Sei sulla pagina 1di 3

Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 10/10/2014.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Guas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa

Gua de diagnstico y tratamiento del esfago de


Barrett. Definicin, fisiopatogenia y riesgo

Coordinador general:

Coordinador:

Participantes:


Luis Uscanga Domnguez


Jos Luis Tamayo de la Cuesta
Francisco Esquivel Ayanegui
Fernando Centeno Crdenas
Walter Kettenhofen
Carlos Torres Vega

1. Cmo se define el esfago de


Barrett y cul es su importancia?

de casos y controles de poblacin no seleccionada,


se inform una prevalencia de 0.26%,3 mientras
que en otro trabajo efectuado en pacientes con sntomas tpicos corroborados mediante el cuestionario de Carlson-Dent que se enviaron a endoscopia
en forma consecutiva se encontr una prevalencia
de 9.6%.4
En Mxico, el adenocarcinoma de esfago ha
superado al carcinoma epidermoide como el tumor
esofgico ms frecuente. Es muy probable que la
magnitud del riesgo de esfago de Barrett per se
para desarrollar adenocarcinoma de esfago en
sujetos mexicanos sea la misma que la descrita en
otros pases (menos de 1% anual). Sin embargo,
se considera que en Mxico existen factores genticos, tnicos y ambientales que pueden explicar
una menor prevalencia de adenocarcinoma esofgico que la descrita en otros pases.
Nivel de evidencia III.

El esfago de Barrett se define como el reemplazo


del epitelio escamoso de la porcin distal del esfago por epitelio columnar, de cualquier longitud,
sospechado por visin endoscpica y corroborado
por el estudio histopatolgico con el reporte de metaplasia intestinal.1
La importancia de esta lesin radica en que es
una alteracin premaligna, con potencial para desarrollar adenocarcinoma de esfago.
Nivel de evidencia I, grado de recomendacin A.

2. Cul es la participacin
de otras metaplasias?
Se han descrito otras variedades de metaplasia,
como las de tipo fndico y gstrico, que no implican riesgo de transformacin maligna y no requieren vigilancia endoscpica.2
Nivel de evidencia I, grado de recomendacin A.

4. Cul es la fisiopatologa
de esta lesin?

3. Cul es la frecuencia reconocida


de esfago de Barrett en Mxico
y cul es la magnitud del riesgo?

El esfago de Barrett es una afeccin adquirida


como resultado de dao grave en la mucosa del
esfago. An no est bien establecido por qu algunos pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) desarrollan esfago de Barrett y otros no. Su presencia implica una lesin
causada por reflujo gastroesofgico crnico que
supera a los factores de defensa epiteliales y condiciona daos ultramicroscpicos, microscpicos y
macroscpicos graves que causan una respuesta

Estudios realizados en poblacin no seleccionada


y publicados en la bibliografa mdica consignan
una prevalencia menor de 1%. La prevalencia en
sujetos con sntomas tpicos de ERGE (pirosis y regurgitacin) oscila entre 6% y 12%. La informacin publicada en Mxico es escasa. En un estudio

112

Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Nm. 1, 2010

Uscanga-Domnguez L

de sustitucin y reparacin epitelial con clulas estructurales distintas, con mayor capacidad de resistencia a los daos a manera de respuesta adaptativa. No obstante, dicha transformacin produce
inestabilidad del cido desoxirribonucleico (ADN)
celular y una mayor velocidad de recambio tisular que, bajo factores genticos y otros factores de
riesgo, pueden llevar a cambios displsicos e incluso adenocarcinoma.5
Nivel de evidencia II.

Tabla 1.
Factores de riesgo para cncer en esfago de Barrett












5. Cules son los factores


de riesgo reconocidos?
Los factores de riesgo ms importantes para desarrollar esfago de Barrett son: reflujo gastroesofgico de larga evolucin,6 edad de inicio temprana,
hernia hiatal grande, gnero masculino y raza blanca. Los factores promotores de transformacin maligna incluyen inflamacin crnica, alcohol, tabaco
y obesidad (Tabla 1).
Nivel de evidencia II.

Inflamacin crnica
Sobrerregulacin de ciclooxigenasa 2 (COX-2)
Produccin de prostaglandina E2 (PGE2)
Abuso de alcohol
Abuso de tabaco
Obesidad
Alimentos asociados con reflujo
Elevado contenido en grasas
Elevado contenido de carbohidratos no absorbibles
Alimentos mutgenos
Produccin de cido ntrico
Nitratos
Nitritos

Figura 1.
Secuencia esfago de Barrett-adenocarcinoma.

Esfago de Barrett
Historia natural

6. El esfago de Barrett,
se considera una lesin
premaligna?, cul es su riesgo real?

Reflujo gastroesofgico (44% Estados Unidos)


(4-15%)

S, el esfago de Barrett se considera una lesin


premaligna. Diversos estudios informan el riesgo
global de desarrollar adenocarcinoma esofgico en
pacientes con Barrett de tipo intestinal el cual oscila entre 0.5 y 1% anual. Se calcula que el riesgo de
desarrollar adenocarcinoma esofgico es 30 a 40
veces mayor en individuos portadores de esfago
de Barrett comparados con la poblacin general.7,8
Nivel de evidencia I.

Metaplasia intestinal
67%)*
Neoplasia intestinal de grado bajo
(28%)*
Neoplasia intraepitelial de grado alto
(16%)*
Adenocarcinoma
*Goldblum JR, Lauwers GY. Sem Diagn Pathol 2002;19:12-19.

7. Cul es la secuencia esfago


de Barrett a cncer?
El epitelio plano estratificado con lesin crnica sufre un primer cambio gentico con diferenciacin a
mucosa de tipo cardial. Un segundo cambio se genera sobre este epitelio cardial con la aparicin de
clulas caliciformes que determina el surgimiento
de metaplasia intestinal. Este epitelio metaplsico
inestable puede desarrollar mutaciones tempranas
que conducen a displasia (ahora mejor conocida
como neoplasia intraepitelial); ste es un cambio
celular epitelial neoplsico que no se extiende a la

lmina propia y no tiene capacidad para originar


metstasis. Estos cambios suelen pasar por una
etapa de bajo grado (neoplasia intraepitelial de
grado bajo) y luego de alto grado (neoplasia intraepitelial de grado alto). Esta ltima puede invadir la
submucosa y de ese modo aparece el adenocarcinoma invasor9 (Figura 1).
Nivel de evidencia I.

113

Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Gua de diagnstico y tratamiento del esfago de Barrett. Definicin, fisiopatogenia y riesgo

Referencias
1.
2.
3.

4.

5.
6.

Wang KK, Sampliner RE. Updated guidelines 2008 for the diagnosis,
surveillance and theraphy of Barretts esophagus. Am J Gastroenterol
2008;103:788-97.
Spechler SJ. Dysplasia in Barretts esophagus: Limitations of current management strategies Am J Gastroenterol 2005;100:927-35.
Gmez Pea-Alfaro N, Manrique MA, Chvez Garca MA, y col. Prevalencia
de esfago de Barrett en pacientes no seleccionados sometidos a esofagogastroduodenoscopia y factores de riesgo asociado. Rev Gastroenterol Mex
2005;70:20-24.
Trujillo-Benavides OE, Baltasar-Montfar P, ngeles-Garay U, y col. Asociacin entre reflujo gastroesofgico sintomtico y esfago de Barrett. Rev
Gastroenterol Mex 2005;70:14-19.

7.
8.
9.

114

Orlando RC. Pathogenesis of reflux esophagitis and Barretts esoghagus.


Med Clin North Am 2005;89:219-41.
Lagergren J, Bergstrom R, Lindgredn A, Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J
Med 1999;340:825-31.
Bird-Liberman EL, Fitzgerald RC. Barretts esophagus. Gastroenterol Clin
North Am 2008;37:921-42.
Sharma P, McQuaid K, Dent J, et al. A critical review of the diagnosis and
management of Barretts esophagus: The AGA Chicago Workshop. Gastroenterology 2004:127:310-30.
Weston AP, Badr AS, Hassanein RS. Prospective multivariate analysis of clinical, endoscopic and histological factors predictive of the development of
Barretts multifocal high-grade dysplasia and adenocarcinoma. Am J Gastroenterol 1999;94:3413-9.