7.

Criterios de ingreso
y derivacin
7.1. Criterios de hospitalizacin
ante sospecha de ITU
Pregunta a responder:
Cules deben de ser los criterios de hospitalizacin ante una sospecha de ITU en la poblacin peditrica?
El manejo intrahospitalario de un nio o una nia con infeccin del tracto
urinario (ITU) febril ha sido la prctica habitual durante las ltimas dcadas, fundamentada en una doble vertiente: controlar las complicaciones infecciosas graves y evitar el establecimiento de dao renal permanente. Se
parta del postulado de que el tratamiento antibitico precoz y endovenoso
poda representar una ventaja para el rpido control de la infeccin, disminuyendo el riesgo de complicaciones agudas y de secuelas renales parenquimatosas permanentes.
El ingreso hospitalario de un nio o una nia debe considerarse en
aquellas situaciones en que sea estrictamente necesario y suponga un claro
beneficio para su salud. No se trata solo de consideraciones econmicas de
eficiencia, sino de minimizar el impacto psicolgico, disminuir la alteracin
de la dinmica familiar y evitar los riesgos de infecciones nosocomiales asociadas a cualquier ingreso hospitalario en una planta de pediatra. Por tanto,
es lgico establecer estrategias de manejo ambulatorio de cualquier patologa infantil si el ingreso intrahospitalario no supone un claro beneficio para
el paciente.
Diferentes ensayos clnicos han mostrado recientemente que el tratamiento antibitico oral de un nio o de una nia con infeccin urinaria febril
es tan eficaz como el tratamiento endovenoso en cuanto al control clnico y
bacteriolgico de la infeccin en fase aguda y en cuanto a la proteccin frente a la aparicin de cicatrices renales111,122-124. A partir de estos datos, la recomendacin del ingreso hospitalario para el control de los pacientes en edad
peditrica con ITU febril se ha ido restringiendo6,11,41,125.
Para delimitar los criterios de ingreso hospitalario en pacientes peditricos con infeccin urinaria febril, el GEG se ha centrado en 3 aspectos

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bsicos: el riesgo de bacteriemia, el riesgo de alteracin funcional renal y el

riesgo de mal control teraputico.
Recomendaciones

Se recomienda el ingreso hospitalario de un nio o una nia con

infeccin urinaria febril que cumpla con alguno de los siguientes
criterios:
Edad menor de 3 meses.
Afectacin del estado general, aspecto txico.
Vmitos o intolerancia a la va oral.
Deshidratacin, mala perfusin perifrica.
Malformaciones del sistema urinario: RVU, uropata obstructiva, displasia renal, rin nico.
Cuidados deficientes o dificultad para el seguimiento.
Inmunodeficiencia primaria o secundaria.
Alteraciones electrolticas o de la funcin renal.

Puede considerarse el ingreso hospitalario, aunque pueden tratarse de forma ambulatoria bajo vigilancia, los nios y las nias
con infeccin urinaria febril si presentan alguno de los siguientes
factores:
Fiebre elevada ( 38,5 C) en nios o nias de 3 a 6 meses de
edad.
Persistencia de la fiebre tras 48 horas de tratamiento.
Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalizacin reciente, cateterismo).
Historia familiar de RVU o ecografia prenatal con hidronefrosis congenita.
Infecciones urinarias febriles de repeticin.
Elevacin importante de los reactantes de fase aguda.

En todos los dems casos se recomienda el manejo ambulatorio

del paciente.

Criterios adaptados de la GPC del NICE sobre manejo y evaluacin del nio y nia febril126.

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7.2. Derivacin al especialista

Pregunta a responder:
Cundo debe ser derivado un nio o una nia con ITU desde atencin primaria a atencin especializada?
La GPC del NICE recomienda por consenso un seguimiento a cargo de nefrologa peditrica si existe dao renal parenquimatoso permanente bilateral, alteracin de la funcin renal, HTA y/o proteinuria11.
Otros autores consideran la derivacin en el caso de pacientes con anomalas nefrourolgicas, PNA recurrentes, cicatrices renales, hipertensin arterial, historia familiar de RVU o enfermedad renal y sndrome de disfuncin vesical sin respuesta a las medidas generales o asociado a RVU y/o
anomalas de la regin dorsolumbar127,128.
En definitiva, los criterios de derivacin de un nio o una nia con ITU
al especialista se basan en la necesidad de realizar pruebas complementarias
para confirmacin diagnstica o no disponibles en atencin primaria; prescripcin de un tratamiento especfico, o la necesidad de seguimiento de anomalas o complicaciones.
La derivacin de un nio o una nia con ITU al especialista estara
indicada cuando se precise lentificar la progresin de la enfermedad renal
detectada o se requiera la confirmacin de dao renal en aquellas situaciones con mayor riesgo de asociarlo: anomalas estructurales o funcionales del
tracto urinario, ITU atpicas o recurrentes, paciente menor de 2 aos, etc.
Recomendaciones
Se recomienda derivacin desde atencin primaria a atencin especializada si se cumple alguno de los siguientes criterios:

Infeccin urinaria febril y/o ITU en menores de 2 aos o en

pacientes que no controlan la miccin y a los que no se puede
realizar estudio completo en atencin primaria.
Infecciones urinarias recurrentes.
Infeccin urinaria atpica: fiebre > 48 horas, germen no habitual.

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 Anomalas estructurales, rin nico y/o anomalas funcionales

nefrourolgicas.
Dao renal permanente confirmado en estudios de imagen o
mediante marcadores en sangre (urea, creatinina, cistatina C) o
en orina (proteinuria, osmolalidad mxima urinaria).
Hipertensin arterial.
Retraso del crecimiento.
Antecedentes familiares de enfermedad nefrourolgica y/o
ERC.
Ansiedad familiar y/o confirmacin diagnstica.

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