UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA

CARRERA DE
MDICO CIRUJANO

COMPONENTE: CLNICAS MDICAS

MDULO: APARATO CARDIOVASCULAR

CASO CLNICO:
ANEMIA POR HEMORRAGIA EN UNA
MUJER CON MIOMATOSIS
INTEGRANTES:
CAMERINO GUERRERO ALEJANDRA
PALACIOS GUTIRREZ MANUEL
RIVERA ESCALERA ASHANTY SAMANTA
DR. NO CONTRERAS GONZLEZ
GRUPO: 1311

ANEMIA POR HEMORRAGIA EN UNA MUJER CON

MIOMATOSIS
Definicin:
La hemorragia uterina anormal es una de las alteraciones ginecolgicas ms
frecuente en las mujeres en edad reproductiva, siendo en los pases occidentales,
una de las causas ms frecuentes de anemia. La anemia posthemorrgica
crnica se caracteriza por el predominio de los sntomas anmicos: astenia,
disnea, taquicardia de medianos esfuerzos, tendencia a la lipotimia, palidez
(profunda, a veces amarillenta), adems por la auscultacin de soplos sistlicos y
a veces dolor angoroide al esfuerzo; el pulso y la presin diferencial son amplios;
se puede presentar cardiomegalia, con los datos hemticos descritos.
Epidemiologa:
Debe tenerse siempre presente que la frecuencia de las distintas causas de
hemorragia uterina anormal, vara segn la edad de la paciente. En trminos
generales se considera que:
-

Un 25% de las hemorragias uterinas anormales corresponden a causas

orgnicas (miomas, adenomiosis, sarcomas,
plipos endometriales,
endometritis, hiperplasia endometrial, adenocarcinomas, etc).
Un 75% a Hemorragias uterinas disfuncionales (alteraciones en el eje
hipotlamo hipfisis, transtornos endcrinos).

El 50% de las hemorragias uterinas anormales se presentan en mujeres mayores

de 45 aos, y el otro 50% as:
-

Un 30% entre los 20 a 44 aos

Un 19% en adolescentes y
Un 1% en premenrquicas.

Etiologa:
La etiologa de los miomas an se desconoce. stos usualmente son de origen
monoclonal y su crecimiento est relacionado con expansin clonal de una sola
clula. Se sabe que aproximadamente 60% de los miomas so cromosmicamente
normales, con cariotipo 46XX.
El 40% restante presentan anomalas
cromosmicas; de estas alteraciones, las ms comunes incluyen translocaciones
entre los cromosomas 12 y 14, deleciones del cromosoma 7q, 3q, y 1q.

Los miomas estn claramente asociados con la exposicin de estrgenos y

progesterona circulante. De hecho se observan raramente durante la pubertad, y
son ms prevalentes durante los aos reproductivos, con regresin despus de la
menopausia. Existe mayor concentracin de receptores estrognicos en los
miomas uterinos que en el miometrio adyacente; de esta manera, se unen un 20%
ms al estradiol por miligramo de protena. El mayor nmero de divisiones
mitticas se realiza durante la fase secretora en el pico de la produccin de
progesterona, y figuras mitticas son mayores en mujeres tratadas con acetato de
medroxipgrogesterona en las no tratadas.
Usualmente, la probabilidad de presentar miomas aumenta con la prevalencia
de algunos factores de riesgo como edad y paridad, uso de anticonceptivos orales,
terapia de reemplazo hormonal, factores hormonales endgenos, sobrepeso y
obesidad, historia familiar, embarazo y tabaquismo.
Clasificacin:
De acuerdo a su etipatogenia, podemos clasificar a las anemias como:
1. Anemias regenerativas: Se producen por una destruccin acelerada de los
hemates fuera de la mdula sea, y sta es capaz de reponer esas prdidas.
- Prdida sangunea aguda.
- Anemias hemolticas.
a) Corpusculares: por deficiencias en la membrana, dficits enzimticos,
alteraciones de la hemoglobina...
b) Extracorpusculares: por agentes txicos (veneno de serpiente, etc), por agentes
infecciosos (bacterianos, parsitos, etc), por causas mecnicas e inmunolgicas.
2. Anemias arregenerativas: Se producen debido a una insuficiente produccin
de hemates por la mdula sea.
- Alteraciones de las clulas madre (anemia aplsica).
- Dficits de factores eritropoyticos como por ejemplo el hierro (anemia
ferropnica), vitamina B12 y cido flico (anemia megaloblstica), y dficits de
hormonas.

Fisiopatologa:
Incremento del tamao del rea de superficie endometrial. Incremento de la
vascularidad y flujo vascular del tero. Interferencia con la contractilidad uterina
normal. Ulceracin endometrial del mioma submucoso. Compresin del plexo
venoso con el miometrio.
Al perder sangre, el cuerpo absorbe agua de los tejidos rpidamente para
mantener los vasos llenos de sangre. As la sangre se diluye y el porcentaje de
glbulos rojos se reduce. Para corregir la anemia hay que aumentar la produccin
de glbulos rojos, pero la anemia puede ser muy intensa al principio debido a esa
prdida sbita de sangre.
Esta gran prdida de sangre da lugar a dos problemas: al disminuir la cantidad
de lquido de los vasos sanguneos disminuye la presin arterial y se reduce el
suministro de oxgeno en todo el organismo ya que el nmero de glbulos rojos
que es el encargado de transportarlo. Todo esto puede dar lugar a un ataque al
corazn, paro cardaco o hasta la muerte.

Manifestaciones clnicas:
Los fenmenos hemorrgicos se asocian de acuerdo con la localizacin del
mioma: los submucosos estn recubiertos por un endometrio atrfico y en
ocasiones presentan reas de necrosis y producen hipermenorreas. Los
intramurales alteran tanto la capacidad contrctil de las fibras del miometrio como
la funcin vascular y producen menorragias. Los subserosos no producen
sangrado anormal. El sarcoma uterino, poco frecuente, produce hemorragia por
necrosis y mayor vascularizacin del miometrio.
Sntomas de tumoracin plvica. Los miomas subserosos son los ms
relacionados con ste sntoma. El tamao del tero miomatoso se describe en
semanas menstruales, as como en un tero gestante. Un tero miomatoso de 12
a 20 semanas de tamao puede palparse en la exploracin abdominal. La presin
plvica aparece cuando el tero incrementa de tamao. Al crecer el tero, la
presin sobre los rganos adyacentes, especialmente el tracto urinario y
rectosigmoides, se acenta. Las manifestaciones asociadas al tracto urinario
incluyen frecuencia urinaria, obstruccin de salida y obstruccin uretral con
hidronefrosis. La constipacin o tenesmo puede ser secundario a un mioma en la
pared posterior, que ejerce presin en el rectosigmoides.
Dolor. No es un sntoma frecuente, y se asocia usualmente con la torsin de
un mioma peduculado, dilatacin cervical por un mioma submucoso, protuyendo
del segmento uterino inferior, o por una degeneracin asociada al embarazo.

La anemia produce sntomas provocados por las cantidades de eritrocitos y

hemoglobina presentes en la sangre perifrica que estn por debajo de los
normales. Para la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) hay anemia cuando la
concentracin de hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores:
-

Nios de 6 meses a 6 aos...................................................11 gr/dL

Nios de 6 a 14 aos............................................................12 gr/dL
Mujer adulta..........................................................................12 gr/dL
Mujer embarazada.................................................................11 gr/dL
Hombre adulto.......................................................................13 gr/dL

La anemia puede causar fatiga, debilidad, incapacidad para realizar ejercicio,

astenia, vrtigo, disnea, acfenos, palidez de la piel y mucosas, edemas,
taquicardia, dolores de cabeza e incluso en casos muy graves puede originar un
ataque o paro cardaco.
Los glbulos rojos contienen la hemoglobina que es la que transporta el
oxgeno desde los pulmones hasta las distintas partes del cuerpo. En la anemia se
reduce el nmero de glbulos rojos o la cantidad de hemoglobina presente en
ellos as que no puede transportar una adecuada cantidad de oxgeno. Se produce
una reduccin de la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre, y el corazn
trata de compensarla aumentando el gasto cardiaco pudiendo producir una
insuficiencia cardiaca congestiva.

CASO CLNICO
1. INTERROGATORIO
FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre: Mara del Carmen Mondragn.
Edad: 42 aos
Sexo: femenino
Estado civil: viuda
Escolaridad: segundo ao de licenciatura en enfermera
Ocupacin: enfermera
Lugar de origen: Oaxaca
Lugar de residencia:
Religin: Catlica
Tipo de interrogatorio: Indirecto Dirigido
Nombre de quien lo elabor: Camerino Guerrero Alejandra, Palacios Gutirrez
Manuel y Rivera Escalante Ashanty Samanta.
No. de expediente: 001
Fecha: 01 Abril 2014
Telfono: 57 30 20 02
SEMIOLOGA DE LA DISNEA:
La paciente asiste a consulta por presentar desde hace una semana disnea, que
inicio de manera gradual. La paciente la atribuye a que no realiza ejercicio con
frecuencia, de intensidad severa (de pequeos esfuerzos). Refiere que aumenta
cuando hace algn esfuerzo fsico, disminuye cuando se sienta a descansar; no
hay nada que lo calme. Se acompaa de fatiga, cefalea, astenia y dolor
abdominal. La paciente refiere que ha tomado paracetamol y t de manzanilla para
calmar el dolor. Al da de hoy la paciente no ha mostrado evolucin en su
padecimiento.
Antecedentes de importancia.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Cardiovasculares: interrogados y negados.
Endocrinolgicos: positivo. Madre con miomatosis uterina diagnosticada por
facultativo a los 40 aos de edad.
Resto de datos interrogados y negados.

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS.
Paciente que present su menarca a la edad de 14 aos, con un ciclo menstrual
irregular, de duracin irregular (5-8 das), de cantidad abundante y dismenorreica.
INVSA: a los 17 aos.
Nmero de parejas sexuales: 2.
Nmero de partos por va vaginal: un parto a los 18 aos, sin complicaciones.
Nmero de cesreas: una cesrea a los 28 aos de edad. Se realiz por que la
paciente no tuvo contracciones durante el parto.
Nmero de abortos: 0.
Mtodos anticonceptivos: la paciente refiere que utiliza condn como mtodo
anticonceptivo desde los 17 aos.
Tambin refiere haber tomado anticonceptivos hormonales desde los 30 aos y
que dejo de usarlos a los 35 aos.
Fecha de ltima menstruacin: el 13/04/2014.
Enfermedades de transmisin menstrual: interrogadas y negadas.
Papanicolau: la paciente refiere haberse realizado un papanicolau hace 7 aos sin
datos de alguna patologa.
Climaterio: negativo.
Menopausia: negativo.

2. EXPLORACIN FSICA
HABITUS EXTERIOR
Paciente femenina de edad aparente mayor a la cronolgica 46 aos de edad, de
constitucin ectomorfica

SOMATOMETRA Y SIGNOS VITALES.

Peso: 70 kg
Estatura: 1.60m

Pulso: 104 lpm

Ventilaciones por minuto: 26 rpm
Temperatura: 36.0
Frecuencia cardiaca: 103
Tensin arterial 80/70