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Trmino que engloba una amplia gama de patologas con origen en un huevo fertilizado y
con compartamiento tumoral, desde lesiones benignas a malignas. Es un diagnstico
diferencial de metrorragia del primer trimestre.
El tejido trofoblstico normal deriva de la masa celular externa del embrin. Carece de
expresion de HLA y ABO por lo que no reacciona con la madre al invadir la decidua,
vasos y miometrio. Las clulas que pasan al territorio materno son eliminadas a nivel del
pulmn.
En el caso del tumor trofoblstico es genticamente mixto en su origen con un
companente materno y paterno, siempre asociado al marcador tumoral b-HCG (util en
diagnstico, pronstico y seguimiento) Es muy sensible a quimioterapeticos, casi siempre
curable. Su frecuencia es de 1x1000 partos. (HH 3 al ao)
RIESGO de ET: antecedentes de ET previa, edad materna avanzada, nuliparidad, origen
racial asitico o negro, grupo sanguneo materno A y padterno O y tabaquismo.
Clasificacin Morfolgica:
a. Mola Hidatidiforme: es el 80-85% de los tumores del trofoblasto. Es un embarazo
intrauterino, raro extrauterino, en el que la vellosidad corial es reemplazada por
estructuras qusticas, que son dilataciones de ella, con grados variables de desarrollo
de cito y sinciciotrofoblasto. Su histologa muestra proliferacin del trofoblasto,
edema de las vellosidades y ausencia de vasos sanguneos en ella. El embrin est
ausente (completa o anembrionada) o muere a las 3-5 semanas de desarrollo
(incompleta o embrionada). Macroscpicamente se ve como tejido esponjoso,
trabecular, lleno de cogulos, vesculas de 1-2 mm que semejan gajos de uva. Su
histologa se divide en 3:
1. Grado I: aparentemente benigna, con trofoblasto bien
diferenciado y grado de proliferacin leve.
2. Grado II: potencialmente maligna, moderado grado de
proliferacin pero bien diferenciado an.
3. Grado III: aparentemente maligna. Proliferacin iontensa y
escasamente diferenciado.
b. Mola invasora: es el 10-15%. Es aquella mola que invade miometrio. De aspecto
similar a la mola hidatidiforme. Su diagnstico se confirma al ver invasin
miometrial, a veces dificil de ver en curetajes bipsicos.
c. Coriocarcinoma: es el 2-5%. Es un tumor epitelial puro compuesto por Cito y
Sinciciotrofoblasto.No se ven las vellosidades sino que slo lminas o focos de
trofoblasto. Para su diagnstico se exige la presencia de NECROSIS.
Clasificacin Citogentica:
a. Mola clsica, anembrionada o completa: cariotipo 46XX con ambos X
paternos sin contribucin del vulo, sino que ha sido fertilizado por un
espermio 23X que luego duplica sus cromosomas. (puede haber 46XY si es
que fue fertilizado por 2 espermios diferentes). No se ven elementos fetales
o tejidos embrionarios. La tumefaccin de la vellosidad es difusa junto a la
hiperplasia del trofoblasto. Puede llevar a mola invasora o coriocarcinoma.
0
<35
Mola
<4
1
>35
Aborto
4-6
2
Trmino
7-12
<103
103-104
104-105
Oxa
B
3-5 cm
>5 cm
Bazo, rin
Gastrointes/Higado
1-4
4-8
1 droga
5-7 riesgo moderado 8 y + alto riesgo
4
>12
>105
Cerebro
>8
2 ms