RELATO

Report

Revista Brasileira de Cincias da Sade

DOI:10.4034/RBCS.2012.16.s2.15

Volume 16 Suplemento 2 Pginas 109-114 2012

ISSN 1415-2177

Abordagem Fisioteraputica ao Portador de

Lpus Eritematoso Sistmico: Relato de Caso
Physiotherapeutic Approach to Patients with Systemic Lupus
Erythematosus: A Case Report
THAMYLES CANDEIA ALVES1
MARIA DE FTIMA ALCNTARA BARROS2
ELIANE ARAJO DE OLIVEIRA3
MARIA CLAUDIA GATTO CARDIA4
NEIDE MARIA GOMES DE LUCENA5
STENIO MELO LINS DA COSTA6
ANTONIO GERALDO CIDRO DE CARVALHO2

RESUMO
Objetivo: Analisar o efeito do tratamento fisioteraputico e
os seus benefcios na evoluo clnica do lpus eritematoso
sistmico. Material e Mtodos: Trata-se de um relato de caso
de uma paciente com diagnstico de lpus eritematoso
sistmico. A paciente foi atendida nas dependncias da Clnica
Escola de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraba,
no perodo de agosto a dezembro de 2011, em sesses com
durao de aproximadamente uma hora, duas vezes por
semana. Resultados: A paciente acompanhada apresentou
considervel melhora da amplitude de movimento articular,
do edema, da sintomatologia dolorosa e, consequentemente,
da qualidade de vida. Concluso: Os recursos
fisioteraputicos empregados neste relato de caso, como a
cinesioterapia geral e respiratria, a TENS, a hidroterapia, a
drenagem linftica, os exerccios de coordenao da marcha
e do equilbrio, dentre outros, propiciaram uma evoluo
favorvel do quadro clnico da paciente.

ABSTRACT
Objective: To analyze the effect of physiotherapy and its
benefits on the clinical outcome of lupus erythematosus.
Material and Methods: This is a case report of a patient with
systemic lupus erythematosus. The patient was followed at
the premises of the Department of Clinical Physiotherapy,
Federal University of Paraba, from August to December 2011,
in sessions lasting approximately one hour, twice a week.
Results: The patient treated showed considerable
improvement in the range of joint movement, edema, pain
symptoms, and hence in quality of life. Conclusion: The
physiotherapy resources used in this case report, such as
general and respiratory kinesiotherapy, TENS, hydrotherapy,
lymphatic drainage, gait coordination and balance exercises,
among others, provided the patient with a favorable clinical
evolution.

DESCRITORES
Lpus. Lpus eritematoso sistmico. Fisioterapia.

DESCRIPTORS
Lupus. Systemic Lupus Erythematosus. Physiotherapy.

2
3
4
5
6
7

Aluna do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), pesquisadora do Laboratrio de Fisioterapia em Sade Coletiva
LabFISC do Ncleo de Estudos e Pesquisas Epidemiolgicas em Fisioterapia e Sade NEPEFIS do Centro de Cincias da Sade (UFPB), Joo
Pessoa/PB, Brasil.
2
Professora Ph.D. do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), pesquisadora Laboratrio de Fisioterapia em Sade
Coletiva (LabFISC)/NEPEFIS (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
3
Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da UFPB, pesquisadora do Laboratrio de Estudos do Envelhecimento Humano (CCS/UFPB),
Joo Pessoa/PB, Brasil.
4
Professora Mestre do Departamento de Fisioterapia da UFPB, pesquisadora do Laboratrio de Ergonomia e Sade (LABES)/NEPEFIS, doutoranda
da Universidade de Granada (UGR) e membro do grupo CTS-545 (plano Andaluz de investigao Espanha), Joo Pessoa/PB, Brasil.
5
Professora Ps-Doutora do Departamento de Fisioterapia da UFPB e pesquisadora LABES/NEPEFIS (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
6
Professor Doutor do Departamento de Fisioterapia da UFPB, pesquisador do Laboratrio de Gesto e Servios de Sade (LAGESS)/NEPEFIS,
(UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
7
Professor Ph.D. do Departamento de Fisioterapia da UFPB, pesquisador Laboratrio de Fisioterapia em Sade Coletiva (LabFISC)/NEPEFIS
(UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

ALVES et al.

Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma

doena autoimune, multissistmica,
caracterizada por hiperatividade do sistema
imunolgico e pela produo de autoanticorpos
(PVOA, 2010). Em estudos norte-americanos, a
proporo de pessoas com LES de 5,7 a 7,6 casos/100
mil habitantes (SANTO ANTONIO, YAZIGI, SATO,
2004). No Brasil, existem poucos estudos epidemiolgicos realizados nesta rea, no entanto, de acordo
com VILAR, RODRIGUES, SATO (2003) a incidncia
encontrada na Cidade de Natal (RN) foi de 8,7 casos/
100 mil habitantes. A doena incide diferentemente entre
os sexos, sendo mais frequente nas mulheres jovens em
fase reprodutiva, numa proporo de nove a dez
mulheres para cada homem (BORBA et al., 2008).
De etiologia no totalmente esclarecida, o
desenvolvimento da doena est relacionado a fatores
genticos, hormonais, ambientais e estresse psicolgico, sendo que este ltimo fator considerado pelos
pesquisadores, como importante desencadeador da
patologia e de suas agudizaes (BORBA et al., 2008).
O LES pode afetar vrios rgos, sendo que as
articulaes, a pele e os rins so os mais comprometidos.
Pode atingir ainda o sistema cardaco, o pulmonar, o
neuropsiquitrico, o gastrointestinal e o hematolgico
(PVOA, 2010). O tratamento deve ser individualizado
para cada paciente, dependendo dos rgos ou dos
sistemas comprometidos e da gravidade dos sintomas
(BORBA et al., 2008).
Os pacientes que realizam tratamento fisioteraputico associado ao farmacolgico, alm de
orientaes sobre medidas preventivas e reabilitadoras,
apresentam quadro mais estvel da doena, minimizando
os sintomas, diminuindo os riscos de crises e mantendo
as funes corporais normais e uma boa qualidade de
vida.
Em face da pequena representatividade de
estudos fisioteraputicos em portadores de LES e das
diversas complicaes advindas da patologia e de sua
evoluo, o presente trabalho tem como objetivo relatar

o caso de uma paciente com LES e analisar o efeito do

tratamento fisioteraputico e os seus benefcios na
evoluo clnica e fsica da doena.

RELATO DE CASO
Paciente do gnero feminino, com 51 anos de
idade, casada, natural do Rio de Janeiro-RJ, compareceu
na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Federal
da Paraba (UFPB) com encaminhamento para tratamento
fisioteraputico, tendo como diagnstico lpus eritematoso sistmico associado com hipertenso arterial e
cardiomegalia, queixando-se de dor no quadril, nos
joelhos e nos tornozelos, sendo de maior intensi-dade
no dimidio direito.
Sinais vitais: PA de 150x100 mmHg; FC de 90
bpm; FR de 16 rpm, com temperatura corporal aumentada
(37C) e IMC de 32,4, classificado como obesidade grau
I, fazendo uso de Reuquinol 400 mg e Losartana
potssica 50 mg.
Exame fsico: Paciente com expansibilidade
torcica normal e com padro respiratrio misto, tendo
apresentado na ausculta murmrio vesicular em ambos
os hemitrax, sem rudos adventcios. Na inspeo
esttica, ausncia de (Figura 1), pele ressecada e
presena de alteraes vasculares (Figura 2), pilificao
diminuda, cifose torcica, hiperlordose lombar,
escpulas abduzidas, ombros em rotao interna, ps
planos e em pronao. palpao, referiu dor na face
medial dos tornozelos (com maior intensidade no
tornozelo direito), presena de edema nos joelhos
(Figura 3) e nos tornozelos, com o sinal de cacifo positivo
(Figura 4). Foi constatada diminuio na amplitude de
movimento dos membros inferiores, na fora muscular
dos membros superiores e inferiores, alm de alteraes
na marcha e no equilbrio corporal.
A avaliao da fadiga muscular e da dor foi realizada utilizando-se os instrumentos Fatigue Severity Scale
(FSS) e a Escala visual analgica (EVA), respectivamente.

Figura 4. Sinal de cacifo positivo

Figura 2. Alteraes
vasculares

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Figura 1. Leso
eritematosa em asa de
borboleta ou vespertlio

Figura 3. Presena
de edema

R bras ci Sade 16(s2):109-114, 2012

Abordagem Fisioteraputica ao Portador de pus Eritematoso Sistmico: Relato de Caso

Foram utilizados a Escala SLEDAI (Systemic Lupus

Erythematosus Disease Activity Index) e o Questionrio
SF-36 para a avaliao da qualidade de vida.
Os atendimentos fisioteraputicos foram
realizados na Clnica Escola de Fisioterapia da UFPB,
duas vezes por semana, no perodo de 18/08 a 13/12/
2011, totalizando 18 sesses. Utilizou-se a seguinte
conduta: turbilho para membros inferiores com durao
de 15 minutos (temperatura de 32C), drenagem linftica

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para os membros inferiores MMII, especialmente para

a articulao dos tornozelos (15 minutos), estimulao
eltrica nervosa transcutnea (TENS) (15 minutos),
exerccios de alongamento (10 minutos), cinesioterapia
respiratria (10 minutos), cinesioterapia ativa livre e
resistida para os segmentos apendiculares superiores e
inferiores (10 minutos), exerccios de coordenao da
marcha e do equilbrio corporal (10 minutos) e exerccios
gerais de relaxamento (10 minutos).

111

ALVES et al.

DISCUSSO
Este relato de caso analisa o efeito do tratamento
fisioteraputico e os seus benefcios em uma portadora
de LES, cuja doena de origem inflamatria crnica do
tecido conjuntivo, multissistmica, de natureza
autoimune. Estudos com portadores de LES so
escassos no Brasil, cuja populao apresenta grande
miscigenao racial e cultural, alm de regies com

112

diferentes condies climticas, o que pode influenciar

no aparecimento da doena e de suas complicaes
(NAKASHIMA et al., 2011).
Quanto ao sexo da paciente do estudo, GOMES
et al., (2007) relataram que a doena mais prevalente
no gnero feminino em idade frtil, na proporo de
10:1 em relao ao gnero masculino.

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Abordagem Fisioteraputica ao Portador de pus Eritematoso Sistmico: Relato de Caso

No tocante amplitude de movimento articular,

a paciente apresentou os parmetros dos membros
superiores (MMSS) dentro da normalidade. Por outro
lado, o comprometimento verificado inicialmente nas
articulaes dos MMII foi amenizado ou restabelecido
no decorrer da interveno, como mostra a Tabela 1. No
estudo de VALIM (2006) foi demonstrado que os
portadores de LES apresentam limitaes para realizar
exerccios fsicos, em decorrncia do acometimento das
articulaes, gerando dor, fadiga e diminuio da
amplitude articular.
Pelos dados da perimetria (Tabela 2), constatouse que o edema nos MMII apresentou uma reduo
importante com a teraputica empregada. De acordo com
estudo realizado por OLIVEIRA, CSAR (2008) o
mtodo de drenagem linftica manual diminuiu o volume
dos MMII tratados, drenando os lquidos excedentes
que banham as clulas e mantendo o equilbrio hdrico
dos espaos intersticiais, a fim de conter o edema em
um nvel confortvel, aps a aferio da perimetria.
Os portadores de LES, geralmente, apresentam
rigidez matinal, acompanhada de dor e de comprometimento nos quadris e tornozelos, semelhantemente
a artrite reumatide. A estimulao eltrica nervosa
transcutnea (TENS) um recurso fisioteraputico
amplamente utilizada no controle da dor crnica para
estimular as fibras nervosas que transmitem sinais ao
encfalo. Os impulsos transmitidos de forma transcutnea estimulam as fibras A, mielinizadas, transmissoras
de informaes ascendentes proprioceptivas
(TONELLA, ARAJO, SILVA, 2006). Os exerccios ativos
proporcionam potncia muscular, promovendo aumento
do fluxo sanguneo (hiperemia), conferindo uma maior
amplitude de movimento articular. Os nervos perifricos
estimulam o funcionamento da transmisso de impulsos
nervosos nas placas motoras, proporcionando melhora
no equilbrio, na coordenao dos movimentos e na
diminuio da dor (NOGUEIRA et al., 2009). No caso
acompanhado, observou-se que a cinesioterapia e o
recurso eletroteraputico tiveram um impacto positivo
na evoluo da paciente.
Em relao sintomatologia dolorosa aferida pela
Escala EVA, verificou-se, inicialmente, que a dor
referente ao estado geral e da articulao do tornozelo
foi classificada como intensa, enquanto a do quadril e a
do joelho foi referida como moderada. Aps a
interveno fisioteraputica, a dor foi avaliada como
moderada para o estado geral e para todas as articulaes
analisadas, evidenciando que a sintomatologia dolorosa
foi reduzida por meio dos recursos teraputicos
empregados.
No que concerne fadiga muscular, aferida pela
Fatigue Severity Scale, na avaliao inicial, a paciente

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atingiu o escore 56, correspondendo a um quadro de

fadiga grave. No entanto, ao final da interveno
verificou-se uma melhora considervel do quadro, tendo
a fadiga alcanada o escore 44, equivalendo a uma
fadiga moderada. PERES, TEDDE, LAMARI (2006)
realizaram um estudo de reviso bibliogrfica sobre a
fadiga nos portadores de LES. Os autores concluram
que o tratamento fisioteraputico, por meio da
cinesioterapia aerbica e de tcnicas de relaxamento,
foi um recurso relevante para os portadores de LES. Por
outro lado, a artrite que acomete os membros inferiores
dos pacientes com LES um fator impeditivo para a
tolerncia ao exerccio, ocasionando hipotrofia e
fraqueza muscular (DALTROY et al., 1995). GOMES
(2007) relata que nos usurios com LES existe uma
tendncia diminuio da atividade fsica em resposta
a dor, acarretando perda de fora e de resistncia
muscular, debilitando as articulaes e potencializando
a doena.
No que diz respeito qualidade de vida, os
domnios que expressaram maior diferena na pontuao,
entre o incio e o final da interveno fisioteraputica,
foram os aspectos fsicos, a sintomatologia dolorosa e
a capacidade funcional com diferena de 50, 47 e 30
pontos respectivamente. Dentre outras manifestaes
clnicas, as leses hiperemiadas e dolorosas na regio
plantar, a mialgia, o acometimento articular (CARVALHO
et al., 2005) podem interferir na qualidade de vida nos
perodos de atividade do LES, como foi observado neste
estudo. NOGUEIRA et al., (2009) verificaram que no
contexto geral, os domnios mensurados pelo SF-36,
tiveram um impacto positivo na qualidade de vida de
suas pacientes, com a utilizao da cinesioterapia.
CARVALHO et al., (2005) avaliaram o efeito dos
exerccios fsicos na qualidade de vida de pacientes com
LES e constataram mudanas benficas na capacidade
funcional, no estado geral de sade, na vitalidade e nos
aspectos social e mental.
A Escala SLEDAI (Systemic Lupus
Erythematosus Disease Activity Index) tem sido
amplamente utilizada em pesquisas cientficas e descrita
como instrumento til e apropriado para avaliao e
complementao da coleta de dados em pacientes com
LES. Em relao Escala SLEDAI, resultados no expressados, a paciente do estudo apresentou pontuao em
relao cefaleia lpica, a artrite, a miosite, a alopecia e
a sndrome orgnica cerebral, pontuada no subitem
insnia e diminuio da capacidade psicomotora,
indicando atividade severa da doena, de acordo com o
que recomenda COOK et al., (2000). No decorrer do
tratamento verificou-se uma melhora nos escores da
paciente, especialmente para a cefaleia lpica, os sinais
de inflamao e dor na articulao, a dor e fraqueza

113

ALVES et al.

muscular e o aumento da capacidade psicomotora,

indicando uma atividade moderada da doena.

CONSIDERAES FINAIS
Pelos resultados deste relato de caso, os recursos fisioteraputicos utilizados, como a cinesioterapia
geral e respiratria, a hidroterapia, a TENS, a drenagem

linftica, os exerccios de coordenao e do equilbrio e

reeducao da marcha, dentre outros meios, foram de
fundamental importncia para a manuteno ou aumento
da fora muscular e da amplitude de movimento articular,
da reduo de edemas, do desenvolvimento da marcha
e da manuteno do equilbrio, da reduo da dor e,
consequentemente, da qualidade de vida da paciente
do caso analisado.

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Correspondncia
Prof. Antonio Geraldo Cidro de Carvalho
Av. Oceano ndico, 26 apt. 401 Intermares
Cabedelo - Paraba - Brasil
58 310-000
E-mail: gecidrao@yahoo.com.br

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