Unidad IV: La estructura en las Psicosis

Fundamentos metapsicolgicos de la clnica de Freud

Psicosis: organizacin de la subjetividad en la que Freud ve una forma
especfica de prdida de la realidad con regresin de la libido sobre el yo, y
con la constitucin de un delirio como tentativa de curacin. Para Lacan el
mecanismo constitutivo de la psicosis es la forclusin del nombre del padre.
A) Lectura y anlisis del historial de Schreber.
1. Repudio. Abolicin, su importancia en la lgica de la
estructuracin subjetiva edpica. Problemtica del Narcicismo.
Libido yica y libido objetal.
Mecanismo defensivo: rechazo, repudio, cancelacin, abolicin de la
castracin. Forclusin del Nombre del Padre para Lacan.
Defensa y rechazo de qu?
Es la retraccin de la libido de los objetos (del mundo exterior) al yo.
(Narcicismo)
En el caso de Schreber este mecanismo de retraccin (regresin) es cuando
l habla del ocaso del mundo. El momento de la defensa es el momento del
ocaso del mundo es el momento del retiro de la libido de los objetos, as
se defiende el psictico.
Repudio: mecanismo especfico que consiste en un rechazo primordial de
un significante fundamental. Se diferenciara de la represin en dos sentidos:
1- los significantes repudiados no se encuentran integrados en el
inconsciente del sujeto, 2- no retornan desde el interior, sino desde el seno
de lo real, especialmente en el fenmeno alucinatorio.
Lacan se opone al empleo que hace Freud de la palabra rechazo y abolicin
en relacin con la psicosis y propone el trmino forclusin.
La defensa es rechazar la realidad, es decir, quitar la libido de los objetos ya
que ellos no son vitales y no estn catectizados, y esa investidura retorna al
yo. Esta es la manera de defensa que tiene el psictico.
En la neurosis (fobia, histeria, neurosis obsesiva), tienen un mecanismo
defensivo en comn: es el divorcio de la representacin y el afecto. Y la
funcin es debilitar la representacin inconciliable y hacer que este quite de
afecto se ligue a otra representacin. En la psicosis la representacin y el
afecto, ambos quedan abolidos, justamente con una parte de la realidad y
del yo. En la psicosis va a aparecer esta operacin de rechazo como
fundante para luego dar lugar a la alucinacin.
Lo primero es la operacin de defensa. Defensa a la mociones del complejo
de Edipo, a las representaciones ligadas al deseo incestuosoes frente al
complejo de Edipo y castracin que aparece en modo particular la defensa
del sujeto, que no va a hacer la represin, va a ser el rechazo, la abolicin y
forclusin en Lacan.

Es a partir del estudio de Schreber que Freud va a plantear la diferenciacin

entre la libido objetal y la yoica, en funcin de lo que va a hablar luego en
Introduccin del narcicismo.
El individuo empeado en el desarrollo, y que sintetiza en una unidad sus
pulsiones sexuales de actividad autoertica, para ganar un objeto de amor
se toma primero a s mismo, a su cuerpo propio, antes de pasar de este a la
eleccin de objeto en una persona ajena. Una fase as, mediadora entre
autoerotismo y eleccin de objeto, es quizs de rigor en el caso normal;
parece que numerosas personas demoran en ella un tiempo largo, y que de
ese estado es mucho lo que queda pendiente para las ulteriores fases de
desarrollo. En este s-mismo tomado como objeto de amor puede ser que los
genitales sean ya lo principal. La continuacin de ese camino lleva a elegir
un objeto con genitales parecidos; por tanto, lleva a la heterosexualidad a
travs de la eleccin homosexual de objeto.
Tras alcanzar la eleccin de objeto heterosexual, las aspiraciones
homosexuales no son canceladas ni puestas en suspenso, sino meramente
esforzadas a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas
aplicaciones.
Cada estadio de desarrollo de la psicosexualidad ofrece una posibilidad de
fijacin y as, un lugar de predisposicin. Personas que no se han soltado por
completo del estadio del narcicismo, que poseen all una fijacin que puede
tener el efecto de una predisposicin patolgica, estn expuestas al peligro
de una marea alta de libido que no encuentre otro decurso someta sus
pulsiones sociales a la sexualizacin, y de ese modo deshaga las
sublimaciones que haba adquirido en su desarrollo. A semejante resultado
pueden llevar todo cuanto provoque una corriente retrocedente de la libido
(regresin). Puesto que los paranoicos procuran defenderse de una
sexualizacin as de sus investiduras pulsionales sociales, hay que suponer
que el punto dbil de su desarrollo ha de buscarse en el tramo entre
autoerotismo, narcicismo y homosexualidad, y all se situar su
predisposicin patolgica.
En la paranoia la libido sustrada de los objetos se vuelca al yo, se aplica a la
magnificacin del yo. As se vuelve a alcanzar el estadio del Narcicismo,
conocido por el desarrollo de la libido, estadio en el cual el yo era el nico
objeto sexual. Los paranoicos conllevan una fijacin en el narcicismo, y un
retroceso de la homosexualidad sublimada hasta el narcicismo.

2. Homosexualidad y su transformacin en mujer.

Luego de asumir Schreber como presidente del superior tribunal, y antes de
que pudiera influir el exceso de trabajo de este nuevo puesto al cual
atribuyo la culpa de su segunda enfermedad, tuvo sueos en la cual la
anterior enfermedad nerviosa volva. Adems en un estado entre el dormir y
la vigilia, haba tenido la representacin de lo hermossimo que sera ser una
mujer sometida al acoplamiento, representacin que de estar con plena
conciencia habra rechazado con gran indignacin.
Los dos puntos esenciales, el papel redentor y la mudanza en mujer. El
delirio de redencin es una fantasa que a menudo constituye el ncleo de
la paranoia religiosa. La ambicin de hacer el papel de redentor sera lo
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pulsionador en este complejo delirante y la emasculacin no podr reclamar

otro significado que el de un medio para ese fin. La mudanza en mujer
(emasculacin) fue el delirio primario, juzgado al comienzo como un acto de
grave dao y persecucin, y que solo secundariamente entr en relacin
con el papel redentor. Un delirio de persecucin sexual se transform en el
paciente, con posterioridad, en el delirio religioso de grandeza. Inicialmente
haca el papel de perseguidor el mdico que lo trataba, el profesor Flechsig;
ms tarde Dios ocupo ese lugar.
De esta manera se tram un complot contra m (marzo o abril de 1894),
luego que se hubiese reconocido o supuesto que mi enfermedad nerviosa
era incurable, se me entregara a un hombre, y le daran mi alma, y en
cuanto a mi cuerpo, mudado en un cuerpo de mujer por un malentendido
que esta en la base del orden del universo- sera entregado al hombre en
cuestin (Flechsig) para que cometiera el abuso sexual y luego lo dejaran
yacer, lo abandonaran.
Era natural que viera mi enemigo slo en el profesor Flechsig y considerara
la omnipotencia de Dios como mi aliada natural. Que Dios mismo ha sido
cmplice, si no maquinador, del plan dirigido a perpetrar el almicidio contra
mi y a entregar mi cuerpo como mujerzuela, he ah un pensamiento que se
me impuso mucho despus
El nexo entre la fantasa de emasculacin y la idea del redentor. Se me hizo
consciente que el orden del universo pide imperiosamente la emasculacin
y no me resta sino avenirme a la idea de la mudanza en un mujer. La
ulterior consecuencia de la emasculacin solo podra ser una fecundacin
por rayos divinos con el fin de crear nuevos hombres. Ese es el objetivo
sagrado por el cual Schreber acepta ser la mujer de Dios, la creacin de una
nueva humanidad aparecer una vez que sta se haya extinguido, una
nueva raza de hombres nacida del espritu de Schreber.
La mudanza en mujer habra sido el primer germen de la formacin
delirante; demostr ser la nica pieza que sobrevino al restablecimiento, la
nica que supo asegurarse su lugar en el obrar efectivo del ahora sano.
El resumen de la alteracin patolgica de Schreber, siguiendo las dos
principales direcciones de su delirio, Antes era alguien inclinado al
ascetismo sexual y no crea en la existencia de Dios; descurrida la
enfermedad fue un creyente de Dios y un buscador de voluptuosidad. Pero
as como su recuperada fe en Dios era de rara ndole, tambin la pieza de
goce sexual que se haba conquistado presentaba un carcter harto inslito.
No era ya una liberda, sexual masculina, sino un sentimiento sexual
femenino; adoptaba una actitud femenina frente a Dios, se senta mujer de
Dios.
Si se recuerda el sueo que tuvo en el perodo de la incubacin de su
enfermedad, se vuelve evidente que el delirio de la mudanza en mujer no es
ms que la realizacin de dicho contenido onrico. En aquel tiempo se haba
revuelto con viril indignacin contra ese sueo, y de igual modo se defendi
de l al comienzo. Pero llego un momento (noviembre de 1895) que empez
a reconciliarse con esa mudanza y la conect con unos propsitos
superiores de Dios.

Las dos piezas principales del delirio de Schreber, la mudanza en mujer y el

vnculo privilegiado con Dios, estn enlazadas en su sistema mediante la
actitud femenina frente a Dios.
Caso Schreber llevaba al comienzo el sello del delirio de persecucin. El
autor de todas las persecuciones es Flechsig. Pronto sigui un ulterior
desarrollo del delirio, que afect la relacin del enfermo con Dios sin
modificar su relacin con Flechsig. Hasta ese momento haba visto solo en
Flechsig (o en su alma) su genuino enemigo, y considerado la omnipotencia
de Dios como su aliada, no pudo ahora rechazar el pensamiento de que Dios
mismo era el cmplice, sino el maquinador del plan dirigido contra l. Pero
Flechsig sigui siendo el primer seductor, a cuyo influjo sucumbi Dios.
La persona a quien el delirio atribuye un poder y un influjo tan grande, y
hacia cuyas manos convergen todos los hilos del complot, es la misma que
antes de contraerse la enfermedad posea una significatividad de similar
cuanta para la vida de sentimientos del paciente, o una persona sustitutiva
de ella, fcilmente reconocible. La intencionalidad del sentimiento es
proyectada como un poder exterior, el tono del sentimiento es trastornado
en lo contrario, y la persona ahora odiada y temida a causa de su
persecucin es alguien que alguna vez fue amada y venerada, la
persecucin estatuida en el delirio sirve para justificar la mudanza de
sentimiento en el interior del enfermo.
En el perodo de la incubacin de la enfermedad (entre su nombramiento y
la asuncin del cargo), tuvo sueos en donde retornaba la anterior
enfermedad nerviosa. Adems en estado de duermevela aflor la sensacin
de que era hermossimo ser una mujer sometida al acoplamiento. Si se pone
estos sueos y la representacin fantaseada en un nexo de contenido, se
puede inferir que con el recuerdo de la enfermedad despert tambin el del
mdico, y la postura femenina de la fantasa vala desde el comienzo para el
mdico,. O quizs el sueo de que la enfermedad volva tuvo el sentido de
una aoranza: Me gustara volver a ver a Flechsig. De la primera
enfermedad quedo como resto una dependencia tierna respecto al mdico,
que ahora cobr refuerzo hasta elevarse a una simpata ertica se le instal
enseguida un rechazo indignado de esa fantasa femenina. Pero en la grave
psicosis que pronto estallara, la fantasa femenina se ira imponiendo sin
pausa y apenas hace falta corregir un poco la indeterminacin paranoica de
los modos de expresin de Schreber para colegir que el enfermo tema un
abuso sexual de su mdico. Un avance de libido homosexual fue el
ocasionamiento de esta afeccin: es probable que desde el comienzo su
objeto fuera el mdico Flechsig.
El supuesto de que una sensacin de simpata hacia un mdico pueda
estallar de pronto en un hombre ocho aos despus (intervalo entre la
primera y la segunda enfermedad), reforzada, y convertirse en la ocasin de
una perturbacin mental tan grave. No es difcil que la sensacin de
simpata hacia el mdico proviniera de un proceso de transferencia, por el
cual una investidura de sentimiento es, es el enfermo, trasladada de una
persona sustantiva para l a la del mdico. El mdico le ha hecho recordar
la esencia de su hermano o de su padre, ha reencontrado en l a su
hermano o a su padre, y entonces, dadas ciertas condiciones, no es
asombroso que reaflore en el enfermo la aoranza por esta persona
sustitutiva y ejerza efectos de una violencia que solo se comprende por su
origen y por su primaria intencionalidad.
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Segn Freud, ya no nos revolveremos ms contra el supuesto de que la

ocasin de contraer la enfermedad fue la emergencia de una fantasa de
deseo femenina (homosexual pasiva), cuyo objeto era la persona del
mdico. La personalidad de Schreber le contrapuso una intensa resistencia,
y la lucha defensiva, escogi la forma del delirio persecutorio. El ansiado
devino entonces perseguidor, y el contenido de la fantasa de deseo pas a
ser el de la persecucin.
Uno de esos cambios consiste en la sustitucin de Flechsig por la persona
superior de Dios; parece significar un acrecentamiento de la persecucin
insoportable, pero pronto se muestra que ella prepara el segundo cambio, y
as la solucin del conflicto, si era imposible avenirse al papel de la
mujerzuela frente al mdico, la tarea de ofrecer al propio Dios la
voluptuosidad que busca no tropieza con igual resistencia del yo. La
emasculacin deja de ser insultante, sirve al fin de una recreacin del
universo humano sepultado. Hombres nuevos de espritu schreberiano. As
se ha encontrado un expediente que satisface a las dos partes en pugna. El
yo es resarcido por la mana de grandeza, y a su vez la fantasa de deseo
femenina se ha abierto paso, ha sido aceptada. Pueden cesar la lucha y la
enfermedad.
Para el enfermo Flechsig y Dios se sitan dentro de la misma serie. Una
fantasa le hace espiar con las orejas una conversacin de Flechsig con su
esposa en la que aquel se presenta como Dios Flechsig La
fragmentacin del perseguidor en Flechsig y Dios hay que concebirla como
una reaccin paranoide frente a una identificacin preexistente entre ambos
o su pertenencia a la misma serie. Si el perseguidor Flechsig fue una
persona amada, tampoco Dios es ms que el retorno de otra persona amada
de parecido modo. Esa otra persona no puede ser sino el padre, con lo cual
Flechsig es esforzado hacia el papel del hermano. A raz de aquella fantasa
femenina que desat tanta resistencia en el enfermo habra sido la
aoranza por padre y hermano, que alcanz un refuerzo ertico.
Entramar el surgimiento de una fantasa de deseo con una frustracin, una
privacin en la vida real y objetiva. Schreber confiesa una privacin as. Su
matrimonio, que l pinta como dichoso, no le dio hijos. Su raza corra el
riesgo de extinguirse Acaso Schreber forj la fantras de que si l fuera
mujer sera ms apto para tener hijos y as hall el camino para resituarse
en la postura femenina frente al padre, de la primera infancia. Entonces, el
posterior delirio, segn el cual por su emasculacin el mundo se poblara de
hombre nuevos de espritu schreberiano, estaba destinado a remediar su
falta de hijos.
Tdoas las formas principales de la paranoia pueden figurarse como unas
contradicciones a una frase sola: Yo [un varn] lo amo [a un varn], y
todas las formulaciones posibles de esta contradiccin.
A la frase Yo lo amo [al varn] la contradice:
a- El delirio de persecucin proclamado en voz alta: Yo no lo amo-pues yo
lo odio.
Esta contradiccin, que en lo inconsciente no puede rezar de otro modo, no
puede devenirle consciente al paranoico en esta forma. El mecanismo de la
formacin de sntoma en la paranoia exige que la percepcin interna, el
sentimiento, sea sustituida por una percepcin de afuera. As, la frase pues
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yo lo odio se muda, por proyeccin, en El me odia (me persigue), lo cual

me justificar despus para odiarlo.
Yo no lo amo, pues lo odio, porque l me persigue
El perseguidor no es otro que el otro amado.
Del fallo que devolvi la libertad al doctor Schreber se resume en pocas
palabras el contenido de su sistema delirante: Se considera llamado a
redimir el mundo y devolverle la bienaventuranza perdida. Pero cree que
slo lo conseguir luego de ser mudado de hombre en mujer.

3. Fases del proceso psictico. La escisin del yo. Prdida de la

realidad fantasmtica y su reconstruccin
Podemos pensar la psicosis en 3 fases:
Fase pre-psictica: antes del desencadenamiento, antes del brote. En
Schreber esta fase es hasta los 52 aos. Aqu pensamos a Schreber dentro
de la estructura psictica pero sin desencadenamiento.
Fase del brote: cuando en Schreber pensamos en el ocaso del mundo, se
produce su desencadenamiento del brote psictico y hay un arrasamiento
del mundo.
Fase de construccin delirante: en funcin de establecer ese sistema
delirante que estailice al sujeto
La escisin del yo para Freud es un mecanismo de defensa y estado del
yo que resulta de l, que consiste en el mantenimiento al mismo tiempo de
dos actitudes, contradictorias y que se ignoran mutuamente, respecto de la
realidad, en tanto que esta contrara una exigencia pulsional. Una de estas
actitudes tiene en cuenta esta realidad, la otra reniega de ella. [Diccionario]
(Leer texto escisin del yo)
El sistema delirante va a estabilizar y a apuntar a la reconstruccin. Este es
el trabajo del delirio.
Cuando hablamos de escisin no solamente la tenemos que pensar en el yo
sino en sus objetos del delirio. Es decir que no solamente hay una
fragmentacin yoica, tambin hay fragmentacin de los objetos del delirio,
de los delirios de Schreber ya que sus objetos van cambiando y se van
transformando en personajes en cada fase. Por ejemplo, cuando en el
historial Freud plantea que para el enfermo Flechsig y Dios se sitan dentro
de la misma serie. Si abarcamos el conjunto del delirio, el perseguidor se
descompone en Flechsig y dios, de igual modo que el propio Flechsig se
escinde despus en dos personalidades: Flechsig superior y medio; y
tambin Dios, en el Dios inferior y el superior. Respecto de Flechsig esta
descomposicin avanza en ulteriores estadios de la enfermedad. Un proceso
de descomposicin de esta ndole es muy caracterstico de la paranoia. La
paranoia fragmenta, as como la histeria condensa. La paranoia vuelve a
disolver las condensaciones e identifica emprendidas en la fantasa
inconsciente. Todas esas escisiones de Flechsig y Dios en varias personas
significan lo mismo que la particin del perseguidor entre Flechsig y Dios.
Son duplicaciones de idntica constelacin sustantiva. La fragmentacin del
6

perseguidor en Flechsig y Dios hay que concebirla como una reaccin

paranoide frente a la misma serie. Si el perseguidor Flechsig fue una
persona amada, Dios no es ms que el retorno de otra persona amada de
parecido modo.

4. Clnica de las alucinaciones y delirios. La proyeccin.

Todas las formas principales de la paranoia pueden figurarse como unas
contradicciones a una frase sola Yo [un varn] lo amo [a un varn], y
todas las formulaciones posibles de esta contradiccin.
A la frase Yo lo amo [al varn] la contradice:
a- el delirio de persecucin proclamado en voz alta: Yo no lo amo, pues yo
lo odio. Esta contradiccin, que en lo inconciente no puede rezar de otro
modo, no puede devenirle conciente al paranoico en esta forma. El
mecanismo de la formacin de sntoma en la paranoia exige que la
percepcin interna, el sentimiento, sea sustituida por una percepcin de
afuera. As la frase pues yo lo odio se muda, por proyeccin, en l me
odia (me persigue), lo cual me justificar despus para odiarlo. Yo no lo
amo, pues lo odio, porque l me persigue. El perseguidor no es otro que el
otro amado.
b- Otro punto de ataque para la contradiccin lo registra la erotomana: Yo
no lo amo, pues yo la amo. Y aquella misma compulsin a proyectar
imprime a la frase esta mudanza: Yo noto que ella me ama. Yo no lo amoya la amo-porque ella me ama.
c- La tercera variedad posible de la contradiccin sera el delirio de celos,
que podemos estudiar en formas caractersticas en el varn y la mujer.
Dos factores son caractersticos de esta forma patolgica: el mecanismo de
la formacin de sntoma y el de la represin {esfuerzo de desalojo}
En la formacin de sntoma de la paranoia es llamativo aquel rasgo que
merece el ttulo de proyeccin. Una percepcin interna es sofocada, y
como sustituto de ella adviene a la conciencia su contenido, luego
de experimentar cierta desfiguracin, como una percepcin de
afuera. En el delirio de persecucin, la desfiguracin consiste en una
mudanza de afecto; lo que estaba destinado a ser sentido adentro como
amor es percibido como odio de afuera (relacin de Schreber con Flechsig).
1) La proyeccin no desempea el mismo papel en todas las formas de
paranoia; 2) no ocurre slo en la paranoia; sino tambin bajo otras
constelaciones de la vida anmica, y cabe atribuirle una participacin regular
en nuestra postura frente al mundo exterior.
En el apogeo de la enfermedad, se form en Schreber la conviccin sobre
una gran catstrofe, un sepultamiento {fin} del mundo.
En el terreno de la concepcin de la investidura libidinal, no resultar
difcil explicar esas catstrofes. El enfermo ha sustrado de las
personas de su entorno, y del mundo exterior en general, la
investidura libidinal que hasta entonces les haba dirigido; con ello,
todo se le ha vuelto indiferente y sin envolvimiento para l, y tiene
que explicarlo, mediante una racionalizacin secundaria, como cosa
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de milagro, improvisada de apuro. El sepultamiento del mundo es

la proyeccin de esta catstrofe interior; su mundo subjetivo se ha
sepultado desde que l le ha sustrado su amor (quizs no slo ha
sustrado la investidura libidinal, sino el inters en general, tambin las
investiduras que parten del yo).
Y el paranoico lo reconstruye de tal suerte que puede volver a vivir dentro
de l. Lo edifica de nuevo mediante el trabajo de su delirio. Lo que
consideramos la produccin patolgica, la formacin delirante es,
en realidad, el intento de restablecimiento, la reconstruccin.
El proceso de la represin propiamente dicha consiste en un desasimiento
de la libido de personas y cosas antes amadas. Lo que se hace notar ruidoso
es el proceso de restablecimiento, que deshace la represin y reconduce la
libido a las personas por ella abandonadas. En la paranoia, este proceso se
cumple por el camino de la proyeccin. Lo cancelado adentro retorna
desde afuera.

B) Situar la pregunta clnica sobre los trminos episodios, brotes o

crisis psicticas en estructuras neurticas. Lectura y anlisis del
historial Historia de una neurosis infantil
El hombre de los lobos, en una posicin inicial rechaza la castracin y
permanece en el punto de vista del comercio sexual. Rechazo implica que
no quiso saber nada de ella en el sentido de la represin. Esta posicin no
pudo ser la definitiva ni siquiera durante los aos de su neurosis infantil.
Una alucinacin dentro de una estructura neurtica: Teniendo 5 aos
jugaba en el jardn al lado de mi niera, tallando una navajita en la corteza
de uno de aquellos nogales que desempeaban tambin un papel en mis
sueos; de pronto observe con terrible sobresalto, que me haba cortado el
dedo de la mano de tal manera que solo permaneca sujetado por la piel. No
senta dolor ninguno pero s sent un miedo terrible. No me atreva a decir
nada a la niera que estaba a pocos pasos de m, me desplome en el banco
ms prximo y permanec sentado, incapaz de mirarme el dedo, por ltimo,
me tranquilic, me miro el dedo y vi que no tena en l herida alguna.
Podemos suponer que la alucinacin expuesta se desarrollo en el perodo
en que el sujeto se decidi a reconocer la realidad de la castracinpara el
pequeo paciente era el rbol una mujer. Desempeaba el papel de padre y
relacionaba las hemorragias de su madre con la castracin de las mujeres,
con la herida por l comprobada.
El estmulo de sta alucinacin parti de un relato segn el cual un pariente
suyo haba nacido con 6 dedos en los pies y sus padres le haban cortado en
el acto los dedos sobrantes con un hacha, as las mujeres no tenan pene
porque se los cortaban al nacer.
Hombre de los lobos rechazo de la castracin. Trataba de hacer como si
dicha amenaza no hubiese existido nunca. Lacan retoma el caso y habla de
forclusin antes que rechazo. La castracin en tanto forcluida retorna del
exterior, de lo real, en la alucinacin del dedo cortado que el nio haba
vivido a los 5 aos (Diccionario).

Episodio: se reserva este trmino para la estructura neurtica, donde el

modo de defensa que aparece es a manera alucinatoria. El sujeto no quiso
saber nada de la defensa a modo de la represin (episodio del dedo cortado)
Brote: es el desencadenamiento de una estructura psictica. En Schreber el
ocaso del mundo (2da enfermedad).
Crisis: es para pensarla dentro de una estructura psictica estabilizada y la
emergencia de un momento de desestabilizacin de ese sistema delirante.
Por ejemplo, es lo que le sucede a Schreber en la tercera enfermedad. Aqu
se cae su sistema delirante y muere catatnico.

C) Duelo Afliccin Melancola

El duelo es por lo general, la reaccin a la prdida de un ser amado o de
una abstraccin equivalente. Jams se nos ocurrir considerar al duelo como
algo patolgicoconfiamos en que al cabo de algn tiempo desaparecer
por s slo y juzgamos inadecuado e incluso perjudicial perturbarlo.
El examen de la realidad ha mostrado que el objeto amado ya no existe
ms, y demanda que la libido abandone todas sus investiduras, todas sus
relaciones con el mismo. Contra esta demanda surge una resistencia
naturalista, que puede alcanzar tal intensidad que surja el apartamiento de
la realidad y la conservacin del objeto por medio de una psicosis
alucinatoria del deseo lo normal es que el respeto a la realidad obtenga su
victoria. Pero su mandato no puede ser llevado a cabo inmediatamente, y
solo es realizado paulatinamente, pieza por pieza, con gran gasto de tiempo
y energa psquica, continuando mientras tanto la existencia psquica del
objeto. Cada uno de los recuerdos y esperanzas que constituyen un punto
de enlace de la libido con el objeto, es sucesivamente sobrecargado,
realizando en l la sustraccin de la libido.
Al final de la labor de la afliccin vuelve a quedar el yo libre y exento de
toda inhibicin. Son 3 los momentos que se requieren para realizar el
proceso del duelo:
1 Un pronunciamiento por parte de la realidad, un juicio de existencia que
dice que el objeto se ha perdido, y el yo se encuentra sin su objeto
libidinoso. A esto le sigue un corte con la realidad de carcter defensivo que
trae como consecuencia la escisin del yo como forma de mantener la
ilusin de la presencia del objeto.
2 Etapa narcisista donde el yo se ofrece al ello como objeto perdido. Hay
una sobre investidura de los recuerdos, de las representaciones y por lo
tanto nostalgia y anhelo por los objetos perdidos.
3 Un proceso de desasimiento pieza por pieza, del objeto, en la que el yo
intenta desplazar la libido narcisista hacia nuevos objetos. Este trabajo de
desasimiento exige un proceso de elaboracin que implica la desinvestidura
de su carga y de su historia, segn esta inscripta en el inconsciente del
sujeto.
Lenta, complicada y dolorosa esta tarea que supone el proceso del duelo, no
tiene y as lo subraya Freud que ser patolgica ni requiere ms intervencin
que la del tiempo para producirse. En toras ocasiones, no es posible su
9

elaboracin y acontece una negacin de la prdida, perdindose el yo y

ocupando el objeto el lugar del yo: la sombra del objeto ha cado sobre el
yo como en la melancola; o bien se trata de negar la prdida repitiendo
la expetiencia con un objeot sustituto, como es el caso del duelo patolgico.
Duelo:
Reaccin ante una prdida
Proceso que luego va a concluir
No como patolgico
Inadecuado perturbarlo
Prdida real
Acotamiento de la realidad
Extraamiento del mundo exterior
El desasimiento del objeto nunca es total
Modo paulatino, pieza por pieza
Gasto de energa psquica
Nada respecto a la prdida es Icc
Cicatriz en el yo

Melancola:

Estado de nimo profundamente doloroso

Prdida de la capacidad de amar
Inhibicin de todas la funciones
Disminucin del amor propio, reproches, autoacusaciones,
rebajamiento del sentimiento de s, cesacin del inters por el mundo
exterior
Prdida ideal
La sombra del objeto ha cado sobre el yo. El objeto se introyecta en
el yo. El yo queda dividido. Una parte del yo es el objeto, la otra parte
la conciencia moral: autocrtica
Proceso Icc. La relacin con la prdida del objeto sustrada de la
conciencia.
Prdida de la propia estimacin, deseo de comunicar sus propios
defectos como si en ese rebajamiento encontrara una satisfaccin.
Censura de 3 instancias:
-

Una parte del yo se sita frente a la otra y la valora crticamente

como si la tomara por objeto. La instancia crtica disociada del yo
puede demostrar su independencia.

Descontento con el propio yo, autoacusaciones poco apropiadas a

su personalidad, los reproches con los que el sujeto se abruma
corresponden a otra persona, a un objeto ertico y han sido
vueltas contra el propio yo.

Al menor desengao la libido vuelve al yo (regresin al

narcicismo), la libido queda en el yo y no puede volver a investir
objetos.
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Identificacin narcisista con el objeto

Amor al objeto, odio al propio yo
No hay distincin entre el yo y el objeto
Eleccin de objeto narcisista, eleccin por lo que se puso en el objeto.
Fuerte fijacin en el objeto. Escasa resistencia
Se trasforma la prdida de objeto en una prdida del yo. Y el conflicto
entre el yo y la persona amada en una disociacin entre la actividad
crtica del yo, y el yo modificado por la identificacin
Debilitada la constitucin yoica por falla en el primer lazo de libido.
La identificacin narcisista con el objeto perdido se convierte en un
sustituto de la carga ertica, a causa de lo cual no puede ser
abandonada la relacin ertica, a pesar del conflicto con la persona
amada. Esta sustitucin del amor por una identificacin es un
importante mecanismo de las afecciones narcisistas.
La identificacin es una fase preliminar de la eleccin de objeto y la
primera forma de ambivalencia en su expresin, utilizada por el yo para
escoger un objeto.
3 premisas de la melancola:

Prdida del objeto

Ambivalencia
Regresin de la libido al yo, al
narcicismo

La ambivalencia como algo constitutivo, que constituye el motor

del conflicto

Autoreproches
Rebajamiento del s
Delirio de insignificancia

D) la cuestin de las esquizofrenias. Kraepelin, Freud, Bleuler, Jung,

Abraham.
Segn Freud la esquizofrenia es una entidad que se distingue, dentro del
grupo de las psicosis, por una localizacin en un estadio muy precoz del
desarrollo de la libido.
En el caso Schreber, Freud discute la pertinencia del trmino esquizofrenia,
introducido por Bleuler, en la nosografa psiquitrica en 1911. Lo considera
tan mal elegido como el de demencia precoz para designar la entidad
clnica que recubren. Propone el trmino de parafrenias.
Por rezones de estructura Freud se ve llevado a conservarle su unidad
clnica a la esquizofrenia en el campo de las psicosis y tambin para
distinguirla de la paranoia. El mecanismo de la represin es idntico en los
dos casos, y diferencia el campo de las psicosis de las neurosis, siendo su
caracterstica esencial el desprendimiento de la libido del mundo exterior y
su regresin al yo. En cuanto a las caractersticas que distinguen a la
esquizofrenia de la paranoia, Freud las relaciona por un lado con una
localizacin diferente de la fijacin predisponente, y por otro lado, con un
mecanismo diferente de retorno de lo reprimido (formacin de sntomas).
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Qu se entiendo por ello? Al principio, hay siempre investidura por el

sujeto de un objeto sexual, vinculacin de la libido al objeto. Es con una
perspectiva flica imaginaria como el sujeto aborda la realidad, el mundo
exterior; la satisfaccin que obtiene depende de determinaciones
simblicas inconscientes. Cuando estas corresponde a una situacin de
inacabamiento del complejo de Edipo, de no asuncin de la castracin por el
sujeto, un conflicto se desencadena, conflicto que acarrea un fracaso, una
frustracin en la realidad y obliga al sujeto a desprender su libido del objeto
en el mundo exterior. Un mecanismo esencialmente activo, la represin,
permite este desprendimiento. Es en esta etapa cuando Freud hace
intervenir lo que llama la fijacin predisponente, que constituye la
dimensin pasiva de la represin y que reside en el hecho de que un
componente de la libido no cumple junto con las dems la evolucin normal
prevista, y en virtud de esta detencin en el desarrollo, permanece
inmovilizado en un estadio infantil. De esta localizacin de la fijacin
predisponente va a depender la importancia de la regresin de la libido:
esta desprendida del objeto por el proceso dela represin, queda en cierto
modo libre, flotante y ser llevada a reforzar el componente de la libido que
qued atrs. Freud ve en esta irrupcin que llama retorno de lo reprimido,
la manifestacin del fracaso de la represin y la posibilidad de restituir la
libido a los objetos de los que se encontraba separada por la represin; pero
esto bajo la forma de manifestaciones sintomticas que van a revestir
propiedades correspondientes al estadio de la infancia al que la libido
quedo fijada. Estas manifestaciones sintomticas a las que habitualmente
se confunde con la enfermedad, constituyen para Freud tentativas de
curacin. En la esquizofrenia, teniendo en cuenta su evolucin menos
favorable que la evolucin de la paranoia, Freud deduce de ello que la
regresin no se conforma con alcanzar el estadio del narcicismo (que se
manifiesta en el delirio de grandeza); llega hasta el abandono completo del
amor objetal y el retorno al autoerotismo infantil. La fijacin predisponente
debe de encontrarse ms atrs que en la paranoia, estar situada en alguna
parte del principio de la evolucin primitiva que va del autoerotismo al amor
objetal (Diccionario)
[Historial] Dados los estrechos vnculos de la paranoia con la dementia
praecox, no se puede dejar de preguntarse por el eventual influjo que la
concepcin expuesta para la primera ejercer sobre la vigente para la
segunda. Freud estima bien justificado el paso que dio Kraepelin al fusionar
en una nueva entidad clnica, junto con la catatonia y otras formas, mucho
de lo que antes se llamara paranoia, aunque fue un desacierto escoger
para esa unidad el nombre de dementia praecox. Tambin a la
designacin de esquizofrenia, propuesta por Bleuler para ese mismo
grupo, caba objetarle que solo parece utilizable si uno no recuerda su
significado literal (mente escindida). Pero no es muy importante como se
nombre a los cuadros clnicos. Ms sustantivo es conservar la paranoia
como un tipo clnico independiente, aunque su cuadro a menudo se
complique con rasgos esquizofrnicos; desde el punto de vista de la teora
de la libido, se la puede separar de la dementia praecox por un diversa
localizacin del a fijacin predisponente y un mecanismo distinto del
retorno [de lo reprimido] (formacin de sntoma), no obstante tener en
comn con aquella el carcter bsico de la represin propiamente dicha, a
saber, el desasimiento libidinal con regresin al yo. Lo ms adecuado es
bautizar a la dementia praecox con el nombre de parafrenia, que, en s
mismo de contenido indeterminado, expresa sus vnculos con la paranoia
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(que conservara su designacin) y adems recuerda a la hebefrenia

incluida en ella.
El propsito de Freud, tal como se manifiesta por primera vez en este
pasaje, era que el trmino parafrenia reemplazase a dementia praecox
y a esquizofrenia y fuera diferenciado de una categora a fin, la
paranoia
Abraham ha expuesto cmo se destaca de manera clara en la dementia
praecox el carcter de alejamiento de la libido del mundo exterior. A partir
de ese carcter se infiere la represin por desasimiento libidinal En los
delirios y estereotipias motrices de la enfermedad, Jung (1908) ha
discernido los restos, convulsivamente retenidos, de las antiguas
investiduras de objeto. Ese intento de recuperacin, que el observador tiene
de la enfermedad misma, no se sirve de la proyeccin, como en la paranoia,
sino del mecanismo alucinatorio (histrico). He aqu una de las grandes
diferencias respecto de la paranoia. El desenlace de la dementia praecox,
toda vez que la afeccin no permanezca demasiado parcial, aporta la
segunda diferencia. Aquel es ms desfavorable que el de la paranoia; no
triunfa, como en esta ltima, la reconstruccin sino la represin. La
regresin no llega hasta el narcicismo exteriorizado en el delirio de
grandeza, sino hasta la liquidacin del amor de objeto y el regreso al
autoerotismo infantil. Por tanto, la fijacin predisponente debe situarse ms
atrs que en el caso de la paranoia.
Estos supuestos sobre las fijaciones predisponentes en la paranoia y la
parafrenia permiten entender sin ms que un caso puede empezar con
sntomas paranoicos y desarrollarse hasta una demencia; que los
fenmenos paranoides y esquizofrnicos se combinen en todas las
proporciones, y pueda producirse como en el caso de Schreber, que merece
el nombre de Demencia Paranoide; da razn de lo parafrnico por la
relevancia de la fantasa de deseo y de las alucinaciones, y del carcter
paranoide por el mecanismo de proyeccin y desenlace.
El tratamiento posible en la clnica, segn Lacan:
a La FORCLUSIN del Significante Primordial (Nombre del Padre)
b Introduccin a la cuestin de las psicosis. El Otro y las psicosis
c La estructura dbil, pre-psicosis y momento del
desencadenamiento.
d El fenmeno psictico y su mecanismo. Carencia simblica y
efectos de disolucin imaginaria. La metfora delirante. Empuje a la
Mujer. Erotomana y transferencia. Fantasma y Psicosis.

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