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Campo Clnico de

Quirrgica
Tarea 1

Mtro. Romero Contreras Jos Miguel


Alumna Padilla Ramos Mnica Nayeli

INDICE

Tipos de suturas
Tiempos quirrgicos
Asepsia y Antisepsia
Acomodo de mesa de mayo
Acomodo de mesa rin
Bibliografa

SUTURAS
Una sutura es una hebra de material utilizado para ligar (amarrar) vasos
sanguneos o aproximar (suturar) tejidos.
La sutura es la tcnica destinada a favorecer la cicatrizacin de las heridas
mediante el cosido quirrgico de sus bordes o extremos, con el objetivo de
mantenerlos unidos y disminuir la tensin entre ellos.
La palabra sutura designa habitualmente al filamento con aguja para afrontar
tejidos, mientras que una sutura sin aguja utilizada para amarrar algo se refiere, en
trminos quirrgicos, como ligadura.
La ligadura puede ser libre, una hebra aislada de material de sutura, o bien en
carrete, donde la sutura se encuentra en un carrete para realizar ligaduras
mltiples.

a) POR SU ESTRUCTURA:
Monofilamento: consisten en una hebra nica de material y por
tanto, presentan menor resistencia en comparacin con las suturas
de multifilamento cuando pasan a travs de los tejidos.
Son tambin mas resistentes a la contaminacin por
microorganismos que puedan colonizar la sutura. Estas deben de

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ser manejadas con cuidado ya que su aplastamiento o doblez puede


crear una zona dbil dentro de la hebra, y provocar rompimiento de
la misma.
Multifilamento: Estn compuestas por varios filamentos, estos son
enrollados, torcidos o trenzados en una sola hebra.
Lo anterior aumenta su fuerza de estiramiento y maleabilidad, sin
embargo, presentan la desventaja de un mayor riesgo de
contaminacin por microorganismos entre las hebras que lo
conforman.
b) POR SU COMPPORTAMIENTO CON EL TEJIDO
Absorbibles: es aquella elaborada con materiales digeribles por el
organismo o tejido de mamfero vivo y que puede estar impregnada o
teida con un colorante aprobado por la Agencia de Administracin
de Drogas y Alimentos (FDA).
Son utilizadas para la aproximacin temporal del tejido hasta que la
cicatrizacin normal de la herida permita soportar fuerzas normales.
No absorbibles:
Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos,
siendo encapsuladas por las enzimas tisulares.
c) POR SU ORIGEN:
Orgnico: la absorcin ocurre por accin enzimtica (protelisis)
mediada por leucocitos que secretan enzimas que degradan la
sutura, proceso que vara en el tiempo de acuerdo con el material
utilizado y con la condicin del paciente.
Sintticas: stas son hidrolizadas con la penetracin gradual del
agua en sus filamentos, esto produce la ruptura del polmero que las
compone.
Metlico: estn indicadas en rea de infeccin conocida, cuando es
necesario evitar reacciones excesivas en los tejidos o, en ambos
casos (como el acero inoxidable y los hilos de plata).

TIEMPOS QUIRRGICOS

Son las fases en las que se dividen una intervencin quirrgica.


I.

INSICIN CORTE O DIRSIS


Su significado es cortar.
Consiste en la seccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes
al rgano por abordar.
En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte como: bistures,
tijeras, sierras, gubias, entre otros.
De acuerdo con su direccin en relacin con el eje del cuerpo o extremidad
intervenida las incisiones pueden ser:
Longitudinales
Transversales
Diagonales

En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:


Rectas
Curvas
Mixtas
Semicirculares
Fusiformes

II.

HEMOSTASIA
Procedimiento que realiza el
cirujano
instrumental o manual para cohibir una hemorragia.
Tiene como objetivos:
Controlar hemorragias.
Preservar integridad vascular.
Preservar circulacin perifrica.
Respuesta inflamatoria.
Cicatrizacin.

en

forma

La hemostasia puede ser:


Temporal
Definitiva

HEMOSTASIA

DEFINITIVA

TEMPORAL

Presin de un dedo

Digital

Ligad
ura simple

Transf
ixin

Recon
struccin
vascular

Grapa
s metlicas

sobre el vaso sangrante.

Digitodigital

Compr
esin directa

Compr
esin indirecta

Pinzam
iento por medio
de una pinza
hemosttica

Forcipr
esin

Se toma el vaso
sangrante entre los dedos.

Presin
con
una
compresa en el sitio de la
hemorragia

Se ejerce presin en
el trayecto del vaso sangrante.

Para pequeos vasos.

Fijando la ligadura en
tejido adyacente al vaso (vaso
de grueso calibre y pedculos).

En los vasos que no se


deben obliterar ya que el rea
que irrigan es vital.

Engrapando el vaso.

En sitios en donde no

Como las de Halsted,


Cera
es posible hacer ligaduras, se
para hueso
Kelly, etc.
emplea
taponando
una
cavidad.

Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el endotelio


vascular, con lo cual el vaso se ocluye en forma transitoria (pinzas Satinsky y
Potts)

III.

EXPOSICIN

Es la presentacin que se hace al cirujano de los planos y


estructuras anatmicas sobre los cuales ejecutar la intervencin.

Para lograr la exposicin se cuenta con diferentes procedimientos,


entre los cuales se cuenta la separacin o retraccin de los tejidos, la
limpieza del campo operatorio por medio de la aspiracin y secado de la
sangre extravasada.
i.
Separacin O retraccin

Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el


camino a recorrer hasta llegar a la
zona donde se debe actuar. A tal fin
con los instrumentos adecuados
(separadores,
valvas,
pinzas

PCAE ol nSTa IbVy auA sde a en t e r tar d ca t op rt ea s ao s lea ps a r a d o r e s a u t o m t ic o s q u e s e d is p o n e n y c o l c a n


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g

IV.

V.

especiales, etc.) se van desplazando estructuras y permitiendo la


penetracin en profundidad.
ii.
Traccin

Permite la exposicin de tejidos y rganos para llevar a cabo la


diseccin subsecuente o la sutura y reconstruccin.

iii.
Limpieza del campo operatorio

Se efecta con gasas simples o montadas en pinzas, con compresas


o mediante aspirados elctrico o aspiracin central, para lo cual se utilizan
cnulas de aspiracin como los de Yankahuer, Adson y Poole y la jeringa de
acepto para irrigacin y lavado.

DISECCIN

Consiste en liberar estructuras anatmicas del tejido conjuntivo que


las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o resectivo
indicado.
Se puede llevar a cabo de dos manera:

SUTURA O SNTESIS

CnuladeAso aYnkhuer eJringadAspto

oPle


Aproximacin de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de
cicatrizacin.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

La accin del cirujano en forma cruenta a travs de los tejidos necesita la


destruccin de los grmenes que normalmente existen en la piel y/o mucosas y la
destruccin de los grmenes que se pueden encontrar en los instrumentos y el
material que se emplear en el acto quirrgico.

ASEPSIA: Se denomina as todos los procedimientos fsicos o qumicos


que producen la destruccin de los grmenes.

Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.

Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a


un medio.

Objetivos:

Evitar la infeccin yatrogena producida bsicamente por el personal


sanitario.
Evitar al paciente complicaciones de tipo infeccioso por contaminacin
secundaria tanto en el aspecto medico-general como el quirrgico.

L a asep si a mq u di r i cr ga i c a

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Los procedimientos que incluye la Tcnica Asptica son:


Lavado de manos
Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos
Uso de barreras de alta eficiencia
Delimitacin de reas
Uso de antispticos
Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN)

a) Lavado de manos
Esta prctica es la medida ms sencilla para prevenir la diseminacin de
microorganismos cuyo vehculo son las manos del personal.

b) Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos


La piel indemne es nuestra principal barrera mecnica de defensa frente a
los microorganismos patgenos, por ello cuando se requiere penetrar esta
barrera mecnica para realizar algn procedimiento clnico, debe prepararse de
modo tal que no se transforme esta solucin de continuidad - dentro de la
cadena de transmisin de las infecciones - en una puerta de entrada para el
hospedero.

TECNICA:
Mantener el vello en su sitio
Si el vello dificultase la Tcnica Quirrgica solo cortar sin invadir los
tejidos
Realizar lavado por arrastre mecnico de la zona operatoria
El lavado por arrastre se realiza con jabn lavador quirrgico
El Jabn lavador quirrgico es lquido y debe incluir en su formulacin
un antisptico de efecto residual
Retirar el excedente de jabn lavador quirrgico y posteriormente,
Aplicar sobre la zona lavada Antisptico Tpico con igual principio activo
que el lavador quirrgico.
Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirrgico
c) Uso de barreras de alta eficiencia

A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminacin


exgena durante los procedimientos de atencin de paciente, se utilizan
mecanismos de barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde
los reservorios hasta un husped susceptible. Estas que pueden o no ser
estriles.
Mascarillas: prevenir la transmisin de
microorganismos que se
propagan por el aire o gotitas en suspensin y cuya puerta de salida del
reservorio es el tracto respiratorio.
Batas y campos quirrgicos: impiden el traspaso de microorganismos,
ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su
defecto telas no tejidas.
Guantes estriles
Guantes de procedimiento
Antiparras
Gorras
d) Delimitacin de reas
Esta separacin de reas colabora en facilitar las actividades clnicas,
disminuyendo el riesgo de una potencial contaminacin de los artculos,
materiales e insumos de pacientes.
Clinicas de enfermera
o rea limpia:
Preparacin de medicamentos
Preparacin de procedimientos invasivos
Almacenamiento de material limpio y estril
o rea sucia:
En estas reas se almacena transitoriamente hasta su
retiro final, todo material, insumos o productos
derivados de la atencin de pacientes.
Estacin de enfermera

Se destina a procedimientos de tipo administrativo


e) Uso de antispticos
Son sustancias que ayudan a combatir o prevenir los padecimientos
infecciosos, inhibiendo el crecimiento y la reproduccin de bacterias, hongos y
virus que los ocasionan.

f) Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN)


Manipular el material estril con manos limpias y secas
Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad
Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos
Verificar el viraje del control qumico externo
Abrir los equipos sin contaminar su interior
Almacenar los equipos en superficies limpias y secas

sLaFrCeIUodvgpilSOntc
o Almacenaje transitorio de material estril en estantes secos y libres de
polvo.

ANTISEPSIA: Proceso de destruccin de los microorganismos


contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a
destruir los grmenes patgenos se denomina as, todos los procedimientos
fsicos o qumicos destinados a disminuir el nmero de bacteria en los tejidos y se
realiza mediante el uso de antispticos: Iodo (Alcohol yodado, Iodopovidona)
alcohol; Mertiholate; etc. Es el procedimiento que realiza el cirujano al lavarse las
manos con agua y jabn y colocarse un antisptico. Tambin cuando pincela el
campo operatorio con soluciones antispticas.

As como debamos preparar la zona para que las sustancias acten sobre
el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel
y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico.

Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos


preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica.

Fsicos o mecnicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la


disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos,
pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la accin de los mismos.

Qumicos: Actan sobre grmenes formando compuestos (proteinatos) que


modifican su metabolismo por alteracin de su contenido graso o por accin txica
especfica.

PREPARACION DE LA MESA
MAYO

Este procedimiento consiste en una


serie de actividades que lleva a cabo
la enfermera instrumentista tan prono
como se haya colocado la bata y
guantes estriles, para tener una
superficie estril adicional a la mesa
de rin. En esta mesa se pueden
tener varios instrumentos que se estn

empleando mas continuamente durante la intervencin, los cuales se irn


cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga.

Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una


charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido
transversal del paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo
quirrgico.

Material y Equipo

1. Mesa Mayo
2. Funda para mesa Mayo
3. Campo doble
4. Suturas libres
5. Instrumental

Procedimiento

1. La enfermera instrumentista, una


vez vestida con
bata y guantes estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano)
Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada
en forma de abanico con doblez grande para proteger las manos
enguantadas.

2. Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos,
apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.

3. Desliza la charola y la funda sobre el marco de la


mesa, colocando el pie en la base de la misma para
estabilizarla.

4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres


que se van a utilizar, verificando que sobresalgan
ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico,
igual que todo material que sirva de referencia
(Silastic).

5. Las suturas libres (sutupack) se colocan de menor a mayor calibre y de


cortas a largas, y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del
campo quirrgico y nunca de lejos de este, para evitar contaminarlas.


6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo ancho
del recipiente y al doble de lo largo, la cual se dobla en acorden y se
desdobla al terminar de colocar el instrumental del primer tiempo; con esta
parte se cubre dicho instrumental; encima de este campo se colocan dos
compresas, verificando que tengan bien fijas las argollas, los tubos
necesarios (tubo y cnula de Yankauer), y el electrocauterio. Al terminar la
enfermera circulante de colocar la mesa en el lugar correspondiente, se
deja caer este acorden para cubrir el rea que por accidente hubiese
tocado.

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bistur (el
que se ha utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya
que las contaminara.

Colocacin del Instrumental en la mesa de Mayo.

De

De

De

De

hemostas

cort
disecc
separacin
ia
e
in

SUTURA

De Corte: En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur con sus
respectivas hojas, las tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y
rectas.
De diseccin: Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, con dientes y
sin dientes.
De separacin: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de SennMueller.
De hemostasia: Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por
pares, o las pinzas de mosco.
De sutura: Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.

Nota: La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa ser de


acuerdo con el tipo de ciruga que se va a realizar.

Precauciones

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los
codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.
Los instrumentos se van cambiando de acuerdo don el tiempo de la ciruga.
El instrumento antes mencionado es para el arreglo de la mesa Mayo en
ciruga general y varia segn la especialidad.
Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas
hacia el rea operatoria
Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.
Sobre la mesa Mayo nunca deben de quedar agujas sueltas.
Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el quirfano.

PREPARACIN DE LA MESA DE RIN

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados


en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operacin
determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas
y soluciones).

Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el
material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervencin
quirrgica. Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento
quirrgico.

Material y Equipo

1. Mesa de Rin.
2. Paquetes de ropa.
3. Guantes de diferentes calibres.
4. Material de consumo necesario.
5. Instrumental
de acuerdo
con la
intervencin quirrgica.

Compresas

Procedimiento

1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general,


las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete
cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto del resto de la ropa para
la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios.

2. Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra


con bata y guantes estriles.

3. La mesa de rin se dividir en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio


proximal.

Tercio

Tercio medio
Tercio
distal
proximal

Suturas

G
C

Instru

Instru

asas,
harola y
mental de la
mental de
Ropa
C

Especialida

Base Agujas
y
ampo
d
Jeringa Hmed
s
o

Parte proximal:
Se coloca un campo doble(campo hmedo)
Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido
transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden.
Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como
los riones (el de asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa Asepto,
compresas y gasa hmedas.
En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas
de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en
este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las
agujas que se van utilizando durante la ciruga.
En la parte posterior del recipiente y la mesa de rin se colocan los sobres
de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista.
En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con
cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras
roma (pushes) y agujas hipodrmicas en caso necesario.

Parte media:
A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general
que no se acomod en la mesa mayo; las pinzas que van con las
cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo
lado, con las puntas hacia el centro.
Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se
utiliza en ciruga de especialidad.
Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la ciruga).

Parte distal:
Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de
especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma
altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso.
Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a
mayor.

Precauciones
1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de
traslado.
2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.
3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa.
4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.
5. Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano
(charola).
6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera
que los materiales puedan se tomados con rapidez y eficacia.
7. Los guantes siempre debern colocarse del lado contrario al instrumental
para evitar que el exceso de talco de los guantes caiga sobre el
instrumental.
8. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la de rin, tomar como
referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedar colocado el
paciente. El campo hmedo quedara junto a la mesa Mayo.
9. Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe tener especial cuidado;
los secos se colocan cerca del paquete de gasas con el juego de agujas y
los sucios dentro del recipiente.
10. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la
instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez
ella lo comunique a quien corresponda.

BIBLIOGRAFA

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Galiana Martnez, Francisco Javier Prez Vega (pag. 231. 232, 233)

Suturas y Ciruga Menor pra Profesionales de Enfermera, E. Oltra, C.


Gonzlez, L. Mendiolagoitia, P. Snchez. 2da. Edicin. (pag. 97)
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