ESTADO NUTRICIONAL E SADE BUCAL EM INDGENAS | 459

COMUNICAO
| COMMUNICATION

Populao indgena: uma reflexo sobre

a influncia da civilizao urbana no
estado nutricional e na sade bucal

Indigenous peoples: reflection about the

influence of urban civilization on
nutritional status and oral health
Patrcia Garcia de MOURA 1
Luciana Rodrigues Vieira BATISTA1
Emilia Addison Machado MOREIRA2

RESUMO
Embora ainda existam sociedades indgenas que mantm um modo tradicional de viver, nas quais uma
alimentao adequada em quantidade e qualidade provm da caa e da prtica de agricultura, a maioria dos
ndios vem sofrendo um processo de aculturao oriundo do contato com a civilizao urbana, pois eles no
mais dispem de terra suficiente que garanta a subsistncia. Desse modo, acabam tornando-se dependentes
do comrcio local e consumindo alimentos industrializados que podem ser prejudiciais sade bucal e ao
estado nutricional. A presente comunicao tem como objetivo identificar a influncia da transio alimentar,
devido ao contato com a civilizao urbana, no estado nutricional e na condio bucal da populao indgena
brasileira. Os dados relacionados nessa investigao foram obtidos na base de dados do SciELO e do MedLine,
PubMed, pesquisando-se os termos de indexao: ndios sul-americanos, comportamento alimentar,
estado nutricional, sade bucal. Estudos revelaram a prevalncia de desnutrio infantil, sobrepeso e
obesidade em adultos, ndice de crie elevado e doena periodontal nas comunidades indgenas que vm
passando por mudanas de hbitos culturais. Conclui-se que a transio alimentar pode levar a desordens nutricionais e ao desenvolvimento de doenas bucais, sugerindo a necessidade de uma interveno e/ou monitoramento por meio de programas dirigidos assistncia sade, ao saneamento bsico, ao acesso terra e
educao.
Termos de indexao: Estado nutricional. ndios sul-americanos. Sade bucal. Transio nutricional.

ABSTRACT
Although there are still some indigenous societies that have maintained their traditional way of life, where
food consumption in terms of amount and quality is based on hunting and agriculture, most indigenous
1
2

Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Ps-Graduao em Odontologia. Florianpolis, SC, Brasil.
Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Nutrio e Odontologia,
Departamento de Nutrio. Campus Universitrio, s/n., Trindade, 88040-970, Florianpolis, SC, Brasil. Correspondncia
para/Correspondence to: E.A.M. MOREIRA. E-mail: <addison@ccs.ufsc.br>.

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peoples have been undergoing an acculturation process secondary to the contact with urban civilizations,
since they no longer have enough land to guarantee their subsistence. Thus, they become dependent on local
trade and consume processed foods that may be harmful to their oral health and nutritional status. The
objective of this communication is to identify the influence of the dietary transition due to contact with urban
civilization on the nutritional status and oral condition of native Brazilian populations. The data included in
this investigation were obtained from the SciELO and MedLine, PubMed databases using the keywords:
South American natives, dietary behavior, nutritional status, oral health. Studies have revealed a
prevalence of childhood malnutrition, adult overweight and obesity, high caries rates and periodontal disease
in the native Brazilian communities that have been experiencing changes in their cultural habits. In conclusion,
dietary transition can lead to nutritional disorders and the development of oral diseases, suggesting the need
for health care and basic sanitation programs and access to land and education, in order to intervene in or
monitor these occurrences.
Indexing terms: Nutritional status. South american indians. Oral health. Nutritional transition.

INTRODUO
Embora ainda existam sociedades indgenas que mantm um modo tradicional de viver,
nas quais uma alimentao adequada em quantidade e qualidade provm da caa e da prtica
de agricultura1,2, a maioria dos ndios no Brasil no
dispe de terra suficiente que garanta a subsistncia, principalmente por questes polticas e
econmicas internas, degradao do ecossistema
- com pouca mata nativa, e muita terra arrendada agroindstria3. Alm do abandono s prticas tradicionais de cultivo, que no passado contribuam para a diversidade dos alimentos consumidos, os povos indgenas esto expostos a transformaes socioeconmicas, o que os coloca em
situao de alta vulnerabilidade diante dos problemas de ordem alimentar, nutricional e de sade
bucal4-7.
Somado a isso, eles passaram a consumir
alimentos industrializados, em especial o acar,
o que influenciou na alterao do perfil de sade
bucal identificado na populao indgena4,8. Alm
disso, mudanas no preparo dos alimentos, sendo
consumidos cozidos, tornando-os moles e adesivos, teriam facilitado o acmulo de placa bacteriana nos dentes, elevando o potencial cariognico
e contribuindo para evoluo da doena periodontal4.
Diante de tal quadro, e por se tratar de
populaes vulnerveis em relao a suas condies de nutrio e sade bucal, este trabalho teve
como objetivo identificar a influncia das transies
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alimentares e culturais na sade bucal e no estado

nutricional da populao indgena brasileira por
meio de uma reviso da literatura, realizada na
base de dados do SciELO e do MedLine, PubMed.
Os termos de indexao usados nos idiomas
portugus e ingls foram respectivamente: ndios
sul-americanos - indians, South American; estado
nutricional - nutritional status; sade bucal - oral
health. Dentre os artigos encontrados, foram selecionados aqueles com metodologia semelhante
tanto para a anlise do estado nutricional quanto
para a avaliao da condio de sade bucal, com
nmero amostral significante, sem restrio quanto
faixa etria e que relatassem a existncia de
contato ou no com a civilizao, indicando a ocorrncia ou no de transio cultural e, consequentemente, alimentar.

Efeitos da transio cultural-alimentar

no estado nutricional
A distribuio da populao indgena em
1999, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE), representava um total de
271.967 ndios na zona urbana e 90.923 que ainda
vivem na zona rural9.
Com a expanso europeia pelo continente
americano, apareceram drsticas alteraes nos
perfis de sade e nutrio das sociedades indgenas, principalmente devido s epidemias por
doenas infectoparasitrias10. Os estudos longitudinais de uma mesma aldeia ou estudos comparativos realizados entre aldeias que vivem do

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modo tradicional tm mostrado uma prevalncia

de desordens nutricionais naquelas que passaram
por transformaes culturais11,12. A subnutrio
aparece com maior incidncia nessas populaes,
sendo a principal causa de bitos infantis10,13.

valores para o ndice de Massa Corporal (IMC).

Essa coexistncia de formas distintas de m-nutrio aponta para questes ecolgicas e socioeconmicas relevantes, em particular no que tange
sustentabilidade alimentar12,19.

Dessa forma, o consumo inadequado de

alimentos, em termos qualitativos e quantitativos,
pode ter contribudo para o desenvolvimento de
subnutrio, diarreia, desidratao, anemia e
aumento da mortalidade infantil, como mostra o
estudo com os Mby de Bracu, no municpio de
Angra dos Reis (RJ)10. Acredita-se que a grande
quantidade de bitos por desnutrio na populao
Kaingng, do Estado do Rio Grande do Sul, poderia
estar associada ao arrendamento das terras para
colonos, o que restringiu o espao para plantio de
subsistncia14.

Em anlise comparativa do perfil ecolgico-humano e antropolgico das comunidades

indgenas Xavante Etitpa e So Jos, do Estado
de Mato Grosso, observou-se que a comunidade
que desenvolve principalmente atividades ligadas
horticultura, pesca e caa exibiu valores do
IMC inferiores aos de Etitpa, que apresentava
prevalncia superior de obesidade7.

O contato com a civilizao urbana levou

essa populao a consumir comida do branco - alimentos industrializados - e a uma reduo da
atividade fsica, pois o que antes era obtido pela
caa, pesca e agricultura de subsistncia - plantavam-se milho, mandioca, banana, amendoim,
cana, batata-doce, abacaxi e coletava-se mel - passou a ser adquirido pelo trabalho remunerado nos
centros urbanos ou na produo e venda de
artesanatos10,15. Um exemplo dessa transio cultural foi observado nos Xavante de Mato Grosso,
com a queda no consumo de alimentos cultivados
e um aumento dos industrializados - acar, caf,
leo de cozinha, farinha de trigo, sal, po, biscoitos, refrescos em p, refrigerantes e balas16.
Estudos de avaliao do estado nutricional
de indgenas atriburam seus achados tanto de
desnutrio quanto de obesidade e sobrepeso
transio cultural e alimentar a que essas populaes foram submetidas12,17-21. Na comunidade
indgena Xavante, do Brasil Central, onde foram
avaliados 549 ndios, aproximadamente um tero
das crianas apresentou mdias de estatura e peso
baixas para a idade, revelando um quadro de desnutrio na infncia. Em relao aos adultos, 70%
apresentaram um aumento nas frequncias de
sobrepeso e obesidade, sendo encontrados altos

Os indgenas Kaiow, do Mato Grosso do

Sul, que passaram por mudanas sociais, econmicas e ambientais decorrentes da perda da floresta como espao vital, sofreram deteriorao do
estado nutricional com consequncias na sade17,18.
O processo de envolvimento com a vida urbana,
somado a outros fatores, contribuiu para a simultaneidade de problemas avaliados - dficits nutricionais e retardo de crescimento, caracterizando
elevada prevalncia de desnutrio infantil - que
levam atual precria condio de vida das 64
famlias da comunidade indgena Terena, do Mato
Grosso do Sul22.
Assim, as mudanas alimentares e/ou a
transio no padro alimentar podem constituir
um perodo crtico em relao aos riscos nutricionais23. Nos ndios, so atribudas ao processo
de aculturao oriunda do contato com a civilizao24.
O nmero reduzido de estudos com populaes indgenas que ainda vivem de modo tradicional e afastadas da civilizao urbana pode ser
explicado pela prpria dificuldade de acesso dos
pesquisadores. Em contrapartida, a maioria dos
estudos contemplou aldeias em transio cultural
e alimentar e encontraram situaes precrias de
sade, o que refora a necessidade de incorporar
programas que melhorem a assistncia sade,
o saneamento bsico, a educao e o acesso s
terras.

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A condio bucal da populao

indgena
Ainda so poucos os estudos relacionados
sade bucal dessas populaes. Povos de tribos
isoladas na mata e submetidos a uma alimentao
sem contato com o acar e com uma dieta baseada na caa e na coleta de frutos e razes silvestres costumam apresentar prevalncia mnima de
crie25. J o contato com a civilizao brasileira
ocidentalizada e com seus hbitos alimentares tem
produzido um efeito devastador sobre a dentio
desses povos25,26.
Tal fato foi observado em um estudo epidemiolgico4 que realizou um levantamento em
sade bucal em 228 indivduos da comunidade
indgena Xavante Etiitpa, em 1997, e que foi
posteriormente comparado com os conduzidos em
1962 e 1991, revelando uma tendncia de deteriorao das condies de sade bucal ao longo
do tempo, ainda que se encontre em nveis considerados baixos, com ndice de Dentes Cariados,
Perdidos e Obturados na Dentio permanente
(CPOD) igual a 2,6. Argumenta-se que mudanas
na alimentao - notadamente consumo de acar
e de outros produtos industrializados, relacionadas
a alteraes socioeconmicas e ambientais advindas da interao com a sociedade nacional
envolvente, aliadas falta de programas preventivos, so as principais causas da m condio
bucal dessa populao4.
Os ndios do Alto Xingu (n=288) apresentaram elevados ndices de cries em todos os
grupos etrios e uma proporo expressiva de dentes perdidos nos adultos27. Uma associao positiva
entre a experincia de crie e a exposio cultura ocidental foi observada em ndios Yanomami
(n=220) de trs aldeias de diferentes graus de
contato com a cultura no indgena, na fronteira
do Brasil com Venezuela28.
Em uma pesquisa qualitativa sobre prticas
em sade bucal entre os Guarani-Mby do Estado
de So Paulo, o ndio entrevistado relata que nos
mais velhos no d dor de dente, mas nas crianas sim, pois, segundo o informante, elas comem
muito acar. Nesse mesmo estudo, outro inforRevista de Nutrio

mante revela que, no tempo de seus avs, os

dentes eram bons, pois a alimentao era diferente29.
Estudo realizado entre os ndios Guarani-Kaiow, do Mato Grosso do Sul, menciona a associao entre o agravamento das condies de
sade bucal e o incremento do consumo de
alimentos industrializados de alto potencial cariognico8, concordando com Arantes et al.4, que
atribui a m condio bucal dos Xavantes ao
notvel consumo de acar. Nos ndios Xavante
foi observada baixa ocorrncia de doena periodontal em estgios avanados, apesar de no
haver uma forma de higienizao oral sistemtica
e difundida entre eles, podendo-se atribuir o fato
resistncia a fatores irritativos locais ou alimentao constituda de alimentos duros e
fibrosos4.
Em uma reviso sobre aspectos gerais da
obesidade e da crie dentria, os autores, embasados em 32 referncias, enfocaram a transio
alimentar como problema comum ao desenvolvimento de ambas30. Assim como a nutrio e os
hbitos alimentares tm grande influncia sobre
a sade dentria, visto que hbitos saudveis de
alimentao asseguram uma boa sade geral e
bucal31, manter uma dentio natural funcional
desempenha um importante papel em ter uma
dieta saudvel e um estado nutricional satisfatrio32.
Antigamente, era comum utilizarem os
remdios do mato, feitos pelo paj em forma
de ch, para curar dores de estmago e de dente,
inflamaes em geral, tranquilizantes e at mesmo
como anticoncepcionais10. Hoje em dia, a m condio de sade e os nmeros elevados de bitos
por causas evitveis na populao indgena, consequentes das mudanas no seu modo de vida,
implicam a necessidade de utilizarem os servios
do ento criado Subsistema de Sade Indgena,
articulado com o Sistema nico de Sade, para
atender s especificidades desses povos14,33.
Em termos genricos, a populao indgena est, pelas prprias condies de vida atual,
mais exposta inadequao alimentar e, consequentemente, a problemas bucais.

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CONSIDERAES FINAIS
Os povos indgenas no Brasil vm experimentando, ao longo do tempo, experincias
distintas de interao com a sociedade nacional.
No obstante, inquestionvel a intensidade dos
processos de mudanas socioeconmicas, culturais
e ambientais, com amplos impactos sobre a sade.
O acesso limitado a servios de educao
e sade, os conflitos por terras e a absoro do
indgena nos mercados regionais tm favorecido
a migrao indgena para as cidades brasileiras34.
Isso acarreta um processo de aculturao que
conduz a uma transio alimentar, visto que a
populao passa de uma atividade de subsistncia
baseada na caa, pesca e coleta para uma incorporao de alimentos industrializados, desviando
seus esforos produtivos para culturas comerciais,
para arrecadar dinheiro a fim de satisfazer s necessidades criadas com o novo hbito sociocultural. importante lembrar a importncia dos
modos tradicionais de aquisio de alimentos na
cultura indgena, que significa manter o corpo, a
alma e a natureza em contato. Nesse sentido, a
garantia da terra, tantas vezes reivindicada pelas
lideranas, outras aes transdisciplinares e a participao comunitria devem ser priorizadas para
promoo da segurana alimentar e nutricional6.
As mudanas culturais e no padro alimentar no

acompanham o nvel social e econmico em que

essas populaes vivem. Dessa forma, tais populaes acabam sofrendo consequncias no estado
de sade, como desordens nutricionais e desenvolvimento de doenas bucais (Quadro 1).
Apesar do aumento da produo cientfica
sobre o tema e da melhora na metodologia dessa
produo, ainda h acentuadas lacunas no que
diz respeito qualidade dos dados apresentados.
A ampla maioria dos estudos de prevalncia.
Em muitos estudos no foi possvel identificar os
procedimentos amostrais utilizados, tendo em geral
prevalecido a amostragem por convenincia. Uma
importante parcela dos estudos no apresenta os
resultados, especificando a ocorrncia da doena
crie por gnero e/ou idade. H heterogeneidade
quanto aos critrios de diagnstico adotados em
relao avaliao nutricional. J para a determinao das condies de sade bucal, os estudos
tm utilizado o ndice CPOD e ceod (cariados,
com extrao indicada e obturados na dentio
decdua). H pouca uniformidade quanto apresentao dos fatores de exposio, tornando difcil
o resgate dessas informaes. Em geral, os estudos apontam para altas prevalncias de problemas
bucais, bem como de inadequao nutricional.
tambm apontada a necessidade de uma maior
padronizao das pesquisas sobre sade bucal e

Quadro 1. Comparao entre comunidades indgenas brasileiras que mantm o modo tradicional de viver e comunidades que
sofreram transies culturais, ambientais e alimentares.
Comunidades que ainda mantm o modo tradicional de
viver (Yanomami, Mdio Rio Negro1; Ikpeng, Alto Xingu2 e
Xavante Etitep, Mato Grosso7)

Comunidades que sofreram mudanas culturais e ambientais (Terena,

Mato Grosso do Sul6; Xavante So Jos, Mato Grosso7; Kaiow, Mato Grosso do Sul8; Guarani-Mby, So Paulo10,30 e Xavante Sangradouro, Mato Grosso12)

Alimentao obtida pela caa/pesca e coleta (subsistncia)

Alimentos so comprados com dinheiro de trabalhos remunerados

nas cidades (principalmente vendas de artesanatos) ou recebem-se
doaes de cestas bsicas

Alimentos duros e fibrosos, frutas, verduras e legumes

Alimentos industrializados (enlatados, biscoitos, acar, refrigerantes)

Realizam atividade fsica intensa na obteno dos alimentos

Reduzida atividade fsica

Valores normais ou menores de massa corporal e ndice de

massa corporal

Prevalncia de desnutrio infantil e de obesidade em adultos

Baixo ndice de crie e de ocorrncia de doena periodontal

avanada

Elevado ndice de crie nas crianas e elevada proporo de dentes

perdidos em adultos

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estado nutricional de modo a aumentar a comparabilidade e, eventualmente, subsidiar os servios

de sade com informaes relevantes para efetuar
intervenes.
CONCLUSO
Nesse contexto, pode-se concluir que as
acentuadas e rpidas mudanas culturais e ambientais vividas pelas diversas e diferentes comunidades indgenas influenciam o estado nutricional
e a condio bucal. Alm disso, mostra-se necessria uma interveno ou monitoramento por
meio de programas dirigidos assistncia sade,
saneamento bsico, acesso terra e educao,
assim como a realizao de estudos longitudinais
que possam acompanhar as condies bucais e
nutricionais desses indivduos e, concomitantemente, atuar na promoo da sade para comunidades indgenas que passam pelo processo de
transio alimentar.

AGRADECIMENTO
A Lee Y Ching pela contribuio inicial na
pesquisa bibliogrfica em base de dados.

COLABORADORES
P.G. MOURA contribuiu com a idealizao do
artigo, fez o levantamento bibliogrfico e redigiu o
artigo. L.R.V. BATISTA contribuiu com a redao do
artigo. E.A.M. MOREIRA contribuiu com a anlise crtica
e com a elaborao final da redao.

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Recebido em: 18/12/2007
Verso final reapresentada em: 11/12/2009
Aprovado em: 16/3/2010

Rev. Nutr., Campinas, 23(3):459-465, maio/jun., 2010

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