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FACULTAD DE MEDICINA
NUTRICION Y DIETETICA
ASIGNATURA:
MODULO DIETOTERAPIA DEL ADULTO I
DOCENTES:
MARY CHARLES HEUFEMANN
CINTHYA ESPEJO ALVARADO
SOLANGE MARTINEZ OAKLEY
YVETTE ZEGERS BALLADARES
TEMUCO, 2006
Los problemas de malnutricin, a los que se ve enfrentado el equipo de salud en
la actualidad, son frecuentes. Existiendo enfermedades de malnutricin por exceso o dficit,
que requieren de un adecuado manejo nutricional.
Muchas de las enfermedades que afectan al hombre pueden causar, por ejemplo:
anorexia, nuseas, un aumento de los requerimientos calricos y nutricionales. Lo cual se
puede manifestar en el deterioro del estado nutritivo.
Diferentes estudios clnicos, han demostrado una estrecha correlacin entre
estado nutricional con:
F U N C IO N A L ID A D
T R A C T O
D IG E S T IV O
N O R M A L
P A R C IA L
N U L A
IM P O S IB IL ID A D
D E U S A R
L A V IA O R A L
IL E O
P A R A L T IC O
S D . IN T E S T IN O
C O R T O
F S T U L A
G A S T R O IN T E S T IN A L
E N F . IN F L A M A T O R IA
IN T E S T IN O D E L G A D O
S D . M A L A A B S O R C I N
E N F . C O N G N IT A
F S T U L A
y flexible. Estn provistas en el extremo distal de una oliva de mercurio para facilitar su
migracin. Existen sondas Nasogstricas (SNG) y Nasoyeyunales (SNY de 2 lmenes, con
una salida gstrica de medicamentos y residuos gstricos y otra yeyunal, para el ingreso de
alimentos).
La alimentacin enteral puede ser administrada por:
A) Bolos: a travs de una jeringa o por gravedad, utilizando volmenes:
150 - 250 ml (6-10 veces al da)
250 400 ml (4 -6 veces al da)
Para sta tcnica se requieren pacientes adaptados y con buena tolerancia digestiva. Poco
recomendado cuando el paciente tiene: nuseas, vmitos, clico, distensin abdominal,
diarrea, etc.
B) Flujo Continuo: sta tcnica puede a su vez ser administrada por:
B.1) GRAVEDAD: sistema que requiere de una bolsa o contenedor y un atril. La frmula
debe tener una baja viscosidad y las sondas deben tener un calibre mayor o igual a 10
French. Requiere de un control constante y manual de la velocidad del goteo.
B.2) BOMBA DE INFUSIN: sistema que requiere de una bolsa o contenedor y un atril.
La frmula debe tener una baja viscosidad y las sondas deben tener un calibre mayor o
igual a 10 French. La velocidad de infusin es programada con una bomba elctrica,
permitiendo seguridad en las infusiones prolongadas, fluyendo el producto alimenticio a
una velocidad continua y programada. Impidiendo la entrada de grandes volmenes que
pueden ocasionar diarrea, distensin gstrica y riesgo de reflujo y aspiracin bronquial. Su
desventaja es no permitir la libertad de ambulacin del paciente. Ejemplo: Kangaroo 330,
Kangaroo 22, Insufomat secura.
Estas bombas de infusin continua, se designan BIC.
INDICACIONES:
DESNUTRIDO O EN RIESGO DE DESNUTRIR QUE NO PUEDE CUBRIR SUS
REQUERIMIENTOS VIA ORAL Y CON UN SISTEMA DIGESTIVO VIABLE.
PACIENTES QUEMADOS.
RESECCION INTESTINO DELGADO, SOLO HASTA 90%.
FSTULAS ENTEROCUTANEAS CON DEBITO BAJO (menos 500 ml/da)
PACIENTES CON TRASTORNO NEUROLGICO.
PACIENTES CON TRASTORNOS OROFARINGEOS O ESOFGICOS.
OBSERVACIN:
Antes de iniciar la alimentacin enteral se recomienda comprobar la ubicacin
de la sonda radiologicamente y probar tolerancia digestiva con un suero glucosado al 5%
por 12-24 hrs.
ARTESANALES
COMPLETAS
COMERCIALES
FORMULAS
ENTERALES
MODULARES
ESPECIALES
MODULOS PROTEICOS
MODULOS CALRICOS
MODULOS DE LIPIDOS
ENF. RENALES
ENF. HEPTICAS
DIABTICOS
O INMUNODEPRIMIDOS
MODIFICADAS
ESTRS METABOLICO
ENF. PULMONARES
POLIMERICAS
OLIGOMERICAS
ELEMENTALES
FORMULAS COMPLETAS:
Contienen todos los nutrientes, necesarios para una nutricin exclusiva. Se
clasifican en artesanales y comerciales.
FORMULAS MODULARES:
Se caracterizan por contener slo un macronutriente. Por lo que su objetivo es mejorar el
aporte de l en la solucin enteral.
Mdulos de carbohidratos: productos en polvo utilizados habitualmente del 5 al
10% (mximo 15%), de sabor neutro. Ejemplo: NESSCAR, MC, POLYCOSE.
Mdulos de protenas: concentrados proteicos que adems contienen variables
cantidades de sodio, calcio, fsforo y vitaminas. Utilizados del 2 al 4%. Como
suplemento oral pueden ser utilizados del 5 al 10 % en lquidos como leche,
helados, jugos). Ejemplo: CASEINATO DE CALCIO, VIMIPROTIN, GEVRAL
PROTEINA, PROMOD, GLUTAPAK-10, PROTEINEX.
Mdulos de lpidos: existe en el mercado productos como MCT OIL, mdulo
lipdico que contiene cidos grasos saturados de 8 y 10 carbonos, que son
fcilmente absorbidos hacia la circulacin portal, an en presencia de una superficie
intestinal muy reducida prescindiendo adems de la secrecin pancretica y biliar.
Es de sabor suave y color levemente amarillo. Se puede ingerir slo o mezclado con
jugos de frutas, en ensaladas, con legumbres, en salsas.
FORMULAS ESPECIALES:
Corresponde a aquellas frmulas que se les ha alterado parte de la composicin
de una frmula tradicional, especficamente se ha modificado la cantidad y el tipo de un
macronutriente. Permitiendo su prescripcin en situaciones patolgicas especiales como
insuficiencia renal, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares.
CALORAS PROTEINAS
LABORATORIO
PREPARACIN
SABOR
PRESENTACIN
16,2
LPIDOS HIDRATOS
DE
CARBONO
18,0
59,8
ADN
466
BRAUN
10 26 %
Vainilla
435
15,5
17,1
54,8
BRAUN
10 26 %
Vainilla
ADN
HNHIPERPROTEICO
ADN 1,5 cal/ml
(APORTE 100 ml)
ADN 1,0 cal/ml
(APORTE 100 ml)
HIPALEN
ENSURE
ENSURE PLUS
446
23,3
14,0
56,7
BRAUN
10 23 %
Vainilla
ADN FIBRA
150
5,1
5,7
19,2
BRAUN
Vainilla, Frutilla
100
3,43
3,86
12,83
BRAUN
444
454
1500
15,5
15,9
54,9
17,1
15,9
53,3
57,0
61,8
200
BRAUN
ABBOTT
ABBOTT
OSMOLITE
1060
37,2
38,5
145
ABBOTT
OSMOLITE H.N.
1060
44,3
34,7
143,9
ABBOTT
ENTEREX
250
34
VICTUS
PEPTAMEN
250
10
9,8
31,8
CLINTEC
JEVITY FOS
1048
40
34,7
141
ABBOTT
PERATIVE
1300
67
37
177
ABBOTT
ALITRAQ
1000
52,5
15,5
165
ABBOTT
Inmun-Aid
1000
37
22
120
McGaw
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
10 26 %
10 - 22 %
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
UN
SOBRE
PARA 250 ml
1 sobre en 410 ml
Vainilla, Frutilla
FORMULAS ESPECIALES (APORTES POR 100 g o 1000 cc DE ALIMENTO O LO QUE INDICA EL ENVASE)
PRODUCTOS
CALORAS
PROTEINAS
LPIDOS
LABORATORIO
PREPARACIN
SABOR
PRESENTACION
27,5
HIDRATOS
DE
CARBONO
39,2
ADN
DIABTICO
486
20,5
BRAUN
Vainilla
18,4
25,3
49,8
BRAUN
Vainilla
Polvo. Sachet 90 g
237
11,9
9,1
26,7
VICTUS
Vainilla
250
9,5
31
VICTUS
Vainilla
1000
42
54
97
ABBOTT
Vainilla
PULMOCARE
1500
62,6
93,3
102
ABBOTT
NEPRO
2000
70,2
95,6
223
ABBOTT
SUPLENA
2000
30
95,6
255,2
ABBOTT
Vainilla
11
31
Vainilla, Fresa.
60
22,8
215,8
Segn
necesidades del
paciente
Segn
necesidades del
paciente
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR.
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
ADN RENAL
501
ENTEREX
DIABETIC
ENTEREX
RENAL
GLUCALBOTT
RE/NEP
(por 250
envase 118 ml)
ADVERA
1280
ABBOTT
Vainilla
Chocolate,
naranja
FORMULAS MODULARES
PRODUCTOS
CALORAS
PROTEINAS
LPIDOS
LABORATORIO
PREPARACIN
SABOR
PRESENTACION
--
HIDRATOS
DE
CARBONO
94
Nesscar
379
NESTLE
NEUTRO
0,3
-91,2
10
--1
--
94,4
100
-5
BRAUN
ABBOTT
BRAUN
VICTUS
NEUTRO
NEUTRO
NEUTRO
NEUTRO
92
75,8
--
1,2
9,0
93
0,3
10,2
--
VICTUS
ABBOTT
Mead Johnson
Hasta el 10 %
(mximo 15%)
Hasta el 10%
Hasta el 10%
5 10%
1 SACHET EN
60 ml DE AGUA
Hasta el 10%
Hasta el 10%
Listo para usar.
(De
1-4
cucharadas
soperas
en
preparaciones)
MC
POLYCOSE
CC
GLUTAPAK-10
379
400
377
60
PROTEINEX
PROMOD
MCT OIL
380
425
770
NEUTRO
NEUTRO
Suave
2.
La evaluacin del estado nutricional implica una metdica que se inicia por
pesquisas a aquellos pacientes que requieren una asistencia nutricional intensiva
en coordinacin con el mdico tratante una vez que ste haya efectuado el
diagnstico clnico. Elementos de evaluacin: Antropomtrica (peso corporal, ndice
de masa corporal o ndice de Ouetelet, compartimento graso por medio de la
medicin de pliegues cutneos y el compartimiento proteico a travs del (P.
Braquial, circunferencia muscular bronquial etc.)
Indices bioqumicos: albmina srica, prealbmina, recuento de linfocitos,
hemograma, test cutneo de hipersensibilidad retardada, nitrgeno ureico urinario
en diuresis de 24 hrs., para ajustes de la terapia nutricional. En la actualidad se
recomienda el nitrogeno ureico urinario.
3.
4.
Se evala la ingesta del paciente considerando los factores que han influido en
ellos y han motivado su estado actual, se plantea la forma de modificarla.
El Nutricionista, dentro de su labor, cumple con pesquisar casos susceptibles de
cursar con un estado de desnutricin o de prevenir posibles deterioros nutricionales
como, por ejemplo, en el pre y post operativo, donde se realiza una evaluacin
nutricional segn lo estima, a seguir las condiciones del paciente.
NORMAS GENERALES
DE UNA CENTRAL DE NUTRICION ENTERAL
Con el fin de evitar la manipulacin excesiva que eleva los ndices de
contaminacin bacteriana, en el Hospital, las frmulas deben ser preparadas en una
Central de Alimentacin Enteral. La cual debe contar con rea de trabajo asptica y
personal calificado.
Objetivo:
Preparacin
de frmulas
Planta fsica
Maquinaria y equipo
Recursos humanos
Procedimiento
Presupuesto
Planta fsica:
Oficina para Nutricionista con espacio y equipamiento acorde a sus funciones
tcnicas y administrativas.
Para la central de A. Enteral se recomienda distribuir un rea adosada a SEDILE
con dependencia administrativa y tcnica del servicio de alimentacin y del comit de
A.N.I. respectivamente el espacio fsico va a variar respectivamente segn el tipo de
hospital (A,B,C, hospital base) y nmero de pacientes.
Los muros deben estar recubiertos de:
Azulejos
Pisos de baldosas (lisos)
Puertas holandesas: facilita entrega y recepcin
Rejillas de acero inoxidable
Ventanas con luz natural
Muebles adecuados adosados a la pared de acero inoxidable
Mesones (con superficie de acero inoxidable)
Es necesario contar con las siguientes reas de trabajo:
-
Equipos bsicos
o
o
o
o
o