Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Implementando proyectos
de Imagenologa
Alto Perfil
Dra. Carol Hullin
Chile tiene la mayor masa
crtica de informtica
mdica del mundo
Factor Humano
Hospital El Carmen de
Maip
Nuevo hospital, nuevo modelo
de gestin
Opinin
Alejandro Barros
ObamaCare y Proyecto
Healthcare.gov en la
UTI?
IM Informtica Mdica / Edicin N14 / Diciembre de 2013 / Informtica, Tecnologa y Equipamiento Mdico
Suscrbete
a Informtica Mdica y recibe en tu
Valor 5 nmeros
$18.700
iva incluido
ktorres@edirekta.cl
ndice
CONTENIDOS PRINCIPALES
Opinin
reportaje
central
Alto Perfil
Alejandro Barros
El proyecto HealthCare.gov
en la UTI ?
Proyectos de Imagenologa
Sus protagonistas se confiesan
34
36
38
OPININ
Entrevista
Factor Humano
Camilo Erazo
Es posible innovar en salud
pese a barreras?
47
48
56
COLUMNA DE
HIPCRATES
VIDA TI
IM en eventos destacados de
nuestra industria / Eventos
destacados de nuestra industria.
26
EN AGENDA
Editorial
Fernando Ripoll Garrido
Editor Ejecutivo
Proyectos de Imagenologa
y efectos colaterales
La incorporacin de TI en salud, al igual que en la mayora de
las reas de una institucin tiene muchas aristas, lo que si bien
es cierto aporta soluciones en primera instancia al momento de su concepcin e implementacin; en la mayora de los casos abre nuevos flancos dbiles o aporta claridad sobre aquellos menos desarrollados, los famosos cuellos de botella que
salen a la luz como efecto de la optimizacin en otras reas.
En el caso especfico de los sistemas HIS, con el Registro Clnico de pacientes en su centro, ste demanda de manera natural toda la informacin relativa a los requerimientos de exmenes y anlisis que hayan sido solicitados por el mdico tratante. Anlisis de laboratorio, imgenes e informacin asociada a
diagnsticos especficos de especialistas a los cuales haya sido
derivado el paciente, todo lo cual se espera pueda ser accedido
a travs del registro electrnico del paciente, el cual indexa toda
la informacin y constituye una base histrica de la informacin
clnica asociada a cada episodio de la persona.
En este contexto, y como derivacin de lo anterior, vivimos
un proceso de reconversin en las reas de imagenologa de
los hospitales del mundo, donde el proceso de quiebre parece ser inevitable y debemos considerar seriamente migrar, ya
sea por costos o por renovacin tecnolgica, a sistemas digitales. El espectro de alternativas pasa desde digitalizar nuestra actual tecnologa hasta adquirir equipos digitales nativos,
surgiendo las naturales preguntas como son: es nuestra actual tecnologa susceptible de hacer un up-grade hacia lo digital. Es econmicamente viable o razonable desde la perspectiva de los costos asociados? . Una vez digitalizado, podr
integrarlo con el actual o proyectado sistema HIS de mi hospital?. Cuento hoy con personal e infraestructura capaz de
manejar un proyecto de esta naturaleza? Cul ser la mejor modalidad de contratacin para el proyecto: externalizar,
columna
de opinin
Anlisis de profesionales
El proyecto HealthCare.gov
en la UTI?
Por Alejandro Barros
Para hacer un anlisis comparativo es bueno tener algunas referencias de los costos de desarrollo de otros
sistemas de carcter transversal en pases de rango
medio en la regin.
reportaje
central
Sistema de Informacin Imagenolgica.
EE
10
El desafo de la
Estrategia de Salud
est en potenciar
los sistemas RIS/
PAC para tener
grandes centros
de imgenes por
redes asistenciales
integradas.
Los beneficios se
traducen en un mejor
tiempo de respuesta
para la generacin
de informes, la
reduccin del espacio
de almacenamiento
y la seguridad del
paciente.
El sistema de informacin de radiologa (RIS) es un paquete de software en red para la gestin de imgenes mdicas
y de los datos asociados. El RIS es especialmente til para
la gestin de registros radiolgicos y los datos asociados
en una o varias ubicaciones y se utiliza frecuentemente en
combinacin con un sistema de archivo y comunicacin de
imgenes (PACS), para gestionar el flujo de trabajo y la facturacin. Y es que la integracin es un mnimo imposible
de esquivar en la era de la salud digital.
El mdico informtico, Dr. Esteban Hebel, de la Unidad de
Registro Clnico Electrnico de Clnica Alemana, asegura
que gran parte del flujo de trabajo previo a la implementacin de sistemas de gestin y almacenamiento digital, se basaba en las limitaciones propias de las placas fsicas, mientras que el almacenamiento y la recuperacin de las imgenes, demandaba tiempo sustancial que determinaba muchas veces la disposicin de los espacios fsicos, la tasa de
errores y la velocidad general de respuesta de los servicios
de radiologa hacia los profesionales solicitantes.
En este sentido, la aparicin de los Sistemas de Comunicacin y Almacenamiento de Imgenes (PACS), por su sigla
en ingls Picture Archiving and Communication Systems,
alter fundamentalmente la concepcin sobre el cmo
11
12
Para el informtico mdico, probablemente una de las mayores ventajas del RIS-PACS es la capacidad de disminuir
considerablemente los tiempos de respuesta para la generacin de informes y la reduccin del espacio de almacenamiento para el archivo histrico de imgenes. Asimismo, reconoce los beneficios en seguridad para el paciente, ya que uno de los principales determinantes de la capacidad del radilogo de generar una impresin diagnstica
vlida, es la disposicin y acceso a exmenes previos para
efectos de comparacin. Para ello, los sistemas de informacin RIS-PACS, colaboran fundamentalmente, mejorando la capacidad y velocidad de recuperacin de estos
exmenes, contribuyendo directamente a la mejor calidad
y seguridad en la atencin clnica, precisa Hebel.
Para el Dr. Pablo Soffia Snchez, Presidente de la Sociedad Chilena de Radiologa (SOCHRADI) y mdico de la
Unidad de Imagenologa del Hospital Padre Hurtado, No
existe un mnimo sugerido para la implementacin de un
RIS-PACS, pues ste puede ser muy pequeo, en el caso
de un hospital que slo cuenta con un equipo de radiologa
general; o muy grande , para un centro de alta complejidad
que tiene tomografa computada o resonancia magntica.
ESCUELA DE SALUD
INFORMTICA BIOMDICA
El Especialista en Informtica Biomdica integra conocimientos propios
de las ciencias mdicas con la tecnologa de la informacin, para as
optimizar la gestin, calidad y eficiencia en la atencin de pacientes.
Desde
Germn Bierma, Tecnlogo Mdico de Imagenologa; Gonzalo Aravena, Jefe de Unidad de Imagenologa;
Mara Jos Salamanca, Tecnlogo Mdico de Imagenologa. Todos del Hospital El Carmen Dr. Luis Valentn Ferrada de Maip
Foto Viviana Pelez
14
situaciones que el mdico tratante se encuentra sospechando, relacionado al cuadro clnico y evolucin del paciente. Actualmente la informacin clnica con la que el mdico radilogo cuenta, es bastante escasa, y su instinto mdico se basa habitualmente en escasas palabras del solicitante y algunos antecedentes de la historia clnica aportada por
el paciente, siendo la nueva imagenologa una valiosa herramienta de apoyo, precisa el mdico de Clnica Alemana.
Como segunda ventaja asociada al sistema, hay que destacar que los exmenes radiolgicos se almacenan junto a importante informacin demogrfica y estadstica del paciente, como son sus datos personales o el nombre del mdico tratante. Toda esta informacin puede ser integrada, a su
vez, a una ficha clnica electrnica en caso de que exista; y en
el tiempo, permite hacer estudios epidemiolgicos.
Por ltimo, para los administradores, la existencia de un
sistema RIS-PACS facilita la gestin de un servicio de radiologa, pues accediendo a la base de datos se puede obtener informacin sobre produccin, gastos y control de insumos, entre tantos otros tems.
En torno al mismo tema, la opinin de Gonzalo Aravena,
Encargado de la Unidad de Imagenologa del Hospital El
Carmen Dr. Luis Valentn Ferrada de Maip, coincide con
los anteriores, resumiendo las ventajas del RIS-PACS en:
trazabilidad, rapidez, comodidad y almacenamiento, seguridad al paciente, menores costos de qumicos, pelculas y
espacios de almacenamiento, adems de una mayor amplitud de la informacin diagnstica asociada a la imgenes digitales dinmicas.
ventajas identificadas
Disponibilidad digital.
Almacenamiento mejorado.
Proyeccin epidemiolgica
.
Mejor gestin clnic
o-administrativa
.
Trazabilidad.
Optimizacin de tiempo de bsqueda
y respuesta.
Seguridad del paciente
.
aspecto, el mdico precisa que: Se deben considerar tambin los necesarios recambios de hardware en el tiempo,
a modo de ejemplo, las pantallas de lectura de exmenes
tienen una vida til que no sobrepasa los 5 aos. Asimismo, no es menor el plazo de implementacin de un sistema, ya que puede tomar varios meses, pues se debe hacer
un levantamiento cuidadoso del centro hospitalario, con el
propsito de adecuar el sistema a las necesidades de la
institucin. Respecto de los dos puntos restantes, en materia de soporte, Soffia agrega que una vez instalado el sistema, se requiere necesariamente de uno o ms administradores, que dediquen tiempo continuo al mantenimiento
operativo del sistema; mientras que en las integraciones,
se requiere un trabajo de ingeniera adicional que puede
implicar costos extras, pero que son determinantes para
que interacten los componentes del sistema en red.
Por su parte, Gonzalo Aravena, del Hospital Concesionado de Maip, opina que uno de los desafos considerables
se asocia a costos y stos estn dados por la incorporacin de un hardware informtico especializado y por los licenciamientos del software requerido para estos sistemas.
15
Afortunadamente, hoy los equipos que producen la imgenes mdicas, ya estn funcionando con los estndares mundiales para estas imgenes (DICOM) y de transferencia de
datos de pacientes (HL7). Si bien, la inversin inicial puede
parecer un poco elevada, la optimizacin que permiten estos
sistemas en el largo plazo y los beneficios para los pacientes, hacen que sea necesario contar con ellos, puntualiza.
Ahora bien, el Dr. Hebel profundiza en los obstculos, sealando que la migracin de un servicio de
imgenes es un proyecto de gran
envergadura en cualquier establecimiento. Conlleva costos asociados a equipamiento, el cual incluye,
servidores de transaccin y de almacenamiento, sistemas de comunicaciones, estaciones de informe, hasta estaciones de atencin al
paciente. Por otro
lado incluye costos
asociados a los sistemas a implementar, sumado a las horas de trabajo requeridas para poder adaptar la aplicacin para que responda
al flujo de trabajo definido por la institucin;
desde la forma de dar aviso por los casos que deben ser informados de manera urgente, hasta la mecnica de facturacin que tenga la unidad para llevar el aspecto financiero-contable.
Indiscutiblemente, la integracin con otros sistemas clnicos u administrativos de la institucin, supone un desafo aparte. Particularmente en la interaccin con los sistemas de registro clnico electrnico, esta se ve reflejada
principalmente en el sistema de generacin de rdenes,
el acceso que requiere el radilogo para optar a la historia
16
los costos y complejidades en la administracin del RISPACS, debe respetarse un proceso previo, que comienza
con la creacin de un equipo de trabajo multidisciplinario, dispuestos a comprometerse y cooperar en el proceso adaptativo, superando complejidades como la disponibilidad o el conocimiento del nuevo sistema. Este equipo, conformado por especialistas del rea de Imagenologa, radilogos y tecnlogos, especialistas del rea de TI y
de procesos y por ltimo miembros del equipo de implantacin del proveedor, son clave para el xito del proceso
de implantacin de un sistema RIS-PACS. Una vez que el
sistema est instalado y operando, sern algunos de los
miembros los que deben ser nombrados como administradores del sistema y que debern dar soporte y cobertura a las necesidades de primera lnea que puedan surgir
en el da a da, explican.
Otro aspecto que debe estar presente en la propuesta de
implantacin del RIS-PACS es el crecimiento de la demanda de exmenes y la vigencia tecnolgica de la plataforma
que lo soporta. A ello se suma un necesario Plan de Continuidad Operativa y de Crecimiento, como tambin la fijacin de un umbral de tiempo en el cual la plataforma debe
a lo menos ser renovada.
Las integraciones con otros sistemas, mdicos o no, pueden
ser medianamente simples en la medida que existan estndares de comunicacin entre sistemas, como por ejemplo
HL7. En el caso de existir un medio de comunicacin de informacin conocido, se pueden abordar desarrollos de mtodos alternativos, lo que supone una mayor complejidad.
Por ltimo, todo sistema RIS-PACS requiere de un contrato de
mantencin preventivo y correctivo entre la institucin de salud
y el proveedor del sistema, de manera de satisfacer las necesidades para poder dar continuidad operativa del sistema.
Salinas y Castillo, coinciden en que el mejor modelo de negocio para la adquisicin ya sea arriendo, compra-venta, o outsourcing-, depende directamente de los niveles de
inversin/gasto que disponga el Centro de Salud, dado que
todas las alternativas que se presentan tienen ventajas y
Es preciso considerar
un Plan de Continuidad
Operativa y de Crecimiento,
como tambin la fijacin de
un umbral de tiempo en el
cual la plataforma debe
ser renovada.
desventajas. Salinas, precisa: Concretamente, tanto un modelo de arriendo como de outsourcing permitir disponer de
una tecnologa de punta sin un desembolso cuantioso como
inversin, pero existir un contrato, cuyas clusulas de salida
deben ser muy bien analizadas, ya que podran perjudicar al
cliente si ya no quiere tener un RIS-PACS de una compaa
determinada. Normalmente, los contratos de mantencin/
soporte de estos modelos son de costos elevados.
17
El RIS es especialmente
til para la gestin de
registros radiolgicos
y los datos asociados
en una o varias
ubicaciones.
En palabras del Dr. Hebel, toda institucin de salud destina recursos humanos de informtica y de radiologa al
mantenimiento y gestin del RIS-PACS, independientemente del servicio tcnico que ofrezca la empresa vendedora. Esto se explica porque los sistemas se configuran de
acuerdo a las caractersticas de cada hospital, por lo que
slo personal interno puede administrarlo eficientemente.
18
TELEDIAGNSTICO:
TRASCENDIENDO
FRONTERAS FSICAS
El broche de oro ineludible en imagenologa es la
telemedicina y el telediagnstico. Muchos ya conocern
experiencias emblemticas como la del Hospital de Higueras en Talcahuano, que ha permitido concretar esfuerzos de conectividad, integracin, conformacin de equipos
clnicos mixtos y distantes, destruyendo los lmites propios
de la lejana, y posibilitando el acceso a teleconsultas, telediagnsticos y asistencia tcnica a distancia, con resultados que redundan en autonoma, empoderamiento, cierre
de brechas y atencin oportuna. La llave de la salud es el
diagnstico preciso y a tiempo, el punto de partida para el
tratamiento adecuado, y en este sentido, la imagenologa
y progresos como el RIS-PACS determinan ese verdadero
impulso al progreso.
Segn un estudio de SOCHRADI, existe un universo aproximado de 460 radilogos en Chile y entre un 45 y 50% de
ellos, est radicado en la Regin Metropolitana. En el Congreso anual de la Sociedad, este ao, participaron cerca de
400 profesionales y se estima que existen cerca de 700 en
el pas, aunque la proporcin se mantiene; lo que confirma
la asertividad del telediagnstico como herramienta funcional y efectiva de soporte.
Ms all de imgenes y sistemas, la imagenologa en nuestro pas ha demostrado avances a ritmo de zancadas, posicionando a Chile entre los lderes regionales de Amrica del
Sur y muy cerca de la calidad e infraestructura de Estados
Unidos y Europa, dejando pendiente la solucin de cobertura, acceso y masificacin de los equipamientos y logros en
TI. Una innovacin que pese a la intangibilidad de las imgenes, hace realidad la integracin, la modernizacin y el acceso oportuno. Esta es la dicotoma de la salud digital.
19
La implementacin de la Estrategia Sidra se ha visto enfrentada a problemas con la codificacin en los sistemas
de Registro Clnico Electrnico, ya que en las implementaciones donde existe algn estndar de codificacin declarado (CIE-10; Cdigos de Arancel Fonasa), el uso que se le
da a esas codificaciones no siempre era el apropiado.
Esto quiere decir que cuando el mdico o el personal clnico que necesita ingresar el diagnstico de un paciente a
la ficha clnica electrnica, muchas veces se encuentra con
cdigos que no se ajustan exactamente a la nomenclatura
por la cual l conoce o designa dicha patologa, lo que se
traduce en dificultades en asignar un cdigo o identificar
en el sistema dicho diagnstico.
En abril de 2012, la Oficina Central de Informtica en Salud (OCIS) comenz a idear la solucin a esta dificultad y
despus de analizar diferentes opciones de codificacin y
estudiar lo implementado por otros pases, se tom la decisin de incorporar en Chile la estrategia mundial de codificacin de informacin clnica SNOMED-CT (Systemized
Nomenclature of Medicine - Clinical Terms).
SNOMED-CT es la terminologa clnica ms completa en
el mundo, con ms de 311 mil conceptos clnicos distintos,
organizados por jerarquas y con definiciones basadas en
algo conocido como la lgica formal. Cada concepto tiene al menos una descripcin que lo representa, existiendo
20
CM
MY
CY
CMY
ES ESENCIAL CONTAR
CON UN SISTEMA
COMPLETO PARA LA
GESTIN DE SALUD.
El sistema de gestin de salud SOUL MV integra diversas soluciones para responder con
agilidad, precisin y seguridad a todas las necesidades de gestin de informacin de
unidades de salud pblicas y privadas. Fcil de usar, estandariza y administra todos los
procesos clnicos, de asistencia, administrativos y financieros, proveyendo informaciones
rpidas y confiables para apoyo en las tomas de decisin. Con tecnologa innovadora,
presenta funcionalidades y recursos diferenciados como certificacin digital y aplicativos para
tablets, handhelds y smartphones, adems de integrar herramientas para la gestin
estratgica corporativa, incluyendo Balanced Scorecard (BSC) y Business Intelligence (BI).
SOUL MV tambin presenta una solucin de Ficha Clnica Electrnica del Paciente que
simplifica el almacenamiento de datos, garantizando el acceso facilitado al histrico de
atenciones, resultados de exmenes e informaciones clnicas, dando ms agilidad y
seguridad a las actividades de los profesionales de Salud.
Adems, el sistema garantiza la organizacin del flujo de pacientes en urgencias, a travs
de una solucin de Clasificacin de Riesgo, que estandariza y prioriza las atenciones de
acuerdo con la gravedad.
Porque es esencial ser ms eficiente en la gestin de salud.
Ventas en Chile
columna
de opinin
Anlisis de profesionales
SNOMED-CT:
la terminologa clnica ms
extensa del mundo, es el
estndar de RCE en Chile
Por Dr. Alejandro Mauro, OCIS, Minsal
22
PUBLIRREPORTAJE
InterSystems, potencia en
latinomerica la utilidad de su
producto TrakCare en los sistemas de
informacin unificada
El uso de TrakCare cumple un rol importante
en la eficiencia de los servicios prestados a
los pacientes, lo que lleva a un diagnstico y
tratamiento ms rpido, mejorando adems
la seguridad del paciente.
Liderando las organizaciones de atencin de salud en 25
pases, InterSystems TrakCare realiza hoy atencin mdica de manera ms eficaz y eficiente en distintas partes del
mundo. El sistema de atencin de salud cuenta con capacidades clnicas, administrativas, de laboratorio y comunitarias que estn unificadas mediante una base de datos y una
interfaz de usuario comn.
En latinomerica, especialmente para los mdicos de
Chile y Brasil, ha permitido al personal clnico, especialmente a los mdicos, perder menos tiempo buscando informacin y ms tiempo para dedicarles a los pacientes. Los mdicos pueden trabajar con registros completos de pacientes
en cualquier momento de la atencin mdica, en cualquier
dispositivo conectado a internet.
Los usos de TrakCare varan desde establecimientos de
salud a sistemas nacionales de atenciones pblicos como
privados. Es un sistema multi-lenguaje, multi-divisa que
viene pre-configurado para cumplir los requisitos locales de
regiones geogrficas, para que su uso pueda ser expedito
cmo en Amrica del Sur.
La nueva infraestructura entrega acceso a informacin
clnica almacenada en TrakCare a travs de una plataforma cloud computing, lo que permite que el equipo de atencin mdica, incluyendo los doctores, profesionales de la salud pblica, enfermeras y dentistas, compartan informacin,
como por ejemplo los medicamentos del paciente.
En tanto, el Ministerio de Salud en Chile implement en
2009 el Sistema de Informacin de la Red Asistencial (Sidra),
que es el resultado de importantes esfuerzos para la evolucin de sistemas de informacin impulsados por los distintos servicios de salud. Iniciativa que ha permitido ir estandarizando los procesos de digitalizacin de informacin administrativa y de registro clnico de los usuarios.
El objetivo del proyecto Sidra fue introducir cambios fundamentales en los modelos de gestin y en las prcticas de trabajo de las personas. Sobre esta base, distintas empresas, entre
ellas InterSystems con su software TrakCare, empezaron a trabajar con los diversos servicios de salud, los que en forma autnoma e independiente comenzaron a estandarizar la informacin y automatizar los procesos de produccin de sta.
En el caso de InterSystems, que es parte de Sidra con su
sistema TrakCare, est trabajando con ocho servicios de salud:
Arica, Coquimbo, Via del Mar-Quillota, ValparasoSan Antonio, Metropolitanos Sur y Oriente, Talcahuano y Chilo.
De esta forma, en los ocho servicios mencionados, InterSystems est colaborando para entregar una salud conectada a ms de cuatro millones de personas, en 44 hospitales
y en ms de 400 centros de atencin primaria, alcanzando la
implementacin de procesos que permiten fortalecer el trabajo de la red asistencial y dar soporte a la gestin operacional en cada nivel.
23
El objetivo del proyecto es lograr el intercambio de experiencias sobre tcnicas, mtodos o aplicaciones en eSalud
chileno-peruana y su difusin a travs de la Web y de redes
sociales de ambos ministerios y representaciones.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) promueve la cooperacin tcnica entre pases mediante el intercambio de experiencias novedosas, sistematizar la informacin disponible y priorizar las acciones de eSalud ms
relevantes entre los pases de la regin. En este contexto,
ha incentivado y materializado un proyecto de cooperacin
tcnica entre Chile y Per en el mbito de las tecnologas
de la informacin en salud.
El proyecto permitir durante un ao el intercambio de
experiencias en la aplicacin de las tecnologas de la informacin en salud. Chile y Per han demostrado un alto
inters en aplicar modalidades innovadoras de eSalud en
los servicios que brindan en cada pas. Por este motivo,
conjuntamente los ministerios de salud de Chile y Per,
con la cooperacin tcnica de las Oficinas OPS/OMS en
los respectivos pases, formularon y ejecutan un Proyecto de Cooperacin Tcnica entre pases (CTP), para potenciar el desarrollo de estas importantes iniciativas en ambos pases, visibilizar y promover los mejores proyectos,
y generar lecciones aprendidas compartidas entre todos
los participantes.
El objetivo del proyecto es lograr el intercambio de experiencias sobre tcnicas, mtodos o aplicaciones en eSalud
chileno-peruana y su diseminacin a travs de los medios
de comunicacin de ambos ministerios y de sus representaciones. As como fortalecer el liderazgo de ambas instituciones en materia de eSalud.
La finalidad principal del proyecto es contribuir al desarrollo sostenible de los sistemas de salud de Chile y Per, mejorar el acceso a los servicios de salud de calidad, gracias a
24
nete a la Red de
Participa de Foros
Genera Debates
Noticias on-line
Oportunidades laborales exclusivas para miembros
Establece nuevos contactos con otros profesionales
www.linkedin.com
Grupos: Profesionales en Informtica Mdica
ALTO
perfil
Entrevista:
Doctora Carol Hullin Lucay Cossio,
Asesora en eHealth del Banco
Mundial y lder de internalizacin de
Informtica Biomdica en DuocUC
Si bien asegura que nos restan 20 aos para madurar como sistema e incorporar
efectivamente el concepto de informtica mdica desde el diseo de la salud
pblica chilena, la experta afirma que este es el pas con mayor cantidad de
profesionales involucrados en IM, con cerca de mil personas.
26
27
28
modelo perverso ni sucio. Hay que dejar de ver al empresario como un actor enemigo y entender que su negocio
es proveer productos y servicios, y no es malo que por ello
reciba ganancias. Lo importante es que se entienda que
esto no es privatizar la salud pblica, por eso el valor de incorporar al Estado, a la Academia y a la Comunidad en roles precisos y con acciones delimitadas, todo en equilibrio.
Quien ve el modelo de concesiones como algo peligroso es
por pura ignorancia. Este es el curso natural del desarrollo, al igual que suceder en la educacin.
Y cmo se consigue ese equilibrio?
Primero, con poltica pblica que garantice
transparencia; y segundo, comprendiendo que la industria necesita
del sector privado
como nico canal
de inyeccin de
capital en forma
rpida para soluciones efectivas y de
corto plazo. En Australia lo que se hizo fue
incentivar para que los
mismos ciudadanos crearan empresas y participaran del
modelo, con la visin de usuarios y
viendo en terreno cotidiano el impacto de
las innovaciones.
En su opinin, La informtica mdica es un eslabn importante en este modelo?
Absolutamente. La informtica mdica derriba muros intelectuales y de prejuicios. De nia fui tachada de burra y
no es que sea brillante, sino que me desarroll ms tarde y hubo redes y oportunidades que me permitieron progresar. Lo que quiero decir es que no existe una radiografa esttica de ningn contexto, todo fluye y puede cambiar
Siento que mi
mente es australiana
y mi corazn
chileno
29
ni un peso ah. Pese a ello, no estoy por fomentar la educacin gratuita como consigna, pero s la oportunidad de becas
a quienes no pueden costear sus estudios. Ese s es un compromiso de Estado. De mi lado chileno, soy apasionada, creativa y espontnea, y esas habilidades me han jugado a favor en
mi desempeo profesional en todas partes del mundo.
Qu rol asume ante el modelo de concesiones hospitalarias en Chile?
Estoy de observadora. Creo que es la evolucin natural
para el desarrollo del pas. Es una forma de dar trabajo a
los privados a travs de inversin pblica, y eso no es malo
si el resultado en positivo en su impacto social. Ahora bien,
el sector privado no est orientado a pensar en el colectivo
En Chile no
se invierte en
investigacin
sobre IM, se toman
decisiones impulsivas
y circunstanciales
30
Desarrollamos
tu proyecto de
difusin y
marketing
Revistas Diarios
Catlogos Agendas
Eventos Merchandising
Medios electrnicos para
diferentes aplicaciones.
Contctanos: 2 - 2725 0806 - ktorres@edirekta.cl - www.edirekta.cl
32
PUBLIRREPORTAJE
rando los controles entre los procedimientos previstos, realizados y facturados. En los servicios de urgencia y emergencia,
con el uso del Sistema de Clasificacin de Riesgo, ha cambiado
la organizacin del flujo de atencin de pacientes, dando prioridad a los casos segn el riesgo de daos a la salud. Con el
sistema, conseguimos identificar los puntos y procesos que requieren ajustes y cambios. Tenemos SOUL MV como socio en la
identificacin de necesidades de mejora, comenta la Dra. Hermana de Godoy, vicesuperintendente del Hospital das Clnicas.
33
columna
de opinin
Anlisis de profesionales
A pesar de estos lmites arbitrarios, a travs de estas plataformas constreidas (Constrained Media) se comparten millones de mensajes cada da por supuesto, muchos son basura, pero eso no impide que salgan a la luz algunos ejemplos
excepcionales. Los mejores tuits y Vines aprovechan e incluso se basan en esos lmites y reflejan un profundo conocimiento del rayado de cancha. No es necesario saltarse esos
lmites para hacer algo verdaderamente creativo y valioso.
Por supuesto, hay algunas innovaciones que sencillamente
no se pueden hacer en el marco establecido y que requerirn
otros enfoques. Sin embargo, la existencia de lmites y en salud tenemos muchos, muy arbitrarios y rgidos no justifica la
34
inaccin y la abulia. Si no ests innovando en tu medio y lo atribuyes a la excesiva regulacin, quizs slo te ests justificando.
Los cambios regulatorios incluso los que aumentan las regulaciones pueden ser generadores de oportunidades.
En este sentido, compartimos 3 claves para innovar en Salud, desde Information Week HC:
Quienes se dedican a generar proyectos innovadores en salud no gastan su tiempo en quejarse del hostil ambiente regulatorio ni llorar sobre la leche derramada de los proyectos que nunca pudieron hacer por culpa de las leyes. Si te
encuentras haciendo esto, quizs no ests tan comprometido con innovar de verdad. Contacta a otros en tu equipo y organizacin con ganas de hacer algo nuevo, entiende los lmites del medio, y protege tu proyecto a toda costa hasta que
arroje resultados.
SOMOS EL DESPEGUE DE LA
REVOLUCIN EMPRENDEDORA
DE CHILE
36
Start-Up Chile es el programa enfocado en apoyar emprendedores locales, posicionando a nuestro pas como
polo de emprendimiento global. Somos el despegue de la
revolucin emprendedora de Chile.
Cul es el objeto de recibir emprendimiento de otros pases y no slo de Chile? En qu se beneficia Chile?
Considerando nuestra historia, diagnosticamos que el problema ms apremiante era la falta de conectividad con el mundo. En
nuestro pas, hace 5 aos haba muchos emprendedores, pero por
diversos factores culturales, as como de falta de conexiones, no
emprendan globalmente. Dado el reducido mercado interno de
Chile, era clave mostrar a los chilenos que la ruta del emprendimiento global tambin era una posibilidad real para ellos. Por esa
razn, Start-Up Chile promueve el co-trabajo y la convivencia entre emprendedores chilenos y de todo el mundo, mediante el intercambio de contactos y fomento del cambio cultural que se necesita
entre los actores del ecosistema emprendedor nacional.
Lo ms importante es que a los emprendedores se les exige participar de talleres y charlas en colegios, universidades y
municipalidades: con eso, fomentan una cultura de emprendimiento global en Chile, de transferencia de conocimiento y experiencia, en pro de la formacin de capital humano. As, cada
emprendedor tiene el deber solidario de participar de la revolucin emprendedora de Chile: el trabajo que los emprendedores de Start-Up Chile hacen con las nuevas generaciones es el
verdadero y ms grande aporte que el programa hace al pas.
Cmo ha sido la receptividad tanto dentro de Chile como
en el extranjero?
Contamos con ms de 10 mil postulaciones al programa y ms
de 4 mil notas de prensa. La recepcin ha sido fenomenal!.
ms proyectos relativos a la salud y lo mejor, es que hay algunos que estn expandindose ms all de nuestras fronteras.
Hay que entender que hay varios pases haciendo mucha innovacin al respecto y que siempre es bueno ver qu hacen los
mejores y replicar las buenas prcticas. Por otra parte, Chile
est avanzando en tener ms y mejores centros de investigacin, que estn conectados con negocios y emprendedores que
puedan transformar descubrimientos en negocios y que stos
realmente resuelvan problemas que tiene hoy la sociedad en
trminos de salud. Esta es sin duda una arista de enormes proyecciones verstiles en innovacin y emprendimiento.
Los proyectos de tecnologa de la salud dados a luz por Star-Up
Chile son corresponden a tres grandes innovaciones. El primer
proyecto es un guante de deteccin digital para mdicos, que
permite detectar signos vitales con la punta de los dedos y que
introdujo la tecnologa tctil avanzada en nuestro pas, siendo
factible su aplicacin en el autoexamen del cncer de mama y
en el cuidado domiciliario de enfermos; el segundo corresponde a una ONG que impuso un modelo de redestinacin de marcapasos previamente utilizados por pacientes fallecidos; y el
tercero se refiere a una red latinoamericana que conecta a mdicos y pacientes, para el acceso oportuno y eficiente, y si bien la
red cuenta con 58 pases adheridos, el proyecto Start-Up Chile
integra a Chile, Mxico y Argentina.
37
fACTOR
HUMANO
Entrevista:
Sergio Torres,
Director Hospital El Carmen Doctor
Luis Valentn Ferrada de Maip y
Cerrillos
CREAMOS UN
MODELO CENTRADO
EN LOS PROCESOS Y
EN LA GESTIN POR
COMPETENCIAS
Por Andrea Riquelme
Sin siquiera tomar vacaciones, asumi el pasado verano el desafo de llevar adelante
uno de los primeros hospitales concesionados, trabajando para lograr un servicio de
salud de mejor calidad y generar un cambio en el modo de atencin a los pacientes.
38
39
40
41
La implementacin
incluye un modelo de
gestin del cambio, y el
acompaamiento en el
proceso de insercin
del equipo clnico y
administrativo. No
queremos que nadie viva un
proceso traumtico.
sobre compartimentos de estancos, aislados: ciruga,
atencin ambulatoria, etctera. Ac no ser as. La orientacin es transversal a los procesos, los que por cierto es
una tarea ms sencilla que construir derribando estos estancos una vez instalados. De hecho, en el Hospital El Carmen habr camas indiferenciadas y los servicios clnicos
desaparecern, sin permitir la infraestructura cautiva. Lo
que s, implica una gestin hospitalaria global, de ciclos y
orientadas a las personas.
42
Desarrollamos
tu proyecto de
difusin y
marketing
Revistas Diarios
Catlogos Agendas
Eventos Merchandising
Medios electrnicos para
diferentes aplicaciones.
Contctanos: 2 - 2725 0806 - ktorres@edirekta.cl - www.edirekta.cl
PUNTO
DE VISTA
Existe un consenso generalizado sobre el relevante aporte de las Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones
(TIC) para el Sector Salud, en funcin de optimizar la informacin para la atencin de las personas y mejorar la gestin en base a registros en tiempo real, sin intermediarios,
en un contexto de nuevos desafos y demandas que est enfrentado los Planes de Salud Pais a mediano y largo plazo.
Existen informes pblicos del Ministerio de Salud (MINSAL) que nos indican el avance de la incorporacin TI en
Salud, proceso que comienza a fraguar el ao 2004, que se
concreta el ao 2008-2009 y que ha continuado su desarrollo ininterrumpido; as puede observarse al consultar el informe ejecutivo de avance del MINSAL:
Cobertura de RCE
en Atencin Primaria de Salud
35%
La inversin en tecnologa habilitante e informtica mdica tienen un alto retorno social y financiero como lo indican estudios en diversos pases. Los recursos econmicos
destinados en nuestro pas, de acuerdo a los datos pblicos
Cobertura de RCE
en Atencin Secundaria y Hospitalaria de Salud
349
centros
48%
65%
52%
661
centros
Brecha
95
centros
101
centros
Brecha
Cobertura RCE
Cobertura RCE
El Sector Pblico de Salud cuenta con conectividad a travs de Internet (Proyecto Ruta 5D) con cobertura nacional, ms de 25.000 computadores distribuidos por el
44
desde el ao 2009 al 2013, en la Estrategia TI-SIDRA, alcanza un monto aproximado de 88 millones de dlares en
5 aos, a los que habra que sumarle los costos de la Ruta
Tecnologa y Salud
Juan Rodrguez, Gerente General SAYDEX; Dr. Jos Fernndez, Gerente Clnico y Director Nacional de Proyectos SIDRA SAYDEX
5D y Equipamiento Menor, entre otros. Haciendo una comparacin algo antojadiza, desde ya estamos lejos de lo invertido por el Reino Unido en los ltimos 10 aos que supera los 20.000 millones de dlares, no obstante, proporcionalmente y los logros alcanzados nos indican que hasta
ahora hemos sido ms costo/eficientes y en trminos ms
coloquiales ms ahorrativos.
Parte del desafo es hacernos cargo de las brechas para
aportar a la eficiencia, como por ejemplo, homologar los
procesos de acuerdo a los modelos de atencin por mbito prestador, biopsicosocial o biomdico; explotar los datos
ya disponibles de aproximadamente 1000 Establecimientos de Salud para aportar a la distribucin ms equitativa
de los recursos de acuerdo a la carga de morbilidad entre
otros factores a considerar, etc.
La Tecnologa y los datos registrados de las atenciones a
las personas estn disponibles, ahora la tarea adicional es
procesarla y entregarla en tiempo real a travs de cuadros
de mando (Dashboard) para aportar a la toma de decisiones y polticas sanitarias observando lo que est pasando
y no lo que ya pas. En este mbito el sector salud tiene
una experiencia exitosa con el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI), que hoy opera para todos los vacunatorios, pblicos y privados.
Otra de las tareas relevantes es hacer efectivo el derecho
de los ciudadanos de contar con sus registros y hacer uso
Cada chileno debera tener Una Historia Clnica nica y Compartida, con acceso a su Historia Personal
por medio de Portales de Salud, teniendo acceso a
sus registros relevantes, controles, medicamentos
en uso y otros.
45
Todos los establecimientos de Mediana y Mayor Complejidad deberan contar con herramientas de Historia Clnica Electrnica (HCE) y de Manejo Financiero, Logstico, Contables (ERP), con acreditaciones de
los procesos definidos por la autoridad sanitaria y que
compartan informacin clnica a toda la Red de Salud
y a los Portales de Salud de las Personas, asegurando que los distintos proveedores entreguen soluciones
bajo estndares internacionales y terminologas validadas entre los distintos sistemas.
Deberamos poder generar instancias de comunicacin con las personas sobre sus Citas Por va SMS,
Call Center Virtual con el propsito de comunicar, Recordar, Confirmar y Cancelar Atenciones.
46
Todas estas condiciones de riesgo, cuando estn descompensadas, son responsables del mayor gasto de salud a nivel Primario, representando un 70% de las atenciones de APS y sus recursos derivados (Laboratorio y
Farmacia) y de la mayor tasa de Hospitalizaciones con
consecuencia de discapacidad (Infartos Cardiacos y cerebrales) y muerte.
Un factor clave para la compensacin de las personas que
padecen estas patologas es el seguimiento frecuente a
travs de controles, educacin, apoyo grupal y personal.
Podemos adems usar la tecnologa existente de fcil y rpida implementacin, que pueden permitir Cuidar a Distancia a estos grupos de riesgo. Un dato que apoya lo anterior es que en Chile existen 1,13 telfonos mviles por
habitante (INE) y de estos, el 50% son considerados Telfonos Inteligentes, condicin de contexto y habilitante a la
que debemos sacarle provecho.
El anhelo de muchos funcionarios y profesionales de la salud junto al compromiso y conviccin del equipo Saydex,
durante los ms de los 10 ltimos aos, ha sido contar con
una Herramienta Informtica que ayude a mejorar la gestin, la calidad y atencin de las personas en el sector de
salud pblica. Hoy los registros digitales de la atencin, las
Historias Clnicas Electrnicas son una realidad, sustentadas en un valiossimo capital humano, competente y sus
habilidades en pleno desarrollo; por tanto, contando con
esta slida base, el desafo es el uso extensivo de los datos en apoyo a la toma de decisiones y polticas sanitarias,
como as tambin, disponibilizar los correspondiente registros a sus dueos para que se apropien de ellos, tomando medidas en beneficio de su propia salud.
Informatizar los procesos de atencin a las personas en
Salud y aquellos que soportan el mbito administrativo, logstico y financiero no es un fin en s mismo, el Sector de
Salud Pblica requiere de las mejores herramientas para
su fin y propsito, en definitiva, colaborar para mantener a
todos los chilenos sanos e informados debidamente. Las
Tecnologas disponibles tambin deben tener un sentido
social y as cumplirn su cometido.
COLUMNA DE
HIPCRATES
Vivencias y vicisitudes de un
ciudadano comn
Imaginando la salud
Como ya es costumbre, el editor slo me da una breve frase para que me inspire rpidamente y saque de la nada algo
coherente. Aunque la mayora de las veces no me resulta y lo
que sale es lo que ustedes leen en cada nmero, por lo que
les pido me disculpen.
El tema de hoy es la imaginologa en salud. Slo eso me
dijo, as que no me qued otra cosa que hacer uso de mi
imaginacin para poder dar un esbozo a estas lneas.
A ver.. cmo me imagino que podra ser la salud? . De calidad, obviamente. Gratuita, no s.
Son tantos los sueos, pero termina el 2013 y volvemos a tener una oportunidad de seguir soando y concretando, avanzando por esta senda de bienestar y felicidad para todos.
Feliz ao y salud para todos!
Me imagino una salud donde el hospital descargue y custodie mis exmenes, manteniendo total secreto de ellos.
47
48
VIDA TI
Personas y personajes del mundo
TI en salud, captados en los eventos
cubiertos por las cmaras de
Informtica Mdica.
ANALIZANDO LA CUSTODIA DE LA
INFORMACIN CLNICA
Las estadsticas sealan que un 64% de los pacientes ingresan a Internet para
consultar sobre sus sntomas, antes de asistir a una consulta mdica.
Un ciudadano empoderado
Cada vez son ms las personas que tienen acceso a la informacin. Estudios revelan que un 64% de los pacientes ingresan a Internet para consultar sobre sus sntomas, antes de
49
Dr. Jos Fernndez, Gerente Clnico SAYDEX; Marcelo Gonzlez, Publicista y fundador de www.midiabetes.cl; Gabriela Lissi, Jefa del Departamento de Gestin de la Informacin SIDRA, en el Servicio de Salud del Reloncav; y Gabriel
Muoz, Abogado y Diplomado en Responsabilidad Civil.
de la poblacin no entiende lo que lee. Tambin realiz algunas sugerencias para que esta digitalizacin de la salud
sea eficaz, como por ejemplo, tener una ficha abreviada,
educar para y desde los pacientes, ordenar las tecnologas
y la convergencia de los multicanales, entre otras.
Un aspecto en el que todos concordaron es la importancia de la educacin en los pacientes, de forma que se empoderen y manejen la informacin que puede estar disponible de su historia clnica. Mario Waissbluth, Ph.D. en Ingeniera, especialista en Reforma del Estado y Gestin Pblica y figura relevante de Educacin 2020, afirm que en
Chile es fundamental para conseguir este objetivo instruir
a los pacientes, porque de nada vale contar con las tecnologas, si producto de la inequidad educativa la mayor parte
Cerr la presentacin el Dr. Inti Paredes, mdico urlogo, Diplomado en Salud Pblica y Gestin de Redes Asistenciales y
consultor Senior en Sistemas de Informacin y Gestin Hospitalaria. Quien reafirm que la relacin entre mdico y paciente ha cambiado, estn todas las herramientas tecnolgicas disponibles, hay que ponerlas en manos de los pacientes
para que sean ms responsables de su salud. La educacin
en la salud es la mejor forma para generar los cambios conductuales en los pacientes y la sociedad, concluy.
50
VIDA TI
Personas y personajes del mundo
TI en salud, captados en los eventos
cubiertos por las cmaras de
Informtica Mdica.
10
1.
2.
3.
11
4.
5.
6.
7.
8.
12
Salud UC.
9.
Dr. Jorge Toro, Servicio de Salud, Via del Mar- Quillota; Rodrigo
Fuentes, Escuela de Salud Pblica Universidad de Chile.
13
12. Juan Rodrguez, Gerente General Saydex; Vctor Borgoa, Jefe OCIS;
Ren Prieto, Jefe Departamento Gestin Sectorial TIC Minsal.
13. Dr. Luis vila, Director de Viralizando; Mario Waissbluth, Director
Educacin 2020, especialista en Reforma del Estado y Gestin
Pblica.
51
52
via, Paraguay, Suiza, Italia y de todas las regiones de Chile, quienes destacaron la riqueza del programa, el profesionalismo, la seriedad y organizacin de todo el Congreso, en el que se abord temas de gestin clnica y administrativa, estudios y casos clnicos, con experiencias
diversas; as como simposios, presentacin de temas libres y mesas de conversacin con expertos internacionales. Asimismo, participaron docentes eruditos de Espaa,
Italia, Francia, Estados Unidos, Mxico, Colombia, Per,
Brasil, Uruguay, Argentina, Inglaterra y Chile.
Participaron principalmente enfermeras, mdicos y kinesilogos, provenientes de Per, Argentina, Brasil, Mxico,
Estados Unidos, Ecuador, Costa Rica, Colombia, Espaa,
El Salvador, Uruguay, Francia, Venezuela, Panam, Boli-
Isabel Aburto, Directora del INH, agradeci la participacin entusiasta de tantos profesionales de la salud, comprometidos por mejorar la calidad de la atencin y las
oportunidades de una mejor calidad de vida de los pacientes con heridas. Este tipo de instancias nos permiten compartir experiencias, aciertos y desaciertos, discutir sobre prcticas, enfoques y polticas pblicas en salud, orientados a la generacin de profesionales inquietos, curiosos, y agentes activos en los sistemas de salud,
centrados en las personas, destac Aburto.
VIDA TI
Personas y personajes del mundo
TI en salud, captados en los eventos
cubiertos por las cmaras de
Informtica Mdica.
53
54
VIDA TI
Personas y personajes del mundo
TI en salud, captados en los eventos
cubiertos por las cmaras de
Informtica Mdica.
55
en agenda:
56
Nombre
Tema
Fecha
Lugar
Link
6 y 7 de
diciembre
de 2013
Ginebra, Suiza
www.health2con.com/events
HIMSS 2014
23 al 27
de febrero
de 2014
Orlando, Florida,
Estados Unidos
www.himssconference.org
XVII Congreso
Nacional de
Informtica de la
Salud
11 al 13
de marzo
de 2014
Madrid, Espaa
www.seis.es
The LatAm
Healthcare IT
Summit 2014
3 y 4 de Abril
de 2014
Sao Paulo,
Brasil
no disponible an
Geneva Health
Forum 2014
15 al 17 de
abril de 2014
Ginebra, Suiza
ghf.globalhealthforum.net
6 al 9 de
Sharm El
Sheikh, Egipto
www.icr2014.org
18 al 20 de
mayo de 2014
Baltimore,
Maryland,
Estados
Unidos
www.ata2014.com
Hospitalar
20 al 23 de
mayo de 2014
Sao Paulo,
Brasil
www.hospitalar.com
International
Conference
on Biomedical
Health
Informatics
1al 4 de junio
de 2014
Valencia,
Espaa
www.ingbiomedica.com
mayo de 2014
Nombre
Tema
Fecha
Lugar
Link
APHM International
Healthcare
Conference y
Exhibition 2014 de
Hospitales privados
de Malasia
3 al 5 de junio
de 2014
Malasia
www.aphmconferences.org
ExpoMedical
Care
17 al 19 de
julio de 2014
Cali,
www.expomedicalcare.com
ExpoHospital
2014
Por definir
Santiago,
Meditech :
4 edicin
de la Feria
Internacional de
la Salud
12 al 15 de
agosto de
2014
Bogot,
Colombia
www.feriameditech.com
I Congreso
Iberoamericano
de Telesalud y
Telemedicina
16 al 18 de
octubre de
2014
Lima, Per
www.teleiberoamerica.com/
lima2014
VI Congreso
Latinoamericano
de Ingeniera
Biomdica CLAIB
2014
29 al 31 de
octubre de
2014
Paran,
Argentina
bioingenieria.edu.ar/eventos/
claib2014
MedInfo 2015
Por definir
Sao Paulo,
Brasil
No disponible an
Colombia
www.expohospital.cl
Chile
57
Breves
ti
Notas relacionadas a las TI en salud.
InterSystems
contina Road
Shows
en servicios de
salud del pas
Fuente Intersystems
Un microchip puede
medir la respuesta
a las vacunas
Fuente Diario Mdico
El Centro para la Innovacin en Medicina en el Instituto Biodesign en la Universidad Estatal de Arizona (Estados Unidos) ha desarrollado una tecnologa basada en un
58
InterSystems
pone la informacin del paciente
InterSystems TrakCare es un sistema uniicado de informacin para la salud conectada que permite a los
profesionales de la salud acceder a y trabajar con completos registros de pacientes en tablets, smartphones
o computadores en cualquier lugar que tengan acceso a Internet.
La capacidad de anlisis de TrakCare permite tomar decisiones a tiempo y mejor informadas sobre el cuidado del paciente, basadas en informacin actualizada.
Este sistema innovador incluye capacidades clnicas, administrativas, de laboratorio y de comunidades,
uniicadas como un repositorio de datos nico. Cada icha de salud consolidada del paciente
se puede compartir de forma segura en todos los lugares de atencin. TrakCare es una de las soluciones de
icha electrnica de paciente lderes en el mundo segn el cuadrante mgico de Gartner(1).
InterSystems HealthShare es una plataforma informtica estratgica para crear un registro electrnico de
salud nico que abarque una regin, o una pas entero . Conecta aplicaciones, crea una visin uniicada de
cada paciente, permite el desarrollo rpido de nuevas funcionalidades, y provee conocimientos basados en
investigacin anlitica en tiempo real. HealthShare es uno de los lderes de mercado a nivel mundial de
acuerdo al estudio MarketScape de IDC(2).
Por ms de 35 aos, InterSystems ha entregado tecnologas avanzadas para la salud conectada y es un lder
global en soluciones de informacin en salud.
Obtenga ms informacin en www.InterSystemsChile.cl
(1) Magic Quadrant for Global Enterprise EHR Systems, Thomas J. Handler, M.D., 18 October 2012.
(2) IDC MarketScape: U.S. Health Information Exchange Platform Solutions 2012, Vendor Assessment, Doc #H1235816