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ORIGINAL
Ciruga Menor.
Correlacin entre
diagnstico clnico
e histolgico. Estudio
de complicaciones
J. GONZLEZ CANO*, F. ALIAGA ABAD**, M. V. BELENGUER
TARIN***
*Mdico del C.S. de Massamagrell (Equipo de Ciruga
menor). **Profesor titular de la Universidad de
Valencia. ***Enfermera del C.S. de Massamagrell
(Equipo de Ciruga Menor).
Introduccin
El perfil profesional de los sanitarios de Atencin Primaria (A.P.), hace aplicable, en el marco del Centro de Salud (C.S.), tcnicas de Ciruga Menor (C.M.) que pueden
solucionar de forma eficiente patologas asumibles desde
el punto de vista quirrgico en el mbito de la A.P. y que
comporta ventajas sobre el circuito mdico de A.P.-especialista-hospital. La revisin de experiencias en ciruga menor (C.M.) tanto en la Comunidad Valenciana como en el
resto de Espaa indica una mejora en la calidad asistencial, disminuye la derivacin de enfermos a otros niveles,
favorece y potencia la relacin mdico-enfermo con un
descenso en las listas de espera hospitalarias (1-3).
La C.M. se define como "conjunto de procedimientos
quirrgicos sencillos y de corta duracin, que se aplica habitualmente a los tejidos superficiales y accesibles, requiere generalmente anestesia local y presenta escasa complicaciones" (4,5).
Un aspecto importante a la hora de considerar una intervencin quirrgica, por mnima que sta sea, es el diag-
RESUMEN
ABSTRACT
Aim: To analyse the minor surgery protocol at a Health Care Centre. To assess the referral process between minor
surgery and the pathology Service as well as the concordance between diagnoses. To study the complications arising in minor surgery. Design: Retrospective study. Study
area: Basic Health Care Area of Massamagrell (Valencia).
Subjects: 231 patients referred by the Primary Health Care
Team who, after clinical assessment of the lesions and of
the general status, underwent minor surgery at the Health
Care Centre. Assessment criteria: clinical and pathological
CENTRO DE SALUD
Material y mtodos
Emplazamiento
La zona bsica comprende dos municipios y abarca
una poblacin aproximada de 18.000 habitantes, que se incrementa de forma notable durante el perodo estival, al
estar incluida una zona turstica de playa. El equipamiento
lo compone un centro de salud y tres consultorios auxiliares, con una dispersin geogrfica de dos. Los recursos
humanos estn formados por nueve mdicos de A.P. tres
pediatras, nueve enfermeras, seis administrativos, un auxiliar de enfermera y una celadora. El grupo de trabajo de
CM est compuesto por un mdico y un ATS, pertenecientes al Equipo de Atencin Primaria.
El rea de salud a la que pertenece la zona bsica tiene como hospital de referencia el Clnico Universitario de
Valencia a donde se remiten las muestras para su anlisis
histolgico.
Tipo de estudio
Estudio descriptivo, retrospectivo realizado sobre la poblacin valorada clnicamente e intervenidas mediante tcnicas de C.M.
ORIGINAL
Anlisis estadstico
Resultados
De las 231 personas tratadas el 63,2% fueron mujeres. La edad oscila entre 13 y 86 aos siendo la media
de 50,08 desviacin tpica (dt) 17,5. El 50,6% de los pacientes esperaron para ser intervenidos menos de trece
das, el tiempo medio de espera fue de 14,29 das dt
9,33.
Con respecto al tipo de patologa el 22,9% fueron quistes epidrmicos, 17,7% queratosis seborreicas,13,9% fibromas blandos, 7,8% nevus celulares, 6,5% uas encarnadas, 6,1% verrugas vulgares, 5,6% acrodordones, 3,9%
cuernos cutneos, 2,2% dermatofibromas, 2,2% lupias
2,66 reparacin de lbulos de orejas, 1,7% lipomas, 1,3%
lntigos seniles, 0,9% reparacin de frenillo corto de pene, 0,9% correccin de cicatrices, 0,4% no se determin
el diagnstico puesto que se hizo biopsia para conocer la
naturaleza de las lesiones. Se intervinieron otras patologas
con porcentaje del 0,4% como puntos rub, panadizos, papilomas y gangliones.
zona lumbar
pene
abdomen
oreja
manos
miembros inferiores
pies
miembros superiores
trax anterior
trax posterior
cuero cabelludo
cuello
cara
0
10
15
20
25
30
35
40
CENTRO DE SALUD
19
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2
3
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MM.
Inferi
Pies
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5
4
2
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3
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3
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3
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1
1
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1
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1
35
33
15
La localizacin anatmica ms frecuente de las lesiones fue en cara, cuello y trax posterior (Figura 1). En la
tabla 1 se resume la relacin entre el tipo de patologa y la
localizacin anatmica. Las patologas ms prevalentes se
localizan en: quiste epidrmico en cuero cabelludo, queratosis en cara y fibromas blando en cuello.
Con respecto a las tcnicas de intervencin quirrgica
ms utilizadas que se describen en la Figura 2 se observa
que la escisin fusiforme destaca mucho sobre el resto,
esta tcnica es empleada sobre todo en quistes epidrmicos y nevus (Tabla 2).
El 61% de las intervenciones duraron menos de quince minutos. El 22,1% de los pacientes necesitaron analgesia previa intervencin. Al relacionar esta variable con la
edad se obtiene un coeficiente de Correlacin de Pearson
de 268. Se vacunaron del ttanos 59,1% de las personas
intervenidas, el resto estaban correctamente vacunadas. El
incumplimiento por parte del paciente a la hora de acudir a
la valoracin fue del 4,9%. El 3,8% fallaron el da de la intervencin.
Se remite al servicio de anatoma patolgica el 60,07%
de las piezas; la concordancia entre el diagnstico clnico e
histolgico es del 76,3% (Figura 3).
15
1
1
1
17
18
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20
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5
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3
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1
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231
Conclusiones
El estudio realizado enriquece la actuacin del profesional, al existir una relacin dinmica entre la poblacin asistida y el equipo de C.M. lo cual se manifiesta por la buena
acogida del programa. La mayora son mujeres de mediana
edad que presentan lesiones a nivel del cuello y cara, zonas ambas descubiertas y visibles, por lo que est muy relacionadas con inquietudes estticas y psicolgicas. Se
constata que las personas ms jvenes requieren generalmente analgesia previa a intervencin esto puede ser debido a una menor tolerancia al dolor, lo que provoca mayor
ORIGINAL
escisin linear
4%
z plastia
1%
reparacin lbulo de
oreja
3%
ablacin
2%
puncin
0%
escisin fusiforme
35%
reparacin de frenillo
de pene
1%
crioterapia
14%
electrobistur
16%
desbridamientos
0%
20
11
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2
1
45
2
2
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E.
Lineal
C.
Ungueal
8
7
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4
4
30
2
36
6
82
1
9
ansiedad. Es importante destacar que gracias a estas intervenciones se incrementa la poblacin vacunada de ttanos.
Aunque el motivo de este estudio no es la evaluacin
del tiempo de espera del paciente, si que llama la atencin que es demasiado elevado, lo que indica la existencia de una gran demanda y por tanto la necesidad de
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1
1
1
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6
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Total
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4
1
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CENTRO DE SALUD
Coinciden
No coinciden
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30
25
20
15
10
5
Sin determinar
Granuloma
Papilomas
Lentigo senil
Correccin cicat
Dermatofibroma
Lipomas
Lupias
Cuerno cutneo
Verrugas vulgares
Acrodordones
Nevus celular
Fibroma blando
Queratosis Seborr
Quistes epidrmicos
Sndrome vagal
6%
Seroma
17%
Dehiscencia de
sutura
33%
Hemorragia
postoperatoria
6%
Hemorragias
intraoperatoria
38%
sumario
ORIGINAL
Bibliografa
Correspondencia:
Jos Gonzlez Cano
C/ Serreta n 5
Massamagrell
46021 Valencia
E-mail: 150.150@sanidad. M400. gva.es