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MANUAL DE
SUPORTE BSICO DE VIDA
GRECAR
NDICE
NOTA INTRODUTRIA
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NOTA INTRODUTRIA
O curso tem como objectivo criar uma linguagem e metodologia universal para o
tratamento da PCR e situaes de emergncia no adulto. O curso destina-se a futuros
tcnicos de sade, que participam na reanimao em contexto intra e extra-hospitalar.
O curso promove o trabalho em equipa e pretende formar operacionais capazes de
integrarem essa equipa e de compreenderem as exigncias que implica uma atitude de
liderana, em situaes de PCR.
conhecimentos.
O MANUAL
Este manual pretende contribuir para o crescente ensino da reanimao, respeitando
os algoritmos aprovados pelo ERC / CPR e transmitir os contedos tericos
necessrios ao tratamento de adultos em PCR e em situaes de emergncia.
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CAPTULO 1
Cadeia de Sobrevivncia
INTRODUO: O PROBLEMA
Cerca de um tero das vtimas de Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM) morrem antes de
chegar ao hospital, a maioria na primeira hora aps o incio dos sintomas. O ritmo mais
frequentemente encontrado numa primeira avaliao a Fibrilhao Ventricular (FV) ou
a Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp). O nico tratamento eficaz nestas situaes
a desfibrilhao elctrica, cuja eficcia decresce em 7 -10 %, por cada minuto que
passa.
CADEIA DE SOBREVIVENCIA
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O inicio imediato de RCP pode triplicar a sobrevivncia dasvtimas de PCR, por FV.
As manobras de ventilao e de compresso torcica externa tm como objectivo
manter o sangue a ser oxigenado e em circulao, para a preservao da viabilidade
do corao e crebro. O Suporte Bsico de Vida (SBV) tem como funo ganhar tempo
SUPORTE BSICO DE VIDA
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Na PCR em contexto intra-hospitalar, o SBV deve ser iniciado de imediato mas nunca
deve atrasar o acesso desfibrilhao.
3. Desfibrilhao Precoce
Na PCR em meio extra-hospitalar, o grande objectivo desfibrilhar nos 5 minutos
(taxas de sobrevivncia at 75% nos ritmos de paragem desfibrilveis) que se seguem
ao pedido de ajuda pelos servios de emergncia. Em muitos locais, isto implica
implementar programas de Desfibrilhao Automtica Externa (DAE).
Em meio intra-hospitalar, o objectivo que um nmero cada vez maior de profissionais
de sade tenham formao e capacidade para desfibrilhar de imediato, respeitando os
algoritmos de reanimao.
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CAPTULO 2
RISCOS PARA O REANIMADOR
1. Ambiente
No contexto do socorro pr-hospitalar, antes de se aproximar de uma vtima
aparentemente inconsciente, fundamental assegurar que no existem riscos
ambientais como fogo, matrias perigosas, exploso, electrocusso, derrocadas,
trfego automvel etc.
No salvamento de vtimas que se encontrem na gua fundamental adoptar medidas
que garantam a segurana do reanimador durante todo o processo de salvamento.
2. Intoxicaes
Nos casos de suspeita de intoxicao por fumos ou gases txicos como os cianetos ou
o cido sulfrico fundamental no se expor aos vapores libertados. A ventilao s
deve ser efectuada usando mscaras com vlvula unidireccional de forma a no expor
o reanimador ao ar expirado pela vtima.
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3. Infeces
Medidas de proteco
Embora o risco de transmisso de infeces durante a reanimao seja baixo, o
sangue o principal veculo de contaminao pelo que devem ser adoptados cuidados
redobrados, sobretudo com os salpicos de sangue, utilizando roupa de proteco
adequada, luvas e proteco para os olhos. Existe um risco pequeno, mas real, de
infeco por picada com agulha contaminada, pelo que necessrio adoptar medidas
cuidadosas no manuseio de objectos cortantes ou picantes os quais devem
imediatamente ser colocados em contentores apropriados. Para ventilar devem sempre
ser usadas mscaras com vlvula unidireccional que protejam efectivamente o
reanimador da exposio ao ar expirado pela vtima. As proteces faciais no tm
eficcia comprovada para esse fim.
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CAPTULO 3
SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO
O suporte bsico de vida (SBV) tem como objectivo a manuteno de algum grau de
ventilao e de circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser
institudo o tratamento mdico adequado e revertida a causa de paragem. A
interrupo da circulao durante 3 a 4 minutos (ou mesmo menos, no caso de uma
vtima j previamente com hipoxmia) implica leses cerebrais, que podero ser
irreversveis, e cuja traduo clnica pode ser varivel. Qualquer atraso no incio de
SBV reduz drasticamente as hipteses de recuperao.
Por definio, o SBV implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento.
Se isto inquestionvel quando falamos para leigos, j com os profissionais de sade
(em ambiente pr-hospitalar ou numa instituio de sade) no se passa o mesmo. Os
profissionais de sade no desempenho da sua profisso devem ter equipamento
adequado para lidar com as vtimas de paragem cardiorespiratria.
Qualquer pessoa poder, no entanto, ser confrontada com a necessidade de efectuar
SBV sem recurso a equipamento, pelo que se justifica uma descrio do tema nessa
vertente.
Histria da reanimao
J em 1878, Bohem descreveu a "massagem cardaca externa" a qual ter sido
utilizada com sucesso espordico nos 10 anos seguintes. S no final dos anos 50
surgiu a publicao de trabalhos sobre a eficcia da ventilao boca a boca (Peter
Safar) e nos anos 60 a publicao do clssico trabalho de Kouwenhoven, Jude e
Knickerbocker sobre a massagem cardaca externa. A reanimao moderna surge em
1961, por Peter Safar, com a descrio do mtodo de conjugao das duas tcnicas.
Durante a reanimao obtm-se algum fluxo antergrado de circulao pela
conjugao da compresso do corao (efeito de bomba cardaca) e a elevao da
presso intratorcica (efeito de bomba torcica), durante a qual o colapso que ocorre
no sistema venoso impede o fluxo retrgrado.
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Reavalie periodicamente.
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Coloque a palma de uma das mos no centro do trax da vtima (Figura 3.6);
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Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem
perder o contacto da mo com o esterno;
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Figura 3.11 Permeabilizao da VA Figura 3.12 Insuflar para a boca da vitima Figura 3.13 Retirar a sua boca da
enquanto verifica a expanso torcica vitima e verificar a depresso do trax
As manobras de SBV, uma vez iniciadas, devem continuar sem interrupo at que:
(**) Nota
S deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da vtima, caso a vtima
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VENTILAO
A insuflao de ar deve ser lenta, efectuada ao longo de cerca de 1 segundo, e no
dever ser sentida grande resistncia insuflao. Se a insuflao for demasiado
rpida a resistncia aumenta e maior a probabilidade de o ar insuflado ir para o
estmago, causando regurgitao do contedo gstrico.
O volume de ar a insuflar de 500 a 600 ml, quando no utilizada aporte
suplementar de oxignio, o que dever corresponder quantidade necessria para
causar uma expanso visvel do trax da vtima.
Quando a via area no est protegida, um volume corrente de 1litro provoca
significativamente uma maior distenso gstrica do que um volume corrente de 500ml.
Evite a hiperinsuflao (muitas insuflaes ou grande quantidade de ar), porque
aumenta a presso intratorcica, provocando diminuio do retorno venoso com
consequente diminuio do dbito cardaco. Reduz a probabilidade de sobrevivncia.
A durao exacta da expirao (habitualmente, cerca de 4 seg.) no um valor
rgido, o que fundamental, esperar que o trax relaxe completamente antes de
voltar a efectuar nova ventilao.
COMPRESSES TORCICAS
As compresses torcicas, mesmo quando correctamente executadas conseguem
apenas gerarem aproximadamente um quarto do dbito cardaco normal.
Efectuar compresses obliquamente em relao ao trax da vtima faz com que a
vtima possa rolar e diminui a eficcia das compresses.
Efectuar cerca de 100 compresses por minuto.
Ter ateno depresso que provoca no trax, que deve ser de 4 a 5 cm.
importante permitir que o trax descomprima totalmente durante a realizao de
compresses para permitir o retorno de sangue ao corao antes da prxima
compresso e optimizar assim o dbito cardaco que se consegue.
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VENTILAO BOCA-NARIZ
A ventilao boca-nariz est recomendada quando impossvel ventilar pela boca, o
que pode acontecer por:
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Como proceder
Tal como referido anteriormente, se a vtima respira mas est inconsciente, deve ser
em colocada em posio lateral de segurana (PLS).
A PLS permite manter a permeabilidade da via area, garantindo a no obstruo por
queda da lngua e permite a livre drenagem de qualquer lquido da cavidade oral,
evitando a entrada do mesmo na via respiratria, minimizando o risco de aspirao do
contedo gstrico.
Existem mltiplas variaes da posio lateral de segurana. Nenhuma indicada para
todas as vtimas. Todos elas devem ter presentes os seguintes princpios:
Ser uma posio o mais "lateral" possvel para que a cabea fique numa posio
em que a drenagem da cavidade oral se faa livremente;
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Deve ser possvel voltar a vtima em decbito dorsal de forma fcil e rpida;
Afastar os espectadores;
Ajustar a perna que fica por cima de modo a formar um ngulo recto ao nvel da
coxa e do joelho;
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Vigiar regularmente.
Se a vtima tiver que ficar nesta posio mais de 30 minutos, a posio dever
ser alterada para o lado oposto para aliviar a presso do brao inferior.
Figura 3.14 Colocar o brao da vtima, mais prximo de si, dobrado ao nvel do cotovelo, de forma a fazer um
ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a palma da mo virada para cima
Figura 3.15 Dobrar o outro brao sobre o trax e encostar a face dorsal da mo face da vtima do seu lado
Figura 3.16 Com a outra mo segurar a coxa da vtima do lado oposto, imediatamente acima do joelho e
levant-Ia mantendo o p no cho de forma a, dobrar a perna da vtima ao nvel do joelho
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Ajoelhar por trs da vtima; estender a perna da vtima que est por cima,
alinhando-a com a outra;
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RESPIRA NORMALMENTE
NO
RESPIRA NORMALMENTE
PLS
AJUDA
REAVALIAR
LIGAR 112*
30 COMPRESSES
TORCICAS
2 INSUFLAES
30 COMPRESSES
RESUMO
O suporte bsico de vida uma medida de suporte que permite manter a vtima
vivel at chegada do suporte avanado de vida.
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