ARTCULO ORIGINAL

Recin nacido auditiva prueba de

deteccin
con
mltiples
respuestas
auditivas de estado estable
Eleina Mijares Nodarse, un Didiesle Herrera Alonso, Jos Gaya
Vzquez, a, * Elsa Santos Febles, una Mara Cecilia Prez
Abalo, una Leonel Mndez Alarcn, b Regla Robertson
Terry b
un

Departamento de Audicin y Lenguaje, Centro de Neurociencias de Cuba,

La Habana, Cuba

Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Dr. Eusebio

Hernndez, La Habana, Cuba

Recibido 09 de agosto 2010; aceptado 07 de octubre 2010

PALABRAS CLAVE

Abstracto

En estado estacionario
Auditivo

Introduccin: Las tcnicas utilizadas con mayor frecuencia dentro de un contexto de seleccin
(otoacsticas
emisiones y haga clic en la respuesta auditiva del tronco cerebral) tienen limitaciones bien conocidas en
la prdida de audicin

respuesta;
La prdida de
audicin;
Audiencia Neonatal
proyeccin

deteccin.
Objetivo: Este estudio examina la viabilidad de un auditorio mltiple semiautomatizado establerespuestas de los estados del sistema (MSSR) diseada para el cribado neonatal audiencia.
Mtodo: Una muestra de 50 recin nacidos sin factores de riesgo (as-Bebs) se puso a prueba en dos
semanas del nacimiento. Todos tenan las respuestas auditivas del tronco cerebral detectable a los clics
hasta 40 dB NHL en
ambos odos. Dos de amplitud modulada tonos de portadora de 500 y 2000 Hz se mezclaron y se
presentada simultneamente. Cada nio (y odo) se proyect con el sistema MSSR; para simular
Tambin se obtuvo una prdida de audicin, una grabacin sin estimulacin.
Resultados: umbrales auditivos promedio fueron 42,5 7 dB HL a 500 Hz y 35,5 6 dB HL a 2000 Hz.
El promedio de duracin de la grabacin MSSR fue de 2,6 1,6 minutos para cada odo probado y la
duracin total del procedimiento de deteccin (incluyendo electrodo de montaje y preparacin para
beb)
fue 17,8 3,7 minutos. La sensibilidad de diagnstico y los valores predictivos positivos del MSSR
sistema de deteccin semiautomtica fue de 100% y 96% respectivamente, con una especificidad de 96%
y
valor predictivo negativo de 100%.
Conclusiones: Aunque se encontr que la eficiencia de diagnstico del sistema de MSSR semiautomatizado
nuevas mejoras tecnolgicas adecuadas, son todava necesarios para facilitar su uso en la
contexto del programa de cribado auditivo neonatal universal.
2010 Elsevier Espaa, SL Todos los derechos reservados.

* Autor para correspondencia.

E-mail: gaya@cneuro.edu.cu (J. Gaya Vzquez).
0001-6519 / $ - see front matter 2010 Elsevier Espaa, SL Todos los derechos reservados.

88

E. Mijares Nodarse et al
PALABRAS CLAVE
Cribado auditivo neonatal;
Perdida auditiva; Potenciales evocados auditivos de Estado Estable

Cribado auditivo neonatal estafadores potenciales evocados Auditivos de Estado Estable una
mul-tiples Frecuencias
Resumen

Introduccin: Las Tcnicas MAS utilizadas bao del los Programas De cribado auditivo Presentan limita-taciones
reconocidas en La Deteccion De Las Perdidas auditivas. Se presentacin Una nueva alterna-tiva de cribado
auditivo Basada en el BSG de potenciales evocados de Estado Estable.
Objetivo: Evaluar la factibilidad De Una prueba de cribado auditivo semiautomtica En Una Poblacin de Recin
Nacidos Sanos.
Mtodos: Se estudiaron 50 neonatos (7-18 Das de Nacidos) pecado factors Clnicos de Riesgo y
estafadores Respuesta a db nHL estafa potenciales evocados auditivos de tronco cere-bral detectable bilateral
40. A UNO CADA s le realiz UNA PRUEBA estafadores potenciales evocados Auditivos de Estado Estable a
Mltiples Frecuencias (PEAee-MF) (500 y 2.000 Hz) y el pecado Registro sin estmulo prr simulacin de sordera.
Resultados: Los umbrales auditivos en s encontraron Entre 25 y 50 dB HL Frecuencias Ambs prrafo (42,5 7
dB HL prrafo 500 Hz y 35,5 6 dB HL prrafo 2.000 Hz). Los Tiempos Medios de Registro were de 2,6 1,6 min
porcin CADA Odo y la DURACIN del total de Procedure (incluyendo preparacin racin y colocacion de
Electrlisis) FUE de 17,8 3,7 min. Con la prueba de cribado en s obtuv Una ADECUADA Eficiencia diagnstica
(Sensibilidad, 100%, y especificidad, 96%).
Conclusiones: Los Resultados descritos sugieren Que los PEAee-MF (estimulacin Simultnea estafa Mltiples
Frecuencias) pudieran servicio utilizados de Como prueba de cribado auditivo En Una pobla-CIN de Recin
Nacidos Sanos. ESTO Par, es necessary Seguir perfeccionando La Tcnica combi-nando Una Metodologa Vlida
y sencilla estafa determinadas FACILIDADES de Automatizacin.
2010 Elsevier Espaa, SL Todos Los Derechos Reservados.

Introduccin
La necesidad de identificar las deficiencias auditivas en el nacimiento y garantizar el diagnstico precoz y la
intervencin antes de los 6 meses de edad es reconocido como un estndar internacional de la salud.

1,2

A tal

efecto, cada vez ms pases han puesto en prctica programas de cribado auditivo universales para poner a prueba
todos los recin nacidos durante su permanecer en el ward.3 maternidad Esto ha sido posible gracias a la existencia
de tcnicas fiables para la evaluacin objetiva de la audicin y el desarrollo de equipos porttiles totalmente
automatizado que puede ser operado por personal con una formacin mnima. Las tcnicas ms utilizadas son las
emisiones otoacsticas (OAE) 4 y potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (PEATC) por estmulos muy
breves (clics).

Varios estudios de monitoreo clnicos han demostrado que los equipos y las tecnologas disponibles
para el cribado auditivo neonatal puede identificar la mayora de los casos afectados.

6-10

Sin embargo, todava hay muchos problemas a resolver, y, en particular, las tcnicas utilizadas pueden
ser mejoradas.

6,7,11,12

OAE son menos eficientes en la evaluacin de la poblacin peditrica "de riesgo", donde hay una
6,7

mayor incidencia de prdida de audicin (50% -70%)

y no puede detectar (debido a su naturaleza
fisiolgica preneural) condiciones tales como la neuropata auditiva 13,14. Adems, se reconoce que su
aplicacin implica una alta tasa de falsos positivos, muchos de los cuales son atribuibles a transitorios
prdidas conductivas.

6,8,11

En estos casos, generalmente se recomienda repetir la prueba varias veces

o combinarla con una prueba automatizada click-PEATC (protocolo de doble paso),

1,2,10,15

con la

desventaja, pues, de aumentar la probabilidad de falsos negativos. Por otro lado, se ha demostrado

que la prueba de click-BAEP no identifica correctamente prdidas auditivas con una prevalencia en las
frecuencias altas y medias.

16,17

Una nueva tcnica para la evaluacin objetiva de los umbrales auditivos basado en las respuestas auditivas de
estado estacionario (ASSR) a potenciales evocados auditivos (AEP) generada por tonos modulados a frecuencias
superiores a 80 Hz se ha descrito en los ltimos aos.

18-25

Estas respuestas cerebrales constituyen peridica,

senoidal seales que se pueden representar en el dominio de la frecuencia (usando anlisis de Fourier) como un pico
espectral cuya energa fundamental se concentra en torno a la frecuencia de la portadora de los estmulos acsticos
que la generan (para obtener informacin ms detallada, le recomendamos revisar Lins et al, 199625). Las
particularidades de estos ASSR (registro de objetivo, el mejor estmulo acstico, estimacin de umbrales por
frecuencias, la presentacin simultnea del estmulo con el tiempo de registro ms corta, de deteccin de respuesta
automtica), junto con el hecho de mantener beneficios similares a los reconocidos por el registro de PEATC
( presencia de la respuesta en los recin nacidos, la estimacin de los umbrales fisiolgicas prximas al nivel de
audibilidad, resistencia a dormir y sedacin), sugieren la posibilidad de su uso como una tcnica de cribado
auditivo.

26-30

Sin embargo, algunas limitaciones han sido reconocidas para su uso efectivo para este propsito. Savio y PrezAbalo,

31

en una actualizacin sobre este tema especfico, frente a la dificultad de estimar con precisin el umbral

de respuesta en los recin nacidos (en los que las seales son ms pequeos y los registros son ms ruidosos), lo
que determina una mayor duracin de la prueba. Estos autores proponen un conjunto de restricciones adicionales, a
nivel tecnolgico, relacionado con la necesidad de adaptar el equipamiento disponible y mejorar los procedimientos
para la obtencin de esta respuesta. La mayora de equipos ASSR est diseado para su uso en un entorno clnico y
tiene una serie de complejidades operativas que resulten de una excesiva informacin especializada (espectros de
frecuencia de la seal, los valores estadsticos y otros datos numricos) que

Recin nacido auditiva prueba de deteccin con mltiples respuestas auditivas de estado estable
ofrecer desafos para una interpretacin correcta. Adems, los parmetros de la prueba (de registro y
estimulacin) estn abiertos y deben ser definidos por el evaluador, por lo que requieren un
conocimiento preciso para su correcta utilizacin.
Para resolver algunas de estas dificultades, Santos y Prez32

Abalo
ha diseado un software semiautomtico, basado en el sistema AUDIX V, para el registro de
los potenciales evocados auditivos (Neuronic SA, La Habana), que pueden optimizar y simplificar el
proceso de extraccin de registro y la respuesta; el software presenta el resultado final de la prueba
de una manera sencilla, asumiendo el "pasa / falla" tipo de modelo. El objetivo de este trabajo es
presentar los resultados clnicos obtenidos en la primera evaluacin de una muestra de recin nacidos
sanos, utilizando este sistema, basado en el ASSR frecuencia mltiple (MF-ASSR) registro. Proporciona
informacin sobre la detectabilidad de respuesta, tiempo de prueba y duracin y un acercamiento a la
posible eficacia diagnstica (sensibilidad, especificidad, valores predictivos).

Pacientes y mtodos
Muestra

Se estudiaron 50 recin nacidos sanos, sin factores de riesgo clnicos de deficiencia auditiva, con edades
comprendidas entre los 7 y 18 das

(22 mujeres), que nacieron en la Maternidad del Hospital Dr. Eusebio Hernndez. Los criterios de
inclusin (audicin normal) se determinaron por una otoscopia normal y una prueba de click-BAEP
convencional con un pico V detectable a 40 dB NHL en ambos odos.
Este protocolo de investigacin fue aprobado por el Comit Cientfico
Consejo del Centro de Neurociencias de Cuba y el apoyo de los comits de tica de la Maternidad del Hospital Dr.
Eusebio Hernndez. Todos los padres de los nios participantes dieron su consentimiento informado para su
inclusin en el estudio.

Procedimiento general para el registro electrofisiolgico

Todos los recin nacidos fueron evaluados bajo condiciones de sueo espontneo. Electrodos de disco fijas se
colocaron (Ag / Cl), que se adjunta en el cuero cabelludo con una pasta conductora. El electrodo activo
(+) Se coloc en FPZ (punto frontopolar), el electrodo de referencia (-) en el mastoideo ipsilateral a la oreja
estimulada y el electrodo de tierra en la mastoides contralateral. La impedancia se mantiene por debajo de 5
k en todos los casos.Todos los registros electrofisiolgicos se llevaron a cabo con la

Dispositivo AUDIX V (Neuronic SA, La Habana).

Registro de potencial evocado auditivo del tronco cerebral

Para el registro de PEATC convencional, se utiliz un estmulo acstico en forma de un clic (duracin
0,1 ms) a una frecuencia de estimulacin de 17Hz. La actividad bioelctrica fue amplificado con una
ganancia de 100.000 y se filtra entre 20 y 2000 Hz. Haba 2.000 averagings, con una longitud de
ventana de 15 ms. Los registros obtenidos fueron inspeccionados visualmente por un mdico
especialista (neurofisilogo). Los criterios de normalidad considerados fueron: la morfologa tpica de
la respuesta auditiva evocada, latencias absolutas e intervalos interpicos dentro del rango normal
(considerando
las edades de la muestra) y la presencia de la onda V detectable a 40 dB NHL en ambos odos.

Registro de Auditory Steady-State Potenciales Evocados

Para el registro de la ASSR, se utiliz un estmulo acstico en forma de una combinacin de 2 tonos de
portadora a 500 y
2000 Hz, modulada en amplitud (95% de profundidad) a 81 y 97 Hz, respectivamente. El estmulo fue
presentado de forma monoaural a travs TDH 49 auriculares. Actividad bioelctrica fue amplificado
con una ganancia de 100.000 y analgicamente filtra entre 10 y 300 Hz. Un total de 16 ventanas
fueron en promedio, con 8.192 puntos digitalizados a una frecuencia de muestreo de 920 Hz.

Estudio N 1: Determinacin de pasa-no pasa criterio de la prueba de cribado

auditivo con el estado de equilibrio los potenciales evocados auditivos a mltiples
frecuencias
Un subgrupo de 15 recin nacidos sanos (30 odos) se someti a una prueba con MF-ASSR para determinar sus
umbrales electrofisiolgicos (ET) en cada una de las frecuencias exploradas (500 y

89

2000 Hz). Se utiliz un paradigma de la disminucin de las evaluaciones de intensidad de sonido (en pasos de 5 dB)
de 60 a 15 dB HL. La ET se estableci como la intensidad mnima detectable a travs de los valores importantes de
la grabadora T2H (P <0,05).

El criterio para detener el clculo del promedio (en caso de que no se obtuvo una respuesta
significativa) fue de un valor fijo de nivel de ruido residual (RNL) <= 0,01 microvoltios (mV) y / o un
mximo de 32 averagings.
Estudio N 2: Estudio de factibilidad para una prueba (semiautomtica) para el cribado auditivo
con el estado de equilibrio los potenciales evocados auditivos a mltiples frecuencias
En este experimento, la muestra incluy un total de
35 recin nacidos. Todos los pacientes fueron sometidos a 2 pruebas diferentes (en orden aleatorio) con el sistema
semiautomtico para el registro MF-ASSR, desarrollado sobre una plataforma Delphi/Win32 para el dispositivo
AUDIX V.

32

La primera prueba consisti en la grabacin de la MF-ASSR de todos los nios seleccionados con una

intensidad fija de 50 dB HL (una decisin determinada en el experimento anterior).

A travs de este procedimiento, se obtuvieron 69 registros (en un caso, el estudio no se pudo

completar en ambos odos). La segunda prueba se llev a cabo en estos mismos nios (70
odos). Consista en un registro de MF-ASSR sin estimulacin (los auriculares se desconectan del
dispositivo) para obtener los registros sin respuesta (simulacin de la sordera). El resultado de esta
prueba se us como un criterio para positivo verdadero.
En este sistema, todas las condiciones de registro aparecieron predefinidos (parmetros de la
amplificacin, el filtrado, la ganancia) como se ha descrito previamente. La intensidad de la
estimulacin se mantiene fija en 50 dB HL. El operador slo coloca los electrodos y se define de la
oreja para ser explorado.
El programa controla automticamente la impedancia de los electrodos. La prueba se interrumpir
si el criterio fijado se ha superado (5 k ), que muestra una advertencia al operador.
Durante la realizacin de la prueba, el EEG de base fue de control permanente; la calidad del
registro y el nmero

90

E. Mijares Nodarse et al

Figura 1 Pantalla de registro del sistema semiautomtico basado en MF-ASSR diseado en AUDIX V. La parte media
izquierda muestra un grfico de la amplitud de la seal (barras verticales de color verde) y el nivel de ruido
residual (barras verticales de color gris) para las frecuencias de 500 y 2000 Hz. El registro electroencefalogrfico
en lnea se encuentra en la parte central derecha. Se muestra el nmero de promedios abajo como una barra
horizontal negro (a la izquierda) y la duracin del registro se indica en el extremo derecho. En este ejemplo, la
amplitud de la seal supera el nivel de ruido y se muestra un mensaje que indica que el tema no pas la prueba
(parte inferior izquierda). Cuando la respuesta es significativa a cualquier frecuencia (amplitud significativamente
mayor que el ruido), se pone de relieve el contorno de las barras verticales. Si la prueba es normal, aparecer un
mensaje en la pantalla que indica que s.

de averagings y ventanas rechazadas tambin se visualiz (Figura 1).

La prueba concluye automticamente cuando se obtuvo una respuesta significativamente estable (3
averagings consecutivos) en las dos frecuencias (500 y 2000 Hz) de acuerdo con la T2H y / o cuando se
alcanz un valor muy pequeo RNL (<= 0.002 mV), o cuando un Se alcanz el nmero mximo de
averagings (n = 32). El resultado final se demostr que el operador como
"Pasar" o "fracaso".

Resultados
Estudio N 1
Los valores de ET determinado por el registro de MF-ASSR se muestran en la Figura 2. Para la frecuencia de 500
Hz (2A), los extraterrestres se encontraron entre 40-50 dB HL en la mayora de los casos, con una media de 42,5 7
dB HL . Para la frecuencia de 2000 Hz (2B), el ET tuvo su mayor distribucin entre 35-45 dB HL, con
N

m
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s
o
s

12

La

12

10

10

25

30 35

40

45

50

B
25

30

35

40

45 50
La intensidad del estmulo a 500 Hz, dB HL
Intensidad del estmulo a 2.000 Hz, dB HL

Figura 2 Representacin de histograma de la distribucin de los umbrales electrofisiolgicos (ET) de acuerdo con
la intensidad del estmulo obtenido con el MF-ASSR. A) Distribucin de ET para una frecuencia de 500Hz. B)
Distribucin de ET para una frecuencia de 2000 Hz.

Recin nacido auditiva prueba de deteccin con mltiples respuestas auditivas de estado estable
100
80

60

Muestra,

40
20
0

20

25

30

35

40

45

50

55

La intensidad del estmulo, dB

HL
ET 500 Hz

ET 2000 Hz

Figura 3 Comportamiento de la detectabilidad del evocados auditivos respuesta expresa como porcentaje de la
muestra evaluada para cada una de las intensidades explorado. Porcentajes de detectabilidad se representan para
las frecuencias de 500 Hz (tringulo) y 2000 Hz (plaza) de la MF-ASSR.

(3 orejas) que, asumiendo los criterios de normalidad explica audiencia, no pas la prueba de deteccin
con MF-ASSR podran ser considerados como falsos positivos (que representan una tasa del
2,1%). Dado que ningn seguimiento clnico ms se llev a cabo, no fue posible determinar si estos casos
eran realmente falsos positivos o si sufran prdida de audicin selectiva en las frecuencias bajas.
Tambin se calcul un valor predictivo positivo (VPP) del 95,89%, lo que indica la probabilidad de
clasificar correctamente la existencia de una prdida auditiva. El valor predictivo negativo del 100%, lo
que expresa la eficiencia de la prueba para reconocer la audicin normal.
Otro aspecto evaluado en este estudio fue la duracin de la prueba utilizando el sistema de registro
semiautomtico con
MF-ASSR. Figura 4A muestra el histograma que representa la distribucin del tiempo desde el principio
hasta el final de la promediacin (tiempo de registro), mientras que la Figura 4B muestra
la distribucin del tiempo desde el momento en que los electrodos se colocaron hasta que se complet la
prueba (duracin total). La duracin media del tiempo de registro fue de 2,6 1,6 min por odo. La
duracin total del procedimiento fue de 17,8 3,7 min, con un mnimo de 12 min y un mximo de 28
min.
una media de 35,5 6 dB HL. Una prueba estadstica para la comparacin de medios confirm una
diferencia significativa (P = 0,004) entre el ET obtenido para ambas frecuencias exploradas.
La Figura 3 muestra el comportamiento de la detectabilidad de la respuesta ASSR para cada
frecuencia explorada (500 y
2000 Hz), representado a partir del porcentaje de respuestas detectadas en la muestra evaluada de
acuerdo con la intensidad de la estimulacin. La deteccin de ambas frecuencias es muy similar, siendo
ligeramente inferior en 500 Hz. Sin embargo, ambos alcanzaron el 100% detectabilidad a intensidades
entre 45 y 50 dB HL.
Estos resultados nos han permitido establecer un enfoque prctico para poner en prctica como una
estrategia en la prueba de deteccin, que propone la exploracin a una intensidad fija de 50 dB HL.

Estudio N 2

91

De los 35 nios que experimentaron registro semiautomtico con MF-ASSR (a 50 dB HL), un total de 33
nios pasaron la prueba. Los 2 nios (3 orejas) que reprobaron la prueba lo hicieron de forma selectiva
a una frecuencia de 500 Hz. Todos los registros sin estimulacin (sordera simulada) fueron
correctamente identificados, y no pasaron la prueba.
Con esta informacin, se construy la tabla para representar la exactitud de diagnstico estimado para
esta prueba de deteccin.
Se calcularon la sensibilidad y especificidad de diagnstico, as como los valores predictivos positivos y
negativos.
Diagnstico audiolgico (criterio de verdad) considera todos los nios en la muestra de este estudio como normal
(35 varones, 70 orejas), sobre la base de un resultado normal de la prueba inicial de click-PEATC.

La condicin de la hipoacusia se estableci para los registros sin estimulacin (sordera simulada). En
este caso, slo es posible asumir una equivalencia de diagnstico con prdida auditiva profunda.
En estas condiciones, se obtuvieron altos niveles de sensibilidad (100%) y especificidad (95,65%). Los
2 nios

Discusin
Esto representa el primer estudio clnico en los recin nacidos sanos aplicacin de un protocolo de evaluacin de la
audicin semiautomtica con MF-ASSR. Esto demuestra la utilidad de este sistema para la evaluacin objetiva de la
audicin durante las primeras semanas de vida. Esto es, a su vez, esencial para garantizar el xito de este tipo de
programas, tratando de lograr la deteccin, el tratamiento y la rehabilitacin de la prdida de audicin durante la
primera
33,34

6 meses de vida.
Los resultados obtenidos en este estudio con la tcnica MF-ASSR son equivalentes a los reportados
en la literatura mdica en cuanto a la estimacin de los umbrales de audicin, deteccin de la respuesta
y la eficacia diagnstica. Nos las arreglamos para identificar ET en los recin nacidos sanos (7-18 das
de edad) entre 25 y 50 dB HL, alcanzando el 100% de detectabilidad de la respuesta auditiva de
intensidades entre 45 y 50 dB HL. En el estudio de viabilidad llevado a cabo con el registro
semiautomtica y simplificada de MF-ASSR (500 y 2000 Hz), obtuvimos cifras adecuadas de eficacia
diagnstica (sensibilidad del 100% y la especificidad 96%) y un tiempo de registro de menos de 3 min
por odo.
El ET inform en este estudio fueron consistentes con los descritos para los recin nacidos.

22, 25,27,29,35-40

En

general, los umbrales reportados (para los ndices de deteccin de respuesta superiores al 50%) tenan entre 35 y
65 dB HL para la frecuencia de 500 Hz, y entre 25 y 50 dB HL para la frecuencia de 2000 Hz.

(Para obtener informacin ms detallada, le recomendamos que revise

John et al, 200437). Estas cifras son comparables con los resultados del estudio (N 1), en la que nos
encontramos los valores medios de umbral de 43 dB HL para la frecuencia de 500 Hz y de 36 dB HL
para la frecuencia de 2000 Hz. Las pistas para detectabilidad respuesta tenan un comportamiento
equivalente para ambas frecuencias (500 y 2000 Hz), y fue posible identificar los valores umbral de 45
dB HL (2000 Hz) y 50 dB HL (500 Hz) en 100% de la muestra.
Hay muy pocos estudios que evalen la utilidad y la eficacia de la tcnica ASSR como mtodo de
cribado

92

E. Mijares Nodarse et al

Tabla 1 Eficacia de diagnstico del sistema semi-automtico para el cribado auditivo neonatal
Diagnstico audiolgico Presunto (click-PEATC)
Total
(orejas)

Prueba de deteccin (MF-ASSR/500-2.000 Hz)

Fallar

Pass

Hipoacusia
Normal
Total (orejas)

70
3
73

0
66
66

Sensibilidad = 100%. El valor predictivo positivo = 96%.

Especificidad = 96%. Valor predictivo negativo = 100%
en poblaciones peditricas saludables.

28,30,40 E

n este estudio, se compararon los resultados de la ASSR (usando

varias combinaciones de frecuencia) con PEATC obtenida a travs de clics o breves estmulos de tono (BTS, BTSPEATC) y / o de audiometra conductual ( BA) de ensayo adecuado para este grupo de edad. Cone-Wesson et al
(2002) 27 evalu una muestra de 51 nios (16 normales y 35 con diversos grados de prdida auditiva ligeramoderada), edad mayor que la nuestra (mediana: 9 meses). Estos autores informaron correlaciones altamente
significativas (P <0,05) al comparar los umbrales obtenidos por click-PEATC y ASSR (con tonos de 500, 1.000, 2.000
y 4.000 Hz) con los umbrales conductuales obtenidos con BA (audiometra con refuerzo visual o juego- audiometra
condicionada). En general, las discrepancias descritas entre los umbrales fisiolgicos y de comportamiento fueron
ms bajos para el ASSR (la mejor correlacin significativa se obtuvo para ASSR a 500 Hz). Rance et al
(2006)

40

evaluados 17 nios sanos de entre 0 y 40 das de edad (condiciones similares a las nuestras en

funcionamiento) y se compar la ASSR (500 y 4000 Hz) con BTS-PEATC (en las mismas frecuencias). Estos
autores no informaron diferencias entre las dos tcnicas cuando se utiliza el mismo sistema de calibracin (db
SPL), a pesar de que describieron una mayor variabilidad intraindividual para el ASSR.

Savio et al (2006) 30 evalu la precisin diagnstica de MF-ASSR (con 4 frecuencias entre 500-4.000 Hz)
en un estudio prospectivo de seguimiento a largo plazo (hasta 4 aos), en el contexto de un programa
de cribado auditivo. Estos autores reportaron valores de 100% de sensibilidad y 92% de especificidad
al comparar los resultados de esta tcnica con la confirmacin diagnstica mediante audiometra
tonal.
Los valores de eficiencia de diagnstico se encuentran en este estudio son comparables a los
reportados con las tcnicas tradicionales.
Tcnicas PEATC (incluyendo su variante automatizada) reportaron altos niveles de sensibilidad (entre el
6,7,9,41,42

90% -100%) y especificidad de diagnstico (entre el 93% -98%).

El uso de la OAE
(actualmente la prueba de deteccin ms utilizado debido a su velocidad y facilidad de operacin)
report una eficiencia diagnstica ligeramente inferior, con valores de sensibilidad entre el 85% -95% y
una especificidad entre el 90% -92%, 6-9 y un mayor nmero (6% -40%) de los casos a que se
refiere.

1,8,10,43

Este estudio no llev a cabo un monitoreo completo (a largo plazo) para especificar el diagnstico audiolgico. Por
esta razn, decidimos comparar con el resultado de la prueba inicial (normal) obtenido con click-BAEP considerando
esto como un criterio de verdad, y complementar esta evaluacin con los resultados de la clasificacin diagnstica
en aquellos registros sin respuesta (sordera profunda simulada) . Se encontraron resultados contradictorios en la
evaluacin de 2 nios (3 orejas) que reprobaron la prueba slo con MF-ASSR (para la frecuencia de 500 Hz) y que
representan una tasa de falsos positivos del 2% (3/139, 2,15%). No es posible asegurar que estos casos representan

70
69
139

verdaderos positivos o casos de prdida de audicin selectiva a bajas frecuencias no se pueden detectar con la
prueba

de

click-PEATC. En

este

sentido,

los resultados, aunque alentadores, deben considerarse con

precaucin. Las investigaciones futuras deberan evaluar una muestra ms grande de los lactantes y los nios
sanos, y que sera mejor tener una poblacin enriquecida con los nios que sufren prdidas auditivas de distinta
naturaleza y gravedad.

En este estudio, se utiliz un esquema de evaluacin electroaudiometry previamente propuesto por

Savio et al en 2006,

30

de

los cuales explor ASSR con 2 frecuencias diferentes que se

presentan simultneamente con una intensidad de estimulacin fija. Las frecuencias seleccionadas
(500 y 2000 Hz) se reconocen como importantes en la adquisicin del lenguaje. Se sabe que
N

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20

20

La

16

16

12

12

0
-1

Tiempo de registro,
min

12

14 16 18

20

22 24 26 28

La duracin total del

procedimiento, min

Figura 4 Representacin de histograma de la distribucin de las duraciones (en min) de la prueba. A) Duracin del
registro desde el principio hasta el final de la promediacin. B) Tiempo de duracin total del procedimiento
(incluyendo la colocacin de electrodos).

Recin nacido auditiva prueba de deteccin con mltiples respuestas auditivas de estado estable
el rendimiento de un electroaudiometry completa con MF-

ASSR, que explora 4 frecuencias diferentes (500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz) y con varias medidas de
intensidad, puede tomar de 20 minutos a 1 hora.

24-26,31

Esta versin semiautomtica simplificada reduce el tiempo de registro de la prueba y obtiene una caracterizacin
mejor audiomtrico que la obtenida con el OAE y PEATC.

El esquema propuesto logra una exploracin de los dos odos en aproximadamente 5 min. Esta vez, a
pesar de que se puede mejorar, es comparable a cifras registradas con diferentes dispositivos que
utilizan automatizado clic-PETC, que tienen entre 2 y 4 minutos,
registrados con la OAE (menos de 2 min).

6,9,44,45

ser superior a los tiempos

6,9,41,45

Sin embargo, la duracin del procedimiento (que incluye la preparacin del paciente, el montaje de electrodos y
el tiempo de registro) era ms alto de lo esperado. Esta limitacin es reconocido como uno de los ms importantes
para el uso de tcnicas electrofisiolgicas en los protocolos de deteccin universales. Con BAEP automatizado, todo
el procedimiento por lo general tarda entre 15 y 20 minutos, mientras que el OAE se puede hacer en menos de 5
min.

44,45

En este estudio, la duracin total del procedimiento fue de aproximadamente 18 min, un tiempo

comparable a la reportado con el clic-PEATC.

El Comit Adjunto de audicin infantil (Academia Americana de Pediatra), en sus ltimas consideraciones
prcticas sobre la organizacin de los programas de cribado auditivo, reconoce la utilidad de ASSR en la evaluacin
objetiva de la audicin en los nios pequeos, pero todava no recomienda su aplicacin como deteccin
tcnica. El documento tambin advierte de las limitaciones reportadas en estos programas cuando se utilizan OAE
automatizado y / o PEATC.

La posibilidad de tener una prueba de exploracin auditiva que podra mejorar la

eficacia diagnstica de los instrumentos existentes es interesante y convincente. Sin embargo, su recomendacin
final slo ser viable con la mejora de la estimulacin y registro actual de los mtodos (mtodos de rechazo de
artefactos y eficiente de promedio), as como de los algoritmos de procesamiento y la estimacin de las respuestas
a disminuir la duracin total de la prueba.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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