Diretrizes e Recomendaes

CUIDADO INTEGRAL DE
DOENAS CRNICAS
NO-TRANSMISSVEIS

Promoo da Sade, Vigilncia,

Preveno e Assistncia.

Setembro
2007

SUMRIO
1
2
3
3.1
3.2
4
5
5.1
5.2
5.3
5.4
6
7
7.1
8
9
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5

Apresentao
Anlise da Situao de Sade
Objetivos
Geral
Especficos
Cuidado Integral de DCNT: a integrao de polticas pblicas
Diretrizes
Fortalecimento dos Sistemas de Vigilncia em Sade para o
Cuidado Integral de DCNT
Fortalecimento das Aes de Promoo da Sade no Cuidado
Integral de DCNT
Fortalecimento e Reorientao dos Sistemas de Sade para o
Cuidado Integral de DCNT
Monitoramento e Avaliao
Doenas Crnicas no Transmissveis e as Polticas Sanitrias
O Governo Brasileiro e a Agenda Internacional
Metas da OMS frente s DCNT
Referncias Bibliogrficas
Anexos
Indicadores de monitoramento e avaliao da ateno bsica
Indicadores de Monitoramento do PAP
Indicadores da Promoo no Pacto pela Sade
Lista de Abreviaturas
Grupo Redator

1. Apresentao
O dia 22 de fevereiro de 2006 marca um momento importante na organizao do
planejamento, financiamento e gesto do Sistema nico de Sade (SUS) devido
publicao da Portaria GM n 399, que institui as Diretrizes Operacionais do Pacto Pela
Sade. Na definio das trs dimenses do Pacto Pela Sade pela Vida, em Defesa do
SUS e de Gesto , Ministrio da Sade (MS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS)
desenvolveram um processo de construo de consensos e de atribuio de
responsabilidades, ratificando a autonomia dos entes federados como expresso no texto
constitucional.
Nas diretrizes do Pacto Pela Vida, bem como na sua regulamentao (Portaria GM
n 699, 30 de maro de 2006), as trs esferas de gesto do sistema sanitrio explicitam suas
responsabilidades e estabelecem um compromisso de articulao solidria e cooperativa
para trabalhar em torno de seis prioridades da situao de sade da populao brasileira. De
acordo com os gestores do SUS, so focos nacionais e prioritrios de atuao: a sade do
idoso; o controle do cncer de colo uterino e da mama; a reduo da mortalidade infantil e
materna; o fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias,
com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; a promoo da sade e
o fortalecimento da ateno bsica.
As prioridades nacionais pactuadas revelam exatamente alguns dos desafios
demogrficos, epidemiolgicos e de gesto sanitria que um pas em desenvolvimento,
como o Brasil, tem no contemporneo. Assim, nelas encontram-se: a preocupao com o
envelhecimento populacional ativo e saudvel; a existncia de uma dupla carga de
enfermidades transmissveis e no transmissveis; a conscincia de que a sade
determinada socialmente e pede a melhoria das condies e da qualidade de vida das
coletividades para existir; e a necessidade de um modelo de organizao do sistema de
sade que esteja mais prximo dos cenrios em que vivem sujeitos e coletividades e,
portanto, possa compreend-los melhor e intervir de forma mais resolutiva e integrada.

Tendo em vista o estabelecimento de diversas polticas setoriais no mbito do SUS,

objetivo deste documento iniciar uma reflexo sobre o modelo de assistncia orientado
para responder s necessidades das pessoas com Doenas Crnicas No Transmissveis DCNT, bem como propor diretrizes fundamentadas na integrao das diversas polticas j
existentes para convocar as diversas reas do governo, organizaes no-governamentais e
a sociedade, na composio de uma rede de compromisso e solidariedade na mudana do
modelo de ateno voltado s DCNT. O propsito desencadear e fortalecer aes
sinrgicas e sustentveis de cuidado integral das DCNT que respeitem as especificidades de
cada regio de sade 1.
No contexto das polticas, destaca-se a pactuao em maro de 2006, pela Comisso
Intergestores Tripartite da Poltica Nacional de Promoo da Sade - PNPS, definindo as
suas prioridades iniciais de atuao: alimentao saudvel, atividade fsica/prticas
corporais, preveno de acidentes e violncias e cultura da paz, preveno de lcool e
drogas e ambientes sustentveis. Dentre as prioridades do Pacto pela Vida e da PNPS,
insere-se o reconhecimento do Ministrio da Sade de atuar na promoo da sade, seus
determinantes e os fatores de risco que atuam nas DCNT. Neste sentido o Ministrio da
Sade, compreendendo o amplo escopo dos desafios acima elencados e a necessidade de
aprofundar a qualificao das ferramentas de planejamento, que facilitem a construo de
estratgias integrais para a abordagem das necessidades de sade da populao apresenta
Diretrizes e Recomendaes para o Cuidado Integral de Doenas Crnicas No
Transmissveis Promoo da Sade, Vigilncia, Preveno e Assistncia.
Deste modo, as diretrizes e recomendaes expostas no presente documento
refletem um trabalho coletivo que agregou saberes e prticas de diversas reas tcnicas do
Ministrio da Sade 2, de secretarias estaduais e municipais de sade e de instituies de
ensino e pesquisa. A reunio de todos esses atores sociais em seminrios e oficinas, onde
1 As regies de sade so recortes territoriais de espaos geogrficos contnuos que podem assumir diferentes formatos
conforme as diversidades das necessidades de sade e da estrutura/recursos sanitrios disponveis. Cabe aos gestores
municipais e estaduais do SUS identificar as regies de sade, balizando-se na existncia de identidade cultural,
econmica e social e, ao mesmo tempo, nas possibilidades de funcionamento das redes de comunicao, transporte, sade
e infra-estrutura. (Srie Pactos Pela Sade, v. 3, Regionalizao Solidria e Cooperativa p.23)
2 SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE SVS (Departamento de Anlise de Situao de Sade DASIS);
SECRETARIA DE ATENO A SADE SAS (Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE,
Departamento de Ateno Bsica DAB, Departamento de Ateno Especializada DAE); SECRETARIA
EXECUTIVA SE (Departamento de Apoio Descentralizao DAD); Instituto Nacional do Cncer INCA; Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS.

suas experincias eram debatidas e analisadas, produziu um material que pretende

mobilizar gestores e trabalhadores da sade para o desenvolvimento de iniciativas setoriais
e intersetoriais que possibilitem a reverso do quadro das DCNT existente no Brasil.

2. Anlise da Situao de Sade

As transformaes econmicas, polticas, sociais e culturais produzidas pelas
sociedades humanas ao longo do tempo modificam a maneira como sujeitos e coletividades
organizam suas vidas e elegem determinados modos de viver. Estas mudanas facilitam
e/ou dificultam o acesso das populaes s condies de vida mais favorveis sade e,
portanto, repercutem diretamente na alterao dos padres de adoecimento. Consideradas
como epidemia na atualidade, as Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT)
constituem srio problema de sade pblica, tanto nos pases ricos quanto nos de mdia e
baixa renda. No obstante, certo que estes ltimos sofrem de forma tanto mais acentuada
quanto menor suas possibilidades de garantir polticas pblicas que alterem positivamente
os determinantes sociais de sade.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define como doenas crnicas: as doenas
cerebrovasculares, cardiovasculares e renovasculares, neoplasias, doenas respiratrias e
diabetes mellitus. A OMS tambm inclui nesse rol aquelas doenas que contribuem para o
sofrimento dos indivduos, famlias e sociedade; como: as desordens mentais e
neurolgicas, as doenas bucais, sseas e articulares, desordens genticas e patologias
oculares e auditivas. Considera-se que todas elas requerem contnua ateno e esforos de
um grande conjunto de equipamentos de polticas pblicas e pessoas em geral. Neste
documento, restringe-se o escopo das DCNT abordadas, fixando-se no cuidado integral
para doenas cerebrovasculares, cardiovasculares e renovasculares, neoplasias e diabetes
mellitus, conforme adotado pela OMS, pois se referem a um conjunto de doenas que tem
fatores de risco em comum e, portanto, podem ter uma abordagem comum na sua
preveno (OMS, 2005).

Doenas Crnicas No Transmissveis

Levam dcadas para estar completamente instaladas na vida de uma

pessoa e tem origem em idades jovens;

Sua emergncia em muito influenciada pelas condies de vida, no

sendo resultado unicamente de escolhas individuais;

Tm muitas oportunidades de preveno devido a sua longa durao;

Requerem um tempo longo e uma abordagem sistemtica para o

tratamento;

Os servios de sade precisam integrar suas respostas na abordagem

dessas patologias para produo efetiva de resultados positivos.

No ano de 2005, cerca de 35 milhes de pessoas no mundo morreram de doenas

crnicas, o que corresponde ao dobro das mortes relacionadas s doenas infecciosas
(OMS, 2005). Essas mortes encontram-se distribudas em todos os pases, desenvolvidos ou
em desenvolvimento. A FIGURA 1 mostra a distribuio das mortes em pases
selecionados.

Figura 1 Taxa padronizada de mortalidade em alguns pases selecionados,

2005
Projeo das Taxas Padronizadas de Mortalidade por 100.000 hab. em alguns pases
selecionados, para 2005, todas as idades.

1400
1200
1000
800
600
400
200

Fonte: OMS

Doenas Infeciosas

Doenas Crnicas

Ta
nz
n
ia

ei
no

ni
do

Fe
d.
R

us
si
a

ui
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Pa
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r
ia
N

ia
n
d

hi

na

da
an
a
C

ra
si
l

Traumas

Na Amrica Latina e Caribe as DCNT so a causa principal da mortalidade e

incapacidade prematura em muitos pases. Em 2002, essas doenas foram responsveis por
44% dos bitos entre homens e mulheres abaixo dos setenta anos nesta regio (OPAS,
2006). No entanto, a Organizao Pan Americana de Sade salienta que as informaes da
regio podem ser diferentes das publicadas, pois persiste uma grande subnotificao dos
dados de mortalidade.

80% das doenas crnicas ocorrem em pases de baixa e mdia renda.

Cerca de 1 bilho de pessoas, em todo o mundo, esto acima do peso.

Figura
1
388 milhes de pessoas, em todo
o mundo,
morrero de uma doena
crnica nos prximos 10 anos.
Fonte: OPAS, 2005.

As DCNT se caracterizam por ter uma etiologia mltipla, muitos fatores de risco,
longos perodos de latncia, curso prolongado e origem no infecciosa e, tambm, por
associarem-se a deficincias e incapacidades funcionais.
A etiologia mltipla das DCNT no permite que elas possuam causas claramente
definidas. No entanto, as investigaes biomdicas tornaram possvel identificar diversos
fatores de risco.
Fatores de Risco podem ser classificados em No Modificveis (sexo, idade e
herana gentica) e Comportamentais (tabagismo, alimentao, inatividade fsica,
consumo de lcool e outras drogas). Os fatores de risco comportamentais so
potencializados pelos fatores condicionantes socioeconmicos, culturais e ambientais.
Considerado o cenrio contemporneo, no qual a competitividade e o
individualismo so privilegiados como modo de existir e de relacionar-se, as aes dos
fatores de risco associados ao sedentarismo, alimentao com excesso de gorduras, de
acares e de sal, ao consumo de tabaco, ao uso abusivo de lcool e outras drogas e s
atitudes violentas na mediao de conflitos so potencializadas. Ao mesmo tempo, reduz-se
a ao dos fatores protetores, tais como: o acesso ampliado a alimentos in natura e de
melhor qualidade nutricional, existncia de redes de suporte social e de espaos pblicos
seguros e facilitadores de interao social por meio de prticas esportivas e/ou culturais, e
desenvolvimento de ferramentas no violentas para mediao de conflitos, dentre outros.
O Brasil no exceo tendncia observada na maioria dos pases ao redor do
mundo. Desde a dcada de 60, observam-se os processos de transio demogrfica,
epidemiolgica e nutricional no pas, os quais resultam em alteraes nos padres de
ocorrncia das patologias.
A transio epidemiolgica caracteriza-se pela mudana do perfil de morbidade e de
mortalidade de uma populao, com diminuio progressiva das mortes por doenas
infecto-contagiosas e elevao das mortes por doenas crnicas. Apresenta diversidades
regionais quanto s caractersticas socioeconmicas e de acesso aos servios de sade. A
FIGURA 2 apresenta as rpidas mudanas ocorridas no Brasil nas ltimas dcadas, no qual
a mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias caiu de 46%, em 1930 para 5,3% em
2005, enquanto as mortes por doenas e agravos no transmissveis chegaram em 2005 a
9

representar dois teros da totalidade das causas conhecidas. Dentre elas as doenas do
aparelho circulatrio passaram de 10% na dcada de trinta para cerca de 32% em 2005, as
neoplasias passaram de 2% para 16,7% no mesmo perodo e as causas externas
representaram em 2005 cerca de 14,5%. Nos pases desenvolvidos a transio
epidemiolgica transcorreu em um perodo longo enquanto que nos pases em
desenvolvimento ocorre de maneira rpida acarretando em profundas necessidades de
adaptao dos servios de sade as novas realidades.

10

Figura 2 A Transio epidemiolgica no Brasil

Evoluo da m ortalidade proporcional segundo os principais tipos de causas.
Brasil, 1930 a 2005
50,0
45,0
40,0
35,0

30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1930

1940

1950

1960

1970

1980

1985

1990

1995

2000

2005

Ano
Inf ecciosas e parasitrias
Aparelho circulatrio

Neoplasias
Outras doenas

Causas externas

Fonte: Adaptado de Barbosa et al. (2003)

Nas ltimas dcadas no Brasil, as DCNT passaram a determinar a maioria das
causas de bito e incapacidade prematura, ultrapassando as taxas de mortalidade por
doenas infecciosas e parasitrias, e a representar uma grande parcela das despesas com
assistncia hospitalar no SUS e no Setor Suplementar.
O estudo Carga Global de Doenas quantifica o risco de adoecer e de morrer por
grupos de causas para pases e regies geogrficas (Brasil, 2006). A tabela 1 mostra a
proporo de bitos ocorridos no Brasil entre 2002 e 2004 divididos em trs grupos de
causas (grupo 1 - Infecciosas, maternas, perinatais e nutricionais; grupo 2 - No
transmissveis, grupo 3 - Causas externas). O estudo mostra a predominncia das DCNT
(cerca de 74%), seguida de 13% das Infecciosas, maternas, perinatais e nutricionais, 12%
das causas externas. No se observa diferena importante entre os anos, embora com
discreto aumento na proporo das DCNT entre 2002 e 2004, demonstrando a necessidade
de polticas pblicas integradas para a abordagem deste problema.

11

Tabela 1 - Mortalidade proporcional por categoria de causas de bitos, com

redistribuio das causas externas Brasil, 2002 a 2004.
Causas

2002

2003

2004

Total

Infecciosas, maternas,

129.795

131.774

132.000

393.569

perinatais e nutricionais

(13,2%)

(13,2%)

(12,9%)

(13,1%)

No transmissveis

725.628

743.902

764.603

2.234.133

(73,9%)

(74,2%)

(74,7%)

(74,3%)

126.241

126.657

127.470

380.368

(12,9%)

(12,6%)

(12,4%)

(12,6%)

981.664

1.002.333

1.024.073

3.008.070

(100%)

(100%)

(100%)

(100%)

Externas

Total

Fonte: Brasil, 2006a.

A estrutura populacional no mundo tem sido alterada pela transio demogrfica
que resultante das mudanas no ritmo de crescimento da fecundidade, natalidade e
mortalidade. No Brasil dados dos ltimos Censos Demogrficos demonstra um declnio
acentuado da fecundidade entre os anos de 1980 a 2000 passando de 4,4 crianas para 2,3
crianas por mulher.

12

Figura 3 - A transio demogrfica no Brasil, taxa de fecundidade por regies,

n de crianas por mulheres

1970 a 2000
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

1970

1980
Norte

Nordeste

1991
Sudeste

2000

Sul

Centro-Oeste

Fonte: IBGE 2007 (BRASIL, 2006a).

A transio demogrfica no Brasil resultou em substancial mudana no desenho da
pirmide etria que refletiu o aumento da expectativa de vida e o aumento de 45,9% da
populao idosa acima de 65 anos entre os anos de 1980 e 2000.
Figura 4 Pirmides etrias no Brasil, 1980 e 2000

1980

2000

Fonte: IBGE Censos Demogrficos 2007 (BRASIL, 2006a).

J a transio nutricional, fato considerado marcante na esfera mundial, deve-se

urbanizao e globalizao, que resultaram em mudanas substanciais na alimentao, com

13

a crescente oferta de alimentos industrializados (muitos ricos em gorduras, aucares e

sdio), facilidade de acesso a alimentos caloricamente densos e baratos (o que afeta, em
especial as famlias de baixa renda) e reduo generalizada da atividade fsica. A figura 5
mostra a evoluo da participao relativa (%) de grupos de alimentos no total de calorias
determinado pela aquisio alimentar domiciliar, no perodo compreendido entre 1975 e
2003. Houve aumento de disponibilidade de alimentos industrializados (ricos em gordura,
acar e sdio) e leos vegetais e reduo de alimentos mais saudveis, como cereais,
leguminosas, frutas e verduras.
Figura 5 - Evoluo da participao relativa (%) de grupos de alimentos no total de
calorias determinado pela aquisio alimentar domiciliar
Grupos de Alimentos
Cereais e Derivados
Feijes e outras leguminosas
Verduras e legumes
Razes / tubrculos
Carnes / Embutidos
Leite/ derivados
Acar / Refrigerantes
leos / Gorduras Vegetais
Banha / Toucinho / Manteiga
Frutas / Sucos Naturais
Ovo
Refeies prontas e
industrializadas

ENDEF
1974-75
37,26
8,13
1,14
4,85
8,96
5,93
13,78
11,62
3,04
2,16
1,15

PNSN
1987 -88
34,72
5,87
1,15
4,1
10,49
7,95
13,38
14,61
0,95
2,66
1,31

PNDS
1995 - 96
35,4
5,61
1,0
3,58
12,98
8,2
13,86
12,55
0,77
2,58
0,9

POF
2002 -03
35,34
5,68
0,92
3,34
13,14
8,09
12,41
13,45
1,08
2,35
0,18

1,26

1,59

1,5

2,29

Fonte: POF 2002-03.

Em termos nutricionais, ocorreu a reduo das prevalncias de desnutrio e

aumento do sobrepeso e obesidade. O excesso de peso (IMC 25kg/m2) em adultos
aumentou de 18,6% (ENDEF, 1975) para 47,3% (VIGITEL, 2006) entre homens e, entre
mulheres de 28,6% para 38,8% no mesmo perodo (FIGURA 6). A obesidade (IMC
30kg/m2) passou de 2,2% (ENDEF, 1975) para 11,3% (VIGITEL, 2006) entre homens e,
entre mulheres de 7,8% para 11,5% no mesmo perodo (FIGURA 7).

14

Figura 6 - A transio nutricional no Brasil e a tendncia do Excesso de Peso

A Transio Nutricional no Brasil e a tendncia do
excesso de peso
47,30

41,00

40,70

29,50

39,20

38,80

28,60

18,60

G
VI
EL
IT

SN

F
DE

EL
IT

F
PO

PN

EN

G
VI

SN

F
DE

F
PO

PN

EN

Homens

Mulheres

Fontes: 1975 - ENDEF; 1989 - PNSN; 2003 -POF; 2006 - VIGITEL (Brasil, 2007).

15

Figura 7 - A transio nutricional no Brasil e a tendncia da obesidade

A transiao nutricional no brasil e a tendncia da

obesidade
12,80

12,70
11,50

11,30

8,80
7,80

5,10

2,80

IG
V
L
E
IT

F
O
P

SN
N
P

L
E
IT

F
E
D
N
E

G
VI

F
O
P

N
S
PN

EF
D
N
E

Homens

Mulheres

Fonte: 1975ENDEF; 1989PNSN; 2003-POF; 2006-VIGITEL (Brasil, 2007).

As figuras abaixo (8 e 9) representam a distribuio espacial de excesso de peso e

obesidade entre homens e mulheres. Cerca de 40% dos indivduos adultos do Pas
apresentam excesso de peso (IMC igual ou maior do que 25 kg/m2), no havendo diferena
substancial entre homens e mulheres, encontrando-se bem distribudo no Brasil, cujas
menores prevalncias, ao contrrio do baixo peso, so encontradas na regio nordeste. A
obesidade (IMC igual ou superior a 30 kg/m2) afeta 8,9% dos homens adultos e 13,1% das
mulheres adultas do Pas. As regies Sul e Sudeste apresentam as maiores prevalncias de
obesidade no Brasil. (Figura 9).

16

Figura 8 Distribuio espacial de excesso de peso entre homens e mulheres no Brasil

17

Figura 9 Distribuio espacial de obesidade entre homens e mulheres no Brasil

Seguindo a tendncia dos pases do primeiro mundo, o impacto das DCNT em

muitos pases em desenvolvimento cresce continuamente e aumenta as dificuldades
socioeconmicas. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2005) as DCNT
e a pobreza criam um crculo vicioso nos pases de renda mdia e baixa uma vez que
impactam negativamente seu desenvolvimento macroeconmico. As DCNT so
responsveis pelo maior custo econmico entre famlias, sistema de sade e sociedade.
Estes custos ocorrem tanto de forma direta (custos relacionados a internaes,
medicamentos, tratamentos ambulatoriais), como custos indiretos (perda de produo
associada a estas doenas, aposentadorias precoces, dentre outras). Estes custos sero
aumentados na prxima dcada se no forem implementadas intervenes efetivas.
Intervenes para a reduo do crescimento das DCNT traro benefcios econmicos. As

18

estimativas da OMS traduzem uma reduo entre 0,5% e 1% do produto interno bruto de
pases como Brasil, ndia, Canad, China, Inglaterra, Paquisto, Nigria, entre 2005 e 2015,
se no forem adotadas medidas de cuidado integral destas doenas (OMS, 2005).
A anlise da situao de sade mundial e nacional revela que so enormes os
desafios colocados aos governos e aos gestores de sade para garantir direitos de cidadania
e de melhor qualidade de vida s suas populaes. Contudo, as investigaes e pesquisas
realizadas tambm apontam direes para a reduo dos impactos negativos das condies
de vida da sociedade atual na sade das populaes.
Parece consenso na produo tcnico-cientfica atual a recomendao de que
melhorar a sade de sujeitos e coletividades no conforma um gasto nem to dispendioso
quanto alguns setores da sociedade fazem crer. Ao contrrio, garantir a qualidade de vida
da populao investir no desenvolvimento do pas e faz-lo por intermdio de polticas
pblicas integradas custo-efetivo. Assim, por exemplo, uma Ateno Bsica fortalecida e
resolutiva, a qual opere como parte de uma poltica e de um sistema de sade pblicos,
integrados e integrais, segundo a OMS, pode responder efetivamente a dupla carga de
adoecimento dos pases em desenvolvimento.
Nessa mesma direo, a experincia de outros pases mostra que o sucesso das
intervenes de sade pblica, no que se refere reduo dos fatores de risco e da
prevalncia das DCNT maior medida que sejam realizadas de maneira integrada e
abrangente as aes de promoo da sade e de preveno de DCNT e seus fatores de risco.
Trabalha-se, portanto, com a produo de informaes e anlises da situao de sade, com
o planejamento de aes vinculadas a determinado cenrio e populao, com a
implementao de estratgias setoriais e intersetoriais e com a sua avaliao, operando um
cuidado integral das DCNT e seus fatores de risco. Cuidado integral que objeto do
presente documento e que se expressa na articulao de promoo da sade, vigilncia,
preveno e assistncia.

19

3. Objetivos
3.1. Geral
Sensibilizar e subsidiar gestores e trabalhadores do sistema de sade frente ao
compromisso com o desenvolvimento de estratgias setoriais e intersetoriais para o cuidado
integral das doenas crnicas no transmissveis, que integrem os processos da gesto
definidos no Pacto Pela Sade e possibilitem a reverso do quadro de morbimortalidade a
elas referido.
3.2. Especficos

Fortalecer aes sinrgicas entre as trs esferas de gesto do SUS no que se refere
ao cuidado integral de DCNT e seus fatores de risco.

Fortalecer aes sinrgicas entre as trs esferas de gesto do SUS no que se refere
promoo da sade, em particular as prioridades referidas na PNPS referentes aos
fatores de risco de DCNT (alimentao, inatividade fsica, tabagismo).

Debater a importncia de incluso do cuidado integral de DCNT e a abordagem de

seus fatores de risco nas ferramentas de organizao, planejamento, gesto e
financiamento do SUS, especificamente: os Planos de Sade, os Planos Diretores de
Regionalizao e os Planos Diretores de Investimento e os Termos de Compromisso
de Gesto.

Cooperar tecnicamente para a elaborao dos Termos de Compromisso de Gesto

no SUS quanto ao cuidado integral de DCNT e seus fatores de risco de forma a
facilitar a implementao de estratgias sustentveis, com possibilidade de
acompanhamento e avaliao.

Subsidiar gestores e trabalhadores do SUS para o planejamento de iniciativas de

cuidado integral de DCNT e seus fatores de risco.

Provocar o debate entre gestores e trabalhadores do SUS quanto organizao do

processo de trabalho do sistema de sade de modo a favorecer a melhoria da
capacidade de resposta s necessidades de sade das pessoas com DCNT.

20

 Sensibilizar gestores e trabalhadores do SUS quanto ao compromisso pela melhoria

contnua da qualidade do cuidado integral realizado nos servios de sade.

4. Cuidado Integral de DCNT: a integrao de polticas pblicas.

O SUS tem investido, em suas trs esferas de gesto, na construo de uma poltica
pblica que por um processo de criao de consensos e responsabilizao compartilhada
trabalhe por uma sade integral, operando na ateno, promoo, proteo e recuperao da
sade.
O Pacto pela Vida (2006) reafirma o compromisso com aes de melhoria da
qualidade de vida de sujeitos e coletivos e ratifica a responsabilidade sanitria e solidria do
SUS, alm de resgatar a importncia do planejamento como instrumento de gesto na
tomada de decises voltadas para as especificidades de cada regio de sade ao estabelecer
que se trata de um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de
processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do pas e das prioridades
definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.
O Pacto Pela Vida conforma, pois, um grande compromisso nacional que estabelece
focos de ao prioritrios, mas que respeita a diversidade de nosso pas ao centrar-se na
regionalizao, permitindo que gestores municipais, estaduais e do Distrito Federal incluam
prioridades estratgicas para a qualidade de vida em suas respectivas regies de sade.
Dentre as prioridades pactuadas no mbito nacional algumas se referem ao foco deste
documento, o cuidado integral de DCNT, como: a promoo da sade, o fortalecimento da
ateno bsica, a sade do idoso e o controle do cncer de colo uterino e da mama. Assim,
fundamental que as DCNT e suas estratgias de cuidado integral estejam entre os pontos
de anlise de situao de sade e de proposio de polticas de todas as esferas de gesto do
SUS (BRASIL, 2006b).
Verifica-se que certa priorizao das DCNT j existem, principalmente porque elas
apresentam impacto significativo no planejamento e custo das aes sanitrias efetuadas
pelo SUS. Alm do investimento na assistncia e nos medicamentos destinados aos sujeitos

21

com DCNT, h uma preocupao ntida com o desenvolvimento de ferramentas que

permitam melhor abordagem das DCNT e seus fatores de risco. Uma anlise dos editais de
pesquisa divulgados em parceria pelo Ministrio da Sade (DECIT/SCTIE), Secretarias
Estaduais de Sade, CNPq e Fundaes de Apoio Pesquisa dos Estados revela o
investimento em linhas de pesquisa que produzam tecnologias para o cuidado integral de
DCNT e seus fatores de risco por intermdio, por exemplo, do fortalecimento da promoo
da sade, da elaborao de estratgias de preveno, da melhoria da capacidade de
mobilizao social para o autocuidado e/ou da formulao de indicadores adequados
avaliao de efetividade das aes em sade (BRASIL, 2006c).
Frente ao compromisso sanitrio expresso no Pacto Pela Vida e aos objetivos e
princpios do SUS expressos na Lei n 8080/90 e considerando o impacto de DCNT na vida
dos cidados e na gesto do setor sade, torna-se necessrio o desenvolvimento de
estratgias mais efetivas de abordagem deste problema de sade pblica (BRASIL, 2006b).
A literatura cientfica na rea bem como a experincia de outros pases destaca que
as tecnologias mais efetivas para a reduo da carga de DCNT so aquelas que trabalham
com os fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, elaborando
polticas pblicas orientadas pela tica da integralidade e adequadas s realidades de cada
regio de sade.
Nessa direo, tendo em vista a regionalizao como eixo estruturante do Pacto Pela
Sade, uma premissa bsica a vinculao dos Termos de Compromisso de Gesto, dos
Planos de Sade, Planos Diretores de Regionalizao e dos Planos Diretores de
Investimento s necessidades de sade da populao.
O (re)conhecimento da realidade sanitria das regies de sade em que se planejam
aes integrais de sade envolve a produo de um conjunto amplo de informaes
epidemiolgicas, demogrficas, setoriais da sade (como: servios e trabalhadores de sade
existentes e disponveis), extra-setoriais (como: a infra-estrutura de outras polticas pblicas
presentes no espao em anlise), subjetivas (como: a necessidade sanitria percebida pela
populao condiz com a avaliao institucional) dentre outras.
A vigilncia epidemiolgica, conforme definida na Lei n 8080/90, proporciona
conhecimento, deteco ou preveno de mudanas nos fatores determinantes e
22

condicionantes da sade individual ou populacional a fim de recomendar e adotar medidas

de preveno e controle das enfermidades e agravos.
No mbito da Vigilncia de DCNT, tm-se, pois, um conjunto de aes que
possibilitam conhecer a distribuio, magnitude e tendncia dessas doenas e de seus
fatores de risco na populao, identificando os condicionantes sociais, econmicos e
ambientais. O conhecimento gerado pela ao de vigilncia deve subsidiar o planejamento,
a execuo, o monitoramento e a avaliao das aes de cuidado integral de DCNT. Deste
modo, a incluso do olhar da vigilncia em sade facilitar a organizao dos processos de
trabalho de uma regio de sade, ampliando sua margem de adequao s necessidades
sentidas pela populao.
No entanto, na busca pela ampliao da possibilidade de todo cidado ter acesso a
melhores condies de vida no suficiente uma boa anlise do cenrio em que ele vive. A
anlise de fatores de risco e de proteo para DCNT, como de tudo o que se refere sade,
mostra que as intervenes para a melhoria de seus determinantes sociais esto, por vezes,
fora da governabilidade do SUS. importante, portanto, que seja estimulada e fortalecida
no sistema de sade a perspectiva da intersetorialidade, da construo de trabalhos
articulados e em parceria.
Considerando que a qualidade de vida da populao deve ser uma preocupao de
todos os setores produtores de polticas pblicas e de que sua tarefa precpua investir na
sua melhoria, a intersetorialidade apresenta-se como ferramenta fundamental. O esforo
para que os diferentes setores gestores das polticas pblicas desenvolvam aes que
ocorram de forma sinrgica, coordenada e, quando possvel, integrada, pode e deve ter no
Sistema nico de Sade - SUS um ator protagonista.
O SUS, a partir do conceito ampliado de sade que o embasa e que se expressa na
Constituio Federal de 1988 e no seu marco legal, comprometido com a criao de
estratgias intersetoriais, incentivando todos os setores organizados da sociedade a
adotarem polticas pblicas que assegurem a oferta de bens, ambientes e servios saudveis.
Cabe ao sistema de sade brasileiro, pois, conforme ratificado na Poltica Nacional de
Promoo da Sade, estimular e desencadear aes que favoream o compromisso da
sociedade e de seus dirigentes com a ampliao da autonomia de sujeitos e coletividades,

23

fortalecendo sua capacidade crtica de anlise do seu contexto scio-cultural e econmico e,

conseqentemente, propiciando e facilitando o acesso s escolhas mais saudveis
(BRASIL, 2006d).
Alm de trabalhar na produo de informaes que subsidiem a organizao do
cuidado integral de DCNT e seus fatores de risco e de protagonizar aes que modifiquem
os determinantes sociais de sade reduzindo a carga de doenas, ao SUS tambm compete
favorecer a autonomia de sujeitos que j desenvolveram quadros de adoecimento. sua
tarefa o ato de cuidar, entendido como ao sanitria de ateno integral aos usurios dos
servios de sade que pressupe a criao de vnculos de co-responsabilidade entre o
sujeito trabalhador e aquele que busca seu saber tcnico especfico para alvio de um sofrer.
Cuidar parte do cotidiano humano e refere-se a um agir de respeito e
responsabilizao, constituindo uma atitude interativa que inclui o envolvimento e o
relacionamento entre as partes, compreendendo acolhimento, escuta do sujeito (Lacerda et
Valla, 2004).
Estudos mostram (Luz, 1997; Vasconcelos, 1998) que os sujeitos desejam mais do
que diagnsticos precisos sentir-se acolhidos em suas demandas e necessidades. O desejo
de sentir-se cuidado particularmente importante quando os problemas de sade so
complexos demais para a construo de uma cura. Nessa perspectiva, o maior ou menor
grau de cuidado pode implicar na reduo e/ou aumento do impacto do adoecimento na
vida dos sujeitos.
No entanto, fundamental ter claro que a incluso do acolhimento, da escuta dos
sujeitos e de vnculos entre profissionais e usurios dos servios de sade ou seja, que a
centralidade do cuidado como dimenso da integralidade nas prticas de sade , no
significa adiar problemas e solues. Ao contrrio, trata-se de ocupar-se do processo sadeadoecimento na existncia concreta de sujeitos e comunidades. Assim, um cuidado integral
no elimina o sofrimento, porm podem remover-lhe os motivos e condies de produo,
alterando-lhe as formas e o peso nos modos de viver de sujeitos, famlias e comunidades
(Lacerda e Valla, 2004)
Tradicionalmente, os trabalhadores e servios de sade esto estruturados para
atender aos sujeitos em um momento e/ou instante de sofrimento, quando este ocorre de
24

forma aguda, demando respostas imediatas e com grande chance de soluo rpida. No
entanto, quando falamos de DCNT trata-se de abordar quadros de sofrimento que se
prolongam por muito tempo, alteram a vida cotidiana dos sujeitos e suas relaes e
requerem medicamentos de uso continuado e mudanas nos modos de viver. Assim, so
necessrias determinadas formas de organizar o processo de trabalho e de aproximao dos
usurios que estejam orientados para abordar um processo contnuo de ateno, em que, por
vezes, h momentos de sofrimento agudo, quando do diagnstico e/ou de intercorrncias.
Ciente do tamanho dos esforos necessrios para o cuidado integral de DCNT e seus
fatores de risco e de proteo no SUS e ratificando sua preocupao em realizar a
cooperao tcnica necessria consolidao do Pacto Pela Sade, o Ministrio da Sade
realizou um processo coletivo de construo das diretrizes que compem esse documento.
Tal processo esteve dirigido e fundamentou as diretrizes elaboradas num conjunto de
pressupostos.

Cuidado Integral de DCNT Pressupostos

Reconhecimento de que as DCNT constituem-se num dos principais

problemas de sade pblica do pas, dada a magnitude de sua prevalncia e
os impactos sociais e econmicos que elas produzem para a sociedade;

Reconhecimento da efetividade das medidas propostas para sua preveno;

Reconhecimento da necessidade de fortalecer um modelo de ateno

integral sade, que contemple de modo mais adequado o cuidado integral
das DCNT;

A necessidade de que sejam ampliadas as aes promotoras da sade

realizadas por meio de parcerias e articulaes intersetoriais.

25

5. Diretrizes
5.1. Fortalecimento dos Sistemas de Vigilncia em Sade para o Cuidado Integral
O objetivo da anlise de situao de sade entender o tamanho, a natureza e a
severidade da DCNT. A anlise de situao constitui-se em processos analticos sintticos
que incluem diversos tipos de anlises e permitem caracterizar, medir, e explicar o perfil de
sade-doena de uma populao, incluindo os danos e problemas de sade, assim como
seus determinantes sejam estes competncia do setor sade ou de outros setores (Duarte,
2003).
A anlise de situao torna-se til para apoio tomada de deciso e
desenvolvimento de aes em sade, em especial para: definio de necessidades e
prioridades, construo de cenrios prospectivos, avaliao de aes, programas e polticas
de sade (Duarte, 2003).
Torna-se importante para os pases avanar na coleta de dados, e em sua anlise,
transformando-os em informao, que possa ser compreendida, ampliando o conhecimento
sobre os problemas de sade e facilitando sua aplicao no processo de tomada de
deciso/ao. Torna-se tambm necessrio investir na instrumentalizao das equipes de
trabalho para a coleta e anlise de dados, qualificando o processo, bem como em
modernizao, informatizao e agilizao.
. Outro componente da analise de situao consiste na avaliao e monitoramento
desta aes, possibilitando a retroalimentao ao processo de tomada de deciso.
As informaes utilizadas no setor sade podem ser obtidas por meio dos dados
censitrios; dados dos servios de sade referentes produo de servios ambulatoriais e
hospitalares; dados de mortalidade, morbidade, dados referentes aos registros de cncer,
dados relacionados aos inquritos de sade (fator de risco, morbidade referida - PNAD,
etc); dados clnicos (resultante de registros de pronturios, laboratrios), dentre outros
(Viacava, 2002).
O SUS dispe de diversos sistemas de informao em sade, entre eles o SIM
criado em 1975 que possibilita a obteno regular de dados sobre mortalidade, de forma

26

abrangente e confivel. O sistema proporciona a produo de estatsticas de mortalidade e a

construo dos principais indicadores de sade, permitindo estudos no apenas do ponto de
vista estatstico epidemiolgico, mas tambm do scio-demogrfico. Mediante grandes
esforos e investimentos do MS, SES e SMS, o SIM tem ampliado a sua cobertura e
qualidade nos ltimos anos, mas ainda existem estados e regies com coberturas ainda
insuficientes para o clculo direto das taxas de mortalidade. Em funo disto, ainda so
adotados mtodos indiretos, utilizando as estimativas do IBGE para o clculo das taxas em
determinadas localidades. Outro problema em determinadas regies refere-se qualidade
dos dados, contendo grande percentual de variveis ignoradas, refletindo na maioria das
vezes, dificuldade de acesso aos servios de sade. A melhoria dos Sistemas de Informao
tem uma perspectiva estratgica na estrutura organizacional, na avaliao e monitoramento
da qualidade dos servios.
Para estudos da morbidade o SUS dispe de sistemas administrativos que
gerenciam diversas modalidades assistenciais, onde possvel a obteno de informaes
sobre as doenas que motivaram a procura pelo servio. Entre esses, o mais importante o
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) que gerencia as internaes realizadas em toda
a sua rede hospitalar conveniada ao SUS, e que corresponde a aproximadamente 80% do
movimento hospitalar do pas. Mesmo no abrangendo a totalidade das internaes, os
dados desse sistema permitem, de forma indireta, conhecer o comportamento temporal da
ocorrncia das doenas no pas. O Sistema de Informao ambulatorial coleta informaes
sobre atendimentos ambulatoriais. O Sistema de Autorizao de Procedimentos de Alta
Complexidade - APAC, registra a realizao de procedimentos ambulatoriais de
diagnstico e terapias de alta complexidade (por exemplo: quimio e radioterapia, Terapia
renal substitutiva, exames de tomografia, dentre outros). O pas dispe ainda dos Registros
de Cncer de Base Populacional RCBP, implantados em 19 cidades e Registros
Hospitalares de Cncer, coordenados pelo Instituto Nacional do Cncer, que produzem
informaes sobre a ocorrncia de casos dessas doenas e subsidia a produo de
estimativas futuras de incidncia de cncer.
Existem outros sistemas de informao como o SIAB (Sistema de Informao de
Ateno Bsica), que coleta informaes do Programa de Sade da Famlia, o SISCOLO
(Sistema de Informao de Colo Uterino), HIPERDIA (Cadastro de hipertensos e
27

diabticos), possibilitando o monitoramento de determinadas populaes de risco,

planejamento de aes, clculo de consumo de medicamentos. Para vigilncia do estado
nutricional o Brasil possui o SISVAN (Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional),
fonte de informaes contnua sobre a situao alimentar e nutricional da populao
brasileira.
O Brasil tem ainda organizado inquritos de Fatores de Risco e Protetores de
DCNT, destacando-se: O Inqurito Nacional de Fatores de Risco para Doenas Crnicas e
Violncias realizado em parceria da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e o Instituto
Nacional do Cncer (INCA) em 18 capitais, em 2002 a 2005, constitui a linha de base do
pas no monitoramento de questes como sedentarismo, tabaco, alimentao, uso de lcool,
dentre outros. Foi implantado em 2006, o VIGITEL (Vigilncia de fatores de risco por
meio de inqurito telefnico) em todas as 27 capitais do pas. Foram realizadas 54 mil
entrevistas e os dados possibilitam o monitoramento rotineiro das prevalncias dos Fatores
de Risco de DCNT nas capitais, facilitando a avaliao de polticas pblicas (Malta et al.,
2006). Em 2008 a PNAD ir incorporar um mdulo especfico sobre fatores de risco em
DCNT.

28

5.2. Fortalecimento das Aes de Promoo da Sade no Cuidado

Integral
Compreendendo que as aes em sade tomam como foco privilegiado para seu
planejamento e gesto o espao do territrio nas suas mltiplas dimenses e baseando-se no
conceito ampliado de sade, deve-se reconhecer que as aes de promoo da sade para o
cuidado integral so marcadas pela necessidade de articulao intersetorial.
A articulao intersetorial, processo nem sempre fcil, requer que os distintos
setores trabalhem juntos na construo de estratgias, polticas e planos de ao locais, bem
como no estabelecimento de redes de co-responsabilizao entre sujeitos e coletivos pela
defesa e promoo de melhores condies de vida e sade. Ampliar as redes de
compromisso e co-responsabilidade significa, tambm, aumentar a participao comunitria
e a ao coletiva local, envolvendo organizaes no governamentais - ONG, setor privado
e instituies de ensino e pesquisa para que todos sejam partcipes na construo de modos
de viver saudveis.
Promover modos de viver saudveis significa priorizar medidas que reduzam a
vulnerabilidade em sade por meio de intervenes sobre os condicionantes e
determinantes sociais e econmicos do processo sade-adoecimento.
Ao tomarmos como foco o cuidado integral das DCNT, entende-se o eixo da
Promoo da Sade fundamental na construo de intervenes que atuem nos fatores de
risco e de proteo. Assim, por exemplo, considerando o fator de risco: sedentarismo, tratase de prover informao qualificada populao quanto aos benefcios das prticas
corporais; de garantir acesso orientao por parte de profissionais da sade e, ao mesmo
tempo, trabalhar intersetorialmente pela existncia de espaos pblicos acessveis e seguros
para a prtica de atividades fsicas e do lazer. Bem como pode implicar o debate sobre os
processos de urbanizao e de organizao da mobilidade urbana, transformando a estrutura
de transportes pblicos de modo a facilitar o envolvimento da populao em uma vida mais
ativa.
O planejamento e gesto de estratgias de Promoo da Sade, notadamente quelas
marcadas pela intersetorialidade, alcana maior potncia, maior efetividade, medida que
promove a autonomia e o envolvimento de sujeitos e coletivos para que todos sejam
protagonistas e identifiquem-se s propostas desenvolvidas. A construo coletiva

29

fundamental para que as aes de Promoo da Sade tenham maior sustentabilidade e

reduzam o investimento necessrio em arranjos curativos e farmacuticos, reduzindo os
riscos ao adoecer e as intercorrncias clnicas.
Alm disso, de suma importncia que sejam realizadas aes de sistematizao,
monitoramento e avaliao das experincias em Promoo da Sade, desenvolvendo
tecnologias de interveno prprias aos diferentes territrios e assegurando difuso de
prticas exitosas. Nesse sentido, a parceria entre instituies de ensino e pesquisa e gestores
pblicos da sade envolve a consolidao de uma abordagem metodolgica e
prioritariamente dirigida a cenrios estratgicos para a Promoo da Sade: unidades de
sade, escolas, locais de trabalho e territrios (comunidades).
Na PNPS (Portaria n 687 30/03/2006), os gestores do SUS construram e
deliberaram uma agenda de aes especficas e prioritrias para a primeira fase de
implementao da Promoo da Sade no SUS. Das aes priorizadas para os anos de
2006, a 2008, quatro esto diretamente relacionadas ao cuidado integral para as DCNT:
Alimentao Saudvel, Atividade Fsica/Prticas Corporais, Preveno e Controle do
Tabagismo e Reduo da morbimortalidade decorrente do Uso Abusivo de lcool e Outras
Drogas.
V-se que a consolidao da Promoo da Sade no cuidado integral para DCNT
marcada pelo debate acerca da determinao social da sade e da garantia de direitos de
cidadania que facilitem o acesso a opes saudveis para o viver, reforando o
compromisso do setor sade com a produo da equidade e de polticas pblicas integradas
e intersetoriais.
Neste sentido, da adoo de um planejamento em sade que se centre na busca pelas
articulaes de atores sociais, pela ampliao da autonomia e pelo foco na consolidao de
sinergias a partir de dado territrio sanitrio e/ou regio de sade, h que se considerar a
importncia da Ateno Bsica para a Promoo da Sade.
Na Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB afirma-se que os sujeitos devem
ser considerados em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero sciocultural (Brasil, 2006e). H, pois, grande identidade entre a PNPS e a PNAB, reforando
um vnculo h muito identificado por suas prprias equipes de profissionais e gestores na

30

abordagem dos condicionantes do processo sade-adoecer e nas maiores ou menores

possibilidades de viver de um modo mais saudvel.
A atuao das equipes de sade da famlia essencial para o fortalecimento das
aes de promoo da sade no cuidado integral das DCNT, pois o desenvolvimento de
suas atividades tem como fundamentos a efetivao da integralidade, o estmulo
participao popular e o controle social, relaes de vnculo e responsabilizao e
principalmente a promoo da equidade.
Os processos de trabalho das equipes j incorporam em suas prticas as
caractersticas de respeito territorialidade; ao trabalho interdisciplinar; ao diagnstico,
programao e implementao das atividades segundo critrios de risco sade; a
valorizao de saberes e prticas para abordagem integral e resolutiva e a promoo ao
desenvolvimento de aes intersetoriais. Este escopo de atuao possibilita o
desenvolvimento de aes de promoo da sade, preveno e ateno s DCNT na busca
de reduzir a prevalncia dos principais fatores de risco.

31

5.3. Fortalecimento e Reorientao dos Sistemas de Sade para o Cuidado

Integral
Reorientar os modelos de ateno sade requer a compreenso da situao de
sade de dado local para poder atuar na realidade de sade. Em se tratando das DCNT, elas
tm sua especificidade, especialmente no que diz respeito a qualidade de vida das pessoas e
de suas famlias. Portanto, nesta perspectiva, h de se destacar o controle integrado e a
tomada de deciso baseada em evidncias cientficas.
O controle integrado
Uma das maneiras de organizar o processo de ateno pensar e planejar
intervenes nos chamados grupos de risco, onde a ateno se volta para grupos
populacionais, gerando aes mais efetivas.
Nesta dimenso, est a importncia de integrar os diversos nveis de ateno do
sistema de sade, onde acesso e resolutividade so palavras-chave e onde ganham espao as
chamadas linhas de cuidado. As linhas de cuidado constituem-se em polticas de sade
matriciais que integram aes de proteo, promoo, vigilncia, preveno e assistncia,
voltadas para as especificidades de grupos ou necessidades individuais, permitindo no s a
conduo oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e de
teraputica, mas, tambm, uma viso global das suas condies de vida.
A adoo das linhas de cuidado como organizadoras do trabalho sanitrio pressupe
a vinculao das equipes de sade com a populao da regio de sade em que se situam e
agem. Alm disso, imprescindvel o apoio e o investimento dos gestores em processos de
gesto coletivos e participativos, que favoream a melhor interao entre os trabalhadores
das equipes e o estabelecimento de co-responsabilidade entre os atores envolvidos no ato de
cuidar.
O Brasil caracterizado por possuir uma poltica de sade de Estado, que sustenta
um sistema de sade estruturado na defesa dos direitos de cidadania. O SUS, como um
movimento vivo, tem progredido por meio da melhoria de suas ferramentas de
planejamento e gesto e de sua capacidade de responder s necessidades de sade

32

especficas de cada parcela da populao, mantendo-se fiel ao princpio da universalidade e,

ao mesmo tempo, atento equidade.
Assim, cabe, diante da epidemia de DCNT, agregar tecnologias orientadas e
preparadas para a abordagem de processos de adoecimento de mais longo prazo e de
causalidade complexa, na qual se articulam diferentes fatores individuais, coletivos, sciopolticos, culturais, histricos e econmicos.

A ao integrada com outros setores

A anlise da situao de sade de DCNT e seus fatores de risco e proteo exige
tecnologias de organizao do processo de trabalho que retomam o protagonismo do setor
sanitrio no debate das polticas de desenvolvimento e organizao econmica e social do
pas, destacando o seu papel de advocacy na garantia de direitos de cidadania populao.
Desta forma, para utilizar um exemplo, o debate acerca da reduo do sedentarismo
desloca-se do foco exclusivo no desejo e deciso individuais de envolver-se em prticas
corporais para analisar as condies que facilitam ou no a eleio de um modo de viver
mais ou menos sedentrio a existncia de espaos pblicos disponveis, adequados e
seguros, a organizao do espao urbano quanto s possibilidades de deslocamento a p
e/ou em bicicletas, o clima na regio, a disponibilizao de banheiros e bebedouros
pblicos, investindo em segurana pblica, iluminao, dentre outros aspectos relativos ao
planejamento urbano.
Da mesma forma o acesso alimentao saudvel, implica no somente em
escolhas individuais, mas implica em polticas pblicas integradas, desde: aes educativas,
acesso merenda escolar saudvel, incentivo a produo, distribuio e comercializao de
alimentos saudveis, legislao oportuna quanto aos teores de sal, acar, gorduras nos
alimentos industrializados, informaes nutricionais em produtos industrializados,
contedo das propagandas que atingem pblicos especficos como, por exemplo, as
crianas.
No caso do tabagismo j existem evidncias da importncia da ao integrada do
Estado, seja na regulao da propaganda, controle dos pontos de venda, taxao de
produtos do cigarro, dentre outros que resultaram em evidente reduo da venda de
33

produtos, declnio na prevalncia de tabagistas no pas, bem como nas taxas de mortalidade
por cncer de pulmo entre homens abaixo de 65 anos (Monteiro et al, 2007; Malta et al,
2007).
Evidencia-se que ao tratar de condicionantes e determinantes de sade temos que
reconhecer que muitos recursos humanos, financeiros e a governabilidade em vrios temas
e momentos extrapolam ao SUS. No entanto, esse cenrio destaca a necessidade da
otimizao de recursos pblicos e de capital humano das regies de sade, possibilitando a
construo de aes integradas e participativas, que produzam a autonomia de sujeitos e
coletividades.
Nessa perspectiva a possibilidade do autocuidado e a tomada individual de decises
voltadas para melhoria da qualidade de vida torna-se possvel, melhorando os resultados
das polticas de controle.
Tomada de deciso baseada em evidncias cientficas
Embora as diretrizes para interveno no curso das DCNT estejam estabelecidas
cientificamente, no se constituem em informaes rotineiramente manipuladas pelas
equipes de sade, gerando cuidados incompletos e muitas vezes ineficazes, o que termina
por colocar em risco a vida dos pacientes, alm de sobrecarregar financeira e
operacionalmente o sistema.
Por isso, a definio de protocolos clnicos que incluam teraputica medicamentosa
adequada e procedimentos adaptados s diversas especificidades regionais, se mostra
extremamente necessria.
Nesse sentido, a integrao com Universidades e outros Centros Colaboradores
muito importante, aproximando a Academia da Prtica e qualificando a ateno sade.
Alm disso, a definio de protocolos deve contemplar a anlise do custoefetividade, os programas e recomendaes j existentes, bem como definir insumos
estratgicos e estratgias diagnsticas disponveis e em utilizao nas diversas regies do
pas.

34

5.4. Monitoramento e Avaliao

O monitoramento e avaliao so etapas fundamentais para gesto dos servios
de sade. Avaliar um processo dinmico, integrado ao processo decisrio, devendo
estar presente nas diferentes esferas de gesto.
A avaliao, enquanto instrumento para melhorar o desempenho dos programas
sociais, entendida como uma instncia de aprendizagem que permite reelaborar e
melhorar esses programas (Sulbrandt, 1994).
A avaliao e monitoramento consistem em processos sistemticos para
identificar o xito das atividades planejadas, corrigir precocemente as aes, medir a
eficcia e eficincia dos resultados dos programas.
O monitoramento uma atividade contnua, objetivando medir se as atividades
esto sendo desenvolvidas conforme planejadas. Em geral realizado por atores
internos. J a avaliao sistemtica realizada em tempo determinado, e definido,
freqentemente desenvolvida por avaliador externo.
Existem diferentes opes metodolgicas no processo avaliativo. Torna-se
oportuno avaliar tanto os processos inerentes ao programa, quanto os resultados
alcanados.
Algumas etapas do processo avaliativo consistem em: envolver os diferentes
atores implicados no processo, descrever o programa (conhecer seu marco lgico),
escolher mtodos adequados e coletar informaes, definir indicadores para avaliao,
fundamentar as concluses: interpretao, julgamento, recomendaes, assegurar a
aplicao e compartilhar as lies aprendidas (CDC, 2005).
No marco do Pacto Pela Sade, o SUS trabalhou na produo de um conjunto de
indicadores unificados para o monitoramento do desempenho do servio e situao de
sade da populao (Portaria GM n 91, 10/01/2007). Esses indicadores organizam-se
em dois grupos: 38 indicadores principais e 12 indicadores complementares. Os
indicadores principais da pactuao unificada prestam-se a avaliao do Pacto Pela
Sade e os indicadores complementares so de pactuao opcional por parte de
municpios, estados e do Distrito Federal e sero monitorados pelo gestor federal com

35

base nos sistemas de informao em sade caso no tenham sido objeto de pactuao
por municpios, estados e o Distrito Federal (Brasil, 2007a).
Dentre os indicadores de monitoramento do Pacto Pela Sade encontram-se:
INDICADORES PRINCIPAIS

INDICADORES COMPLEMENTARES

ndice de Alimentao Regular das Bases de Proporo de amostras insatisfatrias de

Dados Nacionais

exames citopatolgicos

Razo entre exames preventivos do cncer do Proporo de portadores de hipertenso arterial

colo do tero em mulheres de 25 a 59 anos e a cadastrados
populao feminina neste faixa etria

Proporo de portadores de diabetes mellitus

Taxa de internaes por acidente vascular cadastrados

cerebral (AVC)
Proporo de internaes por complicaes de
diabetes mellitus
Concentrao de mamografia em mulheres de
40 a 69 anos
Proporo de puno de mama dos casos
necessrios

Outros indicadores de monitoramento constituem na Poltica de Monitoramento

e Avaliao da Ateno Bsica (Anexo 9.1), nos indicadores de DCNT da PAP (2005 e
2006) (Anexo 9.2).
O Ministrio da Sade desenvolveu tambm alguns Marcadores do Pacto pela
Sade dentre os quais se destacam aqui aqueles que se referem Promoo da Sade
(Anexo 9.3).

36

6. Doenas Crnicas No Transmissveis e as Polticas Sanitrias

Com base nos pressupostos anteriormente descritos, o Ministrio da Sade vem
inserindo diversas questes relativas ao controle das DCNT nas diferentes polticas e
programas de sade institudas nos ltimos anos.
A prpria discusso e operacionalizao de tais polticas apontou para a necessidade
do manejo integrado dessas questes, na busca da integralidade da ateno, respeitadas as
diversidades de cada territrio.
As Polticas Nacionais da Ateno Bsica e da Promoo da Sade ilustram muito
bem a afirmativa anterior, pois apresentam interfaces com vrias outras polticas,
principalmente no que diz respeito integralidade da ateno, colocando-se como base
primordial das linhas de cuidado e apostando no vnculo entre populao e equipes de
sade, alm do respeito s caractersticas peculiares de cada territrio e da atuao
intersetorial, com integrao de agendas pblicas sociais.
Alm disso, ao constituir-se em porta de entrada preferencial para o sistema de
sade, viabiliza a oportunidade do diagnstico precoce, da mudana de comportamentos, do
monitoramento de fatores de risco, o que pode fazer muita diferena na carga das DCNT,
seja nas taxas de mortalidade, seja na incapacidade prematura, sem desrespeitar, contudo, a
autonomia das pessoas na escolha do seu modo de viver.
Tomando como exemplo o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso
Arterial e Diabete, pode-se identificar as chamadas linhas de cuidado, que tm incio na
ateno bsica e acompanham o paciente nas aes de mdia e alta complexidade. No
mbito da ateno bsica, esto as mudanas de hbitos alimentares, a prtica de atividade
fsica, a avaliao clnica sistemtica e o acesso aos medicamentos capazes de manter sob
controle os nveis da presso arterial e da glicemia. Por outro lado, tambm incluem a
organizao da ateno especializada, capaz de dar respostas efetivas s complicaes que
porventura surgirem, evitando a morte precoce e a incapacidade.
O mesmo pode ser percebido nas polticas de ateno sade da mulher, que
incluem a ateno ao pr-natal e ao parto, bem como informaes para o auto-cuidado, na
realizao do exame das mamas e das colpo-citologias sistemticas para preveno do

37

cncer de colo de tero, sem deixar de estabelecer as referncias para as cirurgias que se
fizerem necessrias, ou mesmo os procedimentos da ateno oncolgica.
Esta ltima tem seus pressupostos alicerados na ateno bsica, ao tratar da
promoo, da preveno e do diagnstico precoce, alm de garantir acesso aos
procedimentos de mdia e alta complexidade, seja para tratamento, seja para reabilitao.
Sua principal interface se faz junto Poltica Nacional de Sade do Idoso: o
envelhecimento da populao brasileira vem apontando para o aumento da prevalncia dos
casos de cncer, o que aumenta a demanda aos servios especializados mas,
principalmente, determina a necessidade de implementar as polticas de promoo e
preveno.
Na mesma linha, as polticas nacionais de Ateno ao Portador de Doena Renal e
de Assistncia Cardiovascular, demandam a garantia de resolutividade na rede bsica, por
meio da deteco precoce das alteraes da funo renal e cardaca, do tratamento
adequado das formas leves, da integrao de terapias alternativas e da atuao de equipes
multi-profissionais. Ao mesmo tempo, incluem as redes organizadas para o atendimento de
alta complexidade, de modo a garantir a integralidade da ateno.
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) (Brasil, 2001) retoma o
tema da segurana alimentar e dentre suas diretrizes define a importncia de trabalhar a
preveno de DCNT, por meio do acesso na alimentao saudvel e, posteriormente, a
Portaria Interministerial n 1010, de 8 de maio de 2006, os Ministrios da Sade e da
Educao elegem a escola como espao privilegiado para orientao nas escolhas
alimentares adequadas, enfatizando o consumo de frutas e legumes e apontando para o
aproveitamento dos produtos regionais, como forma de respeito s diversidades culturais. A
criana passa a valorizar as coisas que lhe garantem melhor qualidade de vida podendo
influenciar nas decises dos adultos (Brasil, 2006a).
Do ponto de vista do desenvolvimento local, as cidades tm oportunidade de
explorar o cultivo desses produtos e alimentos, utilizando manejos adequados em relao a
agrotxicos e qualidade da gua; a chamada Agricultura Orgnica Familiar, que mantm a
qualidade da produo e garante o sustento da famlia.
Outros programas so voltados especificamente ao controle de fatores de risco como
o caso daquelas destinadas ao controle do tabagismo, que incluem a informao e contam

38

com a deciso prpria do paciente, alm de fornecer instrumentos de apoio, seja referente a
medicamentos, seja de suporte psicolgico. O Programa Nacional do Tabagismo
organizado desde 1996 tem sido modelo mundial por articular polticas pblicas,
desenvolver legislao especfica com nfase no controle de propaganda, taxao dos
derivados do tabaco, dentre outros.
A Poltica Nacional sobre o lcool (Brasil, 2007) recentemente publicada ratifica o
compromisso do gestor federal em desencadear aes e medidas que sensibilizem gestores
a considerar em seus planejamentos aes de governo para reduzir e prevenir os danos
sade e vida advindos do uso prejudicial de bebidas alcolicas. Esta poltica e muitas
outras, ainda, se voltam ao grave problema das causas externas de morte e incapacidade
prematura, ligadas s diversas formas de violncia, cujo manejo envolve aes de vrios
setores como a segurana, o trnsito, entre outros.
A idia deste documento de diretrizes para controle integrado das DCNT enfatizar
esse encadeamento de aes e, ao mesmo tempo, apontar a necessidade de integrao de
agendas por parte dos gestores, seja do ponto de vista da responsabilidade compartilhada
entre esferas diferentes de governo, seja pela intersetorialidade que viabilize aes fora do
setor sade.

39

Poltica Nacional sobre o lcool (MS, 2007)

Poltica Nacional de Promoo da Sade PNPS (MS, 2006),
Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB (MS, 2006),
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa PNSI (MS, 2006),
Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (MS, 2005),
Engajamento do Brasil na Estratgia Global para Alimentao Saudvel e Atividade Fsica
Projeto Pratique Sade 2005
Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade (MS, 2004),
Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal (MS, 2004),
Poltica Nacional de Sade Bucal (MS, 2004),
Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras
Drogas (MS, 2003),
Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer (MS,
2002),
Programa Ambientes de Trabalho Livres do Tabaco, Programa Saber Sade e
Programa Cessao de Fumar
Plano de reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes mellitus (MS,
2001)
Poltica Nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncia (2001),
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN (MS, 1999),
Poltica de induo de aes de Promoo Sade e Preveno de Riscos e Doenas, no
mbito do Setor de Sade Suplementar, visando integralidade da Ateno Sade.Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS.
Programa VIVA MULHER (MS, 1996),
Iniciativas na Sade Mental CAPS

40

7. O Governo Brasileiro e a Agenda Internacional

A ameaa das DCNT um problema mundial que acomete o desenvolvimento
econmico e social, tanto de pases ricos como pobres, o que configura a necessidade de
uma nova abordagem dos tomadores de deciso quanto a medidas custo-efetivas que
possam impactar as condies de sade das populaes. Faz-se necessria, portanto, uma
aliana global no desenvolvimento de polticas e programas voltados reverso do quadro
contemporneo. Neste sentido, as aes devem se dar de forma cooperativa de modo a
garantir a participao efetiva dos mbitos internacional, nacional, regional e local, com
vistas a uma resposta eficaz e integral.
O Brasil, preocupado com estas questes, especialmente com o crescimento das
DCNT, reconhece a importncia desta aliana internacional e j vem se engajando em
estratgias globais voltadas ao enfrentamento das causas destas doenas, o que ratifica os
compromissos da reforma sanitria brasileira. O pas j adere ao compromisso de agendas
internacionais que questionam as tendncias dos modelos de desenvolvimento que afetam
as condies de vida e sade das populaes, tais como: a importante Agenda 21 voltada
s preocupaes de ordem ambiental; o Protocolo de Kyoto voltado reduo de emisso
de poluentes; a Conveno-Quadro para o controle do Tabaco o primeiro tratado
internacional de sade pblica e, mais recentemente, os compromissos assumidos quanto
aos Objetivos do Desenvolvimento do Milnio (ODM) e suas metas alm da preocupao
com os determinantes sociais de sade, que resultou na instalao da Comisso Nacional
sobre os Determinantes Sociais de Sade.
Ressalta-se o engajamento do Brasil na Estratgia Global para Alimentao
Saudvel e Atividade Fsica que, por meio do Projeto Pratique Sade, iniciado em 2005,
aborda dois dos principais fatores de risco das DCNT: o sedentarismo e a dieta inadequada.
O objetivo o de despertar a populao para as causas destas doenas e seus principais
fatores de risco: excesso de peso ou obesidade, consumo de tabaco, hipertenso arterial,
hipercolesterolemia e o consumo inadequado de certos alimentos.
Outra importante adeso do pas neste processo foi a convocao da OPAS para a
construo de uma Estratgia Regional e Plano de Ao com enfoque integrado da
preveno e controle de doenas crnicas, inclusive dieta, atividade fsica e sade que
reuniu tcnicos de setores de governo e da sociedade civil na elaborao de uma agenda de
41

atividades para Amrica Latina e Caribe. No caso brasileiro, a convocao impulsionou um

processo iniciado h algum tempo (relatado no item 7.1) e este documento j se configura
como um desdobramento.
Trata-se, portanto, de um momento mpar, em que se apresenta uma convocao que
reconhece a diversidade da regio por suas desigualdades socioeconmicas, o que resulta
numa carga maior de doenas crnicas e mortalidade.
Finalmente, porm no menos significativo o movimento pela reafirmao do
compromisso sanitrio entre as trs instncias governamentais, por meio do Pacto pela
Sade, que apresenta mudanas significativas no Sistema de Sade Brasileiro ao
compartilhar responsabilidades, inclusive financeiras e estabelecer metas anuais capazes de
impactar positivamente o grau de sade da populao.
Consciente destas circunstncias e reconhecendo a necessidade do manejo
integrado, pontua-se que a abordagem deva ser apropriada, respeitando as especificidades e
as caractersticas culturais e socioeconmicas nas diferentes regies de sade do pas.
Assim, a formulao destas estratgias deve se dar nos locais em que as aes so
executadas, embasadas em diretrizes de mbito global e nacional.

7.1. Metas da OMS frente s DCNT

Globalmente das 58 milhes de mortes em 2005, 35 milhes referem-se DCNT, A
projeo mostra um aumento futuro de 17% nos prximos 10 anos. O custo da inao
inaceitvel, assim a OMS props aos pases prioridade no enfrentamento deste tema. A
OMS descreve 10 mitos que comumente acompanham as DCNT e as tornam
negligenciadas na sua abordagem mundial entre governos, mdia e populao em geral
(OMS, 2005). Os 10 (dez) mitos so:
- DCNT afetam predominantemente os pases ricos. o que se revela errneo,
pois 4 em cada 5 mortes por DCNT ocorrem em pases em desenvolvimento.
- Pases em desenvolvimento poderiam controlar as doenas transmissveis antes
das DCNT. tambm uma falsa questo, pois nos pases em desenvolvimento convivese com velhos e novos desafios e dupla carga de doenas, que devem ser ambos objeto de
interveno.
42

- DCNT afetam predominantemente pessoas ricas - o que se revela errneo, pois

as pessoas pobres so mais afetadas, pois, na maioria das vezes no tem acesso a escolhas
saudveis, e menor acesso a tratamento adequados. Alm disto, as DCNT podem levar
pessoas e famlias a aumentar sua pobreza, por reduzir sua capacidade de trabalho e resultar
em maiores gastos.
- DCNT afetam predominantemente pessoas idosas a maioria das DCNT
afetam pessoas com menos de 70 anos de idade, levando a mortes e incapacidades
prematuras.
- DCNT afetam predominantemente homens na verdade afetam igualmente
homens e mulheres. Dados da OMS revelam que as Doenas cardiovasculares produziram
no mundo em 2005, 3,6 milhes de mortes em mulheres (47% das mortes por esta causa).
- DCNT so resultado de estilos de vida no saudveis - a responsabilidade
individual ocorre apenas quando o indivduo pode ter acesso opo de escolhas saudveis.
Os governos tm um papel crucial em prover escolhas saudveis, em especial para
providenciar proteo social para grupos vulnerveis. Isto especialmente verdadeiro para
crianas, que no podem escolher o ambiente em que vivem, sua dieta, a exposio ao
tabaco, etc.
- DCNT no podem ser prevenidas - Esta atitude pessimista no corresponde
realidade. A eliminao dos fatores de risco pode eliminar pelo menos 80% das doenas
cardiovasculares, diabetes tipo 2 e AVC e 40% dos cnceres.
- Prevenir DCNT muito caro a maioria das intervenes de preveno de
DCNT so custo efetivas em todas as regies do mundo. Investir nestas aes custa muito
pouco e tem timo resultado.
- Algumas pessoas tem muitos fatores de risco e vivem muito tempo Estes casos
certamente existem, mas no so muito freqentes, na maioria das vezes, as pessoas que
tem um ou mais fator de risco desenvolvem doenas e ou morrem precocemente.
- Todo mundo ir morrer um dia Isto fato, mas a morte no precisa ser lenta,
prematura ou dolorosa.

43

A superao destes mitos essencial na definio de polticas pblicas de cuidado

integral das mesmas. A OMS props a meta de reduzir as taxas em 2% ao ano at 2015,
estabelecendo compromissos entre os pases membros, seja no estabelecimento de aes
integradas, desenvolver polticas de preveno, vigilncia e controle de DCNT, envolver os
diversos setores na proposio de planos de ao e programas integrados (OMS, 2005;
OMS, 2007).

44

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9. ANEXOS
9.1. Indicadores de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica
No mbito da Poltica de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica do MS foi
desenvolvida uma proposta de avaliao denominada Avaliao para a Melhoria da
Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia (AMQ), que est inserida em um processo
mais amplo de fortalecimento da institucionalizao da avaliao nas trs esferas de gesto
do SUS.
A Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia uma
proposta desenvolvida para o mbito municipal, dirigida a atores e espaos especficos:
gestor, coordenao, unidades e equipes de sade da famlia. Prope como metodologia
nuclear a auto-avaliao baseada em padres de qualidade elaborados de maneira
participativa e validados nacionalmente. Garante, desta maneira, a perspectiva interna de
autogesto, protagonizada por aqueles que desenvolvem as aes na estratgia.
Para avaliao das Equipes de Sade da Famlia so enfocadas duas dimenses, a
Consolidao do Modelo de Ateno e a Ateno Sade. Sobre a temtica Consolidao
do Modelo de Ateno, so abordadas as subdimenses: organizao do trabalho em sade
da famlia; acolhimento, humanizao e responsabilizao; promoo da sade;
participao comunitria e controle social e vigilncia sade I: aes gerais da ESF. Sobre
a temtica Ateno Sade, so abordadas as subdimenses: sade de crianas, sade de
adolescentes, sade de mulheres e homens adultos, sade de idosos, vigilncia sade II:
doenas transmissveis e vigilncia sade III: agravos com prevalncia regionalizada.
Ambas as dimenses abordam aspectos referentes ao cuidado integral de DCNT,
logo o AMQ pode ser utilizado como ferramenta de monitoramento das aes das ESF a
partir dos padres de qualidade relacionados s DCNT que esto descritos abaixo:

52

INSTRUMENTO N 04 CONSOLIDAO DO MODELO DE ATENO

ORGANIZAO DO TRABALHO NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ESF

1. A ESF utiliza as informaes do SIAB para o planejamento do
SIM (
trabalho?
PROMOO DA SAUDE
2. So desenvolvidas estratgias para o estimulo da alimentao
SIM (
saudvel, respeitando a cultura local?
3. A ESF realiza aes educativas e de convivncia dos hipertensos
SIM (
em acompanhamento?
4. A ESF realiza aes educativas e de convivncia com os diabticos SIM (
em acompanhamento?
5. E realizado acompanhamento dos usurios de lcool e outras
SIM (
drogas na perspectiva da reduo de danos e fortalecimento de rede
social e comunitria?
VIGILNCIA A SADE AES GERAIS DA ESF
6. A ESF desenvolve aes de monitoramento da situao alimentar e SIM (
nutricional da populao?
7. Os profissionais da ESF realizam busca ativa para deteco de
SIM (
novos caos de hipertenso arterial sistmica na populao?
8. Os profissionais da ESF realizam busca ativa para deteco de
SIM (
novos caos de diabetes na populao?

) NO ( )
) NO ( )
) NO ( )
) NO ( )
) NO ( )

) NO ( )
) NO ( )
) NO ( )

INSTRUMENTO N 05 ATENO A SAUDE

SAUDE DAS MULHERES E HOMENS ADULTOS

1. A ESF possui registro atualizado dos hipertensos da rea?
2. A ESF possui registro atualizado dos diabticos da rea?
3. A ESF monitora a freqncia dos hipertensos s atividades
agendadas?
4. A ESF monitora a freqncia dos diabticos s atividades
agendadas?
5. Os hipertensos em acompanhamento so atendidos em consulta
individual, no mnimo, uma vez por trimestre?
6. 80% dos diabticos em acompanhamento so atendidos em
consulta individual, uma vez por trimestre?
7. A ESF desenvolve aes sistemticas coletivas e individuais, de
preveno de colo uterino e controle de cncer de mama?

SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )

53

8. A ESF faz busca ativa dos casos de citologia de colo uterino

positivas?
9. A ateno de populao de hipertensos e realizada a partir da
classificao de risco?
10. A ateno de populao de diabeticos e realizada a partir da
classificao de risco?
11. A medida do IMC de todos os hipertensos em acompanhamento
pela ESF e realizada trimestralmente?
12. A medida do IMC de todos os diabticos em acompanhamento
pela ESF e realizada trimestralmente?
13. O exame dos ps nos diabticos em acompanhamento e realizado
em todas as consultas?
14. A ESF analisa semestralmente a populao de hipertensos em
acompanhamento, considerando a prevalncia estimada?
15. A ESF analisa semestralmente a populao de diabticos em
acompanhamento, considerando a prevalncia estimada?
16. O exame clinico da mama e uma rotina estabelecida no servio?
17. A ESF desenvolve aes de sensibilizao junto a populao
masculina para deteco precoce do cncer de prstata?
18. A ESF mantm acompanhamento do tratamento pela referncia
dos usurios de lcool e outras drogas?
19. Houve reduo do nmero absoluta de internaes por AVC?
20. Houve reduo do nmero absoluto de internaes por Infarto
agudo do miocrdio?
20. Houve reduo do nmero absoluto de internaes por
complicaes decorrentes do Diabetes mellitos?

SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )
SIM ( ) NO ( )

9.2. Indicadores de Monitoramento do PAP

QUADRO DE INDICADORES DA PAP VS
O monitoramento por meio de indicadores torna-se relevante para verificar o
alcance de programas e intervenes. Em 2004 foram realizados trs Fruns Regionais de
DANT e consensados indicadores de monitoramento relativos aos fatores de risco e
morbi-mortalidade, que tm sido adotados por gestores estaduais e municipais de sade.
Em 2006, a PPI-VS Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade foi
revisada, sendo que alguns dos seus indicadores passaram a integrar o conjunto de
indicadores do Pacto pela Sade, conforme Portaria GM n91/2007. O conjunto restante
passou a denominar-se PAP-VS Programao das Aes Prioritrias na Vigilncia em

54

Sade. Ainda em 2006 foi implantado o sistema VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco
e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico.
Indicadores de Fatores comportamentais de Risco (caso disponvel):
FATORES

INDICADORES
- Percentual de fumantes por sexo e faixa etria (maior de 18 anos)

TABAGISMO

- Percentual de ex-fumantes por sexo e faixa etria (maior de 18 anos)

- Percentual de indivduos que consomem frutas e hortalias 5 ou mais dias por

ALIMENTAO

semana por sexo e faixa etria (maior de 18 anos)

ATIVIDADE

- Percentual de indivduos fisicamente inativos por sexo e faixa etria (maior de

FSICA

18 anos)

CONSUMO DE

- Percentual de homens que nos ltimos 30 dias, consumiram mais que 5 doses de

LCOOL

bebida alcolica em nico dia por faixa etria (maior de 18 anos)

- Percentual de mulheres que nos ltimos 30 dias, consumiram mais que 4 doses
de bebida alcolica em nico dia por faixa etria (maior de 18 anos)

A Linha de base destes indicadores consiste no inqurito de Fatores de risco de

DANT em 2002/2003. A partir de 2006 estes indicadores esto sendo monitorados pelo
VIGITEL anualmente.
FATORES
Mortalidade
doenas

INDICADORES
por

crnicas

no transmissveis

Doenas Crebro-vasculares (I60 a I69) por sexo e

faixa etria (20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).

Doenas Isqumicas do corao (l20 a I 25) por sexo
e faixa etria (20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).

55

 Diabetes (E10 a E 14) por sexo e faixa etria (20 - 39,

40 - 59 ,60 -74 anos).
Cncer de traquia, brnquios e pulmo (C33 a C34)
por sexo e faixa etria (20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Cncer de mama (C 50) por faixa etria (20 - 39, 40 59 ,60 -74 anos).
Cncer de clon e reto (C 18 a C20) por sexo e faixa
etria (20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Cncer de colo de tero (C 53) por faixa etria (20 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Cncer de colo de tero de poro no especificada
(C 55) por faixa etria (20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Mortalidade
acidentes
violncias

por
e

Acidente de transporte (V01-V99) por sexo e faixa

etria ( < 5, 5 - 9 , 10 -19 , 20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Suicdio (X60-X84) por sexo e faixa etria (5 -9 , 10 19 , 20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Agresso (X85-Y09) por sexo e faixa etria (5 -9 , 10
-19 , 20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Eventos de inteno indeterminada (Y10 Y34) por
sexo e faixa etria (5 -9 , 10 -19 , 20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).
Quedas (W00-W19) por sexo e faixa etria (5 -9 , 10
-19 , 20 - 39, 40 - 59 ,60 -74 anos).

56

9.3. Indicadores da Promoo da Sade no Pacto Pela Sade

Alm de indicadores principais e complementares, a Portaria GM n 91/2007 apresenta as prioridades e

objetivos que no demandam preenchimento das planilhas de indicadores. Dentre elas esto os seguintes
itens referentes Promoo da Sade:
A)

Elaborar, pactuar e implementar a poltica de promoo da sade, contemplando as

especificidades prprias da esfera de gesto e iniciar sua implementao.

B)

Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar

a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao
saudvel e combate ao tabagismo.

C)

Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j

existentes e apoiar a criao de outros.

D)

Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel.

57

Prioridade
Promoo da sade
.

Objetivo

i.Elaborar,
pactuar e
implementar a
poltica de
promoo da
sade,
contemplando
as
especificidade
s prprias da
esfera de
gesto e
iniciar sua
implementa
o.

Marcador
Federal

Marcador
Estadual

Marcador
Municipal

Plano
Nacional de
Sade com
aes de
Inserir a
promoo da Plano Estadual
Promoo
sade
de Sade com
Sade como
includas
aes de
prioridade nos
aprovado no promoo da
planos
sade includas
Conselho
municipais de
Nacional de
aprovado no
sade e termos
Conselho
Sade e
de
homologado
Estadual de
responsabilidad
na CIT e o
Sade e
e a serem
instrutivo de homologado na
pactuados pela
CIB
promoo da
SMS e MS
sade e
preveno de
DCNT
publicado

Marcador
DF

Meta
Parmetro

Plano
Distrital de
Promoo
Sade com
Sade pactuada
aes de
nos planos
promoo
estaduais e/ou
da sade
municipais de
includas
sade e termos
aprovado e
de
homologad
responsabilidad
o no
e em 70% das
Conselho
SES e capitais
Distrital de
Sade

FONTE

Situao 2006

SISPACTO

Monitorament
o da rea
Tcnica (SE e
SVS)

58

Anlise anual
dos dados de
monitorament
o dos Fatores
Reduzir os
de Risco de
Fatores de
DCNT nas
Risco de
capitais
DCNT no
(tabagismo,
pas
sedentarismo
(tabagismo,
e alimentao
sedentarismo
saudvel,
e alimentao
dentre outros)
saudvel,
e induzir
dentre outros)
polticas
pblicas de
preveno de
DCNT
Induzir
polticas
pblicas de
promoo
sade/
prticas
corporais e/ou
atividades
fsicas em
estados e
municpios

Financiar
projetos de
promoo de
prticas
corporais
e/ou
atividades
fsicas em
estados e
municpios

Anlise de
Anlise de
situao de
situao de
sade dos
sade dos
estados quanto
estados quanto
aos fatores de
aos fatores de
risco para
risco para
DCNT
DCNT
(tabagismo,
(tabagismo,
sedentarismo e
sedentarismo e
alimentao
alimentao
saudvel,
saudvel,
dentre outros)
dentre outros) e
e a agenda
a agenda local
local de
de promoo
promoo de
de sade.
sade.
Projetos de
Atividade
Fsica
aprovados com
melhoria de
desempenho ao
final de 12
meses

Projetos de
Atividade
Fsica
aprovados com
melhoria de
desempenho ao
final de 12
meses

Anlise de
situao de
sade dos
estados
quanto aos
fatores de
risco para
DCNT
(tabagismo,
sedentarism
oe
alimentao
saudvel,
dentre
outros) e a
agenda
local de
promoo
de sade.
Projetos de
Atividade
Fsica
aprovados
com
melhoria de
desempenh
o ao final
de 12 meses

VIGITEL; SIM;
SINASC; SIH;
APAC;
Vigilncia em
Aumentar a Sade
prevalncia de Ambiental
pessoas que
praticam
atividade fsica
em 0,5% ano.
Parmetro:
14,5% em
2006 -Meta:
17,5% em
2010

Ampliar o
financiamento
de projetos da
AF em SES e
SMS.

Parmetro:
14,5% em
2006 Meta:
17,5% em
2010

Parametro:
132 projetos
em 2007
Monitorament
o da rea
tcnica

Area tcnica SVS

59

iv.Promover
medidas
concretas pelo
hbito da
alimentao
saudvel;

iv.Promover
medidas
concretas
pelo hbito
da
alimentao
saudvel;

Implementar a
Portaria 1010
/2006, que
define as
diretrizes para
a promoo da
alimentao
saudvel nas
escolas
(parmetros:SI
SVAN
escolar,capacit
ao de
educadores,
incentivo ao
consumo de
frutas,legumes
e verduras)

- Plano
Estadual para Implementa
implantar a
o da
proposta nos
proposta
municpios
em escolas
aprovado na
pblicas e
CES
privadas da
rea
geogrfica
coberta
pelas UBS

Monitorament
o rea tcnica
(CGPAN/DA
B / SAS)

60

9.4. Lista de Abreviaturas

ABREVIATURA
ANEPS
ANS
ANVISA
CIB
CONAB
CONASEMS
CONASS
CONIQ
CONSEA
COSEMS
IBGE
IDEC
INCA
IPEA
MAPA
MDA
MDS
MEC
MPO
MS
OMS
ONG
OPAS
PeNSE
PNAD
POF
RCBP
RCH
RIPSA
SES
SISAN
SISCOLO
SISVAN
SMS
SUS
VIGITEL

DESIGNAO POR EXTENSO

Associao Nacional de Educao Popular em Sade
Agncia Nacional de Sade Suplementar
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Comisso Intergestores Bipartite
Companhia Nacional de Abastecimento
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
Comisso Nacional para a implementao da Conveno
Quadro
Conselho Nacional de Segurana Alimentar
Colegiado dos Secretrios Municipais de Sade
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
Instituto de Defesa do Consumidor
Instituto Nacional do Cncer
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento
Ministrio do Desenvolvimento Agrrio
Ministrio do Desenvolvimento Social
Ministrio da Educao
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
Ministrio da Sade
Organizao Mundial de Sade
Organizao No-Governamental
Organizao Pan-Americana da Sade
Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
Pesquisa Nacional de Amostras Domiciliares
Pesquisa de Oramentos Familiares
Registro de Cncer de Base Populacional
Registro de Cncer de Base Hospitalar
Rede Interagencial de Informaes para a Sade
Secretaria de Estado de Sade
Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional
Sistema de Informao Laboratorial do Cncer de Colo Uterino
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
Secretaria Municipal de Sade
Sistema nico de Sade
Sistema de Monitoramento de Fatores de Risco e DCNT a
partir de entrevistas telefnicas

61

9.5 Grupo Redator

Adriana Forti
Adriana Miranda de Castro
Ana Beatriz Vasconcellos
Andreia Nonato
Afonso Teixeira dos Reis
Antonio Carlos Cezrio
Bruce Duncan
Carlos Armando Nascimento
Carmem de Simoni
Cheila Lima
Crhistinne Cavalheiro Maymone Gonalves
Deborah Carvalho Malta
Denise Barros
Dillian Goulart
Erinaldo Andrade
Fbio da Silva Gomes
Gisele Bahia
Gulnar
Janana Fagundes
Jose Luiz Nogueira
Julia Nogueira
Lenildo de Moura
Lourdes de Ftima Sousa
Luciana M. Vasconcelos Sardinha
Luis Fernando Rolim
Malaquias Batista
Marco Plo Freitas
Maria Cristina Kushmir
Maria de Lourdes Magalhes
Maria Ins Schmidt
Martha Regina de Oliveira
Myrian Fernandes
Otaliba Libnio de Morais Neto
Patrcia Gentil
Ricardo Vidal de Abreu
Ronaldo Coimbra
Rosa Sampaio
Sandhi Maria Barreto
Stella Gouva
Tnia Cavalcanti
Valeria Maria de Azeredo Passos
Valter Costa

SES/CE
CGDANT/SVS
CGPAN/DAB/SAS
SD BUCAL/DAB/SAS/MS
ANS
CGDANT/SVS
UFRGS
SES/RJ
DAB/SAS
CGDANT/SVS
CONASEMS
CGDANT/SVS
ENSP/FIOCRUZ
CGPAN/DAB/SAS
CELAFISCS
INCA
CONASS
INCA
CGDANT/SVS
DAPE/SAS
UNB
CGDANT/SVS
SES/PB
CGDANT/SVS
DAB/SAS
IMIP/PE
CGDANT/SVS
INST CARDIOLOGIA DE LARANJEIRAS

CGDANT/SVS
UFRGS
ANS
INCA
DASIS/SVS
CGPAN/DAB/SAS
SCTIE/MS
CGDANT/SVS
DAB/SAS
UFMG
SES/CE CONASS
INCA
UFMG
CGDANT/SVS

62

ORGANIZAO: Adriana Miranda de Castro, Christinne Gonalves, Deborah Carvalho

Malta, Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha, Carmen de Simoni.

63