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Artculo

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Tcnicas de fisioterapia
en patologa deportiva:
fase aguda

X. Galindez Ibarbengoetxea

Fisioterapeuta

Correspondencia:
Xabier Galindez Ibarbengoetxea
Tomas Zubiria Ibarra 14, 6 A
48007 Bilbao
E-mail: xabiergi@mixmail.com

Physiotherapy techniques in
sports pathology: Acute phase

Fecha de recepcin: 23/1/03

Aceptado para su publicacin: 16/9/03

RESUMEN

ABSTRACT

El objetivo primordial de este artculo es reivindicar la

importancia de un buen tratamiento fisioterpico
durante la fase aguda de una lesin, para ello
desarrollar una serie de tcnicas con las que
conseguiremos reducir el periodo de convalecencia del
deportista.
La fisioterapia es una ciencia, por tanto sus principios,
argumentos y tcnicas tienen que estar apoyadas en la
fisiologa y anatoma del cuerpo humano.
Por esta razn y para dar rigor al artculo, he dividido
este trabajo en dos grandes apartados ntimamente
relacionados, la fisiopatologa y el tratamiento.
Partiendo de este binomio se explican los beneficios de
cada tcnica y su aplicacin prctica.

The principal objective of this article is to claim the

importance of a suitable physical therapy treatment
during the acute phase of an injury. For this, Im going to
explain some techniques to reduce de period of
convalescense of the patient.
Physiotherapy is a science, their techniques are based in
the physiology, anatomy and neurology of the human
body.
For accurate this article, I have divided it in both chapters
strongly connected, the physiophatology and the treatment.
Taking this as a base, I explain the advantage of every
techniques and their practic application.

PALABRAS CLAVE

KEY WORDS
Physiotherapy; Cryotherapy; Inflamation; Electrotherapy;
Sport.

Fisioterapia; Crioterapia; Inflamacin; Electroterapia;

Deporte.

Fisioterapia 2004;26(1):36-40

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INTRODUCCIN

sos unido al aumento de viscosidad de la sangre producido por el proceso inflamatorio, dejar sin aporte de
oxgeno a los tejidos de alrededor. Las clulas que no estn especializadas en el metabolismo anaerbico no conseguirn energa suficiente para que siga funcionando la
bomba de Sodio-Potasio, por lo que la concentracin de
Sodio aumentar dentro de la clula.
El Sodio tiene afinidad por el agua que entrar de manera indiscriminada en la clula hacindola explotar, a
esto se le llama lesin hipxica secundaria.
Las clulas muertas durante el periodo hipxico y en
el dao traumtico primario vierten al exterior enzimas
que en un principio digerirn los restos celulares, pero
que destruirn de manera indirecta las membranas celulares de clulas inicialmente no daadas causando su
muerte, a esto lo denominamos dao traumtico secundario.

El creciente auge deportivo que estamos viviendo, ha

logrado que el fisioterapeuta deportivo no sea slo una
fgura propia de las grandes asociaciones deportivas. En
la actualidad, un gran nmero de clubs (tanto del campo profesional como amateur), gimmnasios, etc.; cuentan en sus plantillas con un fisioterapeuta especializado
en esta disciplina. El fisioterapeuta deportivo tiene la
posibilidad de tratar a los deportistas minutos despus
de producida la lesin, ventaja que no debe desaprovechar, reafirmando que su papel aqu es fundamental
para la buena evolucin de la lesin.
FISIOPATOLOGA1,2
Para comprender los efectos del tratamiento de las lesiones en fase aguda hay que comprender la respuesta
patolgica del organismo frente a dicho dao o agresin.
He aqu los procesos que suceden a un traumatismo
agudo:
Dao traumtico primario
Al producirse una lesin se producen cambios estructurales en el msculo, en el tejido conjuntivo o en ambos; tambin resultarn daados los vasos sanguneos y
los nervios situados en la zona de la lesin. Este hecho es
conocido como dao traumtico primario porque ha
sido causado directamente por el agente traumtico. Las
clulas daadas o muertas sern evacuadas de la zona
por via linftica, no sin antes liberar un serie de sustancias, denominadas alggenos, que informarn al cuerpo
del dao producido; la irritacin de los nervios informa
al cerebro, enviando impulsos que son interpretados
como dolor. De forma refleja el cuerpo humano tratar
de proteger la zona daada provocando un espasmo de
la musculatura adyacente a la lesin.
Dao traumtico secundario
Como ya se ha mencionado existirn vasos sanguneos
que se han roto, se produce en este momento la hemorragia que durar de 5-10 minutos, la rotura de estos va00

Formacin del edema

Los alggenos producidos por las clulas muertas provocarn una separacin de las clulas endoteliales que
rodean los vasos, facilitando la salida de lquido rico en
protenas, stas se unirn a las producidas por la accin
de los macrfagos y a las de la sangre acumulada en la
hemorragia. El aumento de protenas libres en el lugar
de la lesin atraer grandes cantidades de agua, causando el edema. ste favorecer la lesin hipxica secundaria al comprimir los capilares.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Por orden cronolgico de obtencin, los objetivos del
tratamiento sern:
1. Impedir una masiva destruccin de tejido debido a
la lesin hipxica secundaria.
2. Controlar el edema.
3. Disminuir el dolor.
4. Disminuir el espasmo.
5. Favorecer la cicatrizacin.
6. Eliminar las sustancias de desecho con el fin de
preparar la zona para la recuperacin.
7. Conseguir unos menores tiempos de recuperacin.
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TRATAMIENTO

2. Colocar sobre la piel del deportista un pao de algodn hmedo.

3. Encima del pao hmedo colocar una bolsa de
hielo picado al que aadiremos un poco de sal para facilitar la fusin del mismo y crear una mezcla ms fra.
El hielo derretido libera ms energa debido a su estado
menos estable, y por tanto es ms fro.
4. Situar una toalla o tela seca sobre la bolsa de hielo
para disminuir el efecto de calentamiento por el aire ambiental, facilitando as la aplicacin.
5. Moldear y fijar la bolsa con vendas adhesivas.
6. La duracin del tratamiento ser de 15 a 20 minutos, ste se puede repetir cada 10 minutos durante
dos horas, tres o cuatro veces al da en las primeras
48 horas despus del accidente deportivo.

Por orden cronolgico de realizacin en este apartado

estn desarrolladas las tcnicas utilizadas durante la fase
aguda.
Reposo3-5
Este trmino alude slo a la zona lesionada, el resto
del cuerpo deber seguir trabajando la capacidad cardiovascular, la flexibilidad y la potencia.
Elevacin3-5
sta disminuir la presin hidrosttica, que tiende a
forzar la salida de lquidos del capilar, para ello situaremos la zona lesionada 15-30 cm por encima del nivel
del corazn.
Crioterapia3-6
Actuar a 3 niveles diferentes:
1. Disminuir el metabolismo de las clulas. stas necesitarn menos oxgeno para sobrevivir y por tanto podrn resistir mejor el periodo hipxico secundario, causando un rea de tejido muerto mucho menor que una
lesin tratada sin crioterapia. Controlamos as la formacin masiva del edema.
2. El hielo es analgsico, estimula las vas cutneas de
gran dimetro A
y A, que inhiben a nivel del asta
posterior medular (lminas 2, 3 y 4) la transmisin de
mensajes dolorosos transportados por las vas de pequeo dimetro A y AC. Adems producir un aumento
de endorfinas en sangre.
3. El hielo actuar tambin como antiespasmdico al
disminuir las aferencias gamma sobre el msculo.
Los pasos a seguir para una correcta aplicacin de la
tcnica sern:
1. Comprobar que no hay contraindicaciones: insuficiencias circulatorias, hipersensibilidad al fro, hiposensibilidad al fro, lesiones dermatolgicas, crioglobulemia, hemoglobinuria paroxstica.
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Compresin3-5
Reducir mecnicamente la cantidad de espacio disponible para la formacin del edema y adems acelerar su
posterior reabsorcin. Para la realizacin del vendaje
compresivo utilizaremos una base de venda estilo soft
band o de algodn, despus una venda autoadhesiva
elstica de 15 cm estirada un 75 % de su capacidad. El
vendaje debe ser ejecutado de distal a proximal, con una
tensin firme y constante. Para comprobar que el vendaje est realizado correctamente, deber sonar a hueco
cuando se le golpee ligeramente con los dedos o los nudillos. Mantendremos el vendaje durante 48 horas.
Tcnicas de inmovilizacin selectiva.
Vendaje funcional2,13-15
Con esta tcnica conseguiremos limitar la movilidad
del tejido lesionado sin repercutir sobre la funcionalidad, evitando as todos los inconvenientes derivados de
una inmovilizacin estricta, mejorando la movilizacin
posterior y la calidad del tejido cicatricial.
En roturas fibrilares y lesiones capsulo-ligamentosas el
vendaje limitar el alargamiento de la estructura lesionada, acercando los dos polos de la lesin para conseguir
una menor cicatriz, una mejor calidad del tejido cicatricial y por consiguiente una reduccin de los tiempos de
recuperacin.
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En las indicaciones tendinosas (tendinitis, entesitis,

etc.) el objetivo del vendaje funcional radica en lograr
disminuir la solicitacin del tejido lesionado, para ello
mediante una serie de anclajes se mantendr la zona que
nos interesa en un estado de relajacin.
Los dispositivos de inmovilizacin selectiva se colocarn sobre el vendaje compresivo, sumando as los efectos
de ambas tcnicas.
Para conseguir ptimos resultados, es recomendable
realizarlo en las seis horas siguientes a la lesin. El tiempo de permanencia del vendaje ir en relacin al deterioro del mismo.

zona. Para lograr la aparicin de esta sustancia en el torrente sanguneo, utilizaremos una onda bidireccional simtrica rectangular con un impulso de 250 a 500 seg,
una frecuencia baja modulada entre 2 y 8 Hz y una intensidad alta que genere en el deportista fuertes contracciones. Colocaremos los electrodos de 100-150 cm2 homolateralmente, paralelos a las masas paravertebrales y
sobre la metmera afectada. El tiempo de aplicacin ser
de 30 minutos puesto que pasado este tiempo el nivel de
endorfinas no aumenta de forma considerable.

Electroterapia6-9

Con esta prctica, favorecemos la eliminacin por va

linftica de los restos de clulas y tejidos lesionados, as
como el lquido acumulado en la zona daada, evitando de esta manera su encapsulamiento y una posible fibrosis.
Actuaremos siempre y cuando la hemorragia haya llegado a su fin, empezando por tratar zonas alejadas (activando el drenaje de los cuadrantes linfticos vecinos sanos, estimulando los ganglios regionales, etc.) para
progresivamente irnos acercando al lugar de la lesin, teniendo en cuenta que producir dolor durante las maniobras altera el correcto funcionamiento de los vasos
linfticos.
Ayudarn al transporte de la linfa: la elevacin, el vendaje compresivo (ambos anteriormente descritos) y las
contracciones de los grupos musculares de alrededor,
que comprimirn los linfangiones, estimulando de esta
manera el drenaje de la linfa.

De la diversidad de tcnicas que existen, he elegido

dos por poseer ambas un gran poder analgsico y porque
permiten actuar a distancia del focus dolenti que est
cubierto por el vendaje compresivo. Actuamos sobre el
dolor de dos formas diferentes:
1. Estimulando las vas cutneas de gran dimetro
A
y A, que inhiben a nivel del asta posterior medular (lminas 2,3 y 4) la transmisin de mensajes dolorosos transportados por las vas de pequeo dimetro
A y AC. Las fibras de gran dimetro son fcilmente
adaptables por lo que tendremos que modular la corriente. Utilizaremos una onda bidireccional simtrica
rectangular, con un impulso inferior a 300 seg porque las cronaxias de las vas de gran dimetro estn por
debajo de ste. La frecuencia la modularemos entre
50-100 Hz. Subiremos la intensidad hasta que el deportista perciba una sensacin de hormigueo que en
ningn momento le debe resultar molesta o dolorosa.
Los electrodos los situaremos a distancia del focus dolenti, pues en esta zona se sita el vendaje compresivo.
No habr un tiempo mximo de aplicacin puesto que
con las corrientes simtricas bidireccionales no hay
riesgo de quemadura.
2. Crielarard en 1985 demostr que tras un sesin de
electroterapia podamos llegar a aumentar en un 25 % el
nivel de endorfinas en sangre. stas, junto con las encefalinas, son segregadas por la formacin reticular del
tronco cerebral para lograr un efecto analgsico en la
00

Drenaje linftico manual2,5,10-12

Trabajo psicolgico16,17
La rehabilitacin es un proceso fsico y mental. Dejar
de lado alguna de las vertientes, puede llevarnos a un
fracaso teraputico.
Tras una lesin y durante la fase aguda, el deportista
sufre un estado de negacin, ira y depresin que influir directa e indirectamente en el proceso de recuperacin. El fisioterapeuta ha de realizar una labor de apoyo
psicolgico, basado sobre todo en la empata, para que el
deportista recupere cuanto antes el status psicolgico
previo a la lesin.
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Tcnicas de fisioterapia en patologa deportiva: fase aguda

CONCLUSIONES

sin como a mejorar los tiempos de recuperacin, disminuyendo por tanto de forma sustancial el periodo de
inactividad del deportista.
La rehabilitacin adems de ser un proceso fsico es
tambin un proceso mental, es por esta razn que el fisioterapeuta no debe descuidar el aspecto psicolgico
durante el proceso de recuperacin.

Toda lesin pasa por una fase denominada aguda que

dura aproximadamente 48-72 horas.
El estudio de la fisiopatologa demuestra que el fisioterapeuta deportivo tiene a su alcance una serie de tcnicas cuya aplicacin va a ser de gran importancia durante el periodo agudo de la lesin.
Un correcto tratamiento durante esta fase nos llevar
tanto ha reducir las complicaciones derivadas de la le-

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