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simple de trax
Poster no.:
S-1384
Congreso:
SERAM 2012
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2012/S-1384
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Objetivo docente
La radiografa simple de trax proporciona abundante informacin acerca del paciente
y su patologa. Una parte muy importante y a menudo olvidada en su lectura reglada es
la vasculatura pulmonar. Repasamos la morfologa y la distribucin normal de los vasos
pulmonares, as como los principales patrones patolgicos que podemos encontrar.
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Table 1
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
1-Patrn vascular pulmonar normal
La vasculatura pulmonar sigue una distribucin arboriforme desde los hilios, siendo ms
grandes los vasos en las regiones centrales y de menor calibre en la periferia. Los vasos
pulmonares se deben ver en el pulmn perifrico hasta 1-2 cm por dentro de la pleura.
Los vasos pulmonares se visualizan como estructuras tubulares y lineales de densidad
agua.
Se debe visualizar globalmente la vasculatura pulmonar y comprobar que su distribucin
sigue un patrn normal y que su morfologa es adecuada. Es importante tener en mente
que el aspecto de la vasculatura pulmonar es variable entre los distintos individuos
sanos.
Debemos recordar que ambos hilios pulmonares deben ser simtricos, y que
generalmente el hilio derecho estar ms caudal o al mismo nivel que el hilio izquierdo.
Por efecto de la fuerza gravitatoria en la radiografa de trax en bipedestacin de un
individuo sano los vasos de las bases pulmonares son de mayor calibre que los apicales.
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Fig. 5: Signo del gemelo. Radiografa simple de trax PA normal de la misma paciente
que en figura 2. En el cuadro ampliado se aprecia que el bronquio y vaso tienen el
mismo calibre (signo del gemelo).
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
2-Patrn de redistribucin vascular
Consiste en una inversin de la relacin normal entre los vasos apicales y basales, es
decir, los vasos de los pices son mayores o iguales que los de las bases pulmonares.
El patrn de redistribucin se debe habitualmente a una congestin venosa pulmonar,
generalmente acompaada y/o provocada por sobrecarga y fallo de las cavidades
cardiacas izquierdas. Ello incrementa las presiones venosas y capilares pulmonares,
provocando estasis e ingurgitacin vascular pulmonar, especialmente notoria en los
vasos de los campos pulmonares superiores. Este fenmeno de redistribucin vascular
es evidente en la radiografa simple con presiones venosas pulmonares de 15-20 mmHg
(presiones medidas en la aurcula izquierda). Fig. 6 on page 31.
Table 2
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
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El paciente de la Fig. 7 on page 29, con insuficiencia mitral operada, es otro ejemplo
de patrn de redistribucin vascular pulmonar.
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Table 3
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
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4-Patrn de pltora pulmonar
Indica un aumento del flujo en la circulacin pulmonar lo que provoca dilatacin de los
vasos pulmonares centrales y perifricos de manera bilateral y simtrica, frecuentemente
acompaada de cardiomegalia a expensas del corazn derecho. Fig. 12 on page 35.
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Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
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Table 5
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Fig. 15: Patrn de oligohemia unilateral. Paciente con sndrome de Swyer-JamesMcLeod en pulmn izquierdo. A. Radiografa simple de trax PA del mismo paciente
que en figura 15. B. Reconstruccin de TC con contraste iv en modo MIP y con
ventana de pulmn del mismo paciente. Se aprecia la oligohemia del pulmn izquierdo
as como un aneurisma de aorta ascendente. C. TC con contraste iv del mismo
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Table 6
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
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Un caso interesante es el de lapaciente de la Fig. 17 on page 40, que tiene agenesia
de la arteria pumonar derecha, que provoca dilatacin e hipertrofia de la circulacin
bronquial homolateral y de otras ramas arteriales sistmicas para perfundir el pulmn.
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Fig. 17: Figura 17. Patrn vicariante. Paciente con agenesia de la arteria y venas
pulmonares derechas y secuestro pulmonar en lbulo inferior derecho. A. Radiografa
simple de trax PA. El pulmn derecho est disminuido de volumen y en l se aprecia
que su vasculatura no sigue una distribucin centrfuga y arboriforme como en el
pulmn contralateral. B. Detalle de la radiografa anterior. La vascularizacin pulmonar
izquierda conforma una red desorganizada, correspondiente a circulacin bronquial.
C. Reconstruccin coronal en modo MIP con ventana de pulmn de TC con contraste
iv. Se aprecia que la distribucin de la vasculatura pulmonar izquierda no sigue un
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Fig. 18: Patrn vicariante. TC con contraste iv de la misma paciente que en la figura
17. Agenesia de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha negra). As mismo se
aprecia la arteria bronquial derecha aumentada de calibre (puntas de flecha blancas).
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
No hay que olvidar que al igual que diversas patologas pueden darse de manera
concomitante en un mismo paciente, podemos encontrar varios patrones vasculares
pulmonares patolgicos en una misma radiografa de trax. Es el caso de los pacientes
recogidos en las Fig. 19 on page 42 y Fig. 20 on page 43 mostradas a continuacin.
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Fig. 5: Signo del gemelo. Radiografa simple de trax PA normal de la misma paciente
que en figura 2. En el cuadro ampliado se aprecia que el bronquio y vaso tienen el mismo
calibre (signo del gemelo).
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Table 2
Table 1
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Table 3
Fig. 12: Patrn de pltora pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de una paciente
con comunicacin interauricular (CIA). B. Esquema de patrn de pltora. Se aprecia
aumento de tamao de los vasos pulmonares, tanto en los hilios como en la periferia, de
manera bilateral y simtrica. La arteria pulmonar principal est aumentada de tamao
(remarcada en naranja). Se observa tambin cardiomegalia global y un lbulo de la
cigos.
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Table 5
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Fig. 15: Patrn de oligohemia unilateral. Paciente con sndrome de Swyer-JamesMcLeod en pulmn izquierdo. A. Radiografa simple de trax PA del mismo paciente que
en figura 15. B. Reconstruccin de TC con contraste iv en modo MIP y con ventana de
pulmn del mismo paciente. Se aprecia la oligohemia del pulmn izquierdo as como
un aneurisma de aorta ascendente. C. TC con contraste iv del mismo paciente. Arteria
pulmonar derecha normal (D). Aneurisma de aorta ascendente. D. TC con contraste iv
del mismo paciente. Arteria pulmonar izquierda con calibre disminuido (I).
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Table 6
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Fig. 17: Figura 17. Patrn vicariante. Paciente con agenesia de la arteria y venas
pulmonares derechas y secuestro pulmonar en lbulo inferior derecho. A. Radiografa
simple de trax PA. El pulmn derecho est disminuido de volumen y en l se aprecia
que su vasculatura no sigue una distribucin centrfuga y arboriforme como en el
pulmn contralateral. B. Detalle de la radiografa anterior. La vascularizacin pulmonar
izquierda conforma una red desorganizada, correspondiente a circulacin bronquial. C.
Reconstruccin coronal en modo MIP con ventana de pulmn de TC con contraste
iv. Se aprecia que la distribucin de la vasculatura pulmonar izquierda no sigue un
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Fig. 18: Patrn vicariante. TC con contraste iv de la misma paciente que en la figura 17.
Agenesia de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha negra). As mismo se aprecia
la arteria bronquial derecha aumentada de calibre (puntas de flecha blancas).
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Fig. 19: Patrn mixto de redistribucin vascular venosa e hipertensin arterial pulmonar.
Radiografa simple de trax PA de una paciente con hipertensin pulmonar e
insuficiencia mitral operada con vlvula protsica. Se visualiza crecimiento de los vasos
pulmonares centrales con prominencia de la arteria pulmonar principal y leve amputacin
de los vasos ms perifricos, compatible con un patrn de hipertensin arterial pulmonar.
As mismo se aprecia que los vasos de los lbulos superiores tienen mayor calibre que
los basales en relacin con hipertensin venosa. Cambios de esternotoma media y
cardiomegalia global.
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cierto aumento de tamao de los vasos pulmonares centrales, pero en menor grado que
en las radiografas previas.
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Conclusiones
Es importante estar familiarizado con la distribucin normal de la vasculatura pulmonar
en la radiografa simple de trax, y as mismo conocer e identificar los principales
patrones patolgicos.
BIBLIOGRAFA:
Braunwald E. Insuficiencia cardiaca. En: Braunwald E, Fauci AS, Kasper D, Hauser S,
Longo DL, Jameson JL. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 Ed. Madrid: Mc
Graw Hill; 2009. p. 1552-63.
Braunwald E. Cardiopatas valvulares. En: Braunwald E, Fauci AS, Kasper D, Hauser
S, Longo DL, Jameson JL. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 Ed. Madrid: Mc
Graw Hill; 2009. p. 1579-93.
Braunwald E. Cor pulmonale. En: Braunwald E, Fauci AS, Kasper D, Hauser S, Longo
DL, Jameson JL. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 Ed. Madrid: Mc Graw Hill;
2009. p. 1594-98.
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