INDICE

Introduccin1

Bases Biolgicas..2

Qu es la esquizofrenia?..............................................................................................5

Tipos de esquizofrenia...8

Diagnostico9

Estudio de caso..11

Conclusin..15

Referencias.16

Para empezar esta monografa creo necesario empezar con la historia de la esquizofrenia.
La esquizofrenia es la locura, es la vesania, el frenes, la alucinacin: el ncleo de los
trastornos mentales frente al que se delimitaron poco a poco los grandes sndromes de la
psicopatologa.
En Alemania est desemboca por tres grandes acontecimientos: la revolucin liberal
burguesa, la revolucin industrial y el romanticismo. A partir de esto se constituye el poder
real por el que los parlamentos y se instala una nueva sociedad clasista que erige un
principio del nuevo orden el reconocimiento de los derechos de los individuos. Y todos esos
elementos se imbrican en el saber psiquitrico cuyas discrepancias e identidades
enfrentarn a los psquicos con los llamados somticos.
Griesinger deca las enfermedades mentales son enfermedades en el cerebro. Sin
embargo no toda enfermedad des cerebro se traduce en alteracin de la mente. La locura
tiene un sustrato cerebral generalmente difuso. Las causas pueden ser fsicas, psquicas o
mixtas.
Griesinger entiende la psicologa, en buena medida, como el estudio de los acto reflejos e
intenta una clasificacin fisiopatolgica de las enfermedades mentales, consciente de que
una clasificacin ideal de base neuropatolgica no resulta posible las enfermedades
cerebrales; se precisa, pues, rompe con la tendencia a elevar los sntomas. (Colodrn, 1990)

1
BASES BIOLOGICAS
El resurgimiento de los estudios neuroanatmicos y neuropatolgicos de la esquizofrenia se
fundamentan en dos pilares bsicos:
1) El notable avance en las tcnicas de neuroimagen: en la actualidad se dispone de
potentes tcnicas de neuroimagen estructural, como la resonancia magntica (RM) y la
tomografa axial computarizada (TAC), as como de tcnicas de neuroimagen funcional,
como la tomografa de emisin de positrones (PET), la tomografa computarizada por
emisin de fotones simple (SPECT) y la resonancia magntica funcional (RMF). Mediante
estas tcnicas se ha demostrado la existencia de alteraciones estructurales y funcionales en
el cerebro del paciente esquizofrnico.
2) La demostracin "in vivo", mediante TAC craneal, de dilatacin ventricular y de atrofia
cortical en la esquizofrenia. Ha quedado establecido que las lesiones estructurales ms
frecuentes no son progresivas y que son el resultado de una alteracin precoz en el
neurodesarrollo, consecuencia de una hipoplasia y de alteraciones en la arquitectura celular
del cerebro. Los pacientes esquizofrnicos con dilatacin ventricular y disminucin del
volumen cortical muestran alteraciones en los dermatoglifos y anomalas fsicas menores,
adems de dficits cognitivos, conductuales y psicomotores (Murray, 1994).
Al no desarrollarse Bases biolgicas de la esquizofrenia: aspectos neuroqumicos y
neuroanatmicos el ectodermo, se produciran anomalas en los procesos de migracin y
eliminacin axonal, con las consiguientes lesiones estructurales en el cerebro.
En algunos estudios anatomopatolgicos no se han encontrado gliosis en muestras de
cerebro postmortem (Roberts et al., 1987). Este hecho apoyara igualmente la nocin de un
trastorno precoz del desarrollo cerebral, seguramente en el perodo fetal, ya que el
fenmeno de gliosis slo se produce en cerebros maduros tras una degeneracin neuronal.
Los hallazgos anatomopatolgicos ms prominentes en la esquizofrenia incluyen la
existencia de:
(1) Alteraciones cerebrales globales; (2) dilatacin ventricular y ensanchamiento de surcos
y cisuras; (3) patologa en el sistema lmbico (reduccin de los componentes del tejido, cito
arquitectura alterada); (4) patologa talmica (reduccin del volumen, prdida celular); (5)
cambios cito arquitectnicos en reas frontal y temporal, y (6) ausencia de la asimetra
estructural normal en algunas regiones corticales.
Pakkenberg (1987), y Bruton et al. (1990), encontraron una leve disminucin en el peso de
cerebros con esquizofrenia, y Crow et al. (1989) y Bruton et al. (1990) describieron una
reduccin significativa en la longitud antero-posterior cerebral. No obstante, en el trabajo
de Heckers et al. (1991a), y en seis estudios ms, se hallaron pesos y volmenes cerebrales
que no diferan de los de los sujetos controles. La disminucin cerebral obtenida por los
primeros sera consecuencia de una posible hipoplasia secundaria a un defecto en el

desarrollo del sistema nervioso. Otros autores han observado disminuciones en zonas muy
concretas del cerebro, especialmente en la corteza frontal.
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Esta reduccin frontal podra explicar algunos aspectos psicopatolgicos de la
esquizofrenia, como los sntomas negativos y el dficit cognitivo. El ensanchamiento de
cisuras y surcos cerebrales es un rasgo ampliamente contrastado en pacientes
esquizofrnicos, y va acompaado de una reduccin del tamao cerebral. El patrn de
surcos anormal refleja una prdida de tejido nervioso central y el consecuente "relleno" de
LCR.

Neuropptidos y esquizofrenia
En los ltimos aos han sido identificados ms de 40 pptidos neuroactivos. El estudio de
estos neuropptidos en relacin con la esquizofrenia proviene del hecho que algunos de
ellos muestran efectos similares a los de la medicacin antipsictica.
Los trabajos sobre neuropptidos en la esquizofrenia se han centrado fundamentalmente en
tres aspectos: (1) Medicin postmortem de neuropptidos y de sus receptores en cerebros
de esquizofrnicos; (2) cuantificacin de neuropptidos en LCR, y (3) ensayos clnicos con
neuropptidos o con sus antagonistas.
Se ha propuesto que en la esquizofrenia existe un exceso de endorfinas. Esta hiptesis se
basaba en el hallazgo de que algunos esquizofrnicos mejoraban al eliminarles sustancias
endorfinas a travs de hemodilisis. Adems, se han publicado pruebas teraputicas
positivas que sugeran la eficacia clnica de la naloxona, un antagonista de los receptores
opiceos cerebrales. Sin embargo, estos hallazgos no han podido ser replicados
posteriormente (Wagemaker y Code, 1987).
Las neuronas GABArgicas inhiben directamente a las neuronas dopaminrgicas en los
ganglios basales. En 1972, Roberts propuso que el sistema GABArgico se encontraba
alterado en la esquizofrenia, y que podra ser el responsable de la hipottica hiperactividad
dopaminrgica asociada a esta enfermedad. Las interacciones entre el GABA y la DA en el
ncleo estriado y sistema lmbico han sido motivo de trabajos experimentales y se
considera plausible la hiptesis de una deficiencia GABArgica en la esquizofrenia.

Los estudios postmortem de receptores no han revelado diferencias significativas entre

controles y esquizofrnicos (Owen et al., 1981), aunque recientemente se ha detectado un
incremento en la unin a receptores en la corteza pre frontal, el ncleo caudado y el cngulo
de los esquizofrnicos.
3
El cido glutmico es el neurotransmisor excitador ms extendido en el cerebro humano. La
hiptesis glutaminrgica de la esquizofrenia fue formulada por Kim et al. (1980). Los
pilares de esta teora se remontan a finales de los aos 50 (Luby et al., 1959), cuando se
propuso un modelo de esquizofrenia basado en los efectos psicoticomimticos de la
fenciclidina (PCP), una sustancia que induca tanto los sntomas positivos como los
negativos de la esquizofrenia. Los efectos Bases biolgicas de la esquizofrenia: aspectos
neuroqumicos y neuroanatmicos de la PCP estn mediados por los receptores N-metil-Daspartato (NMDA), que constituyen uno de los subtipos de receptores del cido glutmico.

La PCP acta como un antagonista no competitivo, unindose en un lugar distinto del

receptor y bloqueando as los canales inicos del glutamato. As pues, la administracin de
PCP a esquizofrnicos puede exacerbar los sntomas psicticos (Luby et al., 1959; Domino
y Luby, 1981)
Se sabe desde hace mucho tiempo que la esquizofrenia viene de familia. Las personas que
tienen un pariente cercano con esquizofrenia tienen una mayor probabilidad de desarrollar
esta enfermedad que las personas que no las tienen.
Los cientficos estn estudiando los factores genticos de la esquizofrenia, es probable que
mltiples genes estn implicados en la predisposicin de esta enfermedad. Adems es
posible que factores tales como dificultades prenatales, mala nutricin, infecciones virales
durante la gestacin y otros factores contribuyan en esta enfermedad. Aun no se conoce
como se trasmite la predisposicin gentica y no se puede predecir si una persona en
particular desarrolla o no la enfermedad.

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Qu es la esquizofrenia?
Existen diferentes trminos para describir la esquizofrenia algunos son:
1.- La esquizofrenia es un sndrome, una manifestacin patolgica que obedece
presumiblemente a causas heterogneas.
2.- Se pretende un superior rigor de conceptualizacin que unifique criterios y permita
diagnsticos y estrategias terapeutas comunes.
3.- El diagnstico requiere descartar cualquier enfermedad concomitante.
Pero la ms aceptada es que la esquizofrenia es un trastorno de la personalidad, del
pensamiento. l trmino de esquizofrenia fue identificado por el psiquiatra alemn
Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las
personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y
comportamentales. (Girldez, 2001)
La edad promedio de inicio de esta enfermedad es en los hombres entre los 15 y 25 aos, y
en las mujeres entre los 25 y 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus, aunque
es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos.
La esquizofrenia dificulta o impide funciones bsicas de la mente como:

Diferenciar entre experiencias reales o ficticias, o mezclarlas sin sentido.

Hacer uso de la lgica

Responder emocionalmente ante un sentimiento

Mantener un comportamiento social.

Los sntomas son mltiples y pueden presentarse aislados o conjuntamente, sin que exista
un patrn definido, y deben ser constantes en un perodo mnimo de un mes, sin que sea
necesario que vayan precedidos de otros trastornos mentales o fsicos.
Ciertos datos o actitudes nos pondrn sobre aviso ante este trastorno: Desde la dejadez
personal, falta de higiene, hasta la disminucin de la actividad motora, o los constantes

cambios de opinin o ideas, espaciando sus relaciones sociales, una baja autoestima o bien
la ausencia de experiencias placenteras.
La comunicacin verbal queda estancada, con fases de mutismo y fases de verborrea sin
sentido o que refleja opiniones ajenas y divagantes. Podra decirse que la irritabilidad, las
ideas delirantes e inconexas, las conductas paranoicas y hasta la agresividad frente a
terceros forman parte de la distorsin vital de los afectados.
Igualmente las alucinaciones visuales, gustativas, olfativas o tctiles hacen pensar que nos
encontramos ante un trastorno esquizofrnico, que normalmente viene acompaada de
retraccin social, cambios de humor constantes, apata general, sobreexcitacin puntual.
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Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar
amigos y trabajar. Tambin pueden tener problemas con la ansiedad, la depresin y los
pensamientos o comportamientos suicidas.
Las personas que sufren de esquizofrenia experimentan una distorsin del pensamiento y el
sentimiento, est enfermedad afecta de forma total a la persona que lo padece, puede
empezar a sentirse aislada, evitar salir con amigos, duerme muy poco o demasiado, habla
solo o se re solo.
El estudio de la causa de la esquizofrenia parece decantarse hacia las perturbaciones de
subsistemas integrantes del sistema humano ms que hacia las distorsiones de la interaccin
del subsistema humano en un sistema social sin que, junto a los problemas sociales
generados por los pacientes quepa desentender los que para estos derivan de las
condiciones sociales en que la enfermedad se manifiesta.
La aparicin de sntomas ostensibles va precedida durante varios aos de alteraciones
comportamentales que slo con el tiempo pueden entenderse en su pleno sentido.
Bleuler orden los sntomas en primarios o fisigenos y accesorios o psicognicos,
productor, los unos, de la propia enfermedad y, los otros, de la reaccin de la personalidad

ante ella. La esquizofrenia no se identifica por la aposicin de tales o cuales sntomas y

signos: La psicosis es siempre una alteracin total (Colodrn, 1990)
Puede tener distintos sntomas:
Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un
estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente
de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo
auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar
de razones contrarias y sensatas.
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Trastornos del pensamiento: Relatan a menudo que han perdido control sobre sus
pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos
poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...

Sntomas Negativos
Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y
sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del
comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera,
mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no
usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual:
puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia
afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa
tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras
importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a
travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las
respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del
lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre.

Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es
la falta de inters.
Anhedonia insociabilidad: sta es la dificultad para experimentar inters o placer por las
cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas
placenteras: tiene pocos o ningn hobbies
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo
es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o
conversacin: se manifiesta en situaciones sociales. (Minkowski, 2001)

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Tipos de esquizofrenia:
Con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difciles de clasificar.
Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara a lo largo del
tiempo.
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y
alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una
unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor
evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores.
Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la conciencia despierta, el
enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su rostro permanece
inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos
de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no
hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre
su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de
sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso
Esquizofrenia desorganizada: predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen rer
cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es
absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos,
como rer sin motivo aparente y realizar muecas.) El pronstico suele ser desfavorable en
comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un
sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de
esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos
importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se
manifiesta en todos los enfermos.
Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez en la vida de una
persona y desaparecen por completo despus de poco tiempo, se habla de un episodio
esquizofrnico o psictico, en general despus de estos episodios no quedan sntomas
negativos.

Se puede decir que hay esquizofrenia si en las primeras ocasiones que se presenta alguna
manifestacin se mantiene durante un tiempo largo, cuando los sntomas aparecen al cabo
de un tiempo y cuando la enfermedad tiende a tener sntomas negativos se puede ver tres
fases distintas las cuales son:
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas que
sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud, solitarios,
callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que
no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de esquizofrenia.
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Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay
una serie sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensin y
nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisin,
depresin y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa
que se ren o hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo
claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil, otros cambios...
2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o
crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos
del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica.
Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das.
En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de
forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona y puede extenderse
desde unas semanas hasta un ao.
3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos
llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus
de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.

DIAGNOSTICO
El intento de Bleuler de captar la estructura de la psicosis no ofrece margen de confianza,
como tampoco los sntomas fundamentales, ya que los trastornos de los efectos y de la
asociacin son demasiado amplios; la propia forma de vivenciar falta de algunos casos y las
carencias de empata no tienen valor diagnstico, porque se establece entre dos personas.
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La incomprensibilidad de los contenidos aislados crece de valor diagnstico; depende del
espritu del tiempo, del saber y las luces del paciente, y de la experiencia, capacidad y
cultura de mdico.
Las dificultades del diagnstico se intensifican en la pubertad. Sin embargo, la crisis
puberal de la personalidad no acarrea prdida de la naturalidad, de la capacidad de
interesarse por las cosas, de la simpata. El trastorno de esos constituyentes efectivos deber
inducir a sospechar la presencia de los esquizofrnicos.
El diagnstico frente a las secuelas neurolgicas de la encefalitis epidmica, entonces de
actualidad, mereca amplios comentarios. Se destacaban la dificultad de diferenciar los
cambios caracteriales de la encefalitis epidmica, mereca amplios comentarios.
Existen distintas terapias para la ayuda de la esquizofrenia algunas son:
Terapia ambiental: Convertir el medio socio-topolgico del enfermo en agente teraputico
constituye el programa de terapia ambiental. La terapia ambiental pretende que el
sanatorio psiquitrico, conjunto de espacio fsico, equipos teraputicos, enfermos,
formalidades y mtodos, se constituya en comunidad teraputica. El paciente participa
activamente en el tratamiento de los otros y en el suyo propio.

Terapia de grupo: Se considera, habitualmente, como alternativa a la individual con ciertas

ventajas, para algunos pacientes, derivadas de las propias acciones del grupo. Est terapia
de grupo aporta una mejora en el contacto social, con manifiesta ganancia de la interaccin
verbal, superior ajuste emocional y mejor aceptacin del yo.
Terapias de Familias: Desde el primer contacto con la familia de un paciente, ha de
atenderse a manejar resistencias y atenuar la ansiedad. Hay una gran distancia entre este
trascendental y obligado saber hacer la puesta en prctica de una psicoterapia estructurada
del grupo familiar, pero todo cabe entre uno y otro espacio. (Colodrn, 1990)
Teora de la mente y esquizofrenia
Frith (1992) ha sido el primer autor en sugerir que los sntomas psicticos observados en la
esquizofrenia indican alteraciones en las habilidades de la teora de la mente y le impiden
tomar en cuenta los estados mentales del interlocutor.
Los trastornos en la forma del pensamiento hacen que el paciente infiera en forma falsa que
su interlocutor comparte con l un conocimiento comn. El paciente puede presentar
dificultades para experimentar su conducta como el resultado de sus propias intenciones y
puede, entonces, interpretar que sus acciones son controladas por otros.
Corcoran y Frith (1996) afirman que los individuos que presentan los llamados sntomas
negativos de la esquizofrenia no desarrollaron las habilidades de la teora de la menta y por
ello, muestran desde la infancia alteraciones en sus actividades sociales y presentan un peor
desempeo en las pruebas para evaluar las habilidades de la teora de la mente.
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Los pacientes con sntomas positivos quienes muestran delirios y alucinaciones de tipo
paranoide, han desarrollado en forma ms adecuada las habilidades de la teora de la mente
y obtienen mejores resultados en estas pruebas y cuando se recuperan de las crisis
psicticas son capaces de apreciar los estados mentales de sus interlocutores.
La teora de la mente es una manifestacin de coherencia central, es decir, representa la
habilidad para integrar y modificar la informacin basada en el contexto visual. El dficit
en la evolucin de la teora de la mente es considerado por algunos autores como un
marcador de estado que est ntimamente relacionado con otros sntomas clnicos de la
esquizofrenia como ideacin paranoide, sntomas negativos y desorganizacin, as como en
la evolucin del cuadro clnico y las relaciones sociales del paciente con la comunidad.

ESTUDIO DE CASO
En el presente trabajo presentamos un estudio de caso en el que se expone un
procedimiento teraputico multimodal en un caso de alucinaciones auditivas verbales en un
sujeto con un trastorno esquizofrnico.
Mtodo

Sujeto
Varn de 25 aos de edad, derivado a nuestra Unidad de Rehabilitacin por su Equipo de
Salud Mental de Distrito, con el diagnstico de Trastorno Esquizofrnico, tipo paranoide,
segn los criterios del DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987).
Su trastorno comenz cuando tena 23 aos de edad. Los primeros sntomas coincidieron
con la ruptura de una relacin afectiva con una chica, presentando alucinaciones auditivas,
desorganizacin del pensamiento y de su conducta y gran ansiedad, por lo que necesit ser
ingresado en la Unidad de Hospitalizacin durante una semana. A partir de entonces se
aisl socialmente, dej de salir con sus amigos y sus relaciones se redujeron prcticamente
a sus padres y hermanos. Pasaba casi todo el da acostado en su cuarto o algunas veces
viendo televisin.
El nivel de competencias sociales y laborales pre mrbido era aceptable. El paciente tena
un grupo de amigos con los que comparta actividades ldicas y de ocio, haba estudiado
hasta 8 de EGB (aunque el ltimo ao no lo complet) y durante seis aos trabaj de
pinche de cocina en diferentes restaurantes de su ciudad, llegando a conseguir un buen
nivel de capacitacin laboral (actividad que tuvo que dejar debido al inicio del trastorno).
En el momento de la derivacin el paciente continuaba presentando fundamentalmente
alucinaciones auditivas resistentes a la medicacin antipsictica, impidindole realizar
cualquier actividad social y ocupacional de forma normalizada en su entorno.
Por ello, antes de incluirlo en programas de rehabilitacin se consider oportuno intervenir
sobre las alucinaciones auditivas.
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Anlisis funcional de las alucinaciones auditivas
Las alucinaciones auditivas, segn el paciente, consistan en voces de personas que en ese
momento no estaban presentes o haban fallecido. Estas eran frases cortas o palabras con un
contenido formado generalmente por insultos o comentarios molestos dirigidos hacia l, por
ejemplo, que te barran, ests loco, eres un idiota, murete, etc.
Atribua el origen de las voces a un amigo que muri atropellado por un coche haca varios
aos o a un vecino que viva en el piso encima del suyo. Deca que tanto el amigo muerto
como el vecino queran hacerle la vida imposible, y que ste ltimo estaba pendiente de
TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS EN UN
PACIENTE ESQUIZOFRNICO: UN ESTUDIO DECASO
Se contabiliz durante dicha tarea una sola alucinacin.
En este se abrieron las ventanas del despacho, permitiendo que se escucharan claramente
los ruidos de coches que pasaban por la calle. Se le dijo al paciente que durante cinco
minutos permaneciera callado. Se contabilizaron en este ensayo nueve alucinaciones.

En el ltimo ensayo, se continu con la ventana abierta del despacho y se le volvi a decir
al paciente que leyese otra vez en voz alta el peridico. Se contabilizaron tres
alucinaciones. Aunque en todos estos ensayos el paciente estaba expuesto al ruido de
coches, con la ventana abierta la exposicin era mayor y por tanto tambin era mayor la
felicitacin de alucinaciones. Adems, se comprob que el leer en voz alta era una conducta
incompatible con escuchar voces, por lo que esta experiencia sugera la posibilidad de que
fuera una conducta de afrontamiento.
Se realiz una segunda prueba para confirmar nuestra hiptesis. Esta consisti en
acompaar al paciente hasta un semforo en una avenida muy transitada de coches cercana
a la Unidad de Rehabilitacin y valorar en ensayos de cinco minutos la frecuencia de las
alucinaciones. Se realizaron cuatro ensayos:
Primer ensayo: el terapeuta y el paciente se colocaron durante cinco minutos junto a un
semforo y sin hablar entre ellos. El paciente, como en la prueba anterior, cada vez que
escuchaba una voz haca un chasquido con los dedos. En este ensayo el paciente inform de
catorce voces.
Segundo ensayo: en ste, el paciente y el terapeuta se retiraron a un establecimiento
comercial que en ese momento estaba poco concurrido de gente, en donde no se escuchaba
el ruido de los coches. Durante este ensayo ambos estuvieron sin hablar. El paciente no
contabiliz alucinaciones.
Tercer ensayo: Volvieron al semforo y durante ese perodo de tiempo mantuvieron una
conversacin no relacionada con el trastorno. En ese ensayo tampoco se contabilizaron
alucinaciones.
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Cuarto ensayo: En ese mismo lugar, pero sin hablar. Se contabilizaron trece alucinaciones.
Ambas pruebas nos ofrecen informacin valiosa que nos permite, al menos
provisionalmente, mantener la hiptesis de que existe una relacin entre la aparicin de
ruido de coches y el incremento de alucinaciones auditivas en este paciente.
SALVADOR PERONA GARCELN Y CARLOS CUEVAS YUST
Ellos afirman que las tcnicas basadas en la contraestimulacin (por ejemplo, utilizar
msica en voz alta a travs de un Walkman o la lectura igualmente en voz alta), aunque son
tiles en algunos pacientes, no producen beneficios duraderos porque no se dirigen al
trastorno cognitivo fundamental implicado en las alucinaciones (la atribucin errnea de las
alucinaciones a agentes externos y no al propio sujeto).
Segn estos autores, las tcnicas de focalizacin de la atencin (por ejemplo, la
automonitorizacin, parada de pensamiento, etc.), en las que se hace necesario que el
paciente identifique sus voces como relacionadas consigo mismo, son ms probables que
produzcan cambios teraputicos ms duraderos. Sin embargo, las tcnicas que se basan en
la reduccin de la ansiedad (como por ejemplo, la desensibilizacin sistemtica) con las que
se han obtenidos resultados positivos y duraderos, no pueden ser explicadas fcilmente a

travs del principio de focalizacin de la atencin. Slade y Bentall sugieren que

probablemente el mecanismo de cambio sea diferente, y lo relaciona con los estudios en los
que se ha encontrado una conexin entre las alucinaciones y el incremento del arousal
fisiolgico (Cooklin, Sturgeon y Leff, 1983).
En nuestro estudio, la situacin es ms compleja que lo conjeturado por estos autores, y
resulta difcil intuir el hipottico mecanismo de cambio teraputico a travs de la gua
ofrecida por ellos. En realidad, nuestra intervencin es un paquete en el que se incluyen
tcnicas para la reduccin de la ansiedad como son la relajacin y la exposicin in vivo a
los estmulos evocadores de alucinaciones; tcnicas de contraestimulacin como es el uso
de la conversacin como conducta incompatible al alucinar; y tcnicas de focalizacin
como es el autorregistro de las voces, la reatribucin de las voces a s mismo a travs del
dilogo socrtico y las pruebas de realidad.

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La evolucin de la esquizofrenia de un pintor, a travs de sus dibujos
de gatos.

Louis Wain fue un pintor ingls de la poca victoriana que logr una notable fama por sus
dibujos de gatos antropomrficos. Wain empez a dibujar felinos para entretener a su
esposa, enferma de un cncer que acabara con su vida aos despus. Los gatos de Wain
caminan, hablan, fuman y se ren, y ocuparon tarjetas e ilustraciones de libros muchos aos
antes de que los mininos se convirtieran en mascotas caseras.
Pero los gatos de Wain empezaron a sufrir una mutacin en torno a la 1910. Sus personajes
dejaron de ser gatos que jugaban al golf para convertirse en criaturas inquietantes, de
mirada salvaje y colores arrebatados. Por aquella poca el comportamiento del artista
empez a cambiar, volvindose errtico y violento. En 1924 ingres en una institucin
mental, enfermo de esquizofrenia. Segn se especul ms tarde, la enfermedad pudo

desencadenarse por la toxoplasmosis, una infeccin parasitaria contagiada por los gatos que
tanto adoraba.

Los gatos de su ltima etapa, cuando estaba internado en un hospital en el que le permitan
convivir con gatos, ni siquiera representan gatos sino figuras fractales propias de visiones
alucinatorias. Los mininos juguetones de tan slo unos aos antes, se convirtieron en
criaturas intimidantes, una suerte de caleidoscpicas deidades hindes. ( Sapag, 2009)

Otro caso importante es el de la nia esquizofrnica (anexo 1), ya que en nios es poco
probable que se manifieste esta enfermedad.
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CONCLUSIN
Es importante notar que la esquizofrenia es un trastorno difcil de entender y un tema del
que se habla muy poco. Los trastornos mentales como est enfermedad son un enigma para
la sociedad ya que muy poco se sabe de ellos.
El hablar de esquizofrenia es adentrarnos a un mundo, en el que las personas que lo
padecen sufren, como las familias y sus seres cercanos tambin.
Como ya se mencion existen muchos tipos de esquizofrenia, las diferentes definiciones se
refieren al conjunto de operaciones mentales que son las interacciones sociales, y que
incluyen los procesos implicados en la percepcin: y es difcil saber cundo alguien la
padece sobre todo en la pubertad ya que los sntomas se pueden confundir.

No hay que despreciar este trastorno y hacerlo menos es necesario llevar acabo muchas
investigacin para ir descubriendo ms de est ya que cada da se conocen ms casos.
Los distintos tratamientos, que se utilizan para esta enfermedad ayudan a sobre llevarla
pero todava no se ha llegado a la cura definitiva y se sigue en la investigacin de la misma.
Al igual que no se ha encontrado un lugar especfico donde se da est trastorno es
importante mencionar que gracias a las distintas neuroimagen los investigadores han tenido
un panorama totalmente distinto al que se tena cuando se descubri la enfermedad. Ya que
por medio de ests neuroimagen han tenido una mejor localizacin de donde ocurre este
problema.
Pero tambin es bueno mencionar que la psiquiatra como la psicologa busca soluciones
para que los pacientes puedan tener una vida normal o por lo menos tratar de hacerlo.

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