Modulo III - Formulacion - Analisis de La Demanda-Analisis de La Oferta - Descripcion de La Alternativa

MDULO III: Formulacin
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3.1 ANALISIS DE DEMANDA > 3.2 ANLISIS DE OFERTA > 3.3 BALANCE OFERTA DEMANDA
MDULO III: Formulacin
Los proyectos alternativos identificados en el mdulo II sern formulados en este

captulo a fin de sentar las bases necesarias para su evaluacin posterior, as como la
eleccin de la mejor alternativa.
Para ello, a continuacin se determinarn los siguientes productos: la definicin de las
metas de los proyectos alternativos, en trminos de los servicios que ofrecer cada
uno a las poblaciones objetivo; y la identificacin y cuantificacin de sus costos totales,
a precios de mercado, organizados como presupuestos y flujos de caja.
El presente proyecto plantea como horizonte de evaluacin 10 aos, los cuales se
distribuirn de la siguiente manera:
En los cinco primeros aos, en los que se producirn los desembolsos de la

segunda fase de PARSALUD, se llevar a cabo la etapa de inversin de manera
paulatina y progresiva. De estos aos, en los tres primeros las actividades se
organizarn de manera trimestral, mientras que los posteriores tienen una
programacin semestral.
La etapa de operacin se iniciar en el segundo ao, y durar hasta el ao 10.

Luego del ao 5, y cuando ya no se produzcan los desembolsos de la segunda
fase, se considerarn una serie de actividades operativas de seguimiento,
mantenimiento, y consolidacin de estrategias que sern financiadas por las
propias instituciones ejecutoras. En esta etapa, slo el ao 2 ser programado
trimestralmente, a partir del cual las actividades sern organizadas
semestralmente.
Figura III.1 Horizonte del Proyecto
HORIZONTE DE EVALUACION PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2
Aos 1 y 2
Trimestres
Aos 3, 4 y 5
Aos
INVERSIN
Aos 2 10
Aos
OPERACION
La localizacin de las acciones del proyecto ha sido ya sustentada en el mdulo II: se

trabajar en aquellas zonas de pobreza extrema, rea rural y elevada dispersin
poblacional. El dimensionamiento de estas acciones depender, a la vez, de la brecha
de atencin que ser calculada, a partir del anlisis de la demanda efectiva y la oferta
optimizada de los servicios que el proyecto piensa brindar.
En lo que se refiere a los gastos en inversiones especficas (infraestructura de salud y
equipamiento, por ejemplo) y salvo futuras recomendaciones tcnicas, el tamao y
localizacin estarn definidas por criterios tcnicos derivados del estudio de impacto
ambiental52, y de las normas propuestas por el Ministerio de Salud.
52
Presentado en el Mdulo 4.
423
TAREA 3.1: Anlisis de la demanda
Se entiende por demanda potencial de servicios de salud a la percepcin de una
necesidad de atencin de salud para prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que
haya quebrantado la salud de las personas. Esta necesidad en el contexto del
proyecto est referida al grupo materno infantil, esto es gestantes, parturientas,
madres lactantes, neonatos y nios menores de 3 aos.
Dada la percepcin de la necesidad, las personas buscarn atencin segn su
restriccin presupuestal, con lo cual se determinar la demanda efectiva de servicios.
Si bien el Seguro Integral de Salud (SIS) disminuye esta restriccin presupuestal, dado
que paga a los establecimientos por las atenciones realizadas a nios y gestantes en
situacin de pobreza, hay costos adicionales que la familia enfrenta, tales como
transporte, uso alternativo de su tiempo y, en algunos casos, el traslado de costos
desde los servicios por diferentes razones (falta de disponibilidad de medicamentos en
el establecimiento al momento de la visita, costos de servicios o anlisis
complementarios no previstos en el plan, entre otros). Por consiguiente, sigue siendo
vlido el proceso de determinacin de la cantidad demandada de servicios dada una
restriccin presupuestaria de los usuarios.
3.1.1
Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer
Tal como se presento en la parte correspondiente a la identificacin de causas (Ver

modulo II), en la salud materno infantil es posible diferenciar ciertas ventanas de
tiempo criticas para el desarrollo del nio y la salud de la madre. En cada una de esas
ventanas se identificaron cuales son los resultados sanitarios claves que el programa
debe atender en la perspectiva de reducir la mortalidad materna y la morbilidad infantil.
En la Tabla III-1 se presenta, diferenciando para las cuatro etapas de vida, el resultado
final esperado en cada etapa, los resultados sanitarios claves que deben ser
mejorados para lograr el resultado final, y en las dos ultimas filas de la tabla, se listan
los servicios (intervenciones) cuya cobertura y eficacia deben ser incrementados para
lograr impactar en los resultados sanitarios claves. Todos estos servicios son
financiados por el SIS a travs del Plan A y el Plan C.
424
Tabla III-1. Resultados finales, resultados sanitarios claves y servicios que el
proyecto se propone incrementar en su cobertura a travs de los
establecimientos del MINSA.
Etapa vida
Edad
Salud Gestante
Salud de la madre
Salud del neonato
Salud del nio
-9 meses
29 das hasta los 36 meses
Resultado
final
Morbilidad en la gestante
Puerperio: 0-40 das*

Neonato: 0-28 das
Mortalidad Neonatal
Resultados
sanitarios
claves
Evaluacin del Estado Parto normal

Nutricional gestante y
tratamiento:
Tratamiento de las
a) Diagnstico de anemia
complicaciones
b) Tratamiento Anemia
obsttricas:
c) Suplemento Acido Flico g) Hemorragia Posparto
h) Pre Eclampsia
i) Sepsis/Aborto
complicado
Diagnstico y tratamiento
j) Parto Obstruido
de las Infecciones:
d) Infecciones Tracto
Urinario (ITU)
e) Sfilis
f) Otras ETS
Atencin del neonato

complicado en:
k) Asfixia
l) Infeccin/Sepsis
m) Prematuridad
n) Bajo peso al nacer
o) Malformacin
congnitas
Prevencin, diagnstico y
tratamiento de la Diarrea
(EDA):
1.
2.
13. Atencin del recin

nacido
14. Diagnostico y tratamiento
de Asfixia
15. Diagnstico y tratamiento
de sepsis
16. Diagnstico y tratamiento
de prematuridad
17. Diagnostico y tratamiento
de muy bajo peso al
nacer
18. Hospitalizacin UCI
neonatal
19. Control puerperio
20. CRED
21. Diagnstico y tratamiento de la
anemia
22. Diagnstico y tratamiento EDA
23. Diagnstico y tratamiento de IRA
24. Diagnstico y tratamiento de
neumona
25. Hospitalizacin en pediatra
30 Visita domiciliaria
30 Visita domiciliaria
Servicios
finales
7.
Atencin Prenatal (APN)

Diagnstico y tratamiento
anemia severa
Diagnstico y tratamiento de la
infeccin urinaria
Diagnstico y tratamiento de la
ETS (incluye sfilis)
Diagnstico y tratamiento de
inicio prematuro de labor de
parto (corticoides)
Suplemento Hierro+Acido
Flico
Atencin del aborto complicado
26.
27.
28.
29.
30
Prueba Hemoglobina
Examen Orina
Prueba Sfilis
Ecografa
Visita domiciliaria
3.
4.
5.
6.
Servicios
intermedios
Servicios
Promocin
Mortalidad Materna
8.
9.
Atencin del parto normal

Atencin complicacin
obsttrica no quirrgica
hemorragia posparto
10. Atencin complicacin
Preclampsia
11. Atencin complicacin
Sepsis
12. Atencin de la
complicacin obsttrica
quirrgica (cesrea)
Retardo de crecimiento
p)
q)
r)
s)
t)
Severa deshidratacin
Alguna deshidratacin
No deshidratacin
Diarrea severa persistente
Diarrea persistente
Prevencin, diagnstico y
tratamiento de la Infeccin
Respiratoria Aguda (IRA) y
sus complicaciones:
u) Neumona severa
v) Neumona
w) Resfri/Tos
*SI bien ambas etapas de vida se superponen, predomina en el anlisis la salud del neonato, por que la salud de la madre durante el puerperio
se analiza en forma conjunta con el parto.
Tal como se mencion en el mdulo anterior (modulo II), estos servicios de salud
continuaran siendo brindados por el SIS de acuerdo con las dos formas alternativas
de operar del modelo de financiamiento actual53 que han sido planteadas en el mdulo
de identificacin:
Alternativa I: Modelo de SIS actual con focalizacin
a) SIS actual
b) Focalizacin del gasto pblico en salud canalizado a travs del SIS en
Lima y Callao y 30 ciudades del pas (focalizacin individual urbana)
c) Servicios de gestin (sistemas de informacin y gestin); mejora de
acceso (documentacin para afiliacin al SIS); programas de
comunicacin y educacin en las familias y programa de municipios
saludables (promocin de prcticas de cuidado).
53 En el cual operan cuatro agentes: Pacientes, Estado, SIS (como agencia compradora) y Prestadores. Los Pacientes pagan impuestos, contribuciones o primas; el
Estado transfiere fondos va presupuesto pblico al SIS y ste compra servicios para la poblacin; finalmente, los Prestadores entregan servicios de salud.
425
Alternativa II: SIS reformado con focalizacin
a) SIS (Pago de un Plan Bsico a travs de nuevos mecanismos de pago
que incentiven mayor eficiencia, eficacia y equidad).
b) Focalizacin del gasto pblico en salud en Lima y Callao y 30 ciudades
del pas
c) Servicios de gestin (sistemas de informacin y gestin); mejora de
acceso (documentacin para afiliacin al SIS); programas de
comunicacin y educacin en las familias y programa de municipios
saludables (promocin de prcticas de cuidado).
3.1.1.1
La demanda de los servicios de salud segn niveles de atencin
La demanda actual de los servicios de salud, segn niveles de atencin, depende de

las preferencias de los usuarios por ausencia de reglamentacin sobre la forma de
ingreso al sistema, delimitacin de redes de servicios de salud y sistema de referencia
y contrarreferencia.
Lo anterior se traduce en cierta ineficiencia e inequidad en el acceso a la salud. As,
atenciones no complejas pueden ser tratadas en un hospital de tercer o cuarto nivel,
mientras que un parto complicado en el rea rural puede ser atendido un puesto o
centro de salud sin capacidad de resolucin para ello.
Cabe mencionar que el comportamiento espontneo y de libre movilidad de la
poblacin, hace que la estimacin de la demanda a nivel de distrito no necesariamente
corresponda a la produccin de los establecimientos en el mismo distrito; este efecto
es menor a nivel de departamento54.
54
Se encuentra en proceso la integracin de las bases de datos del SIS 2004, que incluyen un cdigo de ubicacin del
establecimiento y el cdigo del lugar de residencia del usuario, de tal modo que sea posible agregar la demanda en el
nivel del distrito y, posteriormente, por tipo de establecimiento de salud (nivel de atencin) y red en el mbito del
proyecto.
426
3.1.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud
Dado el carcter del proyecto esta seccin ser subdividida en un diagnstico general
a partir de la revisin de los estudios de demanda de servicios de salud realizados y
un diagnstico especfico referido al mbito de intervencin.
3.1.2.1
Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios

de salud segn estudios de demanda nacionales y regionales
Existen dos estudios de estimacin de brechas demanda-oferta nacional55. El primero

realizado por Bitrn Asociados (PFSS, 1999) usando un mdulo simulador de brechas
e inversiones pblicas en salud que explora las consecuencias de polticas alternativas
de asignacin del presupuesto pblico de salud en un horizonte de 15 aos. Se utiliza
informacin, por departamentos, de poblacin, oferta de prestaciones, demanda, gasto
en salud y el estado de salud. Se miden los efectos de invertir en salud sobre los
niveles de demanda de atenciones, costos recurrentes e inversin a travs de
incrementos de presupuesto pblico. Se demuestra que los requerimientos de
inversin estn determinados por los supuestos de eficiencia productiva: niveles de
eficiencia productiva baja requieren niveles de inversin mayores. El mdulo simulador
incluye determinado nmero de servicios, sin embargo estima que 11 servicios
engloban casi el total (o la gran mayora) de las prestaciones otorgadas por el MINSA.
Dichos servicios son: Consulta curativa IRA o EDA nio; Egreso sin ciruga; Egreso
con ciruga; Parto vaginal; Parto por cesrea; Consulta curativa adulto; Consulta
preventiva materna; Consulta preventiva nio; Consulta preventiva adulto; Consulta
curativa nio (otras diferentes a IRA y EDA); Consulta preventiva MEF.
El modelo considera que la demanda de servicios est determinada por el ingreso de
las personas, su nivel educacional, la accesibilidad fsica a los establecimientos, el
precio de los servicios y el crecimiento del PBI departamental. En cambio, para estimar
la oferta usa las funciones de produccin por servicio. Finalmente, la brecha ms
notoria hallada en el estudio corresponde a camas obsttricas principalmente en el
rea rural.
El segundo corresponde al anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios
de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo (Madueo et
al PHR, 2002) con base a ENAHO 2001, hace una estimacin secuencial de la
determinacin de la demanda, esto es, una primera estimacin del modelo de
percepcin de enfermedad, luego del modelo de demanda de acceso a servicios de
salud y, finalmente, del modelo de seleccin de establecimientos de salud. Los
hallazgos en el modelo de percepcin de enfermedad indican que el auto-reporte de
enfermedad vara inversamente con el nivel de riesgo del individuo (el riesgo est
estimado por las condiciones de vida dadas por las caractersticas de la vivienda, los
servicios y la tenencia de bienes bsicos en el hogar); la posicin dentro del ciclo de
vida (edad) y las condiciones socioeconmicas (sexo, nivel de educacin, condicin de
empleo, condicin de asegurado) y de su hogar (tales como nivel de estudios del
individuo que toma las decisiones, la condicin de pobreza, el dominio o zona
geogrfica a la que pertenece, entre otros factores).
La principal conclusin de Maqueo (2002) es que los individuos que enfrentan
menores costos (monetarios y costos de oportunidad de auto-reportarse enfermo)
tiene la mayor posibilidad de declarase enfermos (asegurados y no pobres).
55
Estudio de balance Oferta-Demanda Servicios de Salud y prioridades de inversin pblica en salud; Tomo V Bitrn Asociados, MINSA-OPS,
1999; y, Anlisis de Brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo; Miguel
Madueo et. al. PHRplus 2002.
427
Por otro lado, estudios de demanda en el mbito regional tienen algunas
peculiaridades adicionales.56.
La relevancia del estudio de demanda de Servicios en la provincia de Huaraz
(Proyecto 2000, R. Cortz, 1999) es doble, primero porque corresponde a una
provincia en la sierra y, en segundo lugar, porque constituye una especie de lnea
basal con relacin a la implementacin de los Seguros de Salud Pblico (Escolar,
Materno infantil y actualmente el SIS). Este estudio utiliz dos fuentes de informacin
primaria ad-hoc: encuestas en hogares (ENDESH 1999) y encuestas a los usuarios
en los establecimientos de salud (ENDESU, 1999) y realiz una estimacin de la
percepcin de demanda de servicios de salud y de la utilizacin. Se destacan algunos
resultados relevantes para la formulacin de esta segunda fase del PARSALUD:
1. En la provincia de Huaraz se verifica la hiptesis de que los individuos ms
educados y de mayores ingresos son ms sensibles a percibir los sntomas de
enfermedad y a reportar una molestia/dolencia. As la tasa global de
enfermedad es 8.1% en el cuartil ms pobre y 15.6% en el ms rico.
2. De manera similar, las consultas preventivas, en el cuartil ms pobre estn en
3.3% mientras que el promedio es de 5.8%.
3. Se observa que los servicios de hospitalizacin son ms frecuentes en los
estratos ms altos: la tasa de hospitalizacin crece de 0.8% en el cuartil ms
bajo hasta 2.7% en el ms alto.
4. La tasa de consulta curativa es notablemente ms alta que las tasas de
atencin preventiva u hospitalizacin en todos los estratos.
5. La estructura de la demanda de servicios del MINSA en 1999 y su sistema
tarifario, determinaba que el 50.6% del subsidio total del MINSA sea absorbido
por la poblacin objetivo (personas no aseguradas de los dos cuartiles
inferiores de ingreso), y por ende, se filtraba 49.4%.
6. Las estimaciones paramtricas abordaron el impacto de los precios con el
siguiente resultado: Un incremento de S/.1 en la tarifa reduce la cantidad
demandada en 7.4 puntos porcentuales; no obstante, no es posible concluir
que las personas que dejan el MINSA (poblacin objetivo) busquen la atencin
de otros proveedores. Por consiguiente, un incremento generalizado de precios
es altamente regresivo en el propsito de atender la demanda de servicios de
la poblacin objetivo del MINSA.
7. Respecto a la calidad percibida, la encuesta a los usuarios en los
establecimientos revelan que 73% est satisfecho; 91% afirm haber entendido
la explicacin y el 90% seal conformidad con la atencin recibida. No
obstante, el 90% de los usuarios indic que estara dispuesto a pagar ms si se
mejorasen determinados aspectos del servicio. En concreto, los usuarios del
hospital desean un mejor trato del personal auxiliar y mayores esfuerzos en el
trato y la comunicacin entre el personal y los usuarios. En cambio los usuarios
de centros o postas priorizan la capacidad de los mdicos y el desarrollo
profesional del personal.
El estudio en Trujillo y Arequipa (Proyecto 2000; M. Madueo, 2000) con base a una
encuesta a hogares aplicada en diciembre 2001 en ambas provincias haba usado ya
previamente la lgica secuencial de la determinacin de la demanda, esto es una
primera estimacin del modelo de percepcin de enfermedad, luego del modelo de
56 Demanda de servicios de salud en Huaraz; CIUP-Proyecto 2000, 1999. Demanda de servicios de salud en Trujillo y Arequipa, Proyecto 2000,
2001.
428
demanda de acceso a servicios de salud y, finalmente, del modelo de seleccin de
establecimientos de salud. Las principales conclusiones del estudio son:
1. Existen condiciones de acceso diferenciados por segmentos socioeconmicos.
La probabilidad que un individuo no asegurado perteneciente al estrato de
pobreza extrema, que se ha declarado enfermo, se atienda en algn
establecimiento de salud es de 26%; mientras que para un individuo no
asegurado y no pobre su probabilidad condicional es de 63%.
2. El presupuesto anual de gasto de un individuo no asegurado que pertenece a
los estratos de pobreza extrema es de slo US$ 248 y sus costos fijos mnimos
de acceso representan en promedio 3% de su presupuesto, con costos
incrementales de 1% de su presupuesto por da de enfermedad. De manera
global, los resultados muestran que por cada miembro que se enferme y que
requiera cuidados de salud, un hogar tendr que sacrificar en promedio un
equivalente al 25% de sus gastos en alimentos para orientarlos a gastos de
salud.
3. El ndice de inequidad horizontal ajustado por necesidad57 (HIWV) muestra que
la distribucin del gasto de los servicios de salud tiene un moderado sesgo
hacia los segmentos no pobres (HIWV = 0, 14).
4. Las barreras de entradas son elementos que distorsionan el funcionamiento del
mercado de servicios de salud en varios aspectos. Por un lado, influyen
negativamente sobre la percepcin de enfermedad de los estratos de menores
recursos: el estudio de demanda seala que existe una subvaluacin del
reporte de enfermedad que alcanza al 50% de la poblacin en situacin de
pobreza extrema, lo cual afecta la demanda de los servicios de salud. Por otro
lado, no estimula el uso diversificado de los servicios en la poblacin no
asegurada que accede a ellos: el estudio indica que la demanda de servicios
est concentrada en la consulta externa y, por consiguiente, en la atencin de
enfermedades de menor complejidad (el 64% de la poblacin en la zona piloto
que se declar enferma report dicho tipo de malestares).
5. Tanto en Trujillo como en Arequipa se verifica la posicin dominante de
mercado de los establecimientos de salud del MINSA. Los hospitales y centros
de salud del MINSA concentran el 44% de las consultas externas en la zona
piloto y capturan el 68% y 56% del total de clientes de servicios de laboratorio
(anlisis y radiografas), y de servicios de internamiento, respectivamente.
Asimismo, estas instituciones concentran el 62% del gasto en servicios de
salud y el 49% del consumo agregado en los mismos.
6. La elasticidad acceso y consumo58 de los pobres extremos no asegurados es
de 0,7 y 0,9, respectivamente; mientras que para los no pobres es de 0,15
y -0,3. Estos resultados son importantes, por cuanto ponen en evidencia que
las polticas de subsidios cruzados no afectaran significativamente la
capacidad de recuperacin de costos de los establecimientos MINSA,
confirmando la hiptesis que manejo diferenciado de tarifas no afectara la
eficiencia del sistema.59 Los ingresos adicionales que generaran los
57
Indice propuesto por Kakwani,N, Wagstasff, A y Van Doorslear E, en Socio-economic inequalities in health: measurement, computation
and statistical inference. Journal of Econometrics, 77 pp. 87-103 (1997). Este corrige las limitaciones del ndice de concentracin de Gini
que considera homogeneidad en los patrones de enfermedad entre grupos socioeconmicos, lo que a la luz de las causas de morbilidad y
mortalidad por quintiles de ingreso presentados en el Mdulo 2 sera un supuesto de validez limitada. El ndice de inequidad horizontal
ajustado por necesidad define la inequidad como la diferencia entre la necesidad de atencin mdica y el gasto de salud efectivamente
realizado. Para ello clasifica las necesidades de atencin mdica del usuario en categoras (o tipo de enfermedad).
58
Ello significa, que ante un incremento de tarifas la poblacin reacciona primero, ajustando su consumo (va una reduccin de frecuencia de uso
de los servicios o reduccin de gastos en medicamentos) antes que dejar de utilizar los servicios, por lo menos en el corto plazo.
59
Sin embargo, es importante mencionar que para el rediseo de la poltica tarifaria a nivel nacional deber
contemplarse las condiciones de mercado particulares a cada zona.
429
establecimientos del MINSA en la ciudad de Trujillo ante el rebalanceo podran
cubrir las necesidades de atencin del 50% de la demanda potencial de los
pobres extremos no asegurados, los cuales representan el 30% de la
poblacin.
7. Para que el esquema diferenciado de tarifas sea efectivo en mejorar la equidad
del sistema se requiere de una focalizacin de la poblacin objetivo; con ello se
estaran minimizando los riesgos de cometer errores tipo I (sub.-cobertura) y
errores tipo II (filtraciones) en la ejecucin de una intervencin en tarifas como
la propuesta.
8. Finalmente, un resultado hallado que es relevante mencionar es que el sistema
de salud tiene un potencial por explotar a travs de la implementacin de
mejoras en los procesos de atencin. Lo anterior se sustenta en la asociacin
significativa entre las probabilidades de acceso a los servicios y los niveles de
satisfaccin del cliente.
3.1.2.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de
salud materno-infantil
La demanda de los servicios de salud maternos e infantiles, medida a travs de la
utilizacin de servicios segn ENDES 2000 2005, se ha incrementado. Al comparar
los valores estimados para el 2005 y 2004 respecto del ao 2000, especficamente en
el rea rural, la atencin pre-natal se ha incrementado 10 puntos porcentuales, la
atencin del parto institucional entre 20 y 24 puntos, la cobertura de inmunizacin casi
5, y el porcentaje de nios con IRA y EDA que son llevados al establecimiento en 14 y
15 puntos, respectivamente.
A continuacin se analizan los principales determinantes de la demanda de servicios
maternos infantiles, como la afiliacin al SIS, la ruralidad, la pobreza, el acceso fsico a
los servicios de salud con capacidad para cumplir funciones obsttricas y neonatales.
Afiliacin al SIS de la poblacin gestante y de los menores de cinco aos
Entre 1998, momento que inicia operaciones el Seguro Materno Infantil, y el 2005 es
posible diferenciar la adopcin de cuatro polticas diferentes respecto de la afiliacin: i)
Entre 1998 y el 2001 se opto por realizar focalizacin geogrfica tomando como
unidad la provincia, iniciando con 4 provincias y de manera progresiva se fue
incrementando hasta ampliarse a 18 departamentos; ii) A inicios del 2002 (Marzo) el
Ministerio de Salud universaliza la afiliacin para la poblacin gestante y el nio menor
de cinco aos; iii) Al finalizar el 2003 (ultimo trimestre) y el primer trimestre del 2004 el
Seguro Integral de Salud aplica un instrumento de focalizacin individual (la
denominada ficha FESE); iv) Luego, desde el segundo trimestre del 2004, se restringe
la aplicacin de focalizacin individual slo al mbito urbano.
Utilizando las encuestas ENDES (2000, 2004, 2005) se ha reconstruido la tendencia
de afiliacin al Plan C y al Plan A entre 1998 y el 2005 tal como se muestra en los
Grfico III-1 diferenciado por mbito urbano-rural. En ambos grficos, el porcentaje de
gestantes afiliadas al SIS, fue siempre mayor en la zona rural respecto de la urbana,
sin embargo al analizar por aos la brecha urbano-rural tiene comportamiento
diferente. Antes de adoptar la estrategia de universalizar la afiliacin, la brecha a favor
de la poblacin rural en el 2000 fue 18 puntos y en el 2001 fue de 28 puntos; pero
luego, en el 2002 la brecha a favor del rural se reduce a solo 12 puntos, resultado de
un fuerte incremento de la afiliacin urbana de casi 25 puntos frente a los 13 puntos
de la rural. Durante el 2003, 2004 y 2005 la cobertura de afiliacin se mantiene estable
en la poblacin rural bordeando el 80% y en la urbana alrededor de 60%. Este
430
resultado demuestra, que luego de tomar la decisin de universalizar la afiliacin,
mayor incremento de la cobertura de afiliacin se dio en la poblacin urbana que en la
rural
Grfico III-1 Tendencia de la Afiliacin Plan C y A al Seguro Materno Infantil (antes del ao
2001) al Seguro Integral de Salud (despus del ao 2001) a nivel Nacional
Plan C
Plan A
100%
100%
90%
80%
urbano
rural
90%
urbano
rural
80%
Proporcin de Afiliacin
Proporcin de Afiliacin
70%
60%
50%
40%
30%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
20%
10%
0%
1998
10%
1999
2000
2001
2002
2003
Tiempo (Ao del parto)
2004
2005
0%
1999.5
2000.5
2001.5
2002.5
2003.5
2004.5
2005.5
Tiempo (Ao de la entrevista)
Fuente: ENDES 2000, 2004, 2005
Por limitaciones de la encuesta, la tendencia de afiliacin al Plan A no puede ser

analizada de la misma manera al realizado para el Plan C, por esta razn y
aprovechando que desde el 2002 se realiza el modulo de salud en la ENAHO que
incluye la pregunta sobre seguro de salud, en la Tabla III-2 se presenta la tendencia
del porcentaje de nios menores de cinco aos afiliados al SIS desagregado por
mbito, estrato y decil de gasto per cpita.
Entre el 2002 y el 2005, la tendencia de afiliacin en la zona rural fue creciente,
mientras en Lima Metropolitana fue decreciente; y de la misma manera, cuando se
analiza por estratos, la zona rural dispersa (AER simple) incrementa su afiliacin
mientras en la gran ciudad se reduce, sobre todo en el 2005. En cambio, cuando se
compara el comportamiento del decil mas pobre (decil 1) con el decil menos pobre
(decil 10), en ambos se observa un ligera tendencia creciente, esto podra estar
sugiriendo que la focalizacin mixta (geogrfica en la zona rural + individual en la zona
urbana) es muy eficaz para aumentar la cobertura de afiliacin en la rural, pero es
ineficaz para reducir la filtracin en las ciudades. Este aspecto se ilustra mejor cuando
se compara la evolucin de la razn del porcentaje de afiliacin de los nios de la zona
rural sobre Lima Metropolitana, observndose una tendencia creciente de 2.6 en el
2002 a 4.3 en el 2005, en cambio la razn entre el decil 1 y el decil 10 se mantuvo sin
mayores variaciones (en el 2002 fue 3.6 y en el 2005 fue 3.5).
431
Tabla III-2 Tendencia de la Afiliacin al Plan A del Seguro Integral de Salud a nivel
Nacional. Per 2002-2005
2002
2003
2004
2005
792
3864
3661
25.5
42.3
65.6
2.6
499
2339
2504
30.7
54.5
79.6
2.6
795
3642
3653
23.8
47.8
71.7
3.0
838
3588
4062
17.2
44.2
73.2
4.3
1106
1621
398
601
575
355
2772
889
27.4
37.9
35.7
41.6
52.2
63.9
66.0
64.2
2.4
676
1018
273
336
329
206
1815
689
32.5
52.1
50.9
50.9
62.9
77.7
81.2
75.2
2.4
1149
1467
385
509
537
390
2735
918
27.2
42.9
41.6
49.7
57.4
68.2
73.7
65.6
2.6
1100
1557
398
480
522
369
3079
983
19.5
38.8
36.2
47.9
54.2
68.8
73.8
71.5
3.7
1185
1093
915
900
887
784
762
707
581
502
58.1
61.8
59.5
57.1
56.0
53.8
50.1
37.5
28.6
16.3
3.6
695
701
655
554
580
505
491
444
387
330
71.4
75.6
72.8
71.7
69.5
68.3
61.3
54.1
38.2
24.8
2.9
1108
1061
935
901
809
795
746
666
581
488
62.9
66.1
63.3
61.5
61.7
62.5
51.7
48.8
34.1
20.5
3.1
1282
1088
991
971
856
784
726
702
629
459
64.9
64.1
62.8
64.2
57.0
57.5
51.4
45.4
34.2
18.3
3.5
mbito
Lima Metro
Resto Urbano
Rural
Razn (rural/LimaMetro)
Estrato
> 100 mil viviendas
20,001 a 100,000
10,001 a 10,000
4,001 a 10,000
401 a 4,000 viviendas
<401 viviendas
AER compuesto
AER simple
Razn (AER/Gran ciudad)
Decil gasto percapita
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Razn (Decil 1/Decil 10)

Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005
Las encuestas disponibles no permiten profundizar el anlisis en el sentido de evaluar

en que medida la iniciativa de aplicar la ficha FESE de manera universal y luego
restringida a la zona urbana contribuyo a reducir la filtracin. Utilizando los registros
administrativos del SIS, y de manera preliminar, se han construido las tendencias del
nmero absoluto de gestantes afiliadas por mes, desde enero del 2003 hasta
diciembre del 2005, en 9 Regiones del mbito de Parsalud (Ver Grfico III-2). Tal como
muestra el grfico, la aplicacin universal de la focalizacin individual de la ficha FESE
tuvo un impacto inmediato en reducir drsticamente el nmero de afiliaciones sin
discriminar quintil 1 del 5, o rural de lo urbano. Tal como se menciono anteriormente,
este dato agrega argumentos en favor de que la focalizacin individual, por lo menos
tal como fue aplicado, no habra contribuido a discriminar eficazmente entre pobre y no
pobres, es decir durante su aplicacin no ayudo a incrementar la cobertura ni reducir la
filtracin. Sin embargo, un hecho que abona en favor de continuar reevaluando la
aplicacin de la Ficha FESE, es que cuando se tomo la decisin de restringir su
aplicacin solo al mbito urbano, y luego de los ajustes del instrumento, la brecha
entre quintil 1 y 5 se comienza a ampliar en favor del grupo mas pobre, aunque no en
la magnitud esperada.
432
Grfico III-2 Tendencia del nmero de afiliaciones al Plan C del Seguro Integral de Salud
de 9 regiones del mbito de Parsalud
Segn mbito
Periodo
FESE
3,000
2,750
2,500
Nmero de Afiliaciones
2,250
2,000
1,750
1,500
1,250
1,000
rural
urbano
750
quintil 1
500
quintil 5
250
200512
200511
200510
200509
200508
200507
200506
200505
200504
200503
200502
200501
200412
200411
200410
200409
200408
200407
200406
200405
200404
200403
200402
200401
200311
200312
200310
200309
200308
200307
200306
200304
200305
200303
200302
200301
200511
200512
200507
200508
200509
200510
200502
200503
200504
200505
200506
200410
200411
200412
200501
200405
200406
200407
200408
200409
200401
200402
200403
200404
200308
200309
200310
200311
200312
200304
200305
200306
200307
0
200212
200301
200302
200303
Nmero de Afiliaciones
Por quintiles
Periodo
FESE
8,000
7,500
7,000
6,500
6,000
5,500
5,000
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
Tiempo (Ao-Mes)
Tiempo (Ao-Mes)
Fuente: Base de datos del SIS
En la Tabla III-3, con la finalidad de precisar el efecto de la FESE, se presenta la

comparacin del promedio de afiliaciones correspondientes a tres momentos: previo a
la FESE, durante la aplicacin de la FESE y con la FESE restringida a la zona urbana.
Tabla III-3. Promedio mensual de gestantes afiliadas al Seguro Integral de Salud por mes,
segn quintiles de pobreza y periodo de aplicacin de la ficha de evaluacin
socioeconmica (FESE)
DISA
PreFESE (Enero 2003 - Octubre

2003)
q1
q5
APURIMAC i
121
AYACUCHO
404
FESE (Noviembre
2003 - Marzo 2004)
(q1-q5)
q1
102
19
301
103
FESE Urbano (Abril 2004 Diciembre 2005)

q5
(q1-q5)
Significancia de Pruebas de
hiptesis
q5
q1
p (q1)*
p2 (q5)
p3 (q1-q5)
114
87
114
94
20
0.6324
0.1913
0.9342
234
216
426
229
197
0.0001
0.0002
0.0074
BAGUA
146
171
-25
94
95
133
172
-39
0.058
0.0003
0.4885
APURIMAC II
77
127
-50
74
98
78
123
-45
0.9161
0.0581
0.6637
CUSCO
462
442
20
220
273
453
357
96
0.0003
0.0015
0.1497
HUANCAVELICA
204
206
-2
116
94
186
164
22
0.0059
<0.0001
0.2994
HUANUCO
PUNO
373
447
417
499
-44
-52
343
311
306
400
372
393
321
420
50
-27
0.4837
0.0007
<0.0001
0.0034
0.0005
0.4438
Nota: q1= Quintil 1; q5=Quintil 5; (q1-q5)=Diferencia entre quintiles 1 y 5.

* Contraste (Anlisis de varianza) del promedio de afiliaciones mensuales en Quintil 1 en los periodos PreFESE, FESE y FESE Urbano
Contraste (Anlisis de varianza) del promedio de afiliaciones mensuales en Quintil 5 en los periodos PreFESE, FESE y FESE Urbano
Contraste (Anlisis de varianza incluyendo trminos interactivos Periodo*Quintil) de las diferencias mensuales promedio de afiliaciones
entre Quintil1 y Quintil 5 (brecha Q1-Q5) en los periodos PreFESE y FESE Urbano.
Significancia (p<0.05)
FUENTE: Base Datos SIS
Tres son las comparaciones evaluadas estadsticamente en la Tabla III.3: i) Al

comparar el promedio de afiliaciones mensuales en los tres momentos (Pre FESE,
FESE, FESE urbana), se demostr que en las tres DIRESA (Ayacucho, Cusco y Puno)
de mayor poblacin, la FESE redujo drsticamente la afiliacin en el quintil 1; ii) Similar
comparacin al realizar en quintil 5, en seis DIRESA, la FESE redujo drsticamente la
afiliacin; iii) Cuando se comparo la brecha entre q1 y q5 antes de la aplicacin de la
FESE (etapa Pre FESE) con la brecha que se observa despus (etapa FESE urbana),
mostr que la diferencia de afiliacin se ha modificado favorablemente al quintil 1 en
todas las DIRESA, excepto en Bagua, pero solo fue estadsticamente significativo en
Ayacucho y Huanuco.
Los resultados hasta aqu obtenidos, sugieren y agregan elementos a favor de la
posicin que la focalizacin geogrfica es un medio eficaz y de rpida respuesta para
incrementar cobertura de afiliacin en los ms pobres y en la zona rural, pero la
focalizacin individual en la zona urbana, si bien logra controlar la filtracin su alcance
es limitado.
433
Efectos de la afiliacin al SIS en la utilizacin de servicios de salud maternos e
infantiles.
Para examinar, si la condicin de estar afiliado al SIS incrementa el uso de los
servicios de salud, en el Grfico III-3 se presenta el porcentaje de nios menores de
cinco aos (Poblacin objetivo del Plan A) con reporte de enfermedad que realizaron
una consulta institucional. En este grfico se compara la utilizacin de servicios de
salud entre afiliados y no afiliados al SIS, y tal como se observa desde el 2002 hasta el
2005 la consulta institucional es mayor en afiliados al SIS tanto en Lima Metropolitana,
el Resto Urbano y en la zona Rural. De esta comparacin, resalta el impacto que tiene
la condicin de estar afiliado al SIS en la poblacin rural, as en el ao 2005, un nio
rural enfermo afiliado al SIS tuvo 2.9 veces (54.6% / 19.1%) mayor posibilidad de
consultar un servicio de salud respecto de un nio rural enfermo no afiliado al SIS.
Esta misma relacin para el ao 2005, en el Resto Urbano fue de slo 1.2 veces
(58.5% / 47.9%) y en Lima Metropolitana de 1.1 veces (71.8% / 60.3%). Este mayor
impacto que el SIS ha tenido en la poblacin rural, tambin se expresa en la reduccin
de las brechas de acceso a servicios de salud entre Urbano y Rural, al 2005 en los
afiliados al SIS la brecha entre Lima y la zona Rural fue de solo 17.2% (71.8% vs
54.6%), mientras en los no afiliados fue de 41.2% (60.3% vs 19.1%).
Grfico III-3. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de
enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta, segn condicin
de afiliacin al SIS y por mbito. Per 2002- 2005
Lima Metropolitana
Resto urbano
Rural
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

Elaboracin: Unidad Monitoreo Evaluacin PARSalud
En el Grfico III-4, se presenta un anlisis similar al realizado en el Grfico III.3,

observndose que independientemente del nivel de pobreza, los nios enfermos
afiliados al SIS hacen mayor uso de los servicios de salud. Se aprecia que un nio
enfermo, pobre extremo y afiliado al SIS tiene 2.7 veces (64.8% / 24.3%) mayor
posibilidad de realizar una consulta institucional respecto de un nio no afiliado al
SIS. Asimismo cuando se compara para el ao 2005 la brecha entre No pobre y Pobre
extremo, en los afiliados al SIS la brecha se ha reducido a solo 15.7% (80.5%-64.8%)
mientras en los No afiliados al SIS fue de 44% (68.3%-24.3%).
434
enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta, segn condicin
de afiliacin al SIS y por nivel de pobreza. Per 2002- 2005
No pobre
Pobre no extremo
Pobre extremo
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

De otra parte, en el Grfico III-5 se compara la intensidad de uso de servicios de salud

en los afiliados al SIS respecto de los afiliados a EsSalud y a Seguros privados. El
porcentaje de consulta institucional, en nios menores de cinco aos con reporte de
enfermedad, resulto ser similar entre los tres tipos de seguro, aunque en los afiliados
al seguro privado es ligeramente superior, es decir la afiliacin SIS estara teniendo un
efecto similar al de EsSalud en trminos de incrementar la posibilidad de acceder a
servicios de salud.
enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta segn tipo de
seguro. Per 2002- 2005
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005. Elaboracin: Unidad Monitoreo Evaluacin PARSalud
Los resultados obtenidos en los Grficos III-3, III-4 y III-5, si bien sugieren que la
afiliacin al SIS tiene un notable impacto en el uso de los servicios de salud en los
pobres extremos y en la poblacin rural, sin embargo la medicin de tal efecto podra
435
estar distorsionado al menos por los siguientes elementos: i) Las personas pobres y
las residentes rurales que mas se afiliaron al SIS, podra coincidir justamente con
aquellas personas que desde antes del SIS ya venan utilizando con mayor intensidad
los servicios de salud, tal situacin podra atribuirse a que el mecanismo de afiliacin
al SIS es en parte por auto seleccin (afiliacin pasiva). No es un evento raro, que las
personas recin se afilien al SIS al momento de la consulta medica, o incluso despus
de haber realizado la consulta. ii) Al haber incluido en la categora de no afiliados al
SIS los afiliados a otros tipos de seguro (EsSalud, Seguro Privados), la comparacin
entre afiliados y no afiliados estara subestimando la diferencia en la zona urbana y
en los no pobres extremos; iii) No todas las consultas institucionales reportadas
significa que hubieran sido cubiertas por el seguro, es conocido que muchos afiliados
a EsSalud son atendidos en el MINSA; iv) La decisin de consultar ante un episodio de
enfermedad esta mediado no solo por el hecho de estar afiliado a un seguro, sino
tambin por la complejidad y el costo de la enfermedad, las caractersticas
demogrficas del paciente, la distancia al servicio, la capacidad de pago, la poltica de
control de costos del seguro, entre otras variables no incluidas en el anlisis. As por
ejemplo, la mayor prevalencia de enfermedades catastrficas (clnica y
econmicamente) se asocia con vivir en grandes metrpolis y con altos niveles de
ingresos, mientras las enfermedades transmisibles como la diarrea y las infecciones
respiratorias agudas se vincula con ruralidad y pobreza; v) aunque es una intervencin
de reciente inicio, la presencia del Programa Juntos tambin es otro factor a
considerar.
Con la finalidad de hacer una primera depuracin de las distorsiones antes
mencionadas, se ensayan algunos anlisis multivariados. En la Tabla III-4, se presenta
los resultados obtenidos luego de modelar la probabilidad de consulta institucional en
nios menores de cinco aos (Plan A) dado que reporto enfermedad las cuatro
semanas previas a la encuesta. En este modelo se examin el factor pobreza
(indirectamente capacidad de pago), la ruralidad, el tipo de seguro, la edad (Proxy de
caracterstica demogrfica) y la variable tiempo. Los ajustes del modelo estuvieron
especficamente orientados a estimar el efecto neto del SIS.
Los afiliados al SIS, independientemente de las otras variables, tienen 2.73 veces
mayor probabilidad de consultar respecto de alguien que no tiene seguro, as mismo
un pobre extremo residente en la zona urbana (sin considerar Lima Metropolitana)
tiene 2.54 veces mayor probabilidad de realizar una consulta institucional, y un pobre
extremo del rea rural, tiene 2.34 veces. Adicionalmente cuando se trat de evaluar el
efecto neto de la pobreza, este factor result ser significativo solo cuando se junta con
ruralidad, este hallazgo de manera muy indirecta estara revelando el rol que tiene la
distribucin geogrfica de la oferta en el acceso a los servicios de salud.
Tabla III-4. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de enfermedad
en las cuatro semanas previas de la encuesta segn tipo de seguro. Per
2002- 2005
Variable
ES
Ao (referencia 2002)
Ao( 2003
Ao 2004
Edad en aos
Tipo de Seguro (categora de referencia: Ningn tipo de seguro)
EsSalud
SIS
mbito (categora de referencia: Lima metropolitana)
Resto urbano
Rural
.
-0.3955
-0.6209
-0.2096
0.0515
0.0466
0.0143
.
0.9408
1.003
.
0.0853
0.0757
.
-0.3013
-0.3372
0.0847
0.1039
P Sig
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0008
0.0004
0.0012
OR
.
0.67
0.54
0.81
.
2.56
2.73
.
0.74
0.71
IC 95%
Lim
Lim
Sup
Inf
.
.
0.61
0.74
0.49
0.59
0.79
0.83
.
.
2.17
3.03
2.35
3.16
.
.
0.63
0.87
0.58
0.87
436
Variable
Interaccin: Tipo de seguro * mbito * Nivel de pobreza

EsSalud, resto urbano, pobre extremo *
SIS, resto urbano, pobre extremo
EsSalud, resto urbano, pobre no extremo *
SIS, resto urbano, pobre no extremo
EsSalud, rural, pobre extremo
SIS, rural, pobre extremo
EsSalud, rural, pobre no extremo *
SIS, rural, pobre no extremo *
Interaccin: mbito * Nivel de pobreza
Resto urbano, pobre extremo
Resto urbano, pobre no extremo
Rural, pobre extremo
Rural, pobre no extremo
Constante
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004
* Interaccin no significativa
ES
.
0.7808
0.9314
0.3813
0.4321
1.6146
0.8509
0.0742
0.2792
0.5557
0.1937
0.1964
0.1306
0.6195
0.1377
0.4081
0.1555
.
-1.3745
-0.6626
-1.6424
-0.7042
1.0362
0.1695
0.1063
0.1389
0.1508
0.0891
P Sig
0.0000
0.1600
0.0000
0.0522
0.0009
0.0091
0.0000
0.8558
0.0726
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
OR
.
2.18
2.54
1.46
1.54
5.03
2.34
1.08
1.32
.
0.25
0.52
0.19
0.49
2.82
IC 95%
Lim
Lim
Sup
Inf
.
.
0.73
6.49
1.74
3.71
1.00
2.15
1.19
1.99
1.49
16.92
1.79
3.07
0.48
2.40
0.97
1.79
.
.
0.18
0.35
0.42
0.63
0.15
0.25
0.37
0.66
.
.
Para ilustrar el efecto del SIS, en el Grfico III-6 se presenta el porcentaje de consulta
institucional segn nivel de pobreza y el tipo de seguro. En los afiliados a EsSalud, la
brecha entre pobres y no pobres es casi nula, en los afiliados al SIS es ligeramente
mayor y en los que no tienen ningn seguro la brecha es notoria. Este grfico muestra
el efecto del SIS en reducir las brechas de utilizacin de servicios de salud pero sin
llegar a cerrarlas y menos convertirlas en pro pobre. Es decir, si ya en la afiliacin al
SIS se reconoca como un punto importante la filtracin, en la utilizacin de servicios
de salud se agudiza este problema (un no pobre afiliado al SIS tiene igual o mayor
probabilidad de utilizacin de servicios de salud que un no pobre afiliado a EsSalud).
Reconociendo que la filtracin en el uso de servicios de salud, no depende solo de las
acciones del SIS, sino que tambin del prestador y de la configuracin actual del
sistema de salud peruano, en la Tabla III-5 se presenta como se distribuye la consulta
institucional segn el tipo de prestador y el tipo seguro. En esta tabla se trata de
examinar la magnitud de los subsidios cruzados entre MINSA y EsSalud, y tal como se
observa, en Lima Metro EsSalud solo atiende al 37% mientras el SIS cubre al 70%, en
el Resto Urbano los porcentajes son 43 y 60%, y en el Rural son 59 y 30%.
enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta por edad segn
nivel de pobreza y tipo de seguro. Per 2002- 2005
EsSalud
Seguro Integral de Salud
Ninguno
Edad (aos)
437
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005
Tabla III-5. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de enfermedad
en las cuatro semanas previas de la encuesta segn tipo de seguro y tipo de
proveedor. Per 2002- 2005
Lugar
consulta
de
Lima Metro
MINSA
EsSalud
FFAA
Privado
Informal
No consulto
Total
Resto Urbano
MINSA
EsSalud
FFAA
Privado
Informal
No consulto
Total
Rural
MINSA
EsSalud
FFAA
Privado
Informal
No consulto
Total
EsSalud
Seguro Integral de Salud(SIS)

N
%
44
95
7
38
22
48
254
17.3
37.4
2.8
15.0
8.7
18.9
100.0
274
15
70.3
3.8
25
17
59
390
6.4
4.4
15.1
100.0
156
644
66
183
96
335
1480
10.5
43.5
4.5
12.4
6.5
22.6
100.0
2292
157
1
162
227
931
3770
60.8
4.2
0.0
4.3
6.0
24.7
100.0
51
57
7
7
13
54
189
27.0
30.2
3.7
3.7
6.9
28.6
100.0
3208
82
55
218
1831
5394
No afiliado a ningn sistema

N
%
225
11
1
83
67
133
520
43.3
2.1
0.2
16.0
12.9
25.6
100.0
619
42
28.0
1.9
257
401
890
2209
11.6
18.2
40.3
100.0
59.5
1.5
341
14
22.9
0.9
1.0
4.0
33.9
100.0
20
126
990
1491
1.3
8.5
66.4
100.0
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

Tal como se hizo referencia en prrafos previos, un factor que influye en el uso del
servicio es la complejidad de la enfermedad. A fin de superar este aspecto se
seleccion una prestacin que por sus caractersticas particulares ayuda examinar con
mayor rigor el efecto del SIS en el acceso a los servicios de salud, nos estamos
refiriendo al parto institucional.
La Tabla III-6 y en el Grfico III-7 se presenta el anlisis del efecto de la afiliacin al
SIS en el parto institucional. Sin tomar en cuenta las variables de ajuste, el efecto
medio de la afiliacin en el parto institucional result ser negativo. Ello cambia
completamente luego de efectuar el ajuste por las variables confusoras. El efecto
medio de la afiliacin resulta ser favorable al parto institucional: OR: 1.72 (IC95% 0.74
a 4.0), sin embargo dado que existe heterogeneidad en el tiempo (la razn de
verosimilitud del modelo con y sin la interaccin Afiliacin*Tiempo result significativa:
[p=0.0023]). Esto ltimo se presenta de manera grfica en el Grfico III-7, donde se
evidencia un progresivo mayor efecto de la afiliacin en los ltimos aos, comenzando
en el ao 2002. Es decir, es posible especular, que la decisin adoptada en el 2002 de
universalizar la afiliacin de las gestantes al SIS se tradujo en un incremento de la
cobertura del parto institucional en general.
438
Tabla III-6. Modelo regresin Logstica para evaluar el efecto de la afiliacin de las
Gestantes en el plan C del SIS en el uso de servicios de salud para la atencin

del parto, ajustando por otras variables
VARIABLES
Afiliacin Plan C SIS
Modelo sin ajuste
No afiliada
Afiliada
Modelo ajustado*
OR
IC95%
OR
1.00
0.61
referencia
0.30
1.25
1.00
1.72
referencia
1.00
IC95%
referencia
0.74
4.00
Afiliacin*1999
1.00
Afiliacin*2000
0.65
0.29
1.48
0.62
0.24
referencia
1.64
Afiliacin*2001
Interaccin Afiliacin*Ao
Afiliacin*2002
Parto
Afiliacin*2003
0.78
0.35
1.71
0.72
0.29
1.82
2.13
0.97
4.66
1.84
0.73
4.63
1.55
0.71
3.37
1.25
0.50
3.14
Afiliacin*2004
1.30
0.59
2.89
1.08
0.42
2.79
Afiliacin*2005
2.27
0.91
5.67
2.16
0.71
6.56
* Ajustado por mbito geogrfico y mbito Urbano-Rural, Afiliacin a otro seguro, Nivel educativo, Lengua materna y Edad de la gestante. OR: Odds ratio
Fuente: ENDES 2004 2005
Grfico III-7. Efecto temporal de la afiliacin de Gestantes en el plan C del SIS en el parto
institucional (Datos derivados de modelo de regresin logstica con el ajuste por
variables confusoras)
3
Sin Afiliacin SIS
Con Afiliacin SIS
Log ODDS (Parto Institucional)
2.5
1.5
0.5
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Tiempo (Ao del parto)
Fuente: ENDES 2004-2005. Nota: Las barras verticales corresponden al Intervalo de Confianza de 95%
La atencin del parto requiere de una capacidad resolutiva mayor al que se encuentra
en un puesto de salud e inclusive en centros de salud, en ese sentido no es suficiente
reconocer que se ha incrementado el parto institucional, sino tambin es de utilidad
observar donde y quien atiende el parto, en ese sentido en la Tabla III-7 y III-8 se
presenta el lugar y responsable de la atencin.
La informacin del SIS indica que entre los aos 2002 y 2005, los partos
institucionales de los quintiles ms pobres han sido atendidos fundamentalmente en
los puestos de salud. Esto es ms evidente en los mbitos en los que existen mayores
dificultades de acceso geogrfico a establecimientos de salud, como Bagua, Hunuco
y Huancavelica, en donde la proporcin de partos del primer quintil en puestos de
salud, vara entre 70 y 80% (Tabla III-6). En los quintiles superiores la proporcin de
partos en centros de salud y hospitales es mucho mayor que la atencin en puestos
de salud, lo que se explica por el mayor acceso geogrfico y la concentracin de la
poblacin en zonas urbanas.
439
Tabla III-7 Proporcin de Partos Atendidos en mbito Parsalud, Segn Quintil y Tipo de
Establecimiento. 2002-2005.
QUINTIL
Establecimiento
APURIMAC I
Hospital
7.67%
CS
29.88%
PS
62.45%
Hospital
12.44%
QUINTIL 2
CS
51.74%
PS
35.82%
Hospital
18.80%
QUINTIL 3
CS
32.49%
PS
48.71%
Hospital
56.01%
QUINTIL 4
CS
13.26%
PS
30.73%
55.09%
QUINTIL 5 Hospital
(menos
CS
40.30%
pobre)
PS
4.61%
Fuente: Bases SIS. Elaboracin propia.
QUINTIL 1
(ms
pobre)
APURIMAC II
10.47%
24.72%
64.81%
9.22%
24.32%
66.46%
8.71%
50.15%
41.14%
25.27%
59.99%
14.74%
49.29%
35.92%
14.79%
AYACUCHO
14.65%
34.32%
51.02%
12.21%
41.53%
46.26%
23.64%
26.50%
49.86%
56.24%
19.50%
24.26%
54.62%
38.95%
6.43%
BAGUA
1.95%
22.34%
75.70%
8.09%
31.60%
60.32%
8.07%
43.04%
48.89%
33.84%
47.26%
18.90%
37.71%
38.65%
23.64%
CUSCO
9.98%
35.08%
54.94%
12.35%
30.76%
56.88%
18.77%
50.25%
30.98%
50.69%
22.17%
27.14%
96.43%
2.82%
0.74%
HUANCAHUANUCO
VELICA
4.47%
25.25%
70.29%
5.07%
39.89%
55.03%
3.75%
40.68%
55.57%
4.61%
60.41%
34.98%
26.88%
44.40%
28.72%
PUNO
4.17%
15.59%
80.24%
6.80%
26.01%
67.20%
14.75%
24.20%
61.05%
17.03%
41.40%
41.56%
37.90%
43.59%
18.51%
11.11%
44.38%
44.51%
26.51%
35.01%
38.48%
37.46%
27.48%
35.06%
48.61%
26.92%
24.47%
71.83%
19.84%
8.33%
TOTAL
9.43%
31.90%
58.66%
13.42%
34.61%
51.97%
20.74%
35.06%
44.21%
41.44%
30.48%
28.09%
59.83%
28.95%
11.22%
De acuerdo al tipo de personal que atiende el parto, son las enfermeras u obstetrices y
los tcnicos de enfermera los que atienden la mayor proporcin de los partos en el
mbito del PARSALUD, y los que a lo largo del tiempo mantienen una proporcin de
alrededor del 30%. Entre los aos 2002 y 2004, la proporcin de partos atendidos por
mdicos desciende dramticamente de 15.2% a 8.7%, mientras que la proporcin de
partos atendidos por trabajadores de salud no profesionales as como por otros no
especificados, se incrementa aunque no en magnitudes similares a las registradas con
relacin a la cada de la atencin por mdicos (Tabla III-8).
Tabla N III-8 Proporcin de Partos Atendidos en Es tablecimientos de Salud,
Segn Tipo De Personal. mbito Parsalud. 1999 - 2004.
Atendi el parto
1999
Mdico
17,5%
Enfermera/obstetriz
28,2%
Tcnico enfermera
30,1%
Trabajador salud
2,9%
Otro
21,4%
Fuente: ENDES 2004. Elaboracin propia
2000
10,8%
24,1%
25,3%
4,1%
35,7%
2001
14,4%
26,7%
29,7%
3,8%
25,4%
2002
15,6%
29,5%
31,6%
3,5%
19,8%
2003
15,2%
28,4%
30,4%
3,1%
22,8%
2004
8,7%
30,8%
30,8%
5,8%
24,0%
En el mbito del PARSALUD, la atencin del parto institucional de las gestantes

afiliadas al SIS se ha incrementado en todos los quintiles, aunque con una tendencia
ms acentuada en el quintil 1 (ms pobre), reducindose la brecha con respecto a la
poblacin del quintil 5 (menos pobre).
La cobertura promedio en el quintil 1 antes de la no aplicacin de la ficha en zonas
rurales era de 49.9%, posteriormente, y hacia el tercer trimestre del 2005, se eleva a
60.3%, lo que estara indicando que sta medida habra tenido un impacto positivo. Sin
embargo, en este caso se observa tambin, un crecimiento de la cobertura promedio
del parto institucional en el quintil 5, evidenciando que la aplicacin de la ficha en las
zonas urbanas no ha tenido efectos en la reduccin de la filtracin (Grfico N III-8).
440
Grfico III-8. SIS. Tendencia de la Cobertura Parto Institucional en Gestantes
Afiliadas Quintiles 1, 2 y 5. por Trimestre. 2002-2005. mbito
PARSalud.
80%
70%
67.50%
62.25%
60%
60.33%
49.88%
50%
40%
30%
20%
10%
Quint il 1( ms pobr e)
Quint il 2
Quint il 5 ( menos pobr e)
Media mvil quint il 1
Media mvil quint il 5
0%
En cada uno de los mbitos de intervencin del Programa, el incremento de la

cobertura del parto institucional ha sido variable. En Ayacucho y Puno, el incremento
en el quintil 1 (en 12% y 13%, respectivamente) ha sido mayor que en el quintil 5 (en
9% y 1%, respectivamente) (Grfico III- 9).
Grfico N III.9 SIS. Tendencia de la Cobertura de Par to Institucional en Gestantes Afiliadas en
Quintiles 1, 2 y 5, por Trimestre 2002-2005. Ayacucho y Puno.
90%
80%
80%
72%
70%
73%
70%
63%
62%
61%
60%
63%
60%
50%
61%
55%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
Quintil 1 (ms pobre)

Quintil 2
Quintil 5 (menos pobre)
Media mvil quintil 1
Media mvil quintil 5
10%
10%
0%
2005-TRIM 3
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 4
2002-TRIM 3
2002-TRIM 2
0%
En Huancavelica y Hunuco, el incremento en el quintil 1 ha sido sustancial. En

Huancavelica, la cobertura promedio, antes de retirar la aplicacin de la FESE en la
zona rural, era de 38% y posteriormente crece a 58%, en tanto que para el quintil 5
fue de 49% y 60%, respectivamente. Del mismo modo, en Hunuco la cobertura
promedio en el quintil 1 pas de 42% a 56% y en el quintil 5, de 58% a 62% (Grfico
III-10). Nuevamente, se advierte que la cobertura del parto institucional se incrementa
en los quintiles pobres gracias a la no aplicacin de la FESE en zonas rurales, pero su
aplicacin exclusiva en zonas urbanas no evidencia efectos en la disminucin de la
filtracin de las gestantes de los quintiles no pobres.
441
Grfico N III.10 SIS. Tendencia de la Cobertura de Pa rto Institucional en Gestantes Afiliadas en
Quintiles 1, 2 y 5, por Trimestre 2002-2005. Huancavelica y Hunuco.
80%
80%
60%
70%
70%
62%
60%
58%
60%
49%
58%
50%
50%
40%
56%
40%
42%
30%
38%
20%
30%
20%
Quint il 1 (ms pobre)

Quint il 2
Quint il 5 (menos pobre)
M edia mvil quint il 1
M edia mvil quint il 5
10%
10%
0%
2005-TRIM 3
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 4
2002-TRIM 3
2002-TRIM 2
0%
Bagua es el nico mbito en el que se ha mantenido una brecha en la cobertura del

parto institucional en niveles cercanos al 30% entre el primero y el quinto quintil a
pesar de que la tendencia en el incremento de la cobertura ha sido, en ambos casos,
creciente (Grfico N III-11).
Esta tendencia refuerza la idea de que la focalizacin por si sola, es insuficiente para
revertir la tendencia en la brecha a favor del quintil ms rico. En el caso de Bagua, por
ejemplo, en donde la poblacin nativa es predominantemente aguaruno-huambisa, es
evidente que el factor cultural juega un rol importante en el acceso al parto
institucional.
Grfico N III.11 SIS. Tendencia de la Cobertura de Pa rto Institucional en Gestantes Afiliadas
en Quintiles 1, 2 y 5, por Trimestre 2002-2005. DISA BAGUA.
70%
64%
60%
57%
49%
50%
40%
30%
20%
35%
27%
17%
Quintil 1 (ms pobre)
10%
Quintil 2
2005-TRIM 3
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 3
2002-TRIM 2
2002-TRIM 4
Quintil 5 (menos pobre)
0%
Efecto del acceso fsico en la utilizacin de servicios de salud materno- infantil.

La distancia del hogar al establecimiento de salud (EE.SS.) es reconocido como el
principal determinante del uso de servicios de salud.
442
En el mbito del Programa existen marcadas inequidades en el acceso fsico menor de
2 horas a EE.SS. con capacidad resolutiva para cumplir Funciones Obsttricas
Bsicas (FONB) o mayores. Acceden el 57.6% del quintil 1 (ms pobres) vs. 97.5% del
quintil 5, adems el 90% del quintil 5 se ubica a menos de 30 minutos de un
establecimiento FONB o de mayor capacidad. Aquellos que hablan lenguas nativas60
tienen 0% de acceso a un establecimiento FONB ubicado a menos de 2 horas, los
Quechuas 77%, mientras que los Aymaras 93.6%.
Utilizando como un Proxy del acceso fsico a la densidad geogrfica poblacional, se
puede sugerir que en reas geogrficas con densidad poblacional mayor a 60 hab/km2
la barrera fsica es mnima, mientras en valores menores a 24 hab/km2, la barrera
fsica se podra estar comportando como el principal determinante del uso de los
servicios de salud.
Los dos departamentos, donde los mas pobres (quintil 1) tienen el mas bajo acceso
fsico a FONB (menor a 2 horas) son, Amazonas (1.8%) y Ucayali (29.3%). En
ninguno de estos dos departamentos los residentes de lugares donde
predominantemente se habla lenguas nativas tienen acceso fsico. En los dems
departamentos entre 48.8 y 81.5% de los ms pobres (quintil 1) tienen acceso fsico.
Se podra considerar que la situacin inaccesibilidad fsica se agudiza para aquellos
que residen en reas con Densidad Poblacional Ajustada (DPA) menor a 24 hab
Km2; sin embargo, seguramente resultado de una mejor o peor distribucin geogrfica
de los establecimientos, en unos departamentos poblaciones que residen en zonas
dispersas (6-24 hab/km2) tienen una mayor proporcin de personas con acceso fsico
a FONB (menor a 2 horas). Por ejemplo en Puno el 72% de este grupo
geopoblacional tiene acceso fsico a FONB, en cambio en Amazonas solo 20.4%
El impacto de la barrera fsica en el uso de los servicios es diferente dependiendo de
la gravedad de la enfermedad. Ante una mayor gravedad de la enfermedad, el
paciente esta dispuesto a invertir un mayor tiempo en su desplazamiento; y cuando el
uso del servicio es para fines preventivos (ejemplo: atencin prenatal), es muy breve el
tiempo que el usuario esta decidido a invertir (menor a 30 minutos).
En el Grfico III-12 se presenta la probabilidad de utilizar el servicio de salud, en caso
de parto normal (lnea azul con smbolos ), y en parto complicado (lnea roja con
smbolo *), para poblaciones ubicadas geogrficamente en condiciones similares de
dispersin, desde la reas mas concentradas hasta las mas dispersas. En la zonas
concentradas (con mayor acceso fsico), cuando se trata de un parto normal el 70.6%
acude a atender su parto a un establecimiento de salud, pero cuando se trata de un
parto complicado el 88.7% lo hacer; de manera similar, pero en menor magnitud, en
las zonas muy dispersas en caso de parto normal 47.8% utiliza el servicio, pero si el
parto es complicado sube a 72.0 %.
En el Grfico III-12, tambin se debe observar, que en el caso de hemorragia (lnea
marrn con smbolo ), se incrementa la probabilidad de acudir al servicio de salud
respecto de un parto normal, pero no en la magnitud del incremento observado para
las otras complicaciones (lnea roja). Es posible, que este menor incremento, este
mediado por el muy corto tiempo de sobrevida que tiene una mujer con hemorragia
posparto (aproximadamente 2 horas), es decir el tiempo entre el domicilio y el
establecimiento al ser mayor a 2 horas, no es suficiente para hacer uso del servicio.
Este dato concuerda con los altos porcentajes de muertes reportadas como falleci en
el traslado. Estos dos datos confirman que el acceso fsico menor a 2 horas a un
FONB es uno de los principales determinantes a ser abordados.
60
Diferentes al quechua y aymara
443
Grfico III-12. Uso de los servicios para atencin del parto normal y de la
complicacin obsttrica segn acceso fsico
100
95
90
P a r to n o r m a l
p a r to c o m p lic a d o
H IG S e v e r a
H e m o r r a g ia
88.7
% Uso del servicio
85
80.5
80
18
75
72.0
70
70.6
65
2 4 .2
60
58.9
55
50
47.8
45
>= 240
H a b /K m 2
120 - 240
H a b /K m 2
60 - 120
H a b /K m 2
24 - 60
H a b /K m 2
6 - 24
H a b /K m 2
1 - 6
H a b /K m 2
< 1
H a b /K m 2
M u y c o n c e n t r a d o - - - - - - - - A r e a g e o g r f ic a d e r e s id e n c ia - - - - - - - - M u y d is p e r s o
Fuente: Base de datos SIS

Elaboracin: PARSalud
Censo 2005, INEI. Cartografa digital MINSA, INEI, MTC.
Modelo digital de elevacin de la NASA (Shuttle Radur Topography Misin DEM, 2001). Para mayor detalle Ver anexo A.11
En el Grfico III-13 se presenta, como muy rpidamente desciende el uso del servicio
de atencin primaria conforme se incrementa la distancia del hogar al establecimiento
(dato tomado de la literatura publicada). A partir de los 5 km o ms, es decir 1 hora y
media de camino, el uso es menor al 5%; y a partir de los 9 a 10km tiende a cero. Este
dato sugiere que el punto de corte es de 2 horas.
Grfico III-13. Uso de los servicios de atencin primaria en funcin de la distancia del
hogar al establecimiento.
Tomado de: Defining equity in physical access to clinical services using geographical information systems as part of malaria planning and monitoring in
Kenya. Tropical Medicine and International Health. volume 8 no 10 pp 917926 october 2003.
444
Un anlisis similar al anterior, presentado en el Grfico III-14 muestra que no solo el
uso de servicio se reduce a mayor distancia, sino que dependiendo de la edad, la
funcin de utilizacin es diferente para una misma distancia.
Grfico III-14. Uso de los servicios de atencin primaria en funcin
de la distancia del hogar al establecimiento
.
Tomado de: The effect of distance from home on attendance at a small rural health centre in Papua
New Guinea. International Journal of Epidemiology 1998:27:878-884
La informacin revisada plantea la necesidad que las estimaciones de demanda

potencial y efectiva deben ser ajustadas por lo menos por la condicin de ruralidad,
pobreza, afiliacin al SIS, el acceso fsico a los establecimientos de salud con
capacidad resolutiva para atender las emergencias obsttricas y el tipo de servicio.
El acceso fsico es una barrera para el uso de servicios de salud, y esta barrera es
diferenciada por el tipo de servicio y por la edad usuario. Cuando se trata de servicios
preventivos, una distancia mayor a 30 minutos ya comienza a ser una barrera, y
cuando son servicios recuperativos, si bien se incrementa el uso de servicio, un tiempo
mayor a 2 horas inhibe el uso del servicio.
3.1.3 Determinacin de la demanda efectiva de los servicios de salud
La demanda de servicios de salud materno-infantil depender del crecimiento de la

poblacin de nios menores de tres aos y gestantes, de la norma sobre la intensidad
de uso para los servicios preventivos; de la condicin de afiliacin al SIS, en caso de
los hogares pobres; del acceso fsico a los servicios materno infantiles; de la relacin
que establezca el SIS con los prestadores; de la estrategias que el MINSA adopte para
atender a las poblaciones dispersas
y de la incidencia de morbilidad para los
servicios asistenciales recuperativos.
3.1.3.1
La poblacin referencial
Dado el objetivo planteado en el mdulo de identificacin, la poblacin referencial esta

constituido por las mujeres gestantes y por los nios menores de 3 aos residentes en
el mbito del proyecto. Resultado del embarazo se espera la ocurrencia de un
determinado nmero de partos y nacimientos, y por ello en la Tabla III-9 se presenta,
adems de las estimaciones de gestantes y nios menores de 3 aos, la poblacin
445
general del departamento, la poblacin de mujeres en edad frtil y. los nacimientos
esperados que vienen a ser igual a los partos esperados.
Con la realizacin del reciente censo poblacional (2005) despus de 12 aos las
proyecciones poblacionales disponibles quedaron desactualizadas. En algunos
departamentos, como Ayacucho, las proyecciones y los resultados censales presentan
cifras con marcados contrastes. Ante tal situacin como parte del trabajo de
estimacin de la demanda, se han realizado las proyecciones poblacionales de los
nueve departamentos mediante el mtodo de los componentes, proceso que tambin
fue repetido para las provincias y distritos. Estas proyecciones, luego de la publicacin
de las cifras definitivas hacia octubre del 2006, fueron reevaluadas.
Para el presente estudio las proyecciones poblacionales se realizaron hasta nivel de
distrito por edades simples y aos simples hasta el 2015. En vista que los cambios de
la distribucin espacial de la poblacin tienen impacto en el acceso fsico a los
servicios de salud, las proyecciones contemplaron ajustes para superar el problema de
reas menores y los cambios de la migracin intradepartamental e intraprovincial. (Ver
anexo A.5 metodologas sobre proyecciones de poblacin).
Tabla III-9. Poblacin referencial para el proyecto. 2006-2015 (2005 ao base)
Poblacin
Poblacin MEF
Gestantes
Nacimientos
Menor 1 ao
1 - 2 aos
2 - 3 aos
2005
2006
2007
2008
7,060,583
1,981,763
187,912
170,813
161,248
160,924
160,603
7,120,984
2,022,776
186,037
169,096
159,795
159,475
159,315
7,180,498
2,062,967
184,747
167,918
158,913
158,440
158,281
7,239,788
2,101,772
183,852
167,117
158,515
157,599
157,712
Ao Cronolgico
2009
2010
2011
7,299,491
2,139,117
183,938
167,184
158,742
157,281
156,914
7,359,913
2,174,891
184,276
167,501
159,302
157,535
156,592
7,421,302
2,208,998
185,140
168,263
160,166
158,130
156,875
2012
2013
2014
2015
7,484,011
2,240,934
186,204
169,252
161,305
159,015
157,491
7,548,027
2,269,335
187,397
170,319
162,501
160,200
158,397
7,613,145
2,292,674
188,221
171,072
163,528
161,419
159,572
7,679,229
2,309,288
189,357
172,103
164,462
162,463
160,831
Tabla III-10. Poblacin referencial Rural para el proyecto. 2006-2015 (2005 ao base)
2005
Poblacion Rural
Poblacion MEF Rural
< 1 ao Rural
1-2 aos Rural
2-3 aos Rural
Nacimiento Rurales
Gestantes Rurales
3.1.3.2
2006
2007
4,366,803 4,360,687
1,222,003 1,235,312
96,075
97,455
95,883
97,260
95,691
97,163
101,774
99,793
111,967
109,799
4,353,992
1,247,926
95,947
95,743
95,647
98,295
108,161
2008
Ao Cronolgico
2009
2010
2011
4,347,201 4,340,798
1,259,509 1,270,087
94,788
94,048
94,278
93,204
94,422
93,012
97,162
96,671
106,894
106,370
4,335,067
1,279,638
93,555
92,492
91,955
96,474
106,142
2012
2013
4,330,227 4,326,557
1,288,153 1,295,374
93,259
93,156
92,046
91,773
91,282
90,862
96,566
96,864
106,264
106,573
4,324,091
1,300,540
93,114
91,719
90,627
97,299
107,070
2014
La poblacin con necesidades reales y la poblacin con

necesidades sentidas sin proyecto
La poblacin con necesidades reales en este proyecto corresponde a todas gestantes,

los nacimientos y a todos los nios de la poblacin referencial.
Para estimar la poblacin con necesidades sentidas, habra que considerar la
proporcin de poblacin con necesidades reales que reconoce tener un problema de
salud o la necesidad de prevenirlo. Dado que en caso de la gestacin y el parto, no
existen diferencias entre las necesidades reales y la poblacin con necesidades
sentidas, se considerar que ambas son iguales.
3.1.3.3
2015
4,322,761 4,322,491
1,302,824 1,301,308
92,990
92,819
91,705
91,610
90,577
90,607
97,568
97,999
107,358
107,836
La poblacin demandante potencial sin proyecto
La poblacin demandante potencial sin proyecto corresponder a la proporcin de la

poblacin con necesidades sentidas que actualmente est afiliada al SIS.
Reconociendo que la condicin de afiliacin depende de la estrategia de focalizacin
adoptado por el SIS, la condicin de pobreza del usuario y del mbito de residencia
(rural vs urbano). Ver Tabla III-11
446
En el Grfico III.15 se presenta el rbol de decisiones, que viene a ser el modelo base
utilizado para hacer las estimaciones de la demanda. Mediante este rbol de
decisiones se modela el efecto de la condicin de ruralidad y de la condicin de
pobreza en la afiliacin al SIS; y a su vez, tambin se evala empricamente el efecto
de las intervenciones propuestas por el proyecto para incrementar la afiliacin al SIS y
la utilizacin de los servicios de salud que son: i) Fortalecer las estrategias de
focalizacin para incrementar la cobertura de afiliacin al SIS en los pobres de la zona
rural y reducir la filtracin en la zona urbana; ii) mediante la redistribucin geogrfica
de los establecimientos de salud acercar la oferta de establecimientos FONB hacia
poblaciones mas dispersas; iii) reformar la relacin entre SIS y prestadores
(mecanismos de pago, tarifas, paquetes, etc) para estimular en los prestadores un
incremento de la cobertura de sus servicios, iv) adoptar una estrategia para
poblaciones dispersas basada en la entrega de oferta mvil.
Idealmente, para realizar la estimacin de la demanda en base a una funcin que
modele los factores y el efecto de las intervenciones, se requiere disponer de
informacin a nivel de hogares o individuos, sin embargo tal operacin no es factible.
Alternativamente hemos optado por una aproximacin ecolgica, de manera que
combinamos indicadores con diferentes unidades de agregacin (centro poblado,
distrito, departamento, urbano, rural) teniendo como unidad base el distrito, es decir
las relaciones funcionales entre variables y la demanda se hacen a nivel de distrito.
A continuacin se indica la operacionalizacion de las variables antes mencionadas que
influyen en la demanda:
i) La variable ruralidad, indicador estimado a nivel de distrito a partir del censo del
2005, pero su proyeccin al 2015 se basa en parmetros provinciales y
departamentales obtenidos durante la proyeccin de la poblacin mediante el mtodo
de componentes.
ii) La condicin de pobreza, obtenida por cada departamento desagregado por
urbano/rural a partir de la encuesta ENAHO 2004/2005, y luego mediante una funcin
logstica, que ajusta las tendencias histricas de los ltimos tres aos de pobreza, fue
proyectada al 2015.
iii) La condicin de afiliacin, a fin de obtener estimados representativos de la
poblacin, utilizando la base de la encuesta ENAHO 2004/2005 y tambin la referencia
de la ENDES 2004/2005, se ha estimado cuatro probabilidades condicionales: a)
Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona es pobre y reside en el rea
rural; b) Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona es no pobre y reside
en el rea rural; c) Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona es pobre y
reside en el rea urbana; d) Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona
es no pobre y reside en el rea urbana. Estas probabilidades de afiliacin, a juzgar por
las tendencias observadas durante el 2004 y 2005 parecer haber alcanzado su lmite
(entre 70 y 80%), salvo que mediante una o mas intervenciones logren ser modificadas.
En la situacin sin proyecto las probabilidades se mantienen constantes en el tiempo;
pero en la situacin con proyecto, la probabilidad de afiliacin del pobre rural se
modifica de tal manera que, resultado de las estrategias de focalizacin, al trmino del
programa la cobertura de afiliacin es 95% y la filtracin se reduce a menos de 8%.
La progresividad de este incremento se ha modelado mediante una funcin logstica,
de tal manera que la inflexin del incremento se inicia alrededor del tercer ao de la
intervencin y la meta del 95% se alcanza al final de los 10 aos.
Ecuacin para la estimacin de la demanda potencial sin proyecto:

En la zona rural:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreRur(i)+
Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*(1-prPobrezaRur(i,t))*prAfiNoPobreRur(i).
En la zona urbana:
447
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreUrb(i) +
Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*(1-prPobrezaUrb(i,t))*prAfiNoPobreUrb(i)
Donde:
dpSp(i,t,s) = demanda potencial del distrito i, al ao t, para el servicio s.de afiliados al SIS
Pob(i,t,s)= poblacin referencia del distrito i, al ao t, para el servicio s.
prRur(i,t)= probabilidad de ruralidad del distrito i, al ao t.
prPobrezaRur(i,t)= probabilidad de pobreza en poblacin rural del distrito i, al ao t.
prPobrezaUrb(i,t)= probabilidad de pobreza en poblacin urbana del distrito i, al ao t.
prAfiPobreRur(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona pobre rural del distrito i,
prAfiNoPobreRur(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona no pobre rural del distrito i,
prAfiPobreUrb(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona pobre rural del distrito i,
prAfiNoPobreUrb(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona no pobre rural del distrito i,
Esta ecuacin se deduce del diagrama presentado en el Grfico III.16. Por ejemplo la
demanda potencial sin proyecto de gestantes pobres afiliadas al SIS de procedencia
rural, se obtiene de multiplicar el total de gestantes rurales por la probabilidad de
pobreza del distrito i en el momento t. Esta probabilidad en el grfico se representa
por p(t) y que se ubica en la primera rama superior que sale del nodo gestantes
rurales. El valor obtenido luego es multiplicado por la probabilidad que una gestante
rural pobre se afilie al SIS, en el grfico esta probabilidad se indica por a3(t) y sale del
nodo igual que indica no intervencin en la afiliacin, es decir corresponde a la
opcin sin proyecto.
Grfico III.15 rbol de decisiones de uso de servicios de salud en la zona Rural ajustado
por condicin de ruralidad, condicin de pobreza, condicin de afiliacin,
acceso fsico y por las intervenciones propuestas.
Uso APN Ex Lab
Reforma Aseguramiento
u7(t)
Acceso Red Obs <= 2h

Uso APN Ex Lab
f2(t)
Igual
u5(t)
/
/
Redistribucion geografica oferta

Uso APN Ex Lab
Est Pob Dispersa
u6(t)
/
/
>2h
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS
Igual
u4(t)
a4(t)
/
/
Uso APN Ex Lab

Acceso Red Obst <= 2h
u5(t)
f1(t)
Focalizacion A
/
/
Igual
Uso APN Ex Lab
>2h
u4(t)
/
/
Uso APN Ex Lab

Pobre
No Afiliacion SIS
u3(t)
p1(t)
/
/
Uso APN Ex Lab

Afiliacion SIS
u2(t)
a3(t)
Uso APN Ex Lab

No Afiliacion SIS
/
/
Igual
u3(t)
gestantes Rurales
/
/
Uso APN Ex Lab

Afiliacion SIS
u2(t)
a2(t)
Focalizacion A
Uso APN Ex Lab
No afiliacion SIS
u1(t)
/
/
No Pobre
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS
u2(t)
a1(t)
Uso APN Ex Lab

No Afiliacion SIS
/
/
Igual
u1(t)
/
/
Con crculos se indican nodos de probabilidad y con cuadrados se indican nodos de intervencin.
448
Grfico III.16 rbol de decisiones de uso de servicios de salud en la zona
Urbana ajustado por condicin de pobreza, condicin de
afiliacin y por las intervenciones propuestas.
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS
u2
a4
Focalizacion A
Uso APN Ex Lab
No Afiliacion SIS
u3
Pobre
Uso APN Ex Lab
p1
Afiliacion SIS
u2
a3
Igual
Uso APN Ex Lab
No Afiliacion SIS
u3
gestantes urbanas
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS
u2
a2
Focalizacion A
Uso APN Ex Lab
No afiliacion SIS
u1
No Pobre
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS
u2
a1
Igual
Uso APN Ex Lab
No Afiliacion SIS
u1
Tabla III-11 Demanda Potencial Sin Proyecto (afiliados al SIS Rural).

SERVICIOS
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp)
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
81,798
327,192
80,036
320,145
78,687
314,747
77,659
310,636
77,200
308,799
76,975
307,900
77,016
308,063
77,226
308,905
77,578
310,310
77,777
311,109
78,132
312,527
69,964
69,986
70,190
70,499
70,684
71,004
13,587
13,591
13,631
13,691
13,727
13,789
674,378
671,058
669,417
668,689
668,012
667,248
201,527
200,370
199,719
199,436
199,287
199,127
440,665
437,851
436,624
436,432
436,795
437,147
40,322
40,069
39,939
39,895
39,890
39,885
551,424
548,542
547,465
547,509
548,130
548,730
41,134
40,909
40,801
40,773
40,780
40,786
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)

74,352
72,740
71,508
70,588
70,160
Neonatos complicados Rurales Afiliados
al SIS (sp)
14,439
14,126
13,887
13,708
13,625
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (sp)
701,037 709,280 697,130 687,259 679,625
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(sp)
210,143 212,642 209,018 205,937 203,344
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(sp)
467,020 468,040 459,559 451,968 445,247
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (sp)*
42,398
42,711
41,956
41,296
40,721
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(sp)
579,035 582,359 572,511 563,842 556,378
Nios con al menos 1episodio de EDA
Rurales afiliados al SIS (sp)*
43,061
43,419
42,683
42,046
41,504
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)
3.1.3.4
Demanda efectiva de la poblacin sin proyecto
No obstante, los niveles de afiliacin relativamente altos, la proporcin de afiliados que

se atienden es 53% en los menores de 1 ao; 48% en nios de 1 ao; 34% en nios
de 2 aos. El 46% de las gestantes afiliadas rurales atienden sus partos en un
establecimiento de salud. De manera extensa la utilizacin de servicios de salud se
presenta en los PIP regionales y en los anexos correspondientes.
Independientemente de la condicin de afiliacin y de la condicin de pobreza, el uso
del servicio esta muy determinado por la variable acceso fsico al establecimiento de
salud y por la naturaleza del tipo servicio demandado (preventivo vs recuperativo,
emergencia vs no emergencia, severidad de la complicacin).
Para el presente trabajo, la variable acceso fsico se ha abordado de la siguiente
manera:
449
i) Se construy una base de datos geo referenciada donde se almacenan los
tiempos de desplazamiento del centro poblado donde reside la persona a los
establecimientos de salud ubicados hasta a una distancia mxima de 10 horas.
(Anexo E1)
ii) Para la situacin sin proyecto, los establecimientos de salud ubicados en el
mbito del proyecto fueron clasificados segn su capacidad resolutiva para
atender emergencias obsttricas bsicas (FONB) y esenciales (FONE). (Ver
anexo A.11)
iii) Para la situacin sin proyecto, para cada centro poblado se determino a que
distancia (medido en horas de traslado) se ubica el establecimiento FONB o
FONE mas cercano, a este tiempo se le denomina acceso fsico a la red
obsttrica.
iv) El procedimiento iii) se realiz con todos los centros poblados, obtenindose
dos grupos de centros poblados: aquellos que estn a menos de dos horas de
un establecimiento FONB o FONE y los que estn a ms de dos horas de un
establecimiento.
v) Para cada distrito se sum la poblacin de los centros poblados con
establecimientos a menos de dos horas y se dividi entre la poblacin total del
distrito. A esta divisin se denomin probabilidad de tener acceso fsico menor
de dos horas a la red obsttrica.
vi) Utilizando los datos publicados sobre uso y distancia al establecimiento
antes citados y con los datos obtenidos en el anlisis de acceso fsico, se
construyeron funciones matemticas de utilizacin de servicios de salud
dependientes del tiempo de traslado del hogar al establecimiento. Una funcin
fue para servicios preventivos, como la atencin prenatal, otra para la atencin
del parto normal y otra para la atencin del parto complicado.
Utilizacin de servicios para APN
prUsoAPN(t) =0.5*(1/(1+0.00293*1.11**(t*60)))
Utilizacin de servicios para Parto
prUsoParto(t)=0.7*(1/(1+0.00293*1.11**(t*60)))
Utilizacin de servicios para Parto complicado
prUsoParto(t)=0.9*(1/(1+0.00293*1.11**(t*60)))
vii) La demanda potencial, utilizando la probabilidad de acceso fsico menor a dos

horas, se dividi en demanda potencial que viven a menos de dos horas de la red
obsttrica y demanda potencial que vive a ms de dos horas. A los primeros se les
aplico las funciones matemticas de utilizacin sealadas en el punto vi, y a los
segundo se aplic la probabilidad de uso estimado en 0.05 para servicios preventivos
y en 0.15 para servicios no preventivos.
Aunque es precisado mas adelante, para la situacin con proyecto, se sigue los
mismos pasos indicados desde punto i al vii, pero debido a la distribucin geogrfica
de la oferta la probabilidad de acceso fsico menor a 2 horas ser modificada, por que
son ms establecimientos, en consecuencia luego de aplicar las mismas funciones
matemticas la probabilidad de uso por distrito se modificar.
Ecuacion:
deSp (i,t,s) = dpSp (i,t,s) *prAccFisMen2hSp(i)*U(i ,s,d) + dpSp(i,t,s) *(1-prAccFisMen2h)*U(i ,s)
450
Donde:
deSp (i,t,s)= demanda efectiva de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
dpSp (i,t,s)= demanda potencial de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
prAccFisMen2hSp= probabilidad de ubicarse a menos de 2 horas de la red obstetrica sin proyecto en el distrito i
U(i ,s)= Integral de la funcion matematica para estimar la probabilidad el uso del servicio en funcion de la distancia
entre el centro poblado y la red obstetrica para el distrito i, servicio s multiplicado por la poblacion del distrito
Tabla III-12 Demanda efectiva sin proyecto
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp)
SERVICIOS
21,185
20,737
20,387
20,101
19,963
19,873
19,843
19,848
19,881
19,869
19,905
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)
84,741
82,949
81,549
80,406
79,852
79,490
79,372
79,391
79,526
79,476
79,618
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)

al SIS (sp)
SIS (sp)
(sp)
(sp)
Rurales afiliados al SIS (sp)
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (sp)
Rurales afiliados al SIS (sp)
22,335
21,879
21,526
21,249
21,119
21,040
21,021
21,048
21,095
21,097
21,150
866
848
833
822
818
815
815
818
821
824
827
181,578
181,107
178,021
175,515
173,573
172,210
171,326
170,847
170,591
170,323
170,017
54,430
54,296
53,369
52,587
51,925
51,455
51,151
50,969
50,877
50,813
50,737
338,627
336,519
330,309
324,703
319,667
316,249
314,168
313,307
313,224
313,583
313,937
30,036
30,026
29,482
29,001
28,576
28,280
28,092
27,998
27,966
27,966
27,967
265,772
264,768
260,130
256,014
252,417
250,025
248,631
248,109
248,125
248,435
248,720
19,860
19,861
19,507
19,197
18,928
18,740
18,620
18,557
18,532
18,524
18,513
Tabla III-13 Demanda efectiva desagregado por tipo de servicio sin proyecto
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)
APN visitas (Sp)
Anemia severa(Sp)
Diagnostico Tratamiento ITU(Sp)
Diagnostico Tratamiento Sifilis(Sp)
Diagnostico Tratamiento Otras ETS(Sp)
Suplemento Hierro Acido Folico(Sp)
Aborto Complicado(Sp)
Diagnostico y tratamiento parto pretermino(Sp)
Parto Total (Sp)
TratamientoHemorragia posparto(Sp)
Tratamiento Eclampsia(Sp)
Tratamiento Sepsis(Sp)
Parto Obstruido Cesarea(Sp)
Atencion recien nacido(Sp)
Diagnostico y tratamiento de asfixia(Sp)
Diagnostico y tratamiento sepsis(Sp)
Diagnostico y tratamiento prematuridad(Sp)
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer(Sp)
Hospitalizacion UCI Neonatal(Sp)
Control Puerperio(Sp)
CRED(Sp)
Diagnostico y tratamiento EDA(Sp)
Diagnostico y Tratamiento IRA(Sp)
Diagnostico y Tratamiento Neumonia(Sp)
Hospitalizacion pediatria(Sp)
APN Hemoglobina(Sp)
APN Ex lab orina(Sp)
APN Prueba Sifilis(Sp)
APN ecografia(Sp)
2,005
84,741
424
2,542
636
2,119
21,185
1,059
2,330
22,335
692
201
1,340
335
22,335
161
1,876
1,563
1,117
866
21,185
181,578
265,772
338,627
138,837
6,044
21,185
21,185
21,185
21,185
2,006
82,949
415
2,488
622
2,074
20,737
1,037
2,281
21,879
678
197
1,313
328
21,879
158
1,838
1,532
1,094
848
20,737
181,107
264,768
336,519
137,973
6,013
20,737
20,737
20,737
20,737
2,007
81,549
408
2,446
612
2,039
20,387
1,019
2,243
21,526
667
194
1,292
323
21,526
155
1,808
1,507
1,076
833
20,387
178,021
260,130
330,309
135,427
5,904
20,387
20,387
20,387
20,387
2,008
80,406
402
2,412
603
2,010
20,101
1,005
2,211
21,249
659
191
1,275
319
21,249
153
1,785
1,487
1,062
822
20,101
175,515
256,014
324,703
133,128
5,807
20,101
20,101
20,101
20,101
2,009
79,852
399
2,396
599
1,996
19,963
998
2,196
21,119
655
190
1,267
317
21,119
152
1,774
1,478
1,056
818
19,963
173,573
252,417
319,667
131,063
5,721
19,963
19,963
19,963
19,963
2,010
79,490
397
2,385
596
1,987
19,873
994
2,186
21,040
652
189
1,262
316
21,040
151
1,767
1,473
1,052
815
19,873
172,210
250,025
316,249
129,662
5,663
19,873
19,873
19,873
19,873
2,011
79,372
397
2,381
595
1,984
19,843
992
2,183
21,021
652
189
1,261
315
21,021
151
1,766
1,471
1,051
815
19,843
171,326
248,631
314,168
128,809
5,628
19,843
19,843
19,843
19,843
2,012
79,391
397
2,382
595
1,985
19,848
992
2,183
21,048
652
189
1,263
316
21,048
152
1,768
1,473
1,052
818
19,848
170,847
248,109
313,307
128,456
5,614
19,848
19,848
19,848
19,848
2,013
79,526
398
2,386
596
1,988
19,881
994
2,187
21,095
654
190
1,266
316
21,095
152
1,772
1,477
1,055
821
19,881
170,591
248,125
313,224
128,422
5,613
19,881
19,881
19,881
19,881
2,014
79,476
397
2,384
596
1,987
19,869
993
2,186
21,097
654
190
1,266
316
21,097
152
1,772
1,477
1,055
824
19,869
170,323
248,435
313,583
128,569
5,620
19,869
19,869
19,869
19,869
En el anexo F.5 se presenta en archivo electronico, las proyecciones de la demanda

efectiva sin proyecto para cada uno de los distritos del ambito de PARSalud.
3.1.3.5
La poblacin demandante potencial con proyecto
De manera similar al estimado la demanda potencial sin proyecto, en este caso debido
a la intervencin fortalecimiento de estrategias de focalizacin, la probabilidad de
451
2,015
79,618
398
2,389
597
1,990
19,905
995
2,190
21,150
656
190
1,269
317
21,150
152
1,777
1,480
1,057
827
19,905
170,017
248,720
313,937
128,714
5,627
19,905
19,905
19,905
19,905
afiliarse de un pobre rural al SIS se vera incrementado, y a su vez, la de un no pobre
urbano se reducir progresivamente conforme avance la aplicacin de la estrategia.
Utilizando una funcin logstica se ha simulado el incremento de la cobertura de
afiliacin en pobres rurales y el decrecimiento de la filtracin en no pobres urbanos.
En comparacin con las ecuaciones utilizadas para la versin sin proyecto, dos
modificaciones se han realizado: i) Se incrementa la probabilidad de afiliacin del
pobre rural con reduccin de afiliacin del no pobre urbano, ii) resultado de la
intervencin del programa, se espera que reduzca la incidencia de EDAs e IRAs.
En la zona rural:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreRurCi(i)+
Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*(1-prPobrezaRur(i,t))*prAfiNoPobreRur(i).
En la zona urbana:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreUrb(i) +
Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*(1-prPobrezaUrb(i,t))*prAfiNoPobreUrbCi(i)
Donde:
prAfiPobreRurCi(i)=probabilidad de afiliarse al SIS de un pobre rural luego de aplicar y mejorar la
focalizacin el SIS en el distrito i, tiempo t
prAfiNoPobreUrbCi(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de un no pobre urbano luego de aplicar y mejorar
la focalizacin el SIS en el distrito i, tiempo t
En caso de las EDA e IRA:

En la zona rural:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*prRur(i,t)*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreRurCi(i)+
Pob(i,t,s) *((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*prRur(i,t)*(1-prPobrezaRur(i,t))*prAfiNoPobreRur(i).
En la zona urbana:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s) *((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*(1-prRur(i,t))*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreUrb(i) +
Pob(i,t,s) *((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*(1-prRur(i,t))*(1-prPobrezaUrb(i,t))*prAfiNoPobreUrbCi(i)
Donde:
prEDAci(i,t)= probabilidad de presentar diarrea en un periodo de 15 das en menores de 3 aos despus
de la intervencin (con proyecto) en el distrito i, en el tiempo t.
De manera similar se aplic para las IRA.

La estimacin de la incidencia a partir de la prevalencia se deriva de aplicar la
siguiente ecuacin:
i=[p/(1-p)]*(1/D) * f
donde:
i : Incidencia x ao
p: Prevalencia
D: Duracin de la enfermedad en das
f: factor de conversin de la unidad de das a aos
Tabla III-14 Demanda potencial con proyecto (afiliados al SIS Rural)
SERVICIOS
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)
al SIS (cp)
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
81,838
327,352
80,226
320,903
79,553
318,212
81,025
324,098
85,807
343,228
89,945
359,781
91,471
365,885
91,854
367,417
92,086
368,346
92,086
368,344
92,265
369,061
74,388
72,912
72,295
73,647
77,983
81,752
83,123
83,486
83,683
83,688
83,849
14,446
14,160
14,040
14,302
15,144
15,876
16,142
16,213
16,251
16,252
16,284
452
SIS (cp)
701,380 710,971 704,829 717,125 755,643
(cp)
210,246 213,149 211,323 214,880 226,083
(cp)
462,481 447,233 383,194 277,345 215,584
Rurales afiliados al SIS (cp)*
42,249
42,034
39,496
35,485
33,244
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(cp)
573,253 556,412 480,946 360,968 293,060
42,893
42,684
40,192
36,615
34,882
3.1.3.6
788,318
797,254
796,512
794,086
791,185
788,105
235,588
238,073
237,679
236,883
236,082
235,253
202,018
199,154
197,759
196,862
196,152
195,467
33,164
33,162
33,030
32,902
32,786
32,671
279,846
277,337
275,835
274,768
273,885
273,006
35,034
35,100
34,983
34,858
34,743
34,626
La poblacin demandante efectiva con proyecto
Dadas las caractersticas de las alternativas que se evalan para la segunda fase de
PARSALUD, la demanda efectiva con la alternativa seleccionada.
3.1.3.7
Demanda efectiva con proyecto: Alternativa seleccionada.
La alternativa seleccionada consiste en adicionar a la estrategia de focalizacin, la

intervencin que implica mejorar la distribucin geogrfica de los establecimientos de
salud. Para aquellas poblaciones que se encuentran ubicadas a ms de 2 horas de la
red obsttrica, se ofrecer una estrategia de atencin a poblaciones dispersas. A estas
intervenciones se le agregan acciones orientadas a reformar el Seguro Integral de
Salud, respecto a, mecanismos de pago, polticas de reembolso, contenido de los
paquetes de atencin, mecanismos de auditoria, mecanismos de pago y
financiamiento de la referencia y contrarreferencia, acompaado de incentivos
econmicos y financieros que estimulen el incremento de la calidad de las
prestaciones en los establecimientos de salud.
Ecuacion:
deA2 (i,t,s) = dpA2 (i,t,s) *prAccFisMen2hA2(i)*U(i ,s,d) + dpA2(i,t,s) *(1-prAccFisMen2hA2)*U(i ,s)
Donde:
deA1 (i,t,s)= demanda efectiva de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
dpA1 (i,t,s)= demanda potencial de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
prAccFisMen2hA1= probabilidad de ubicarse a menos de 2 horas de la red obstetrica sin proyecto en el distrito i
U(i ,s)= Integral de la funcion matematica para estimar la probabilidad el uso del servicio en funcion de la distancia
entre el centro poblado y la red obstetrica para el distrito i, servicio s multiplicado por la poblacion del distrito
Tabla III.15 demanda efectiva con proyecto alternativa seleccionada

2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)
SERVICIOS
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)
88,510
89,131
98,719
134,150
193,503
231,581
243,550
246,097
246,761
246,461
246,618
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
953
969
973
975
975
977
505,173
528,666
531,870
530,778
528,670
526,313
150,966
157,863
158,707
158,335
157,750
157,103
164,904
162,599
161,473
160,745
160,178
159,635
26,829
26,854
26,753
26,650
26,558
26,466
155,196
154,129
153,215
152,452
151,771
151,074
19,493
19,565
19,488
19,396
19,306
19,213
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)

33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
al SIS (cp)
867
850
842
858
909
189,653 194,791 216,094 294,518 423,741
SIS (cp)
(cp)
56,850
58,398
64,786
88,247 126,776
(cp)
381,902 366,665 314,609 227,666 176,204
34,061
33,665
31,687
28,571
26,839
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (cp)
305,603 294,592 255,596 194,214 160,872
22,935
22,695
21,461
19,810
19,232
2015
Tabla III.16 Demanda efectiva desagregado por tipo de servicio con proyecto Alternativa 2
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)
2,005
2,006
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
453
2,015
APN visitas (Cp)
88,510
89,131
98,719
134,150
193,503
231,581
243,550
246,097
246,761
246,461
246,618
443
446
494
671
968
1,158
1,218
1,230
1,234
1,232
1,233
2,655
2,674
2,962
4,024
5,805
6,947
7,306
7,383
7,403
7,394
7,399
664
668
740
1,006
1,451
1,737
1,827
1,846
1,851
1,848
1,850
2,213
2,228
2,468
3,354
4,838
5,790
6,089
6,152
6,169
6,162
6,165
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
Aborto Complicado(Cp)
1,106
1,114
1,234
1,677
2,419
2,895
3,044
3,076
3,085
3,081
3,083
Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Cp)
2,434
2,451
2,715
3,689
5,321
6,368
6,698
6,768
6,786
6,778
6,782
33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
1,031
1,016
1,034
1,146
1,400
1,614
1,691
1,708
1,712
1,710
1,711
299
295
300
333
407
468
491
496
497
496
497
1,996
1,967
2,000
2,219
2,710
3,123
3,272
3,306
3,314
3,310
3,311
Anemia severa(Cp)
Diagnstico Tratamiento ITU(Cp)
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Cp)
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Cp)
Suplemento Hierro Acido Flico(Cp)
Parto Total(Cp)
Tratamiento Hemorragia posparto(Cp)
Tratamiento Eclampsia(Cp)
Tratamiento Sepsis(Cp)
Parto Obstruido Cesrea(Cp)
Atencin recin nacido(Cp)
Diagnstico y tratamiento de asfixia severa(Cp)
506
524
645
1,088
1,905
2,503
2,705
2,750
2,761
2,758
2,759
33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
239
236
240
266
325
375
393
397
398
397
397
2,794
2,754
2,801
3,106
3,795
4,373
4,581
4,628
4,639
4,633
4,636
Diagnstico y tratamiento prematuridad(Cp)
2,328
2,295
2,334
2,589
3,162
3,644
3,818
3,857
3,866
3,861
3,863
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Cp)
1,663
1,639
1,667
1,849
2,259
2,603
2,727
2,755
2,761
2,758
2,759
867
850
842
858
909
953
969
973
975
975
977
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
CRED(Cp)
189,653
194,791
216,094
294,518
423,741
505,173
528,666
531,870
530,778
528,670
526,313
Diagnstico y tratamiento EDA(Cp)
305,603
294,592
255,596
194,214
160,872
155,196
154,129
153,215
152,452
151,771
151,074
Diagnstico y Tratamiento IRA(Cp)
381,902
366,665
314,609
227,666
176,204
164,904
162,599
161,473
160,745
160,178
159,635
Diagnstico y Tratamiento Neumona(Cp)
156,580
150,333
128,990
93,343
72,244
67,611
66,665
66,204
65,906
65,673
65,450
6,875
6,613
5,702
4,219
3,371
3,201
3,167
3,147
3,132
3,119
3,107
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
APN Ex lab orina(Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
APN Prueba Sfilis(Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
APN Ecografa (Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
Diagnstico y tratamiento sepsis(Cp)
Hospitalizacin UCI Neonatal(Cp)

Control Puerperio(Cp)
Hospitalizacin pediatra(Cp)
APN Hemoglobina(Cp)
En el anexo F.5 se presenta en archivo electr

nico, las proyecciones de la demanda efectiva por tipo de servicios con intervencin
del proyecto para la alternativa 2, para cada uno de los distritos del ambito de
PARSalud. En el Anexo M se muestra la estimacin de la poblacin potencial y
efectiva por cada establecimiento de salud analizado en las 9 regiones priorizadas
durante el Estudio de Prefactibilidad y Factibilidad.
454
TAREA 3.2: Anlisis de la oferta
La oferta de servicios de salud depender de la dotacin de recursos humanos y
fsicos con los que se cuenta para producir atenciones en los establecimientos de
salud. Dicha oferta tiene niveles de atencin que corresponden a la complejidad de los
diagnsticos.
As, la literatura refiere52 que el primer nivel debera cubrir cuando menos 70% a 80%
de la demanda, la que requiere una atencin de baja complejidad en una oferta de
gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos, por lo tanto,
de gran capacidad resolutiva cuantitativa y menor capacidad resolutiva cualitativa.
En el segundo nivel de atencin se esperara atender entre el 12% y el 22 % de la
demanda, proporcin que tiene patologas que requieren atencin de complejidad
intermedia por parte de la oferta de servicios de salud, es decir, tanto la capacidad
resolutiva cuantitativa como cualitativa tendrn un volumen de produccin y
complejidad intermedia. Adems en este nivel se deben cubrir las referencias
provenientes del primer nivel.
El tercer nivel estar dado por el 5% al 10% de la demanda, la que presenta
diagnsticos y patologas que requieren atenciones de alta complejidad, demandando
por lo tanto una oferta de menor tamao pero de alta especializacin y tecnificacin
que configura una capacidad resolutiva cuantitativa pequea pero con gran capacidad
resolutiva cualitativa. Asimismo, en este nivel se deben resolver las referencias de
pacientes tanto del primer como del segundo nivel de atencin. En el siguiente grfico
se aprecian estos conceptos.
Grfico III.17. Oferta segn tamao y complejidad; y demanda segn volumen y
severidad del diagnstico
Mediano Menor
Intermedia Alta
Grande
Baja
Oferta
Tamao
Complejidad
Referencia y
contra
referencia de
pacientes
III
II
Nivel
I Nivel de
Atencin
7080%
Leve
1222 % I
Moderado
5-10%
Volumen
Grave Diagnstico/severidad
Demanda
Fuente: Documento Tcnico: Aspectos Terico Conceptuales de la Oferta de Servicios de Salud. DGSP-Proyecto 2000. MINSA, Julio 2001.
Actualmente en la red de establecimientos MINSA, por ausencia de acreditacin y

limitaciones en el Sistema de Referencia y contrarreferencia, los niveles de atencin
se dan de manera dinmica, es decir, son el resultado de la interaccin de la demanda
con la oferta, independientemente de cunto organizadas estn cada una de ellas. No
es extrao encontrar, entonces, que en un establecimiento de salud de alta
52
Sistemas de Referencia y contrarreferencia en los servicios de Salud PHR plus Agosto 2004.
455
.
complejidad se puedan estar dando los tres niveles de atencin, o que en centros
asistenciales de menor nivel de complejidad no se tenga respuesta adecuada a
pacientes con necesidad de servicios de mayor complejidad debido a la inexistencia o
ineficacia del sistema de referencias.
3.2.1
Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de

salud
Esta seccin tendr tres partes: una primera de diagnstico de la oferta de servicios de
salud en el pas, la segunda vinculada con la oferta del MINSA, y la ltima referida al
mbito del proyecto.
3.2.1.1
Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de

salud en el pas
El ltimo Censo de Infraestructura Sanitaria 1996, permite afirmar que el MINSA es el

proveedor ms importante del pas, ya que cuenta con el 40.2% del total de hospitales,
62.5% del total de centros de salud y 98.3% de los puestos. En el rea rural, la
importancia del MINSA como proveedor todava es mayor: del 13.5% de
establecimientos que son hospitales en el rea rural, 10.4% son del MINSA; del 32%
que corresponden a centros, el 30.3% son del MINSA, y del 67% de establecimientos
que son puestos 66.4% son puestos MINSA.
Tabla III-17. Distribucin geogrfica de los establecimientos de salud por tipo de
establecimiento y prestador de servicios
Prestador
Tipo de establecimiento
Dominio
Publico
Privado
MINSA
Hospital/Clnica
Centro de Salud
Puesto de Salud
TOTAL
ESSALUD
TOTAL
1ro.
OTROS
Rural
1.1%
10.4%
2.0%
0.0%
13.5%
51
Total
27.7%
40.2%
26.3%
5.8%
100.0%
375
Rural
0.6%
30.3%
0.8%
0.3%
32.0%
540
Total
30.6%
62.5%
2.1%
4.9%
100.0%
1688
Rural
0.0%
66.4%
0.2%
0.4%
67.0%
3369
Total
0.1%
98.3%
0.6%
1.0%
100.0%
5028
Rural
0.2%
54.9%
0.4%
0.4%
55.8%
3959
Total
8.8%
86.7%
2.3%
2.2%
100.0%
7091
Fuente: Censo de Infraestructura Sanitaria 1996. Tomado de: "Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin
sectorial de mediano plazo. PHRplus Nov. 2003.
Con el incremento de establecimientos MINSA posterior al censo de infraestructura la

importancia del MINSA podra ser an mayor (este incremento ha sido principalmente
en puestos de salud).
Los puestos de salud se hallan localizados principalmente en el rea rural (59%) y los
hospitales estn concentrados en el rea urbana (87%). La racionalidad de esta
distribucin se debe a las caractersticas propias del pas con un perfil epidemiolgico
de enfermedades infecciosas, desnutricin, bajos niveles de ingreso y altas tasas de
mortalidad donde la extensin de la labor preventiva y de provisin de servicios
bsicos tiene prioridad por que son ms costo-efectivos. Por otro lado, en trminos
econmicos resulta ms conveniente la inversin hospitalaria en las reas urbanas
(mayor capacidad de pago de la poblacin para financiar los elevados costos fijos de
un hospital y menor dispersin poblacional).
Sin embargo, la implicancia de ello es que 60% de las provincias del Per no cuentan
con infraestructura hospitalaria cerca a sus localidades, quedando excluidas de este
456
.
servicio 4.3 millones de personas. Esto se traduce en 1.2 millones de mujeres en edad
frtil (MEF) y al menos 76.4 mil gestantes, que al momento del parto no acceden a una
atencin en el nivel de resolucin correspondiente, poniendo en riesgo su vida o, de lo
contrario, incurriendo en costos elevados de transporte y tiempo para el traslado.
Se estima que el tiempo promedio de llegada a un hospital en las localidades de la
sierra donde no existe infraestructura hospitalaria flucta entre 2 y 4 horas, con una
desviacin de casi 3 horas, frente a una media de 40 minutos en zonas que cuentan
con instalaciones hospitalarias. Por otro lado, se sabe que una emergencia obsttrica
debe ser atendida en menos de 2 horas para evitar la muerte por hemorragia, una de
las primeras causas de mortalidad materna.
Tabla III.18. Distancias medias en comunidades y asentamientos humanos
Comunidades con establecimientos
Comunidades sin establecimientos
Tiempo al puesto de salud Tiempo al hospital de salud Tiempo al puesto de salud Tiempo al hospital ms
de la zona (min.)
de la zona (min.)
ms cercano (min.)
cercano (min.)
Domino
Costa Norte
19.00
15.36
21.24
55.07
Costa Centro
8.98
31.95
19.05
27.15
Costa Sur
6.12
15.96
20.46
47.62
Sierra Norte
12.44
91.99
102.65
241.81
Sierra Centro
13.73
9.25
75.56
152.78
Sierra Sur
16.92
n.d
77.46
138.92
Selva
18.15
58.55
82.78
203.13
Lima Metropolitana
26.15
20.91
16.41
27.58
Pas
18.08
41.59
57.20
116.35
Fuente: "Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo. PHRplus Nov. 2003
La distribucin de establecimientos mencionada previamente, adems de generar

dificultades en el acceso geogrfico, determina que el gasto pblico se acomode a la
oferta, promoviendo concentracin de los recursos productivos en la zona urbana y
generando una estructura productiva que no guarda relacin con las necesidades de
salud si se toman como indicadores las tasas de muerte materna e infantil por ejemplo.
La tabla siguiente muestra la distribucin de algunos factores productivos por tipo de
establecimientos y reas geogrficas. Asimismo, se cuenta con informacin sobre los
niveles de productividad de los recursos.
Tabla III.19. Recursos humanos y camas por tipo de establecimiento y reas geogrficas
Tipo
de
establecimi
ento
rea
Hospital
Rural
Total
Rural
Total
Rural
Total
Rural
Total
Centro
Salud
Puesto
Salud
Total
de
de
Recursos Humanos
Mdico
Otros
s
profesionale
s
Dist
mdico
s
313
13,616
966
5,852
807
1,713
2,086
21,181
1%
64%
5%
28%
4%
8%
10%
100%
1,817
47,107
12,297
34,911
28,258
42,479
42,412
124,497
Mdico
s x 10
mil
habit
0.35
5.31
1.09
2.28
0.91
0.67
2.35
8.27
Productividad parcial
Simple/
Compuesta/
1
2
29%
17%
51%
35%
77%
66%
58%
26%
72%
52%
57%
39%
85%
73%
70%
50%
Camas
Numer
o
925
29,199
3,147
8,265
3,454
4,760
7,526
42,224
Dist
%
cam
a
2%
69%
7%
20%
8%
11%
18%
00%
Cama x
10 mil
Hab
Producti
vidad
parcial
1.0
11.4
3.5
3.2
3.9
1.9
8.5
16.5
48%
50%
7%
11%
1%
1%
9%
37%
1/Referido al numero de consultas por medico diarias con relacin al nivel estndar recomendado 32 consultas diarias
2/ Mide la eficiencia del recursos medico considerando el tiempo dedicado al ao en el desempeo de toas sus actividades hospitalarias (consulta, Inter.. quirrgica,
etc). Durante su jornada anual de trabajo (37.5 horas semanales durante semanas al ao)
Fuente: Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo. PHRPlus Nov 2003.
En el rea rural se encuentra el 10% de los mdicos, 1% en hospitales, y 5% y 4% en

Centros y Puestos de Salud, respectivamente. El promedio nacional es de 8.27
mdicos por 10 000 habitantes, mientras que en el rea rural este ratio es de 2.35 (es
decir, en ambos casos menos que el estndar internacional de OMS de 1 mdico cada
1000 habitantes). Adems, los niveles de productividad del mdico en el rea rural
457
.
estn 20 puntos por encima del promedio nacional, si se mide como productividad
compuesta, y 30 puntos si se mide como productividad simple53. Lo anterior implica
que hay un margen muy reducido para aumentos de produccin sin incrementos de
recurso humano. Sin embargo, la estimacin no considera el rol complementario del
resto de personal (obstetrices, enfermeras y/o tcnicos de enfermera) que
representan 10 veces el stock de los mdicos en centros y puestos, por lo que esta
medicin de productividad puede estar sobrestimada.
En cuanto al recurso cama, en el rea rural se encuentra el 18% del total de camas,
2% en hospitales, y 7% y 8% en Centros y Puestos de Salud, respectivamente. El
promedio nacional es 16.5 camas por 10 000 habitantes, mientras que en el rea rural
este ratio es de 8.5, es decir, casi la mitad del promedio nacional. En cuanto a la
productividad de las camas en hospitales no se distingue diferencia significativa entre
el rea rural y el promedio nacional, pero en centros y puestos la productividad de
camas en el rea rural es bastante menor que en el resto del pas: 9% (productividad
medida como el porcentaje de los das promedio de estancia respecto al nmero de
camas en el ao (das de estancia /nmero de camas * 365 das) comparado a 37%
como promedio nacional.
En el nivel de departamentos el nmero de mdicos en el mbito del proyecto flucta
entre 0.24 y 0.45 por cada mil habitantes (el estndar recomendado
internacionalmente es 1 y a modo de comparacin se ha incluido en la lista a Lima).
Este nivel de mdicos podra estar imponiendo cuellos de botella al proceso de
produccin en el rea rural.
Respecto a la produccin de servicios, en el mbito rural se producen el 22% de las
consultas externas, el 3.2% de las hospitalizaciones (que generan el 6.6% de los
egresos), el 3.8% de las emergencias, el 8.4% de las intervenciones quirrgicas y el
3.7% de los servicios intermedios. Lo anterior implica que la produccin de servicios
en el rea rural es bsica y, en ausencia de un Sistema de Referencia y
Contrarreferencia bien implementado, se produce una sub-utilizacin de los servicios
recuperativos. As, en la tabla siguiente se observa que, en el rea rural, hay slo una
consulta anual por persona, mientras en Lima son ms de 2 y, si se mide por persona
que se reporta enferma, el nmero de consultas por ao es de 3.36 en el rea rural
versus 8.41 en Lima. Los indicadores ms crticos corresponden a los egresos y las
intervenciones quirrgicas anuales. Todo esto nos lleva a concluir que, pese a que en
el rea rural la poblacin presenta un mayor riesgo de enfermarse (92% de riesgo
frente a 41% y 61% en Lima y promedio del pas, respectivamente), la que se reporta
enferma usa con menor intensidad los servicios.
53 Para el clculo de la productividad se emplea la metodologa de Bitrn (1999), en la cual se asume una jornada de trabajo de 37.5 horas semanales durante 47
semanas y los tiempos estandarizados de los recursos mdicos para la produccin de prestaciones elaborados por la OMS. Las prestaciones consideradas fueron:
visitas mdicas (15 minutos por da por cama ocupada), consultas externas (15 minutos por paciente) intervenciones quirrgicas mayores (90 minutos), intervenciones
quirrgicas menores (30 minutos), partos (15 minutos) reuniones clnicas (5.5 horas por semana).
458
.
Tabla III.20. Indicadores de utilizacin de servicios
rea geogrfica
Rural
Per
Lima
Consultas Anuales
Per. cpita
por enfermo
Utilizacin de laboratorios y/ exmenes
Per. cpita
por enfermo
Egresos anuales
Uso anual del servicio de emergencia
Intervenciones quirrgicas anuales
Riesgo de enfermarse
Tasa de mortalidad
2.25
8.41
1.04
3.36
1.64
5.66
2.24
8.38
5.77
20.79
6.57
41%
4.6
0.11
0.37
0.74
1.3
0.95
92%
9.3
1.07
3.69
3.87
11.9
3.93
61%
7.7
Fuente: "Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial
de mediano plazo PHRplus Nov. 2003
En resumen, la oferta de servicios de salud en el pas tiene como proveedor ms

importante al MINSA. En el rea rural este predominio es mayor, no obstante ello la
red de establecimientos rurales corresponde al primer nivel mientras que la oferta
hospitalaria es principalmente urbana. Concordante con lo anterior, los recursos
humanos y fsicos se distribuyen de acuerdo a la red de establecimientos. En cuanto a
la utilizacin de servicios ambulatorios, estos son menores en rea rural y
prcticamente nulos en servicios de hospitalizacin, servicios de apoyo al diagnstico
y/o intervenciones quirrgicas.
3.2.1.2
Diagnstico de la oferta de los servicios de salud en el MINSA
Dado que el MINSA es el proveedor ms importante, el diagnstico de oferta anterior,

es principalmente vlido para el MINSA. Tomando ese contexto, actualmente se
discuten una serie de iniciativas para organizar la oferta de servicios del MINSA a fin
de atender la demanda de modo ms ordenado. Algunos factores claves que tienen
que ser resueltos son:
1. El conjunto de servicios a ofertar, es decir, la cartera o Catlogo de Servicios
MINSA que cada nivel de atencin y cada tipo de proveedor de la red brinda a
la comunidad, debiera estar claramente definido y difundido entre los
establecimientos y la poblacin. Existe un primer avance con la reciente RM
N1069-2004 que define la Lista de Servicios de Provisin Bsica o de Salud
Colectiva y los Servicios de Salud Individual estn parcialmente definidos por
los Planes de Salud que financia el SIS54.
2. Los Protocolos de Atencin por nivel. Lo que se tiene actualmente son guas
de atencin para un conjunto reducido de servicios de salud. Establecer
tratamientos y procedimientos homogneos permitir garantizar una calidad
similar en la produccin de servicios y el uso ms racional de medicamentos y
exmenes auxiliares. En el caso de los servicios materno-infantiles hay
evidencia de la variabilidad de la calidad con la que se entrega el servicio;
especficamente se observa en el caso del parto, tanto por la ausencia de
competencias adecuadas en el personal que atiende como por el bajo nivel de
utilizacin de insumos claves (oxitocina y sulfato de magnesio) que depende
crucialmente del co-pago que puedan hacer las afiliadas al SIS. El
establecimiento de protocolos de atencin contribuye tambin a definir tarifas
54
No obstante los planes SIS contienen definiciones no estandarizadas por algn criterio comn (etiologa, procedimientos o diagnstico).
459
.
en base a ellos de tal modo que el mandato sea plenamente financiado
garantizando as la calidad del servicio y la auditoria en su cumplimiento.
3. Unido a la definicin del catlogo de servicios y los protocolos de atencin es
imprescindible implementar el proceso de Categorizar los establecimientos,
para saber quin hace qu. Respecto a este punto es un avance la existencia
de la RM 1142 -2004 MINSA y la encuesta a los establecimientos sobre el
nmero y condiciones de las Unidades Productoras de Salud para llevar a cabo
la categorizacin.
4. La delimitacin de Redes de Servicios, lo que permitir determinar con
claridad cmo se organiza la oferta de servicios. Si bien existen propuestas
tanto del MINSA como del SIS y en el nivel regional para delimitar redes
(funcionales y administrativas), dichas propuestas no necesariamente son
concordantes. La delimitacin de redes es una condicin bsica y fundamental
para la operacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC), otro
desafo pendiente de implementacin.
5. La necesidad de una estrategia de Gestin de la Calidad: que vigile el
cumplimiento de los protocolos de atencin, la continuidad de atencin en la
red de servicios a travs del SRC; que busque la excelencia en la prestacin y
la satisfaccin del usuario.
6. La necesidad de un Sistema de Informacin y Monitoreo: se requiere contar
con un soporte informtico slido y personas bien entrenadas para procesar y
mantener actualizada la informacin de produccin, gastos, afiliacin y
reembolsos, referencias y contrarreferencias, a fin de vigilar los avances en la
calidad de la provisin de la oferta y contar con planes de mejoramiento de
eficiencia, calidad y resultados.
7. La necesidad de una estrategia de Incentivos que garanticen el logro de los
resultados deseados. No es suficiente cumplir las normas y procedimientos
sino que el personal se encuentre motivado al cumplimiento eficaz, con
atencin en los resultados deseados. Para ello es necesario implementar
incentivos que premien la excelencia en el trabajo, que vincule el control de los
recursos actual con la responsabilidad de los costos (actualmente cuando el
personal no acta adecuadamente e incurre en uso innecesario o desperdicio
de recursos stos son asumidos por el Estado y no por el personal que actu
sin pertinencia y oportunidad); que neutralice intereses contrapuestos que
tienen que ser identificados y compensados (la no derivacin de pacientes de
un centro altamente especializado a uno de menor resolucin, est
principalmente explicada por razones econmicas asociadas a no perder el
reembolso por esa atencin). Los incentivos contribuirn a que los intereses
converjan con el resultado deseado.
3.2.1.3
Diagnstico de la oferta de servicios de salud en el mbito del

proyecto como Unidades de Produccin de Salud
De acuerdo a la tabla III.21, segn la informacin proporcionada por la Oficina General

de Estadstica e Informtica del MINSA, en el mbito del proyecto existen 2553
establecimientos de salud, siendo la mayor proporcin puestos de salud (84% del
total), seguido de los centros con 444 establecimientos (14.5%) y finalmente con 46
hospitales (1.5%). 52 redes, adems de 307 microrredes y 3,043 establecimientos.
460
.
Tabla III-21. Redes y microrredes; establecimientos y profesionales por regiones
priorizadas
Departamento
N Redes**
Tipo de Establecimiento1
N Micro
Redes
Hospital Centro Puesto

4
5
7
11
4
3
3
11
4
52
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA I
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
PUNO
UCAYALI
TOTAL
Porcentaje
28
25
30
71
38
20
29
53
13
3
6
8
9
4
1
2
11
2
46
1.5
307
32
34
50
109
46
45
35
79
14
444
14.6
Categora De Establecimientos2
Total
306
202
296
572
225
243
204
345
160
2553
83.9
I-1
341 251
242 163
354 257
690 470
275 134
289 210
241 140
435 291
176 151
3043 2067
100.0 1.5
I-2
I-3
I-4
II-1
II-2
38
22
45
81
61
56
63
62
21
449
71.2
28
31
40
58
13
15
21
37
8
251
15.5
4
14
5
19
43
3
8
12
2
110
8.6
1
1
0
3
3
1
1
7
1
1
1
1
III.1
2
1
1
2
8
0.6
17
3.8
2
0.3
Total
323*
232
348
632
256
285*
234
410*
184
2904
0.1
Fuente:1 Oficina General de .Estadstica e informtica. 2 Direccin General de Salud de las Personas
**El nmero de redes en algunos departamentos han sido modificados por los respectivos Gobiernos Regionales.
*Entre los 3 departamentos hay 10 establecimientos que aun no haban sido categorizados Al 31 de Julio 2006. As mismo en el mbito de PARSALUD hay una
cantidad importante de establecimientos cerrados.
Durante el 2005 el Ministerio ha iniciado la aplicacin de una Ficha de Informacin de

los Establecimientos de Salud para la Categorizacin en concordancia con la RM1142
MINSA-2004. Esta ficha recoge informacin de los establecimientos segn las
Unidades de Produccin de Salud (UPS)55. Segn esta base de datos existen 2914
establecimientos de salud en el mbito de PARSALUD, encontrndose adems ms
de 80 establecimientos cerrados. Segn esta fuente el solo 27 establecimientos fueron
categorizados como II.1, II.2 o III.1 (1%) es decir como de segundo nivel, el 12.6%
corresponda a categoras I.4 o I.3 (centros de salud) y el 86.4% a Puestos de Salud.
De la revisin realizada a de 2231 fichas de categorizacin de establecimientos de
salud, se concluye que los hospitales se concentran bsicamente en el mbito
urbano, mientras que los puestos de salud en el mbito rural.
Tabla III-22. Tipo de establecimiento segn rea geogrfica
rea
Urbano
Rural
Tipo de
establecimiento
Hospital
Total
%
.1%
34
8.1%
35
1.6%
Centro Salud
140
7.7%
186
44.1%
326
14.6%
Puesto Salud
1668
92.2%
202
47.9%
1870
83.8%
100.0
1809
100.0%
422
100.0%
2231
%
Fuente: Base de datos de la Ficha de Informacin de los Establecimientos de Salud para la Categorizacin. MINSA 2004-2005.
Elaboracin propia.
Total
La distribucin de los establecimientos por las regiones del proyecto y rea se

presenta en la Tabla III-23.
55
De acuerdo a la RM 1142-2004 para la Categorizacin de Establecimientos de Salud, la Unidad de Produccin de Servicios de Salud (UPS), es la unidad bsica de
oferta constituida por un conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios
de salud en relacin directa con su complejidad.
461
.
Tabla III-23. Establecimientos por regin, tipo y rea
Departamento y Tipo de
Establecimiento
Amazonas
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Puno
Ucayali
Nmero
Rural
Hospital
Urbano
1
Centro Salud
10
15
Puesto Salud
176
11
Hospital
Centro Salud
13
19
Puesto Salud
167
22
Centro Salud
18
15
Puesto Salud
184
18
Centro Salud
24
22
Puesto Salud
221
16
Hospital
Hospital
Hospital
Centro Salud
13
31
Puesto Salud
134
58
Centro Salud
22
22
Puesto Salud
220
19
Centro Salud
10
Puesto Salud
143
Hospital
Hospital
Hospital
7
11
Centro Salud
24
49
Puesto Salud
279
35
Hospital
Centro Salud
1
6
Puesto Salud
144
16
Total
1809
422
Fuente: Base de datos de la Ficha de Informacin de los Establecimientos de Salud para la
Categorizacin. MINSA 2004-2005 (Diciembre 2005). Elaboracin propia.
Red de emergencia obsttrica y neonatal.

Para el presente proyecto, cuyo objetivo es mejorar la salud materno- infantil, dos son
los principales atributos a examinar en la oferta: i) La existencia de un nmero mnimo
de establecimientos con capacidad para resolver las emergencias obsttricasneonatales bsicas y esenciales; y, ii) La distribucin geogrfica de estos
establecimientos de tal manera de maximizar el acceso fsico menor de 2 horas a
establecimientos que cumplen las funciones obsttricas56. Estos dos elementos
configuran lo que se conoce como una red de emergencia obsttrica y neonatal.
De los dos elementos, el primer aspecto a resolver y analizar es, determinar si la
actual distribucin geogrfica de establecimientos con capacidad FONB/FONE
maximiza el acceso fsico de dos horas; y si no lo fuera as, el siguiente anlisis es
identificar cuales serian los establecimientos que en razn a su ubicacin geogrfica
deberan ser candidatos para ser intervenidos para incrementar su capacidad
resolutiva para cumplir con funciones FONB/FONE. De los dos niveles de capacidad
56
El criterio de dos horas se deriva del tiempo limite entre el inicio de la hemorragia posparto y la muerte de la paciente, de no recibir una
atencin de la emergencia en ese lapso de tiempo.
462
.
resolutiva (FONB y FONE), la distribucin geogrfica de los FONB es el punto central
de anlisis, debido a que en este nivel se resuelven de 6 de las 8 emergencias
obsttricas mas frecuentes. El establecimiento con capacidad de cumplir con FONB
realiza seis funciones: i) Aplicacin de oxitcicos para el manejo de la hemorragia
posparto que es la primera causa de muerte; ii) La aplicacin de anticonvulsivantes y
antihipertensivos para manejo de la preeclampsia que es la segunda causa de muerte;
iii) La aplicacin de antibiticos para el manejo de la sepsis; iv) la atencin del parto
instrumentado; v) extraccin de los restos placentarios; vi) la atencin del parto
vaginal. Adicionalmente a estas seis funciones el establecimiento FONE de cumplir
con realizar transfusiones y el manejo quirrgico de la complicacin obsttrica como es
la realizacin de la cesrea.
El anlisis de la distribucin geogrfica de la actual oferta FONB/FONE, y la
identificacin de los nuevos puntos donde colocar establecimientos con capacidad
FONB/FONE, se ha realizado en cinco pasos:
i)
Siguiendo la metodologa descrita en el anexo A8 y A.11, se identifico los

establecimientos que actualmente (julio 2006) cumplen con funciones obsttricas
y neonatales diferenciado por FONB y FONE. Tal como se detalla en el anexo
A.11, se realizaron subdivisiones al interior de cada una estas categoras. Estas
subdivisiones obedece a la necesidad graduar el nivel de cumplimiento de las
funciones obsttricas. Este anlisis incluyo 2,314 establecimientos, incluyendo a
la totalidad de hospitales, centros de salud y puestos de salud que al menos
fueron categorizados como I-2. En la Tabla III.24, se presenta la distribucin
segn capacidad resolutiva. Con el numero 1 se clasifican los establecimientos
de mayor capacidad resolutiva y con el numero 4 y 5 aquellos que no cumplen
con las funciones bsicas. En la siguiente tabla por departamento se presenta la
distribucin de los establecimientos segn su capacidad resolutiva. En todo el
mbito del proyecto se tiene 38 establecimientos que cumplen funciones
obsttricas y neonatales esenciales, de los cuales 8 estn realizando tambin
algunas funciones neonatales intensivas, 64 estaran cumpliendo con funciones
obsttricas bsicas y el resto no cumplen ninguna de las funciones obsttricas,
salvo que el grupo clasificado como 4 estara cumpliendo las funciones
obsttricas primarias, y que es bsicamente atender el parto inminente y hacer la
referencia de cualquier complicacin obsttrica.
Tabla III-24. Clasificacin de los establecimientos del mbito
de Parsalud II en funcin de la escala Proxy de
capacidad resolutiva obsttrica.
Categora Proxy de
Capacidad Resolutiva
1
Nmero de establecimientos
0.28
30
1.03
64
2.21
485
16.72
2,314
79.77
Nota: Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos
463
.
Tabla III.25. Disponibilidad de Establecimientos con capacidad resolutiva
obsttrica en las regiones donde intervendr la segunda
fase de Parsalud.
Categora Proxy de Capacidad resolutiva
Regin
1
(FONE 1)
2
(FONE 2)
3
(FONB)
Total EESS
Amazonas
0
3
2
30
267
302
Apurmac
0
2
8
37
191
238
Ayacucho
1
4
9
50
340
404
Cajamarca
1
7
7
100
514
629
Cusco
2
3
15
78
165
263
Huancavelica
0
1
7
34
243
285
Hunuco
1
5
7
57
167
237
Puno
2
4
7
76
348
437
Ucayali
1
1
2
23
159
186
Total Parsalud
8
30
64
485
2394
2981
Fuente: Parsalud (Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos).
ii)
Siguiendo la metodologa explicada en el anexo A.6, se determino que

proporcin de la poblacin tiene acceso fsico menor de 2 horas a los
establecimientos clasificados como FONE o FONB en el punto i). En realidad
se estimo el tiempo entre cada Centro poblado y el establecimiento FONB/FONE
ms cercano. Este tiempo depende de la friccin (resistencia impedancia) al
desplazamiento de las personas que impone la superficie del territorio, es decir
que la probabilidad de interaccin con los servicios se reduce en relacin inversa
a la distancia (o tiempo) que separa los puntos de demanda (i.e., los hogares o
los centros poblados donde residen los integrantes de la poblacin) de los
puntos de oferta.
Una primera manera, tradicional, de abordar el tema del acceso fsico a
servicios de salud emplea ratios de oferta/demanda (p.ej., Nmero de
establecimientos por # de habitantes, nmero de camas por habitante nmero
de mdicos por habitante). Un ejemplo concreto del uso de estos indicadores,
son los estndares propuestos por UNICEF, la OMS y la UNFPA (1997) sobre
los Establecimientos que cumplen funciones obsttricas bsicas (4 por cada
500,000 habitantes) y funciones obsttricas esenciales (1 por cada 500,000
habitantes). Esta manera tradicional es de utilidad para dar una idea referencial
de disponibilidad de la oferta, pero resulta muy limitado para dar cuenta de la
correlacin entre la distribucin espacial de la oferta con la distribucin espacial
de la poblacin. Por ejemplo en un mbito en particular podra tener el nmero
apropiado de establecimientos para la poblacin existente, sin embargo si el
rea geogrfica es demasiado extensa, con pocas vas de comunicacin y con
poblacin dispersa, el nmero de establecimientos podra resultar insuficiente.
Otros indicadores que son empleados con frecuencia, con la intencin de
capturar el factor geogrfico de acceso a los servicios, son las medidas de
ruralidad de densidad poblacional. Estas mediciones suelen emplearse como
sustitutos medidas indirectas del aislamiento e inaccesibilidad de las
poblaciones a vas de comunicacin a lugares donde se ofertan los servicios,
sin embargo resultan ser bastante limitadas como valoraciones del acceso fsico,
puesto que enmascaran la heterogeneidad de los puntos de demanda (p.ej.,
centros poblados) con respecto a la distancia que los separa de una carretera,
de los centros urbanos o de los mismos servicios de salud. Adicionalmente, este
tipo de indicadores no toman en cuenta la ubicacin de los establecimientos que
ofertan servicios o de la infraestructura de transporte existente para trasladarse
hacia ellos.
En este trabajo, mediante la aplicacin de herramientas SIG (Sistemas de
Informacin Geogrfica) descritas en detalle en el anexo A.6, se pretende
464
superar las limitaciones ya comentadas para obtener estimaciones directas de
acceso geogrfico (distancias tiempos de desplazamiento).
Los resultados de este anlisis son presentados en la Tabla III.26, as por
ejemplo solo el 57% del quintil 1(mas pobre) tiene acceso fsico menor de 2
horas a la red obsttrica tal como esta configurada actualmente. En la tabla se
muestran la proporcin de acceso fsico menor de 2 horas para la poblacin rural, para
la poblacin nativa y segn el grado dispersin donde reside la poblacin. De la
poblacin nativa 0% tiene acceso, el 69% de los rurales, y entre 15 y 48% de los que
57
viven zonas dispersas y muy dispersas (menor de 24 hab/km2) .
Tabla III.26 Proporcin de la poblacin con acceso fsico establecimientos con capacidad
resolutiva para cumplir Funciones Obsttricas Bsicas (FONB) o
Esenciales (FONE).
Poblacin
2005
Proporcin de la poblacin con acceso fsico a establecimientos de capacidad resolutiva

FONB, FONE1, FONE2
< 30min
< 1h
< 2h
< 4h
QUINTIL
1,041,982
9.3
26.9
57.6
79.2
1,205,964
20.9
45.2
74.6
90.4
1,125,576
31.9
54.1
80.7
94.7
1,042,199
52.6
69.6
84.9
97.2
1,727,191
90.6
94.5
97.5
99.3
Castellano
3,496,096
59.1
70.3
84.4
93.8
Quechua
2,266,542
27.6
48.7
77.0
93.5
298,473
43.4
77.8
93.6
99.6
81,801
0.0
0.0
0.0
15.5
2,567,391
86.7
92.4
96.8
99.4
3,575,521
16.6
39.8
69.7
88.3
Densidad poblacional del rea geogrfica donde reside la poblacin

0.7
<= 1 Hab/Km2
12,181
44.1
4
5
IDIOMA
Aymara
Otra Nativa
mbito (CEncuesta)
Urbano
Rural
3.4
15.6
1 - 6 Hab/Km2
187,946
1.0
3.9
20.7
53.8
6 - 24 Hab/Km2
954,700
3.1
16.1
48.0
78.2
24 - 60 Hab/Km2
1,514,954
11.3
38.3
73.3
93.4
60 - 120 Hab/Km2
1,149,073
35.1
66.9
92.2
97.1
475,671
81.7
91.9
96.5
100.0
1,848,387
98.8
99.8
100.0
100.0
120 - 240 Hab/Km2

> 240 Hab/Km2
Fuente: Censo 2005, INEI. Cartografa digital MINSA, INEI, MTC.

Modelo digital de elevacin de la NASA (Shuttle Radur Topography Misin DEM, 2001). Para mayor detalle Ver anexo A.11
Elaboracin: PARSalud
Si uno sigue los parmetros de OPS/UNICEF antes indicados (1 FONE por cada
500 mil hab), en el mbito proyecto se tendra 3 FONE por cada 500 mil hab, es
decir 2 ms del estndar indicado; y respecto del valor mnimo de FONB (4 por
cada 500 mil hab), en el mbito actualmente se tiene entre 5 y 6, es decir ya se
tendra 1 o 2 por encima del estndar. Sin embargo, el nmero actual en
trminos de cobertura geogrfica es insuficiente.
iii)
A fin de evaluar, en que medida es posible incrementar la acceso fsico menor de

2 horas mediante la ubicacin geogrfica de nuevos establecimientos con
capacidad resolutiva a nivel FONB/FONE. En el anexo A.8 se describe la
metodologa seguida para ubicar potenciales nuevos establecimientos.
57
La metodologa para la estimacin de la densidad poblacional es descrita en el anexo A.7. Esta metodologa esta ajustado por el rea real que geogrficamente
ocupa la poblacin.
465
.
Este anlisis incluyo la realizacin de reuniones con jefes de redes y microrredes
en cada departamento para revisar indicadores de cobertura (atencin prenatal,
parto normal, parto complicado) desagregado por provincias y distritos, los flujos
de referencia entre establecimientos de salud, la ubicacin geogrfica del
establecimiento, los medios de acceso y tiempos de traslado entre los diferentes
niveles de referencia. Con esta informacin se realizaron posibles escenarios de
configuracin de red obsttrica en cada departamento y cada uno de estos
escenarios fueron discutidos y aprobados de manera consensuada por el
personal y funcionarios de las DIRESAs. Cada uno de los escenarios descritos
antes, mediante la aplicacin de herramientas SIG (Ver anexo A.6), fue sometido
a un primer proceso de optimizacin tratando de maximizar el acceso fsico a las
diferentes configuraciones propuestas de redes obsttricas. A menos cinco
escenarios fueron examinados por cada departamento.
Se inicio con el modelo base que es la distribucin de establecimientos FONE
con mayor capacidad resolutiva y mayor cobertura fsica, luego se agrego un
segundo (hasta 44 establecimientos), tercero (hasta 92 establecimientos), cuarto
(hasta 144 establecimientos) y quinto bloque (hasta 199) de establecimientos
potenciales FONB. Este ltimo escenario representa la consolidacin de todos
los escenarios, es decir incluye establecimientos cuya contribucin a incrementar
el acceso fsico es marginal. En el anexo E.1 se presentan los mapas de acceso
fsico que dan cuenta de cada uno de los escenarios. En la Tabla III.27 se
presenta el incremento de la proporcin de acceso fsico por cada escenario y
por departamento.
El mayor incremento de acceso fsico se logra cuando se pasa del escenario 1
(configuracin base de distribucin de FONE) al escenario 3, con esta
configuracin prcticamente se alcanza en todos los departamentos una
cobertura de acceso fsico mayor o igual a 80%, excepto en Amazonas, que solo
alcanza el 66.2%. Con la configuracin del escenario 4 el incremento es menor y
con el escenario 5 el incremento es del orden de puntos decimales.
Tabla III.27. Proporcin de poblacin con acceso fsico menor de 2 horas
segn diferentes escenarios de distribucin geogrfica de
establecimientos de salud.
Departamento
Amazonas
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali
Escenario 1
49.5
66.6
49.8
52.7
74.7
47.1
61.8
70.8
72.4
Escenario 2
55.5
74.2
67.9
79.9
84.4
73.8
74.5
84.4
80.0
Escenario 3
66.2
86.4
80.8
85.3
88.7
79.8
80.0
90.9
81.7
Escenario 4
69.1
88.8
84.2
86.6
90.3
81.1
85.1
93.9
84.8
Escenario 5
69.2
89.9
88.2
87.8
90.9
85.7
86.2
95.2
84.8
La lista de establecimientos, obtenido luego de la optimizacin geoespacial entre

distribucin fsica de establecimientos vs distribucin espacial de centros
poblados, se contrasto con la lista de establecimientos preseleccionados en cada
DIRESA, producto del cual se elabor una lista final de establecimientos
candidatos a ser visitados en campo y aplicarles una batera de cuestionarios
cuyo aspectos metodolgicos son detallados en el anexo A.9 y A.10.
En total se visitaron 169 establecimientos de salud de los cuales 151
correspondan al momento de la visita al primer nivel (categoras I-2, I-3 o I-4) y
algunos al segundo nivel categora II-1. Los restantes 18 son establecimientos
nivel II-1 o III-1, establecimientos que debera cumplir no solo funciones
466
.
obsttricas esenciales sino tambin las funciones intensivas al menos la
intermedias.
Este lista de 169, es mucho menor que visitar todos los establecimientos del
mbito del proyecto y diferente ha seleccionar aleatoriamente establecimientos
para ser visitados. En este caso los 169, es un nmero mayor de los
establecimientos que deben cumplir FONB/FONE. Siendo estrictos con los
resultados de la primera optimizacin el numero mximo hubiera sido de 144,
sin embargo, seguramente otras variables explican el porque la DIRESA sugiere
la inclusin o exclusin de ciertos establecimientos (conflictos y rivalidades entre
poblaciones conllevan a situaciones de superposicin completa de reas de
influencia de dos establecimientos). Se debe anotar que esta lista no
necesariamente es el listado final de establecimientos que el proyecto
intervendr, sino que fue la lista de establecimientos, considerado como el
universo mximo, que requeran ser evaluados como parte del diagnstico de la
red obsttrica.
En el anexo E.2 se presentan los mapas de acceso fsico tomando como
referencia los 169 establecimientos preseleccionados. Dado el margen de
incertidumbre entre 144 y 169 establecimientos, y habiendo constando en el
anlisis geoespacial situaciones de muy amplia superposicin de reas de
influencia entre dos o mas establecimientos (Ver Anexo E.3)58, se construyo un
ranking de establecimientos ordenado por el criterio de mayor contribucin al
acceso fsico. Este ranking, no solo pretende graficar el resultado de la
optimizacin, sino pretende ser un criterio preciso cuando al momento de tomar
decisin, se valore con sustento emprico la inclusin o no inclusin en la red
obsttrica de uno u otro establecimiento. Considerando que siempre los recursos
sern insuficientes para cubrir todas las necesidades, el ranking pretende
tambin contribuir al ejercicio de priorizacion de las inversiones.
En el grfico III.18, se presenta el resultado de la optimizacin ordenado por el
ranking de mayor contribucin a incrementar el acceso fsico menor de dos
horas. El modelo de optimizacin comienza por colocar en un primer momento
uno a uno los establecimientos del segundo nivel (II-1, II-2, III-1) candidatos a ser
FONE, luego en segundo momento, uno por uno son agregados los
establecimientos del segundo nivel candidatos a ser FONB.
Alrededor de 80% maximiza la poblacin rural el acceso fsico menor de 2 horas,
es decir incluir un mayor nmero de establecimientos no se traduce en una
mayor proporcin de poblacin rural con acceso fsico (Ver grfico III.18). El
patrn de incremento de acceso fsico del quintil 1 y 2 prcticamente se
superpone con el rural. Segn este grfico, con 64 establecimientos se alcanza
70% de poblacin con acceso fsico menor a 2 horas, y con 128 se alcanza el
78%, es decir se tiene que ubicar 64 establecimientos adicionalmente para
incrementar solo en 8% , y con los 169 preselecionados para ser visitados se
alcanza 79.1%, es decir 41 establecimientos mas solo para incrementar en 1.1%.
Reconociendo que estos resultados obtenidos siguiendo una metodologa
rigurosa de optimizacin de distribucin espacial basada solo variables
geogrficas (ver anexo A.6), tiene sus limitaciones porque no considera la
funcin de preferencias de las personas y otras razones tales como por ejemplo:
a) En Puno el hospital de Juliaca con el Hospital Regional de Puno, tienen
58
El ejemplo mas claro de esta situacin se presenta entre el CS Luya y CS Lamud, ambos separados por un tiempo
de 15 minutos, aunque ambos fueron propuestos para el diagnostico por la DIRESA.(Ver el anexo E.3)
467
.
amplias reas de superposicin (Ver Anexo E.3), sin embargo de las discusiones
realizadas en las reuniones con el personal de la DIRESA, otros criterios como
aspectos de rivalidades entre poblaciones por el cual no es posible solo incluir
uno de ellos; b) En Bagua en un mismo espacio geogrfico al menos concurren
las reas de influencia de tres hospitales: hospital de Jan, hospital de Bagua y
hospital de Bagua Grande (antes centro de salud Bagua Grande); c) En Ucayali
es clara la superposicin del hospital regional de Pucallpa con el hospital de
Yarinacocha; d) En Ayacucho el hospital Regional con el hospital de Huanta.
Grfico III.18. Resultado de la optimizacin ordenado por el ranking de
mayor contribucin a incrementar el acceso fsico.
En grfico III.19 se presenta la ganancia en nmeros absolutos (eje y) que se

logra con la inclusin de uno u otro establecimiento de salud. El hospital Carlos
Monge (Juliaca) 11% (673 mil habitantes), si se agrega el Regional del Cusco
sube a 20% (592 mil habitantes adicionales) y asi sucesivamente analizando
hospitales como Ilave, Yunguyo, Bambamarca, Chilete, Bellavista, su
contribucin es marginal (menor al 0.1%). Similar anlisis se repite con
establecimientos candidatos para FONB, alrededor de 29 su contribucin es
tambin marginal (menor a 0.1%). Situaciones especiales se presentan, por
ejemplo si decidimos incluir Hospital Regional del Cusco, automticamente
debera quedar excluido el Hospital Lorena, o la inversa si colocamos el hospital
Lorena se excluye al Regional del Cusco. Salvando estas situaciones, en caso
de los hospitales entre 6 y 11 hospitales podran ser reevaluados su inclusin y
en todo caso podran se considerados de menor prioridad (Hospital Apoyo Ilave,
Yunguyo, Bambamarca, San Juan de Dios, Hospital Chilete, Hospital Bellavista).
De la lista de FONB, alguna justificacin podra ser invocada para incluir 138 de
los 151 visitados, sin embargo a partir del establecimiento 100, la ganancia de
acceso fsico es menor de 0.1%. Es decir en un escenario de restriccin
presupuestal se puede comenzar por priorizar los 100 primeros establecimientos.
468
.
Grfico III.19. Ganancia de acceso fsico en nmeros absolutos establecimiento
por establecimiento.
Especial atencin y anlisis requiere la oferta de servicios de mayor complejidad

como es la capacidad de ofrecer cuidados intensivos para la atencin neonatal.
Debido a la complejidad de la tecnologa que se utiliza y el grado de
especializacin que el personal debe tener, el anlisis de su distribucin
geogrfica es mayor complejidad, en tal sentido, en el anlisis de acceso fsico a
servicios de de cuidaos intensivos hemos incluido 23 hospitales fuera del mbito,
potencialmente con capacidad para realizar servicios de cuidados intensivos por
lo menos intermedios. Considerado un lmite de 6 horas de acceso, en el grfico
III.20 se presenta el incremento del acceso fsico menor a 6 horas segn numero
de hospitales. Con 5 hospitales fuera del mbito, ya se logra 38% de cobertura y
si agregamos 8 hospitales del mbito se alcanza una cobertura superior al 80%.
Considerando la relacin de causalidad de ida y vuelta que se da entre calidad
tcnica y volumen, especficamente en servicios de cuidados intensivos, en este
tipo de servicios el criterio determinante para la ubicacin geogrfica del servicio,
es el volumen de atenciones. Referencialmente para todo el mbito del programa
se requiere de una o dos unidades de cuidados intensivos neonatales y para
lograr alcanzar el volumen se requiere adoptar un modelo regionalizado de
atencin intensiva neonatal. Como parte del diagnstico se ha evaluado el
escenario de dos Unidades de Cuidados Intensivas Neonatales, con y sin incluir
hospitales fuera del mbito. Estas dos Unidades podra atender la zona centro
(Ayacucho, Huancavelica, Apurimac) y la zona sur (Cusco, Puno, parte de
Apurimac), quedando marginados Huanuco y Ucayali, Amazonas y Cajamarca,
sin embargo en estos cuatro departamentos no es posible ubicar un punto
geogrfico donde sea posible concentrar suficiente volumen de atenciones que
justifique la creacin de una UCI neonatal.
469
.
Grfico III.20, Proporcin de acceso fsico menor a 6 horas a hospitales con capacidad de
atender servicios intensivos intermedios y crticos.
Elaborado por Luis Cordero
De los 9 departamentos, actualmente solo dos tienen acceso fsico menor de 6

horas a un servicio con Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. En Cusco el
90% y en Ayacucho el 80% de la poblacin reside a menos de 6 horas de una
UCIN. Las UCIN ubicadas en ambos departamentos actualmente son accesibles
fsicamente (menor a 6 horas) a poblaciones ubicadas en otros departamentos.
(Ver Tabla III.28)
Tabla III.28 Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con unidad de cuidados
intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
< 30
min
< 1h
< 2h
< 4h
< 6h
Acceso al hospital Apoyo Lorena y Regional del Cusco
Del mismo departamento
358,487 461,225 577,010 742,448
903,599
De otro departamento
0
0
8,928 139,748
393,444
Total poblacin con acceso a UCIN
358,487 461,225 585,938 882,196 1,297,043
% del departamento
36
46
58
74
90
% de otros departamentos (Cusco, Puno y Apurmac)
15
19
24
36
53
% de todo el mbito PARSALUD
6
8
10
14
21
Acceso al hospital Regional de Ayacucho
Del mismo departamento
172,933 229,979 297,044 409,548
465,125
De otro Departamento
0
151
13,241 187,269
534,073
Total poblacin con acceso a UCIN
172,933 230,130 310,285 596,817
999,198
% del departamento
30
40
51
70
80
% de otros departamentos (Ayacucho, Huancavelica
, VRAE del Cusco y Prov Andahuaylas y Chincheros
de Apurmac)
15
20
27
52
86
% de todo el mbito PARSALUD
3
4
5
10
16
% Total con acceso a servicios con UCI Neonatal
9
11
15
24
37
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
Procedencia o
>=6h
1,003,053
393,444
1,396,497
Pob Total
1,003,053
2,458,927
6,117,382
582,072
534,073
1,116,145
582,,072
1,158495
6,117,382
6,117,382
470
.
Con la actual distribucin geogrfica de las UCIN, solo el 37% de la poblacin de
todo el mbito PARSALUD tiene acceso fsico menor a 6 horas a estos
establecimientos, lo que corresponde principalmente a los departamentos de
Ayacucho, Cusco, Apurmac, Puno y Huancavelica. En los departamentos de
Hunuco, Cajamarca, Ucayali y Amazonas el acceso fsico menor a 6 horas es
0% (Tabla III.29).
Sin embargo, si se considera a los hospitales ubicados en las ciudades de
Chiclayo (Lambayeque), Trujillo (La Libertad), como establecimientos de
referencia, la proporcin de poblacin con acceso fsico menor a 6 horas se
incrementa en Cajamarca a 85.7% y en Amazonas a 29.8%, adems de
incrementarse en Ayacucho a 89% y en Huancavelica a 99% por su cercana
con Ica. Los departamentos de Hunuco y Ucayali quedan sin acceso fsico,
ambos con 0%. (III.30)
En resumen, cuatro son los departamentos (Hunuco, Ucayali, Puno, Amazonas)
para los cuales, aun considerando el acceso a hospitales fuera del mbito del
Programa, es muy baja la proporcin de poblacin con acceso fsico menor de 6
horas a UCIN. (Tabla III.30) Evaluando alternativas, debido al bajo volumen de
poblacin y su ubicacin geogrfica, la situacin del 70.2% de la poblacin de
Amazonas sin acceso fsico, es la de mayor dificultad para ofrecerle opciones de
acceso.
Tabla III.29. Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Procedencia
Amazonas
No total de poblacin
%de poblacin
Apurmac
% de poblacin
Ayacucho
%de poblacin
Cajamarca
%de poblacin
Cusco
%de poblacin
Huancavelica
% de poblacin
Huanuco
%de poblacin
Puno
% de poblacin
Ucayali
%de poblacin
Total mbito PARSALUDII
%de poblacin
Poblacin
Total
<30min
<1h
<2h
<4h
<6h
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
109,384
29.8%
367,065
0
0%
0
0%
8,928
2.3%
130,135
33.6%
332,688
85.9%
387,436
172,933
29.7%
229,979
39.5%
297,144
51%
425,383
73.1%
517,874
89%
582,072
0
0%
1225
0.1%
22422
1.8%
492,212
38.9%
1085,045
85.7%
1266,194
360,386
35.9%
462,335
46.1%
585007
58.3%
754,307
75.2%
926,420
92.4%
1003,053
0
0%
9,679
2.4%
69,610
17.1%
356,892
87.8%
402,230
99%
406,423
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
663,865
0
0%
0
0%
0
0%
42,501
3.9%
137,074
12.5%
1093,968
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
372,836
533,319
8.7%
703,218
11.4%
983,111
16%
2201,430
35.8%
3510,715
57.2%
6142,912
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
Esta situacin plantea que, como primer paso previo a la decisin de la inversin
en cuidados intensivos es resolver la adopcin de un modelo de regionalizacin
de los cuidados intensivos conformando macroregionesl a nivel nacional. (Ver
471
.
modulo II en la parte de identificacin de causas correspondiente a la salud del
neonato en la parte de factores de gobierno).
iv)
El anlisis de acceso fsico basado exclusivamente en variables geogrficas, aun

siendo riguroso y siguiendo metodologas apropiadas de optimizacin de la
distribucin espacial de oferta, podra se insuficiente para configurar una red
obsttrica Reconociendo esta limitacin en el anexo E.4 se presenta los flujos de
preferencia para dos prestaciones que son claves en la atencin de salud
materna-infantil (la atencin del parto y de la cesrea). El primero pone a
prueba el acceso y uso de servicios para emergencias obsttricas no quirrgicas,
mientras el segundo revela el patrn de uso y desplazamientos en caso de
emergencias quirrgicas.
v)
Combinando el anlisis de acceso de fsico antes explicado, mas el anlisis de

flujos de referencia, y luego aplicando la funcin matemtica que predice la
utilizacin de servicios funcin del tiempo entre el hogar el establecimiento
FONB, se realizo el ejercicio de validacin para determinar en cuanto se
incrementa el uso del servicio de parto normal y parto complicado si mejoramos
la distribucin fsica de los establecimientos FONB/FONE. En el grfico III.21 se
presenta la proporcin de parto atendido en la red obsttrica antes y despus de
la redistribucin y en el grfico III.22 se presenta el uso antes y despus para el
parto complicado. En ambos casos se logra una mejora significativa del uso del
servicio, pero el mayor incremento se logra en el uso de partos complicados,
este resultado justo va con el objetivo reducir la mortalidad materna mediante el
acercamiento de FONBs a la poblacin de menores recursos econmicos.
Este ltimo anlisis confirma que la distribucin geogrfica actual es aun
insuficiente para lograr mayor cobertura y equidad en acceso a servicios materno
infantiles, planteando la necesidad de incrementar el numero establecimientos
FONB. En el anexo F.1 se presenta la lista de establecimientos con su
respectivo ranking y observaciones.
Grfico III.21. Proporcin de partos atendidos en la red obsttrica antes y luego de ampliar la
red obsttrica con la inclusin de nuevos FONB
1.00
0.90
Antes
Luego de agregar nuevos FONB
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
Ambito
25
21
10
09
08
06
05
03
01
0.00
Nota: 01 Amazonas, 03 Apurimac, 05 Ayacucho, 06 Cajamarca, 08 Cusco, 09Huancavelica, 10 Huanuco, 21 Puno, 25 Ucayali.
472
.
Grfico III.22. Proporcin de partos complicados atendidos en la red obsttrica antes y luego
de ampliar la red obsttrica con la inclusin de nuevos FONB
1.00
0.90
Actual
Luego de agregar nuevos FONB
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
Ambito
25
21
10
09
08
06
05
03
01
0.00
A los anlisis previos, se ha agregado la valoracin de la relacin el costo efectividad

de una u otra distribucin geogrfica de la red obsttrica. As para conseguir atender
13,000 partos anuales al final del proyecto, en el supuesto de la alternativa 1, se
requerira invertir en obras y equipamiento US$ 70 millones y para lograr atender
1,000 partos anuales adicionales se requeriran US$ 20 millones ms. En el supuesto
de la alternativa 2, con US$ 70 millones se esperara atender 17,000 partos rurales
anuales y para atender 1,000 partos ms se requeriran US$ 20 millones adicionales
(Grfico III 23).
Grfico III 23: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs. ganancia en partos
rurales anuales
ALTERNATIVA SELECCIONADA
473
.
Del mismo modo se observa que se configuran grupos de departamentos en los que la
ganancia en partos rurales anuales implica costos mayores que en otros grupos. As,
considerando la alternativa 1, en un primer grupo de Ucayali, Amazonas y Apurmac
el esfuerzo financiero de US$ 2 millones permitira un incremento entre 200 y 350
partos anuales. En un segundo grupo de Cusco Ayacucho, Hunuco y Huancavelica,
con el mismo esfuerzo financiero en obras y equipamiento, la ganancia es mayor,
entre 500 y 700 partos. Finalmente en el tercer grupo de Puno y Cajamarca, la
ganancia es mucho mayor, entre 1,600 y 1,900 partos rurales anuales. Doblando la
inversin, las ganancias en el primer grupo son mnimas, entre 250 y 450 partos
rurales anuales. En el segundo grupo son entre 750 y 1,000 partos, mientras que en el
tercer grupo se sitan entre 1,500 y 1,750 (Grfico III 24).
En el caso de la alternativa 2 las ganancias y el comportamiento es similar,
diferencindose en la magnitud de la ganancia.
Grfico III 24: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs. ganancia en partos
rurales anuales.
Analizando el incremento anual de cesreas de gestantes rurales afiliadas al SIS en

hospitales, se observa que en el caso de la alternativa 1 la inversin en los hospitales
de Cusco, Ayacucho, Huancavelica y Cajamarca es ms costo-efectiva que en los
hospitales de Ucayali, Amazonas, Apurmac y Hunuco. Ms rentable an es la
Alternativa 2 en la que el costo-efectividad para la atencin de cesreas se incrementa
en todos los hospitales de todos los departamentos, pero ms an en los hospitales de
Cusco, Puno, Cajamarca y Ayacucho (Grfico III 25).
474
.
Grfico III 25: Costo de la inversin en obras y equipamiento en hospitales vs. ganancia
en cesreas anuales de gestantes rurales afiliadas al SIS.
A partir de los resultados se confirma que la distribucin geogrfica actual es an

insuficiente para lograr mayor cobertura y equidad en el acceso a servicios materno
infantiles. En los departamentos de Ucayali, Amazonas el acceso geogrfico de la
poblacin a establecimientos de salud FONB, constituye una limitacin importante a la
atencin fija, incluso planteando el incremento del nmero de establecimientos FONB
y la readecuacin de las redes obsttricas. En zonas con severas limitaciones
geogrficas al interior de cada departamento se impone la aplicacin de estrategias
mviles de atencin y el fortalecimiento de los sistemas de referencia.
Recursos Humanos.
La disponibilidad de recursos humanos en 169 establecimientos de salud visitados que
deben cumplir Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, en la mayora de
departamentos es mayor al nmero mnimo requerido, a excepcin de Amazonas y
Huancavelica. La razn de mdicos por establecimiento de salud varia entre la
regiones, as en Ayacucho, Cajamarca y Puno esta razn es de 5 mientras que en
Amazonas es de 2.5, la razn de enfermeras por establecimiento de Salud en Puno es
9, en Huanuco, Ayacucho y Cajamarca es 5, mientras que en Amazonas es 2, la razn
de obstetrices por establecimiento de salud en Ayacucho, Huanuco y Puno es 4,
mientras que en Amazonas y Apurimac es 2. En el caso del personal de Laboratorio la
razn es de 2 por establecimiento de salud en Ayacucho y Cajamarca, mientras que
en Huancavelica es 0.8 (ver Tabla III.30). Si comparamos estos datos con el valor
mnimo requerido por establecimiento de salud (entre 2 y 3 para mdicos, enfermeras
y obstetrices y 1 para laboratoristas), se observa que casi en todos los casos hay un
exceso de personal que se encuentra mal distribuido, situacin que se evidencia al
analizar cada establecimiento de salud.
La disponibilidad de personal en hospitales que deben cumplir Funciones Obsttricas y
Neonatales Esenciales, depende del volumen de pacientes que atienden, sin embargo
para garantizar la atencin durante 24 horas deben contar con un mnimo de mdicos,
enfermeras y obstetrices tanto en los servicios de Ginecoobstetricia como en el de
Neonatologa. En los 18 hospitales se observa que la cantidad de recursos humanos
475
.
disponibles tanto de mdicos, enfermeras como obstetrices es insuficiente, solo cubre
el 50% de los requerimientos, esta situacin es especialmente critica en el servicio de
Neonatologa (ver Tabla III.31).
En el Modulo II se encuentra un anlisis detallado de la disponibilidad, condicin
laboral, promedio de sueldos, tiempo de permanencia, ndice de rotacin del personal,
para establecimientos FONB y FONE. As mismo informacin detallada de cada regin
de salud esta descrito en el Anexo B.
Tabla III.30 Disponibilidad de Recursos Humanos en Establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsicas -FONB
Amazonas
(14 Estab)
35
30
5
1
2
0
Apurim
ac (14
Estab)
42
38
4
0
2
2
Ayacuc
ho (21
Estab)
95
83
12
4
6
1
Cajamarca
(22 Estab)
92
71
21
8
4
4
Cusco
(16
Estab)
56
53
3
0
1
1
Huancavel
ica (18
Estab)
52
50
2
0
2
0
Huanuc
o (19
Estab)
75
64
11
1
4
4
Puno
(20
Estab)
106
72
34
10
4
3
Ucayali (14
Estab)
22
22
0
0
0
0
2
27
24
23
0
48
29
18
1
96
81
44
5
98
69
49
1
65
46
26
0
37
35
15
2
105
79
24
17
181
74
35
0
24
19
11
22
86
65
23
101
64
84
296
245
70
266
196
45
123
89
35
106
48
41
209
183
92
538
302
12
58
45
Total Mdicos
Mdicos generales
Mdicos especialistas
Cirujanos
Gineco Obstetras
Pediatras
Otras
especialidades
medicas
Total enfermeras
Total obstetrices
Total laboratoristas
Total otros profesional de la
salud
Total tcnicos de salud
Total Administrativo
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
Tabla III.31 Recursos Humanos en Servicios de Ginecoobstetricia y Neonatologa de

Hospitales con Funcin Obsttrica Esencial FONE.
Med
Gine
cobst
AMAZONAS
Hosp De Apoyo Chachapoyas
Hosp Bagua
APURIMAC
Hosp Guillermo Daz De La
Vega
Hosp
General
De
Andahuaylas
AYACUCHO
Hosp Regional Ayacucho
CAJAMARCA
Hosp Regional Cajamarca
Hosp General Jan
CUSCO
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp Sicuani
Hosp Quillabamba
HUANCAVELICA
Hosp Dptal De Huancavelica
HUANUCO
Hosp
Regional
Hermilio
Valdizan
Hosp Tingo Maria
PUNO
Hosp Reg Puno (M Nuez B)
Hosp Carlos Monge (Juliaca)
UCAYALI
Hosp Regional De Pucallpa
Hosp De Apoyo N 2
Yarinacocha
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
GINECOOBSTETRICIA
Med Obs Enf
Tcni
Gen tetri erm
co
eral
z
era
Salud
Md.
Neona
tologo
NEONATOLOGIA
Md
Md
Enf
pedia
Gral
erm
tra
.
era.
Tec.
Enf
erm
4
2
8
9
3
6
6
7
0
0
2
1
2
5
4
5
6
6
3
1
15
10
20
20
22
32
29
21
14
8
2
15
9
9
5
1
0
5
2
0
0
7
6
4
5
5
2
19
18
11
11
5
6
2
1
1
0
2
5
1
0
6
7
2
3
15
11
7
6
11
6
5
6
2
5
1
22
22
5
6
10
17
19
15
5
5
9
9
0
0
6
3
2
1
7
5
7
5
6
3
13
20
6
5
12
17
0
1
3
4
4
1
5
10
5
9
3
4
9
9
1
2
2
2
2
9
4
9
11
3
21
21
33
12
19
20
476
.
Aux
enf
erm
Infraestructura
En pocos establecimientos el rea total asignada para la atencin obsttrica es inferior
a las reas planteadas como estndares mnimos. Sin embargo cuando se analiza
ambiente por ambiente, dos son los principales ambientes con dficit importantes de
reas: Laboratorio y ambiente de uso mltiple. Cuando se compara las reas totales
dedicadas a la atencin obsttrica no se encuentra dficit de espacios, sin embargo
cuando se contrasta el nmero de ambientes respecto de los ambientes establecidos
por las diferentes normas, se encuentra de una parte un gran dficit de ambientes para
cumplir con la categora asignada; pero de otra parte, se encuentra numerosos
ambientes no contemplados en las normas. Tal como se presenta en la Tabla III.32 en
todas las regiones existe un dficit importante de rea que se requiere ampliar o
remodelar en los establecimientos de Salud para que cumplan con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas. Cuando se determina el promedio de rea
requerido para cada establecimiento se observa que las regiones con mayor dficit
son Cajamarca seguida de Ayacucho y Amazonas.
Cuando se analiza los servicios involucrados en la atencin de la gestante y el
Neonato en hospitales que deben cumplir Funciones Obstetricas y Neonatales
Esenciales, se observa que todos tienen dficit de rea hasta de un 50% del espacio
mnimo requerido (ver Tabla III.33). La mayora de estos hospitales tienen una
infraestructura de ms de 40 aos de antigedad y tienen serias deficiencias en la
funcionalidad y no se ajustan a los estndares actuales.
Mayor detalle del anlisis de las condiciones de infraestructura, tamao de cada
servicio, as como antigedad y funcionalidad se encuentra en el modulo II y el
diagnostico de cada establecimiento FONB y FONE donde se incluyen planos que
dan cuenta de la distribucin de espacios y ambientes y la funcionalidad se
encuentran en el Anexo D1 y D2 respectivamente.
2
Tabla III.32 Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas y con la categora respectiva
rea por
rea por
remodelar
ampliar
Dficit Total
AMAZONAS (14 estab)
APURIMAC (14 estab)
AYACUCHO (21 estab)
CAJAMARCA (22 estab)
CUSCO (16 estab)
HUANCAVELICA (18 estab)
HUANUCO (18 estab)
PUNO (20 estab)
UCAYALI (8 estab)
Total
1,433.04
828.36
4,028.29
4,275.13
1,579.58
1,487.04
1,732.69
449.22
2,194.57
18,007.92
9,124.45
7,305.32
11,281.92
13,618.57
7,915.19
10,351.25
10,635.90
9,476.14
3,767.52
83,476.26
10,557.49
8,133.68
15,310.21
17,893.70
9,494.77
11,838.29
12,368.59
9,925.36
5,962.09
101,484.18
477
.
2
Tabla III.33 Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas Neonatales y Esenciales
reas de
rea mnima
Categ edificacin
propuesta por
rea
rea
Departamento Establecimiento
ora
existente
PARSALUD
excedente
deficitaria
(M2)
(M2)
(M2)
(M2)
Hospital Virgen De Ftima II-2
1,267.19
3,570.07
262.30
-2,523.18
Amazonas
Chachapoyas
Hospital Gustavo Lanatta Lujan
II-1
1,233.37
3,130.78
382.59
-2,280.00
- Bagua
Amazonas
Hospital
General
De
II-1
2,320.87
3,651.13
699.45
-2,029.71
Apurimac
Andahuaylas
Hospital Guillermo Daz De La
II-2
2,735.95
4,009.29
850.06
-2,123.39
Apurimac
Vega
Hospital
Regional
De
II-2
3,084.52
5,733.81
748.82
-3,398.11
Ayacucho
Ayacucho
Cajamarca
Hospital de Cajamarca
II-2
2,962.83
4,439.58
740.10
-2,216.84
Cajamarca
Hospital General De Jan
II-1
1,198.34
3,039.12
349.17
-2,189.95
Cusco
Hospital Regional De Cusco
III-1
5,223.39
5,267.47
2,137.13
-2,181.21
Cusco
Hospital Antonio Lorena
II-2
3,996.81
5,398.75
1,060.48
-2,462.42
Cusco
Hospital de Quillabamba
II-1
1,625.58
2,946.65
313.37
-1,634.44
Cusco
Hospital de Sicuani
II-1
1,962.92
3,413.41
607.09
-2,057.59
Hospital Departamental De
II-1
2,826.65
3,528.63
1,059.08
-1,761.06
Huancavelica
Huancavelica
Huanuco
Hospital Herminio Valdizan
II-2
2,501.61
3,817.80
744.30
-2,060.48
Huanuco
Hospital de Tingo Maria
II-1
2,617.96
4,329.40
706.87
-2,418.31
Hospital
Carlos
Monge
II-2
5,194.82
4,652.41
2,582.09
-2,039.68
Puno
Medrano (Juliaca)
Hospital Manuel Nuez Butron
II-2
4,564.09
4,227.74
2,107.75
-1,771.40
Puno
Puno
Hospital de Apoyo N 2
II-1
2,915.24
3,941.20
1,233.71
-2,259.67
Ucayali
Yarinacocha
Ucayali
Hospital Regional De Pucallpa
II-2
3,786.06
4,513.73
1,203.84
-1,931.51
RESUMEN DE REAS (M2)
52,018.22
73,610.95
17,788.20
-39,338.93
Nota: Las reas evaluadas en los servicios directamente involucrados con la atencin de la madre, el neonato y el nio: Consulta Externa de
Ginecoobstetricia y Pediatra, Farmacia, Laboratorio clnico, Centro de Hemoterapia, Diagnostico por Imgenes, Emergencia, Hospitalizacin
Obsttrica y Neonatal, Centro Obsttrico, Centro Quirrgico, Central de Esterilizacin y Equipos, Servicios Generales, Cuidados Intensivos
Adultos y de Neonatologa.
Equipamiento de establecimientos de salud:

El equipamiento en los establecimientos ha estado dirigido bsicamente a los servicios
de asistenciales y no as a las reas administrativas. El equipamiento biomdico para
la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, predominantemente esta
referido a instrumental y mobiliario clnico que se utiliza durante la atencin del parto, y
en menor cantidad a equipos electromdicos. La mayor disponibilidad de equipos se
encuentra en los ambientes de sala de partos, hospitalizacin y servicios de ayuda al
diagnostico (ver Tabla III.34) y la mayor cantidad de equipos corresponden a los de
tipo clnico asistenciales, as como a los administrativos. En general ms que el
problema de dficit en cantidad de equipos, son los aspectos relacionados
operatividad, estado de conservacin y mantenimiento. En muchos casos la
inoperatividad esta ligada a la falta de insumos.
El detalle de la evaluacin del equipamiento en cuanto a la cantidad, operatividad,
estado de conservacin y antigedad por ambientes, se encuentra en el Modulo II y la
descripcin de cada establecimiento de salud en el anexo B diagnostico de cada una
de las regiones de salud.
478
.
Tabla III.34 Disponibilidad de equipos por ambiente en establecimientos
preseleccionados que deben cumplir con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas
FONB
Ambiente
Informes
Secretaria
Jefatura
Contabilidad - Logstica - Personal
Caja
Admisin - Archivo Historia Clnica
Sala de Espera
Triaje
Consulta Externa Nio
Consultorio de la Mujer
Consultorio Medicina
Consultorio de Odontologa
Cadena de Fro
Sala de Usos Mltiples
Radio
Tpico
Espera
Laboratorio Clnico
Ecografa
Rayos X
Farmacia/Botiqun
Internamiento Medicina/Ciruga Mujer
Estacin de Enfermeras
Sala de partos
Esterilizacin
Sala de operaciones menores
Grupo electrgeno
Bombeo de agua
Estacionamiento
rea para camillas
AMAZO
NAS
0
0
4
3
0
0
18
0
0
13
9
45
0
8
0
26
0
89
7
4
98
68
11
147
10
22
0
0
34
0
APURI
MAC
0
0
4
1
0
0
18
0
0
13
23
31
0
19
0
19
0
87
9
8
183
70
12
143
9
7
0
0
39
0
AYACU
CHO
0
0
8
6
0
0
30
0
0
8
7
67
0
19
0
31
0
162
9
12
169
242
19
257
20
100
0
0
63
0
CAJAM
ARCA
0
0
5
8
0
0
16
0
0
40
15
120
0
19
0
43
0
122
10
15
206
117
34
227
10
40
0
0
54
0
CUS
CO
0
0
8
5
0
0
16
0
0
9
19
63
1
17
0
20
0
235
12
18
113
158
16
193
9
8
0
0
44
1
HUANCAV
ELICA
0
0
2
4
0
0
8
0
0
5
11
20
0
7
0
13
0
79
8
8
69
64
5
140
15
12
0
0
45
0
HUANU
CO
0
0
6
13
0
0
19
0
0
21
21
60
0
9
0
38
0
149
12
13
115
76
19
174
13
38
0
0
51
0
PUN
O
0
0
6
35
0
0
10
0
0
37
12
136
0
33
0
33
0
157
21
28
128
174
35
265
10
103
0
0
67
4
UCAYA
LI
0
0
1
0
0
0
7
0
0
2
5
10
0
4
0
14
0
38
4
7
56
38
7
55
12
11
0
0
22
0
Tabla III.35 disponibilidad de equipos por tipo en establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica FONB
Tipo de equipos
Equipos electromdicos
Equipo complementario clnico asistencial
Instrumental Quirrgico Reutilizable
Equipo electromecnico
Equipos de informtica y telecomunicaciones
Equipo administrativo (no asistencial)
Transporte
Equipo de Capacitacin
AMAZO
NAS
136
166
114
10
10
136
34
10
APURI
MAC
144
175
74
12
25
208
39
18
AYACU
CHO
276
430
166
24
30
229
63
11
CAJAM
ARCA
210
273
266
14
20
246
54
18
CUSCO
240
290
86
18
24
250
44
13
HUANCAV
ELICA
137
161
40
16
5
106
45
5
HUAN
UCO
246
238
118
16
23
145
51
10
PUNO
270
375
289
20
17
225
67
31
479
.
UCAY
ALI
78
107
6
12
3
58
22
7
3.2.2
La oferta optimizada a partir de los recursos humanos y fsicos

disponibles
Para determinar la oferta optimizada de recursos se ha establecido la cantidad maxima

de ciertos servicios relacionadas a la atencion de la madre y del nio que podrian
realizarse con la infraestructura propuesta para un establecimiento tipo FONB.
Igualmente se ha determinado la cantidad maxima de servicios quie podrian prestarse
con los equipos propuestos para un FONB tipo.
3.3.2.1 Oferta optimizada segun infraestructura y equipamiento
En la tabla III.36 se observa la cantidad de atenciones que podrian realizarse en cada
unidad productora de servicios, segn el modelo de infraestructura propuesta por el
proyecto para un FONB tipo y en la tabla III.37 la cantidad de atencion con algunos
equipos estrategicos propuestos para este tipo de establecimientos de salud.
El clculo ha sido realizado tomando en cuenta el tiempo promedio que dura una
atencin determinada y la proporcin de tiempo de cada servicio que se utiliza para
brindar cada tipo de atencin.
Para determinar los tiempos de duracin del servicio en consultorio externo se ha
tomado en cuenta la informacin levantada en campo y para la duracin del tiempo de
hospitalizacin en base al promedio de estancia de los egresos hospitalario del mbito.
Los servicios de hospitalizacin en el primer nivel de atencin solo se utiliza por un da
por que luego de estabilizar se debe referir. El Tiempo disponible por ao considerado
para los servicios de emergencia fue de 365 das ao funcionando 24 horas del da,
para hospitalizacin de 365 das y para consultorios externos 12 horas da por 25 das
mes durante los 12 meses del ao.
Esta proporcin de tiempo utilizado del servicio, vara segn el tipo de establecimiento,
as las camas de hospitalizacin en establecimientos I.3 est 100% disponible para
parto normal, mientras que en un hospital regional que atiende otro tipo de patologas
obsttricas y ginecolgicas esto solo alcanza al 55%. Para determinar la proporcin de
uso de los ambientes se ha utilizado la frecuencia de presentacin de cada tipo de
complicacin. Para el consultorio de la mujer atendido por la obstetriz se ha
considerado que solamente el 48% esta disponible para la atencin prenatal, 20%
para la atencin durante el puerperio, quedando un 32% para otro tipo de atencin
como el servicio de planificacin familiar. Despus se determin el Nmero de
servicios producidos por cada unidad productora para cada tipo de establecimiento de
salud.
Despus de este anlisis, se determin para cada tipo de servicio segn el factor
restrictivo (la unidad que produce menos atenciones), el nmero de atenciones
disponibles. Finalmente se determin la oferta optimizada para cada establecimiento
de salud, de acuerdo al recurso fsico disponible. Para los servicios FONB se
consider el nmero de ambientes y camas segn estndar establecido para la
categora (anexo C.2), que en la mayora de los casos sobrepasa largamente la
demanda. Sin embargo para los establecimientos FONE y FONI se ha evaluado cada
caso en particular, determinando la cantidad de ambientes segn la disponibilidad
existente y para aquellos casos con una mayor demanda se ha consignando el
numero de unidades segn lo requerido. En todos los casos la oferta disponibles de
infraestructura y equipamiento excede la demanda- En la siguientes tablas se puede
visualizar el nmero mximo de atenciones producidas en establecimientos FONB
segn categora con infraestructura y equipamiento propuesto.
480
.
Tabla III.36 Nmero Maximo de atenciones con Infraestructura propuesta para

FONB.
Servicio
Ambiente
Restrictivo
N de Unidades
Unidad de
medida de
espacio
FONB I.3
FONB I.4
Oferta optimizada
(Atenciones)
FONB I.3
FONB I.4
Atenciones Prenatales
Consultorio Mujer
Ambiente
1
1
3,950
3,950
Anemia severa
Consultorio Medico
Ambiente
1
1
180
720
Diagnostico Tratamiento ITU
Consultorio Medico
Ambiente
1
1
240
960
Diagnostico Tratamiento Sfilis
Consultorio Medico
Ambiente
1
1
120
600
Diagnostico Tratamiento Otras Consultorio Medico
1
1
180
900
ETS
Ambiente
Suplemento Hierro Acido Flico
Consultorio Medico
Ambiente
1
1
2,880
3,600
Aborto Complicado
Consultorio Medico
Cama
1
1
37
37
Parto Normal
Hospitalizacin Mujer
Cama
3
3
438
438
Tratamiento Hemorragia posparto
Cama
3
3
55
55
Tratamiento Eclampsia
Cama
3
3
22
22
Tratamiento Sepsis
Cama
3
3
22
22
Parto Obstruido Cesrea
Cama
3
3
0
55
Atencin recin nacido
Hospitalizacin RN
Cama
3
3
438
438
Diagnostico y tratamiento de
2
2
22
22
asfixia
Hospitalizacin Neonatal
Cama
Diagnostico y
tratamiento Hospitalizacin Neonatal
2
2
241
241
sepsis
Cama
Diagnostico y
tratamiento Hospitalizacin Neonatal
2
2
183
183
Cama
prematuridad
Diagnostico y tratamiento bajo Hospitalizacin Neonatal
2
2
139
139
peso al nacer
Cama
Hospitalizacin UCI Neonatal
Hospitalizacin Neonatal
Cama
0
0
0
0
Control Puerperio
Consultorio Mujer
Ambiente
1
1
2,880
2,880
CRED
Consultorio Nio
Ambiente
1
1
6,336
6,300
Diagnostico y tratamiento EDA
Consultorio Medico
Ambiente
1
1
1,440
2,592
Diagnostico y Tratamiento IRA
Consultorio Medico
Ambiente
1
1
1,728
2,880
Diagnostico
y
Tratamiento
1
1
720
720
Neumona
Consultorio Medico
Ambiente
Hospitalizacin pediatra
Hospitalizacin
Cama
0
4
0
1,168
APN Hemoglobina
Laboratorio
Ambiente
1
1
2,880
2,880
APN Ex lab orina
Laboratorio
Ambiente
1
1
2,880
2,880
APN Prueba Sfilis
Laboratorio
Ambiente
1
1
2,880
2,880
APN ecografa
Consultorio de Ecografa
Ambiente
1
1
5,760
5,760
Elaboracin Propia
*La disponibilidad para la unidad se ha calculado, por cada ambiente de consultorio externo y sala de ayuda al diagnostico, es de 12 horas por 25
das al mes y la disponibilidad de hospitalizacin y centro obsttrico/quirrgico 365 das por 24 horas.
Tabla III.37 Nmero Maximo de atenciones con equipamiento propuesto para

FONB.
Servicio
Equipo Restrictivo
Parto Normal
Mesa de partos
Mesa de operaciones
Equipo de Anestesia
Cuna radiante
No de unidades
FONB I.3
1
1
1
1
FONB I.4
1
1
1
1
Oferta optimizada
(Atenciones)
FONB I.3
4380
4380
4380
4380

Diagnostico y tratamiento
1
1
de asfixia
Incubadora de Transporte
73
Diagnostico y tratamiento Incubadora de Transporte
1
1
sepsis
73
Diagnostico y tratamiento Incubadora de Transporte
1
1
prematuridad
73
Diagnostico y tratamiento bajo Incubadora de Transporte
1
1
peso al nacer
73
APN ecografa
Ecgrafo Ginecoobstetrico
1
1
4380
Elaboracin Propia
*Consultorios externos y ayuda al diagnostico funciona 12 horas de Lunes a Sbado.
**Hospitalizacin y centro Obsttrico funciona 24 horas los 365 das del ao. 80% de Grado de ocupabilidad.
FONB I.4
4380
4380
4380
4380
73
73
73
73
4380
481
.
3.3.2.2 Oferta optimizada segn recursos humanos disponibles
Para el calculo de la oferta optimizada se ha tomado en cuenta para cada tipo de
intervencin, la cantidad de recursos humanos que se requiere para brindar la
atencin, el tiempo que se utiliza de cada recurso humano y el porcentaje del tiempo
que cada recurso humano dedica a dicha intervencin. Para determinar el tipo de
recurso humano que esta involucrado en cada intervencin, se ha tomado en cuenta la
informacin del HIS, las restricciones de las normas vigentes, as como el resultado
de la encuesta de oferta y para el clculo de tiempo utilizado en cada uno de estas
intervenciones se ha considerado las recomendaciones establecidas por la OMS.
En la Tabla III.38 se muestra la proporcin del tiempo que utiliza cada tipo de recurso
humano para brindar diferentes servicios tanto en establecimientos FONB como
FONE, as por ejemplo la obstetriz utiliza el 24% de su tiempo en la atencin prenatal
en un establecimientos FONB y en FONE, mientras que el Ginecoobstetra solo utiliza
el 0.04% de su tiempo en esta actividad. En la atencin del parto normal (incluye
hospitalizacin) la obstetriz ocupa el 34% de su tiempo en FONB y el 40% en FONE,
mientras que el Ginecoobstetra ocupa el 10% de su tiempo, situacin contraria sucede
en el caso de parto obstruido que ocupa el 30% de su tiempo en un establecimiento
FONE. La enfermera en establecimientos FONB, ocupa un 35% de su tiempo en la
atencin CRED y 0.05% en la atencin inmediata del recin nacido, mientras que en
establecimientos FONE la atencin inmediata del recin nacido ocupa el 30% de su
tiempo, la atencin de UCI neonatal el 10% y la hospitalizacin peditrica el 20%.En el
caso del personal de laboratorio el 60% de su tiempo se ocupa en exmenes de
laboratorio para la gestante en FONB y 30% en FONE.
Las intervenciones tambin se diferencian por el tiempo requerido para brindar el
servicio, as por ejemplo en establecimientos FONE, en la atencin de una eclampsia
el tiempo requerido de la obstetriz es de 24 horas y del ginecoobstetra 2 horas, del
tcnico de enfermera es de 12 horas, en cambio en la hemorragia post parto el tiempo
de a obstetriz es de 2 horas, el ginecoobstetra 1 hora y del tcnico de enfermera de
4.5 horas, estas diferencias se explican por que el manejo de la eclampsia requiere de
una atencin mas especializada, de un monitoreo estricto y por que el tiempo de
resolucin es mayor que en el caso de la hemorragia postparto. En el caso del
neonato, la atencin de las patologas neonatales como la asfixia, la sepsis y la
prematuridad requieren de un tiempo dedicado por la enfermera de 10 horas, del
medico de 1 hora y del tcnico de enfermera de 14 horas, en cambio la atencin
inmediata del recin nacido solo requiere de 0.25 horas de la enfermera y 0.30 del
pediatra. En establecimientos FONB, el tiempo requerido de los diferentes
profesionales para estas mismas patologas es menor debido a que en esto servicios
la actividad esta centrada al diagnostico, la estabilizacin y la referencia (ver Tabla
III.38).
Tabla III.38 Proporcin del tiempo en horas del recurso humano dedicado a Salud
Materno Infantil en establecimientos FONB y FONE
FONB
(2)
Atencion Prenatal
Anemia severa
Diagnostico Tratamiento Otras
ETS
Suplemento Hierro Acido Flico
FONB
FONE
(3)
(4)
FONE (servicio gineco y pediatra)
Med
Enf
Obs
Tec
Tlab
Med
Enf
Obs
Ped
Gin
Ane
Tec
Tlab
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
10
11
12
13
1
1
1
1
1
1
1
1
0.24
0.01
0.01
0.01
1
1
1
1
0.01
0.05
0.01
0.01
0.01
0.24
0.01
0.01
0.01
0.04
0.01
0.04
0.01
0.01
0.01
0.01
482
.
FONB
(2)
FONB
FONE
(3)
(4)
Med
Enf
Obs
Tec
Tlab
Med
Enf
Obs
Ped
Gin
Ane
Tec
Tlab
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
10
11
12
13
Aborto Complicado
0.5
1
0.01
0.01 0.10
0.01
0.02
0.02 0.10
0.04
Diagnostico y tratamiento parto
0.5
1
0.01
0.05
0.02
pretermino
Parto Normal
1
1
0.10
0.34 0.10
0.40
0.10
0.20
Tratamiento
Hemorragia
posparto
0.5
1
0.01
0.01 0.01
0.00
0.01
0.08 0.10
0.02
0.5
1
0.00
0.20
0.06
0.02
Tratamiento Sepsis
0.5
1
0.01
0.01 0.01
0.00
0.01
0.04
0.04
0.5
1
0.01
0.01
0.30 0.15
0.06
1
1
0.05
0.10
0.30
0.10
0.04
asfixia
0.5
1
0.00
0.01
0.05
0.02
0.04
sepsis
0.5
1
0.00
0.01
0.05
0.02
0.04
prematuridad
0.5
1
0.00
0.01
0.05
0.02
0.04
Diagnostico y tratamiento bajo
peso al nacer
0.5
1
0.00
0.01
0.05
0.02
0.04
0
1
0.10
0.02
0.20
Control Puerperio
1
1
0.10
0.01
CRED
1
1
0.35
0.05
1
1
0.05
0.05
0.05
Anemia
1
1
0.20
0.10
0.10
1
1
0.20
0.10
0.20
Diagnostico y Tratamiento
1
1
0.05
0.05
0.30
Neumona
0.5
1
0.20
0.10
0.20
APN Hemoglobina
1
1
0.20
APN Ex lab orina
1
1
0.20
APN Prueba Sfilis
1
1
0.20
APN ecografa
1
1
0.05
0.15
Visita domiciliaria
1
0
0.30
En la columna (1) se indica el cdigo de cada servicio que se utilizara como una manera de abreviar la denominacin (.
En la columna 3 se indica con "1" los servicios que son entregados por los FONB; con 0.5 aquellos que realiza el FONB pero tiene que hacer
referencia; con "0" los servicios que no son entregados por FONB
De la columna 5 a la 17 se indica la proporcin del tiempo que el personal dedica al servicio
Tabla III.39 Tiempo en horas requerido de cada tipo de personal para cada intervencin
en establecimientos de salud.
FONB
(2)
Atencin Prenatal
Anemia severa
Diagnostico
Tratamiento
Sifilis
ETS
Suplemento Hierro Acido
Folico
Aborto Complicado
parto pretermino
Parto Normal
Tratamiento
Hemorragia
posparto
Tratamiento Sepsis
asfixia
sepsis
prematuridad
peso al nacer
Med
Enf*
Obs*
Tec
Tlab
Med
Enf*
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
(24)
----
0.45
0.50
0.75
----
--
0.75
--
Gin
Ane
Tec
(25)
(26)
(27)
(28)
(29)
(30)
0.25
0.25
----
0.45
0.50
0.75
----
0.25
0.25
0.25
----
----
0.25
0.25
0.25
--
0.25
--
0.75
--
0.25
--
--
0.25
0.50
--
--
--
0.50
--
0.25
--
--
--
0.50
0.25
0.50
0.50
0.25
--
0.25
1.00
--
1.00
1.00
2.00
0.25
0.50
0.50
-4.00
-2.00
---
---
4.00
1.00
--
-1.00
---
7.00
2.00
---
1.00
0.50
0.50
1.50
2.00
-1.00
--
1.00
-1.00
-0.25
0.25
-0.25
--
-----
1.00
2.00
1.00
1.00
1.00
--1.00
4.50
12.00
2.00
4.50
0.25
0.25
0.25
0.25
--
0.75
----0.75
0.75
Obs*
2.00
2.00
24.00
1.00
1.50
Ped
1.00
10.00
2.00
14.00
1.00
10.00
2.00
14.00
1.00
10.00
2.00
14.00
1.00
10.00
2.00
14.00
Tlab
483
.
0.10
0.10
0.10
FONB
(2)
Med
Enf*
Obs*
Tec
Tlab
Med
Enf*
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
(24)
Obs*
Ped
(25)
Gin
Ane
Tec
Tlab
(27)
(28)
(29)
(30)
(26)

10.00
4.00
Control Puerperio
-0.25
---0.25
-----CRED
0.50
0.25
Anemia
0.50
0.25
0.25
0.50
0.25
0.25
0.50
0.25
0.25
Neumona
0.50
0.25
0.25
3.00
0.50
6.00
APN Hemoglobina
0.25
0.25
APN Ex lab orina
0.25
0.25
APN Prueba Sfilis
0.25
0.25
APN ecografa
0.50
-0.50
Visita domiciliaria
0.75
De la columna 17 a la 30 se indica el tiempo del personal requerido para entregar una unidad de atencin del servicio correspondiente
La proporcin de los tiempos dedicados a salud materno infantil consignados proceden de las estimaciones realizadas a partir de datos de
produccin de los establecimientos.(HIS, egresos hospitalarios).
Los estimados de los tiempos requeridos se sustenta: a) Estndares publicados por OMS a propsito de los objetivos del Milenio (en esta
publicacin las actividades de la enfermera y la obstetriz no estn diferenciadas) b) estimaciones realizadas en visitas de campo como parte del
estudio de la oferta.
De este modo, para determinar la oferta optimizada para cada intervencin, se ha

considerado el tiempo promedio utilizado para cada intervencin, la proporcin del
tiempo que utiliza cada tipo de recurso humano, as como su frecuencia de
presentacin. Se han diferenciado los servicios que requieren de la concurrencia de 1
persona y aquellos de 2 o mas personas, en el primer caso cuando alternativamente
pueden realizar el mismo servicio se ha sumado el tiempo disponible de las 4
personas, as por ejemplo en el caso de la atencin inmediata del recin segn la
norma, este servicio puede ser realizado indistintamente por el tcnico de enfermera,
la enfermera, la obstetriz o el medico y el tiempo de duracin es de 45 minutos, a
diferencia de la atencin del parto que tiene una duracin mnima de 1 hora sin incluir
el trabajo de parto, se requiere la concurrencia a la vez de la obstetriz, el medico y de
algn otro profesional o tcnico de enfermera, en este caso se ha tomado la cantidad
del recurso menos disponible. Sin embargo esta oferta seria siempre y cuando la
poblacin demandante de cada tipo de intervencin este concentrado cerca del
establecimiento
En la tabla III.40, se muestra la cantidad mxima de algunos servicios que podran
realizarse en un establecimiento FONB con determinado nmero de recurso humano
que debera contar como mnimo este tipo de establecimientos de salud que brindan
servicios de emergencias obsttricas y neonatales durante 24 horas.
Tabla III.40 Nmero Maximo de atenciones y tamao de poblacion a ser atendido
con recurso humano propuesto para FONB.
Servicio
Recurso Humano que

participa
No mnimo de RR.HH segn

categora y para cubrir atencin de
24 horas,
No de Atenciones Realizadas
Principal
Opcional
Atenciones Prenatales
Anemia severa
ETS
Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Obstetriz
Medico
Ginecoobstetra
Medico
Medico
Medico
Obstetriz
Medico
Ginecoobstetra
FONB I.3
FONB I.4
2
Medico
0
0
2
2
1
1
2
2
2
Medico*
3
2
FONB I.3
1,81
0
FONB I.4
2,715
0
0
0
66
44
44
33
22
22
66
44
44
0
660
44
22
990
44
66
33
66
484
.
Recurso Humano que
participa
Servicio
No mnimo de RR.HH segn

categora y para cubrir atencin de
24 horas,
No de Atenciones Realizadas
FONB I.3
FONB I.3
Principal
Parto Normal
Tratamiento
posparto
Hemorragia
Tratamiento Sepsis
Obstetriz
Medico
Ginecoobstetra
Medico
Ginecoobstetra
Medico
Ginecoobstetra
Medico
Ginecoobstetra
Opcional
Medico/M
edico
Ginecoob
stetra
Medico
Medico
Medico

asfixia
sepsis
prematuridad
peso al nacer
Control Puerperio
Enfermera
Medico
Pediatra
Medico Pediatra
Medico
CRED
Neumona
Enfermera
Medico Pediatra
Medico Pediatra
APN Hemoglobina
APN Ex lab orina
APN Prueba Sfilis
Medico Pediatra
Medico
Medico Pediatra
Medico
Medico Pediatra
Medico Pediatra
Obstetriz
Medico
Medico Pediatra
Medico Pediatra
Tcnico
Laboratorio
Tcnico
Laboratorio
Tcnico
Laboratorio
Medico
Ginecoobstetra
FONB I.4
0
2
1
3
3
Medico
Medico
Medico
Medico
Bilogo
Bilogo
Bilogo
0
0
2
2
1
1
2
2
APN ecografa
Medico
Elaboracion Propia
*Recurso humano previsto: 2 medicos, 3 enfermeras, 2 obstetrices, 3 tecnicos de enfermeria y 1 laboratorio
**Recurso humano previsto: 2 medicos, 4 enfermeras, 3 obstetrices, 5 tecnicos de enfermeria y 1 laboratorio
FONB I.4
495
330
495
495
33
17
33
66
33
66
660
880
17
17
25
12
25
17
17
17
17
3,46
5
0
0
0
660
660
4,620
330
330
0
660
660
0
0
1,32
0
1,32
0
1,32
0
330
0
165
0
330
0
330
1,320
1,320
1,320
165
330
Como se observa la oferta optimizada de las inversiones propuestas es mayor a la

demanda efectiva de los servicios, para todas las intervenciones. Por este motivo
siendo el factor restrictivo el recurso humano se ha realizado la evaluacion de oferta
optimizada tomando en cuenta el recurso humano, por este el factor restrictivo de la
atencion su mayor o menor disponibilidad contribuye a obtenera mayor o menor de
atenciones.
Cuando se analiza la oferta optimizada para algunas intervenciones se encuentran
diferencias importantes, as por ejemplo la oferta optimizada para la atencin de
hemorragia post parto es muy alta en todos los departamentos, por que esta
intervencin se puede realizar tanto en establecimientos FONB como FONE y puede
ser realizado indistintamente por el medico como por la obstetriz, mientras que el
tratamiento de la eclampsia solo se realiza en establecimientos FONE y concurren
adems del Ginecoobstetra, la obstetriz y el tcnico de enfermera a la vez y durante
mas tiempo. Igualmente la oferta optimizada para la atencin de las complicaciones
neonatales que requieren de hospitalizacin en establecimientos FONE es menor que
la oferta para la atencin inmediata del recin nacido, cuya atencin puede ser
indistintamente realizada por el medico, la enfermera, la obstetriz o el tcnico de
485
.
enfermera sin importar la capacidad resolutiva del establecimientos de salud (ver
Tabla III.41).
Tabla III.41 Oferta Optimizada 2006-2015
SERVICIOS
APN 4 atenciones
RECURSOS HUMANOS
INFRAESTRUCTURA
697,903
761,061
25,773
85,320
50,402
122,400
Diagnostico Tratamiento Sifilis
20,504
68,880
Diagnostico Tratamiento Otras ETS
29,612
103,320
167,046
573,120
51,777
12,721
212,743
125,533
31,556
12,801
7,475
4,486
Anemia severa
Suplemento Hierro Acido Folico

Aborto Complicado
Parto Normal
TratamientoHemorragia posparto
Tratamiento Sepsis
33,215
6,845
Parto Obstruido Cesarea
49,830
33,509
195,360
125,533
Atencion recien nacido

Diagnostico y tratamiento de asfixia
4,876
3,476
Diagnostico y tratamiento sepsis
8,700
38,235
Diagnostico y tratamiento prematuridad
5,800
28,400
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
5,800
21,584
512
511
Hospitalizacion UCI Neonatal

Control Puerperio
CRED
315,876
587,376
1,129,590
1,168,164
231,990
388,800
231,990
418,752
Diagnostico y Tratamiento Neumonia
226,875
169,200
Hospitalizacion pediatria
APN ecografia
36,960
95,922
153,780
967,680
*Solo se brinda en Establecimientos FONI

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.
Elaboracin PARSalud
La oferta optimizada para establecimientos que deben cumplir Funcin Obsttrica y

Neonatal Bsica, en todas las intervenciones es grande, principalmente en aquellos
que pueden ser atendidos indistintamente por medico, obstetriz o enfermera, como por
ejemplo la hemorragia postparto, el aborto complicado, la atencin inmediata del
recin nacido, no as para el tratamiento de la eclampsia o la sepsis, ni para las
complicaciones neonatales que por requerir de una atencin mas especializada el
recurso humano en este tipo de establecimientos es insuficiente. En todos los casos
se debe tomar en cuenta que si bien la oferta optimizada es grande, estos
establecimientos estn ubicados en zonas de mediana dispersin y por lo tanto la
demanda no es fcilmente accesible a los servicios y adems hay eventos poco
frecuentes como el parto o las complicaciones obsttricas y neonatales que por
presentarse de manera imprevista requieren de permanencia de un personal
competente en los servicios de salud en turnos de la noche y de fines de semana.
486
.
Tabla III.42 Oferta Optimizada 2006-2015 para establecimientos FONB
SERVICIOS
RECURSOS HUMANOS
INFRAESTRUCTURA
APN 4 visitas
328,077
560,859
Anemia severa
13,365
58,680
10,010
78,240
9,020
46,680

Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Sepsis
9,020
70,020
119,130
439,920
37,587
6,716
116,630
63,656
10,156
7,957
248
3,183
19,322
3,183
1,650
3,906
105,820
63,656
3,284
2,978
4,962
32,762
3,308
24,820
3,308
18,863

25
Control Puerperio
238,260
408,960
CRED
552,090
903,564
132,330
272,448
132,330
312,192
69,135
99,360
990
76,212
67,650
783,360
Diagnostico y Tratamiento Neumona

APN ecografia
* No requiere Infraestructura Fsica
La oferta optimizada disponible para la atencin de la poblacin pobre y rural en

establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales esenciales, para la mayora
de intervenciones es menor, explicado por el insuficiente numero de personal en estos
servicios, por que tienen una alta proporcin de atenciones de poblaciones urbanas y
de mejores recursos y por que un porcentaje del tiempo utilizado se dedica a
atenciones que corresponden al primer nivel como el parto normal, la atencin prenatal
y de CRED. Esta situacin se acenta en las intervenciones que requieren de atencin
especializada tal es el caso de UCI Neonatal, complicaciones neonatales y en el caso
de la gestante la eclampsia. Cuando se analiza cada departamento por separado se
observa que la oferta optimizada en el primer nivel de atencin (establecimientos
FONB) es 2 veces ms que en establecimiento FONE, excepto en Amazonas y Puno
que recaracterizan por tener una mayor proporcion de hospitales.
487
.
3.2 OFERTA > 3.3 BALANCE OFERTA DEMANDA > 3.4 DESCRIPCIN DE ALTERNATIVA
Tabla III.43 Oferta Optimizada 2006-2015 para establecimientos FONE
SERVICIOS
APN 4 visitas
Anemia severa
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Sepsis
Hospitalizacion UCI Neonatal
Control Puerperio
CRED
Diagnostico y Tratamiento Neumonia
Hospitalizacion pediatria
APN ecografa
RECURSOS HUMANOS
369,826
12,408
40,392
11,484
20,592
47,916
14,190
96,113
21,401
7,227
13,893
48,180
89,540
1,592
3,737
2,492
2,492
487
77,616
577,500
99,660
99,660
157,740
35,970
86,130
INFRAESTRUCTURA
200,201
26,640
44,160
22,200
33,300
133,200
6,005
61,877
4,844
1,303
3,662
29,603
61,877
498
5,473
3,580
2,721
511
178,416
264,600
116,352
106,560
69,840
19,710
184,320
TAREA 3.3: Balance Oferta Demanda
Dado que la poblacin objetivo del PARSALUD II es la poblacin materna, neonatal e

infantil procedente de las zonas rurales, lo que se ha estimado (utilizando el algoritmo
de decisiones) es la proyeccin de la demanda efectiva 2005-2015 de la poblacin
rural del departamento. Sin embargo, para el clculo del balance Demanda-Oferta se
obtiene de descontar de la demanda efectiva de la poblacin que vive a menos de 2
horas (rural y urbana, afiliada y no afiliada al SIS), la oferta optimizada total. Entonces
la ecuacin final es:
BDO= (DeRurAfiSIS <2 h + DeRurNoAfiSIS <2 + DeUrbAfiSIS <2 + DeUrbNoAfiSIS
<2) - (OfertaOptimizada).
Teniendo en cuenta los pasos anteriores, en esta seccin se ha derivado la demanda
efectiva no atendida para cada tipo de servicios sobre la base del balance de oferta de
recursos humanos disponibles y la demanda que se requiere atender, para cada tipo
de servicio brindado en establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales
Bsicas y Esenciales, diferenciando aquellos servicios que se brindan exclusivamente
en establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales, todo ello en
el mbito del proyecto. Se ha establecido el balance Demanda Oferta para los distintos
escenarios, sin intervencin del proyecto y con intervencin del proyecto.
488
.
Se ha establecido el balance demanda oferta para que cada establecimiento desalad
que forma parte de la red obsterica, el mismo que se presenta en el anexo G.3.
El balance demanda oferta en todos los servicios del primer nivel de atencin es
negativo en todos los aos en la situacin sin proyecto, esto se explica por que la
disponibilidad de personal y de infraestructura en los servicios del primer nivel en
general es mayor a la demanda. Esta situacin se da por que hay servicios que
indistintamente pueden ser brindados por medico, enfermera, obstetriz y el tcnico de
enfermera sin importar la capacidad resolutiva del establecimiento de salud,
especialmente actividades de consulta externa, como la atencin prenatal, atencin
inmediata del recin nacido y el control de crecimiento y desarrollo (CRED) donde los
valores son ms negativos: estos valores son menos negativos en la atencin del
parto normal y diagnostico y tratamiento de complicaciones obsttricas, sin embargo
estas actividades por presentarse en cualquier momento del da requiere de la
disponibilidad de mas de un profesional las 24 horas aun cuando existe la posibilidad
de no tener ninguna atencin durante el turno, por que la mayora de establecimientos
de salud se encuentran en zonas rurales, pobres con poca concentracin de
poblacin. Respecto a la infraestructura hay servicios que tienen que esar presentes
independiente de la demanda, aunque no funcionen al 100% de su capacidad
instalada, tales como las camas de hospitalizacion obstetrica o la sala de partos, (ver
Tabla III.44). Si bien el balance oferta para todo el conjunto de establecimientos de
salud es negativo, se requiere de una adecuada distribucin espacial de
establecimientos de salud toda vez que el balance es diferente para cada
establecimiento de salud por tener diferente tamao de oferta.
Tabla III.44 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios del primer nivel (FONB) y
para servicios ambulatorios maternos infantiles del segundo nivel (FONE).
Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Sepsis
Control Puerperio
CRED
APN ecografa
Recurso Humano
-556,343
-24,755
-44,294
-18,977
-24,522
-135,081
-49,028
-164,002
-9,785
-137
-18,706
-1,091
-153,139
-3,197
-3,959
-2,472
-2,711
102
-247,103
-946,758
-128,540
-71,295
-99,902
-262
-49,901
Infraestructura
-619,500
-84,302
-116,292
-67,353
-98,230
-541,155
-9,971
-76,792
-7,587
-3,072
-2,567
-3,346
-76,792
-2,892
-31,759
-23,984
-18,266
127
-518,603
-985,332
-285,350
-258,057
-42,227
-75,484
-765,611
En establecimientos de segundo nivel de atencin el balance demanda oferta es

negativo para algunos servicios, como el parto normal y el tratamiento de
complicaciones obsttricas no quirrgicas, por que estos servicios pueden ser
brindados por la obstetriz, el medico general y el especialista y al ser estos eventos
que ocurren en cualquier momento del da se debe disponer de personal para cubrir
todos lo horarios. Sole en el caso de UCI Neonatal este valor es positivo debido a la
poca disponibilidad de esos servicios altamente especializados en las regiones. La
489
.
brecha esmenor en la situacin con proyecto para todos los casos por incremento dela
demanda. (ver Tabla III.45 y III.46).
Tabla III.45 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles.
Servicio
Tratamiento Sepsis
APN ecografa
Recurso Humano
-20,462
-6,885
-12,290
-41,277
-1,374
-1,194
-372
-978
845
-27,232
-35,106
Infraestructura
-3,906
-961
-2,059
-22,700
-280
-2,930
-1,461
-1,207
820
-10,972
-133,296
El balance Demanda Oferta, ha sido determinado para cada establecimiento de salud

dela red Obstetrica de los 9 departamenos, a partir de ah se han identificado los
establecimientos de salud ubicados en esas jurisdicciones, determinando para cada
uno de ellos la demanda as como la oferta sin proyecto y con proyecto.
Como consecuencia de las intervenciones propuestas por el proyecto se espera que la
demanda de la mayora de actividades se incremente, sin embargo el balance es
negativo, por los tiempos muertos que existen en los establecimientos de salud debido
a la poca frecuencia de presentacin de complicaciones obsttricas y neonatales, as
como el parto. (ver Tabla III.46).
En establecimientos FONE, con las intervenciones propuestas por el proyecto, el
balance sigue siendo positivo en actividades crticas como, hospitalizacin de UCI
Neonatal, debido a la carencia recondiciones para implementar estos recurso,
principalment por la poca posibilidad deconar con recurso humano especializado. La
atencin en hospitalizacin peditrica se reducir significativamente con la
intervencin que tiene un fuerte componente de prevencin y promocin de la salud
(ver tabla III.47).
Tabla III.46 Balance demanda oferta con proyecto, en Servicios del 1 nivel (FONB) y para
servicios ambulatorios maternos infantiles del 2 nivel (FONE).
Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Sepsis
Control Puerperio
CRED
APN ecografa
Recurso Humano
-523,513
-24,291
-41,510
-18,281
-22,202
-124,612
-48,070
-152,295
-9,610
-74
-18,400
-743
-143,026
-3,157
-3,485
-2,077
-2,429
110
-214,846
-888,855
-179,681
-167,878
-171,852
-611
-38,658
Infraestructura
-586,671
-83,838
-113,508
-66,657
-95,910
-530,686
-9,014
-65,085
-7,412
-3,009
-2,261
-2,999
-65,085
-2,852
-31,285
-23,589
-17,984
135
-486,346
-927,429
-336,491
-354,640
-114,177
-75,833
-754,368
490
.
Tabla III.47 Balance demanda oferta con proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles
Servicio
Tratamiento Sepsis
APN ecografa
Recurso Humano
-20,323
-6,778
-11,922
-36,995
-1,342
-819
-59
-754
920
-31,755
-14,093
Infraestructura
-3,767
-853
-1,691
-18,418
-247
-2,554
-1,148
-984
896
-15,495
-112,283
Requerimiento de Recursos Humanos en establecimientos FONB y FONE

Si bien el balance demanda oferta en los establecimientos FONB en la mayora de
establecimientos es negativo para la mayora de actividades, no necesariamente
significa que el personal actualmente disponible en los establecimientos de salud es
suficiente, toda vez que al estar estos establecimientos ubicados en zonas
medianamente dispersas la demanda tiene un techo de crecimiento restringido por el
acceso geogrfico, lo que genera horas de atencin subutilizadas por que para la
atencin de muy pocas complicaciones obsttricas o neonatales y partos se debe
disponer en todo momento con mas de 1 profesional.
Sin embargo cuando se evala la necesidad de personal (mdicos, enfermeras y
obstetrices) en todos los establecimientos de primer y segundo nivel que deben
cumplir Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas se observa que en promedio la
mayora de departamentos, a excepcin de Amazonasy Huancavelica tiene personal
suficiente, pero distribuido inequitativamente. Similar situacin se presenta con el
personal de laboratorio (ver tabla III.48).
Por otro lado, cuando se analiza el requerimiento de recursos humanos en 18
hospitales que deben cumplir con Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial, se observa
que en el 50% de ellos el personal de obstetricia o enfermera en servicios de
Ginecoobstetricia es mayor al requerido, mientras que en el 50% de establecimientos
hay un considerable dficit de profesionales de enfermera en los servicios de
Neonatologa, siendo esta situacin especialmente critica en los hospitales Regional y
Lorena de Cusco, as como en Ayacucho, Cajamarca y Puno. Cuando se analiza el
requerimiento de profesionales mdicos, se observa que en 14 de los 18
establecimientos hay dficit de mdicos en Ginecoobstetricia, mientras que en el
servicio de Neonatologa el dficit es en 17 hospitales, siendo esta situacin ms
crtica en hospitales Lorena y Regional del Cusco, as como en el Regional de
Ayacucho (ver tabla III.49)
Tabla III.48 Requerimiento de Recursos Humanos en Establecimientos que deben
cumplir Funcin Obsttrica y Neonatal Bsicas -FONB
Medico
general
AMAZONAS (14 estab)
6
-10
APURIMAC (14 estab)
-29
AYACUCHO (21 estab)
-19
CAJAMARCA (22 estab)
-17
CUSCO (16 estab)
-14
HUANCAVELICA (18 estab)
-28
HUANUCO (19 estab)
-8
PUNO (20 estab)
-6
UCAYALI (8 estab)
Fuente: Estudio de prefactibilidad
Medico
Especiali
sta
5
10
4
17
31
12
5
2
6
Total
mdico
s
11
0
-25
-2
14
-2
-23
-6
0
Con 5 profesionales
Enfer
Obst
Total
mera
etriz
enfermera u
(3)
(2)
obstetriz
21
12
33
-6
-1
-7
-24
-27
-51
-26
-17
-43
-14
-10
-24
17
1
18
-51
-43
-94
-103
-10
-113
0
-3
-3
Con 7 profesionales
Enfer
Obst
Total
mera
etriz
enfermera u
(4)
(3)
obstetriz
33
24
57
8
13
21
-6
-9
-15
-6
-3
3
1
6
5
35
19
54
-33
-25
-58
-89
-85
4
8
5
13
Person
al de
laborat
orio
-7
-4
-20
-25
-9
3
-6
-9
-3
491
.
Elaboracin PAR Salud
Tabla III.49 Requerimiento de enfermeras y obstetrices en los servicios de Neonatologa

y Ginecoobstetricia en Hospitales FONE del mbito PARSALUD 2006.
Egresos *
Establecimiento
Gineco
Obstetr
icia
No
nacimien
Neonat tos ao
ologa*
No
No
No
Hosp de Apoyo Chachapoyas
1092
344
831
Hosp Bagua
806
267
693
Hosp G. Diaz De La Vega
1622
254
1155
Hosp Gral de Andahuaylas
1686
422
1266
4768
676
2882
3954
501
2684
Hosp General Jan
1240
319
1126
Hosp Regional Cusco
4008
632
3620
Hosp Apoyo Lorena
4049
932
3302
Hosp de Quillabamba
1050
199
1072
Hosp Sicuani
1808
309
1066
Hosp Dptal de Huancavelica
1294
258
738
Hosp Reg Hermilio Valdizan
3081
592
1727
Hosp Tingo Maria
2986
316
1859
Hosp Reg Puno (M NuEz B)
2832
880
2060
3423
722
2506
Hosp Regional de Pucallpa
4085
314
2807
Hosp de Apoyo Yarinacocha
3230
358
2150
Fuente: Estudio de prefactibilidad. Elaboracin PAR Salud
Ginecoobstetricia
Neonatologa
Requ
erido
Disp
onibl
es
Requerim
iento
adicional
Requeri
do
No
No
No
No
10
8
13
15
38
25
10
31
30
10
16
10
25
21
19
25
26
22
11
15
25
22
33
22
14
24
24
11
16
17
24
20
19
25
42
27
-1
-7
-12
-7
5
3
-4
7
6
-1
0
-7
1
1
0
0
-16
-5
15
15
15
20
45
25
10
40
50
10
15
15
25
20
45
35
30
25
Disp
onibl
es
Requeri
miento
adicional
No
4
5
5
9
21
7
6
15
11
6
7
5
7
5
5
16
12
6
No
11
10
10
11
24
18
4
25
39
4
8
10
18
15
40
19
18
19
Requerim
iento
adicional
ambos
servicios
No
10
3
-2
4
29
21
0
32
45
3
8
3
19
16
40
19
2
14
492
.
Tabla III.50
Requerimiento de mdicos en los servicios de Neonatologa y

Ginecoobstetricia en Hospitales FONE del mbito PARSALUD 2006.
No
nacimie
Neonat ntos ao
ologa*
Egresos *
Establecimiento
Gineco
Obstet
ricia
No
No
344
267
254
422
676
501
319
632
932
199
309
258
592
316
880
722
314
358
No
Ginecoobstetricia
Requ
erido
Requeri
miento
adicional
Requer
ido
No
No
No
No
1092
831
806
693
1622
1155
1686
1266
4768
2882
3954
2684
1240
1126
4008
3620
4049
3302
1050
1072
1808
1066
1294
738
3081
1727
2986
1859
2832
2060
3423
2506
4085
2807
3230
2150
Fuente: Estudio de prefactibilidad. Elaboracin PAR Salud
Hosp de Apoyo Chachapoyas

Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La Vega
Hosp Gral de Andahuaylas
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp Dptal de Huancavelica
Hosp Reg Hermilio Valdizan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M NuEz B)
Hosp Regional de Pucallpa
Hosp de Apoyo Yarinacocha
Neonatologa
Disp
onibl
es
4
5
6
8
17
12
5
15
14
5
8
5
12
10
9
12
12
11
4
4
8
5
9
8
3
11
9
3
4
7
10
4
9
11
8
4
0
1
-2
3
8
4
2
4
5
2
4
-2
2
6
0
1
4
7
6
6
12
12
19
12
6
24
26
7
12
7
13
12
19
19
13
12
Disp
onibl
es
No
4
6
7
5
9
6
2
10
13
3
4
2
8
4
7
6
4
5
Requeri
miento
adiciona
l
No
2
0
5
7
10
6
4
14
13
4
8
5
5
8
12
13
9
7
Requeri
miento
adicional
ambos
servicios
No
2
1
3
10
18
10
6
18
18
6
12
3
7
14
12
14
13
14
Requerimiento de Equipamiento en establecimientos de salud

En las Tablas III.51 y III.52 se presenta el resumen de equipos requeridos por
ambientes y por tipo de equipo para cada departamento. El detalle de esta informacin
para cada establecimiento de salud se encuentra en el anexo F.4, as como en los
diagnsticos regionales anexo B
Tabla III.51 Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categoras vigente (I-3/I-4/II-1) por ambiente fsico
Ambientes
Informes
Secretaria
Jefatura
Contabilidad - Logstica Personal
Caja
Admisin - Archivo Hist. Clinic
Sala de Espera
Triaje
Consulta Externa Nio
Consultorio de la Mujer
Consultorio Medicina
Consultorio de Odontologa
Cadena de Fro
Sala de Usos Mltiples
Radio
Tpico
Espera
Laboratorio Clnico
Ecografa
Rayos X
Farmacia/Botiqun
Internamiento
Medicina/
Ciruga Mujer
Estacin de Enfermeras
Sala de partos
Esterilizacin
Sala de operaciones menores
Grupo electrgeno
Bombeo de agua
Estacionamiento
AMAZ
ONAS
No
APURIM
AC
No
AYACU
CHO
No
CAJAMAR
CA
No
CUS
CO
No
HUANCAV
ELICA
No
HUAN
UCO
No
28
84
108
28
84
108
42
126
160
44
132
171
32
96
121
36
108
142
36
108
139
40
120
154
16
48
63
81
70
84
41
112
238
487
45
164
9
46
3
580
2
92
11
6
9
83
70
84
39
112
196
385
71
174
21
47
7
558
0
86
0
0
23
123
105
126
64
168
348
704
84
259
18
75
6
870
3
133
17
6
16
128
110
132
74
176
296
487
181
269
48
98
16
857
2
173
10
4
57
92
80
96
48
128
185
256
168
222
47
82
16
611
1
105
6
2
55
104
90
108
64
144
264
548
73
236
21
71
7
729
0
110
0
0
31
103
90
108
56
144
258
511
83
213
24
74
8
713
0
96
0
0
25
112
100
120
70
160
322
524
162
251
36
68
12
816
6
146
30
11
41
48
40
48
27
64
118
246
33
106
9
29
3
322
0
51
0
0
10
97
21
403
6
91
3
3
6
77
0
429
6
231
7
7
8
141
28
621
12
149
6
6
7
119
22
752
6
525
16
16
23
65
8
581
0
544
16
16
24
107
0
538
6
230
7
7
7
105
0
531
8
244
8
8
12
125
54
682
7
363
12
12
14
47
0
244
2
95
3
3
5
PUNO
N
UCAYA
LI
No
493
.
Tabla III.52 Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categora vigente (I-3/I-4/II-1) por tipo
Tipo de equipos
Equipos electromdicos
Equipo complementario
clnico asistencial
Instrumental
Quirrgico
Reutilizable
Equipo electromecnico
Equipos de informtica y
telecomunicaciones
Equipo administrativo (no
asistencial)
Transporte
3.3.2
AMAZ
ONAS
No
289
APURI
MAC
No
375
AYAC
UCHO
No
439
CAJAMA
RCA
No
737
CUSC
O
No
605
HUANCAV
ELICA
No
451
HUAN
UCO
No
439
UCAY
ALI
No
200
1700
PU
NO
No
571
218
8
1370
1350
2062
2290
1697
1703
268
133
276
125
419
200
353
192
289
130
392
161
334
162
317
182
180
71
76
84
113
142
107
109
103
46
783
24
879
7
874
12
125
109
9
14
728
6
671
8
1089
7
1115
23
748
397
5
Las metas globales del proyecto seleccionado
Las metas globales del proyecto estn expresadas en el incremento de las coberturas
de atencin prenatal con exmenes de laboratorio, parto, cesreas, as como la
atencin de complicaciones obsttricas y neonatales y por otra parte en la reduccin
de episodios de Infecciones respiratorias y enfermedades gastrointestinales agudas en
nios menores de 3 aos. Todo esto en poblacin rural y pobre de los 9
departamentos del mbito de intervencin.
Las coberturas de atencin prenatal con exmenes de laboratorio se incrementaran de
2 a 67%. La cobertura de atencin de parto en gestantes rurales se incrementara de 2
a 66%. La cobertura de atencin de cesreas en zonas rurales se incrementara de
33% a 59%.
Las coberturas de atencin de neonatos complicados se incrementara de 7% a 11%.
La proporcin de episodios de IRA se reducir de 82% a 55% e igualmente la
proporcin de episodios de EDA se reducir de 53% a 40%.
Las metas tambin estn expresadas en numero absolutos, se espera incrementar el
numero de atenciones prenatales con exmenes de laboratorio y atencin CRED en
310% en el ao 2015 respecto a la situacin sin proyecto,.
En la atencin del parto en gestantes rurales, la atencin de cesrea y en UCI
Neonatal se espera incrementar en 178% respecto a la situacin sin proyecto.
Respecto a los episodios de IRA se espera reducir el numero de episodios en 46%,
mientras que los episodios de EDA se espera reducir en 53%.
TAREA 3.4: Descripcin tcnica de la Alternativa seleccionada

3.4.1.
Descripcin de actividades asociadas con el proyecto

seleccionado y definir su duracin de acuerdo con la poblacin
objetivo
En las siguientes pginas se presenta la lista detallada de las actividades de la

alternativa seleccionada, incluyendo su duracin y cronograma.
494
.
Tabla III-53. Cronograma de ejecucin de Actividades de la Alternativa seleccionada

COMPONENTE SUBCOMPONENTE
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1 Entornos saludables
PROPSITO
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
ACCIONES
I.1.1.1 Implementar la
estrategia Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
ACTIVIDADES
a) Disear el sistema de monitoreo y
evaluacin del Programa de
Comunicacin y Educacin en Salud.
b) Adecuar el diseo (estrategias,
materiales, validacin y arte final) del
Programa de Comunicacin y Educacin
en Salud para promover prcticas
saludables tanto para el cuidado de la
mujer gestante (alimentacin rica en
hierro, cido flico, signos de alarma),
parturienta (parto institucional) y madre
lactante (planificacin familiar, signos de
alarma del puerperio, inscripcin del RN
en la Municipalidad) como de los nios y
nias menores de 3 aos (lactancia
materna exclusiva, ablactancia adecuada,
cuidados del/de la nio/a enfermo/a,
higiene, signos de alarma, afiliacin al
SIS)
c) Disear el plan de capacitacin del
personal de salud profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs, Redes,
Microrredes y agentes comunitarios, en la
implementacin del Programa de
Comunicacin y Educacin en Salud,
incluyendo el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables y el fondo
concursable para iniciativas de promocin
de la salud y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a la accin 2.1.1.a).
d) Disear la estrategia de comunicacin
y educacin en salud para poblaciones
dispersas (actividad vinculada a la accin
2.1.2.a).
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
X
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
e) Disear Plan de Capacitacin para

AISPED y Agentes Comunitarios
f) Presentar el Programa de
Comunicacin y Educacin en Salud en
el MINSA, Gobiernos Regionales, DISAs,
Redes y Microrredes que sern
intervenidas por el PARSalud II,
de la salud y vigilancia ciudadana.
495
.
10
ao
PROPSITO
ACCIONES
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
g) Organizar e implementar un fondo

econmico dirigido a estimular y apoyar
iniciativas locales de promocin de
prcticas y de generacin de Entornos
Saludables orientados a la reduccin de
la morbi mortalidad materna y neonatal.
Comunicacin y
Educacin en Salud
h) Reproducir materiales (video, cua

radial / radionovela, trpticos, rotafolios y
afiches).
i) Disear el Plan de Capacitacin a las
autoridades locales y municipales,
lderes, organizaciones sociales y civiles,
as como a agentes comunitarios en la
Comunidades Saludables.
j) ) ejecutar el Plan de Capacitacin a las
autoridades locales y municipales,
lderes, organizaciones sociales y civiles,
as como a agentes comunitarios en la
Comunidades Saludables.
k) Promover el intercambio de
experiencias con proyectos exitosos,
nacionales e internacionales, de
comunicacin y promocin de la salud, en
especial de municipios y comunidades
saludables.
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
l) Equipar los establecimientos de salud

con medios audiovisuales de educacin y
comunicacin.
Comunicacin y
Educacin en Salud
m) Ejecutar el plan de capacitacin del

personal de salud profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs, Redes,
Microrredes y agentes comunitarios, en la
de la salud y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a la accin 2.1.1.a).
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
n) Brindar apoyo tcnico al personal de

salud y realizar el monitoreo a la
ejecucin del Programa de Comunicacin
496
.
10
ao
PROPSITO
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.1.1 Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
I. Fortalecimiento
de la Demanda
I.2 Identificacin pro

derechos
I.2.1 Entrega de DNI a

madres y nios
I. Fortalecimiento
de la Demanda

derechos

madres y nios
I. Fortalecimiento
de la Demanda

derechos

madres y nios
I. Fortalecimiento
de la Demanda

derechos

madres y nios
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.1 Establecimientos de
buena calidad
II.1.1 Establecimientos
con calidad de atencin
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
ACCIONES
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
Comunicacin y
Educacin en Salud
I.2.1.1 Promover la
entrega de documentos
de identificacin a
mujeres, nios y nias
I.2.1.1 Promover la
de identificacin a
I.2.1.1 Promover la
de identificacin a
I.2.1.1 Promover la
de identificacin a
II.1.1.1 Implementacin
de programas para
mejorar la calidad
tcnica de la atencin
para establecimientos
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
y Educacin en Salud.
o) (Ejecutar )el Programa de
Comunicacin y Educacin en Salud en
poblaciones no dispersas.
p) Ejecutar el Plan de Capacitacin a
AISPED y Agentes Comunitarios
q) Ejecutar la estrategia de comunicacin
y educacin en salud para poblaciones
dispersas.
r) Evaluar el Programa de Comunicacin

y Educacin en Salud (incluye lnea de
base).
s) Formulacin de Estudio de
Preinversin de PIP Implementacin de
Programa de Comunicacin y Educacin
en Salud
a) Disear la campaa masiva de
sensibilizacin Nuestro Derecho a la
identidad (estrategias, materiales,
validacin, arte final y capacitacin y
monitoreo): a) masivo: spot radial (en 3
4 idiomas) o radionovela, afiche; b)
comunitario: obra de teatro o radionovela;
c) interpersonal : trpticos.
b) Reproducir materiales (impresos y

audiovisuales) para comunicacin
interpersonal por prestadores.
c) Capacitar a los prestadores
d) Ejecutar la campaa masiva y/o

comunitaria de sensibilizacin Nuestro
Derecho a la Identidad.
a) Diseo de plan de acondicionamiento

del modelo de atencin integral a cada
EESS
b) Diseo de plan de fortalecimiento para

la aplicacin del modelo de atencin
(cierre de brechas en recursos humanos
competentes, medicamentos, exmenes
auxiliares, sangre segura, infraestructura
y equipamiento)
497
.
10
ao
PROPSITO
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
ACCIONES
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
ACTIVIDADES
c) Diseo de (modelo) plan de atencion

para poblaciones dispersas
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
d) Diseo de (modelo) mecanismos de

(prestacion) articulacin de oferta fija con
movil, tanto para atencin bsica como
para atencin especializada y
emergencias
e) (Diseo) Estudio de modelos

estandarizados (sierra, selva alta, selva
baja, etc.) de equipamiento para la
atencin (mdica bsica, especializada y
emergencias) a poblaciones dispersas,
incoporando tecnologa apropiada
f) Diseo de plan de capacitacin para

personal de salud de oferta mvil y para
agentes comunitarios
g) Elaboracion de expedientes Tecnicos

infraestructura establecimientos de la red
obstetria
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
498
.
10
ao
PROPSITO
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
ACCIONES
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
ACTIVIDADES
h) Supervision de Obra de Infraestructura

establecimientos de la red obstetria
i) Ejecucion de obras de infraestructura

que fortalezcan la capacidad resolutiva
segun nivel asignado en la red obstetrica
j) Dotacion de equipamiento que

fortalezca la capacidad resolutiva segun
nivel asignado en la red obstetrica
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
499
.
10
ao
PROPSITO
ACCIONES
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
FONI, FONE, FOB y

FOP.
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
k) Formulacin de preinversin de PIPs

de EESS estratgicos que amplian la red
FONE, FONB y FONP, a ser financiados
con presupuesto regional o local
l) Financiamiento de acreditacin BASAL

de los EESS que forman parte de la Red
FONE, FONB y FONP priorizada por
PARSALUD II en las 9 DIRESAs
m) Financiamiento de la asistencia
tcnica del plan de fortalecimiento de la
disponibilidad de los recursos en la Red
FONE, FONB y FONP priorizada, sin
incluir inversin en infraestructura y
equipamiento. Incluye pasantas y
programas de promocin.
n) Implementacin de programas de
mantenimiento de la infraestructura y el
equipamiento: organizacin del area de
500
.
10
ao
PROPSITO
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
ACCIONES
ACTIVIDADES
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
mantenimiento, capacitacin al personal,

normatividad
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
o) Financiamiento de la asistencia tcnica

para el desarrollo del sistema de
seguimiento de indicadores
p) Ejecucin de programas de
capacitacion para personal de salud de
oferta mvil y para agentes comunitarios
q) Asistencia tecnica para asegurar la

disponibilidad de medicamentos e
insumos, revision de costos para la
distribucion del medicamento e insumos
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
501
.
10
ao
PROPSITO
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
mejora de calidad con
enfoque intercultural
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
ACCIONES
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
II.1.2.1 Fortalecimiento
de la capacidad de los
establecimientos de
salud para el desarrollo
de programas de mejora
de la calidad
incorporando el enfoque
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
r) Equipamiento en telecomunicacin
rural a EESS base que se articulan con la
oferta mvil
b) Estudios de mercadeo social para

mejorar imagen de los servicios
d) Crear un fondo concursable para

proyectos de mejoramiento continuo de la
calidad de los servicios maternos e
infantiles que apunten a la inclusin de la
poblacin pobre y dispersa.
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
a) Estudios exploratorios para identificar

la percepcin de las usuarias sobre las
condiciones de acceso a cesarea,
transfusin de sangre, etc.
c) Disear planes de asistencia tcnica

para reorientar los servicios con enfoque
intercultural y de derecho
5 ao
1S 2S
s) Evaluacin de la cobertura de la
atencin integral y de emergencias
t) Formulacin de Estudio de Preinversin

de PIP Implementacin de mejoras de la
calidad tcnica de la atencin en FONI,
FONE, FONB y FOP
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
502
.
10
ao
PROPSITO
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
ACCIONES
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
e) Apoyar el diseo de planes de gestin

de la calidad regional
f) Desarrollar (capacitacin, asistencia

tcnica y equipamiento) experiencias
piloto para mejorar imagen de los
servicios, utilizando enfoque de mercadeo
social
g) Realizar reuniones de intercambio de

experiencias
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
h) Apoyar en la implementacin de planes

de gestin de la calidad regional
i) Asistencia tcnica a los

establecimientos de salud para obtener la
certificacin ISO.
j) Ejecutar proyectos de mejora de la

calidad con cargo a los recursos del
fondo concursable
503
.
10
ao
PROPSITO
ACCIONES
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
intercultural
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
buena calidad
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2 Redes eficientes
II.2.1 Redes accesibles
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
establecimientos de
de la calidad
intercultural
de la capacidad para la
gestin de los recursos
humanos e insumos
para mejorar el acceso
fsico de los usuarios
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
k) Asistencia tecnica para fortalecer la

implementacion de auditoria medica
(viene de EESS brindan atencin)
l) Evaluacin del uso de los servicios por

parte de poblacin con patrones
culturales no hegemnicos
m) Ejecutar estudios en poblacion para

identificar percepcion de la poblacion
para la mejora de la calidad (pasa a
evaluacin)
a) Definicion de red de bancos de sangre,

laboratorio, servicios de emergencia e
intensivos para mejorar el acceso de la
poblacion rural
b) Diseo de planes para redistribucion

de recursos humanos, equipos
c) Asistencia tcnica para la validacin

peridica de la constitucin de las redes,
incluyendo la extensin a la estrategia de
atencin a poblaciones dispersas
d) Asistencia tcnica para la habilitacin

de mecanismos (convenios de
cooperacin y/ intercambio de servicios)
de interaccin entre DIRESAs y Redes
(regionales o nacionales de laboratorio,
bancos de sangre y atencin de
emergencia e intensiva)
504
.
10
ao
PROPSITO
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
ACCIONES
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
ACTIVIDADES
e) Asistencia tecnica para desarrollar

planes en base a resultados sanitarios
f) Ejecucin de plan de fortalecimiento de

la capacidad gerencial en las DIRESAs,
hospitales y Redes, que incluye
capacitacin en PREG
g) Ejecucin de plan de fortalecimiento de

la capacidad de hacer seguimiento de
indicadores regionales en las DIRESAs,
hospitales y Redes, que incluye
capacitacin en DEMIS
h) Asistencia tcnica para
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
505
.
10
ao
PROPSITO
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
ACCIONES
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
humanos e insumos
de la capacidad de las
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
implementacin de plan de
fortalecimiento de sistemas
administrativos
i) Ejecucin de un plan de modernizacin

del financiamiento de hospitales en las 9
DIRESAs
j) Brindar asistencia tecnica para culminar

implementacion de SIGA y SISMED
(viene de medio 2.1)
k) Brindar asistencia tecnica para

implementar instrumentos de
aseguramiento (afiliacin, mecanismos de
pago, auditoras, etc.)
l) Asistencia tcnica a organizaciones de

base y autoridades locales para articular
agenda sanitaria local con aquella de
desarrollo
m) Asistencia tcnica a organizaciones de

base y autoridades locales para propiciar
condiciones que favorezcan mejor
articulacin de oferta fija y aquella a
poblaciones dispersas
n) Evaluar el acceso geogrfico de la

poblacin a la atencin (fija y mvil)
bsica, especializada y de emergencias
a) Definicin de flujos para la referencia
de usuarias intraRedes o interRedes
506
.
10
ao
II. Mejoramiento de
la Oferta
PROPSITO
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
II. Mejoramiento de
la Oferta
II.2.2 Referencia y
contrarreferencia
ACCIONES
redes de servicios para
la mejora de los
sistemas de referencia y
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
la mejora de los
contrareferencia
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
b) Definicin de flujos para la referencia

de muestras para mejorar el acceso al
laboratorio e imgenes y sangre.
c) Propuesta de planes de financiamiento

con cargo al SIS para zonas dispersas
para acceso a laboratorio y sangre y
referencia de emergencias materno
infantiles
d) Diseo de planes de asistencia tcnica

para la definicin de mecanismos de
referencia comunitaria de pacientes
ACTIVIDADES
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
(atencin de pacientes procedentes de

otras redes) que incluye el acceso a
FONE y FONI
e) Asistencia tecnica para la

consolidacion del sistema de referencia y
contrareferencia intraRedes e InterRedes
de pacientes
f) Asistencia tecnica para la consolidacion

del sistema de referencia y
contrareferencia intraRedes e InterRedes
de muestras
g) Asistencia tcnica para el

financiamiento de planes ad-hoc de la
atencin a poblaciones dispersas
h) Asistencia tcnica para la

implementacin de los mecanismos de
referencia comunitaria de pacientes
i) Evaluacin de la eficacia y oportunidad

en las referencias
507
.
10
ao
PROPSITO
III. Gobierno y
Financiamiento
III.1 Articulacin de
sector salud
III.1.1 Capacidad de
gobernar y fiscalizar
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
ACCIONES
III.1.1.1 Fortalecer la
capacidad del Gobierno
Nacional para disponer
las normas y
dispositivos legales que
regulen el
funcionamiento
articulado del sector
Nacional para disponer
las normas y
dispositivos legales que
regulen el
funcionamiento
articulado del sector
Nacional para fiscalizar
integralmente el
funcionamiento del
sistema descentralizado
de salud
integralmente el
funcionamiento del
de salud
integralmente el
funcionamiento del
de salud
integralmente el
funcionamiento del
de salud
integralmente el
funcionamiento del
de salud
III.1.1.3 Fortalecimiento
del desarrollo de los
sistemas nacionales de
soporte administrativo y
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
a) Capacitacin en gerencia y polticas

pblicas
b) Evaluacin de la capacidad del MINSA

para gobernar y regular el sector salud
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
a) Fortalecimiento del conjunto de

normas, estrategias y mecanismos de
acreditacin de servicios de salud
b) Fortalecimiento del conjunto de

normas, estrategias y mecanismos de
fiscalizacin del proceso de atencin y de
la gestin y financiamiento de los planes
de aseguramiento en salud
c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
responsable de la acreditacin de los
servicios de salud
d) Desarrollo de la entidad/institucin
encargada de la fiscalizacin del
funcionamiento (proceso de atencin y
gestin y financiamiento de los planes de
aseguramiento) del sistema de salud
e) Evaluacin del funcionamiento del

sistema de acreditacin y fiscalizacin del
sistema
a) Desarrollo de instrumentos legales que

comprometan la utilizacin del Sistema
de Gestin Administrativa SIGA/SISMED del MEF
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
508
.
10
ao
PROPSITO
ACCIONES
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
gerencial
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
gerencial
b) Mejora de la cobertura de indicadores

materno infantiles en el Sistema
Informtico del SIS
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
gerencial
responsable del desarrollo del
SIGA/SISMED
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
gerencial
d) Fortalecimiento del rea especfica del

SIS responsable del desarrollo de su
Sistema de Informacin
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
gerencial
e) Evaluacin del desempeo de los

sistemas de soporte
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.2 Relaciones
intergubernamentales
III.1.2.1
Impulso de una relacin
intergubernamental pro
equidad y eficiencia

determinen el funcionamiento del sistema
de convenios de gestin MEF-MINSASIS-Gob. Regionales-Gobiernos Locales
(red de servicios)
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.2 Relaciones
III.1.2.1
b) Diseo de subsistema de seguimiento

de indicadores relacionado a los
convenios de gestin
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.2 Relaciones
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.2 Relaciones
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.3 Participacin social
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.2.1
III.1.2.1
del desarrollo de la
cogestin en los
servicios de salud
cogestin en los
servicios de salud
c) Capacitacin en gerencia pblica y

planeamiento estratgico
d) Organizacin del sistema de incentivos

y penalidades de los convenios de
gestin

consoliden la experiencia de la cogestin
de los servicios primarios de salud
b) Fortalecimiento de las
entidades/instituciones responsables en
los gobiernos nacional y regional,
responsables del desarrollo de la
cogestin social
509
.
10
ao
PROPSITO
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III.2.1 Regulacin del

proceso de prestacin de
salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
ACCIONES
cogestin en los
servicios de salud
III.1.3.2 Promocin de
la rendicin de cuentas
para contribuir al
desarrollo de la
vigilancia social
para contribuir al
desarrollo de la
vigilancia social
para contribuir al
desarrollo de la
vigilancia social
III.2.1.1 Desarrollo de
mayor regulacin para la
disponibilidad y
competencias de los
recursos humanos
disponibilidad y
competencias de los
recursos humanos
disponibilidad y
competencias de los
recursos humanos
disponibilidad y
competencias de los
recursos humanos
disponibilidad y
competencias de los
recursos humanos
mayor regulacin para el
aprovisionamiento
adecuado y oportuno de
medicamentos y otros
insumos
aprovisionamiento
ACTIVIDADES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
c) Evaluacin del nivel de progreso de la

cogestin en salud por parte de los
gobiernos regional y local

comprometan a los instituciones del
sector salud a rendir cuentas
regularmente sobre su desempeo
b) Fortalecimiento de las
entidades/instituciones responsables en
los gobiernos nacional y regional,
responsables del desarrollo de la
rendicin de cuentas
c) Evaluacin del nivel de cumplimiento

de la rendicin de cuentas por parte de
los gobiernos nacional y regional

normas, estrategias y mecanismos para
regular el desempeo de los recursos
humanos en salud
c) Desarrollo de un sistema de
seguimiento del desempeo de los
recursos humanos en salud con base en
las competencias que deben cumplir
d) Fortalecimiento de la
entidad/institucin responsable de
conducir la regulacin del desarrollo de
los recursos humanos en salud
b) Desarrollo de un sistema de
seguimiento del aprovisionamiento de
medicamentos e insumos mdicos
7
ao
8
ao
9
ao
6 ao
1S 2S
5 ao
1S 2S
X
e) Evaluacin del desempeo de los

recursos humanos en salud con base en
las competencias que deben cumplir
regular el aprovisionamiento de los
crticos
a) Desarrollo del conjunto de normas,

estrategias y mecanismos para regular la
definicin de competencias, su
certificacin y la atencin de sus brechas
(fortalecimiento de programas de
capacitacin)
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
510
.
10
ao
PROPSITO
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
ACCIONES
insumos
aprovisionamiento
insumos
aprovisionamiento
insumos
de la regulacin del
funcionamiento de la
Red de Laboratorios
de la regulacin del
Red de Laboratorios
de la regulacin del
Red de Laboratorios
de la regulacin del
Red de Laboratorios
de la regulacin del
Red de Servicios de
Hemoterapia
de la regulacin del
Red de Servicios de
Hemoterapia
de la regulacin del
Red de Servicios de
Hemoterapia
de la regulacin del
Red de Servicios de
Hemoterapia
de la regulacin del
Red de Servicios de
Emergencia y de
ACTIVIDADES
responsable de garantizar el
aprovisionamiento de los medicamentos e
insumos mdicos
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
d) Evaluacin del nivel de

aprovisionamiento de medicamentos e
insumos mdicos

regular la red nacional de laboratorios
seguimiento del desempeo de la red
nacional de laboratorios
responsable de conducir la regulacin de
la red nacional de laboratorios

regular la red de hemoterapia
seguimiento del desempeo de la red de
hemoterapia
la red de hemoterapia
d) Evaluacin del desempeo de la red

de hemoterapia

regular la red de servicios de emergencia
y de cuidados intensivos
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao

nacional de laboratorios
5 ao
1S 2S
511
.
10
ao
PROPSITO
ACCIONES
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
seguimiento del desempeo de la red de
servicios de emergencia y de cuidados
intensivos
la red de servicios de emergencia y de
cuidados intensivos
ACTIVIDADES
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao
Cuidados Intensivos
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III.2.2 Modelo de atencin

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
de la regulacin del
Red de Servicios de
Emergencia y de
Cuidados Intensivos
de la regulacin del
Red de Servicios de
Emergencia y de
Cuidados Intensivos
de la regulacin del
Red de Servicios de
Emergencia y de
Cuidados Intensivos
de la regulacin para el
desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
equipamiento en salud
desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
del desarrollo del
modelo de atencin
integral a nivel de la red
de servicios en salud
del desarrollo del
modelo de atencin

de servicios de emergencia y de cuidados
intensivos

regular la infraestructura y equipamiento
de los servicios de salud, as como de su
mantenimiento
b) Desarrollo de instrumentos legales que

favorezcan la implementacin de un
sistema de catastro de la infraestructura y
equipamiento
c) Fortalecimiento de la entidad
la infraestructura, equipamiento y
mantenimiento, as como de su sistema
de catastro
d) Evaluacin del desempeo del sistema

de catastro de infraestructura y
equipamiento

normas, estrategias y mecanismos que
consoliden el desarrollo del modelo de
atencin integral en la red de servicios
seguimiento de indicadores que midan el
desarrollo del modelo de atencin en la
red de servicios
512
.
10
ao
PROPSITO
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

integral
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III.3.1 Financiamiento de
los hospitales
ACCIONES
del desarrollo del
modelo de atencin
del desarrollo del
modelo de atencin
del desarrollo del
modelo de atencin
integral orientado a
del desarrollo del
modelo de atencin
del desarrollo del
modelo de atencin
del desarrollo del
modelo de atencin
del desarrollo del
modelo de
comunicacin y
promocin de la salud
del desarrollo del
modelo de
comunicacin y
del desarrollo del
modelo de
comunicacin y
del desarrollo del
modelo de
comunicacin y
financiamiento equitativo
ACTIVIDADES
responsable de conducir la regulacin del
desarrollo del modelo de atencin en la
red de servicios
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
d) Evaluacin del desempeo del modelo

de atencin integral en la red de servicios

favorezcan el desarrollo del modelo de
atencin integral para poblaciones
dispersas
desarrollo del modelo de atencin para
desarrollo del modelo de atencin para

favorezcan el desarrollo del modelo de
comunicacin y promocin de la salud
desarrollo del modelo de comunicacin y
desarrollo del modelo de comunicacin y
7
ao
8
ao
9
ao

de comunicacin y promocin de la salud
6 ao
1S 2S

de atencin para poblaciones dispersas

regulan el financiamiento de los
5 ao
1S 2S
513
.
10
ao
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III.3 Regulacin del
financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
PROPSITO
los hospitales
los hospitales
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
ACCIONES
de los hospitales
de los hospitales
de los hospitales
de los mecanismos para
focalizar el
financiamiento de la
salud individual
focalizar el
salud individual
focalizar el
salud individual
focalizar el
salud individual
focalizar el
salud individual
focalizar el
salud individual
los mecanismos para el
desarrollo de un
aseguramiento pblico
en salud
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
ACTIVIDADES
hospitales
b) Desarrollo de un plan de
modernizacin del financiamiento de
hospitales (FONEs), que incluye
evaluacin de su implementacin
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
c) Evaluacin de la gestin financiera de

los hospitales

regulan el subsidio pblico a las familias
sin capacidad econmica
c) Fortalecimiento del SIS para la

implementacin de nuevos mecanismos
de asignacin de recursos y focalizacin
individual
d) Diseo e implementacin de
instrumentos, tecnologas y la
organizacin para identificar y autenticar
a los usuarios, as como de la aplcacin
de una poltica de exoneraciones
e) Aplicacin de fichas de identificacin

de usuarios de SISFOH en zonas
urbanas del mbito del proyecto
f) Evaluacin de los niveles de filtracin
6 ao
1S 2S
7
ao
8
ao
9
ao

regulan la asignacin de recursos del SIS
a los gobiernos regionales
5 ao
1S 2S

fomenten el desarrollo del aseguramiento
en salud

regulan las tarifas de los servicios de
salud
c) Fortalecimiento del conjunto de

regulan los planes de aseguramiento en
salud, independientemente de su fuente
de financiamiento
514
.
10
ao
PROPSITO
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
la salud individual
IV. Administracin
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1.1 Funcionamiento de
la UCP
IV. Administracin
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
la UCP
IV. Administracin
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
la UCP
la UCP
IV.1.2 Financiamiento de
las auditoras
IV.1.2 Financiamiento de
las auditoras
IV. Administracin
IV. Administracin
IV. Administracin
IV. Administracin
ACCIONES
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
desarrollo de un
en salud
IV.1.1.1
Funcionamiento de la
UCP
IV.1.1.1
Funcionamiento de la
UCP
1 ao
2 ao
1S 2S 1S 2S
3 ao
4 ao
1S 2S 1S 2S
d) Fortalecimiento del conjunto de

regulan el sistema contributivo a cargo
del SIS
e) Fortalecimiento del conjunto de

la implementacin de nuevos
mecanismos de pago segn niveles de
complejidad en la atencin
f) Fortalecimiento del conjunto de normas,

estrategias y mecanismos para la
implementacin de reaseguros para
eventos catastrficos
g) Fortalecimiento del SIS como una

entidad que regule el desarrolle del
aseguramiento pblico en salud
h) Fortalecimiento del SIS para la

implementacin de la contratacin de
prestadores distintos del subsector
pblico para financiar planes A y C
i) Fortalecimiento del SIS para la

implementacin de nuevos mecanismos
de pago en las 9 DIRESAS priorizadas
ACTIVIDADES
j) Evaluacin del desempeo financiero y

equitativo del SIS
5 ao
1S 2S
6 ao
1S 2S
a) Profesionales administrativos de la
UCP
b) Gastos generales para la operatividad

de la UCP
IV.1.1.2 Operacin del

sistema de monitoreo
a) Profesionales expertos en monitoreo y

soporte informico

IV.1.2.1 Financiamiento
de las auditoras
IV.1.2.1 Financiamiento
de las auditoras
b) Gastos generales para la operatividad

del sistema de monitoreo
c) Evaluaciones del Proyecto (intermedia
y final)
a) Financiamiento de las auditoras
financieras
b) Financiamiento de la Evaluacion del
proceso de adquisiciones
7
ao
8
ao
9
ao
515
.
10
ao
3.4 DESCRIPCIN DE ALTERNATIVA > 3.5 COSTOS
TAREA 3.5: Los costos de la alternativa seleccionada

En esta seccin, se ha consignado la totalidad de los costos del proyecto
seleccionado, valorados a precios de mercado.
En la tabla III-54 se muestran los costos de las actividades de la alternativa
seleccionada.
En total del costo de la alternativa seleccionada es: S/.
457,920,128
516
.

Tabla III-55. Costos en nuevos soles de las actividades de la alternativa seleccionada
Componente Subcomponente
I. Fortalecimiento I.1 Entornos
de la Demanda
saludables
ACCIONES
Comunicacin y Educacin en
Salud

de la Demanda
saludables
Salud

de la Demanda
saludables
Salud

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables
Salud
Salud
Salud
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
Consultora
regular
das
264
31,673
Consultora
senior
das
382
57,240
Consultora
regular
das
264
31,673
d) Disear la estrategia de comunicacin y educacin en

Consultora
salud para poblaciones dispersas (actividad vinculada a la
senior
accin 2.1.2.a).
das
382
45,792
e) Disear Plan de Capacitacin para AISPED y Agentes

Comunitarios
Consultora
regular
das
264
31,673
f) Presentar el Programa de Comunicacin y Educacin

en Salud en el MINSA, Gobiernos Regionales, DISAs,
Redes y Microrredes que sern intervenidas por el
PARSalud II, incluyendo el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables y el fondo concursable para
Taller Nacional
taller
95,400
190,800
a) Disear el sistema de monitoreo y evaluacin del

Programa de Comunicacin y Educacin en Salud.
b) Adecuar el diseo (estrategias, materiales, validacin y
arte final) del Programa de Comunicacin y Educacin en
Salud para promover prcticas saludables tanto para el
cuidado de la mujer gestante (alimentacin rica en hierro,
cido flico, signos de alarma), parturienta (parto
institucional) y madre lactante (planificacin familiar,
signos de alarma del puerperio, inscripcin del RN en la
Municipalidad) como de los nios y nias menores de 3
aos (lactancia materna exclusiva, ablactancia adecuada,
cuidados del/de la nio/a enfermo/a, higiene, signos de
alarma, afiliacin al SIS)
c) Disear el plan de capacitacin del personal de salud
profesional y tcnico del MINSA, DIRESAs, Redes,
Microrredes y agentes comunitarios, en la implementacin
del Programa de Comunicacin y Educacin en Salud,
incluyendo el Programa de Municipios y Comunidades
Saludables y el fondo concursable para iniciativas de
promocin de la salud y vigilancia ciudadana (actividad
vinculada a la accin 2.1.1.a).
517
.
ACCIONES
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
taller
31,800
572,400
Fondo
1,590,000
3,180,000
paquete
159
286,200
Consultora
regular
das
264
31,673
Taller Local
taller
11,130
1,391,250
Taller Nacional
taller
95,400
381,600
paquete
2,598
3,696,385
Total
iniciativas de promocin de la salud y vigilancia

ciudadana.
de la Demanda
saludables
Salud
Taller Regional

de la Demanda
saludables
Salud
g) Organizar e implementar un fondo econmico dirigido a

estimular y apoyar iniciativas locales de promocin de
prcticas y de generacin de Entornos Saludables
Fondo nacional
orientados a la reduccin de la morbi mortalidad materna
y neonatal.

de la Demanda
saludables
Salud
h) Reproducir materiales (video, cua radial / radionovela,

trpticos, rotafolios y afiches).

de la Demanda
saludables
Salud

de la Demanda
saludables
Salud

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables
Salud
Salud
i) Disear el Plan de Capacitacin a las autoridades

locales y municipales, lderes, organizaciones sociales y
civiles, as como a agentes comunitarios en la
implementacin del Programa de Comunicacin y
Educacin en Salud, incluyendo el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables.
j) ) ejecutar el Plan de Capacitacin a las autoridades
locales y municipales, lderes, organizaciones sociales y
civiles, as como a agentes comunitarios en la
implementacin del Programa de Comunicacin y
Educacin en Salud, incluyendo el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables.
k) Promover el intercambio de experiencias con proyectos
exitosos, nacionales e internacionales, de comunicacin y
promocin de la salud, en especial de municipios y
comunidades saludables.
l) Equipar los establecimientos de salud con medios
audiovisuales de educacin y comunicacin.
Paquete
por
total de EESS
EESS
priorizado
no
518
.

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables

de la Demanda
saludables
ACCIONES
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
m) Ejecutar el plan de capacitacin del personal de salud

profesional y tcnico del MINSA, DIRESAs, Redes,
Microrredes y agentes comunitarios, en la implementacin
del Programa de Comunicacin y Educacin en Salud,
Taller Regional
incluyendo el Programa de Municipios y Comunidades
Saludables y el fondo concursable para iniciativas de
promocin de la salud y vigilancia ciudadana (actividad
vinculada a la accin 2.1.1.a).
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
taller
31,800
1,431,000
Taller Local
taller
11,130
834,750
n) Brindar apoyo tcnico al personal de salud y realizar el

Consultora
monitoreo a la ejecucin del Programa de Comunicacin y
regular
Educacin en Salud.
das
264
641,374
o) (Ejecutar )el Programa de Comunicacin y Educacin

en Salud en poblaciones no dispersas.
Consultora
regular
das
264
641,374
p) Ejecutar el Plan de Capacitacin a AISPED y Agentes

Comunitarios
Taller Local
taller
11,130
828,072
q) Ejecutar la estrategia de comunicacin y educacin en

salud para poblaciones dispersas.
Consultora
regular
das
264
641,374
r) Evaluar el Programa de Comunicacin y Educacin en

Salud (incluye lnea de base).
Firma nacional
47,700
286,200
s) Formulacin de Estudio de Preinversin de PIP

Implementacin de Programa de Comunicacin y
Educacin en Salud
Consultora
senior
382
114,480
mes de firma
das
519
.
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro

de la Demanda
derechos

de la Demanda
derechos
de la Demanda
derechos
de la Demanda
derechos
II. Mejoramiento
de la Oferta
II.1 Establecimientos
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
ACCIONES
I.2.1.1 Promover la entrega de

documentos de identificacin a
II.1.1.1 Implementacin de
programas para mejorar la
calidad tcnica de la atencin
para establecimientos FONI,
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
a) Disear la campaa masiva de sensibilizacin Nuestro

Derecho a la identidad (estrategias, materiales,
Consultora
validacin, arte final y capacitacin y monitoreo): a)
masivo: spot radial (en 3 4 idiomas) o radionovela,
senior
afiche; b) comunitario: obra de teatro o radionovela; c)
interpersonal : trpticos.
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
das
382
57,240
paquete
159
318,000
taller
11,130
556,500
mes de firma
47,700
572,400
b) Reproducir materiales (impresos y audiovisuales) para

comunicacin interpersonal por prestadores.
Paquete
por
total de EESS
c) Capacitar a los prestadores
Taller Local
d) Ejecutar la campaa masiva y/o comunitaria de

sensibilizacin Nuestro Derecho a la Identidad.
Firma nacional
a) Diseo de plan de acondicionamiento del modelo de

atencin integral a cada EESS
Consultora
senior
das
382
45,792
b) Diseo de plan de fortalecimiento para la aplicacin del

Consultora
modelo de atencin (cierre de brechas en recursos
humanos competentes, medicamentos, exmenes
regular
auxiliares, sangre segura, infraestructura y equipamiento)
das
264
47,509
Consultora
senior
das
382
45,792
Taller Local
taller
11,130
834,750
Consultora
senior
das
382
45,792
c) Diseo de (modelo) plan de atencion para poblaciones

dispersas
d) Diseo de (modelo) mecanismos de (prestacion)

articulacin de oferta fija con movil, tanto para atencin
bsica como para atencin especializada y emergencias
520
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
ACCIONES
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
e) (Diseo) Estudio de modelos estandarizados (sierra,

selva alta, selva baja, etc.) de equipamiento para la
atencin (mdica bsica, especializada y emergencias) a
poblaciones dispersas, incoporando tecnologa apropiada
Consultora
regular
das
264
47,509
f) Diseo de plan de capacitacin para personal de salud

de oferta mvil y para agentes comunitarios
Consultora
senior
das
382
45,792
g) Elaboracion de expedientes Tecnicos infraestructura

FOB
proyecto
99,812
7,885,133
FOE
proyecto
271,811
4,077,170
FOI
proyecto
527,592
1,055,183
FOB
proyecto
99,812
7,885,135
FOE
proyecto
271,811
4,077,170
FOI
proyecto
527,592
1,055,183
h) Supervision de Obra de Infraestructura

521
.
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
ACCIONES
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
i) Ejecucion de obras de infraestructura que fortalezcan la

capacidad resolutiva segun nivel asignado en la red
FOB
obstetrica
proyecto
1,795,106
141,813,409
FOE
proyecto
5,222,116
78,331,733
FOI
proyecto
10,738,524
21,477,049
FOB
proyecto
630,991
57,420,199
FOE
proyecto
1,056,903
23,251,863
FOI
proyecto
1,043,662
2,087,324
264
1,425,276
j) Dotacion de equipamiento que fortalezca la capacidad

resolutiva segun nivel asignado en la red obstetrica
k) Formulacin de preinversin de PIPs de EESS

estratgicos que amplian la red FONE, FONB y FONP, a
ser financiados con presupuesto regional o local
Consultora
regular
das
522
.
ACCIONES
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Firma nacional
meses
Costo
unitario S/.
Total
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
l) Financiamiento de acreditacin BASAL de los EESS

que forman parte de la Red FONE, FONB y FONP
priorizada por PARSALUD II en las 9 DIRESAs
m) Financiamiento de la asistencia tcnica del plan de

fortalecimiento de la disponibilidad de los recursos en la
Consultora
Red FONE, FONB y FONP priorizada, sin incluir inversin
regular
en infraestructura y equipamiento. Incluye pasantas y
programas de promocin.
FOB
FOE
FOI
n) Implementacin de programas de mantenimiento de la

infraestructura y el equipamiento: organizacin del area
de mantenimiento, capacitacin al personal, normatividad
das
pasanta
individual
pasanta
individual
pasanta
individual
47,700
429,300
264
1,924,123
2,385
489,879
2,862
437,886
3,816
99,979
Consultora
regular
das
264
2,993,080
Consultora
regular
das
264
63,346
523
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
ACCIONES
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
FOB
UNIDAD DE
MEDIDA
pasanta
individual
FOE
pasanta
individual
FOI
pasanta
individual
Costo
unitario S/.
Total
2,385
489,879
2,862
437,886
3,816
99,979
o) Financiamiento de la asistencia tcnica para el

desarrollo del sistema de seguimiento de indicadores
Taller Local
taller
11,130
834,750
p) Ejecucin de programas de capacitacion para personal

de salud de oferta mvil y para agentes comunitarios
Taller Local
taller
11,130
1,624,980
q) Asistencia tecnica para asegurar la disponibilidad de

medicamentos e insumos, revision de costos para la
distribucion del medicamento e insumos
Consultora
regular
das
264
1,924,123
r) Equipamiento en telecomunicacin rural a EESS base

que se articulan con la oferta mvil
EESS
priorizado
paquete
56,841
6,991,472
s) Evaluacin de la cobertura de la atencin integral y de

emergencias
Firma nacional
mes de firma
47,700
286,200
no
524
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
ACCIONES
FONE, FOB y FOP.
FONE, FOB y FOP.
II.1.2.1 Fortalecimiento de la
capacidad de los
establecimientos de salud para
el desarrollo de programas de
mejora de la calidad
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
t) Formulacin de Estudio de Preinversin de PIP

Implementacin de mejoras de la calidad tcnica de la
atencin en FONI, FONE, FONB y FOP
Consultora
senior
a) Estudios exploratorios para identificar la percepcin de

las usuarias sobre las condiciones de acceso a cesarea,
transfusin de sangre, etc.
Firma nacional
b) Estudios de mercadeo social para mejorar imagen de

los servicios
Firma nacional
c) Disear planes de asistencia tcnica para reorientar los Consultora

servicios con enfoque intercultural y de derecho
senior
d) Crear un fondo concursable para proyectos de

mejoramiento continuo de la calidad de los servicios
maternos e infantiles que apunten a la inclusin de la
poblacin pobre y dispersa.
Fondo nacional
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
382
114,480
mes de firma
47,700
381,600
mes de firma
47,700
381,600
382
45,792
1,590,000
3,180,000
das
das
Fondo
525
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
ACCIONES
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
Consultora
regular
das
264
63,346
f) Desarrollar (capacitacin, asistencia tcnica y

Consultora
equipamiento) experiencias piloto para mejorar imagen de
regular
los servicios, utilizando enfoque de mercadeo social
das
264
470,341
Taller Regional
taller
31,800
1,431,000
g) Realizar reuniones de intercambio de experiencias
Taller Local
taller
11,130
834,750
h) Apoyar en la implementacin de planes de gestin de

la calidad regional
Consultora
regular
das
264
470,341
e) Apoyar el diseo de planes de gestin de la calidad

regional
526
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
de buena calidad
II. Mejoramiento
de la Oferta
ACCIONES
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad de los
intercultural
capacidad para la gestin de los
recursos humanos e insumos
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
i) Asistencia tcnica a los establecimientos de salud para

obtener la certificacin ISO.
Consultora
regular
das
264
470,341
j) Ejecutar proyectos de mejora de la calidad con cargo a

los recursos del fondo concursable
Consultora
regular
das
264
470,341
k) Asistencia tecnica para fortalecer la implementacion de

auditoria medica (viene de EESS brindan atencin)
Consultora
regular
das
264
470,341
l) Evaluacin del uso de los servicios por parte de

poblacin con patrones culturales no hegemnicos
Firma nacional
mes de firma
47,700
286,200
m) Ejecutar estudios en poblacion para identificar

percepcion de la poblacion para la mejora de la calidad
(pasa a evaluacin)
Firma nacional
mes de firma
47,700
286,200
a) Definicion de red de bancos de sangre, laboratorio,

servicios de emergencia e intensivos para mejorar el
acceso de la poblacion rural
Consultora
senior
382
45,792
das
527
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
ACCIONES
para mejorar el acceso fsico de
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
b) Diseo de planes para redistribucion de recursos

humanos, equipos
Consultora
regular
das
264
63,346
c) Asistencia tcnica para la validacin peridica de la

constitucin de las redes, incluyendo la extensin a la
estrategia de atencin a poblaciones dispersas
Consultora
senior
das
382
114,480
d) Asistencia tcnica para la habilitacin de mecanismos

(convenios de cooperacin y/ intercambio de servicios) de
Consultora
interaccin entre DIRESAs y Redes (regionales o
nacionales de laboratorio, bancos de sangre y atencin de senior
emergencia e intensiva)
das
382
91,584
Taller Regional
taller
31,800
572,400
Consultora
senior
das
382
91,584
Taller Regional
taller
31,800
572,400
6,360
1,306,344
6,360
973,080
e) Asistencia tecnica para desarrollar planes en base a

resultados sanitarios
f) Ejecucin de plan de fortalecimiento de la capacidad

gerencial en las DIRESAs, hospitales y Redes, que
incluye capacitacin en PREG
Diplomado
Diplomado
pasanta
individual
pasanta
528
.
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
ACCIONES
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
individual
Diplomado
g) Ejecucin de plan de fortalecimiento de la capacidad de

hacer seguimiento de indicadores regionales en las
Diplomado
DIRESAs, hospitales y Redes, que incluye capacitacin
en DEMIS
Diplomado
Diplomado
h) Asistencia tcnica para implementacin de plan de

fortalecimiento de sistemas administrativos
Diplomado
Diplomado
Diplomado
pasanta
individual
pasanta
individual
pasanta
individual
pasanta
individual
pasanta
individual
pasanta
individual
pasanta
individual
6,360
166,632
6,360
1,306,344
6,360
973,080
6,360
166,632
6,360
1,306,344
6,360
973,080
6,360
166,632
529
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
ACCIONES
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
los usuarios
capacidad de las redes de
servicios para la mejora de los
contrareferencia
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
Consultora
senior
das
382
137,376
j) Brindar asistencia tecnica para culminar implementacion Consultora

de SIGA y SISMED (viene de medio 2.1)
regular
das
264
3,420,662
k) Brindar asistencia tecnica para implementar

instrumentos de aseguramiento (afiliacin, mecanismos
de pago, auditoras, etc.)
Consultora
regular
das
264
4,275,828
l) Asistencia tcnica a organizaciones de base y

autoridades locales para articular agenda sanitaria local
con aquella de desarrollo
Consultora
regular
das
264
356,319
m) Asistencia tcnica a organizaciones de base y

autoridades locales para propiciar condiciones que
favorezcan mejor articulacin de oferta fija y aquella a
Consultora
regular
das
264
356,319
n) Evaluar el acceso geogrfico de la poblacin a la

atencin (fija y mvil) bsica, especializada y de
emergencias
Firma nacional
47,700
286,200
a) Definicin de flujos para la referencia de usuarias

intraRedes o interRedes (atencin de pacientes
procedentes de otras redes) que incluye el acceso a
FONE y FONI
Consultora
regular
das
264
63,346
b) Definicin de flujos para la referencia de muestras para

mejorar el acceso al laboratorio e imgenes y sangre.
Consultora
regular
das
264
63,346
i) Ejecucin de un plan de modernizacin del

financiamiento de hospitales en las 9 DIRESAs
mes de firma
530
.
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
II. Mejoramiento
de la Oferta
ACCIONES
contrareferencia
contrareferencia
contrareferencia
contrareferencia
contrareferencia
contrareferencia
contrareferencia
contrareferencia
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
c) Propuesta de planes de financiamiento con cargo al

SIS para zonas dispersas para acceso a laboratorio y
sangre y referencia de emergencias materno infantiles
Consultora
senior
das
382
91,584
d) Diseo de planes de asistencia tcnica para la

definicin de mecanismos de referencia comunitaria de
pacientes
Consultora
regular
das
264
63,346
e) Asistencia tecnica para la consolidacion del sistema de

referencia y contrareferencia intraRedes e InterRedes de
pacientes
Consultora
regular
das
264
356,319
f) Asistencia tecnica para la consolidacion del sistema de

referencia y contrareferencia intraRedes e InterRedes de
muestras
Consultora
regular
das
264
356,319
g) Asistencia tcnica para el financiamiento de planes adhoc de la atencin a poblaciones dispersas
Consultora
regular
das
264
356,319
h) Asistencia tcnica para la implementacin de los

mecanismos de referencia comunitaria de pacientes
Consultora
regular
das
264
356,319
i) Evaluacin de la eficacia y oportunidad en las

referencias
Firma nacional
47,700
286,200
mes de firma
531
.
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
ACCIONES
III.1.1.1 Fortalecer la capacidad
del Gobierno Nacional para
disponer las normas y
dispositivos legales que regulen
el funcionamiento articulado del
sector
disponer las normas y
dispositivos legales que regulen
el funcionamiento articulado del
sector
fiscalizar integralmente el
funcionamiento del sistema
descentralizado de salud
ACTIVIDADES
a) Capacitacin en gerencia y polticas pblicas
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Diplomado
Costo
unitario S/.
Total
6,360
127,200
47,700
286,200
pasanta
individual
b) Evaluacin de la capacidad del MINSA para gobernar y
Firma nacional
regular el sector salud
mes de firma
Consultora
senior
das
382
91,584
b) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y

mecanismos de fiscalizacin del proceso de atencin y de Consultora
la gestin y financiamiento de los planes de
senior
aseguramiento en salud
das
382
91,584
c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de Consultora

la acreditacin de los servicios de salud
senior
das
382
114,480
d) Desarrollo de la entidad/institucin encargada de la

fiscalizacin del funcionamiento (proceso de atencin y
gestin y financiamiento de los planes de aseguramiento)
del sistema de salud
Consultora
senior
das
382
45,792
e) Evaluacin del funcionamiento del sistema de

acreditacin y fiscalizacin del sistema
Firma nacional
47,700
286,200
a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y

mecanismos de acreditacin de servicios de salud
mes de firma
532
.
ACCIONES
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III.1.1.3 Fortalecimiento del

desarrollo de los sistemas
nacionales de soporte
administrativo y gerencial
a) Desarrollo de instrumentos legales que comprometan

la utilizacin del Sistema de Gestin Administrativa SIGA/SISMED del MEF
Consultora
regular
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud

b) Mejora de la cobertura de indicadores materno

infantiles en el Sistema Informtico del SIS
Firma nacional
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud

c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable

del desarrollo del SIGA/SISMED
Consultora
senior
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud

d) Fortalecimiento del rea especfica del SIS

responsable del desarrollo de su Sistema de Informacin
Consultora
senior
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
e) Evaluacin del desempeo de los sistemas de soporte
Firma nacional
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud

III.1.2.1
intergubernamental pro equidad
y eficiencia
III.1.2.1
y eficiencia
III.1.2.1
y eficiencia
III.1.2.1
UNIDAD DE
MEDIDA
das
Costo
unitario S/.
Total
264
31,673
47,700
572,400
das
382
114,480
das
382
114,480
47,700
286,200
meses
mes de firma
a) Desarrollo de instrumentos legales que determinen el

funcionamiento del sistema de convenios de gestin MEF- Consultora
MINSA-SIS-Gob. Regionales-Gobiernos Locales (red de
senior
servicios)
das
382
154,930
b) Diseo de subsistema de seguimiento de indicadores

relacionado a los convenios de gestin
Consultora
regular
das
264
63,346
c) Capacitacin en gerencia pblica y planeamiento

estratgico
Diplomado
6,360
127,200
d) Organizacin del sistema de incentivos y penalidades

de los convenios de gestin
Consultora
senior
382
114,480
pasanta
individual
das
533
.
ACCIONES
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
y eficiencia
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
sector salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud

desarrollo de la cogestin en los
servicios de salud
servicios de salud
servicios de salud
III.1.3.2 Promocin de la
rendicin de cuentas para
contribuir al desarrollo de la
vigilancia social
vigilancia social
vigilancia social
III.2.1.1 Desarrollo de mayor
regulacin para la disponibilidad
y competencias de los recursos
humanos
humanos
humanos
a) Desarrollo de instrumentos legales que consoliden la

experiencia de la cogestin de los servicios primarios de
salud
b) Fortalecimiento de las entidades/instituciones
responsables en los gobiernos nacional y regional,
responsables del desarrollo de la cogestin social
c) Evaluacin del nivel de progreso de la cogestin en
salud por parte de los gobiernos regional y local
Consultora
regular
das
264
63,346
Consultora
senior
das
382
137,376
47,700
286,200
Firma nacional
mes de firma
a) Desarrollo de instrumentos legales que comprometan a

Consultora
los instituciones del sector salud a rendir cuentas
regular
regularmente sobre su desempeo
das
264
31,673
b) Fortalecimiento de las entidades/instituciones

responsables en los gobiernos nacional y regional,
responsables del desarrollo de la rendicin de cuentas
Consultora
senior
das
382
137,376
c) Evaluacin del nivel de cumplimiento de la rendicin de

cuentas por parte de los gobiernos nacional y regional
Firma nacional
47,700
286,200
a) Desarrollo del conjunto de normas, estrategias y

mecanismos para regular la definicin de competencias,
su certificacin y la atencin de sus brechas
(fortalecimiento de programas de capacitacin)
Consultora
senior
das
382
91,584

mecanismos para regular el desempeo de los recursos
humanos en salud
Consultora
senior
das
382
91,584
c) Desarrollo de un sistema de seguimiento del

desempeo de los recursos humanos en salud con base
en las competencias que deben cumplir
Consultora
regular
das
264
63,346
d) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de

Consultora
conducir la regulacin del desarrollo de los recursos
senior
humanos en salud
das
382
137,376
mes de firma
534
.
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
ACCIONES
humanos
humanos
regulacin para el
aprovisionamiento adecuado y
oportuno de medicamentos y
otros insumos
regulacin para el
otros insumos
regulacin para el
otros insumos
regulacin para el
otros insumos
III.2.1.3 Fortalecimiento de la
regulacin del funcionamiento
de la Red de Laboratorios
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
e) Evaluacin del desempeo de los recursos humanos

en salud con base en las competencias que deben
cumplir
Firma nacional
mes de firma

mecanismos para regular el aprovisionamiento de los
medicamentos e insumos mdicos crticos
Consultora
senior
b) Desarrollo de un sistema de seguimiento del

aprovisionamiento de medicamentos e insumos mdicos
ACTIVIDADES
Costo
unitario S/.
Total
47,700
286,200
das
382
91,584
Consultora
regular
das
264
63,346
c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de

Consultora
garantizar el aprovisionamiento de los medicamentos e
senior
insumos mdicos
das
382
114,480
47,700
286,200
d) Evaluacin del nivel de aprovisionamiento de

Firma nacional

mecanismos para regular la red nacional de laboratorios
Consultora
senior
das
382
91,584

desempeo de la red nacional de laboratorios
Consultora
regular
das
264
63,346

conducir la regulacin de la red nacional de laboratorios
senior
das
382
114,480
47,700
286,200
d) Evaluacin del desempeo de la red nacional de

laboratorios
Firma nacional
mes de firma
mes de firma
535
.
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
ACCIONES
de la Red de Servicios de
Hemoterapia
Hemoterapia
Hemoterapia
Hemoterapia
Emergencia y de Cuidados
Intensivos
Intensivos
Intensivos
Intensivos
regulacin para el desarrollo de
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total

mecanismos para regular la red de hemoterapia
Consultora
senior
das
382
91,584

desempeo de la red de hemoterapia
Consultora
regular
das
264
63,346

conducir la regulacin de la red de hemoterapia
senior
das
382
114,480
47,700
286,200
d) Evaluacin del desempeo de la red de hemoterapia
Firma nacional

mecanismos para regular la red de servicios de
emergencia y de cuidados intensivos
Consultora
senior
das
382
91,584

desempeo de la red de servicios de emergencia y de
cuidados intensivos
Consultora
regular
das
264
63,346

Consultora
conducir la regulacin de la red de servicios de
senior
das
382
114,480
47,700
286,200
382
91,584
d) Evaluacin del desempeo de la red de servicios de

Firma nacional

mecanismos para regular la infraestructura y
Consultora
senior
mes de firma
mes de firma
das
536
.
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
ACCIONES
inversiones en infraestructura y
desarrollo del modelo de
atencin integral a nivel de la
red de servicios en salud
atencin integral orientado a
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
equipamiento de los servicios de salud, as como de su

mantenimiento
b) Desarrollo de instrumentos legales que favorezcan la
implementacin de un sistema de catastro de la
infraestructura y equipamiento
Consultora
senior
das
382
45,792
c) Fortalecimiento de la entidad responsable de conducir

la regulacin de la infraestructura, equipamiento y
mantenimiento, as como de su sistema de catastro
Consultora
senior
das
382
114,480
d) Evaluacin del desempeo del sistema de catastro de

infraestructura y equipamiento
Firma nacional
47,700
286,200

mecanismos que consoliden el desarrollo del modelo de
atencin integral en la red de servicios
Consultora
senior
das
382
91,584
b) Desarrollo de un sistema de seguimiento de

indicadores que midan el desarrollo del modelo de
atencin en la red de servicios
Consultora
regular
das
264
63,346

Consultora
conducir la regulacin del desarrollo del modelo de
senior
atencin en la red de servicios
das
382
114,480
47,700
286,200
mes de firma
d) Evaluacin del desempeo del modelo de atencin

integral en la red de servicios
Firma nacional

mecanismos que favorezcan el desarrollo del modelo de
atencin integral para poblaciones dispersas
Consultora
senior
das
382
91,584

atencin para poblaciones dispersas
Consultora
regular
das
264
63,346
mes de firma
537
.
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.2 Regulacin de
prestacin de salud
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
ACCIONES
comunicacin y promocin de la
salud
salud
salud
salud
regulacin para el
financiamiento equitativo de los
hospitales
regulacin para el
hospitales
regulacin para el
hospitales
III.3.2.1 Fortalecimiento de los
mecanismos para focalizar el
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto

Consultora
senior
atencin para poblaciones dispersas
UNIDAD DE
MEDIDA
das
Costo
unitario S/.
Total
382
114,480
47,700
286,200
d) Evaluacin del desempeo del modelo de atencin

para poblaciones dispersas
Firma nacional

mecanismos que favorezcan el desarrollo del modelo de
Consultora
senior
das
382
91,584

Consultora
regular
das
264
63,346

Consultora
senior
das
382
114,480
47,700
286,200
mes de firma
d) Evaluacin del desempeo del modelo de

Firma nacional

mecanismos que regulan el financiamiento de los
hospitales
Consultora
regular
das
264
63,346
b) Desarrollo de un plan de modernizacin del

financiamiento de hospitales (FONEs), que incluye
evaluacin de su implementacin
Consultora
senior
das
382
183,168
c) Evaluacin de la gestin financiera de los hospitales
Firma nacional
47,700
286,200

mecanismos que regulan la asignacin de recursos del
Consultora
senior
382
91,584
mes de firma
mes de firma
das
538
.
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
ACCIONES
financiamiento de la salud
individual
individual
individual
individual
individual
individual
III.3.2.2 Desarrollo de los
mecanismos para el desarrollo
de un aseguramiento pblico en
salud
salud
salud
salud
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
SIS a los gobiernos regionales

Consultora
mecanismos que regulan el subsidio pblico a las familias
senior
sin capacidad econmica
das
382
91,584
c) Fortalecimiento del SIS para la implementacin de

nuevos mecanismos de asignacin de recursos y
focalizacin individual
Consultora
senior
das
382
171,720
d) Diseo e implementacin de instrumentos, tecnologas

y la organizacin para identificar y autenticar a los
usuarios, as como de la aplcacin de una poltica de
exoneraciones
Consultora
senior
das
382
114,862
e) Aplicacin de fichas de identificacin de usuarios de

SISFOH en zonas urbanas del mbito del proyecto
Aplicacin de
ficha SISFOH
hogar
3,287,024
f) Evaluacin de los niveles de filtracin
Firma nacional
mes de firma
47,700
286,200

mecanismos que fomenten el desarrollo del
aseguramiento en salud
Consultora
senior
das
382
91,584

mecanismos que regulan las tarifas de los servicios de
salud
Consultora
senior
das
382
91,584
c) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y

Consultora
mecanismos que regulan los planes de aseguramiento en
salud, independientemente de su fuente de financiamiento senior
das
382
91,584
d) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y

mecanismos que regulan el sistema contributivo a cargo
del SIS
das
382
91,584
Consultora
senior
539
.
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin del

financiamiento
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
operativo de la UCP
IV.1 Funcionamiento
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
ACCIONES
ACTIVIDADES
Total

salud
salud
salud
salud
salud
salud
IV.1.1.1 Funcionamiento de la
UCP
IV.1.1.1 Funcionamiento de la
UCP
IV.1.1.2 Operacin del sistema
de monitoreo
de monitoreo
de monitoreo
IV.1.2.1 Financiamiento de las
auditoras
IV.1.2.1 Financiamiento de las
e) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y

mecanismos para la implementacin de nuevos
mecanismos de pago segn niveles de complejidad en la
atencin
Consultora
senior
das
382
91,584
f) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y

mecanismos para la implementacin de reaseguros para
Consultora
senior
das
382
91,584
g) Fortalecimiento del SIS como una entidad que regule el Consultora

desarrolle del aseguramiento pblico en salud
senior
das
382
217,512
h) Fortalecimiento del SIS para la implementacin de la

contratacin de prestadores distintos del subsector
pblico para financiar planes A y C
Consultora
senior
das
382
171,720
i) Fortalecimiento del SIS para la implementacin de

nuevos mecanismos de pago en las 9 DIRESAS
priorizadas
Consultora
senior
das
382
171,720
j) Evaluacin del desempeo financiero y equitativo del

SIS
Firma nacional
mes de firma
47,700
286,200
a) Profesionales administrativos de la UCP
Personal UCP
das
190,800
11,448,000
mes
79,500
4,770,000
das
47,700
2,862,000
mes
79,500
4,770,000
a) Profesionales expertos en monitoreo y soporte

informico
b) Gastos generales para la operatividad del sistema de
monitoreo
Servicios
Generales
Personal Un.
Monitoreo
Servicios
Generales
c) Evaluaciones del Proyecto (intermedia y final)
Firma nacional
mes de firma
47,700
667,800
a) Financiamiento de las auditoras financieras
Firma nacional
mes de firma
47,700
381,600
b) Financiamiento de la Evaluacion del proceso de
Firma nacional
mes de firma
47,700
381,600
b) Gastos generales para la operatividad de la UCP
540
.
Administracin
operativo de la UCP
ACCIONES
auditoras
ACTIVIDADES
Descripcin de
tipo de gasto
UNIDAD DE
MEDIDA
Costo
unitario S/.
Total
adquisiciones
541
.

Determinacin de Costos Unitarios.
Infraestructura
En la tabla III.56 se presenta el resumen de costos unitarios promedios tanto de
remodelacin como de ampliacin de establecimientos FONB. Estos costos varan de
acuerdo al tipo de servicio que ser intervenido, as una sala quirrgica es mucho
costosa que un consultorio externo. Los costos tambin varan de acuerdo a la
ubicacin del establecimiento que ser intervenido. Los costos de remodelacin varian
entre 244$US x M2 en Huancavelica a 485$US xM2 en Puno y los costos de
construcciones nuevas varian entre 588$USxM2 en Ayacucho a 694 $US xM2 en
Ucayali. Los costos mayores corresponden a las unidades de centro obstetrico y sala
quirurirgica. Mayor detalle sobre la metodologa de costos la determinacin de costos
unitarios obra nueva. Los costos unitarios que figuran en la tabla III.56 corresponden a
un promedio de la inversin total segn el tipo de establecimiento e incluye las obras
nuevas, las remodelaciones y las obras externas.
Tabla III.56 Costos unitarios promedio de remodelacin y ampliacin de
establecimientos FONB en el ambito del Proyecto.
Remodelacin
Area en
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
PUNO
UCAYALI
m2
1,164.14
660.62
4,287.49
4,048.93
510.53
1,027.92
1,616.93
138.40
1,764.71
Costo
unitario x
M2 en $
US
282.75
263.23
363.93
283.38
284.93
244.91
295.56
485.56
299.94
Costo total
329,159.17
173,897.14
1,560,337.29
1,147,379.29
145,465.10
251,746.04
477,906.66
67,201.20
529,299.14
ampliacin (Construccin Nueva)

Costo
unitario
Area en m2
x M2
Costo total
en $
US
10,042.43
661.69 6,644,993.21
7,745.42
615.58 4,767,895.21
9,895.91
588.61 5,824,871.61
9,505.67
643.69 6,118,751.50
9,225.81
680.78 6,280,752.35
5,596.98
671.07 3,755,954.81
12,392.44
685.02 8,489,034.29
7,856.50
671.84 5,278,312.50
5,210.42
694.77 3,620,055.47
En la Tabla III.57 se presentan los costos unitarios promedios para obras segn tipo
de servicio es establecimientos FONE. Tal como se observa en la tabla el costo de
inversion requerido para las Unidades de Cuidados Intensivos, prcticamente duplican
el costo requerido para consultorios externos.
Tabla III.57 se presentan los costos unitarios promedios para obras segn tipo
de servicio es establecimientos FONE.
DEMOLER REHABILITAR REMODELAR
AMPLIACION
Costo x
Costo x M2 en Costo x M2 en Costo x M2 en $
M2 en $
$ US
$ US
US
US
<--CONSULTA EXTERNA GINECO - OBSTETRICIA Y PEDIATRIA
15
207
207
518
<--FARMACIA
15
201
201
502
<--LABORATORIO CLINICO Y CENTRO DE HEMOTERAPIA
15
235
235
587
<--DIAGNOSTICO POR IMAGEN
15
218
218
546
<--EMERGENCIA
15
207
207
518
<--HOSPITALIZACION OBSTETRICA
15
207
207
518
<--UNIDAD DEL CENTRO OBSTETRICO
15
219
219
548
<--CENTRO QUIRURGICO
15
219
219
548
<--CENTRAL DE ESTERILIZACION Y EQUIPOS
15
218
218
546
<--CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTOS*
15
360
360
900
<--CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) NEONATOLOGIA*
15
360
360
900
<--SERVICIOS GENERALES
15
201
201
502
542
.

Supervisin y expediente Tcnico.
Para la elaboracin de expedientes tcnicos se ha considerado el 6% del costo de
inversin en FONB y el 4% del costo de inversin para FONE. Igualmente para la
supervisin de la obra se ha considerado un 6% del monto total de inversin en FONB
y FONE. Estos montos han sido considerados tomando en cuenta las normas
nacionales de infraestructura y los costos histricos de PARSALUD.
Equipamiento de establecimiento FONB/FONE.
En este caso los costos han sido determinados para cada equipo, tomando en
consideracin los costos histricos de PARSALUD I. Para cada establecimiento se ha
establecido un monto total de inversin en equipamiento para el establecimiento de
salud y finalmente para el conjunto de establecimientos segn el tipo. Este costo total
de inversin en equipamiento ha sido dividido entre el numero total de establecimiento
que sern intervenidos, determinando un costo unitario referencial para cada tipo de
establecimiento.
543
.

Tabla III-58. Cronograma de Costos de Inversin en Nuevos Soles, de las actividades de la Alternativa seleccionada
Componente
Subcomponente
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
a) Disear el sistema
de monitoreo y
evaluacin del
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud.
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
b) Adecuar el diseo
(estrategias,
materiales, validacin
y arte final) del
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
para promover
prcticas saludables
tanto para el cuidado
de la mujer gestante
(alimentacin rica en
hierro, cido flico,
signos de alarma),
Consultora
das
parturienta (parto
senior
institucional) y madre
lactante (planificacin
familiar, signos de
alarma del puerperio,
inscripcin del RN en
la Municipalidad)
como de los nios y
nias menores de 3
aos (lactancia
materna exclusiva,
ablactancia adecuada,
cuidados del/de la
nio/a enfermo/a,
higiene, signos de
Consultora
das
regular
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
23,755
7,918
34,344
22,896
544
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
alarma, afiliacin al
SIS)
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
c) Disear el plan de
capacitacin del
personal de salud
profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs,
Redes, Microrredes y
agentes comunitarios,
en la implementacin
del Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud,
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
Saludables y el fondo
concursable para
iniciativas de
y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a
la accin 2.1.1.a).
d) Disear la
estrategia de
comunicacin y
educacin en salud
para poblaciones
dispersas (actividad
vinculada a la accin
Consultora
das
regular
23,755
7,918
Consultora
das
senior
22,896
22,896
545
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
2.1.2.a).
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
e) Disear Plan de
Capacitacin para
AISPED y Agentes
Comunitarios
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
f) Presentar el
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
en el MINSA,
Gobiernos
Regionales, DISAs,
Redes y Microrredes
que sern intervenidas
Taller
por el PARSalud II,
Nacional
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
concursable para
iniciativas de
y vigilancia ciudadana.
taller
Taller
Regional
taller
Fondo
Fondo
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.1.1.1
g) Organizar e
Consultora
das
regular
31,673
95,400
95,400
286,200
286,200
546
.
Componente
Subcomponente
Fortalecimiento saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
Acciones
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
ACTIVIDADES
implementar un fondo
econmico dirigido a
estimular y apoyar
iniciativas locales de
promocin de
prcticas y de
generacin de
Entornos Saludables
orientados a la
reduccin de la morbi
mortalidad materna y
neonatal.
Tipo de
Gasto
nacional
Unidad
Medida
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
h) Reproducir
materiales (video,
cua radial /
radionovela, trpticos,
rotafolios y afiches).
Paquete
por total de paquete
EESS
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
i) Disear el Plan de
Capacitacin a las
autoridades locales y
municipales, lderes,
organizaciones
sociales y civiles, as
como a agentes
comunitarios en la
implementacin del
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud,
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
Saludables.
Consultora
das
regular
1 ao
1 S
2 ao
-
3 ao
1 S
2 S
1,590,000 -
127,200
63,600
31,800
2 S
795,000
1 S
795,000
63,600
31,673
2 S
4 ao
1 S
5 ao
2 S
1 S
547
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
ACTIVIDADES
j) ) ejecutar el Plan de
Capacitacin a las
autoridades locales y
municipales, lderes,
organizaciones
sociales y civiles, as
como a agentes
comunitarios en la
implementacin del
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud,
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
Saludables.
k) Promover el
intercambio de
experiencias con
proyectos exitosos,
nacionales e
internacionales, de
comunicacin y
promocin de la salud,
en especial de
municipios y
comunidades
saludables.
l) Equipar los
establecimientos de
salud con medios
audiovisuales de
educacin y
comunicacin.
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
Taller
Local
taller
Taller
Nacional
taller
EESS no
paquete
priorizado
1 ao
1 S
2 ao
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
1 S
333,900
333,900
278,250
389,550
55,650
95,400
95,400
95,400
95,400
3,696,385
548
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.
I.1.1.1
I.1 Entornos
ACTIVIDADES
m) Ejecutar el plan de
capacitacin del
personal de salud
profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs,
Redes, Microrredes y
agentes comunitarios,
en la implementacin
del Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud,
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
concursable para
iniciativas de
y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a
la accin 2.1.1.a).
n) Brindar apoyo
tcnico al personal de
salud y realizar el
monitoreo a la
ejecucin del
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud.
o) (Ejecutar )el
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
Taller
Regional
taller
Taller
Local
taller
Consultora
das
regular
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
166,950
166,950
278,250
166,950
55,650
53,448
106,896
106,896
106,896
106,896
106,896
53,448
Consultora das
549
.
2 S
Componente
Subcomponente
Fortalecimiento saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.1 Entornos
Fortalecimiento
saludables
de la Demanda
I.
I.2 Identificacin
Fortalecimiento
pro derechos
de la Demanda
Acciones
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.1.1.1
Implementar la
estrategia
Programa de
Comunicacin y
Educacin en
Salud
I.2.1.1 Promover
la entrega de
documentos de
identificacin a
ACTIVIDADES
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
en poblaciones no
dispersas.
Tipo de
Gasto
regular
Unidad
Medida
2 ao
3 ao
4 ao
5 ao
2 S
106,896
1 S
106,896
2 S
106,896
1 S
106,896
2 S
106,896
1 S
53,448
163,611
163,611
278,250
166,950
55,650
53,448
106,896
106,896
106,896
106,896
106,896
53,448
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
114,480
Consultora
das
senior
22,896
34,344
p) Ejecutar el Plan de
Capacitacin a
AISPED y Agentes
Comunitarios
Taller
Local
q) Ejecutar la
estrategia de
comunicacin y
educacin en salud
para poblaciones
dispersas.
Consultora
das
regular
r) Evaluar el Programa
de Comunicacin y
Firma
Educacin en Salud
nacional
(incluye lnea de
base).
s) Formulacin de
Estudio de
Preinversin de PIP
Implementacin de
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
a) Disear la campaa
masiva de
sensibilizacin
Nuestro Derecho a la
1 ao
1 S
53,448
taller
mes
firma
2 S
1 S
de
550
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
mujeres, nios y
nias
I.
Fortalecimiento
de la Demanda
I.
Fortalecimiento
de la Demanda
I.
Fortalecimiento
de la Demanda
II.
Mejoramiento
de la Oferta
I.2.1.1 Promover
la entrega de
I.2 Identificacin documentos de
pro derechos
identificacin a
mujeres, nios y
nias
I.2.1.1 Promover
la entrega de
pro derechos
identificacin a
mujeres, nios y
nias
I.2.1.1 Promover
la entrega de
pro derechos
identificacin a
mujeres, nios y
nias
II.1.1.1
Implementacin de
II.1
programas para
Establecimientos mejorar la calidad
de buena calidad tcnica de la
atencin para
establecimientos
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
identidad
(estrategias,
materiales, validacin,
arte final y
capacitacin y
monitoreo): a) masivo:
spot radial (en 3 4
idiomas) o
radionovela, afiche; b)
comunitario: obra de
teatro o radionovela;
c) interpersonal :
trpticos.
b) Reproducir
materiales (impresos y
Paquete
audiovisuales) para
por total de paquete
comunicacin
EESS
interpersonal por
prestadores.
c) Capacitar a los
prestadores
Taller
Local
taller
d) Ejecutar la
campaa masiva y/o
comunitaria de
sensibilizacin
Nuestro Derecho a la
Identidad.
Firma
nacional
mes
firma
a) Diseo de plan de
acondicionamiento del Consultora
das
modelo de atencin
senior
integral a cada EESS
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
63,600
127,200
63,600
63,600
166,950
166,950
222,600
143,100
143,100
143,100
143,100
34,344
11,448
de
551
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
FONI, FONE, FOB

y FOP.
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
b) Diseo de plan de
fortalecimiento para la
II.1.1.1
aplicacin del modelo
Implementacin de
de atencin (cierre de
programas para
brechas en recursos
II.1
mejorar la calidad
humanos
Establecimientos tcnica de la
competentes,
de buena calidad atencin para
medicamentos,
establecimientos
exmenes auxiliares,
FONI, FONE, FOB
sangre segura,
y FOP.
infraestructura y
equipamiento)
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad c) Diseo de (modelo)
plan de atencion para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
d) Diseo de (modelo)
II.1
Implementacin de mecanismos de
Establecimientos
programas para
(prestacion)
de buena calidad
mejorar la calidad articulacin de oferta
Consultora
das
regular
23,755
23,755
Consultora
das
senior
45,792
Taller
Local
166,950
166,950
278,250
166,950
55,650
45,792
taller
Consultora
das
senior
552
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
fija con movil, tanto

para atencin bsica
como para atencin
especializada y
emergencias
e) (Diseo) Estudio de
modelos
II.1.1.1
estandarizados
Implementacin de (sierra, selva alta,
programas para
selva baja, etc.) de
II.1
mejorar la calidad equipamiento para la
Consultora
atencin (mdica
das
regular
bsica, especializada
establecimientos
y emergencias) a
FONI, FONE, FOB poblaciones
y FOP.
dispersas,
incoporando
tecnologa apropiada
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
f) Diseo de plan de
II.1
mejorar la calidad capacitacin para
Consultora
personal de salud de
das
senior
oferta mvil y para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
g) Elaboracion de
II.1
mejorar la calidad expedientes Tecnicos
infraestructura
FOB
proyecto
establecimientos de la
establecimientos
red obstetria
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1
II.1.1.1
FOE
proyecto
Establecimientos Implementacin de
1 ao
1 S
23,755
23,755
45,792
7,885,133 -
1,019,293
3,057,878
553
.
Componente
Subcomponente
de la Oferta
de buena calidad programas para

mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
II.1
Implementacin de
Establecimientos
programas para
de buena calidad
mejorar la calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
FOI
Unidad
Medida
proyecto
h) Supervision de
Obra de
Infraestructura
FOB
establecimientos de la
red obstetria
proyecto
FOE
proyecto
FOI
proyecto
1 ao
1 S
2 ao
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
1 S
791,387
263,796
1,971,284
3,942,567
1,971,284
2,038,585
2,038,585
527,592
527,592
554
.
2 S
Componente
Subcomponente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
Acciones
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
ACTIVIDADES
i) Ejecucion de obras
de infraestructura que
fortalezcan la
capacidad resolutiva
segun nivel asignado
en la red obstetrica
j) Dotacion de
equipamiento que
fortalezca la
capacidad resolutiva
segun nivel asignado
en la red obstetrica
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
FOB
proyecto
FOE
proyecto
FOI
proyecto
FOB
proyecto
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
70,906,704 70,906,704 -
57,420,199 -
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
39,165,866 39,165,866 -
10,738,524 10,738,524 -
555
.
2 S
Componente
Subcomponente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
Acciones
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
ACTIVIDADES
k) Formulacin de
preinversin de PIPs
de EESS estratgicos
que amplian la red
FONE, FONB y
FONP, a ser
financiados con
presupuesto regional
o local
l) Financiamiento de
acreditacin BASAL
de los EESS que
forman parte de la
Red FONE, FONB y
FONP priorizada por
PARSALUD II en las 9
DIRESAs
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
FOE
proyecto
FOI
proyecto
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
23,251,863 -
2,087,324
Consultora
das
regular
475,092
950,184
Firma
nacional
286,200
143,100
meses
556
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
3 ao
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
1 S
2 S
1 S
2 S
106,896
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
106,896
113,049
56,525
56,525
188,415
56,525
18,842
240,408
51,516
51,516
64,395
21,465
8,586
53,424
11,448
11,448
18,317
3,816
1,526
y FOP.
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
m) Financiamiento de
la asistencia tcnica
del plan de
II.1.1.1
fortalecimiento de la
Implementacin de
disponibilidad de los
programas para
recursos en la Red
II.1
mejorar la calidad
FONE, FONB y FONP Consultora
das
priorizada, sin incluir
regular
inversin en
establecimientos
infraestructura y
FONI, FONE, FOB
equipamiento. Incluye
y FOP.
pasantas y
programas de
promocin.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad
FOB
establecimientos
FONI, FONE, FOB
pasanta
y FOP.
individual
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II.1
mejorar la calidad
FOE
establecimientos
FONI, FONE, FOB
pasanta
y FOP.
individual
II.1.1.1
II.1
Implementacin de
Establecimientos
FOI
programas para
pasanta
de buena calidad
mejorar la calidad
individual
557
.
Componente
Subcomponente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
Acciones
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
n) Implementacin de
programas de
mantenimiento de la
infraestructura y el
Consultora
equipamiento:
das
regular
organizacin del area
de mantenimiento,
capacitacin al
personal, normatividad
Consultora
das
regular
FOB
1 ao
1 S
2 ao
3 ao
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
1 S
2 S
1 S
427,583
427,583
427,583
427,583
427,583
427,583
427,583
23,755
7,918
31,673
113,049
56,525
56,525
188,415
56,525
18,842
240,408
51,516
51,516
64,395
21,465
8,586
pasanta
individual
FOE
pasanta
individual
558
.
2 S
Componente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
Subcomponente
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.1
Establecimientos
de buena calidad
Acciones
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
FOI
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
53,424
11,448
11,448
18,317
3,816
1,526
166,950
166,950
278,250
166,950
55,650
322,770
322,770
545,370
322,770
111,300
106,896
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
213,791
106,896
pasanta
individual
o) Financiamiento de
la asistencia tcnica
para el desarrollo del
sistema de
seguimiento de
indicadores
Taller
Local
taller
p) Ejecucin de
programas de
capacitacion para
personal de salud de
oferta mvil y para
Taller
Local
taller
q) Asistencia tecnica
para asegurar la
disponibilidad de
medicamentos e
insumos, revision de
costos para la
distribucion del
medicamento e
Consultora
das
regular
559
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
y FOP.
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.1
Establecimientos
de buena calidad
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
desarrollo de
programas de
mejora de la
calidad
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
r) Equipamiento en
telecomunicacin rural
EESS no
a EESS base que se
paquete
priorizado
articulan con la oferta
mvil
s) Evaluacin de la
cobertura de la
atencin integral y de
emergencias
Firma
nacional
t) Formulacin de
Estudio de
Preinversin de PIP
Implementacin de
mejoras de la calidad
en FONI, FONE,
FONB y FOP
Consultora
das
senior
a) Estudios
exploratorios para
identificar la
percepcin de las
Firma
usuarias sobre las
nacional
condiciones de acceso
a cesarea, transfusin
de sangre, etc.
mes
firma
mes
firma
6,991,472
95,400
95,400
95,400
114,480
190,800
190,800
de
de
560
.
2 S
insumos
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
incorporando el
enfoque
intercultural
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
II.1
establecimientos
Establecimientos
de salud para el
de buena calidad
desarrollo de
programas de
mejora de la
b) Estudios de
mercadeo social para Firma
mejorar imagen de los nacional
servicios
c) Disear planes de
asistencia tcnica
para reorientar los
servicios con enfoque
intercultural y de
derecho
mes
firma
Consultora
das
senior
d) Crear un fondo
concursable para
proyectos de
mejoramiento continuo Fondo
de la calidad de los
nacional
servicios maternos e
infantiles que apunten
a la inclusin de la
Fondo
de
-
190,800
190,800
45,792
795,000
795,000
1,590,000
561
.
Componente
Subcomponente
Acciones
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
II.1
establecimientos
Establecimientos
de salud para el
de buena calidad
desarrollo de
programas de
mejora de la
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
e) Apoyar el diseo de
Consultora
planes de gestin de
das
regular
la calidad regional
f) Desarrollar
(capacitacin,
asistencia tcnica y
equipamiento)
experiencias piloto
para mejorar imagen
de los servicios,
utilizando enfoque de
mercadeo social
31,673
31,673
Consultora
das
regular
42,758
85,517
85,517
85,517
171,033
Taller
Regional
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
taller
562
.
2 S
poblacin pobre y
dispersa.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
II.1
de salud para el
Establecimientos
desarrollo de
de buena calidad
programas de
mejora de la
calidad
incorporando el
g) Realizar reuniones
de intercambio de
experiencias
Taller
Local
h) Apoyar en la
implementacin de
planes de gestin de
la calidad regional
i) Asistencia tcnica a
los establecimientos
de salud para obtener
la certificacin ISO.
taller
166,950
166,950
278,250
166,950
55,650
Consultora
das
regular
85,517
85,517
85,517
85,517
85,517
42,758
Consultora
das
regular
85,517
85,517
85,517
85,517
85,517
42,758
563
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
enfoque
intercultural
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
II.1
de salud para el
Establecimientos
desarrollo de
de buena calidad
programas de
mejora de la
calidad
incorporando el
j) Ejecutar proyectos
de mejora de la
calidad con cargo a
los recursos del fondo
concursable
Consultora
das
regular
85,517
85,517
85,517
85,517
85,517
42,758
k) Asistencia tecnica
para fortalecer la
implementacion de
auditoria medica
(viene de EESS
brindan atencin)
Consultora
das
regular
85,517
85,517
85,517
85,517
85,517
42,758
95,400
95,400
95,400
l) Evaluacin del uso

de los servicios por
Firma
parte de poblacin con
nacional
patrones culturales no
hegemnicos
mes
firma
de
564
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
enfoque
intercultural
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II.1
desarrollo de
Establecimientos
programas de
de buena calidad
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
II.2 Redes
recursos humanos
eficientes
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
II.2 Redes
recursos humanos
eficientes
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
II.2 Redes
Fortalecimiento de
eficientes
la capacidad para
la gestin de los
m) Ejecutar estudios
en poblacion para
identificar percepcion Firma
de la poblacion para la nacional
(pasa a evaluacin)
mes
firma
a) Definicion de red de
bancos de sangre,
laboratorio, servicios
Consultora
de emergencia e
das
senior
intensivos para
mejorar el acceso de
la poblacion rural
de
-
95,400
95,400
95,400
22,896
22,896
b) Diseo de planes
para redistribucion de
recursos humanos,
equipos
Consultora
das
regular
31,673
23,755
7,918
c) Asistencia tcnica
para la validacin
peridica de la
constitucin de las
Consultora
das
senior
57,240
57,240
565
.
Componente
Subcomponente
Acciones
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
redes, incluyendo la
extensin a la
estrategia de atencin
a poblaciones
dispersas
d) Asistencia tcnica
para la habilitacin de
mecanismos
(convenios de
cooperacin y/
intercambio de
servicios) de
Consultora
interaccin entre
das
senior
DIRESAs y Redes
(regionales o
nacionales de
laboratorio, bancos de
sangre y atencin de
emergencia e
intensiva)
Taller
Regional
e) Asistencia tecnica
para desarrollar
planes en base a
resultados sanitarios
taller
Consultora
das
senior
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
22,896
22,896
22,896
22,896
286,200
286,200
22,896
22,896
45,792
566
.
2 S
Componente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
Subcomponente
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
Acciones
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Taller
Regional
f) Ejecucin de plan
de fortalecimiento de
la capacidad gerencial
en las DIRESAs,
Diplomado
hospitales y Redes,
que incluye
capacitacin en PREG
Unidad
Medida
taller
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
286,200
286,200
301,464
150,732
150,732
502,440
150,732
50,244
534,240
114,480
114,480
143,100
47,700
19,080
89,040
19,080
19,080
30,528
6,360
2,544
301,464
150,732
150,732
502,440
150,732
50,244
pasanta
individual
Diplomado
pasanta
individual
Diplomado
g) Ejecucin de plan
de fortalecimiento de
Diplomado
pasanta
individual
pasanta
individual -
567
.
2 S
Componente
Subcomponente
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
Acciones
ACTIVIDADES
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
la capacidad de hacer
seguimiento de
indicadores regionales
en las DIRESAs,
hospitales y Redes,
que incluye
capacitacin en
DEMIS
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
2 ao
3 ao
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
267,120
267,120
228,960
143,100
47,700
19,080
44,520
44,520
38,160
30,528
6,360
2,544
150,732
150,732
301,464
502,440
150,732
50,244
pasanta
individual
267,120
267,120
228,960
143,100
47,700
19,080
Diplomado
1 S
2 S
1 S
pasanta
individual
Diplomado
pasanta
individual
h) Asistencia tcnica
para implementacin
de plan de
fortalecimiento de
sistemas
administrativos
Diplomado
pasanta
individual
Diplomado
568
.
2 S
Componente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
Subcomponente
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
Acciones
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
Diplomado
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
44,520
44,520
38,160
30,528
6,360
2,544
137,376
pasanta
individual
i) Ejecucin de un plan
de modernizacin del
Consultora
financiamiento de
das
senior
hospitales en las 9
DIRESAs
j) Brindar asistencia
tecnica para culminar
implementacion de
SIGA y SISMED
(viene de medio 2.1)
Consultora
das
regular
427,583
855,166
855,166
855,166
427,583
k) Brindar asistencia
tecnica para
implementar
instrumentos de
aseguramiento
Consultora
das
regular
427,583
855,166
855,166
855,166
641,374
427,583
213,791
569
.
2 S
Componente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
Subcomponente
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
II.2 Redes
eficientes
Acciones
ACTIVIDADES
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
(afiliacin,
mecanismos de pago,
auditoras, etc.)
l) Asistencia tcnica a
organizaciones de
base y autoridades
locales para articular
agenda sanitaria local
con aquella de
desarrollo
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
Consultora
das
regular
m) Asistencia tcnica
a organizaciones de
base y autoridades
locales para propiciar
Consultora
condiciones que
das
regular
favorezcan mejor
articulacin de oferta
fija y aquella a
n) Evaluar el acceso
geogrfico de la
poblacin a la
atencin (fija y mvil)
bsica, especializada
y de emergencias
Firma
nacional
a) Definicin de flujos
para la referencia de
usuarias intraRedes o
interRedes (atencin
de pacientes
procedentes de otras
redes) que incluye el
Consultora
das
regular
mes
firma
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
95,400
95,400
95,400
31,673
31,673
de
570
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
contrareferencia
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.
Mejoramiento
de la Oferta
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
II.2 Redes
eficientes
b) Definicin de flujos
para la referencia de
muestras para mejorar Consultora
das
el acceso al
regular
laboratorio e
imgenes y sangre.
II.2 Redes
eficientes
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
c) Propuesta de
planes de
financiamiento con
cargo al SIS para
Consultora
das
zonas dispersas para
senior
acceso a laboratorio y
sangre y referencia de
emergencias materno
infantiles
II.2 Redes
eficientes
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
31,673
31,673
11,448
34,344
11,448
34,344
7,918
23,755
7,918
23,755
Consultora
das
regular
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
Consultora
das
regular
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
d) Diseo de planes
de asistencia tcnica
para la definicin de
Consultora
das
mecanismos de
regular
referencia comunitaria
de pacientes
e) Asistencia tecnica
para la consolidacion
del sistema de
referencia y
contrareferencia
intraRedes e
InterRedes de
pacientes
f) Asistencia tecnica
para la consolidacion
del sistema de
571
.
2 S
acceso a FONE y
FONI
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
1 ao
1 S
Componente
II.
Mejoramiento
de la Oferta
Subcomponente
II.2 Redes
eficientes
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
II.
Mejoramiento
de la Oferta
II.2 Redes
eficientes
III. Gobierno y III.1 Articulacin

Financiamiento de sector salud
Acciones
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
redes de servicios
para la mejora de
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
III.1.1.1 Fortalecer
la capacidad del
Gobierno Nacional
para disponer las
normas y
dispositivos legales
que regulen el
funcionamiento
articulado del
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
g) Asistencia tcnica
para el financiamiento
Consultora
de planes ad-hoc de la
das
regular
atencin a
h) Asistencia tcnica
para la
implementacin de los Consultora
das
mecanismos de
regular
referencia comunitaria
de pacientes
i) Evaluacin de la
eficacia y oportunidad
en las referencias
Firma
nacional
a) Capacitacin en
gerencia y polticas
pblicas
Diplomado
mes
firma
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
71,264
95,400
95,400
95,400
31,800
31,800
31,800
31,800
de
pasanta
individual
572
.
2 S
referencia y
contrareferencia
intraRedes e
InterRedes de
muestras
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
sector




la capacidad del
Gobierno Nacional
para disponer las
normas y
dispositivos legales
que regulen el
funcionamiento
articulado del
sector
la capacidad del
Gobierno Nacional
para fiscalizar
integralmente el
funcionamiento del
sistema
descentralizado de
salud
b) Evaluacin de la
capacidad del MINSA
para gobernar y
regular el sector salud
Firma
nacional
a) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos de
acreditacin de
servicios de salud
b) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos de
fiscalizacin del
proceso de atencin y
de la gestin y
financiamiento de los
planes de
aseguramiento en
salud
III.1.1.2 Fortalecer c) Fortalecimiento de
la capacidad del
la entidad/institucin
Gobierno Nacional responsable de la
para fiscalizar
acreditacin de los
integralmente el
servicios de salud
la capacidad del
Gobierno Nacional
para fiscalizar
integralmente el
funcionamiento del
sistema
descentralizado de
salud
mes
firma
de
-
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
22,896
22,896
45,792
Consultora
das
senior
22,896
22,896
45,792
Consultora
das
senior
22,896
34,344
57,240
573
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
funcionamiento del
sistema
descentralizado de
salud




la capacidad del
Gobierno Nacional
para fiscalizar
integralmente el
funcionamiento del
sistema
descentralizado de
salud
la capacidad del
Gobierno Nacional
para fiscalizar
integralmente el
funcionamiento del
sistema
descentralizado de
salud
III.1.1.3
Fortalecimiento del
desarrollo de los
sistemas
nacionales de
soporte
administrativo y
gerencial
III.1.1.3
Fortalecimiento del
desarrollo de los
sistemas
nacionales de
soporte
d) Desarrollo de la
entidad/institucin
encargada de la
fiscalizacin del
funcionamiento
Consultora
das
(proceso de atencin y
senior
gestin y
planes de
aseguramiento) del
sistema de salud
e) Evaluacin del
funcionamiento del
sistema de
acreditacin y
fiscalizacin del
sistema
a) Desarrollo de
instrumentos legales
que comprometan la
utilizacin del Sistema
de Gestin
Administrativa SIGA/SISMED del
MEF
b) Mejora de la
cobertura de
indicadores materno
infantiles en el
Sistema Informtico
del SIS
22,896
22,896
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
regular
15,836
15,836
Firma
nacional
238,500
286,200
47,700
Firma
nacional
mes
firma
meses
de
574
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
administrativo y
gerencial




III.1.1.3
Fortalecimiento del
desarrollo de los
sistemas
nacionales de
soporte
administrativo y
gerencial
III.1.1.3
Fortalecimiento del
desarrollo de los
sistemas
nacionales de
soporte
administrativo y
gerencial
III.1.1.3
Fortalecimiento del
desarrollo de los
sistemas
nacionales de
soporte
administrativo y
gerencial
c) Fortalecimiento de
responsable del
desarrollo del
SIGA/SISMED
Consultora
das
senior
57,240
22,896
34,344
d) Fortalecimiento del
rea especfica del
SIS responsable del
desarrollo de su
Sistema de
Informacin
Consultora
das
senior
57,240
22,896
34,344
e) Evaluacin del
desempeo de los
sistemas de soporte
Firma
nacional
95,400
95,400
95,400
22,896
29,002
103,032
mes
firma
a) Desarrollo de
III.1.2.1
que determinen el
Impulso de una
funcionamiento del
relacin
Consultora
sistema de convenios
das
intergubernamental
senior
de gestin MEFpro equidad y
MINSA-SIS-Gob.
eficiencia
Regionales-Gobiernos
Locales (red de
de
575
.
Componente
Subcomponente






Acciones
ACTIVIDADES
servicios)
III.1.2.1
b) Diseo de
Impulso de una
subsistema de
relacin
seguimiento de
intergubernamental indicadores
pro equidad y
relacionado a los
eficiencia
convenios de gestin
III.1.2.1
Impulso de una
c) Capacitacin en
relacin
gerencia pblica y
intergubernamental planeamiento
estratgico
pro equidad y
eficiencia
III.1.2.1
Impulso de una
d) Organizacin del
relacin
sistema de incentivos
intergubernamental y penalidades de los
pro equidad y
convenios de gestin
eficiencia
a) Desarrollo de
III.1.3.1
Fortalecimiento del que consoliden la
desarrollo de la
experiencia de la
cogestin en los
cogestin de los
servicios de salud servicios primarios de
salud
b) Fortalecimiento de
las
III.1.3.1
entidades/instituciones
Fortalecimiento del
responsables en los
desarrollo de la
gobiernos nacional y
cogestin en los
regional, responsables
servicios de salud
cogestin social
III.1.3.1
c) Evaluacin del nivel
Fortalecimiento del de progreso de la
desarrollo de la
cogestin en salud por
cogestin en los
parte de los gobiernos
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
Consultora
das
regular
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
7,918
23,755
31,673
31,800
31,800
31,800
31,800
Consultora
das
senior
22,896
34,344
22,896
34,344
Consultora
das
regular
15,836
15,836
15,836
15,836
Consultora
das
senior
68,688
34,344
34,344
95,400
95,400
95,400
Diplomado
pasanta
individual
Firma
nacional
mes
firma
de
576
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
servicios de salud
regional y local

III.1.3.2
Promocin de la
rendicin de
cuentas para
contribuir al
desarrollo de la
vigilancia social

III.1.3.2
Promocin de la
rendicin de
cuentas para
contribuir al
desarrollo de la
vigilancia social
a) Desarrollo de
que comprometan a
los instituciones del
sector salud a rendir
cuentas regularmente
sobre su desempeo
b) Fortalecimiento de
las
entidades/instituciones
responsables en los
regional, responsables
rendicin de cuentas

III.1.3.2
Promocin de la
rendicin de
cuentas para
contribuir al
desarrollo de la
vigilancia social
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III. Gobierno y
III.2 Regulacin
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
Consultora
das
regular
23,755
7,918
Consultora
das
senior
68,688
34,344
34,344
95,400
95,400
95,400
22,896
22,896
22,896
22,896
c) Evaluacin del nivel

de cumplimiento de la
rendicin de cuentas
Firma
por parte de los
nacional
regional
mes
firma
a) Desarrollo del
conjunto de normas,
estrategias y
III.2.1.1 Desarrollo
mecanismos para
de mayor
regular la definicin de
regulacin para la
Consultora
competencias, su
disponibilidad y
das
senior
certificacin y la
competencias de
atencin de sus
los recursos
brechas
humanos
(fortalecimiento de
programas de
capacitacin)
III.2.1.1 Desarrollo b) Fortalecimiento del Consultora das
de
577
.
2 S
Componente
Subcomponente
Financiamiento de prestacin de
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
Acciones
ACTIVIDADES
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para
regular el desempeo
de los recursos
humanos en salud
c) Desarrollo de un
sistema de
de mayor
seguimiento del
regulacin para la
desempeo de los
disponibilidad y
recursos humanos en
competencias de
salud con base en las
los recursos
competencias que
humanos
deben cumplir
III.2.1.1 Desarrollo d) Fortalecimiento de
de mayor
regulacin para la responsable de
disponibilidad y
conducir la regulacin
competencias de
los recursos
recursos humanos en
humanos
salud
e) Evaluacin del
de mayor
desempeo de los
regulacin para la
recursos humanos en
disponibilidad y
salud con base en las
competencias de
competencias que
los recursos
deben cumplir
humanos
conjunto de normas,
de mayor
estrategias y
regulacin para el
mecanismos para
aprovisionamiento
regular el
adecuado y
aprovisionamiento de
oportuno de
los medicamentos e
medicamentos y
insumos mdicos
otros insumos
crticos
de mayor
regulacin para la
disponibilidad y
competencias de
los recursos
humanos
Tipo de
Gasto
senior
Unidad
Medida
1 ao
2 ao
1 S
45,792
Consultora
das
regular
7,918
23,755
Consultora
das
senior
Firma
nacional
mes
firma
Consultora
das
senior
2 S
1 S
3 ao
2 S
4 ao
1 S
5 ao
1 S
22,896
2 S
22,896
2 S
1 S
7,918
23,755
68,688
34,344
34,344
95,400
95,400
95,400
45,792
22,896
22,896
de
578
.
2 S
Componente
Subcomponente
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III. Gobierno y III.2 Regulacin
Financiamiento de prestacin de
Acciones
de mayor
regulacin para el
aprovisionamiento
adecuado y
oportuno de
medicamentos y
otros insumos
de mayor
regulacin para el
aprovisionamiento
adecuado y
oportuno de
medicamentos y
otros insumos
de mayor
regulacin para el
aprovisionamiento
adecuado y
oportuno de
medicamentos y
otros insumos
III.2.1.3
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de
Laboratorios
III.2.1.3
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de
Laboratorios
III.2.1.3
Fortalecimiento de
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
b) Desarrollo de un
sistema de
seguimiento del
medicamentos e
insumos mdicos
Consultora
das
regular
7,918
23,755
7,918
23,755
responsable de
garantizar el
los medicamentos e
insumos mdicos
Consultora
das
senior
22,896
34,344
22,896
34,344
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
45,792
22,896
22,896
Consultora
das
regular
7,918
23,755
7,918
23,755
Consultora
das
senior
22,896
34,344
22,896
34,344
d) Evaluacin del nivel

de aprovisionamiento Firma
de medicamentos e
nacional
insumos mdicos
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para
regular la red nacional
de laboratorios
b) Desarrollo de un
sistema de
seguimiento del
desempeo de la red
nacional de
laboratorios
mes
firma
de
579
.
2 S
Componente
Subcomponente
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
Acciones
ACTIVIDADES
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de
Laboratorios
III.2.1.3
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de
Laboratorios
III.2.1.4
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Hemoterapia
III.2.1.4
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Hemoterapia
III.2.1.4
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Hemoterapia
III.2.1.4
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Hemoterapia
III.2.1.5
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
responsable de
de la red nacional de
laboratorios
Tipo de
Gasto
d) Evaluacin del
desempeo de la red
nacional de
laboratorios
Firma
nacional
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para
regular la red de
hemoterapia
Unidad
Medida
mes
firma
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
de
-
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
22,896
22,896
22,896
22,896
b) Desarrollo de un
sistema de
seguimiento del
desempeo de la red
de hemoterapia
Consultora
das
regular
7,918
23,755
7,918
23,755
responsable de
de la red de
hemoterapia
Consultora
das
senior
22,896
34,344
22,896
34,344
d) Evaluacin del
desempeo de la red
de hemoterapia
Firma
nacional
95,400
95,400
95,400
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para
Consultora
das
senior
22,896
22,896
22,896
22,896
mes
firma
de
580
.
2 S
Componente
Subcomponente
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
Acciones
la Red de Servicios
de Emergencia y
de Cuidados
Intensivos
III.2.1.5
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Emergencia y
de Cuidados
Intensivos
III.2.1.5
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Emergencia y
de Cuidados
Intensivos
III.2.1.5
Fortalecimiento de
la regulacin del
funcionamiento de
la Red de Servicios
de Emergencia y
de Cuidados
Intensivos
III.2.1.6
Fortalecimiento de
la regulacin para
el desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
equipamiento en
salud
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
b) Desarrollo de un
sistema de
seguimiento del
desempeo de la red
de servicios de
emergencia y de
cuidados intensivos
Consultora
das
regular
7,918
23,755
7,918
23,755
responsable de
de la red de servicios
de emergencia y de
cuidados intensivos
Consultora
das
senior
22,896
34,344
22,896
34,344
d) Evaluacin del
desempeo de la red
de servicios de
emergencia y de
cuidados intensivos
Firma
nacional
95,400
95,400
95,400
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para
regular la
infraestructura y
equipamiento de los
servicios de salud, as
como de su
mantenimiento
Consultora
das
senior
45,792
22,896
22,896
mes
firma
de
581
.
2 S
regular la red de
servicios de
emergencia y de
cuidados intensivos
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2.1.6
Fortalecimiento de
la regulacin para
el desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
equipamiento en
salud
b) Desarrollo de
que favorezcan la
Consultora
das
implementacin de un
senior
sistema de catastro de
la infraestructura y
equipamiento
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2.1.6
Fortalecimiento de
la regulacin para
el desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
equipamiento en
salud
la entidad responsable
de conducir la
regulacin de la
Consultora
das
infraestructura,
senior
equipamiento y
mantenimiento, as
como de su sistema
de catastro
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2.1.6
Fortalecimiento de
la regulacin para
el desarrollo de
inversiones en
infraestructura y
equipamiento en
salud
d) Evaluacin del
desempeo del
Firma
sistema de catastro de
nacional
infraestructura y
equipamiento
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2.2.1
Fortalecimiento del
desarrollo del
modelo de
atencin integral a
nivel de la red de
servicios en salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
consoliden el
desarrollo del modelo
de atencin integral en
la red de servicios
III.2.2.1
b) Desarrollo de un
Fortalecimiento del sistema de
desarrollo del
seguimiento de
modelo de
indicadores que midan
atencin integral a el desarrollo del
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
45,792
22,896
34,344
22,896
34,344
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
45,792
45,792
Consultora
das
regular
7,918
23,755
31,673
mes
firma
de
582
.
2 S
Componente
Subcomponente
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
Acciones
nivel de la red de
servicios en salud
III.2.2.1
Fortalecimiento del
desarrollo del
modelo de
atencin integral a
nivel de la red de
servicios en salud
III.2.2.1
Fortalecimiento del
desarrollo del
modelo de
atencin integral a
nivel de la red de
servicios en salud
ACTIVIDADES
Unidad
Medida
modelo de atencin en
la red de servicios
responsable de
Consultora
das
senior
del desarrollo del
modelo de atencin en
la red de servicios
d) Evaluacin del
desempeo del
modelo de atencin
integral en la red de
servicios
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
favorezcan el
de atencin integral
para poblaciones
dispersas
III.2.2.2
b) Desarrollo de un
Fortalecimiento del sistema de
seguimiento de
desarrollo del
modelo de
atencin integral
el desarrollo del
orientado a
modelo de atencin
poblaciones
para poblaciones
dispersas
dispersas
III.2.2.2
Fortalecimiento del la entidad/institucin
desarrollo del
responsable de
modelo de
atencin integral
del desarrollo del
III.2.2.2
Fortalecimiento del
desarrollo del
modelo de
atencin integral
orientado a
poblaciones
dispersas
Tipo de
Gasto
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
22,896
34,344
57,240
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
45,792
45,792
Consultora
das
regular
7,918
23,755
31,673
Consultora
das
senior
22,896
34,344
57,240
Firma
nacional
mes
firma
de
583
.
2 S
Componente
Subcomponente
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
III.2 Regulacin
III. Gobierno y
de prestacin de
Financiamiento
salud
Acciones
orientado a
poblaciones
dispersas
III.2.2.2
Fortalecimiento del
desarrollo del
modelo de
atencin integral
orientado a
poblaciones
dispersas
ACTIVIDADES
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
d) Evaluacin del
desempeo del
modelo de atencin
para poblaciones
dispersas
Firma
nacional
mes
firma
de
-
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
45,792
45,792
Consultora
das
regular
7,918
23,755
31,673
Consultora
das
senior
22,896
34,344
57,240
95,400
95,400
95,400
Firma
nacional
mes
firma
de
584
.
2 S
modelo de atencin
para poblaciones
dispersas
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
favorezcan el
de comunicacin y
b) Desarrollo de un
III.2.2.3
sistema de
Fortalecimiento del
seguimiento de
desarrollo del
modelo de
el desarrollo del
comunicacin y
modelo de
promocin de la
comunicacin y
salud
III.2.2.3
Fortalecimiento del
responsable de
desarrollo del
modelo de
del desarrollo del
comunicacin y
modelo de
promocin de la
comunicacin y
salud
III.2.2.3
d) Evaluacin del
Fortalecimiento del desempeo del
desarrollo del
modelo de
III.2.2.3
Fortalecimiento del
desarrollo del
modelo de
comunicacin y
promocin de la
salud
Tipo de
Gasto
Componente
Subcomponente
Acciones
modelo de
comunicacin y
promocin de la
salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III. Gobierno y
Financiamiento
III.3 Regulacin
del
financiamiento
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
ACTIVIDADES
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
Consultora
das
regular
15,836
15,836
31,673
Consultora
das
senior
22,896
22,896
68,688
68,688
95,400
95,400
95,400
Consultora
das
senior
34,344
11,448
45,792
Consultora
das
senior
34,344
11,448
45,792
Firma
nacional
mes
firma
de
585
.
2 S
comunicacin y
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
regulan el
hospitales
III.3.1.1 Desarrollo b) Desarrollo de un
de mayor
plan de modernizacin
regulacin para el del financiamiento de
financiamiento
hospitales (FONEs),
equitativo de los
que incluye evaluacin
hospitales
de su implementacin
de mayor
c) Evaluacin de la
regulacin para el
gestin financiera de
financiamiento
los hospitales
equitativo de los
hospitales
III.3.2.1
conjunto de normas,
Fortalecimiento de estrategias y
los mecanismos
mecanismos que
para focalizar el
regulan la asignacin
financiamiento de de recursos del SIS a
la salud individual los gobiernos
regionales
III.3.2.1
conjunto de normas,
Fortalecimiento de
estrategias y
los mecanismos
mecanismos que
para focalizar el
regulan el subsidio
financiamiento de
pblico a las familias
la salud individual
sin capacidad
de mayor
regulacin para el
financiamiento
equitativo de los
hospitales
Tipo de
Gasto
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
econmica
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3.2.1
Fortalecimiento de
los mecanismos
para focalizar el
financiamiento de
la salud individual
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3.2.1
Fortalecimiento de
los mecanismos
para focalizar el
financiamiento de
la salud individual
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3.2.1
Fortalecimiento de
los mecanismos
para focalizar el
financiamiento de
la salud individual
III.3.2.1
Fortalecimiento de
los mecanismos
para focalizar el
financiamiento de
la salud individual
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
c) Fortalecimiento del
SIS para la
implementacin de
nuevos mecanismos
de asignacin de
recursos y focalizacin
individual
d) Diseo e
implementacin de
instrumentos,
tecnologas y la
organizacin para
identificar y autenticar
a los usuarios, as
como de la aplcacin
de una poltica de
exoneraciones
Consultora
das
senior
34,344
34,344
34,344
68,688
Consultora
das
senior
34,344
34,344
46,174
3,286,132
892
95,400
95,400
95,400
34,344
11,448
34,344
11,448
e) Aplicacin de fichas
de identificacin de
Aplicacin
usuarios de SISFOH
de
ficha hogar
en zonas urbanas del SISFOH
mbito del proyecto
f) Evaluacin de los
niveles de filtracin
Firma
nacional
mes
firma
conjunto de normas,
estrategias y
Consultora
mecanismos que
das
senior
fomenten el desarrollo
del aseguramiento en
salud
de
586
.
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
regulan las tarifas de
los servicios de salud
c) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
regulan los planes de
aseguramiento en
salud,
independientemente
de su fuente de
financiamiento
d) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos que
regulan el sistema
contributivo a cargo
del SIS
e) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para la
implementacin de
nuevos mecanismos
de pago segn niveles
de complejidad en la
atencin
f) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
mecanismos para la
implementacin de
reaseguros para
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
Consultora
das
senior
34,344
11,448
34,344
11,448
Consultora
das
senior
34,344
11,448
34,344
11,448
Consultora
das
senior
34,344
11,448
34,344
11,448
Consultora
das
senior
34,344
11,448
34,344
11,448
Consultora
das
senior
11,448
34,344
34,344
11,448
587
.
2 S
Componente
Subcomponente
Acciones
ACTIVIDADES
Tipo de
Gasto
Unidad
Medida
1 ao
1 S
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
1 S
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
III.3 Regulacin
III. Gobierno y
del
Financiamiento
financiamiento
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.1
Funcionamiento
operativo de la
UCP
IV.1
Funcionamiento
operativo de la
UCP
IV.1
Funcionamiento
g) Fortalecimiento del
SIS como una entidad
que regule el
desarrolle del
en salud
h) Fortalecimiento del
SIS para la
implementacin de la
contratacin de
prestadores distintos
del subsector pblico
para financiar planes
AyC
i) Fortalecimiento del
SIS para la
implementacin de
nuevos mecanismos
de pago en las 9
DIRESAS priorizadas
de los mecanismos
para el desarrollo
de un
aseguramiento
pblico en salud
de los mecanismos
j) Evaluacin del
para el desarrollo
desempeo financiero
de un
y equitativo del SIS
aseguramiento
pblico en salud
Consultora
das
senior
34,344
68,688
34,344
68,688
11,448
Consultora
das
senior
34,344
34,344
34,344
57,240
11,448
Consultora
das
senior
34,344
34,344
34,344
57,240
11,448
95,400
95,400
95,400
1,144,800 1,144,800
1,144,800
1,144,800
1,144,800
1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
286,200
Firma
nacional
mes
firma
IV.1.1.1
a) Profesionales
Funcionamiento de administrativos de la
la UCP
UCP
Personal
UCP
das
IV.1.1.1
b) Gastos generales
Funcionamiento de para la operatividad
la UCP
de la UCP
Servicios
Generales
mes
IV.1.1.2
Operacin del
a) Profesionales
Personal
expertos en monitoreo Un.
das
de
588
.
Componente
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
IV.
Administracin
Subcomponente
operativo de la
UCP
IV.1
Funcionamiento
operativo de la
UCP
IV.1
Funcionamiento
operativo de la
UCP
IV.1
Funcionamiento
operativo de la
UCP
IV.1
Funcionamiento
operativo de la
UCP
Acciones
sistema de
monitoreo
IV.1.1.2
Operacin del
sistema de
monitoreo
IV.1.1.2
Operacin del
sistema de
monitoreo
ACTIVIDADES
y soporte informico
b) Gastos generales
para la operatividad
del sistema de
monitoreo
Tipo de
Gasto
Monitoreo
Servicios
Generales
Unidad
Medida
mes
c) Evaluaciones del
Firma
Proyecto (intermedia y
nacional
final)
mes
firma
de
IV.1.2.1
Financiamiento de
las auditoras
a) Financiamiento de
las auditoras
financieras
Firma
nacional
mes
firma
de
IV.1.2.1
Financiamiento de
las auditoras
b) Financiamiento de
la Evaluacion del
proceso de
adquisiciones
Firma
nacional
mes
firma
de
1 ao
1 S
2 ao
3 ao
4 ao
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
1 S
2 S
1 S
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
477,000
286,200
47,700
143,100
143,100
47,700
95,400
95,400
95,400
95,400
95,400
95,400
95,400
95,400
589
.
2 S
Tabla III-59. Resumen de Costos de inversin por componente y tipo de actividad en nuevos soles de la Alternativa Seleccionada
COMPONENTE
Tipo de Actividad
1 ao
1 S
I. FORTALECIMIENTO
DE LA DEMANDA
Capacitacin
2 ao
2 S
1 S
3 ao
2 S
4 ao
1 S
2 S
1 S
5 ao
2 S
1 S
2 S
0
434,142
0
0
0
63,600
0
1,117,611
425,436
3,696,385
143,100
795,000
63,600
477,000
333,900
320,687
0
95,400
795,000
127,200
0
783,711
343,583
0
143,100
0
127,200
95,400
1,120,950
320,687
0
95,400
1,590,000
63,600
0
1,232,250
320,687
0
143,100
0
63,600
477,000
55,650
160,344
0
238,500
0
95,400
0
397,500
0
0
0
0
0
95,400
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
497,742
6,718,132
1,672,187
1,492,994
3,190,637
2,236,637
549,894
492,900
286,200
1,709,492
0
7,885,133
0
0
0
0
166,950
10,047,775
3,589,902
4,166,881
89,750,857
3,849,265
381,600
795,000
70,906,704
1,971,284
739,350
176,150,843
1,448,013
4,370,846
0
1,283,088
667,800
795,000
70,906,704
3,942,567
166,950
83,580,969
2,285,625
3,581,793
0
0
238,500
0
49,904,391
4,537,460
166,950
60,714,719
2,830,582
3,144,708
0
0
763,200
1,590,000
49,904,391
2,566,177
1,128,900
61,927,958
1,625,616
2,133,392
0
0
95,400
0
0
0
333,900
4,188,308
519,135
1,239,990
0
0
381,600
0
0
0
55,650
2,196,375
425,802
855,166
0
0
0
0
0
0
55,650
1,336,618
180,020
427,583
0
0
0
0
0
0
0
607,603
93,492
213,791
0
0
95,400
0
0
0
0
402,683
0
1,275,021
0
0
63,600
1,480,894
333,900
3,286,132
0
23,755
1,812,600
0
63,600
145,294
143,100
0
63,600
1,885,581
1,526,400
892
63,600
844,385
95,400
0
0
0
1,049,400
0
0
0
95,400
0
0
0
0
0
0
0
381,600
0
Total IV. ADMINISTRACIN
1,275,021
0
954,000
1,144,800
286,200
2,385,000
5,164,526
0
954,000
1,144,800
286,200
2,385,000
1,836,355
190,800
954,000
1,144,800
286,200
2,575,800
351,994
286,200
954,000
1,144,800
286,200
2,671,200
3,476,473
238,500
954,000
1,144,800
286,200
2,623,500
1,003,385
0
954,000
1,144,800
286,200
2,385,000
1,049,400
190,800
954,000
1,144,800
286,200
2,575,800
95,400
143,100
954,000
1,144,800
286,200
2,528,100
0
333,900
954,000
1,144,800
286,200
2,718,900
381,600
47,700
954,000
1,144,800
286,200
2,432,700
Total general
14,205,537
190,418,502
89,665,311
65,230,908
71,218,568
9,813,331
6,371,469
4,453,018
3,326,503
3,216,983
Consultoras individuales
Equipamiento
Firma
Fondo
Materiales
Talleres
Total I. FORTALECIMIENTO DE LA DEMANDA
II. MEJORAMIENTO DE
LA OFERTA
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Expediente Tcnico
Firma
Fondo
Obra
Supervisin
Talleres
Total II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA
Capacitacin
III. GOBIERNO Y
FINANCIAMIENTO
Consultoras individuales
Firma
Focalizacin
Total III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
IV. ADMINISTRACIN
Firma
Gastos operativos
Gestin
Monitoreo
590
.

El costo por componentes del proyecto seleccionado:
Tabla III.60. Costo por Rubros y componentes del proyecto seleccionado (Nuevos Soles)
COMPONENTE
I. FORTALECIMIENTO DELA DEMANDA
II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA
III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
IV. ADMINISTRACIN
Rubros
Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Materiales
Reunin tcnica
TOTAL
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Infraestructura
Mantenimiento
Reunin tcnica
TOTAL
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Evaluacin
TOTAL
Administracin
Evaluacin
Seguimiento
TOTAL
Total
3,180,000
2,496,523
5,041,572
401,443
3,696,385
286,200
604,200
1,144,800
16,851,123
3,180,000
32,167,989
13,284,386
892,562
89,750,857
14,448,487
241,622,190
2,993,080
2,814,300
401,153,851
3,287,024
2,518,560
254,400
3,708,770
4,865,400
14,634,155
16,981,200
667,800
7,632,000
25,281,000
457,920,128
Total general
El presupuesto final queda resumido por rubros se presenta en la siguiente tabla.

Tabla III-61. Costo total de inversin por rubro para la alternativa seleccionada
(Nuevos Soles)
Rubros
Administracin
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Infraestructura
Mantenimiento
Materiales
Reunin tcnica
Seguimiento
Total general
Total
16,981,200
9,647,024
37,183,071
18,580,358
5,002,776
93,447,242
20,267,887
241,622,190
2,993,080
604,200
3,959,100
7,632,000
457,920,128
Tambin se han diferenciado, el presupuesto por tipo de gasto para cada una de las
alternativas, el cual se resume en la siguiente tabla.
591
.

Tabla III.62 Costo Total de Inversin por Tipo de Gasto en Nuevos Soles
COMPONENTE
I. FORTALECIMIENTO DE LA
DEMANDA
Tipo Gasto Descr

Consultora regular
Consultora senior
EESS no priorizado
Firma nacional
Fondo nacional
Paquete por total de EESS
Taller Local
Taller Nacional
Taller Regional
II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA
Consultora regular
Consultora senior
Diplomado
EESS no priorizado
Firma nacional
FOB
FOE
FOI
Fondo nacional
Taller Local
Taller Regional
III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
Aplicacin de ficha SISFOH

Consultora regular
Consultora senior
Diplomado
Firma nacional
IV. ADMINISTRACIN
Firma nacional
Personal UCP
Personal Un. Monitoreo
Servicios Generales
Total general
Total
2,050,814
274,752
3,696,385
858,600
3,180,000
604,200
3,610,572
572,400
2,003,400
16,851,123
20,927,803
915,840
7,338,168
6,991,472
2,623,500
215,983,633
110,613,708
25,874,698
3,180,000
4,129,230
2,575,800
401,153,851
3,287,024
760,147
4,894,783
254,400
5,437,800
14,634,155
1,431,000
11,448,000
2,862,000
9,540,000
25,281,000
457,920,128
0.4%
0.1%
0.8%
0.2%
0.7%
0.1%
0.8%
0.1%
0.4%
3.7%
4.6%
0.2%
1.6%
1.5%
0.6%
47.2%
24.2%
5.7%
0.7%
0.9%
0.6%
87.6%
0.7%
0.2%
1.1%
0.1%
1.2%
3.2%
0.3%
2.5%
0.6%
2.1%
5.5%
100.0%
Como se aprecia en el resumen, la mayor proporcion del presupuesto corresponde

a infraestructura y equipamiento.
Tabla III.62A Costo Total de Inversin en Obras y Equipos en Nuevos Soles
INVERSIN
Obra
Equipos
FONB
FONE
EESS 1 y 2
nivel
FONI
TOTAL
Exp Tcnico
7,885,133
4,077,170
1,055,183
13,017,487
Obra
Supervisin
Otros (*)
Mdico
Capacitacin
136,157,015
7,885,135
5,656,393
57,420,199
-
76,504,915
4,077,170
1,826,818
23,251,863
-
21,103,662
1,055,183
373,387
2,087,324
-
233,765,592
13,017,488
7,856,598
82,759,386
3,696,385
Telecomunicacin
TOTAL
341,047
215,344,922
109,737,936
25,674,739
3,696,385
6,650,424
6,991,472
10,346,809
361,104,407
(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
592
.

Para las obras de infraestructura, se han determinado metas de inversin para
cada Regin de acuerdo a la cantidad de establecimientos de la red obsttrica que
sern objetos de intervencin, tanto en obras de infraestructura como en
equipamiento.
En la tabla III.63 se puede apreciar la distribucin de las intervenciones en
infraestructura por Regin. En los anexos correspondientes al resumen de
intervencin de cada establecimiento de salud se presentan un mayor detalle de
las intervenciones para cada establecimiento de salud. Sin embargo se debe
precisar que los costos de inversion en obras de infraestructura han sido
incrementados en 5% en atencion a la recomendacin de la DGPM y de la OPI
MINSA, formalizado mediante oficio No 3310-2007-OGPP-OPI/MINSA, con la
finalidad de permitir a futuro un crecimiento modular.
Tabla III.63 Costos de Inversin de Infraestructura y Equipamiento en Nuevos soles
por tipo de establecimiento de salud de la Red Obsttrica y Neonatal (FONB y FONE)
por Regin intervenida (No incluye equipos de capacitacin ni de telecomunicacin)
REGION
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
PUNO
UCAYALI
TOTAL
Tipo de
EE.SS
FONB
FONE
TOTAL
FONB
FONE
TOTAL
N de Establecimientos
Obra Equipo Total Exp Tcnico
10
10
10
1,104,216
2
2
2
423,044
12
12
12
1,527,259
9
9
9
506,144
2
2
2
548,622
11
11
11
1,054,767
Monto de Inversiones en Soles

Obra
Supervisin
Otros (*)
17,511,298
1,104,216
727,103
7,878,102
423,044
215,155
25,389,400
1,527,259
942,258
7,433,489
506,144
580,867
10,359,158
548,622
239,966
17,792,647
1,054,767
820,832
Equipo
4,012,515
2,060,183
6,072,698
5,008,987
1,978,412
6,987,399
TOTAL
24,459,347
10,999,527
35,458,874
14,035,631
13,674,781
27,710,411
FONB
10
10
1,090,461
19,229,120
1,090,461
694,152
4,857,953
26,962,148
FONE
FONI
TOTAL
FONB
FONE
TOTAL
FONB
FONE
FONI
TOTAL
FONB
FONE
TOTAL
FONB
FONE
TOTAL
FONB
FONE
TOTAL
FONB
FONE
TOTAL
FONB
FONE
FONI
TOTAL
3
1
13
10
1
11
6
1
1
8
11
1
12
11
2
13
8
2
10
5
1
6
79
15
2
96
3
1
14
16
2
18
7
2
1
10
12
1
3
1
14
16
2
18
7
2
1
10
12
1
13
12
2
13
12
2
14
9
7
14
9
7
16
6
1
16
6
1
7
91
22
2
115
7
91
22
2
115
212,709
540,078
1,843,248
1,219,941
338,398
1,558,339
728,572
302,549
515,106
1,546,227
856,733
329,387
1,186,120
1,234,262
736,692
1,970,954
594,768
786,505
1,381,273
550,036
399,264
949,300
7,885,133
4,077,170
1,055,183
13,017,487
2,658,867
10,801,551
32,689,539
21,844,820
6,767,953
28,612,773
12,456,583
5,042,490
10,302,111
27,801,184
13,358,285
6,587,734
19,946,020
21,923,185
14,733,844
36,657,029
12,511,483
14,491,488
27,002,971
9,888,752
7,985,279
17,874,030
136,157,015
6,504,915
21,103,662
233,765,592
212,709
540,078
1,843,248
1,219,942
338,398
1,558,340
728,572
302,549
515,106
1,546,227
856,733
329,387
1,186,120
1,234,262
736,692
1,970,954
594,768
786,505
1,381,273
550,036
399,264
949,300
7,885,135
4,077,170
1,055,183
13,017,488
166,210
189,191
1,049,552
764,004
148,855
912,859
462,243
131,600
184,196
778,039
714,542
147,052
861,594
791,497
309,688
1,101,185
551,563
307,265
858,828
370,423
161,028
531,450
5,656,393
1,826,818
373,387
7,856,598
2,401,811
992,653
8,252,418
12,809,881
2,662,086
15,471,967
7,562,794
2,249,859
1,094,671
10,907,323
7,531,234
1,205,530
8,736,764
7,036,746
2,432,940
9,469,686
5,965,419
7,044,212
13,009,631
2,634,671
1,216,829
3,851,500
57,420,199
23,251,863
2,087,324
82,759,386
5,652,306
13,063,550
45,678,005
37,858,589
10,255,689
48,114,277
21,938,764
8,029,048
12,611,189
42,579,001
23,317,527
8,599,090
31,916,617
32,219,952
18,949,857
51,169,809
20,218,001
23,415,975
43,633,975
13,993,916
10,161,664
24,155,580
215,003,875
109,737,936
25,674,739
350,416,550
(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
Para la determinacin de los costos totales de inversin en infraestructura para cada

establecimiento de salud, se ha considerado las diferencias en los costos por
departamento y al interior de los mismos, el tipo de establecimiento, el tipo de servicio,
593
.

la ubicacin del establecimiento. Los costos han sido estimados en base a costos
histricos de los expedientes tcnicos elaborados par ala ejecucin de Parsalud I y de
otros proyectos. En el anexo A12 se detalla la metodologa utilizada para la
determinacin de los costos de infraestructura. a metodologa considerado los tipos
de servicios.
Si bien en el diagnostico de la oferta de servicios se han evaluado 169
establecimientos de salud, luego del anlisis se han determinado la inversin en 115
establecimientos de salud. Todos los establecimientos que forman parte de la red
obsttrica, requieren algn tipo de intervencin, sin embargo tal como se ha mostrado
en el anlisis de la oferta, en algunos establecimientos de salud, como consecuencia
de la dispersin de la poblacin o por estar muy cerca de otros establecimientos, su
intervencin incrementa costos de manera importante sin un incremento significativo
en la cantidad de atenciones de parto y cesrea.
Sin embargo como el estado Peruano, a travs del sector salud, los Gobiernos
Regionales y otras instituciones han venido realizado intervenciones durante el 2007,
es posible que en este periodo algunos establecimientos hayan disminuido sus
brechas de necesidades, tanto de equipamiento como infraestructura. Para ello el
proyecto ha previsto visitas de campo, antes de realizar los expedientes Tcnicos con
la finalidad de actualizar el requerimiento tanto de equipos como de infraestructura. De
encontrarse casos donde se han reducido las brechas de necesidades, el programa
podr incorporar los otros establecimientos que forman parte de la red obsttrica y que
fueron parte del diagnostico, los mismos que se detallan en cada uno de los proyectos
regionales, cuyo orden de intervencin seria definido de acuerdo al mayor incremento
en el acceso a la atencin de parto y cesrea, segn sea el caso.
En los respectivos proyectos regionales, se han consignado los planos de ubicacin,
de distribucin, los flujos y las propuestas de intervencin para establecimientos FONE
y FONB, as como el programa arquitectnico, as como el requerimiento de equipos.
Sin embargo durante el trimestre previo a la elaboracin de expedientes tcnicos se
realizaran las visitas de campos a fin de precisar y actualizar el requerimiento tanto de
equipos como de infraestructura, en estrecha coordinacin con cada una de las
direcciones de salud.
En la tabla III.64 se aprecia la distribucin de la inversion en telecomunicacin rural, en
las regiones de Amazonas, Huanuco y Ucayali, por ser estas las de mayor de
accesisibilidad.
Tabla III.64 Costos de Inversin en telecomunicacin rural por region.
REGION
AMAZONAS
HUANUCO
UCAYALI
TOTAL
No
Establecimientos
46
35
42
123
Inversion en S/.
2,614,696.69
1,989,443.13
2,387,331.76
6,991,471.57
Costos de Mantenimiento
En la tabla III.65 se presenta el cronograma de costos de mantenimiento en
equipamiento y en infraestructura. Asi mismo en la tabla III.66 se presenta el
cronograma de costos de mantenimiento con proyeto y si proyecto. Estos costos,
segun lo explicado mas adelante seran asumidos por las regiones de salud
594
.

beneficiadas por el proyecto, para lo cual se cuenta con documentos de compromiso
de sostenibilidad.
Tabla III.65 Costos de Mantenimiento en miles de soles de equipos e infraestructura
entregada durante el horizonte del Proyecto
DESCRIPCIN
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7
Ao 8
Ao 9
Ao 10
1,868,945
1,868,945
1,868,945
1,868,945
1,868,945
1,868,945
1,868,945
1,868,945
PRECIOS PRIVADOS
Equipamiento
Infraestructura
3,834,356
4,832,444
4,832,444
4,832,444
4,832,444
4,832,444
4,832,444
4,832,444
TOTAL
5,703,301
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
PRECIOS SOCIALES
Equipamiento
1,570,474
1,570,474
1,570,474
1,570,474
1,570,474
1,570,474
1,570,474
1,570,474
Infraestructura
3,222,009
4,060,703
4,060,703
4,060,703
4,060,703
4,060,703
4,060,703
4,060,703
TOTAL
4,792,484
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
Tabla III.66 Costos de Mantenimiento Sin Proyecto y con proyecto, en miles de nuevos
soles.
DESCRIPCIN
Sin Proyecto
Con Proyecto Precios
Privados
Sociales
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7
Ao 8
Ao 9
Ao 10
6,363,238
7,317,723
8,415,382
9,677,689
11,129,342
12,798,744
14,718,555
16,926,338
19,465,289
22,385,083
5,703,301
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
6,701,389
4,792,484
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
5,631,177
Costos de Operacin
El gasto base del 2006 por concepto de gasto variable dependiente de la demanda al
2006 fue de S/. 92,250,249. Este gasto incluye medicamentos, insumos, combustible
entre otros. Considerando que la poblacin objetivo del proyecto son los afiliados
rurales y el nfasis es un grupo de servicios se aplico un factor de 0.2. De esta manera
se ha determinado los costos de operaciones con proyecto y sin proyecto (ver tabla
III.67).
Tabla III.67 Costos de Operacin Sin Proyecto y con proyecto en miles de
nuevos soles.
DESCRIPCIN
Sin Proyecto
Privados
Sociales
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7
Ao 8
Ao 9
Ao 10
18,450,050
18,265,549
18,081,049
17,896,548
17,712,048
17,527,547
17,527,547
17,527,547
17,527,547
17,527,547
18,876,509
26,125,088
33,373,667
40,622,247
47,870,826
55,119,405
55,119,405
55,119,405
55,119,405
55,119,405
16,771,023
23,211,096
29,651,168
36,091,241
42,531,314
48,971,387
48,971,387
48,971,387
48,971,387
48,971,387
595
.
Bibliografa del Mdulo III

III-1
Bitrn Asociados. Estudio de balance Oferta-Demanda Servicios de Salud y

prioridades de inversin pblica en salud; Tomo V. , MINSA-OPS, 1999.
III-2
Cortz, Rafael. Demanda de servicios de salud en Huaraz 1999; CIUP-Proyecto 2000.

MINSA
III-3
Kakwani,N, Wagstasff, A y Van Doorslear E, Socio-economic inequalities in health:

measurement, computation and statistical inference. Journal of Econometrics, 77 pp.
87-103 (1997)
III-4
Madueo, Miguel. Demanda de servicios de salud en Trujillo y Arequipa Dic. 2000,

Proyecto 2000, MINSA
III-5
Madueo, Miguel et. al. Anlisis de Brecha entre oferta y demanda de servicios de
salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo; PHRplus 2002
596
.

Modulo III - Formulacion - Analisis de La Demanda-Analisis de La Oferta - Descripcion de La Alternativa

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MDULO III: Formulacin

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MDULO III: Formulacin

Los proyectos alternativos identificados en el mdulo II sern formulados en este

En los cinco primeros aos, en los que se producirn los desembolsos de la

La etapa de operacin se iniciar en el segundo ao, y durar hasta el ao 10.

La localizacin de las acciones del proyecto ha sido ya sustentada en el mdulo II: se

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer

Tal como se presento en la parte correspondiente a la identificacin de causas (Ver

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Salud del neonato

Salud del nio

29 das hasta los 36 meses

Puerperio: 0-40 das*

Evaluacin del Estado Parto normal

Atencin del neonato

13. Atencin del recin

Atencin Prenatal (APN)

Atencin del parto normal

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La demanda de los servicios de salud segn niveles de atencin

La demanda actual de los servicios de salud, segn niveles de atencin, depende de

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Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios

Existen dos estudios de estimacin de brechas demanda-oferta nacional55. El primero

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>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Tiempo (Ao del parto)

Tiempo (Ao de la entrevista)

Fuente: ENDES 2000, 2004, 2005

Por limitaciones de la encuesta, la tendencia de afiliacin al Plan A no puede ser

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Decil gasto percapita

Razn (Decil 1/Decil 10)

Las encuestas disponibles no permiten profundizar el anlisis en el sentido de evaluar

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Fuente: Base de datos del SIS

En la Tabla III-3, con la finalidad de precisar el efecto de la FESE, se presenta la

PreFESE (Enero 2003 - Octubre

FESE Urbano (Abril 2004 Diciembre 2005)

Nota: q1= Quintil 1; q5=Quintil 5; (q1-q5)=Diferencia entre quintiles 1 y 5.

Tres son las comparaciones evaluadas estadsticamente en la Tabla III.3: i) Al

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

En el Grfico III-4, se presenta un anlisis similar al realizado en el Grfico III.3,

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

De otra parte, en el Grfico III-5 se compara la intensidad de uso de servicios de salud

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>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Interaccin: Tipo de seguro * mbito * Nivel de pobreza

Seguro Integral de Salud

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Seguro Integral de Salud(SIS)

No afiliado a ningn sistema

Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

>>> MDULO 3 - FORMULACIN <<<

Gestantes en el plan C del SIS en el uso de servicios de salud para la atencin

Afiliacin Plan C SIS

Modelo sin ajuste