ESCUELA DE ENFERMERA PABLO DE ANDA, A.C.

LICENCIATURA EN ENFERMERA

Proceso de enfermera aplicado a un usuario del rea de Urgencias en Hospital

General Nogales con diagnstico de Hipertensin.

Elaborado por:
Rodrguez Jurez Irving Alonso

Supervisado:
ENF. LUIS ANTONIO MANSILLAS
Coordinador de Enseanza en Enfermera
En Hospital General Nogales

Nogales, Sonora 20 de Febrero del 2015

CONTENIDO
Introduccin
Objetivo
Captulo I Metodologa
1.1Limetes
1.1.1
1.1.2
1.1.3

Tiempo
Lugar
Universo de Trabajo

1.2Recursos
1.2.1 Humanos
1.2.2 Materiales

Capitulo II Valoracin de Enfermera

2.0 Diagnostico
2.1 Historia de Enfermera
2.2 Patrones Funcionales
2.3 Nanda
2.4 Nic
2.5 Plan De cuidados
2.6 Historia natural de la enfermedad

INTRODUCCIN
El proceso de enfermera es un sistema de planificacin en la ejecucin de
los cuidados de enfermera, compuesto por 5 pasos: valoracin, diagnostico,
planificacin, ejecucin y evolucin. Como todo mtodo el PAE configura un
numero de pasos sucesivos que se relacionan entre si. Aunque el estudio de cada
uno de ellos se hace por separado, solo tiene un carcter metodolgico, ya que
puesto en la prctica las etapas se superponen:

Valoracin: es la primera fase del proceso de enfermera que consiste en la

recogida de datos y la organizacin de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base de las decisiones y actuaciones
posteriores.
Diagnstico: es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la
valoracin de enfermera.
Planificacin: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir
los problemas, as como promocionar la salud.
Ejecucin: es la realizacin de los cuidados programados.
Evaluacin: comparar las resp9uestas de las personas, determinar si se
han conseguido los objetivos establecidos.

El tener un mtodo de atencin permite que los cuidados de enfermera sean

brindados siempre tomando en cuenta las necesidades, problemas y las
preocupaciones que lleguen a quejar al usuario, familia o comunidad tratante,
evitando con esto las omisiones en el cuidado y la satisfaccin de haber cumplido
con los objetivos propuestos.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrados
en las respuestas humanas; trata a la persona como un todo, el paciente es un
individuo nico que necesita atencin de enfermera enfocada especficamente a
l y no solo a su enfermedad.

OBJETIVO
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura
que pueda cubrir, individualizando las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad.
Tambin realizar el proceso de atencin de enfermera a usuarios reales.
Mejorar las habilidades de la elaboracin del PAE.
Identificar los patrones disfuncionales del usuario.
Identificar las necesidades reales y potenciales del usuario, familia y
comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

Captulo I Metodologa
1.1

Limites

1.1.1 Tiempo- El proceso de enfermera se va construyendo conforme se

desarrolla el programa de materia, el cual da inicio del 16 al 21 de Febrero
del presente ao (en su fase terica y prctica).
1.1.2 Lugar- rea De Urgencias en el Hospital General De Nogales (Nogales,
Sonora)

1.1.3 Universo de trabajo- Usuario (A.V.S.) con diagnstico mdico de

hipertensin ubicado en el rea de Urgencias del Hospital General Nogales

1.2

Recursos

1.2.1 Humanos- Practicantes De Enfermera del Hospital General Nogales

1.2.2 Material y equipo:
Equipo clnico, baumanmetro, estetoscopio y termmetro, tijeras de botn y cinta
adhesiva

Capitulo II Valoracin de enfermera

2.0 Diagnostico (DX): Paciente Con Hipertensin Arterial

2.1 Historia de enfermera

Datos bsicos de ingreso.
A.V.S. masculino, 65 aos
Diagnostico medico hipertensin
llego con muy alta, agitado, Epistaxis, Sufre de estrs por problemas en su familia,
es mecnico.

Antecedentes personales heredofamiliares.

Hipertension

Patolgicos y tratamientos recibidos.

No Referidos

2.2 Patrones funcionales

1- Patrn de mantenimiento y percepcin de salud. (Alterado)

A.V.S. Ingreso por dolor de cabeza y epistaxis

2- Patrn nutricional metablico

A.V.S. comenta que su nmero de comidas son 3 sin dieta especial,
Desayuno: 8:00 Comida: 14:00 Cena: 20:00
Refiere tener buen apetito
La cantidad de lquidos que ingesta en el da es de aproximadamente 1000 ml.

3- Patrn de eliminacin
Refiere que sus evacuaciones son de consistencia blanda, 1 o 2 al da y no utiliza
apoyos para evacuar, comenta levantarse a orinar en las noches de 1 ves, no
presenta ardor ni dolor al orinar, comenta que no presenta cambios en el sudor.

4- Patrn de actividad y ejercicio (Alterado)

Presenta Agitacin al A ser actividades fsicas por lo que refiere Tener una vida
sedentaria

5- Patrn de sueo y descanso

A.V.S. Comenta que su hbito de sueo nocturno es de 8 a 9 hrs, no utiliza
apoyos para conciliar el sueo, refiere levantarse sin sueo

6- Patrn cognitivo perceptivo (Alterado)

Refiere no tener problemas para ver, Presenta dificultad para escuchar, no
presenta problemas para oler, distingue bien los olores, presenta problema para
acordarse de las cosas, No tiene buena memoria, no presenta problemas de
orientacin que articula bien las oraciones no presenta problemas para hablar

7- Patrn de autopercepcin y concepto de si mismo

El usuario manifiesta preocupacin por su salud el usuario nunca a intentado
quitarse la vida en ningn momento de su existencia, refiere que no ha tenido
prdidas importantes en este ltimo ao.

8- Patrn de rol-relaciones (Alterado)

Refiere que el paciente tiene 4 hijos pero no tiene buena comunicacin con su
familia

9- Patrn de sexualidad y reproduccin

Refiere no Tener necesidades de impulsos sexuales

10- Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs (Alterado)

El paciente Refiere que se estresa por motivos intrafamiliares

11- Patrn de valores y creencias

El usuario comenta que el practica la religin catlica, que no ha presentado
ningn problema con ella para poder seguir con los tratamientos mdicos o de
enfermera, lo que l considera ms valiosos para su salud

Nanda
Diagnsticos: 1
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud (00162)

Caractersticas Definitorias:
Manifiesta deseo de manejar la enfermedad (tratamiento, prevencin
de secuelas)

Diagnstico: 2
Deterioro de la ambulacin (00088)
Caractersticas Definitorias:
Deterioro de la habilidad para subir escaleras
Deterioro de la habilidad para caminar sobre superficies irregulares
Factores Relacionados:
Falta de la condicin fsica
Diagnstico: 3
Fatiga (00093)
Caractersticas Definitorias:
Expresa cansancio
Expresa incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad fsica

Factores Relacionados:
Estrs
Mala condicin Fsica
Ocupacin

Diagnstico: 4
Procesos familiares disfuncionales (00063)
Caractersticas Definitorias:
Abandono

Depresin
Ansiedad
Temor
Resentimiento prolongado
Soledad
Factores Relacionados:
Habilidades de afrontamiento inadecuadas
Falta de habilidades para la solucin de problemas

Diagnstico: 5
Estrs por sobrecarga (00177)
Caractersticas Definitorias:
Demuestra sentimientos crecientes de impaciencia
Expresa una sensacin de tensin
Expresa exceso de estrs situacional
Expresa sentimientos Crecientes de ira
Factores Relacionados:
Agentes estresantes intensos (Violencia, Familia, enfermedad)

INTERVENCIN (NIC)
Enseanza: Proceso de enfermedad (5602)

DEFINICIN
:

Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con

un proceso de enfermedad especifico.

ACTIVIDADES:
Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado
Reconoce el conocimiento del paciente sobre su estado
Describir el proceso de enfermedad si procede
Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad si procede
Dar seguridad sobre el estado del paciente si procede
Proporcionar informacin a la familia/ser querido acerca de los progresos del
paciente, segn proceda
ensear al paciente medidas para controlar/ minimizar sntomas.

INTERVENCIN (NIC)
Precauciones Cardiacas (4050)

DEFINICIN
:

Prevencin de un episodio agudo de la funcin cardiaca

deteriorada al minimizar el consumo de oxigeno del miocardio o
aumentar el aporte de oxgeno al miocardio

ACTIVIDADES:
Evitar situaciones emocionales intensas
Desalentar de la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo un
estrs severo
Evitar discusiones
Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida
Favorecer actividades no competitivas
Determinar los mtodos del paciente para tratar el estrs
Alentar tcnicas efectivas en la reduccin del estrs
Realizar una terapia de relajacin, si corresponde

INTERVENCIN (NIC)

Control del humor (5330)

DEFINICIN: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperacin y mantenimiento

a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente
deprimido o eufrico
ACTIVIDADES:
Ayudar con los autocuidados si es necesario
Vigilar el estado fsico del paciente (Peso corporal, e hidratacin)
Proporcionar oportunidades de actividad fsica (Caminar, montar en bicicleta
esttica)
Ayudar al paciente a controlar consideradamente el humor

INTERVENCIN (NIC)
Manejo de la energa (0180)

DEFINICIN
:

Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y

mejorar las funciones

ACTIVIDADES:
Animar a la verbalizacin de los sentimientos sobre las limitaciones
Utilizar instrumentos vlidos para medir la fatiga, si est indicado
Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y
emocional
Disminuir las molestias fsicas que puedan interferir con la funcin cognoscitiva y
el autocontrol / regulacin de la actividad
Ensear tcnicas de organizacin y gestin del tiempo para evitar fatiga
Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma
gradual

Limitar los estmulos ambientales (luz, y ruido) para facilitar la relajacion

INTERVENCIN (NIC)
Monitorizacin de los signos vitales (6680)

DEFINICIN
:

Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular

respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir
complicaciones

ACTIVIDADES:
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado
respiratorio, si procede
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea
Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible
observar y registrar si hay signos de hipertermia e hipotermia
Observar la presencia de y calidad de los pulsos

INTERVENCIN (NIC)
Regulacin Hemodinmica (4150)

DEFINICIN
:

Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la

contractilidad cardiacas

ACTIVIDADES:
Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea
Auscultar los sonidos Cardiacos
Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiaco y los pulsos

INTERVENCIN (NIC)
Fomentar Resistencia (8340)

DEFINICIN
:

Ayudar a individuos, familias y comunidades en el desarrollo, uso

y fortalecimiento de factores protectores para ser utilizados para
hacer frente a tensiones ambientales y sociales.

ACTIVIDADES:
Facilitar la cohesin familiar
Fomentar el apoyo familiar
Fomentar el desarrollo y la adhesin a rutinas y tradiciones familiares
(Cumpleaos, vacaciones)
Facilitar la comunicacin Familiar
Fomentar que la familiar /Comunidad valore la salud

INTERVENCIN (NIC)
Mantenimiento en procesos familiares (7130)

DEFINICIN Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar

:
ACTIVIDADES:
Determinar los procesos Familiares tpicos
Determinar los procesos de ruptura familiares tpicos
Animar a establecer un contacto continuando con los familiares, si procede
Comentar las estrategias de normalizacin de la vida familiar con la familia

INTERVENCIN (NIC)
Aumentar el Afrontamiento (5230)

DEFINICIN
:

Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes,

cambios o amenazas perceptibles que interfieren en el
cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana

ACTIVIDADES:
Disponer un ambiente de aceptacin
ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y
pronostico
indagar las razones del paciente para su autocritica
confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (Enfado o Depresin)
Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y verguenza

INTERVENCIN (NIC)

Apoyo en la toma de decisiones (5250)

DEFINICIN
:

Proporcionar informacin y apoyar a un paciente que debe tomar

una decisin sobre cuidados sanitarios

ACTIVIDADES:
Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que puedan ayudar a
tomar decisiones sanitarias fundamentales
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y Desventajas de cada alternativa
Establecer comunicacin con el paciente al principio de su ingreso
Respetar el derecho del paciente a recibir o no informacin
Ayudar a que el paciente pueda explicar la decisin a otras personas
Servir de enlace entre el paciente y la familia

INTERVENCIN (NIC)
Tcnica de Relajacin (5880)

DEFINICIN
:

Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta

angustia aguda

ACTIVIDADES:
Mantener contacto visual con el paciente
Mantener la calma de una manera deliberada
Sentarse y hablar con el paciente
Favorecer una respiracin lenta, profunda, intencionalmente
Acariciar la frente, si procede
Permanecer con el paciente
Utilizar la distraccin, si procede
Frotar la Espalda, si procede
Administrar medicamentos ansiolticos , si fuera necesario
intruir al paciente sobre mtodos que disminuya la ansiedad, si procede

INTERVENCIN (NIC)
Disminucin de la Ansiedad (5820)

DEFINICIN
:

Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una

fuente no identificada de peligro por adelantado

ACTIVIDADES:
Utilizar un enfoque sereno de seguridad
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante
Administrar masajes en la espalda/cuello, si procede
Controlar los estimulo, si procede, de las necesidades del paciente
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin
observar si hay signos verbales o no verbales de ansiedad.

Plan de cuidados
Patologa:
HIPERTENSIN ARTERIAL
Objetivos:
Ayudar al paciente a que haga frente a los efectos secundarios de los
medicamentos.
Evaluar la evolucin y aliviar el estrs. Explicar al paciente las dudas
que tiene sobre su enfermedad.
Complicaciones:
1. Alto riesgo de no-seguimiento del tratamiento relacionado con los

efectos segundarios del tratamiento

2. Riesgo de complicaciones, como aumento del trabajo cardiaco,
trastorno de la funcin renal, trastorno de la movilidad, debilidad,
letargo, dficit de la memoria, confusin, dificultades verbales etc.
Relacionado con el trastorno subyacente
3. Dficit del conocimiento relacionado con el tratamiento y el control
de la afeccin.
Actividades:
Recordar que los frmacos que se usan para controlar con eficacia la
hipertensin arterial probablemente producen efectos secundarios.
Advertirle sobre la posibilidad de hipotensin despus de ingerir
algunos frmacos: ensearle a que se levante lentamente para evitar
la sensacin de vrtigo
Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestin nasal, astenia
(prdida de fuerza); anorexia (prdida del apetito),
Informarle que la meta teraputica es controlar su presin arterial,
reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mnimo de
frmacos a las dosis ms bajas necesarias para lograrlo.
Todos los das medir la presin arterial del paciente en las mismas
condiciones: poner al enfermo en la posicin deseada, esto es,
sentado de pie, etc., segn las preferencias del mdico.
Administrar antihipertensivos segn prescripcin mdica.
Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones,
aspecto y personalidad del enfermo a medida que se relaciona con

visitantes y personal de salud.

Evitarle situaciones de estrs.