Sistema Nefrourinrio

Kally Janaina Berleze

Ps-Graduo IPGS (Dezembro de 2011)

SISTEMA RENAL

rgos responsveis pela manuteno do meio

interno

Funes:
Fluxo sanguneo;
Filtrao e depurao glomerular;
Transporte, reabsoro e excreo (Na+, Cl-,
gua, fosfato, Ca, Mg e K);
Diurese e diurticos;
Sistema renina angiotensina aldosterona.

A manuteno do meio interno pelos rins

O equilbrio entre a perda e a ingesto de gua
sede

Pele

INGESTO
DE GUA

Pulmes

PERDA DE
GUA (*)

sangue

Sistema
digestivo

BALANO DA GUA
espao intercelular

Rins
formao
de urina

Adaptado de Color Atlas of Physiology, 1991. Ed. A. Despopoulos

(*) respirao, suor, urina e fezes

Adaptado de Color Atlas of Physiology, 1991. Ed. A. Despopoulos

A manuteno do meio interno pelos rins

A manuteno do meio interno pelos rins

O equilbrio entre a perda e a ingesto de gua

O equilbrio entre a perda e a ingesto de gua

aumenta
a sede

sede
INGESTO
DE GUA

PERDA DE
GUA (*)

INGESTO
DE GUA

PERDA DE
GUA (*)

BALANO DA GUA

BALANO DA GUA

formao
de urina

diminui a
formao de
urina

(*) respirao, suor, urina e fezes

(*) respirao, suor, urina e fezes

Adaptado de Color Atlas of Physiology, 1991. Ed. A. Despopoulos

Adaptado de Color Atlas of Physiology, 1991. Ed. A. Despopoulos

As Estruturas Encontradas na Regio Cortical Renal

As Estruturas Encontradas na Regio Medular Renal

corpsculos renais
tbulos contorcidos
proximais

Crtex Renal
vasos peritubulares

Arterolas:
eferente
aferente
tbulos contorcidos
distais
ductos coletores
corticais
Alas de Henle

medular renal

crtex renal
Alas de Henle
(pores finas e
espessas)

Medular Renal
ductos coletores
medulares
vasos retos

http://www.gen.umn.edu/faculty_st
aff/jensen/1135/webanatomy/

http://www.gen.umn.edu/faculty_st
aff/jensen/1135/webanatomy/

Funo Renal

Filtrao;

Reabsoro;

Secreo;

Excreo.

Funo Renal
1. Funes Homeostticas:
Homeostticas:
Regulao do volume plasmtico e
hdrico (importante determinante
sangunea);
Regulao da osmolaridade sangnea;
Manuteno do equilbrio eletroltico
Ca+, Mg+, SO4-, PO4-);
Regulao do equilbrio cido-bsico
sanguneo);
Excreo de metablitos (uria,
creatinina).

do equilbrio
da presso
(Na+, K+, Cl-,
(regula o pH
cido

Funo Renal
2. Funes Bioqumicas:
Bioqumicas:
Produo de hormnios:
Eritropoietina (estimula a produo de eritrcitos
pela medula ssea);
Renina (enzima que catalisa a produo de
Angiotensina);
Calcitriol (forma biologicamente ativa da vitamina D);
Produo de substncias bioativas (prostaglandinas,
adenosina, endotelina, NO, bradicinina, fator de
crescimento epidrmico, fator de crescimento tipo
insulina);
Sntese de glicose (gliconeognese), angiotensinognio
e amnia;
Metabolismo de algumas substncias (ex. insulina).

FLUXO SANGUNEO

rico,

Os vasos sangneos renais

regio
cortical

regio
medular

Fluxo Sanguneo Renal

O Nfron
(1.000.000
em cada
rim)

Em um homem mdio de 70 Kg o fluxo sanguneo para

ambos os rins de cerca de 1100mL/min ou 20% do
dbito cardaco;

Rins 0,4% do peso corporal total recebem fluxo

sanguineo outros rgos;

Fluxo sanguneo supre rins com nutrientes e remove

produtos indesejveis;

Propsito deste fluxo adicional suprir plasma

suficiente para se ter TFG que so necessrias para a
regulao precisa dos volumes de lquidos corporais e
[fludos].

20% do plasma que flui atravs dos rins filtrado

atravs dos capilares glomerulares;

Todas as camadas da parede capilar glomerular

fornecem barreiras para a filtrao de protenas do
plasma;

Filtrabilidade dos solutos inversamente relacionada ao

seu tamanho, a barreira de filtrao glomerular
seletiva na determinao de quais molculas sero
filtradas.

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htm
http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htm

FILTRAO E
DEPURAO
GLOMERULAR

Taxas com que Diferentes Substncias so

Secretadas na Urina

Principal Funo dos Rins

Eliminar do corpo material indesejado;
Regular volume e composio do fluido extracelular;
Como?
volume plasmtico (menos protenas)
reabsoro substncias
secreo substncias

Urina:
(solutos desnecessrios
+
gua)

Dependendo
Necessidades
organismo

manuteno do ambiente
celular estvel
realizao funes;

Manipulao Renal de Substncias

Representam soma de 4
processos renais:
Filtrao Glomerular;
Reabsoro;
Secreo;
Excreo.

Manipulao Renal de Substncias

Parcialmente filtrada

Esquema simplificado

Substance W

Exemplos:
Insulina
e creatinina

no reabsorvida
nem secretada
Parcialmente excretada

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Manipulao Renal de Substncias

Manipulao Renal de Substncias

Parcialmente filtrada

Parcialmente filtrada

Ex.: gua e ons

Exemplos:
Glicose e AAs
parcialmente
reabsorvida

totalmente
reabsorvida

Parcialmente excretada
http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Manipulao Renal de Substncias

Parcialmente filtrada

No excretada
http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Para cada substncia plasmtica ocorre uma

combinao
Filtrao

Reabsoro

Secreo

secretada
Exemplos:
xenobiticos (drogas) e catablitos
Totalmente excretada
http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Cada um regulado conforme

as necessidades orgnicas.

Excesso Na corporal:
Taxa filtrao
frao Na reabsorvida

Excreo Na

Filtrao Glomerular

Taxa de Filtrao
Glomerular
180 litros de
plasma so
filtrados por dia
Homem normal de 70 Kg:
3 litros de plasma

O qu acontece com os
178,5 litros filtrados por
dia?

Excreo diria (mdia):

1,5 litros de urina

125 ml de filtrado so
formados pelos 2 milhes
de nfrons a cada minuto.

Todo o plasma filtrado

60 vezes por dia

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Reabsoro tubular
Filtrao
178,5 litros /dia

TRANSPORTE,
REABSORO E
EXCREO

Reabsoro

Reabsoro
178,5 litros /dia

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A maioria dos produtos indesejveis

pouco reabsorvida pelos tbulos:

Em algumas doenas renais:

as cargas negativas na membrana basal so
perdidas:
 Ex.: nefropatias com alterao mnima;
 a albumina (PTN com baixo peso
molecular):
 so filtradas e aparecem na urina
(proteinria).

dependendo de uma taxa de filtrao

glomerular (TFG);

TFG permite que todos os lquidos

corporais sejam filtrados e processados
pelo rim muitas vezes/dia.

Reabsoro Tubular

Depurao Renal de Vrias Substncias

Aps a filtrao glomerular;

Filtrado substncias desnecessrias e necessrias;

Quantidade
Filtrada

Glicose (g/dia)
Bicarbonato
(mEq/dia)

Reabsoro de substncias essenciais

filtradas retornam aos capilares
peritubulares.
Processo seletivo e quantitativamente grande.

Quantidade
Reabsorvida

Quantidade
Excretada

% da Carga
Filtrada
Reabsorvida

180

180

100

4.320

4.318

> 99,9

Sdio (mEq/dia)

25.560

25.410

150

99,4

Cloreto (mEq/dia)

19.440

19.260

180

99,1

Clcio (mmol/dia)

550

540

10

98,2

Potssio (mEq/dia)

756

664

92

87,8

Uria (g/dia)

46,8

23,4

23,4

50

Creatinina (g/dia)

1,8

1,8

Mecanismos de Manipulao do Filtrado

pelos Tbulos Tenais:

Mecanismos Intracelulares de Manipulao do

Filtrado pelos Tbulos Renais:

Tbulo Contorcido Proximal

Ala de Henle e TCDinicial

Reabsoro de 10%
do volume filtrado:
10% da gua (descendente)
20% do NaCl
20% do Ca++, K+ e Mg++
15% do HCO3-

Reabsoro de 70% do
volume do filtrado:
100% da Glicose e aas
70% da gua, NaCl e K+
80
80--90% do HCO370% do Clcio

Manipulao Renal de Clcio (Ca++)

20% do Clcio
disponvel no
plasma
(55%) so
filtrados ou
11% do total
plasmtico

TCP
reabsorve
70% do que
foi filtrado
dependente da
reabsoro de
Na+ e gua no
TCP

Manipulao Renal de Clcio (Ca++)

TCP
Dos 30%
reabsorve restantes:
60%
20% reabs. na
AH - TCDin
Furosemida

Excreo de Ca++

(paracelular)
Dependente da reabsoro
de Na+/K+/2Cl(paracelular)

Manipulao Renal de Clcio (Ca++)

Tiazdicos
aumentam a
reabsoro de
Clcio

Sistema Renina-Angiotensina Aldosterona

Demais 10%:

8% podem ser reabsorvidos

no TCD na presena de PTH

Importante mecanismo
que eficcia do controle renal
dos lquidos corporais.

Presso Arterial

Sistema Renina-Angiotensina Aldosterona

Renina enzima protica liberada pelos rins:
Presso arterial para nveis muito baixos;
Sua resposta consiste em presso arterial;
Circula pelo organismo;
Age sobre o angiotensinognio:
Angiotensina I (pouca atividade vasoconstritora)
enzima coversora de angiotensina (ECA)

Sistema Renina-Angiotensina Aldosterona

Angiotensina II (circulao) presso arterial:
Rpida vasoconstrio;
Diminuio da excreo de sal e gua pelos rins;
Secreo aldosterona pelas glndulas supra-renais;

Angiotensina II (potente vasoconstritor)

REABSORCAO DE NA+ PELOS TBULOS RENAIS

Um dos papeis mais importantes do Sistema

Renina-Angiotensina Aldosterona

Permite 1 ingesto de sal ou sem

apresentar grandes variaes :
volume lquido extracelular ou presso arterial
Quando o sistema funciona normalmente:
50 x ingesto sal presso 4 a 6 mm Hg;
Quando o sistema bloqueado:
50 x ingesto sal presso 50 a 60 mm Hg;

Regulao de Sais e Balano de gua

Diurese

Diurticos

a excreo de urina;

Fenmeno que se d nos rins.

Diurtico Osmtico
reabsoro de gua presso osmtica
do lquido tubular;

Substncia taxa do dbito e volume urinrio;

excreo urinria solutos (Na e Cl);
ATUAM
TBULOS;

REABSORO

DE

NA+ PELOS

Natriurese (maior dbito de Na+) diurese;

Uso clnico mais comum volume extracelular;
Edema e hipertenso.

Diurticos de Ala
Furosemida:
REABSORO DE Na+, Cl- e K+ na Ala de Henle
TBULOS;
Bloqueia transporte Na+, Cl- e K+;
quantidade solutos agentes osmticos;
Evita reabsoro de gua.

Diurticos Inibidores da Aldosterona

Diurticos Inibidores da Anidrase

Carbnica

Espironolactona:

Acetazolamida:

Antagonistas aldosterona;
reabsoro de Na+ e secreo K +;
Na+ permanece nos tbulos diurtico
osmtico;
K + lquido extracelular.

Essencial reabsoro de bicarbonato;

reabsoro de bicarbonato reabsoro
de Na+ ;
Ambos permanecem nos tbulos DIURTICO
OSMTICO.

Diurticos Tiazdicos

BIBLIOGRAFIA

Hidroclorotiazida:
Depleo de volume;

Color Atlas of Biochemistry;

J. Kooman and K. H. Roehm;
Thieme Stuttgart New York

Inibio da reabsoro de Na+ e cloreto na

poro inicial do tbulo distal.
Color Atlas of Physiology;
Agamemnon Despopoulos and Stefan
Silbernagl;
Thieme Stuttgart New York

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

Manual de Bioqumica com Correlaes Clnicas

THOMAS DEVLIN
Editora Edgard Blucher,

Bioqumica Ilustrada
PAMELA C. CHAMPE, RICHARD A. HARVEY
Editora Artmed. 3a edio

Basic Medical Biochemistry

ALLAN D. MARKS MD; COLLEEN M. SMITH PHD;
MICHAEL A. LIEBERMAN PHD
Editora Williams & Wilkins, 2004

Entendendo a Gordura - Os cidos Graxos

RUI CURI, CELINE POMPIA, CLIO K. MIYASAKA E
JOAQUIM PROCOPIO
Editora Manole, 2002