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Recomendaes da Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) 2013/2014

VACINAS

RECOMENDAES, ESQUEMAS E CUIDADOS ESPECIAIS

BCG ID (1)

Dever ser aplicada, preferencialmente ainda na maternidade, em recmnascidos (RNs) com peso maior ou igual a 2.000 g.

Hepatite B

Aplicar a primeira dose logo ao nascimento, preferencialmente nas


primeiras 12 horas de vida, e, posteriormente, as outras duas doses
(esquema 0-1 ou 2-6 meses). Nos RNs com menos de 33 semanas de
gestao e/ou com menos de 2.000 g de peso ao nascimento, usar o
esquema com quatro doses (esquema 0-1-2-6 meses).

(2)

Palivizumabe (3)

Durante o perodo de circulao do vrus sincicial respiratrio.

Pneumoccica conjugada (4)

Iniciar o mais precocemente possvel (aos 2 meses), respeitando a idade


cronolgica. Trs doses: aos 2, 4 e 6 meses e um reforo aos 15 meses.

Influenza (gripe) (5)

Respeitando a idade cronolgica e a sazonalidade da circulao do vrus.


Duas doses a partir dos 6 meses com intervalo de 30 dias entre elas.

Poliomielite (6)

Utilizar somente vacina inativada (injetvel) em RNs internados na unidade


neonatal.

Rotavrus

No utilizar a vacina em ambiente hospitalar.

(7)

Trplice bacteriana (8)

Preferencialmente utilizar vacinas acelulares.

Haemophilus influenzae b (9)

As vacinas combinadas de vacina trplice bacteriana acelular (DTPa) com


Hib e outros antgenos so preferenciais, permitem a aplicao simultnea
e se mostraram eficazes e seguras para os recm-nascidos pr-termo
(RNPTs).

As demais vacinas do Calendrio SBIm de vacinao da criana devem ser aplicadas de acordo com a idade cronolgica.

Comentrios
1. BCG Poucos estudos mostram eventual diminuio da resposta imune ou eventos adversos
aumentados com o BCG em menores de 1.500 g a 2.000 g. Por precauo aguardar o peso
de 2.000 g para vacinar.
2. HEPATITE B Os RNs de mes portadoras do vrus da hepatite B devem receber ao nascer,
alm da vacina, imunoglobulina especfica para hepatite B (HBIG) na dose de 0,5 mL via
intramuscular logo aps o nascimento, at, no mximo, o stimo dia de vida. Em funo da
menor resposta vacina em bebs nascidos com idade gestacional inferior a 33 semanas
e/ou com menos de 2.000 g, desconsidera-se a primeira dose, e utiliza-se o esquema 0-12-6 meses. A vacina deve ser aplicada via intramuscular no vasto lateral da coxa e a HBIG
na perna contralateral.
3. PALIVIZUMABE Trata-se de um anticorpo monoclonal especfico contra o Vrus Sincicial
Respiratrio (VSR), que est indicado para prematuros e crianas de maior risco. Deve ser aplicado nos meses de maior circulao do vrus (em nosso pas, de maro a setembro, exceto na
regio Norte, onde a circulao ocorre mais precocemente janeiro e fevereiro). recomendado
para prematuros com idade gestacional menor de 29 semanas at 1 ano de idade, prematuros
de 29 a 32 semanas at 6 meses de idade, cardiopatas ou portadores de doena pulmonar
crnica at 2 anos de idade, desde que em tratamento clnico para essas condies nos ltimos
seis meses. recomendado para prematuros de 32 a 35 semanas com at seis meses de
vida que apresentem dois ou mais fatores de risco: criana institucionalizada, irmo em idade
escolar, poluio ambiental, doenas neuromusculares e anomalias congnitas de vias areas.
Emprega-se a dose habitual de 15 mg/kg de peso, aplicada por via intramuscular em at cinco
doses mensais consecutivas durante a estao do vrus.
4. PNEUMOCCICA CONJUGADA RNPTs e de baixo peso ao nascer apresentam maior risco para o desenvolvimento de doena pneumoccica invasiva, que aumenta quanto menor a
idade gestacional e o peso ao nascimento. O esquema deve ser iniciado o mais precocemente
possvel.

RECM-NASCIDO HOSPITALIZADO: dever ser vacinado com as vacinas habituais, desde que clinicamente estvel. No usar vacinas de vrus vivos: plio oral e rotavrus.

5. INFLUENZA A indicao rotineira da vacina influenza em lactentes a partir dos 6 meses


de idade reforada nos prematuros, pois estes apresentam maior morbidade e mortalidade
relacionadas doena. Caso a criana complete seis meses aps os meses de inverno, pode-se optar por adiar a aplicao da vacina influenza para os meses do outono subsequente, no
esquema habitual de duas doses na primovacinao.

PROFISSIONAIS DE SADE E CUIDADORES: todos os funcionrios da Unidade Neonatal, pais e cuidadores devem ser vacinados para influenza, varicela (se suscetveis) e receber uma dose da vacina
trplice acelular do tipo adulto, a fim de evitar a transmisso dessas infeces ao RN.

6. POLIOMIELITE Devido ao risco terico de disseminao do vrus vacinal em populao de


imunodeprimidos (UTI neonatal, por exemplo), o uso da vacina oral est contraindicado enquanto o RN permanecer hospitalizado.

VACINAO EM GESTANTES E PURPERAS: a imunizao da gestante para influenza (em qualquer


idade gestacional) e pertussis (a partir da 20a semana de gestao) constitui excelente estratgia na
preveno dessas doenas em recm-nascidos nos primeiros seis meses de vida, poca que eles
ainda no esto adequadamente imunizados.

7. ROTAVRUS Por se tratar de vacina de vrus vivos atenuados, a imunizao para o rotavrus
s deve ser realizada aps a alta hospitalar, respeitando-se a idade mxima limite para administrao da primeira dose. A vacina deve ser contraindicada em prematuros submetidos a
cirurgia gastrintestinal.

A preveno do ttano neonatal no deve ser esquecida, e o momento do puerprio oportuno para
receber as vacinas para doenas para as quais a purpera seja suscetvel: hepatite B, hepatite A,
rubola, sarampo, caxumba e varicela.

8. TRPLICE BACTERIANA A utilizao de vacinas acelulares reduz o risco de apneias, crises


de cianose e episdios convulsivos aps aplicao da vacina triplice bacteriana.

Observaes

VACINAO DE CONTACTANTES: a preveno de doenas infeciosas em lactentes jovens e prematuros pode ser obtida com a vacinao de crianas, adolescentes e adultos que tm contato frequente
com ele (me, pai, irmos, avs, babs, e outros) que podem ser fontes, principalmente, das seguintes
infeces imunoprevenveis: coqueluche, influenza, varicela, sarampo, caxumba e rubola. A vacinao
desses contactantes, inclusive a me, se no ocorreu antes da gravidez ou durante a mesma, deve ocorrer o mais precocemente possvel aps o nascimento do beb, de preferncia no perodo do puerprio.

9. Haemophilus influenzae b Na rede pblica, para os RNPTs extremos, a DTPa disponibilizada pelos Cries e, nesses casos, a conduta do Ministrio da Sade adiar a aplicao da
vacina Haemophilus influenzae b (Hib) para 15 dias aps a DTPa. O reforo da vacina Hib deve
ser aplicado nessas crianas aos 15 meses de vida.
DEMAIS VACINAS O calendrio da criana deve ser seguido de acordo com a idade cronolgica. A resposta imune s demais vacinas pode ser menor, mas em geral atinge nveis
satisfatrios de proteo.

PREMATURO

Calendrio de vacinao do prematuro