indivduos com ataxia espinocerebelar, no sendo critrio de incluso a qualidade
metodolgica dos estudos encontrados.
RESULTADOS
Foram identificados 33 estudos que tivessem como
tema principal a ataxia, sendo excludos 20 artigos, pois
estes no relatavam a abordagem fisioteraputica para
este tipo de patologia. Resultaram um total de 13 artigos, sendo 4 revises da literatura13,18,19,20, 5 estudos de
caso9,15,21,22,23 e 4 ensaios clnicos11,14,24,25. Os tipos de estudo, procedimentos realizados e principais resultados
apresentados naqueles que envolviam mtodos de atendimento fisioteraputico esto apresentados na Tabela 1.
Nesta reviso no se utilizou escala especfica para
avaliao da qualidade metodolgica dos estudos encontrados, porm dos 13 estudos revisados, a maioria
apresentou boa qualidade metodolgica, utilizando instrumentos de avaliao reconhecidos e validados internacionalmente, alm de incluir informaes detalhadas a
respeito do tipo de interveno realizada. No entanto, o
nmero de indivduos com ataxia cerebelar participantes
dos ensaios clnicos e relatos de caso pequeno, tornando
os resultados dados de pouca confiabilidade.
DISCUSSO
O conhecimento da fisiopatologia das ataxias es-

128

pinocerebelares e sua repercusso no controle motor so

essenciais para que se torne possvel avaliar e tratar esses
pacientes. Este conhecimento permite que o fisioterapeuta elabore um diagnstico inicial com relao aos dficits
funcionais e comprometimentos subjacentes que, frequentemente, so apresentados pelos portadores de ataxia
espinocerebelar26.
Tendo em vista os avanos cientficos na rea da
sade, o desenvolvimento de pesquisas na Fisioterapia e
aplicao na prtica profissional dos resultados encontrados na literatura fundamental para permitir a construo de novos conhecimentos. A reviso da literatura
propicia a melhoria da assistncia prestada ao paciente,
pois atravs do embasamento em conhecimento e comprovao cientfica, torna-se possvel a busca de solues
para os problemas vivenciados no cotidiano dos pacientes27. A prtica fisioteraputica baseada em evidncias est
ganhando cada vez mais adeptos, tornando-se rotina do
fisioterapeuta fundamentar suas intervenes em pesquisas anteriores ou artigos de reviso28.
Devido aos principais sintomas motores apresentados pela ataxia espinocerebelar, tais como marcha atxica,
dficit de equilbrio, dismetria, reflexos osteotendinosos
diminudos ou abolidos e movimentos lentos, torna-se
importante o papel da Fisioterapia na adoo de programas de reabilitao baseados em exerccios fsicos que
contribuam para retardar a perda das funes do paciente
atravs da melhora do equilbrio, da coordenao, entre
outras16.
A maioria dos estudos localizados por meio desta
pesquisa so estudos de caso9,15,21,22,23, sendo que nestes
esto descritas as evolues de pacientes aps tratamento fisioteraputico. Todos estes estudos possuam como
foco principal a melhora do equilbrio e da marcha dos
pacientes estudados, sendo estes objetivos atingidos com
sucesso. Porm, estes estudos no possuem evidncia significativa pelo fato de ser analisada a evoluo de apenas
um indivduo, e no de um grupo de indivduos com a
mesma patologia.
A durao das sesses nos estudos encontrados variou de 30 a 60 minutos. O estudo que apresentou maior
tempo de durao das sesses24 realizou uma hora de
Fisioterapia com os pacientes do grupo de interveno.
Alm disso, este estudo mostra uma abordagem multiRev Neurocienc 2013;21(1):126-135

Autor /
Ano

Tipo de
estudo (n)

Ilg et al., Ensaio

200911
clnico
(n = 16)

Procedimentos

Durao (semanas/
meses/sesses)

Frequncia
(vezes por
semana)

Principais
Resultados

Avaliao

Treinamento

Quatro avaliaes foram realizadas: oito semanas antes, imediatamente antes, imediatamente
aps, e oito semanas aps o treinamento fisioteraputico.
Utilizaram na avaliao clnica:
Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA), International Cooperative Ataxia Rating
Scale (ICARS), Berg Balance
Score (BBS) e Goal Attainment
Score (GAS). O desempenho
motor foi avaliado por uma anlise quantitativa utilizando um
sistema de captura de movimento VICON 612 com 8 cmeras.
Avaliaram a marcha (velocidade,
comprimento do passo, largura
do passo e as oscilaes laterais
do corpo), o equilbrio esttico
(atravs da medio do movimento do centro de gravidade,
permanecendo em ortostase durante 30 segundos com os olhos
abertos, ps juntos e os braos
na frente do corpo) e o dinmico (permanecendo em posio
vertical com os dois membros
inferiores em uma esteira)
durante as tarefas.

Fisioterapia focada no controle do equilbrio e coordenao

motora.
A interveno tambm treinou a capacidade dos pacientes para selecionar e utilizar
de informaes visuais, somatossensoriais e vestibulares
para reagir a situaes imprevistas e para evitar quedas.
Os exerccios incluram as
seguintes categorias: 1) equilbrio esttico, por exemplo,
apoio unipodal; 2) equilbrio
dinmico, por exemplo, subir escadas; 3) movimentos
do corpo inteiro para treinar
a coordenao tronco-membro; 4) passos para prevenir
quedas e estratgias de queda;
5) movimentos para tratar ou
prevenir contratura.

Quatro semanas.
Trs sesses de Melhoras significatiAps o perodo de uma hora por se- vas no desempenho
interveno de qua- mana.
motor e reduo dos
tro semanas, todos
sintomas foram obos pacientes recebeservadas nos escores
ram uma programaclnicos depois do
o de treinamento
treino e se mantiindividual por esveram na avaliao
crito. Eles foram
ps oito semanas de
solicitados a realizar
tratamento.
os exerccios por si
O estudo fornece
s em casa durante
evidncia classe III
uma hora por dia.
de que o treinamento de coordenao
motora melhora o
desempenho e reduz
sintomas de ataxia
em pacientes com
ataxia cerebelar progressiva.

Quatro semanas na Cinco sesses de

clnica e foi mantido uma hora por sepor mais cinco dias mana.
por semana durante quatro meses em
casa.

Cernak
et al.,
200721

Relato
de caso
(n = 1)

Avaliaram a mobilidade atravs de duas medidas: Pediatric

Functional Independence Measure (WeeFIM), especificamente
as sub-escalas de transferncias e
de locomoo; e Gillette Functional Walking Scale.

Treino de marcha utilizando

sustentao do peso corporal
em esteira (BWST) em um
sistema LiteGait (modelo LGI
500) e treino de marcha em
ambiente externo. Apresenta
um apndice com o programa
de exerccios domiciliares realizados para equilbrio, mobilidade e fora muscular.

Arajo
et al.,
201015

Relato de
caso
(n = 1)

Foi realizada avaliao neurofuncional e aplicao do ndice

de Barthel (mede o grau de assistncia exigido ao indivduo
em dez itens sobre mobilidade e
cuidados pessoais) e das escalas
de Tinetti (duas escalas, sendo
que a primeira possui nove itens
que avaliam o equilbrio e a segunda possui sete que avaliam
a marcha), por meio de uma
entrevista e da experimentao
das mesmas. A cada oito atendimentos, foram aplicadas as escalas, com a finalidade de avaliar a
progresso do tratamento.

Foram realizados alongamen- Seis meses.

tos estticos para todas as
cadeias musculares anterior e
posterior dos MMSS, MMII
e tronco; reforo muscular
dos MMSS, MMII, abdominais, paravertebrais e glteos;
dissociao de cinturas; FNP;
propriocepo; treino de
equilbrio, das reaes de endireitamento e das transferncias facilitados pelo mtodo
Bobath e treino de marcha.
Utilizaram: bolas suas, therabands, bastes, caneleiras
de 1, 2 e 3kg, cones, cama
elstica, rampa e escada.

Rev Neurocienc 2013;21(1):126-135

reviso

Tabela 1
Descrio dos estudos encontrados, delineamento do estudo e nmero de participantes, procedimentos realizados, durao, frequncia e principais resultados de cada estudo

O treinamento locomotor utilizando

BWST uma interveno promissora
para melhorar a
marcha em pacientes
com ataxia cerebelar
grave.

Trs vezes por se- Houve melhora na

mana com dura- independncia funo de uma hora. cional, na marcha e
no equilbrio, reduzindo a frequncia
de quedas e melhorando a qualidade de
vida do portador de
ataxia.

129

reviso
130

Tabela 1
(Continuao)
Autor /
Ano

Tipo de
estudo (n)

Procedimentos

Avaliao

Treinamento

Durao (semanas/
meses/sesses)

Frequncia
(vezes por
semana)

Principais
Resultados

Tratamento com
equoterapia
realizado em cinco
semanas.

Duas vezes por

semana, totalizando dez sesses
com durao de
trinta minutos
cada.

Verificou-se
melhora no equilbrio
confirmado atravs
dos resultados obtidos na Escala de
Equilbrio de Berg,
melhora nos resultados dos testes de coordenao motora,
um melhor alinhamento postural, leve
mudana no centro
de gravidade do paciente, o que pode
indicar a melhora do
equilbrio esttico.
Alm disso, a prtica da equoterapia
atua tanto na mente
como no corpo do
praticante, levando-o a uma conscientizao
corporal,
aperfeioamento da
coordenao motora, da ateno, da
autoconfiana e autoestima.

Duas vezes por

semana, com durao de 30 minutos por sesso.

Ao trmino do tratamento, obteve-se

melhora do equilbrio, da atividade de
vida diria e correo da marcha.

Galvo
et al.,
201022

Relato de
caso
(n = 1)

Foram utilizados: Escala de

Equilbrio de Berg; avaliao de
coordenao motora atravs dos
testes de index-index, ndex-nariz, teste do copo dgua,
diadococinesia e calcanhar-joelho avaliando de forma qualitativa considerando velocidade,
segurana e harmonia; registro
postural por recurso fotogrfico
com mquina digital e avaliao
baro-podomtrica para mensurao do equilbrio esttico foi
realizado com aparelho de baropodometria e um computador
por profissional especializado.

Foi realizada equoterapia ao

ar livre, com o cavalo andando a passo, em solo de areia.
O cavalo era guiado em sua
trajetria pela fisioterapeuta
(especialista em equoterapia)
e por mais duas pessoas como
guias laterais. No tratamento
foram focados exerccios de
rotao do tronco com o paciente tocando a anca do cavalo, intercalando os MMSS;
exerccios com o paciente
equilibrando-se com uma das
mos sob o cavalo e com a outra segurando na sela; progredindo a atividade sem auxlio
das mos. Foram realizados
tambm atividades como a
escovao e alimentao para
a melhora da coordenao
motora.

Oliveira
et al.,
201123

Relato de
caso
(n = 1)

Inicialmente e ao trmino do estudo houve uma avaliao cega,

atravs da Escala de Equilbrio
Funcional de Berg e a Medida
de Independncia Funcional
(MIF). Os instrumentos utilizados foram: fita mtrica, cronmetro, banco medindo 52 cm
de altura e 62 cm de comprimento e uma cadeira sem apoio
de braos.
A aferio da presso arterial era
realizada antes e aps as sesses.

O protocolo proposto foi um Seis semanas.

treino de marcha realizado
atravs de duas pistas proprioceptivas com e sem barra,
com diferentes tipos de pisos
e obstculos. O paciente foi
orientado atravs de comandos verbais e visuais com a
utilizao de bola colorida
e a voz da fisioterapeuta ao
olhar para frente, para trs,
ora para direita, ora para esquerda e ponto fixo. Houve
adaptao nas pistas, correo
da marcha e uso de circuito.

Dias
et al.,
200925

Ensaio
clnico
randomizado
(n = 21)

Foram avaliados antes (primeira avaliao), depois do tratamento (segunda) e aps 30 dias
(terceira), atravs das escalas de
Equilbrio de Berg, Dynamic
Gait Index, Equiscale, International Cooperative Ataxia Rating
Scale e Medida de Independncia Funcional.

Os pacientes foram divididos

em dois grupos, sendo que no
grupo tratamento receberam
atendimento fisioteraputico
protocolado com adio de
uma caneleira de 0,5kg em
cada membro inferior e no
grupo controle foi realizado
tratamento fisioteraputico
convencional sem peso.

Vinte sesses de Fi- Informao no A adio de peso

sioterapia de trinta encontrada no na regio distal dos
minutos cada foram artigo.
membros inferiores
realizadas e os pamelhorou o equilcientes foram reavabrio esttico, anteliados aps 30 dias.
cipatrio e reativo,
a coordenao da
marcha nos portadores de ataxia ao
longo do tempo, assim como o tremor
e a independncia
funcional.

Rev Neurocienc 2013;21(1):126-135

Autor /
Ano

Tipo de
estudo (n)

Procedimentos

Avaliao

Treinamento

Oliveira
e Freitas,
20069

Relato de
caso
(n = 1)

Foi aplicada a escala de avaliao

funcional e ndice de Barthel
(IB), a fim de obter dados referentes realizao das atividades
de vida diria e a escala de equilbrio de Berg, no qual se avaliam 14 tarefas. As escalas foram
utilizadas antes do treinamento
e aps 48 sesses.

Treino funcional direcionado 48 sesses.

tarefa, recorrendo a simulaes das atividades realizadas
no dia-a-dia, treino de equilbrio esttico e dinmico,
treinamento de transferncia
de posies, treino de marcha em diversos ambientes
(utilizando pisos regulares,
irregulares, rampas, escadas,
obstculos, zig-zag, circuitos),
treinamento do alcance e movimentos finos.

DAbreu
et al.,
201018

Reviso da
literatura

O estudo realizou uma reviso No se aplica ao tipo de

sobre a doena, manifestaes estudo.
clnicas e abordagens teraputicas para indivduos com ataxia
de Machado-Joseph.

Miyai
et al.,
201124

Ensaio
clnico
randomizado
(n = 42)

Utilizaram: Scale for the Assessment and Rating of Ataxia

(SARA), Functional Independence Measure (FIM), velocidade da
marcha, cadncia, Functional
Ambulation Category (FAC) e
nmero de quedas.

Rb
et al.,
200713

Reviso da
literatura

Realizou-se uma reviso da

literatura sobre a influncia do
sistema somatosensorial central
na ataxia espinocerebelar tipo 2
e 3 e sua repercusso nos sintomas clnicos e reabilitao.

Rev Neurocienc 2013;21(1):126-135

Durao (semanas/
meses/sesses)

Frequncia
(vezes por
semana)

Principais
Resultados

Trs vezes por

semana,
com
durao de 50
minutos cada.

Houve aprendizado
motor para as atividades treinadas,
melhorando a independncia funcional
do indivduo, resultando em maior
equilbrio para realizar as atividades de
vida diria.

No se aplica ao
tipo de estudo.

Os autores concluem que todos

pacientes
devem
participar de um
programa de exerccios para melhora da
funo, qualidade de
vida, fora muscular,
equilbrio e marcha.

Reabilitao intensiva nos Quatro semanas.

sintomas da ataxia, na marcha
e nas atividades de vida diria
de pacientes com doena cerebelar degenerativa, divididos
em grupo controle e grupo
interveno, sendo realizado
um programa de reabilitao.
O tratamento enfatizou a
melhora da postura, do equilbrio e da marcha. O programa incluiu condicionamento
geral; exerccio de amplitude
de movimento para o tronco
e membros; fortalecimento
muscular; exerccio para equilbrio esttico e dinmico em
ortostase, ajoelhado, sentado
e em quatro apoios; mobilizao da coluna vertebral,
em prono e supino; andar em
ambientes internos e externos
e subir e descer escadas.

Uma hora de Fisioterapia e uma

hora de Terapia
Ocupacional diariamente (7 vezes
por semana).

O tratamento apresentou
benefcios
tanto a curto quanto
em longo prazo para
a maioria dos pacientes com doena
cerebelar degenerativa.

No se aplica ao tipo de
estudo.

No se aplica ao
tipo de estudo.

A realizao de
um tratamento
fisioteraputico com
nfase nas aferncias
somatosensoriais
recomendado em
pacientes com ataxia
espinocerebelar tipo
2 e 3.

No se aplica ao
tipo de estudo.

No se aplica ao
tipo de estudo.

reviso

Tabela 1
(Continuao)

131

reviso

Tabela 1
(Continuao)
Autor /
Ano

Tipo de
estudo (n)

Procedimentos

Durao (semanas/
meses/sesses)

Avaliao

Treinamento

Ilg et al.,
201014

Ensaio
clnico
(n = 14)

Utilizaram: Scale for the Assessment and Rating of Ataxia

(SARA), Berg Balance Score e
Goal Attainment Score (GAS).

Tratamento intensivo de co- Quatro semanas,

ordenao, para verificar se com um ano de
os pacientes deram continui- seguimento.
dade aos exerccios em casa
aps um ano. Os exerccios
trabalhavam o equilbrio esttico e dinmico, movimentos coordenados do tronco e
membros, treino de escada e
movimentos para prevenir e/
ou tratar contraturas.

Trujillo-martn
et al.,
200919

Reviso
sistemtica

A reviso teve como objetivo No se aplica ao tipo de

determinar a efetividade e se- estudo.
gurana das alternativas de tratamento disponveis para ataxias
degenerativas. Na pesquisa, os
termos ataxia cerebelar e degeneraes
espinocerebelares
foram combinados com palavras-chave para a reabilitao,
psicoterapia e uma gama de frmacos especficos.

Revuelta
e
Wilmot,
201020

Reviso da
literatura

O artigo realiza uma reviso No se aplica ao tipo de

sobre os melhores tratamentos estudo.
para cada um dos principais sintomas da ataxia.

disciplinar, pois tambm realizaram uma hora de tratamento com Terapia ocupacional diariamente. O acompanhamento multidisciplinar com Fisioterapia, Terapia
ocupacional, Fonoaudiologia, Medicina e Psicologia
importante para o portador de ataxia espinocerebelar,
tendo em vista que esta uma patologia que acomete diversas funes29.
132

Frequncia
(vezes por
semana)

Principais
Resultados

Trs sesses de
uma hora por
semana.

Embora haja uma

progresso da doena durante o perodo
de um ano, a melhora na capacidade
motora e nas atividades dirias persistiu.
Portanto, em pacientes com doena
cerebelar degenerativa, um treino contnuo de coordenao
leva a uma melhora
longo prazo que
pode ser transferida
para a melhora da
funcionalidade.

No se aplica ao
tipo de estudo.

No se aplica ao
tipo de estudo.

Encontrou-se apenas um estudo referente ao tratamento

fisioteraputico para
ataxia, sendo este
artigo com baixa relevncia clnica.

No se aplica ao
tipo de estudo.

No se aplica ao
tipo de estudo.

Com relao ao
tratamento fisioteraputico os autores
relatam que os profissionais esto aptos
para indicar os melhores dispositivos
de auxlio da marcha. Foi encontrado
tambm um estudo
que foi capaz de demonstrar a melhora
no desempenho motor e na reduo dos
sintomas de ataxia,
principalmente em
pacientes cujas vias
aferentes no foram
afetadas.

O nmero de intervenes e tempo de acompanhamento ps-interveno variou bastante entre os estudos encontrados. O estudo que possuiu maior tempo
de interveno15 foi realizado com um paciente do sexo
masculino, de 27 anos, portador da AEC tipo III (Doena de Machado-Joseph). Neste estudo o tratamento
fisioteraputico foi realizado durante um perodo de seis
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baixa e a alta variabilidade fenotpica, mesmo dentro de

um subtipo de ataxia especfico. Alm disso, a progresso
de alguns subtipos de ataxia pode ser bastante lenta, tornando a deteco dos efeitos do tratamento difcil20. O
conhecimento detalhado da histria natural desses distrbios, que essencial para o planejamento bem concebido
de ensaios clnicos, dependente de escalas bem variadas
para medir a progresso clnica da ataxia, que s foram
desenvolvidas recentemente. Devido a essas limitaes, a
maioria dos estudos que utilizaram ferramentas validadas
obteve resultados no reprodutveis20.
Entre os instrumentos de avaliao utilizados nos
estudos revisados, podemos citar a SARA (Escala para
Avaliao e Graduao da Ataxia), validada para uma
verso brasileira30. Esta escala possui oito itens que formam um escore total de 0 (sem ataxia) a 40 (ataxia mais
severa). A SARA uma ferramenta til na avaliao da
marcha, postura, sentar, distrbios da fala, movimentos
alternados, entre outros31. Alm disso, alguns estudos
utilizaram a MIF (Medida de Independncia Funcional),
que tambm possui uma verso brasileira, buscando verificar o desempenho do indivduo para a realizao de um
conjunto de 18 tarefas, referentes s subescalas de autocuidados, controle esfincteriano, transferncias, locomoo, comunicao e cognio social32,33.
O plano de tratamento fisioteraputico para o portador de ataxia espinocerebelar visando o controle motor
varia de acordo com o conjunto de comprometimentos
apresentados e o grau em que o paciente desenvolveu
estratgias compensatrias9. Os objetivos de uma abordagem orientada ao treinamento do controle postural e
mobilidade devem incluir a preveno de comprometimentos, desenvolvendo e adotando estratgias eficazes e
especficas tarefa do indivduo, de forma que as atividades funcionais possam ser executadas da melhor maneira
possvel9. Portanto, importante que o fisioterapeuta avalie detalhadamente o paciente, levando em considerao
o tipo de ataxia que apresenta e sua funcionalidade, para
que ento possa elaborar um atendimento que atenda s
particularidades de cada sujeito.

reviso

meses, sendo o paciente atendido trs vezes por semana,

em sesses com durao de uma hora, totalizando 72
atendimentos.
Com relao ao tempo de acompanhamento ps-interveno, o estudo que possuiu um maior tempo de
controle dos pacientes atendidos14 avaliou os efeitos em
longo prazo de um tratamento com enfoque na coordenao de pacientes com AEC. Este autor acompanhou os
pacientes por at um ano ps-tratamento fisioteraputico
e constatou que, apesar de haver uma progresso da doena durante o perodo de um ano, a melhora da capacidade
motora persistiu, o que favoreceu uma melhor funcionalidade dos pacientes estudados.
Em relao aos tipos de interveno e exerccios
que foram mais utilizados nos artigos revisados, podemos
destacar o equilbrio (7 estudos9,11,14,15,21,22,24), o treino de
marcha (6 estudos9,15,21,23,24,25), a coordenao motora (3
estudos11,14,22), alongamentos e fortalecimentos musculares (2 estudos15,21) e controle das contraturas musculares (2 estudos11,14). As demais intervenes tais como
postura24, transferncias de posies15, FNP (facilitao
neuromuscular proprioceptiva15), rotaes de tronco22,
dissociao de cinturas15 e treino proprioceptivo15, foram
realizadas em apenas um estudo dentre os revisados.
Como se pode notar existem muitas tcnicas possveis de serem utilizadas para o tratamento fisioteraputico destes indivduos, sempre sendo necessrio levar em
considerao o estgio da doena e as principais queixas
do paciente. Sabe-se que a alterao do equilbrio uma
das principais caractersticas da AEC, fato que corrobora com a grande utilizao de atividades para treino de
equilbrio nos estudos revisados, sendo que atravs destas
atividades possvel a melhora da funcionalidade destes9.
Levando em considerao as demais alteraes funcionais
decorrentes da AEC os outros tratamentos utilizados nos
estudos inclusos nesta reviso, como os exerccios de fortalecimento muscular, coordenao motora e treino de
marcha, apresentam uma melhora significativa na funcionalidade dos indivduos com AEC16, sendo bem indicada
as suas utilizaes nos tratamentos fisioteraputicos destes
pacientes9.
Os estudos encontrados nesta reviso citam que a
dificuldade de estudar e desenvolver tratamentos relacionados ataxia pode ser devido a fatores como a incidncia

CONCLUSO
Aps a realizao desta reviso da literatura, torna-se evidente destacar a importncia da Fisioterapia no
133

reviso

tratamento dos portadores de AEC, em funo dos benefcios promovidos, visto que em todos os estudos encontrados houve melhora dos sintomas decorrentes desta
patologia, principalmente na independncia funcional,
na marcha e no equilbrio dos indivduos participantes,
reduzindo a frequncia de quedas e melhorando a qualidade de vida dos portadores da doena, alm de retardar
os danos por ela provocados. Porm, em grande parte dos
trabalhos, no h uma descrio detalhada dos exerccios
utilizados nas intervenes fisioteraputicas, limitando e
dificultando a comparao entre os diferentes estudos.

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