Introduo: Polticas Pblicas em Sade

Patrcia Lucchese

As polticas pblicas podem ser definidas como conjuntos de disposies,

medidas e procedimentos que traduzem a orientao poltica do Estado e
regulam as atividades governamentais relacionadas s tarefas de
interesse pblico. So tambm definidas como todas as aes de governo,
divididas em atividades diretas de produo de servios pelo prprio
Estado e em atividades de regulao de outros agentes econmicos.
As polticas pblicas em sade integram o campo de ao social do
Estado orientado para a melhoria das condies de sade da populao e
dos ambientes natural, social e do trabalho. Sua tarefa especfica em
relao s outras polticas pblicas da rea social consiste em organizar
as funes pblicas governamentais para a promoo, proteo e
recuperao da sade dos indivduos e da coletividade.
No Brasil, as polticas pblicas de sade orientam-se desde 1988,
conforme a Constituio Federal promulgada neste ano, pelos princpios
de universalidade e eqidade no acesso s aes e servios e pelas
diretrizes de descentralizao da gesto, de integralidade do
atendimento e de participao da comunidade, na organizao de um
sistema nico de sade no territrio nacional.
A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, ao adotar o
modelo de seguridade social para assegurar os direitos relativos
previdncia, sade e assistncia social, determina que a sade direito de
todos e dever do Estado.
As polticas pblicas se materializam atravs da ao concreta de sujeitos
sociais e de atividades institucionais que as realizam em cada contexto e
condicionam seus resultados. Por isso, o acompanhamento dos processos
pelos quais elas so implementadas e a avaliao de seu impacto sobre a
situao existente devem ser permanentes.

Assim, no contexto da realidade brasileira, cabe indagar: os cidados

brasileiros tm acesso s aes e servios de sade necessrios para a

resoluo de seus problemas, ou ainda existem restries e barreiras

importantes de acesso? As aes e servios esto sendo planejados e
programados de acordo com as necessidades de sade da populao e
com as condies de sade da realidade local? Os recursos que esto
sendo mobilizados para o enfrentamento dos problemas de sade, esto
sendo mobilizados da forma mais adequada? Se esto, so suficientes?
possvel identificar ganhos de eqidade e qualidade no atendimento ao
cidado? A atuao setorial tem produzido impactos significativos na
melhoria das condies de sade da populao e na qualidade do
ambiente?
Estas e outras questes, ainda que de difcil resposta pela variedade de
fatores que influenciam direta ou indiretamente as polticas de sade e
devem ser levados em conta, no podem deixar de preocupar
permanentemente os gestores do SUS no processo de tomada de deciso.
Assim, devem fomentar o dilogo e a negociao entre os diferentes
atores setoriais em todos os lugares deste imenso pas, e pressionar a
transformao qualitativa dos processos de gesto no apenas para a
efetividade da poltica de sade, mas tambm para o alcance de objetivos
mais amplos orientados ao desenvolvimento social, tais como os de:
- reduzir as enormes desigualdades sociais e de sade cada vez mais
evidenciadas nos processos simultneos de globalizao e
descentralizao;
- fortalecer o exerccio tico e eficaz da gesto governamental na busca
de novas formas de organizao administrativo-institucional da ao do
Estado, com maior participao social;
- criar mecanismos de coordenao intra-setorial eficientes para
incorporar todos os cidados excludos dos benefcios sociais
disponveis;
- promover a harmonia entre polticas econmicas e sociais e estabelecer
parcerias intersetoriais para a produo de iniciativas que produzam
impacto sobre as condies de sade da populao;
- fortalecer a competncia dos diversos atores sociais para uma atuao
orgnica e consistente nos processos de definio, implementao e
avaliao da agenda de prioridades governamentais e na formulao de
projetos alternativos, sobretudo daqueles com responsabilidade direta
sobre a conduo da poltica setorial, como so os gestores da sade.

No perodo ps-Constituio, as polticas de sade no Brasil vm sendo

formuladas no contexto de uma reforma setorial abrangente, que opera
mudanas institucionais de grande magnitude, ao tempo em que
introduz novos espaos de interlocuo permanente entre Estado e
sociedade na gesto pblica. Com as mudanas introduzidas a partir do
texto constitucional e da Lei Orgnica da Sade (Leis 8140 e 8142) em
1990, as decises em matria de sade pblica passaram a envolver
novos e mltiplos atores, impondo modificaes significativas no
desenho e formulao das polticas de sade, com importantes
inovaes institucionais em termos da estrutura e dinmica do processo
decisrio.
A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado
democraticamente e com a participao da sociedade organizada,
prev mudanas significativas nas relaes de poder poltico e na
distribuio de responsabilidades entre o Estado e a sociedade, e entre
os distintos nveis de governo nacional, estadual e municipal, cabendo
aos gestores setoriais papel fundamental na concretizao dos
princpios e diretrizes da reforma sanitria brasileira.

Nesta perspectiva, foram institudos as Conferncias de Sade e os

Conselhos de Sade em cada esfera de governo, como instncias
colegiadas para a participao social na gesto do SUS; a Comisso
Intergestores Tripartite na direo nacional do Sistema nico de Sade e
as Comisses Intergestores Bipartites na direo estadual; e
fortaleceram-se os rgos colegiados nacionais de representao poltica
dos gestores das aes e servios nos estados e municpios o CONASS
(Conselho Nacional de Secretrios de Estado de Sade) e o CONASEMS
(Conselho
Nacional
de
Secretrios
Municipais
de
Sade).

Pode-se dizer, portanto, que os canais de participao dos gestores

pblicos e da sociedade nas definies das polticas e da ao
governamental
setorial
foram
ampliados.

Dentre os grandes desafios que o debate poltico no campo da sade vem

delineando para a sociedade brasileira nos prximos anos, pode-se
destacar:

- o desafio de garantir a coexistncia de diferentes solues institucionais

na organizao descentralizada do SUS que possam contemplar a
heterogeneidade de problemas regionais e a diversidade cultural do pas,
sem colocar em risco a unidade doutrinria e operacional do sistema
nacional de sade, necessria para assegurar a efetivao dos princpios
constitucionais;
- o desafio de encontrar o equilbrio timo entre regulao,
responsabilidade e autonomia na gesto compartilhada do sistema pelas
trs esferas poltico-administrativas do Estado Brasileiro (Unio, estados e
municpios), no contexto de novas relaes intergovernamentais e de
recomposio do pacto federativo inaugurado pela Constituio de 1988;
- o desafio de estabilizar o financiamento setorial e interferir no processo
de alocao dos recursos dos oramentos pblicos para a sade, com
vistas

eqidade;
- o desafio de construir novas formas de responsabilizao dos
governantes e cidados, dos gestores e dos usurios, no
acompanhamento e avaliao do desempenho e dos resultados das
polticas
setoriais.

Visando contribuir para uma maior compreenso dos processos de

formulao, deciso e implementao da poltica de sade e do ambiente
scio-poltico-institucional que contextualiza a ao do Sistema nico de
Sade, so oferecidas neste site algumas fontes de informao que
abordam a sade como poltica pblica; a gesto pblica setorial em suas
relaes intergovernamentais e as polticas de sade como dimenso do
desenvolvimento
social.

Como iniciativa pioneira e de carter experimental, esta primeira

aproximao a temas relevantes para a gesto pblica setorial ser
aperfeioada em novas verses, para o que contamos com sua
colaborao, encaminhando crticas e sugestes.