ISMT

Instituto Superior Miguel Torga

Projeto de Investigao: Terapia da Dignidade Verificao da eficcia

Antnio Manuel Neto Martins,

7821
Mtodos e Tcnicas de
Investigao
[Escolher
data]
21a de
Setembro de 2012

ndice
1

Resumo.................................................................................................................................. 3

Introduo ............................................................................................................................. 3

2.1

Enquadramento Terico ............................................................................................... 3

2.2

Justificao do Estudo ................................................................................................... 5

2.3

Objectivos...................................................................................................................... 5

2.4

Hipteses ....................................................................................................................... 6

Material e Mtodos............................................................................................................... 7
3.1

Local do Estudo ............................................................................................................. 7

3.2

Tipo de Estudo ............................................................................................................... 7

3.3

Durao e perodo do Estudo........................................................................................ 7

3.4

Populao do Estudo ..................................................................................................... 7

3.5

Tipo, Tcnica de Amostragem e Dimenso da Amostra ............................................... 8

3.6

Definio das Variveis em Estudo ............................................................................... 8

3.7

Mtodos de Recolha de Dados ..................................................................................... 9

3.8

Estratgias para Anlise de Dados .............................................................................. 11

Organizao do Estudo........................................................................................................ 14
4.1

Cronograma................................................................................................................. 14

4.2

Responsabilidade dos Investigadores ......................................................................... 15

4.3

Recursos Humanos, Tcnicos e Materiais ................................................................... 15

4.4

Questes ticas ........................................................................................................... 15

Referncias Bibliogrficas ................................................................................................... 17

Anexos ......................................................................................................................................... 19

Resumo

A perda de dignidade em pacientes com doena prolongada, incurvel, progressiva e

com prognstico de vida limitado est associada a nveis elevados de sofrimento
psicossocial, existencial e espiritual. A Terapia da Dignidade uma abordagem
psicoteraputica breve, que foi desenvolvida para promover o sentido de dignidade e
reduzir o sofrimento dos pacientes em fase terminal de vida. Considerando a premncia
de verificao da eficcia de abordagens psicoteraputicas no contexto dos Cuidados
Paliativos Portugueses, foi desenvolvido/estruturado um projeto de investigao
cientfica com o objetivo de testar a eficcia da Terapia da Dignidade em pacientes sob
regime de internamento, em vrias Unidades de Cuidados Paliativos da Zona Centro do
Pas.

2 Introduo
2.1 Enquadramento Terico
Os Cuidados Paliativos tm como objetivo central o bem-estar e a qualidade de vida do
doente (Ferreira & Pinto, 2008), ao promover uma abordagem global e holstica, dando
particular relevo condio fsica, psicolgica, social e espiritual dos doentes (Julio &
Barbosa, 2011). Neste sentido, pretende-se para os Cuidados Paliativos uma abordagem
interdisciplinar ao sofrimento. No entanto, embora os Cuidados Paliativos tenham um
espectro de ao que privilegie o suporte psicolgico, social, existencial e espiritual,
desde o diagnstico at ao final de vida e acompanhamento no luto, existem poucas
intervenes psicoteraputicas testadas e sistematizadas neste contexto (Houmann,
Hansen, Chochinov, Krystjanson & Groenvold, 2010). Um dos maiores desafios dos
profissionais de sade que acompanham diariamente doentes terminais promover o
sentido de Dignidade (Chochinov, Hack, Hassard, Kristjanson & McClement, 2005).
Vrios estudos tm evidenciado que quanto mais baixo o sentido de Dignidade, maior
a sintomatologia depressiva, ansiosa, desejo de morte e uma menor qualidade de vida
(idem). Existem mesmo estudos que sugerem que o bem-estar psicossocial e existencial
mais importante para os doentes do que a dor e a sintomatologia fsica (Chochinov,
2006).
A terapia da Dignidade visa responder s necessidades psicossociais, existenciais e
espirituais dos doentes em Cuidados Paliativos, atravs da promoo da Dignidade
3

(idem). Para Chochinov, Hack, Hassard, Kristjanson & McClement (2005), o propsito
da Terapia da Dignidade diminuir o sofrimento, aumentar a qualidade de vida e
promover o tempo de vida com significado, sentido e propsito.
A Terapia da Dignidade uma terapia breve, desenvolvida por Chochinov, e tem como
premissas o Modelo de Dignidade para doentes terminais (Houmann, Hansen,
Chochinov, Krystjanson & Groenvold, 2010). O Modelo de Dignidade constitudo por
vrias dimenses Sofrimento Psicolgico e Fsico, Sofrimento Existencial,
Autonomia, Suporte Social e Paz Interior - que proporcionaram uma base de trabalho
para o desenvolvimento da Terapia (Houmann, Hansen, Chochinov, Krystjanson &
Groenvold, 2010). Adoptando uma abordagem narrativa, a Terapia da Dignidade
permite ao paciente revisitar o seu passado, viver o presente e tecer vontades para o
futuro - para o seu e dos seus (Cochinov, 2006). O processo teraputico assenta na
aceitao positiva incondicional do paciente e traduz-se num conjunto de perguntas, que
potenciam o Sentido de Dignidade e diminuem o sofrimento, feitas pelo terapeuta ao
paciente (Chochinov, Kristjanson, Breitbart, McClement, Hack, Hassard & Harlos,
2011). As perguntas obedecem a um protocolo especfico e tm como objetivo a recolha
do testemunho do paciente sobre temticas que considera mais importantes/marcantes e
que gostasse que perdurassem no tempo e por isso fosse recordado (Chochinov, 2006).
A conversa teraputica ser gravada em suporte udio, editada, e posteriormente
entregue ao prprio, podendo ou no compartilhar com a famlia e amigos (ver
protocolo anexo 4) (Hall, Edmonds, Harding, Chochinov & Higginson, 2009).
Segundo Chochinov (2006), a terapia permite a criao de um documento de vida,
identitrio, que perdure no tempo com potencial de (re)significar quem fomos e o que
ainda pretendemos ser.
A Terapia da Dignidade apresentou resultados positivos em vrios estudos
implementados para verificar a sua eficcia psicoteraputica, nomeadamente em
melhorias no sentido de dignidade, propsito e esperana, por um lado; e diminuio da
sintomatologia depressiva e ansiosa, por outro lado (Hall, Edmonds, Harding,
Chochinov & Higginson, 2009).
Neste sentido, objetivo do presente trabalho propor um desenho de investigao vlido
e exequvel para verificar a eficcia da Terapia da Dignidade no contexto portugus.

Para tal desiderato, proceder-se- nos prximos pontos a uma descrio detalhada do
porqu, do para qu, do como e do quando da investigao.

2.2 Justificao do Estudo

Partindo das evidncias de que, por um lado, a perda de dignidade, em pacientes com
prognstico de vida limitado, est associada a nveis elevados de sofrimento
psicolgico, espiritual e existencial (Hall, Edmonds, Harding, Chochinov & Higginson,
2009) e, de que, por outro lado, no contexto portugus, carecem os programas de
interveno psicoteraputica estruturados que promovam a dignidade e o bem-estar
psicossocial, existencial e espiritual (Ferreira & Pinto, 2008). O presente trabalho,
pretende dar a conhecer meios, mtodos e metodologias, para implementao de um
projecto, que verifique a eficcia de uma interveno psicoteraputica (Terapia da
Dignidade), avaliando o seu impacto no sentido de dignidade, numa amostra de
pacientes com prognstico limitado de vida em regime de internamento em Unidades de
Cuidados Paliativos. As medidas de ansiedade, depresso e esperana, tambm, sero
tidas em conta, uma vez que so consideradas pertinentes, pela literatura, para a
avaliao da eficcia da terapia.

2.3 Objectivos
Objetivo Geral
Conhecer a eficcia da terapia da dignidade enquanto programa de interveno
psicoteraputica.

Objetivos especficos
1- Verificar se h diferenas estatisticamente significativas na eficcia da
interveno psicoteraputica relativamente ao sentido de dignidade, nos
momentos pr e ps interveno;
2- Verificar se h diferenas estatisticamente significativas na eficcia da
interveno psicoteraputica relativamente ao sentido de dignidade entre o grupo
experimental e o grupo de controlo;

3- Verificar se h diferenas estatisticamente significativas na eficcia da

interveno relativamente aos resultados da ansiedade, da depresso e da
esperana, nos momentos pr e ps interveno;
4- Verificar se h diferenas estatisticamente significativas na eficcia da
interveno psicoteraputica relativamente aos resultados da ansiedade, da
depresso e da esperana entre o grupo experimental e o grupo de controlo.
No prximo ponto, para avaliar o objetivo geral (eficcia da terapia), iremos traduzir em
hipteses os objetivos especficos.

2.4 Hipteses
H1: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o momento de pr e ps
interveno no grupo sujeito a interveno psicoteraputica (Grupo Experimental), no
sentido da melhoria nos resultados do sentido de dignidade.
H2: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o momento de pr e ps
interveno no grupo sujeito a interveno psicoteraputica (Grupo Experimental), no
sentido da melhoria no resultado ansiedade.
H3: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o momento de pr e ps
interveno no grupo sujeito a interveno psicoteraputica (Grupo Experimental), no
sentido da melhoria no resultado depresso.
H4: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o momento de pr e ps
interveno no grupo sujeito a interveno psicoteraputica (Grupo Experimental), no
sentido da melhoria no resultado esperana.

H5: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o grupo experimental e

o grupo de controlo, no sentido de dignidade, no sentido de melhores resultados no
ps-teste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).

H6: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o grupo experimental e

o grupo de controlo, no resultado ansiedade, no sentido de melhores resultados no psteste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).
H7: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o grupo experimental e
o grupo de controlo, no resultado depresso, no sentido de melhores resultados no psteste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).
H8: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o grupo experimental e
6

o grupo de controlo, nos resultados esperana, no sentido de melhores resultados no

ps-teste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).

3 Material e Mtodos
3.1 Local do Estudo
Unidade de Sade de Coimbra Ferno Mendes Pinto: Unidade de Cuidados Paliativos;
Hospital de Cantanhede Arcebispo Joo Crisstomo: Unidade de Cuidados Paliativos;
Instituto Portugus de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil: Unidade de Cuidados
Paliativos;
Hospital Nossa Senhora da Assuno Seia: Unidade de Cuidados Paliativos.

3.2 Tipo de Estudo

O desenho do estudo consiste num plano experimental verdadeiro (Fortin, 2009).

Grupo

O1

O2

O3

O4

Experimental
Grupo de Controlo

R: Randomizao/aleatorizao; O: observao; X: tratamento; -- ausncia de tratamento

3.3 Durao e perodo do Estudo

A durao do estudo ser de Novembro de 2012 a Julho de 2013. O perodo de estudo
ser de Novembro de 2012 a Julho de 2013.

3.4 Populao do Estudo

A populao constituda por pessoas com doena prolongada, incurvel e progressiva
em regime de internamento em Unidades de Cuidados Paliativos, na Regio Centro (ver
ponto Local de Estudo, acima referido).

3.5 Tipo, Tcnica de Amostragem e Dimenso da Amostra

O tipo de amostra ser probabilstica.
De forma a garantir que o tipo de amostra seja probabilstica ser tido em conta a
proporo de sujeitos nas vrias Unidades de Cuidados Paliativos. Assim, na primeira
fase, ser considerado o n total de sujeitos por cada instituio e o n de sujeitos que
aceitaram participar no estudo; na segunda fase, deve-se respeitar o tamanho ou o n de
sujeitos em funo do n de sujeitos por instituio.
A repartio dos sujeitos nos grupos (Experimental e de Controlo) ser aleatria.
Para a constituio da amostra ser feito um convite formal a todos os doentes que,
internados nas Unidades de Cuidados Paliativos, cumpram os critrios de elegibilidade
(incluso) para a participao no estudo. Dado o nmero reduzido de Camas nas
unidades de Cuidados Paliativos e considerando a sensibilidade desta populao difcil
fazer uma previso do tamanho da amostra. Esperando-se, no entanto, uma amostra
igual ou superior 30 pessoas.
Critrios de incluso: (1) doena terminal com esperana de vida inferior a 6 meses; (2)
idade mnima igual ou superior a 18 anos; (3) Capacidade de leitura e escrita; (4)
comprometimento em ter entre 3 a 4 contactos num perodo de 2 semanas; (5) no
existncia de dfices cognitivos, baseado no juzo clnico da equipa teraputica; (6)
disponibilidade para prestar o consentimento informado (verbal e escrito); (7) no ter
sido sujeito terapia da Dignidade.
Critrios de excluso: Todos aqueles que violem as directrizes atrs referidas (diga-se
Critrios de Incluso).

3.6 Definio das Variveis em Estudo

Hipteses

Varivel Dependente

Varivel Independente

H1:

Sentido de Dignidade

Tempo *

H2:

Ansiedade

Tempo

H3:

Depresso

Tempo

H4:

Esperana

Tempo

H5:

Sentido de Dignidade

Grupo**

H6:

Ansiedade

Grupo

H7:

Depresso

Grupo

H8:

Esperana

Grupo

Nota: *Tempo engloba os dois momentos de avaliao (pr e ps);

**Grupo engloba os dois grupos, o de controlo e o experimental.

3.7 Mtodos de Recolha de Dados

Para a recolha de dados sero aplicados instrumentos de medida no momento pr e ps
terapia da Dignidade (ver protocolo da Terapia Anexo 4), relativamente ao Grupo
Experimental e Grupo de Controlo. Neste sentido, propem-se os seguintes
instrumentos de medida, todos eles vlidados e fidedignos: (1) Questionrio
Sociodemogrfico; (2) Inventrio da Dignidade (Patient Dignity Inventory (Chochinov
et al., 2008)) validado para a populao portuguesa por Gonalves (2010); (3) Escala
de Esperana de Herth HHI-PT (Herth Hope Index (Herth, 1992)) validada para a
populao portuguesa por Querido, Dixe & Barbosa (2010); (4) Escala de Ansiedade e
Depresso Hospitalar (Hospital Anxiety & Depression Scale (Snaith & Zigmond,
1983)) validada para a populao portuguesa por Pais-Ribeiro, Silva, Ferreira,
Martins, Meneses & Baltar (2007).

(1) Questionrio Sociodemogrfico

Ser construdo um instrumento de recolha de dados dos participantes do estudo de
modo a caracterizar a amostra nas suas variadas dimenses.

(2) Inventrio da Dignidade

O Inventrio da Dignidade um instrumento de medio do construto dignidade em
pacientes com doenas prolongadas, incurveis e progressivas. Foi testado e validado
por Chochinov et al. (2008) em doentes em regime de internamento em Unidades de
Cuidados Paliativos. O instrumento baseado e sustentado empiricamente pelo modelo
terico Modelo da Dignidade (Chochinov, 2002), que est na base deste instrumento
de medida. Relativamente ao estudo original o Inventrio apresenta boas propriedades
psicomtricas. Foi aplicado a 253 pacientes em Unidades de Cuidados Paliativos,

verificando-se um de Cronbach de 0.93. A anlise factorial identificou cinco

dimenses: Sofrimento Fsico e Psicolgico, Sofrimento Existencial, Autonomia, Paz
interior e Suporte Social. A escala do tipo Likert. O Inventrio de Dignidade foi
validado para a populao portuguesa por Gonalves (2010) o acesso ao instrumento
validado para a populao portuguesa no foi possvel at ao presente momento, no
obstante a pesquisa nos vrios motores de busca cientficos e organizacionais. A
informao de que existe uma validao do instrumento, est disponvel nas actas do
congresso de 2010 da Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos (APCP, 2010).
Neste sentido ir ser contactado o autor de forma a disponibilizar o Inventrio de
Dignidade para que possa ser utilizado neste estudo. Em anexo, apresenta-se o
instrumento original de Chochinov et al. (2008) Patient Dignity Inventory.

(3) Escala de Esperana de Herth HHI-PT

A esperana um conceito multidimensional (Sachse, 2007, cit. in Querido, Dixe &
Barbosa, 2010). Tem sido considerada como um dos elementos fundamentais na
vivncia dos pacientes e familiares em cuidados paliativos, sendo um instrumento eficaz
na interveno face ao sofrimento (Duggleby, Williams, Popkin & Holtslander, 2007,
cit. in Querido, Dixe & Barbosa, 2010). Em fim de vida, a manuteno da esperana
importante porque permite que os doentes vivam os seus ltimos dias da forma mais
plena possvel (Holtslander,Duggleby, Williams & Wright., 2005, cit. in Querido, Dixe
& Barbosa, 2010).
O Herth Hope Index (HHI) um instrumento para medir a esperana especialmente
desenvolvido no contexto de final de vida e concebido para a utilizao na prtica
clnica (Herth, 1992). Alm de ter fortes bases tericas, apresenta boas propriedades
psicomtricas (=0,873), apoiando os investigadores na avaliao da esperana entre os
doentes e na avaliao da efectividade de estratgias de aumento da esperana (Querido,
Dixe & Barbosa, 2010). O instrumento em estudo de origem americana e uma escala
do tipo Likert, unidimensional, que contm no total 12 itens. A escala est organizada
por uma pontuao de 1 a 4, onde 1 significa discordo totalmente e 4 significa
concordo totalmente (idem). Quanto maior a pontuao obtida, maior o nvel de
esperana. No estudo portugus, o instrumento foi validado numa amostra de 117
doentes, maioritariamente do sexo feminino (56, 4%) com uma mdia de idades de 67,3
anos (D.P.=12, 2). Aps a anlise da homogeneidade dos itens, suprimiram-se 3 da
10

escala original, ficando a Escala de Esperana de Herth HHI-PT constituda por 9

itens que permite a obteno de uma pontuao global (pontuaes mais elevadas maior
nvel de esperana) organizados apenas numa dimenso (idem). Os resultados
indiciaram estarmos perante uma escala fivel e vlida para a avaliao da esperana em
cuidados paliativos (idem).

(4) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso

A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) o instrumento mais utilizado no
rastreio e diagnstico de depresso na doena avanada e est validado para a populao
portuguesa. A HADS ultrapassa o principal problema da avaliao da depresso na
doena avanada: a influncia dos sintomas decorrentes da doena fsica nos resultados
das escalas de depresso e ansiedade (Julio & Barbosa, 2011).
Esta escala de auto-avaliao foi desenvolvida em 1983 por Zigmond e Snaith,
colmatando aquele que parece o maior problema na avaliao da depresso na doena
avanada: a interferncia dos sintomas fsicos decorrentes da doena mdica grave nos
resultados da escala de ansiedade e depresso (Soares, 2009). Para tal, os autores
excluram propositadamente os items relacionados com a doena fsica (sintomas
vegetativos como vertigem, cefaleia, insnia, anergia, adinamia, anorexia e perda de
peso), inserindo na escala apenas os items relativos aos sintomas psquicos (idem).
Desta forma, a eficcia de medio da ansiedade e depresso assegurada pelo controlo
dos factores de confundimento. A HADS est dividida em duas sub-escalas
classificadas separadamente ansiedade e depresso cada uma constituda por sete
itens (idem). Cada item respondido numa escala ordinal de quatro pontos (0
inexistente a 3 muito grave). Est validada para portugus por Pais-Ribeiro et. al
(2007), apresentando um valor de de Chronbach superior a 0,70, o que permite
afirmar que se trata de uma escala fiel (Soares, 2009).

3.8 Estratgias para Anlise de Dados

Recorrer-se- ao Software Informtico, SPSS, para o tratamento estatstico dos dados
recolhidos.

11

Relativamente s hipteses de estudo, sero aplicados os seguintes testes estatsticos:

Hipteses
H1:

Prev-se

estatisticamente

uma

diferena

significativa

entre

momento de pr e ps interveno no
grupo sujeito a interveno psicoteraputica

Tipo de Variveis

Tipo de testes

V. Independente

Teste Paramtrico

Tempo

t-student para amostras

(nominal)

emparelhadas

V. Dependente

Teste No Paramtrico

Sentido de Dignidade

Teste de Wilcoxon

(Grupo Experimental), no sentido da

melhoria dos resultados no sentido de

(quantitativa)

dignidade.
H2:

Prev-se

estatisticamente

uma

diferena

significativa

entre

momento de pr e ps interveno no
grupo sujeito a interveno psicoteraputica

V. Independente

Teste Paramtrico

Tempo

Teste t de student para

(nominal)

amostras emparelhadas

V. dependente

Teste No Paramtrico

Ansiedade

Teste de Wilcoxon

(Grupo Experimental), no sentido da

melhoria no resultado ansiedade.

(quantitativa)
H3:

Prev-se

estatisticamente

uma

diferena

significativa

entre

momento de pr e ps interveno no
grupo sujeito a interveno psicoteraputica

V. Independente

Teste Paramtrico

Tempo

Teste t de student para

(nominal)

amostras emparelhadas

V. dependente

Teste No Paramtrico

Depresso

Teste de Wilcoxon

(Grupo Experimental), no sentido da

melhoria no resultado depresso.

(quantitativa)
H4:

Prev-se

estatisticamente

uma

diferena

significativa

entre

momento de pr e ps interveno no
grupo sujeito a interveno psicoteraputica

V. Independente

Teste Paramtrico

Tempo

Teste t de student para

(nominal)

amostras emparelhadas

V. dependente

Teste No Paramtrico

Esperana

Teste de Wilcoxon

(Grupo Experimental), no sentido da

melhoria no resultado esperana.

(quantitativa)

12

H5:

Prev-se

uma

diferena

V. Independente

Teste Paramtrico

grupo experimental e o grupo de

Grupo

Teste t de student para

controlo, no sentido de dignidade, no

(nominal)

amostras independentes

sentido de melhores resultados no ps-

V. dependente

Teste No Paramtrico

Sentido de Dignidade

Teste U de Mann-

(quantitativa)

Whitney

V. Independente

Teste Paramtrico

grupo experimental e o grupo de

Grupo

Teste t de student para

controlo, no resultado ansiedade, no

(nominal)

amostras independentes

sentido de melhores resultados no ps-

V. Dependente

Teste No Paramtrico

Ansiedade

Teste U de Mann-

(quantitativa)

Whitney

V. Independente

Teste Paramtrico

Grupo

Teste t de student para

(nominal)

amostras independentes

V. Dependente

Teste No Paramtrico

Depresso

Teste U de Mann-

(quantitativa)

Whitney

V. Independente

Teste Paramtrico

Grupo

Teste t de student para

(nominal)

amostras independentes

V. Dependente

Teste No Paramtrico

Esperana

Teste U de Mann-

(quantitativa)

Whitney

estatisticamente

significativa

entre

teste, para o grupo submetido interveno

(grupo experimental).

H6:

Prev-se

estatisticamente

uma
significativa

diferena
entre

teste, para o grupo submetido interveno

(grupo experimental).
H7:

Prev-se

estatisticamente

uma
significativa

diferena
entre

grupo experimental e o grupo de

controlo, no resultado depresso, no
sentido de melhores resultados no psteste, para o grupo submetido interveno
(grupo experimental).
H8:

Prev-se

estatisticamente

uma
significativa

diferena
entre

grupo experimental e o grupo de

controlo, nos resultados esperana, no
sentido de melhores resultados no psteste, para o grupo submetido interveno
(grupo experimental).

Nota1: Para os testes realizados o nvel de significncia a adoptar de 5%.

13

Nota2: Tempo engloba os dois momentos de avaliao (pr e ps); Grupo engloba os dois grupos, o de
controlo e o experimental.

4 Organizao do Estudo
4.1 Cronograma
Actividades

Orientao da

Novembro

Dezembro

Janeiro

Fevereiro

Maro

Abril

Maio

Junho

Julho

2012

2012

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

investigao

Pesquisa
Bibliogrfica

Elaborao do

Projecto de
investigao
aplicada

Entrega/

Apresentao
do Projecto

Recolha de
dados tericos

Elaborao do

Artigo de
reviso

Entrega/

Apresentao
do artigo de
reviso

Recolha de

dados da
amostra

Tratamento e

Anlise dos
dados
recolhidos

Caracterizao

da amostra

14

Realizao do

Artigo final de
Investigao
Aplicada

4.2 Responsabilidade dos Investigadores

A investigao ser implementada pelo aluno de Mestrado em Psicologia Clnica do
ISMT, Antnio Manuel Martins. O(s) orientador(es) ser definido, em data oportuna,
pelo departamento de Psicologia do Instituto Superior Miguel Torga.
Cabe aos vrios intervenientes da investigao, investigador e orientador(es), zelar pelo
cumprimento das normas ticas a que um estudo cientfico em geral e uma abordagem
experimental em particular obrigam. Neste sentido, dever do investigador principal
(aluno de mestrado) respeitar escrupulosamente todos os actos inerentes a uma
investigao desenho da investigao, implementao/processo de pesquisa, recolha
de dados, anlise, interpretao dos resultados, divulgao dos resultados, concluses e
consideraes ticas (ver item Questes ticas abaixo). Ao orientador compete dar
suporte aos aspectos tericos e metodolgicos da investigao, tutoriar e supervisionar o
processo de investigao.

4.3 Recursos Humanos, Tcnicos e Materiais

A implementao do estudo depender da boa articulao e sinergia dos vrios sujeitos,
direta ou indiretamente, envolvidos. Desde o(s) supervisor(es)/orientador(es) acima
referidos, at aos profissionais de sade das Unidades de Cuidados Paliativos.
Quanto aos recursos tcnicos e materiais, sero necessrios os diferentes instrumentos
de medio, manual de terapia, bem como todo o suporte material de armazenamento e
tratamento de dados.

4.4 Questes ticas

Quanto s questes ticas, seguimos os princpios gerais e particulares da Ordem dos
Psiclogos Portugueses (Ordem dos Psiclogos Portugueses, 2011). Assim, os
princpios gerais do respeito pela dignidade e direitos da pessoa, competncia,
responsabilidade, integridade, beneficncia e no maleficncia sero sempre o guia
15

orientador da investigao. Especificamente, existe um comprometimento com o no

causar danos (fsicos ou psicolgicos), com a avaliao de potenciais riscos, com o
assegurar da participao voluntria e informada na investigao, capacidade de
consentimento, assegurar a confidencialidade de dados recolhidos, integridade
cientfica, apresentao de resultados verdadeiros, comunicao de resultados da
investigao de forma adequada para a comunidade cientfica e o pblico em geral,
crdito autoral de ideias e trabalho nos termos devidos (idem).

16

5 Referncias Bibliogrficas
Chochinov, H.M., Hack T., Hassard T., Kristjanson L.J., McClement S. & Harlos M.
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al. (2008). The patient dignity inventory: a novel way of measuring dignity-related
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with advanced cancer referred to a hospital-based palliative care team: Study Protocal.
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Testing the feasibility of the Dignity Therapy interview: adaptation for the Danish
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17

Julio, M., Barbosa, A. (2011). Depresso em Cuidados Paliativos. Acta Mdica

Portuguesa, 24, p. 807-818.

Ordem dos Psiclogos Portugueses (2011). Cdigo Deontolgico da Ordem dos

Psiclogos Portugueses. Dirio da Repblica, 2. srie, 78, 20 de Abril de 2011, 1793117936.

Pais-Ribeiro, J., Silva, I., Ferreira, T., Martins, A., Meneses, R. & Baltar, M. (2007):
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Viana, A., Querido, A., Dixe, M. A., & Barbosa, A. (2010). Avaliao da esperana em
cuidados Paliativos. International Journal of Developmental and Educational
Psychology, p. 607-616.

18

Anexos
Anexo1
Inventrio da Dignidade
Patient Dignity Inventory
For each item, please indicate how much of a problem or concern these have been for you
within the last few days
1. Not being able to carry out tasks associated with daily living (e.g., washing myself,
getting dressed).
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
2. Not being able to attend to my bodily functions independently (e.g., needing assistance
with toileting-relatedactivities)
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problema
3. Experiencing physically distressing symptoms (such as pain, shortness of breath,
nausea).
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problema
4. Feeling that how I look to others has changed significantly.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problema
5. Feeling depressed.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problema
6. Feeling anxious.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problema
7. Feeling uncertain about my illness and treatment.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problema
8. Worrying about my future.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
9. Not being able to think clearly.
19

1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming

problem
10. Not being able to continue with my usual routines.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
11. Feeling like I am no longer who I was.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
21. Not feeling supported by my community of friends and family.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
22. Not feeling supported by my health care providers.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
23. Feeling like I am no longer able to mentally 'fight' the challenges of my illness.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
24. Not being able to accept the way things are.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
25. Not being treated with respect or understanding by others.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
12. Not feeling worthwhile or valued.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
13. Not being able to carry out important roles (e.g., spouse, parent).
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
14. Feeling that life no longer has meaning or purpose.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
15. Feeling that I have not made a meaningful and lasting contribution during my
20

lifetime.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
16. Feeling I have 'unfinished business' (e.g., things left unsaid, or incomplete)
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
17. Concern that my spiritual life is not meaningful.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
18. Feeling that I am a burden to others.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
19. Feeling that I don't have control over my life.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem
20. Feeling that my illness and care needs have reduced my privacy.
1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming
problem

21

Anexo2
ESCALA DE ANSIEDADE E DEPRESSO HOSPITALAR

Este questionrio foi construdo para ajudar a saber como se sente. Pedimos-lhe que leia cada
uma das perguntas e faa uma cruz (X) no espao anterior resposta que melhor descreve a
forma como se tem sentido na ltima semana.
No demore muito tempo a pensar nas respostas. A sua reaco imediata a cada questo
ser provavelmente mais correcta do que uma resposta muito ponderada.
Por favor, faa apenas uma cruz em cada pergunta.
1. Sinto-me tenso/a ou nervoso/a:
( ) Quase sempre
( ) Muitas vezes
( ) Por vezes
( ) Nunca
2. Ainda sinto prazer nas coisas de que costumava gostar:
( ) Tanto como antes
( ) No tanto agora
( ) S um pouco
( ) Quase nada
3. Tenho uma sensao de medo, como se algo terrvel estivesse para acontecer:
( ) Sim e muito forte
( ) Sim, mas no muito forte
( ) Um pouco, mas no me aflige
( ) De modo algum
4. Sou capaz de rir e ver o lado divertido das coisas:
( ) Tanto como antes
( ) No tanto como antes
( ) Muito menos agora
( ) Nunca
5. Tenho a cabeaa cheia de preocupaes:
( ) A maior parte do tempo
( ) Muitas vezes
( ) Por vezes
( ) Quase nunca
6. Sinto-me animado/a:
( ) Nunca
( ) Poucas vezes
( ) De vez em quando
( ) Quase sempre
22

7. Sou capaz de estar descontraidamente sentado/a e sentir-me relaxado/a:

( ) Quase sempre
( ) Muitas vezes
( ) Por vezes
( ) Nunca
8. Sinto-me mais lento/a, como se fizesse as coisas mais devagar:
( ) Quase sempre
( ) Muitas vezes
( ) Por vezes
( ) Nunca
9. Fico de tal forma apreensivo/a (com medo), que ate sinto um aperto no estmago:
( ) Nunca
( ) Por vezes
( ) Muitas vezes
( ) Quase sempre
10. Perdi o interesse em cuidar do meu aspecto fsico:
( ) Completamente
( )No dou a ateno que devia
( ) Talvez cuide menos que antes
( ) Tenho o mesmo interesse de sempre
11. Sinto-me de tal forma inquieto/a que no consigo estar parado/a:
( ) Muito
( ) Bastante
( ) No muito
( ) Nada
12. Penso com prazer nas coisas que podem acontecer no futuro:
( ) Tanto como antes
( ) No tanto como antes
( ) Bastante menos agora
( ) Quase nunca
13. De repente, tenho sensaes de pnico:
( ) Muitas vezes
( ) Bastantes vezes
( ) Por vezes
( ) Nunca
14. Sou capaz de apreciar um bom livro ou um programa de rdio ou televiso:
( ) Muitas vezes
( ) De vez em quando
( ) Poucas vezes
23

( ) Quase nunca

MUITO OBRIGADO PELA SUA COLABORAO.

24

Anexo2
ESCALA DE ESPERANA DE HERTH (HHI-PT)

25

Anexo 4
Terapia da Dignidade Protocolo de aplicao

The DT question protocol consists of the following questions:

1. Tell me a little about your life history; particularly those parts that you either remember most
or think are the most important?
2. When did you feel most alive?
3. Are there specific things that you would want your family to know about you, and are there
particular things, you would want them to remember?
4. What are the most important roles you have played in life (family roles, vocational roles,
community service roles, etc.).
5. Why were they so important to you and what do you think you accomplished in those roles?
6. What are your most important accomplishments, and what do you feel most proud of?
7. Are there particular things that you feel still need to be said to your loved ones, or things that
you would want to take the time to say once again? 8. What are your hopes and dreams for
your loved ones?
9. What have you learned about life that you would want to pass along to others?
10. What advice or words of guidance would you wish to pass along to your [son, daughter,
husband, wife, parents, other(s)]?
11. Are there words or even instructions you would like to offer your family, to help prepare
them for the future?
12. In creating this permanent record, are there other things that you would like included?

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