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1. INTRODUO
2. METODOLOGIA
a elaborao de um protocolo de entrevista prendeu-se na sua essncia a dois objectivos: a) reunir de forma sistemtica e organizada todo um
conjunto de questes a serem abordadas no curso
de todas as entrevistas realizadas com o paciente,
no sentido de estruturar a informao recolhida
sob um modo coerente e operacional; b) criao
de uma base de dados das informaes recolhidas de modo a facilitar o seu tratamento e anlise
comparativas posteriores.
Este protocolo foi construdo com base em
itens referentes ao modelo de registo psiquitrico
elaborado por Kaplan e Saddock (1984) e em
itens de um modelo semelhante defendido por
Ruiz Ogara (1982). O protocolo de entrevista encontra-se dividido em dois grandes eixos, o primeiro dos quais a ser utilizado exclusivamente
na primeira entrevista, uma vez que se refere a
questes relativas anamnese e outros dados
pessoais do paciente. O segundo eixo Exame
do estado mental reporta-se ao protocolo/guio
propriamente dito, este sim a ser utilizado em
todas as entrevistas a serem realizadas com o
paciente.
No que diz respeito ao ponto 3., seleco de
um instrumento de avaliao, foram tidos em
considerao os seguintes aspectos: a) o domnio
da avaliao do instrumento dever relacionar-se
com o objectivo de estudo estabelecido, bem como com o tipo de paciente que est a ser avaliado; b) o tipo e a natureza do instrumento dever
adequar-se inteno de ser aplicado em dois
momentos distintos do percurso evolutivo do
paciente, na medida em que se pretende estudar,
em termos comparativos, esse mesmo percurso
ao longo de um perodo de tempo de seis meses.
c) o instrumento j dever ter sido aplicado em
investigaes e estudos semelhantes, e aplicado
no mesmo tipo de pacientes.
Assim sendo, com base nos critrios referidos
optou-se pela utilizao e aplicao do conjunto
de escalas The Menninger Scales for Rating Interpersonal Relations: Motivation for Treatment,
Sublimatory Effectiveness, Impulsivity, Superego Integration, Quality of Object Relations
(M. Harty, M. Cerney et al., 1981).
Tratando-se de uma escala norte-americana,
uma segunda tarefa consistiu na sua necessria
traduo para a lngua portuguesa (autorizada
pelos autores), traduo essa que obedeceu seguinte metodologia: 1. realizao de uma pri-
meira traduo da escala para a lngua portuguesa por duas pessoas independentes, uma das
quais com formao especializada em lnguas;
2. confrontao de ambas as tradues obtidas, no sentido de conseguir-se um consenso relativamente a eventuais aspectos discordantes
das mesmas e consequentes correes ou alteraes; 3. a partir da verso consensual foi realizada uma re-traduo para a lngua original,
ingls, realizada por uma terceira pessoa independente de todo o processo anterior. Introduo
de eventuais correes; 4. repetio do processo de traduo para obteno de uma verso
portuguesa da escala o mais fiel possvel da escala norte-americana original.
2.2. Desenho da investigao
Definido que estava o objectivo do estudo,
elaborou-se um plano de aplicao da investigao e de recolha da informao.
Uma vez que se pretendia um corte longitudinal de seis meses no que respeita ao estudo da
evoluo de um caso de esquizofrenia, pr-definiram-se uma totalidade de seis entrevistas a
serem realizadas com o paciente. Estas tiveram
lugar numa Comunidade Teraputica situada no
centro do pas, onde o paciente se encontra internado, com a frequncia de uma entrevista por
ms, e com a durao aproximada de uma hora.
As entrevistas definiram-se pela sua natureza semi-estruturada, na medida em que se organizaram com base em questes abertas, mas tambm
em questes que obedeceram estrutura do protocolo de entrevista previamente construdo.
As informaes que iam sendo recolhidas das
entrevistas realizadas com o paciente foram, na
sua totalidade, sujeitas a acompanhamento e superviso. Paralelamente a estas entrevistas, foram planeadas e realizadas entrevistas com o psiclogo clnico director da Comunidade e ainda
com a mdica psiquiatra (dispondo assim de
mltiplas fontes de informao e recolha de
dados).
2.2.1. Instrumentos utilizados
A) Tal como anteriormente referenciado foi
utilizado um protocolo de entrevista por ns
construdo, baseado na reflexo sobre a pesquisa
bibliogrfica previamente realizada Anexo I.
401
B) Aplicao das Menninger Scales for Rating Interpersonal Relations: Motivation for
Treatment, Sublimatory Effectiveness, Impulsivity, Superego Integration, Quality of Object
Relations Anexo II.
B.1.) Descrio das Escalas
Com base na sua experincia clnica no
Menninger Psychotherapy Research Project,
Michael Harty e seus colegas (Harty, 1976;
Harty et al., 1981), desenvolveram 12 escalas de
cotao at 100 pontos designadas especificamente a serem aplicadas em pacientes seriamente perturbados, com a finalidade de medirem
determinadas dimenses clnicas. As pesquisas
que originaram o desenvolvimento deste tipo de
escalas provinham j de estudos anteriores relacionados com a investigao em psicoterapia
psicanaltica de longo termo de pacientes com
perturbaes mentais graves, no sentido de serem avaliados quanto s mudanas ocorridas
durante o processo de tratamento psicoteraputico.
Neste contexto, Kernberg (1976, 1984), tambm envolvido no Menninger Psychotherapy
Research Project, ao elaborar consideraes
acerca das pesquisas em psicoterapia, havia
especialmente reclamado por instrumentos de
medida e avaliao da qualidade das relaes
objectais, das caractersticas e atitudes anti-sociais (parcialmente medidas atravs da avaliao
da integrao do superego), do controlo da impulsividade e da sublimatory effectiveness1.
Nesta sequncia, estudos realizados por este
autor e por Michael Harty sugeriram ento que
das 12 escalas inicialmente consideradas se deveriam seleccionar 5 como sendo as mais apropriadas para investigaes desta natureza. So
elas (na sua designao original): Motivation for
Treatment; Sublimatory Effectiveness; Impulsivity; Superego Integration e Quality of Object
Relations.
Todas estas 5 escalas tm uma cotao mxi-
402
ma de 100 pontos e uma apresentao e estruturas similares. So todas elas precedidas por breves notas introdutrias que pretendem clarificar
e explicitar o seu campo de avaliao e medio,
bem como dar indicaes que devem ser tomadas em linha de conta no momento do seu preenchimento.
Descrevendo ento em linhas gerais cada uma
das 5 escalas:
Motivation for Treatment (Motivao para
o Tratamento):
Esta escala pretende avaliar o grau relativamente ao qual a pessoa demonstra vontade em
relacionar-se com, em beneficiar do tratamento e
em poder ser transformado pelos outros (particularmente pela equipa teraputica).
Encontra-se estruturada em torno de oito afirmaes, cuja cotao varia entre os 100 e os zero
pontos, correspondendo estes ltimos pontuao mais baixa.
Sublimatory Effectiveness:
O domnio de avaliao desta escala refere-se
ao nvel de funcionamento do indivduo no momento especfico em que administrada. Pretende avaliar a extenso em que a pessoa canaliza
as suas necessidades psicolgicas para actividades profissionais, recreativas e sociais, que so
produtiva e socialmente apropriadas e que proporcionam a essa pessoa prazer e satisfao.
Encontra-se estruturada em torno de sete afirmaes, cuja cotao varia entre os 100 e os 5
pontos, sendo que mais uma vez esta ltima corresponde pontuao mais baixa da escala.
Impulsivity (Impulsividade):
Pretende avaliar a extenso segundo a qual as
aces impensadas, ou seja, as aces que so
tomadas sem antecipao ou julgamento das
consequncias, so capazes de interferir na capacidade do indivduo em manter um ajustamento
de vida considerado satisfatrio.
Estrutura-se ao longo de sete afirmaes que
oscilam entre os 100 e os zero pontos. Contrariamente s escalas anteriores e seguintes, a leitura
desta escala, em termos da sua cotao, faz-se de
um modo inverso de tal modo que a cotao 100
reflecte a pontuao mais baixa e os zero pontos
reflectem a pontuao mais alta.
3. RESULTADOS
gas. Quando concluiu o 9. ano, mudou de cidade e foi viver com o pai para dar continuidade
ao secundrio. Foi ento na sequncia desta mudana que comeou a isolar-se, a fechar-se sobre
si mesmo, no querendo relacionar-se com ningum, inclusivamente com a sua prpria famlia.
Descuidou a sua higiene e a forma de se vestir.
Saa de casa apenas para ir s aulas, no tendo,
no entanto, reprovado ano algum at ao 12. ano.
Com 18 anos inicia a sua anlise pessoal (recomendado pelo seu mdico psiquiatra), processo que decorre durante cerca de 4 anos, tendo
finalmente terminado por sua expressa vontade.
Comenta a este propsito que desistiu da anlise
pelo facto da sua psicanalista lhe ter levantado
demasiadas dvidas cerca dele prprio, ...pensamentos confusos... que lhe eram intolerveis.
Nesta sequncia, cr que ter sido o processo
analtico que lhe provocou certos fenmenos
estranhos, como ouvir vozes dentro de si e ouvir
os seus pensamentos na rdio e por vezes na
televiso.
A partir de ento, decidiu cortar definitivamente a comunicao com a sua analista, sendo
que as sesses eram todas feitas em silncio. Decorreram 2 anos sob estas condies.
Pouco depois recorre a um mdico psiquiatra
que lhe receitou um ...medicamento milagroso... um anti-depressivo. Foi ento, que acha
que finalmente tudo lhe comeou a correr muito
bem. Com o medicamento sentiu-se liberto: sentia-se muito bem consigo prprio, relacionava-se
muito bem com toda gente, tinha uma facilidade
extraordinria em conhecer pessoas e em falar
com elas. Sentia-se completamente eufrico. Nesta poca, como raramente dormia em casa, o pai
no o aceitou mais a viver consigo e ele ficou
ento cerca de um ano a viver na rua. Durante este perodo, conta que estava integrado num grupo
de rapazes de rua, do qual se destacava um em
especial que era o seu compincha e cmplice,
um indivduo de etnia cigana que ele considerava
como um grande amigo e um modelo a seguir.
Tempos antes de ter sado da casa do pai, o
Filipe conta que foi a uma consulta de um psiclogo de orientao escolar e profissional onde
realizou uma srie de testes psicotcnicos. Considera que esta sesso lhe foi extremamente importante, pois, apesar de na altura no se ter
apercebido, foi a que este psiclogo lhe ter ensinado, por meio de alguma ...tcnica subcons404
No que se refere aos estados afectivo e emocional do paciente, ao longo deste perodo de
tempo, estes expressaram-se nos dois primeiros
meses de forma limitada e superficial. Nos terceiro, quarto e quinto meses j se verificou alguma alterao na sua expressividade no sentido
da manifestao e adequao dos afectos se poderem dizer menos limitados e um pouco mais
amplos. Todavia, no sexto ms de evoluo
observou-se um pequeno retrocesso face situao anteriormente descrita, mediante a demonstrao de afectos algo embotados e no muito
adequados ou apropriados aos contedos do
pensamento daquele momento.
Relativamente aos itens constantes da alnea
distrbio da percepo, constataram-se algumas variaes dignas de registo. Neste sentido,
apesar de no terem ocorrido, durante este perodo de tempo, quaisquer fenmenos de despersonalizao ou desrealizao, o mesmo j no se
poder afirmar quanto existncia de fenmenos
alucinatrios. Verificou-se ento, que no primeiro e terceiros meses (com excepo do segundo ms), o paciente experienciou alucinaes
de carcter auditivo, sendo que estas j no se
encontravam aparentemente presentes no decurso dos quarto e quinto meses. Contudo, a sua
presena volta a manifestar-se precisamente no
ltimo ms da avaliao (sexto ms), no decurso
do qual o paciente refere ter experienciado alucinaes de carcter auditivo e visual.
No que se refere aos processos de pensamento, nomeadamente ao curso do pensamento,
verificaram-se algumas alteraes mais sentidas
porm nos primeiros trs meses. Durante este
referido perodo, a produtividade e abundncia
de ideias resultaram algo limitadas e lentas, com
respostas por vezes evasivas e superficiais. Todavia, apesar de pouco espontneo o discurso no
se mostrava muito incoerente, com excepo da
utilizao mais ou menos frequente de neologismos. Na segunda metade do perodo de seis
meses, o curso e continuidade do pensamento revelou-se mais rpido, mais espontneo e um
pouco mais rico em informao. Muito embora,
nos quarto e quinto meses os neologismos no
tenham estado aparentemente presentes, no sexto
ms verificou-se novamente alguma frequncia
na sua utilizao.
Ainda no mbito dos processos de pensamento, no que respeita ao contedo do pensa405
do aparelho de pensar os pensamentos, traduzvel numa certa melhoria dos processos do pensamento, nomeadamente no que respeita a uma
diminuio da perturbao dos contedos.
Verifica-se igualmente uma ligeira reduo na
utilizao do mecanismo de identificao projectiva patolgica. Contudo, acrescente-se que
apesar de serem verdadeiras estas referncias,
tambm o o facto do aparelho de pensar os
pensamentos se expressar ainda mais evacuativo
do que elaborativo.
No que se refere ao vnculo, continua a constatar-se uma patologia no seu estabelecimento,
no sentido em que o vnculo H (dio) predomina
claramente sobre o vnculo L (amor), sendo que
a tendncia a produzir-se K (oposio
mudana, ao crescimento e ao conhecimento)
prevalece.
De referir tambm uma relativa flutuao
entre as posies esquizo-paranide e depressiva, mas onde a tendncia predominante aponta
para a posio esquizo-paranide, como que
testemunhando a sua incapacidade de realizar a
ansiedade depressiva. Novamente a incapacidade
para tolerar a dor psquica surge concomitante
com outro factor agora a capacidade em lidar
com a ansiedade.
No que diz respeito relao do paciente com
e na Comunidade Teraputica, parece evidente o
facto da instituio se revelar e comportar como
um espao continente importante e essencial
evoluo favorvel do doente. Contudo, esta
funo contentora vacilou/fracassou a dado momento na forma como tratou e lidou com a tentativa de suicdio do paciente. Mais especificamente, no modo como geriu e enfrentou aquilo que acompanha o aumento de lucidez do sujeito de funcionamento psictico que uma forte intolerncia ao sofrimento e dores psquicas e
um nvel de ansiedade bastante intenso. Na altura da tentativa de suicdio, o que se passa com
este doente, em termos bionianos, parece ser
mais uma catstrofe (no sentido de um desabamento psicolgico), do que uma mudana catastrfica (no sentido do crescimento e maturao
psicolgicos).
Ora, esta catstrofe, se bem aproveitada e
explorada pelo espao relacional da instituio
pode, sem dvida possibilitar de forma significativa o reverter do processo e funcionamento psicticos, contribuindo assim para uma potencial
407
NOTAS FINAIS
Historicamente, o estudo intensivo do comportamento humano assume um lugar de destaque nos campos da investigao em psicologia e
em psiquiatria. Contudo, apesar destes importantes antecedentes histricos, nem sempre foram
utilizados em investigao e estudo de casos individuais, os procedimentos metodolgicos mais
adequados. Para tal, contribuiu, sem dvida, toda uma srie de limitaes inerentes aplicabilidade deste tipo de metodologia, como sejam argumentos que se prendem com a dificuldade de
delineamento de inferncias generalistas para
outras situaes semelhantes, bem como, com
eventuais dvidas sobre a sua capacidade como
instrumento metodolgico de avaliao. Tais caractersticas atribudas a este tipo de metodologia
levou a que tantas vezes, esta fosse rejeitada por
muitos investigadores e estudiosos, sendo que
muitas oposies no deixavam de tender para
alguma inabilidade em discriminar a diferena
crtica entre um estudo de caso no controlado e
o estudo experimental de um caso individual.
Sem dvida, que este facto levou ao retardamento da elaborao, implementao e clarificao de estratgias experimentais de estudos de
caso (Barlow; Hersen, 1982). Todavia, j actualmente sabido que, tal como acontece com todo
outros tipos de tcnicas de investigao cientfica, tambm no que respeita ao mtodo do estudo
de caso individual possvel serem delineadas e
postas em prtica todo um conjunto de procedimentos metodolgicos que visam reduo das
suas limitaes prprias desde que, naturalmente, bem delimitadas e cuidadosamente concretizadas.
A aplicao e investimento neste tipo de metodologia faz, seguramente, revelar o seu potencial em investigao, proporcionando importantes reflexes e hipteses experimentais tericas e
clnicas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Badaracco, J. E. G. (1990). Comunidad teraputica
psicoanaltica de estructura multifamiliar. Madrid:
Tecnipublicaciones SA.
Barlow, D., & Hersen, M. (1982). Single case experimental designs strategies for studying behavior
change. New York: Plenum Press.
RESUMO
No mbito do estudo da perturbao psictica, propomo-nos expor, sob a perspectiva psicodinmica, o
percurso evolutivo de um paciente com esquizofrenia
em processo de tratamento numa comunidade teraputica, especialmente vocacionada para a interveno na
doena mental grave. Neste contexto, o presente artigo, pretende fundamentalmente salientar a metodologia de investigao utilizada, baseada na aplicao do
mtodo do estudo de caso individual. Sendo assim, foram delineados toda uma srie de procedimentos metodolgicos com o fim de atenuar algumas das limitaes inerentes a este tipo de estudos.
Por fim, so tecidas algumas consideraes (sob a
forma resumida), que, embora no assumindo um carcter conclusivo, pretendem realar alguns dos principais aspectos a reter deste nosso estudo.
Palavras-chave: Estudo de caso, perturbao psictica, comunidade teraputica, Menninger Scales.
ABSTRACT
Regarding the study of psychotic disorder, we proposed to study, psychodinamically, the evolution course of an esquizophrenic patient, under a treatment process inside of a therapeutic community, especially directed for the treatment of very disturbed patients. In
this matter, we intend, especifically, to emphasize the
investigation method that we applied, wich was the
single case study.
In consequence we defined several methodological
procedures with the proposal of minimize some of the
limitations of case study methodology.
Finally, we made varied breaf considerations, not
with the intention of being conclusive, but primarily to
emphasize some of the major dimensions consequent
to our research.
Key words: Single case study, psychotic disorder,
therapeutic community, Menninger Scales.
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ANEXO I
Protocolo de Entrevista
1- Identificao Preliminar:
Nome: __________________; Data de nascimento: __/__/__ ; Idade: _____
Estado civil: ______; Sexo: ____; Ocupao anterior: __________
Nacionalidade: _______; Pessoas com quem vivia: ___________________
Admisses hospitalares anteriores (se pela mesma razo ou outra):_____
2- Histria da doena actual:
* formao e desenvolvimento cronolgico dos sintomas ou mudanas comportamentais que culminaram na sua
situao actual.
* circunstncias da vida do doente ao comear a doena e personalidade quando sadio.
* de que modo a enfermidade afectou as suas actividades e relaes pessoais.
3- Histria pessoal (anamnese):
Desde a infncia at o presente, na extenso em que possa ser recordada, incluindo a idade em que sofreu doenas
orgnicas importantes, sua durao e seu impacto no paciente; lacunas na histria espontaneamente relatada pelo
paciente; emoes associadas.
a) histria pr-natal
b) primeira infncia (at os 3 anos de idade)
c) infncia intermediria (3 aos 11 anos): histria escolar sentimento sobre a ida escola, adaptao, punies.
d) infncia tardia (puberdade at adolescncia):
d.1. relaes sociais.
d.2. histria escolar.
d.3. desenvolvimento cognitivo e motor.
d.4. problemas emocionais ou fsicos prprios do adolescente.
d.5. histria psicossexual.
e) idade adulta:
e.1. histria profissional.
e.2. actividade social.
e.3. sexualidade adulta.
e.4. histria militar.
4- Histria familiar:
Tradies tnicas, nacionais e religiosas; outras pessoas que moravam na casa sua descrio e o que aconteceu
com elas desde a infncia do paciente; relacionamento actual entre o paciente e aqueles que faziam parte da sua
famlia; papel da doena na famlia; histria de doenas mentais na famlia.
5- Situao social actual:
Caso esteja empregado se h eminncia de perder o emprego por estar agora internado; quem est a cuidar dos filhos
caso os tenha; se os amigos e familiares tm conhecimento do seu internamento; expectativas para o futuro; fantasias;
sistema de valores (se os filhos so vistos como um fardo ou como uma alegria, se o trabalho visto como um mal
necessrio, algo evitvel ou uma oportunidade).
6 - Estado mental propriamente dito:
A: Descrio Geral:
a.1. Aparncia.
a.2. Comportamento e actividade psicomotora.
a.3. Fala: rpida, lenta, aflitiva, hesitante, emotiva, ecollia, etc.
a.4. Atitude frente ao entrevistador.
B: Estado afectivo, emocional:
b.1. manifestao dos afectos.
b.2. adequao.
410
C: Distrbio da percepo:
c.1. alucinaes e iluses.
c.2. despersonalizao e desrealizao.
D: Processo de pensamento:
d.1. curso do pensamento: citaes do paciente
d.1.1. produtividade.
d.1.2. continuidade do pensamento.
d.1.3. prejuzo da linguagem.
d.2. contedo do pensamento:
d.2.1. preocupaes: sobre a doena; obsesses, compulses, fobias; obsesses cerca do suicdio, homicdio,
etc.
d.2.2. distrbios do pensamento:
2.2.1.delrios.
2.2.2. ideias de referncia e ideias de influncia: como comearam, seu contedo e o significado que o paciente a elas atribui.
E: Orientao:
e.1. temporal.
e.2. espacial.
e.3. pessoas.
F: Estado das pulses sexuais e agressivas
(atendendo no s ao referido pelo paciente sobre estas reas, mas tambm o projectado na situao de consulta como:
tendncias heteroagressivas, autodestrutivas, erticas, condutas de seduo)
G: Insight: grau de conscincia e compreenso de que o paciente se encontra doente.
Nota Importante: Esta impresso do protocolo trata-se de uma forma resumida do original, pelo que, caso seja
interesse do leitor, remete-se a sua consulta integral para a dissertao de Mestrado Uma reflexo sobre a
esquizofrenia Consideraes psicodinmicas, de Sandra Paula Santos de Oliveira, Coimbra, 1999.
411
ANEXO II
Nota importante: este instrumento encontra-se aqui apresentado sob uma forma consideravelmente resumida, de tal
modo que no torna possvel a sua aplicao sob este molde. Como tal, remete-se, ao leitor interessado, a sua consulta
na integra para a dissertao de Mestrado Uma reflexo sobre a esquizofrenia Consideraes psicodinmicas,
de Sandra Paula Santos de Oliveira, Coimbra, 1999.
The Menninger Scales for Rating Interpersonal Relations: Motivation for Treatment, Sublimatory Effectiveness, Impulsivity, Superego Integration, Quality of Object Relations
Sublimatory Effectiveness
Definio: a extenso em que a pessoa canaliza as suas necessidades psicolgicas para as actividades profissionais,
recreativas e sociais, que so produtiva e socialmente apropriadas, e que proporcionam a essa pessoa prazer e satisfao.
Pontos da escala:
100 95 - A pessoa possui um leque de interesses e de actividades estveis e que no esto orientadas somente para a gratificao imediata. Ela investe em si prpria nestas actividades, exercita livremente as suas capacidades nessas actividades e obtm a partir delas uma satisfao duradoura.
75 - A pessoa possui um leque de interesses e actividades que so produtiva e socialmente apropriadas, mas com
algumas restries na sua habilidade em persistir e aproveit-las completamente. Por exemplo, os interesses podem
tender a mudar frequentemente ou em ser alcanados sob alguma forma de tenso. Contudo, ainda assim, obtm a
partir destas actividades considervel satisfao.
412
55 O leque de interesses da pessoa de alguma forma restrita comparativamente s oportunidades disponveis. Ele
empreende em algumas actividades que envolvem mais do que a gratificao imediata ou alvio de tenso, mas com
grande esforo e com reduzida produtividade e satisfao.
40 Alguns interesses so mantidos com alguma consistncia, mas o leque de tais interesses e a satisfao obtida a
partir deles so consideravelmente restritos. A pessoa tem dificuldade em investir ela mesma em metas que no
proporcionem gratificao imediata, e poder experienci-las como desinteressantes.
30 O leque de interesses e de actividades da pessoa consideravelmente restrito comparativamente com as oportunidades surgidas, e tem bastante dificuldade em investir naquelas que possui. Por vezes capaz de manter alguns
interesses, tambm com bastante esforo e pouca satisfao; No entanto, com frequncia que estes interesses so
esquecidos.
20 A pessoa tem alguns interesses que no esto orientados para a obteno de gratificao imediata ou para o
alvio de tenso, mas estes so empreendidos de forma errada, sem produtividade e com pouco prazer ou satisfao.
5 Aparentemente no existe capacidade em investir em interesses ou actividades que vo alm da satisfao das
necessidades imediatas.
Impulsividade
Definio: a extenso em que as aces impensadas isto , aces que so tomadas sem a antecipao ou julgamento das consequncias interfere na capacidade da pessoa em manter um ajustamento de vida satisfatrio.
Pontos da escala:
100 Tendncias crnicas para aces imediatas sob qualquer impulso, independentemente das circunstncias;
aces to extremas que se no forem externamente restringidas podero frequentemente, ameaar a vida da prpria
pessoa ou das pessoas que a rodeiam.
85 Comportamento impulsivo generalizado como estilo de vida, com alguns perodos de tempo intermitentes
durante os quais tem um controlo precrio. Ocasionalmente a pessoa capaz de controlar a maioria dos aspectos
ameaadores do seu comportamento. No entanto, incapaz de manter de modo consistente um funcionamento social
normal.
70 Impulsividade geral que compromete seriamente o ajustamento social e/ou sexual do indivduo, apesar de poder
ser mantida, nalguns aspectos, uma aparncia de funcionamento social normal (como por exemplo, assegurando o seu
emprego ou mantendo o casamento). Contudo, o indivduo nem sempre adopta um comportamento impulsivo que
ameace a sua vida ou de outros.
55 O comportamento impulsivo frequente e extremo o suficiente para implicar consequncias importantes na vida
do sujeito, mas no chega a atingir propores de ameaa vida, estando confinado a reas conflituais relativamente
circunscritas. Em muitos aspectos o funcionamento social normal mantido (por exemplo: comportamento sexual
impulsivo ou consumo excessivo de lcool ao servio de necessidades neurticas).
35 Comportamento impulsivo ocasional relacionado com conflitos circunscritos que ocorre quase sempre em privado e que no viola convenes sociais. Apesar da impulsividade poder constituir um problema para o indivduo em
termos da ineficcia que pode criar, ou pelo esforo acrescido para mant-la sob controlo, o comportamento impulsivo no provoca mudanas irreversveis na vida do sujeito (exemplos: ataques temperamentais quando certas
necessidades neurticas so frustradas).
20 Comportamento impulsivo de qualquer espcie raro e nunca constitui uma sria ameaa ao ajustamento do
indivduo. Contudo, o controlo mantido sob custos significativos para o indivduo em termos de acrscimo de
conformao, inibio, ou timidez.
0 A pessoa mantm consistentemente um controlo fcil sobre os seus impulsos para a aco, e f-lo sem conformao exagerada, acrscimo de inibio ou conteno de emoes. Sob todas as circunstncias normais, as necessidades e tenses so agidas sob formas socialmente apropriadas e em harmonia com a personalidade total do
indivduo.
Integrao do Superego
Definio: a extenso em que o comportamento do indivduo regulado de acordo com valores ticos que se encontram confortavelmente internalizados, estveis, e consistentes, permitindo, no entanto, respostas flexveis s circunstncias da vida real.
Pontos da escala:
100 O indivduo esfora-se consistentemente em comportar-se de acordo com os valores ticos que so fortemente
experienciados como seus e que se encontram estveis, porm flexveis. Necessidades instintivas so gratificadas
quando apropriadas, e existe tolerncia para os inevitveis desvios do ideal. Um sentimento de culpa normal cerca
destes desvios serve como um sinal para comportamentos auto-correctores.
413
80 Existe um conjunto de valores estveis, consistentes, de acordo com os quais o indivduo regula o seu
comportamento, mas estes no so experienciados no seu todo como partes do seu self. Uma obedincia a este
conjunto de valores pode, de alguma forma, exigir um grande esforo, ser ambivalente, ou rgida, mas geralmente
so permitidas gratificaes normais. Quando o sujeito, de algum modo, viola os seus prprios standards, os seus
sentimentos de culpa podem resultar exagerados, ou serem defensivamente recalcados.
60 Existe uma excessiva e severa auto-regulao ao ponto da satisfao das necessidades humanas normais sofrerem interferncias. A moralidade pode ser altamente prezada, mas concebida meramente em termos de
proibies impostas relativamente s quais se tem que se submeter ou rebelar-se. Sintomas ou traos de carcter tais
como frigidez ou impotncia, inibio social, ou depresso perante situaes de sucesso podero reflectir tais conflitos, no entanto, a integridade e honestidade so mantidas.
50 Uma severidade excessiva em certas reas coexiste com uma falta de normais sentimentos de culpa noutras
reas; os valores morais demonstram algumas inconsistncias ou lacunas, porm no em grau suficiente para
permitir comportamentos claramente anti-sociais. Podem ser caractersticas as situaes de rebelio contra padres
morais demasiadamente severos, sem o reconhecimento destes como seus. Ambos os sentimentos de vergonha e
culpa so importantes na auto-regulao. Formaes reactivas inconsistentes contra desejos opostos podem conduzir
a traos de carcter puritanos.
35 Para uma patologia excessivamente pesada do super-ego: a pessoa experiencia uma culpa personificada muito
intensa. Estes sentimentos so acompanhados por episdios depressivos severos. Existe tambm uma renncia
masoquista de aptides e oportunidades capazes de proporcionar crescimento e desenvolvimento pessoais, e ainda
um prazeroso sentido de dever casto perante a vida. Esto presentes tendncias compulsivas severas, rituais, sentimentos de runa, tormentos auto-ridicularizantes e auto-culpabilizantes alternados com provocaes dirigidas a outras
pessoas que humilham e exercem excessivo controlo e proibies sobre a vida do indivduo.
20 Para uma patologia excessivamente pesada do super-ego: existem preocupaes delirantes com o facto de
poder ter cometido pecados imperdoveis. Podem ocorrer auto-mutilaes queimar-se e cortar-se , acompanhadas
de comportamentos ocasionais auto-destrutivos mais radicais que ficam muito perto das reais tentativas de suicdio.
Auto-renunciaes masoquistas e uma constrio prazerosa da sua vida, podem-se revelar extremas. Podero ocorrer
episdios depressivos profundos.
5 Crenas ilusrias de perfeio podem ser predominantes. Isto resulta da projeco de um super-ego extraordinariamente severo, punitivo e no integrado, vivenciado atravs de persecutores tormentosos delusionalmente concebidos como destruidores. D-se uma renunciao em massa das foras libidinais e agressivas no sentido de
aplacar as exigncias do super-ego.
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15 Os relacionamentos demonstram muito pouca estabilidade. A pessoa tem pouca ou nenhuma capacidade para
ser emptica ou conseguir compreender as outras pessoas; o indivduo poder manifestar um contacto desorganizado
ou bizarro com os outros, poder isolar-se de tal forma que no reconhea a presena de outras pessoas, ou poder
tornar-se cronicamente manipulativo e explorador com uma adaptao social bastante superficial. As convenes
sociais normais no so usualmente reconhecidas, mas existem mnimas evidncias da existncia de respostas
diferenciais face aos outros.
5 Virtualmente no existe capacidade em estabelecer relaes com os outros de forma a que reconhea a sua
existncia independente ou a sua diferenciao de objectos inanimados; os outros so tratados com rudeza, indiscriminao, explorao agressiva, ou responde-lhes sob formas indiferenciadas e completamente autsticas. Existe pouco reconhecimento de, ou concesses feitas s mais bsicas convenes sociais.
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