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abundancia.
2.- Es una enfermedad de carcter crnico con una
tendencia a la recaida del 80% despus de un perodo
de tratamiento.
3.- La gravedad de las lesiones en el esfago y en
ocasiones de las complicaciones no siempre se
correlaciona con la intensidad y frecuencia de los
sntomas.
4.- En la mayora de los pacientes la ERGE no progresa
a formas graves. Pero distinguir los pacientes que
tienen esofagitis en sus formas moderadas y graves de
los que no tienen esofagitis es el modo de seleccionar y
vigilar a los que requieren un tratamiento ms intenso
y prolongado por su mayor potencial de complicacin.
5.- Las complicaciones de la ERGE en forma de
estenosis del esfago por retraccin cicatrizal, esfago
de Barrett al sufrir modificaciones celulares el epitelio
del esfago y adenocarcinoma al malignizarse son poco
frecuentes. La enfermedad reviste siempre gravedad
en los casos de estenosis y de adenocarcinoma y en
ocasiones en el Barrett. El mejor pronstico en todos
los casos de complicacin se consigue evitando sus
formas ms severas y evolucionadas y tratando sus
estadios iniciales.
Medidas teraputicas en la enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
El tratamiento no es el motivo fundamental de este
artculo por lo que lo repasaremos a efectos prcticos y
sin profundizar en demasiados aspectos.
Magnitud del problema en la enfermedad por reflujo Los objetivos a conseguir con el tratamiento son:
gastroesofgico.
Aliviar los sntomas.
Cicatrizar la esofagitis.
1.- Tiene una alta prevalencia en Occidente Evitar la recaida y la progresin de las lesiones
habindose calculado en hasta un 20 % de la poblacin. esofgicas.
Actualmente en crecimiento desde hace dcadas. Evitar la aparicin de complicaciones y cambiar la
Ha llegado a ser considerada una enfermedad de la historia natural de la enfermedad.
Las de ablacin que no recuperan el tejido. Entre ellas destaca la radiofrecuencia pudiendo ser circunferencial
(HALO 360) o sectorial (HALO 90).
Las de reseccin que son la mucosectoma (MER) y la diseccin endoscpica submucosa (DES).
Ambas tcnicas son mnimamente invasivas y pueden aplicarse en rgimen de hospital de da.
El uso de la mucosectoma o de la diseccin submucosa est aceptado en los casos de displasia de alto grado
y adenocarcinoma intramucoso. Consiguen similar eficacia que la ciruga de reseccin esofgica con mucha
menor morbimortalidad. El tratamiento podra completarse erradicando el resto del epitelio de Barrett
mediante radiofrecuencia.
La radiofrecunecia con sistema HALO posiblemente se pueda indicar en el Barrett con displasia de bajo grado.
Es un procedimiento que se ha mostrado eficaz, tcnicamente sencillo y con una tasa de complicaciones
asumibles. Podra ocasionar estenosis hasta en un 5-10 por mil que habra que someter a dilatacin endoscpica.
En el momento actual no est aceptado el uso de estas tcnicas para los casos de Barrett sin displasia por el
bajo riesgo de progresin a adenocarcinoma . Adems en el caso de la radiofrecuencia no hay evidencia que
demuestre que proteja de la evolucin a adenocarcinoma.