Causas y tratamiento

Tratamientos actuales
y futuros del sndrome
y

Eberhard Standl

Podemos aprovechar el sndrome metablico: se puede

se vio reducido en alrededor del 40%; el

utilizar como herramienta sencilla y eficaz para evaluar

tratar estuvo en torno al cinco durante

el riesgo sanitario en personas con diabetes tipo 2 y en

quienes no tienen la afeccin. Podemos beneficiarnos de la
disponibilidad universal de las herramientas que se necesitan

nmero necesario de pacientes a

el periodo de ocho aos de seguimiento.
No podemos dejar de enfatizar que
una educacin eficaz, que d respaldo

para realizar el diagnstico, sin costes adicionales. Dados

a la persona a la hora de observar las

los niveles excesivos de muerte y discapacidad que sufren las

tratamiento y los cambios de estilo de vida,

frecuentemente complejas modalidades de

personas con diabetes tipo 2 y sus afecciones asociadas, es

es el fundamento de una estrategia bsica

de suma importancia que se den pasos precoces y adecuados

Los programas antitabaco deberan ser parte

una vez realizado el diagnstico de sndrome metablico.

Afortunadamente, hay una serie de opciones de control del
sndrome metablico que reducen el riesgo cardiovascular y
de diabetes tipo 2. Eberhard Standl nos habla del tema.

>>

indispensable en esta terapia multifactorial.

integrante de este proceso de educacin.

Estilo de vida preventivo

La implementacin de costumbres vitales
sanas, como el aumento de la actividad
fsica y la reduccin del peso corporal,
son componentes bsicos tanto de la

Son mltiples los factores que potencian el

terapia de mltiples facetas, estructurada

sndrome metablico, como la inactividad

cautelosa y concienzudamente. En el estudio

fsica, la consecuente acumulacin de

Steno 2, la aplicacin de intervenciones

grasa visceral (abdominal) y una serie de

sobre mltiples factores de riesgo en

distintos factores relacionados, como la

personas con diabetes tipo 2 y otros

diabetes, la hipertensin y la dislipidemia.

componentes de riesgo del sndrome

Estos, por otro lado, impulsan el desarrollo

metablico produjo resultados positivos: una

de enfermedades cardiovasculares.

notable reduccin del nmero de infartos

de miocardio y derrames cerebrales y de

Hasta el momento, no existe un tratamiento

complicaciones microvasculares, como la

nico para el sndrome metablico. La

retinopata o la neuropata perifrica. El

nica manera de afrontar los distintos

ndice de probabilidades de desarrollo de

componentes del sndrome es aplicar una

resultados cardiovasculares y microvasculares

31

prevencin de la diabetes tipo 2 como de la

mejora del control glucmico en personas
con la afeccin. Esta fue la conclusin ms
sobresaliente de los principales ensayos
clnicos sobre prevencin diabtica en
Finlandia y EEUU (y ahora en India), y del
El nmero necesario de pacientes
a tratar es una medida de la eficacia
de un tratamiento. Representa al
nmero de personas que necesitan
tratamiento a fin de prevenir un
resultado negativo aadido.

Mayo 2006 Volumen 51

Nmero especial

Causas y tratamiento
Pero la cuestin fundamental sigue siendo
si esta terapia farmacolgica tiene alguna
La modificacin del estilo de vida
sigue siendo la piedra angular de la
terapia.

influencia sobre las complicaciones

cardiovasculares. Aunque estos ensayos
sobre prevencin de la diabetes no se
disearon para investigar estos resultados, es
interesante que en el ensayo STOP-NIDDM

la hipertensin y la dislipidemia. Est claro

se observara una importante reduccin del

que, a pesar del desafo que implica la vida

nmero de infartos de miocardio dentro

diaria, el enfoque no farmacolgico basado

del contexto de prevencin de la diabetes

en el estilo de vida en la prevencin del

con acarbosa. Claramente, este dato merece

sndrome metablico es altamente eficaz.

que se estudie en ms profundidad.

Terapia preventiva farmacolgica

Factores de riesgo

Diabetes tipo 2

Es necesario tratar cada uno de los

En varios ensayos al azar, tambin se ha

factores del sndrome metablico, incluida

Prospective Diabetes Study en el RU, en

mostrado el nivel de eficacia de la terapia

la hiperglucemia. Las personas con

el caso de diabetes tipo 2 manifiesta.

farmacolgica en la prevencin de la diabetes

diabetes tipo 2 corren un muy alto riesgo

tipo 2. Esto es aplicable a la metformina,

de complicaciones cardiovasculares, en

Uno de los objetivos clave de la intervencin

la acarbosa, la troglitazona (una de las

torno al 30% en diez aos. Por lo tanto,

preventiva sobre el estilo de vida debera ser

tiazolidinedionas, que son sensibilizadoras

debera suministrarse a las personas

una prdida de peso de alrededor de 5 Kg.

de la insulina) y el orlistat (un inhibidor

con sndrome metablico (a menos que

Las recomendaciones concretas son:

de la absorcin de grasas). Normalmente,

est contraindicado) un medicamento

30 minutos de actividad fsica (caminar a

sin embargo, la intervencin farmacolgica

antiplaqueta como el cido acetilsaliclico

paso ligero) al menos tres veces

ha demostrado ser menos eficaz que las

(Aspirina) unido a una estatina y, si hay

por semana

intervenciones teraputicas que afectan al

hipertensin o microalbuminuria presentes,

ingestin calrica mxima de unas

estilo de vida, con un nmero necesario de

un inhibidor IECA o un antagonista de

1.500 Kcal al da hasta conseguir

pacientes a tratar ms alto que en la terapia

los receptores de la angiotensina I.

la prdida de peso necesaria

no farmacolgica. En el estudio reciente de

que la ingestin de grasas no supere

India, la terapia con metformina sumada a

La terapia combinada suele ser necesaria

el 35% del consumo total diario de

intervenciones multifactoriales del estilo

en el caso de las personas con diabetes o

energa, el 10% de las cuales deberan

de vida no iba asociada a ningn beneficio

hipertensin. En el caso de la hipertensin,

ser cidos grasos monoinsaturados,

aadido en la prevencin de diabetes tipo 2.

los antagonistas beta cardio-selectivos son

como aceite de oliva

una buena opcin basada en la evidencia,

evitar las grasas hidrogenadas (trans)

Existe debate sobre si la terapia est

especialmente en una intervencin secundaria

consumir unos 30 g de fibra al da

simplemente enmascarando la

de infarto de miocardio o para el tratamiento

evitar alimentos y bebidas azucarados.

hiperglucemia; o si el desarrollo de diabetes

de la insuficiencia cardiaca congestiva.

tipo 2 se est retrasando eficazmente. El

En el Finnish Prevention Trial, ninguna de

retraimiento controlado de la medicacin

Las pruebas sugieren que algunos de los

las personas que consiguieron al menos

al final de varios ensayos sobre prevencin

medicamentos que se utilizan para el

cuatro de estos objetivos de intervencin

ha sugerido que se consigue un importante

control de los factores de riesgo tambin

desarroll diabetes durante los 10 aos

retraso del desarrollo de diabetes, adems de

son eficaces en la prevencin de diabetes

que dur el perodo de observacin.

un tratamiento precoz de la afeccin. Tambin

tipo 2. En concreto, el uso de inhibidores

Adems, mejoraron notablemente otros

se han obtenido resultados positivos con

IECA o de antagonistas de los receptores

componentes del sndrome metablico, como

otros componentes del sndrome metablico.

de angiotensina-I para tratar la hipertensin

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Nmero especial

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Causas y tratamiento
o la enfermedad cardiaca en personas sin

escribir este artculo, tan slo disponemos

de peso y se ha demostrado que tiene

diabetes pareca ir acompaada de un ndice

de los resultados del PROactive, en el cual

efectos positivos sobre una serie de factores

menor de nueva aparicin de diabetes tipo 2.

la pioglitazona muestra efectos mltiples.

que componen el sndrome metablico,

al reducir el permetro de la cintura y la

Se est intentando en varios estudios en

El estudio PROactive, de hecho, representa

grasa visceral, disminuir la hiperglucemia

curso confirmar este concepto como

una oportunidad perdida para demostrar

en personas con diabetes y aumentar el

principal resultado definido. Pero incluso

de una vez por todas la eficacia de los

colesterol HDL. Podra jugar un papel en el

con estas pruebas finales, el uso de

sensibilizadores de la insulina en la mejora

futuro en el control multifactorial del riesgo

inhibidores IECA o antagonistas de los

de los resultados cardiovasculares. Los

en personas con el sndrome metablico.

receptores de la angiotensina-I para el

efectos de la diabetes tipo 2 sobre los

control adecuado de los factores de riesgo

grandes vasos sanguneos se producen

Otros nuevos medicamentos antidiabticos,

en personas que an no han desarrollado

a largo plazo. Pero el perodo del

como los anlogos del GLP-1 y los

diabetes tipo 2 parece ser preferible a los

estudio fue demasiado corto como para

inhibidores DPP-IV tambin podran

antagonistas beta, en donde se observ que

explorar los efectos cardiovasculares a

ofrecer algn beneficio en el tratamiento

los ndices de nueva aparicin de diabetes

largo plazo de la pioiglitazona, aunque

del sndrome metablico en el futuro. Los

tipo 2 eran consistentemente elevados.

algunos resultados definidos (muerte,

anlogos del GLP-1 afectan a la saciedad

infarto de miocardio y derrame cerebral)

y el vaciado gstrico, y promueven la

Con respecto al potencial de prevencin

mostraron una diferencia importante a

prdida leve de peso; se ha observado que

de las estatinas ante la diabetes tipo 2,

favor del tratamiento con pioglitazonas.

los inhibidores DPP-IV, que aumentan la

produccin del GLP-1 en el organismo,

se han dado experiencias distintas y este

concepto an no est confirmado.

El uso de glitazonas en personas con

previenen el aumento de peso corporal.

diabetes tipo 2, y especialmente dentro

Insensibilidad a la insulina

del contexto del sndrome metablico,

Nuevas perspectivas

Reducir la insensibilidad a la insulina con,

parece ser favorable, pero no elimina la

En muchas regiones, el 25% de la poblacin

por ejemplo, una tiazolidinediona podra ser

necesidad de una intervencin apropiada que

general y al menos dos tercios de las personas

una herramienta eficaz en el tratamiento

afecte a los mltiples factores de riesgo.

los niveles de protena C-reactiva y de

( )

con diabetes estn afectadas por el sndrome

Futuras opciones de tratamiento

procurar el apoyo del conjunto de la sociedad,

inhibidores del activador de plasmingeno 1,

En el futuro, la modificacin del estilo de

incluidos los gobiernos; de no ser as, nuestros

como marcadores de un bajo grado de

vida seguir siendo la piedra angular de

esfuerzos seguirn siendo mayormente ftiles.

inflamacin y desequilibrio pretrombtico,

la terapia, independientemente de que

y restaurar parcialmente el sndrome

lleguen al mercado nuevos medicamentos.

dislipidmico con LDL pequeo y denso.

El rimonabant, antagonista de los receptores

y Eberhard Standl

del sndrome metablico en trminos ms

amplios. De hecho, se ha demostrado que
los sensibilizadores de la insulina como
la rosiglitazona y la pioglitazona no slo
reducen el nivel de glucosa en sangre, sino
que tambin muestran una pequea capacidad
de reducir la tensin arterial. Pueden reducir

Nuestra prioridad

debera ser organizar

una atencin adecuada,

en vez de desarrollar
nuevas terapias.

metablico. Dada la eficacia probada de los

tratamientos disponibles en la actualidad
(tanto los farmacolgicos como los no
farmacolgicos) nuestra prioridad debera ser
organizar una atencin adecuada, en vez de
desarrollar nuevas terapias. Pero, si queremos
asegurar el xito de nuestra labor, debemos

endocannabinoides, ha demostrado tener

Eberhard Standl es Presidente del Instituto

La evaluacin de los efectos mltiples

algunas caractersticas prometedoras, dando

de Investigacin sobre Diabetes de Munich

de las glitazonas contina en estudios de

lugar a que haya esperanza para un enfoque

(Alemania), Presidente de la Unin Diabtica

intervencin: el ensayo PROactive con

ms general del tratamiento farmacolgico

de Alemania, Vicepresidente de la Federacin

pioglitazona y el estudio DREAM con

suplementario del sndrome metablico. El

Internacional de Diabetes y Vicepresidente de la

rosiglitazona, por ejemplo. En el momento de

rimonabant parece ser eficaz en la reduccin

Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes.

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