TICA DE LA

VIRTUD
R. ABIZANDA i CAMPOS

MAGISTER UNIV. EN BIO

BIOTICA (UCM)
PRESIDENTE CBA HUAG CASTELL
CASTELL

IV JORNADA BIO
BIOTICA
HUAG CASTELL
CASTELL
MAYO 2006

GUIN
brjula entre orcos y elfos
De

dnde viene
Qu es
Consideraciones
Crticas (?)
Propuestas (!)

VIRTUD Y VIRTUD MORAL

VIRTUD:
VIRTUD:
6 acepci
acepcin: Disposici
Disposicin constante del
alma para las acciones conformes a
la ley moral.
VIRTUD MORAL:
Hbito de obrar bien,
independientemente de los
preceptos de la ley, por sola la
bondad de la operaci
operacin y
conformidad con la raz
razn natural.
(http://www.rae.es/;
http://www.rae.es/; abril 2006)

ARISTTELES Y LA VIRTUD
La

FELICIDAD es el bien
supremo y se obtiene
mediante la virtud, que no
est dada por la naturaleza,
sino por la libre eleccin
(sistemtica) del justo
trmino entre dos
extremos.
Esta eleccin marca la
RECTITUD MORAL

SIGAMOS CON EL VIEJO

ARISTTELES distingue dos
tipos de VIRTUD
VIRTUDES TICAS
Se alcanzan por el hbito
bito y se
basan en el dominio de la parte
sensitiva (irracional
) del alma.
(irracional)

VIRTUDES DIANOTICAS

Corresponden a la parte racional y

deben ser aprendidas
(ense
enseadas
adas). Los paradigmas :
INTELIGENCIA Y PRUDENCIA
(habilidad intelectual para
distinguir entre cosas que pueden
ser y no ser)

LA ESCOLSTICA
VIRTUDES ORDINALES
SOBRE ELLAS, LAS TEOLOGALES
PRUDENCIA : determinacin
racional del bien

JUSTICIA:

bien

establecimiento de ese

FORTALEZA:

adhesin al bien

TEMPLANZA:

moderacin para
dejarse llevar por el mal
(EL LADO OSCURO DE LA FUERZA Y
DARTH WADER
WADER)

Y LLEGAMOS A KANT
Sustituye

la moral de
la felicidad y el bien,
por la moral del
deber
Se trata de un deber
intrnseco, no
promulgado, que nace
de un proceso racional
de consideracin del
vivir

TICA DE LA VIRTUD
NO SE PLANTEA UNA
CONFRONTACIN
SINO MS BIEN UNA
ALTERNATIVA

(complementaria ?)
ENTRE

TICA DE LA
VIRTUD
TICA DEL DEBER

TICA DE LA VIRTUD

Es una tica de inspiraci

inspiracin y
excelencia, que nos exhorta a ser
esa clase de persona
persona mientras
que una tica normativa es una
tica de deber que nos lleva a
seguir un regla
regla (siempre con
matices)
Las caracter
caractersticas de la TICA
DE LA VIRTUD son:
- Flexibilidad y adaptabilidad.
Favorece la
interculturalidad.
interculturalidad.
- Fuerza motivacional
- Aliento a la responsabilidad
y logro individual.

TICA DE LA VIRTUD

Una tica est

est basada en la
virtud si considera que un acto
es moralmente correcto cuando
procede de una disposici
disposicin
estable del car
carcter del agente,
llamada VIRTUD, que es lo que
determina lo moralmente l
lcito y
adecuado en ese caso concreto.
Su base se remonta a
Arist
Aristteles y su teor
teora de las
virtudes
(E. Pellegrino,
Pellegrino,
En A. Couceiro 2000)

EXPLICACIN

La TICA basada en principios,

parece ms dirigida a resolver
conflictos que a prevenirlos,
evitando malos hbitos y vicios
de actitud (origen de la mayora
de ellos). De hecho Beauchamp &
Childress terminan su libro
(donde se establecen esos
principios bsicos) con una
llamada a los IDEALES: VIRTUD E
INTEGRIDAD.
Es ms, todo Principio asumido e
interiorizado, conduce al hbito
en la actitud, es decir a la
VIRTUD.

CORRELACIN PRINCIPIOS - VIRTUDES

PRINCIPIOS

VIRTUDES PRIMARIAS

Autonom
Autonoma
Beneficencia
No Maleficencia
Justicia

Respeto al otro yo
Benevolencia
No malevolencia
Equidad

REGLAS DERIVADAS

VIRTUDES SECUNDARIAS

Veracidad
Secreto
Intimidad
Fidelidad

Sinceridad
Confidencialidad
Respeto a la intimidad
Fe

ACCIONES IDEALES

ACCIONES IDEALES

Perd
Perdn
Beneficencia
Misericordia
Generosidad

Perd
Perdn
Benevolencia
Misericordia
Generosidad
Seg
Segn BEAUCHAMP

Y SIGUE:

De hecho, y como gran

diferencia, se puede decir
que la TICA AXIOLGICA
se centra en los ACTOS,
mientras que sus
llamadas alternativas:
tica de los cuidados,
tica de la excelencia,
TICA DE LA VIRTUD, se
centran en los agentes, en
este caso el mdico,
orientando sus hbitos y
actitudes.

Y AN MS

Cabe plantearse que las bases

principalistas aportan un
componente OBJETIVO,
INTELECTUAL, mientras que los
mtodos basados en la virtud
tienen un car
carcter SUBJETIVO,
de ELITISMO PERSONAL, DE
LLAMADA, incluso de
MESIANISMO.
Es por lo tanto m
ms factible
derivar al MAXIMALISMO Y EL
FUNDAMENTALISMO. Ese es el
gran riesgo.

EVOLUCIN DE LAS
VIRTUDES MDICAS - 1
CL
CLSICAS
RESPETO VALORES
- Discernimiento
- Generosidad
- Caridad
- Misericordia
AUTONOM
AUTONOMA
- Fortaleza
- Solidaridad
- Compasi
Compasin
- Humildad

MODERNAS
AMISTAD M
MDICA
- Justicia
- Veracidad
- Confianza
- Confidencialidad
BENEVOLENCIA
- Equidad
- Sinceridad
- Fidelidad
- Prudencia

Modif. Rodrguez Merino, ABFyC 2005

EVOLUCIN DE LAS
VIRTUDES MDICAS - 2

CREENCIAS
- Integridad
- Templanza
- Aprecio
- Reconocer error
DIN
DINMICA DE
EQUIPO
- Carisma
- Paciencia
- Afecto
- Disponibilidad

MEJOR
MEJORA CALIDAD
- Beneficencia
- Lealtad
- Esperanza
- Tolerancia

Modif. Rodrguez Merino, ABFyC 2005

EJEMPLOS DE ACTITUDES BASADAS

EN VIRTUDES MDICAS
ACTITUD

POSITIVA

NEGATIVA

HUMANA

Amistosa
Prudente

Hstil
Imprudente

CONOCIMIENTO

Experimentada
Dispuesto

Temerario
Negligente

CORPORAL

Gestual
Expresiva

Am
Ammica
Provocativa

PSICOL
PSICOLGICA

Firme
Emp
Emptica

Insegura
Ir
Irnica

LEGAL

Cr
Crtica
Inocente

Desafiante
Insumisa

ECON
ECONMICA

Distributiva
De necesidad

Derrochadora
De insuficiencia

RELIGIOSA

Solidaria
Humilde

Insolidaria
Orgullosa

TICA DE LA VIRTUD

La gran ventaja de las

virtudes es que gozan de
una ms fcil aceptacin
universal: Coraje,
Honestidad, Integridad,
Compasin,
Responsabilidad, , son
avaladas en todas las
escuelas y tradiciones,
mientras que Cobarda,
Crueldad, Letargo, ,
son rechazadas
globalmente.

CONSIDERACIN 1

La BIOTICA, tal como la

conceptualizamos, y la
conocemos, aqu y ahora,
es una consecuencia de la
evolucin de los hechos,
pero no se puede negar la
gran influencia del
modelo norteamericano
de hacer (capitalismo
cultural)

CONSIDERACIN 2

El modelo anglosaj
anglosajn (m
(ms USA que
UK) se apoya en el deber
derecho
derecho, a cuya implantaci
implantacin en el
mbito sanitario se debe la idea
predominante sobre el CI. Su
fundamentaci
fundamentacin primordial es
autonomista y encuentra su base en
el modelo protestante de pacto
pacto
frente a autoridad
autoridad (todo ello
matizable tanto en concepto como
en formulaci
formulacin).
En consecuencia se da preeminencia
al modelo moderno de autonomismo
frente al cl
clsico mediterr
mediterrneo e
hipocr
hipocrtico de beneficencia.
beneficencia.

10

CONSIDERACION 3
El CI entra en la prctica
asistencial de nuestro pas
(ms en mbito
institucional que de
cabecera y ms en el
mundo privado que en el
pblico) por causas de
urgencia legal ms que de
necesidad tica.
BIOTICA A REMOLQUE DE
LA LEY, lo que justifica:

- el rechazo del profesional

- la judicializaci
judicializacin de la
pr
prctica asistencial

CONSIDERACION 4

Los derechos de los pacientes

adquieren un gran peso /
fuerza legal, en tanto que se
aminoran y minusval
minusvalan los de
los m
mdicos, por el riesgo de la
judicializaci
judicializacin
Ello lleva a una pr
prctica
profesional defensiva
El CONVENIO DE OVIEDO
(1997) trata de equilibrar esta
situaci
situacin al exigir una
formaci
formacin y una educaci
educacin en
bio
biotica que permita asumir un
compromiso legal, efectivo y
con garant
garantas.

11

CONSIDERACIN 5

Con esta formaci

formacin se intenta,
adem
adems, reducir el riesgo de la
relaci
relacin m
mdico / paciente en
base a una pura utilidad
econ
econmica (si se hace as
as (CI),
cuesta menos
menos).
Para ello se establece un nuevo
paradigma decisorio en base a
utilidad, en el que el beneficio se
establece de forma flexible,
asim
asimtrica, por necesidades
humanas o racionales, en la que
se considera la adecuaci
adecuacin
asistencial sin garant
garanta de
resultado.

CONSIDERACIN 6

La propuesta es la de
complementar el modelo
anglosajn, basado en el
derecho deber (TICA
OBJETIVA, DE MNIMOS,
INDIVIDUALISTA, PENSADA
PARA RESOLVER
CONFLICTOS) por una tica
mediterrnea de la virtud,
(SUBJETIVA, DE ACTITUDES,
DE MXIMOS, PERSONAL Y
COMUNITARIA, PENSADA
PARA PREVENIR
CONFLICTOS)

12

CONSIDERACIN 7

La recuperaci
recuperacin de la tica de la
virtud (aret
) basada en
(aret
fidelidad, confianza,
confidencialidad, amistad
mdica, a la manera cl
clsica del
mdico de cabecera o de
familia
familia, lleva a rere-equilibrar la
casi extinguida relaci
relacin m
mdico
paciente en su forma
personal, amable, justa,
benevolente, generosa,
intercomunicativa.
intercomunicativa.
Ello representa impulsar un
nuevo modelo de pacto
relacional en el que el mayor
beneficiado ser
sera el propio
paciente.

CONSIDERACIN 8

En la praxis, se exigen
APTITUDES (conocimientos,
habilidades) y ACTITUDES.
La TICA DE LA VIRTUD no es
slo la del m
mdico de cabecera.
Debe, o deber
debera, ser tambien la
del residente
residente y la del
personal en formaci
formacin.
Si adquirir actitudes y
aptitudes es una tarea
compleja, y debe ser
enfatizada, el potencial papel
fundamental de los CEA en esta
funci
funcin formativa es de la
mayor importancia.

13

CONSIDERACIN 9

La reaccin del mdico ante

un determinado hecho clnico,
lleva al paciente a calificar su
actitud como buena o mala y a
opinar sobre la hipottica y
potencial excelencia de la
misma (es un gran
mdico. puede ser un
sabio, pero)
No suele oirse es un cero a la
izquierda, pero que bien nos
trata
Ello es as porque, en su
interior, la APTITUD necesaria,
debe ser inseparable de la
ACTITUD adecuada.

CONSIDERACIN 10
Slo

el profesional que
en su actividad
combine de forma justa
y adecuada DEBER y
VIRTUD alcanza el
grado de eficiencia y
eticidad que le
acreditarn como
excelente (en busca
de la excelencia)

14

POSTURA CRTICA

Ser
Sera demasiado simplista
pretender regresar a la virtud como
nica fundamentaci
fundamentacin de la tica
mdica. La tica de la virtud no
proporciona pautas suficientemente
claras para la acci
accin: demasiado
privada, demasiado susceptible de
definiciones personales de la virtud
de los considerados virtuosos.
Una teor
teora de la virtud deber
debera estar
anclada en una teor
teora previa de lo
recto y de lo bueno, y una teor
teora de
la naturaleza humana, en funci
funcin de
las cuales puedan definirse las
virtudes. Requiere, adem
adems, una
comunidad de valores que sea
posible sustentar en la pr
prctica.

(E. Pellegrino,
Pellegrino, en A. Couceiro)
Couceiro)

SE APRENDE ?

Aunque sigue siendo

controvertido que se pueda
ense
ensear la virtud
virtud, es
evidente que cualquier
estrategia para aumentar,
en cantidad y calidad, la
formaci
formacin en bio
biotica
mejora el talante tico de los
profesionales. Debe
despojarse a la colectividad
del concepto equ
equvoco que
confunde el conocimiento
con la opini
opinin,
concedi
concedindoles igual valor.

15

SE APRENDE
A pesar de que, en nuestro
mundo, los derechos
parecen preeminentes frente
a los valores, los deberes a
la moral, debe lucharse para
mejorar la educacin moral
de los profesionales y la
sociedad civil.
Parafraseando a Celaya,
para mejorar la ACTITUD la
saliva es un arma cargada
de futuro.

DISTANCIAS?

PRINCIPALISMO Y TICA DE
LA VIRTUD buscan desde
hace tiempo v
vas de
confluencia. A la luz de unos
principio irrenunciables se
estimula la adopci
adopcin de una
tica de las virtudes
estrechamente relacionada
con el bien del paciente y que
debe ser cultivada para lograr
el buen quehacer profesional.
En este sentido, TICA DE
LAS VIRTUDES del m
mdico es
superponible a la TICA DEL
CUIDADO EXCELENTE que
reclama la enfermer
enfermera.

16

 SINCRETISMO ?

Para JF. DRANE el

enfoque principalista
anglosajn es
COMPLEMENTARIO, y
NO CONTRARIO del
enfoque mediterrneo,
virtuoso, y este intento
sincrtico aplicado a la
prctica asistencial
encuentra muchas de
sus races en
ARANGUREN Y LAN
ENTRALGO

PROPUESTA DE UN CDIGO TICO

PARA EL NUEVO MILENIO 1
Lancet 2002, 359: 520 522
Ann Intern Med 2002, 136: 243 246
Med Clin (Barc)
Barc) 2002, 118: 704 706

PRINCIPIOS
- Primaca del bienestar del paciente
- Principio de autonoma del paciente
- Principio de justicia social

17

PROPUESTA DE UN CDIGO TICO

PARA EL NUEVO MILENIO 2

COMPROMISOS DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
- Compromiso de competencia profesional
- Compromiso de honestidad con los pacientes
- Compromiso de confidencialidad
- Compromiso de mantener relaciones adecuadas
- Compromiso de mejora de calidad asistencial
- Compromiso de mejora de la accesibilidad
- Compromiso de justa distribuci
distribucin de recursos
limitados
- Compromiso con el conocimiento cient
cientfico
- Compromiso de mantener la confianza
gestionando los conflictos de intereses
- Compromiso con la responsabilidad profesional

PROPUESTA DE UN CDIGO TICO

PARA EL NUEVO MILENIO 3
CONSIDERACIONES

FINALES
- Buscar siempre la excelencia
profesional
- Estar centrado en el enfermo
- Prevenir el sndrome de estar
quemado
- Compromiso con el cdigo

tico del tercer milenio

18

PROTOCOLO BOCHUM

Representa el reflejo del mayor inter

inters del
modelo tico europeo hacia las virtudes y
menos hacia los principios. Establece una
serie de preguntas para situar a los
implicados ante la decisi
decisin tica.
- Identificaci
Identificacin de datos m
mdicos cient
cientfico
tcnicos
- Identificaci
Identificacin de datos m
mdicos tico
profesionales
- Manejo del caso cu
cul es la mejor
decisi
decisin?
- Investigaciones adicionales o
complementarias:
- tratamientos prolongados o
penosos
- factores sociales
- implicaciones de la investigaci
investigacin
J.F.
J.F. DRANE, en A. Couceiro

POSIBLE CONCLUSIN 1

La tica de las virtudes entronca con una

concepci
concepcin cl
clsica (Plat
(Platn, Arist
Aristteles,
Cdigo Hipocr
Hipocrtico, ), en la que el
profesional se encuentra c
cmodo ya que
parte de la base de conocer los principios
inmutables de ello (
(pese a, a
an a costa
de , a expensas de )
) y frente a ella la
tica del deber que nace del reconocimiento
de unos derechos (Kant
), m
(Kant),
ms compleja y
moderna, que inspira la aparici
aparicin de los
Cdigos Deontol
Deontolgicos y del Principalismo
Bio
Biotico, y evoluciona hacia el
reconocimiento impl
implcito del otro yo al
establecer unos Principio Prima Facie

19

POSIBLE CONCLUSIN 2
NO

es pues que las

VIRTUDES
evolucionen desde los
PRINCIPIOS, sino que
podemos aceptar que
stos generan
aquellas por un
proceso de
interiorizacin sin
coacciones y respeto
al ser de los dems.

20