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CAPTULO 10
Hemorragia Digestiva
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gstrico,
- Puede ser: Macroscpica y microscpica.
Melena: Expulsin de heces negras slo se necesitan 50-150 ml de sangrado
para producirla. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se
debe a la produccin de Hematina cida por la accin del cido clorhdrico sobre
la hemoglobina o la produccin del sulfuro a partir del HEM. Por accin del sulfuro
de hidrgeno sobre el fierro de la Hb.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesin distal del ploro.
1.
ETIOLOGA
1.1.
lcera Pptica
50-75 % de casos.
La hemorragia por lcera duodenal es 4 veces ms frecuente que la lcera
gstrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es
producida por horadacin por el proceso inflamatorio de la arteria regional.
*
Localizacin:
a)
Bulbo duodenal.
b)
Curvatura menor.
c)
Zona prepilrica.
Mecanismo:
1.2.
Corticoterapia prolongada.
Antiinflamatorios no esteroideos.
1.3.
Vrices Esofgicas
1.4.
Hernia Hiatal
Neoplasias
1.6.
Sndrome de Mallory-Weiss
Laceracin de mucosa se produce en la zona de unin esofagstrica; entonces
habr arcadas y vmitos no hemticos. Seguidos de hematemesis.
1.7.
Lesiones Vasculares
Sndrome de Rendu-Osler-Weber,
Angiomas, telangiectasias hemorrgicas.
1.8.
1.9.
1.10.
Uremia
2.
CUADRO CLNICO
- Sntomas sistmicos:
Fiebre. Escalofros que pueden asociarse a causa infla-matoria infecciosa.
Disminucin de peso. Neoplasia.
Examen Fsico
Magnitud de la Hemorragia
CLASE I:
CLASE II:
CLASE III:
CLASE IV:
3.
FASE I: REANIMACIN
4.
1. Edad: 60 aos
2. Enfermedades concurrentes importantes:
-
Hospitalizaciones frecuentes.
Hematemesis repetidas.
Melena frecuente.
Dolor abdominal.
Hematoquezia
3. Palidez
-
4. Transfusiones (Unidades)
-
Primeras 24 hrs (4 u )
FORREST I:
Presencia de sangrado activo.
Ia: Sangrado en chorro.
Ib: Sangrado en sbana.
FORREST II:
Estigmas recientes o sangrado reciente.
IIa: Vaso visible no sangrante.
IIb: Signos indirectos: manchas planas, rojas o negruzcas, sobre el fondo
ulceroso o cogulo oscuro adherido.
FORREST III:
Ausencia de signos hemorrgicos sobre la lesin.
5.
*
1.-
Mtodos Endoscpicos:
Mtodos que requieren contacto con el tejido:
a) Tcnicas de inyeccin endoscpica,
b) Electrocoagulacin,
c) Sonda trmica,
d) Clips ligaduras.
2.-
CAUSAS DE SANGRADO
Cncer de colon, son raros los casos de sangrado masivo del colon izquierdo.
Tratamiento: hemicolectoma.
Malformaciones arteriovenosas, lesiones angiodisplsicas o tumores vasculares,
pueden sangrar profusamente, generalmente localizados en el colon derecho, en
personas mayores de 60 aos la colonoscopa y radiografa de colon nos dan
diagnstico. La arteriografa da mayor utilidad en el colon derecho y en el
divertculo de Meckel en personas jvenes; usar tecnesio 99 para confirmar el
diagnstico (Gammagrafa). Plipos del colon son frecuentes en nios y la colitis
ulcerosa puede sangrar.
En lcera tfica sangrante, en pacientes portadores de tifoidea, jvenes con lcera
tfica sangrante, con varias lceras, incluso en el ciego y colon ascendente, se
debe hacer hemicolectoma derecha y parte del ileon terminal con anastomosis
ileoclica. En Fstula Aortointestinal, con sangrado masivo en pacientes que tienen
el antecedente de haber sido operados con injertos sintticos en la aorta
abdominal.
Es
un
cuadro
grave.
El procedimiento de diagnstico y tratamiento mdico general es similar al
utilizado para hemorragias digestivas altas.
*
La Hemorragia Mayor