UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

Plantel Dr. Pablo Gonzales Casanova

Tenancingo de Deogollado Mex.
INVES. DE LA ENFERMEDAD DEL TETANOS
Materia:
Temas selectos de Biologia
Profesor (a):
Oliva Gonzales Anaya
Alumno:
Jairo Garcia Pacheco
Materia:
Temas selectos de Biologia
Grupo:
A1
Turno:
Matutino
30 de Noviembre del 2011 Mexico
INVES. DE LA ENFERMEDAD DEL TETANOS
INDICE
ENFERMEDAD DE TETANOS.......................
RESUMEN..................................................................
INTRODUCCION.....................................................................
INCIDENCIA MUNDIAL..................................................
CLASIFICACION DE TETANOS................................................
EPIDEMIOLOGIA..........................................................................
ETIOLOGIA................................................................................
PATOGENIA..............................................................................
METODOS DE DIAGNOSTICO................................................
TRATAMIENTO.........................................................................
PROFILAXIS..............................................................................

COMPLICACIONES.................................................................
PRONOSTICO DE VIDA.......................................................
CONCLUSION.............................................................................
ANEXOS..........................................................................................
ENFERMEDAD DE TETANOS
Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastin Horrisberger. El
tetanos (En linea) Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.htm (Consultado el 20 de
Noviembre)
Es una enfermedad grave, a veces mortal, y pese a que en los ltimos aos ha
disminuido el nmero de casos en los pases desarrollados, debido a los
programas de vacunacin que se instituyeron, no obstante mas de un millon de
muertes anuales siguen ocurriendo en el mundo, especialmente en nios
recin nacidos en por falta de un seguimiento y control efectivo de las
inmunizaciones especficas.
Agente etiolgico: Es un bacilo: clostridium tetani que acta a travs de su
exotoxina. El germen requiere para su proliferacin un medio anaerobio (es
decir carente de oxgeno), y lo encuentra en el sitio de ciertas lesiones
traumticas anfractuosas o punzocortantes, sucias, provocadas por elementos
contaminados. El clostridium se halla en la materia fecal del ser humano y de
los animales. Tiene la facultad de esporular (formar esporas). Estas ltimas se
encuentran en el suelo, en la tierra, etc. y son resistentes al calor, los
antispticos o los desinfectantes. Esta es la razn por la cual el tetanos no solo
se previene solo con curar una herida. Periodo de incubacin: de 3 a 21 das y
puede prolongarse a varios meses.
RESUMEN
El ttanos es una enfermedad aguda, transmisible, no contagiosa, txico
infecciosa que ataca al hombre y a los animales y es de distribucin mundial.
Con frecuencia es mortal. Se caracteriza por la presencia de espasmos
musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la
accin de una potente neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada
por Clostridium tetani. La puerta de entrada est dada por efracciones de la
piel, mucosas y otras veces directamente del msculo. Se distinguen cuatro
perodos clnicos. Perodo de incubacin: es frecuentemente de 5 a 15 das.
Perodo de invasin: el trismo, que suele aparecer en este perodo, es lo que
evoca con seguridad el diagnstico de ttanos. Perodo de estado: se producen
contracturas musculares que se generalizan, son descendentes y dolorosas.
Como consecuencia el enfermo adopta una posicin arqueada, opisttonos. Se
hace presente la fascies denominada tetnica o risa sardnica. Siempre no
importa cuan grave sea el estado del paciente tetnico, ste mantiene el
sensorio conservado con plena lucidez. Perodo de convalecencia: cuando

evoluciona favorablemente, el paciente suele presentar desorientacin,

labilidad emocional, depresin psquica. El diagnstico de ttanos es clnico. El
tratamiento consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos afectos
con tratamiento quirrgico y antibitico, la neutralizacin de la toxina
circulante con inmunizacin activa y pasiva y el tratamiento sintomtico.
Profilaxis: se utilizan las vacunas DT (antidiftria, antitetnica), DPTa
(antidiftrica, antibordetella pertusis, antitetnica) y la TIG (inmunoglobulina
humana antitetnica).
INTRODUCCION
El ttanos es una enfermedad transmisible, no contagiosa, txico infecciosa
que ataca al hombre y a los animales y es de distribucin mundial. Con
frecuencia es mortal, sobre todo en las edades extremas de la vida, siendo
prevenible por la inmunizacin adecuada. En la actualidad, el ttanos es
infrecuente en los pases industrializados gracias al uso generalizado de la
vacunacin. Sin embargo, en los pases en desarrollo, sigue siendo un
problema grave, causante de alrededor de un milln de muertes al ao, de las
cuales casi la mitad ocurre en nios. En pases pobres, donde muchas madres
no inmunizadas dan a luz nios en quienes se descuida el cuidado del cordn
umbilical, el ttanos neonatal tiene un impacto significativo sobre la mortalidad
global. Esta es la forma ms frecuente de ttanos. En el adulto, la enfermedad
clsicamente ocurre luego de una herida.
Segn la ley 15.465, el ttanos es de notificacin obligatoria.
Objetivo: la alta tasa de mortalidad de sta enfermedad, a pesar de ser
prevenible, es lo que nos motiv a realizar sta revisin bibliogrfica.
INCIDENCIA MUNDIAL
Trujillo MH; Castillo A.; Espaa J., et al Tetano. Manejo intensivo complicaciones
y mortalidad (En linea) Disponible en:
http://electromedicina.galeon.com/Quieres/FisioAna/tetanos.htm (Consultado el
20 de Noviembre)
El ttanos es responsable de ms de un milln de muertes al ao en el mundo,
correspondiendo, la mayor parte de ellas, a pases en vas de desarrollo. En
nuestro pas est prcticamente erradicado. No obstante, su incidencia est
relacionada con las condiciones socioculturales e higinico-sanitarias y con el
estado inmunitario de la poblacin. Esto explica la elevada incidencia en
aquellos pases, en contraposicin a las bajas cifras observadas en los pases
industrializados: inferior a 0.07 casos/100.000 habitantes al ao.
As pues, desde que la OMS realizara el llamamiento para la erradicacin de la
enfermedad, en 1989 ha habido un giro sustancial al respecto. El nmero de
muertes por ttanos neonatal ha disminudo notablemente pasando de
800.000 casos en 1980 a 150.000 en 2002. La mayora de ellos, concentrados
en 52 pases.
CLASIFICACION DEL TETANOS

Ana de la Torre Muoz, Alfonso Velasco Ramos.Libro de Medicina Intensiva.

ISSN 1578-7710. (En linea) Disponible en: http://www.medicina-intensivalibro.com/2011/04/2104-botulismo-y-tetanos.html (Consultado el 20 de
Noviembre)
Existen cuatro sndromes clnicos (por orden de frecuencia):
Ttanos generalizado: Es el ms frecuente en nuestro medio y el que produce
la clnica ms tpica. En ocasiones no se llega a encontrar la puerta de entrada,
lo cual dificulta el diagnstico.
Ttanos neonatal: Es el ms frecuente en pases subdesarrollados. Aparece en
nios de madres insuficientemente vacunadas y en las que hay una
manipulacin poco asptica del cordn umbilical. Sin tratamiento tiene una
elevada mortalidad.
Ttanos localizado: Si hay muy poca produccin de toxina, los sntomas se
limitan a los msculos prximos a la herida. Tiene muy buen pronstico.
Ttanos ceflico: Se observa tras una extraccin dentaria, o infeccin de un
odo. Suele comenzar con dolor facial, trismus y rpidamente se generaliza. Su
mortalidad es elevada.
EPIDEMIOLOGIA
Dr. Evart Valls Guevara. Mdico Cirujano. TETANOS (En linea) Disponible en:
http://electromedicina.galeon.com/Quieres/FisioAna/tetanos.htm (Consultado el
20 de Noviembre)
El Clostridium tetani se encuentra ms frecuente en climas clidos y reas
rurales; es omnipresente pudindose ubicar en las heces del hombre, animales,
en el polvo del hogar, quirfanos, herona contaminadas; el 10% de los
humanos tienen Clostridium tetani en el colon. La infeccin por Clostridium
tetani se produce a travs de heridas traumticas, quirrgicas, heridas
puntiformes, ulceras cutneas, quemaduras, mun umbilical; contaminadas
con esporulas del Clostridium tetani.
Se estima que ocurren de 500.000 a 1.000.000 de casos por ao a nivel
mundial, presentando el mayor nmero de casos, los pases en vas de
desarrollo. En los E.U.A. hay una incidencia anual de 70-100 casos por ao, con
una relacin masculino-femenino 3:1 y una mortalidad de 10-15%.
En la U.C.I. del Hospital Universitario de Caracas - Venezuela se registraron
durante 19 aos, 332 casos, con relacin masculino:femenino 2:1 y con una
mortalidad de 14,5%.
En el H.U.M.N.T. desde 1995 hasta la actualidad se han registrado 4 casos con
mortalidad del 50%, con una relacin masculino:femenino de 3:1, con 2 casos
en las edades extremas de la vida 1 anciano de 81 aos y un neonato de 8 das
de nacido.
ETIOLOGIA

Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastin Horrisberger. El

tetanos (En linea) Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.htm (Consultado el 20 de
Noviembre)
El C. tetani es un bacilo gram (+), anaerobio, estricto, mvil y formador de
esporas, que de manera caracterstica se sitan en el extremo del
microorganismo confirindole el aspecto de palillo de tambor. Las formas
vegetativas del bacilo pueden ser inactivadas por el calor y por ciertos
desinfectantes, as como eliminadas por algunos antibiticos (betalactmicos,
tetraciclinas). Sin embargo las esporas son muy resistentes a los
desinfectantes qumicos y pueden resistir el agua hirviendo durante un perodo
de varios minutos.
C. tetani se encuentra en el suelo usualmente en forma de espora. Tambin en
el intestino de animales domsticos y en ocasiones en las heces del ser
humano. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad no son el resultado de
la accin agresora en los tejidos, sino que son secundarias a la produccin de
una potente toxina en el lugar de la lesin. La toxina tetnica es una de las
ms potentes que se conocen. Slo la toxina botulnica y la toxina de la
disentera causada por los microorganismos del gnero Shigella tienen una
toxicidad comparable. Causa contractura muscular. Es selectiva para el tejido
neural. Solo existe un tipo antignico de esta toxina, lo que permite disponer
de un toxoide eficaz para la inmunizacin.
PATOGENIA
Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastin Horrisberger. El
tetanos (En linea) Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.htm (Consultado el 20 de
Noviembre)
Ocurren tres perodos sucesivos, desde el contacto ntimo del hospedero con el
bacilo hasta la accin ntima de la toxina.
1er perodo: ocurre la penetracin del Clostridium tetani en el organismo y la
produccin de la toxina. La puerta de entrada est dada por efracciones de la
piel, mucosas y otras veces directamente del msculo. El bacilo prolifera en
heridas punzantes y en la cicatriz umbilical de los recin nacidos en pases en
vas de desarrollo. Las heridas deben ser profundas, anfractuosas , con
presencia de cuerpos extraos y fenmenos locales de necrosis. Por
disminucin del potencial de oxidorreduccin, las esporas se convierten a su
forma vegetativa que son las que producen las toxinas. El Clostridium tetani
carece de poder invasor, en cambio la toxina se difunde por el organismo.
2do perodo: corresponde a la diseminacin de la toxina, la cual se difunde por
va nerviosa y humoral.
3er perodo: corresponde a la fijacin de la toxina en el sistema nervioso
central. Esta fijacin es estable y lo hace en la membrana sinptica de la 2da
neurona motora de las astas anteriores medulares y tambin en los ncleos de
los pares craneales. Asimismo tiene accin sobre el sistema simptico,
neuroendocrino y neurocirculatorio. Una vez que la toxina ha penetrado en la
neurona ya no puede ser neutralizada. Ejerce su accin sobre todo en la
mdula espinal al alterar el control normal del arco reflejo y suprimir la
inhibicin normal mediada por las neuronas internunciales. La ausencia de esta
inhibicin permite que la neurona motora inferior aumente el tono muscular y

produzca rigidez, causando el espasmo simultneo de los msculos agonistas y

antagonistas caracterstico de la enfermedad.
Entre los factores que determinan el curso clnico del ttanos en los individuos
no inmunizados destacan la cantidad de toxina producida y la longitud del
trayecto neural que sta debe recorrer hasta llegar ala mdula espinal.
Cuando existe una gran cantidad de toxina sta puede diseminarse por va
hematgena y linftica y producir el ttanos generalizado, que es la forma ms
comn de la enfermedad. Cuando la cantidad de tetanospasmina es menor,
solo se disemina por va neural, producindose en ocasiones una enfermedad
muscular localizada, solo en el rea de la herida.
La tetanospasmina tambin puede inhibir la liberacin de acetilcolina en la
unin neuromuscular. Esto podra explicar la parlisis facial que aparece en el
ttanos ceflico.
METODOS DE DIAGNOSTICO
Ana de la Torre Muoz, Alfonso Velasco Ramos.Libro de Medicina Intensiva.
ISSN 1578-7710. (En linea) Disponible en: http://www.medicina-intensivalibro.com/2011/04/2104-botulismo-y-tetanos.html (Consultado el 20 de
Noviembre)
Los cultivos de las muestras afectadas tienen poca sensibilidad y especificidad,
por lo que el diagnstico se basa en las caractersticas del cuadro clnico
caracterstico, incluso en ausencia de una va de entrada del organismo.
Siempre debemos considerar que en nuestro pas un diagnstico de ttanos es
improbable si hay una historia clnica que constata una vacunacin completa
con sus dosis de recuerdo. Se consideran protectores un nivel de anticuerpos
de 0.01 UI/ml. El diagnstico microbiolgico se basa en el cultivo de las
heridas, pero sabiendo que el bacilo puede aislarse en heridas de enfermos
sanos y que es frecuente no detectarlo en pacientes que si tienen la
enfermedad. Frecuentemente las heridas de los enfermos con ttanos suelen
tener un aspecto benigno, salvo que haya infeccin por otros grmenes
diferentes, porque el C. tetani, por si mismo, no provoca inflamacin. La
cantidad de toxina capaz de producir la enfermedad es demasiado pequea por
lo que no es til su deteccin en sangre. Los sndromes que hay que considerar
en el diagnstico diferencial de un cuadro de hipertona y espasmos
musculares son la intoxicacin por estricnina, la intoxicacin por fenotiacinas y
la tetania secundaria a hipocalcemia. Las distonas por fenotiacinas se asocian
a desviaciones oculares (crisis oculgiras), contracciones anmalas de los
msculos del cuello (tortcolis) y ausencia de hipertona entre los espasmos, a
diferencia del ttanos donde se mantiene la hipertona muscular entre los
espasmos. Las infecciones dentales secundarias a una extraccin previa
pueden producir un cuadro muy llamativo de trismus que se puede confundir
con un ttanos ceflico. La ausencia de progresin a otros grupos musculares y
el hallazgo de un absceso dental ayuda al diagnstico. La intoxicacin por
estricnina ocasiona un sndrome clnico indistinguible del ttanos. Debemos
sospecharlo cuando en la exploracin fsica no haya heridas sospechosas y la
anamnesis refiera una vacunacin adecuada.

El diagnstico se realiza basado en las manifestaciones clnicas de la

enfermedad. Los resultados de laboratorio, muestran cultivos positivos a
Clostridium tetani en 30% - 50% de los casos.
El anlisis del lquido cefalorraquideo es normal. Hay que hacer diagnstico
diferencial con intoxicacin con fenotiacina, meningitis, hemorragia
subanacroidea, tetania hipocalcemica o alcalina e intoxicacin por estricnina.
TRATAMIENTO
Ana de la Torre Muoz, Alfonso Velasco Ramos.Libro de Medicina Intensiva.
ISSN 1578-7710. (En linea) Disponible en: http://www.medicina-intensivalibro.com/2011/04/2104-botulismo-y-tetanos.html (Consultado el 20 de
Noviembre)
Cualquier paciente con sospecha clnica de ttanos debera ingresar en una
unidad de cuidados intensivos. Los principales objetivos en el tratamiento de
estos pacientes son:
Mantenimiento de una va area permeable y un soporte respiratorio
adecuado.
Control farmacolgico de los espasmos musculares.
Manejo de la inestabilidad autonmica.
Neutralizar la toxina circulante y detener la produccin de ms toxina.
El paciente debe permanecer en un ambiente tranquilo con el menor nmero
de estmulos sonoros y luminosos posibles. Debemos garantizar la
permeabilidad de la va area y prevenir la broncoaspiracin, especialmente en
los pacientes ms mayores. La instauracin de la ventilacin artificial debe
realizarse precozmente ante cualquier signo de obstruccin larngea o
compromiso respiratorio secundario a los espasmos musculares.
Diversos frmacos se han utilizado para el control de los espasmos musculares.
Las benzodiacepinas, usadas tradicionalmente por su capacidad de unirse a los
receptores GABA e inhibir la transmisin neuromuscular, continan siendo la
base del tratamiento. Dosis iniciales de diacepam, de 10 a 30 mg intravenosos,
seguidos de una perfusin de midazolam es el esquema teraputico ms
utilizado. Sin embargo niveles altos de sedacin pueden obligar a ventilar
artificialmente al paciente, por lo que diversos autores recomiendan, siempre
que sea posible, la administracin de las benzodiacepinas en bolos
intermitentes, as como otras alternativas teraputicas que disminuyan la
necesidad de intubacin. Recientemente se ha comunicado que el propofol
produce tambin una disminucin de la actividad muscular en el
electromiograma sin modificar la transmisin neuromuscular.
Para el control de los espasmos musculares se requieren dosis muy altas,
incluso txicas, de estos frmacos, por lo que cuando la sedacin sola no es
suficiente se recomienda asociar relajantes musculares. En la actualidad el uso
del pancuronio ha sido desplazado por los nuevos relajantes musculares,
atracurio y cisatracurio, debido a que estos ltimos no inhiben la recaptacin
de catecolaminas que puede empeorar la inestabilidad autonmica tpica del
ttanos.

Una alternativa en el tratamiento de estos pacientes es el sulfato de magnesio

que ha demostrado ser eficaz para controlar los espasmos musculares,
disminuyendo las dosis de sedacin y el uso de los relajantes musculares. Se
recomiendan dosis de carga de 75 mg/kg seguidos de 2-3 g/hora para
mantener niveles de 2-4 mmol/l. La administracin intratecal de baclofeno, un
agonista de los receptores GABA, tambin se ha propuesto con los mismos
objetivos, aunque solo hay referencia de su uso en estudios retrospectivos con
escaso nmero de pacientes.
No debemos olvidar que para aquellos pacientes que permanecen despiertos
las contracciones tetnicas son tremendamente dolorosas, por lo que debemos
garantizar un buen nivel de analgesia, incluso con opiceos si es necesario.
Tambin debemos prestar atencin al exceso de actividad simptica de estos
pacientes, siendo el propranolol uno de los ms utilizados a lo largo de la
historia. Actualmente se recomienda el uso del labetalol por su fcil manejo
teraputico. El objetivo es conseguir una ligera bradicardia y controlar la
aparicin de arritmias u otras anomalas electrocardiogrficas.
Ante la sospecha clnica de ttanos todo paciente debe recibir tratamiento con
inmunoglobulina tetnica humana (IGTH) para neutralizar la tetanoespasmina
circulante que todava no se ha unido de forma irreversible a los tejidos.
Aunque la dosis recomendada es controvertida se suele utilizar una sola dosis
de 500 unidades por va intramuscular. Su administracin intratecal o el uso de
dosis repetidas o mayores no han demostrado ser eficaces. La administracin
de la IGTH debe ser previa a cualquier manipulacin quirrgica de las heridas
del paciente.
Puesto que el ttanos es de las pocas infecciones que no confiere inmunizacin
tras la enfermedad aguda se recomienda la administracin del toxoide tetnico
al mismo tiempo que la IGTH, teniendo la precaucin de administrarlo en un
grupo muscular de la extremidad contralateral. Debe recibir un total de tres
dosis, 1 y 2 meses despus y posteriormente cada 10 aos. Los pacientes
mayores de 65 aos tienen una mayor mortalidad debido a que sus niveles de
anticuerpos no proporcionan una proteccin eficaz. De la misma manera los
pacientes HIV consumidores de herona son un grupo de mayor riesgo y
mortalidad debido a su respuesta inmune al toxoide es menor.
Aunque los antibiticos juegan un papel menor en el tratamiento de estos
pacientes, la recomendacin mas extendida es la administracin intravenosa
de Penicilina G (2-10 6 de unidades/da). En caso de heridas infectadas y
sospecha de infeccin polimicrobiana se recomienda asociar una cefalosporina
de 3 generacin, as como la limpieza quirrgica de la herida para eliminar los
tejidos necrticos y erradicar las posibles esporas de C. tetani. En alrgicos a
betalactmicos la eleccin es el metronidazol, aunque algunos autores lo
recomiendan como tratamiento de eleccin debido a que la penicilina G ejerce
un efecto antagonista de los receptores GABA y podra potenciar los efectos de
la toxina tetnica.

Debido a la larga duracin de esta enfermedad es necesario poner especial

atencin para evitar el desarrollo de infecciones nosocomiales y otras
complicaciones debidas a su estancia prolongada en unidades de cuidados
intensivos, que son la principal causa de mortalidad en estos pacientes. Las
contracciones tetnicas producen una importante demanda metablica, por lo
que se debe garantizar un adecuado soporte nutricional a estos pacientes. El
leo paraltico secundario a las altas necesidades de sedacin y relajantes
musculares puede dificultar la administracin de nutricin enteral durante
periodos prolongados de tiempo. Actualmente la mortalidad por fallo
respiratorio es infrecuente si el ingreso en UCI se realiza a tiempo. La principal
causa de mortalidad en estos pacientes es la neumona nosocomial.
PROFILAXIS
Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastin Horrisberger. El
tetanos (En linea) Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.htm (Consultado el 20 de
Noviembre)
La profilaxis del ttanos debe comenzar en el 2do mes de vida junto con las
vacunas antibordetella pertussis y antidiftrica (vacuna triple DPT), o con la
vacuna cudruple, que adems tiene vacuna antihaemophilus influenzae tipo
b. Se repetir al 4to y 6to mes, con refuerzo a los 18 meses y a los 5 aos.
Luego se continuar con vacuna doble (DT) cada 10 aos durante toda la vida
a partir de los 15 aos. A la embarazada se la vacunar al 6to mes de la
gestacin, si ha tenido un plan de vacunacin anterior. Si hay dudas la dosis se
repetir al 7mo mes. Los adultos sin plan de vacunacin anterior debern ser
inmunizados con una dosis de vacuna doble, que se repite al mes y al ao,
para luego seguir cada 10 aos.6
Gua para la Profilaxis del Ttanos en Heridas
Dosis previas Toxoide Tetnico
Heridas Limpias
DT B
Heridas Limpias
TIG D
Heridas Sucias
DT B
Heridas Sucias
TIG D
Desconocido o