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1590/1980-5497201500010006
RESUMO: Introduo: A sndrome de burnout um fenmeno psicossocial que surge como resposta aos
estressores interpessoais crnicos presentes no trabalho. Vrios so os estressores que fazem dos tcnicos de
enfermagem profissionais vulnerveis a situaes cotidianas de estresse nas atividades de trabalho que podem
desencadear essa sndrome, em destaque a baixa autonomia desse profissional dentro da equipe de sade e o
maior tempo de contato com os pacientes. Objetivos: Avaliar a prevalncia da sndrome de burnout em tcnicos
de enfermagem de um hospital pblico universitrio e sua associao com as variveis sociodemogrficas e
profissionais. Mtodos: Foi aplicado um questionrio com informaes sociodemogrficas e profissionais e o
Inventrio de Burnout de Maslach (MBI-SS) para 534 profissionais. Resultados: A prevalncia da sndrome de
burnout entre os tcnicos de enfermagem foi de 5,9%. Alm disso, 23,6% desses apresentaram alto desgaste
emocional; 21,9% alta despersonalizao; e 29,9% baixa realizao profissional. Houve associao estatisticamente
significativa do desgaste emocional com setor de trabalho e estado civil; despersonalizao com possuir filhos
e apresentar problemas de sade; e baixa realizao profissional com setor de trabalho e nmero de empregos.
Houve associao de satisfao no trabalho com as trs dimenses. Concluso: O trabalho em sade exige
dos profissionais uma ateno intensa e prolongada a pessoas que esto em situao de dependncia. Para os
tcnicos de enfermagem, o contato ntimo com os pacientes de difcil manejo e o receio de cometer erros no
cuidado so fatores adicionais de estresse crnico e casos de burnout evidenciados neste estudo.
Palavras-chave: Esgotamento profissional. Cuidados de enfermagem. Sade do trabalhador. Sade pblica.
Sade mental. Hospitais pblicos.
Baseado em tese de doutorado denominada Sndrome do esgotamento profissional e os fatores associados em tcnicos
de enfermagem de um hospital pblico do estado de So Paulo, defendida pela primeira autora em 27/02/2012, junto ao
programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Estadual de Campinas.
I
Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade
Estadual de Campinas Campinas (SP), Brasil.
II
Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas Campinas (SP), Brasil.
Autor correspondente: Sergio Roberto de Lucca. Rua Vital Brasil, 100, prdio CIPOI, 2 andar, rea de Sade do Trabalhador,
Cidade Universitria, CEP: 13063-000, Campinas, SP, Brasil. E-mail: slucca@fcm.unicamp.br
Conflito de interesses: nada a declarar Fonte de financiamento: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior (CAPES).
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ABSTRACT: Introduction: The burnout syndrome is a psychosocial phenomenon that arises as a response
to chronic interpersonal stressors present at work. There are many aspects that make nursing assistants
vulnerable to chronic stress situations that may lead to burnout, highlighting the low degree of autonomy in the
healthcare staff and spending more in direct contact with patients. Objectives: To assess the prevalenceof the
burnout syndrome innursingassistantsin a public hospital, as well as its association with socio-demographic
and professional variables. Methods: A socio-demographic and professional questionnaire and the Maslach
Burnout Inventory (MBI-SS) were applied to 534 nursing assistants. Results:The prevalence of burnout
syndrome among nursing assistants was 5.9%. High emotional exhaustion was observed in 23.6%, 21.9%
showed highdepersonalization, and 29.9% low professional achievement. It was found statistically significant
associations between emotional exhaustion, job sector and marital status; depersonalization, having children
and health problems; low professional achievement and job sector and number of jobs. There was association
between job satisfaction and the three dimensions. Conclusison: Professionals working in the health area
must pay intense and extended attention to people who are dependent upon others. The intimate contact
of the nursing assistants with hard-to-handle patients, as well as being afraid to make mistakes in healthcare
are additional chronic stress factors and burnout syndrome cases related in this study.
Keywords: Burnout, professional. Nursing care. Occupational health. Public health. Mental health. Hospitals, public.
INTRODUO
O trabalho tem importncia essencial dentro do contexto de vida das pessoas. Porm,
o mesmo trabalho que dignifica, confere identidade, crescimento e reconhecimento
ao ser humano, pode ser fonte de sofrimento e de adoecimento fsico e mental1. Na
readasade,a finalidade do trabalho o prprio homem: o paciente ou usurio dos
servios de sade. Osprofissionais da sade so expostos a diversas situaes de estresse
e desgaste decorrentes do contato cotidiano com pessoas debilitadas, ou doentes, alm
de terem que lidar com tensas relaes interpessoais e hierrquicas nas instituies de
sade. Trabalhar em um hospital requer um alto nvel de colaborao entre diversos
profissionais, de diferentes especialidades e posies na rede de cuidados ao paciente,
exigindo um trabalho coletivo e coordenado2. A jornada em turnos e os plantes tambm
contribuem para a sobrecarga cognitiva e emocional dos profissionais de sade que
trabalham nestas instituies3.
No setor da sade e hospitalar observa-se rpido e contnuo desenvolvimento tecnolgico,
subdiviso do trabalho e expanso das especialidades. Acentua-se a hierarquia de autoridade,
com canais formais de comunicao e um grande conjunto de regras e normas para seu
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MTODO
Trata-se de um estudo epidemiolgico, de corte transversal, realizado em um Hospital
Pblico Universitrio de alta complexidade, que possui 403 leitos, onde so realizadas
consultas ambulatoriais, cirurgias eletivas e de urgncia ou emergncia. Nesse complexo
hospitalar trabalham 3.100 pessoas, responsveis por 115 mil atendimentos, 15 mil cirurgias
e 350 mil consultas anuais.
O Departamento de Recursos Humanos do hospital forneceu (em junho de 2011)
uma lista com 842 tcnicos de enfermagem, sendo 720 ativos e 142 afastados por licena
premio ou licena mdica. Dos ativos, 24 no foram localizados e aps trs tentativas
foram considerados como perda. Dos ativos, 32 no devolveram o questionrio e 10
trabalhadores no assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Alm disso,
foram excludos 140 questionrios daqueles profissionais que atuavam a menos de um
ano no hospital (critrio de excluso). Portanto, a populao final de estudo totalizou
538 tcnicos de enfermagem.
Os questionrios foram aplicados individualmente, entre os meses de julho e setembro
de 2011, no local e durante o horrio de trabalho, respeitando a convenincia de cada
setor. Oquestionrio foi composto por dois blocos de questes. No primeiro bloco
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Foi utilizada uma tabela de dupla entrada para verificar as possveis correlaes das
dimenses de burnout e as principais variveis em estudo. Para confirmar a associao entre
essas variveis foi utilizado o teste do 2 com nvel descritivo menor que 5% (p 0,05).
Este projeto de pesquisa foi previamente submetido e aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, sob
o parecer de n 059/2011.
RESULTADOS
Em relao s caractersticas sociodemogrficas dos sujeitos da pesquisa, verificou-se que
a grande maioria (84,6%) era do sexo feminino e possua mdia de idade de 38 anos, com
desvio padro (DP) de 9,6. Casados ou que moravam com o companheiro(a) representavam
56,1%, sendo que 66,4% tinham filhos.
O tempo mdio de formado dos profissionais foi de 12,2 anos (DP = 6,8). Com relao
ao nvel educacional, 40,7% desses profissionais possuam nvel superior com graduao
em enfermagem (94,5%).
Quanto s caractersticas profissionais dos sujeitos da pesquisa, 87,5% dos tcnicos de
enfermagem trabalhavam em turnos, desses, 60% em turnos fixos. A mdia de horas semanais
trabalhadas foi de 48,12 (DP = 12,7), considerando-se apenas o trabalho na instituio
estudada. Todos so profissionais concursados na vaga de tcnico de enfermagem, ainda que
possuam curso superior, com graduao em enfermagem. A maioria trabalhava somente
na instituio pesquisada.
Aproximadamente 20% afirmaram trabalhar em outro emprego. No h possibilidade
de mobilidade funcional interna. Essa condio depende exclusivamente da abertura de
concurso pblico para a vaga referida.
A maioria dos profissionais (69%) teve pelo menos um afastamento do trabalho por motivo
de sade, nos ltimos dois anos. Desses afastamentos, 23,9% foram causas musculoesquelticas
e 4,8% atribudos a transtornos mentais. As principais dificuldades apontadas no trabalho
pelos tcnicos de enfermagem foram: falta de valorizao profissional (72%), sobrecarga
fsica (65%), sobrecarga emocional (63%), nmero insuficiente de colegas trabalhando (61%)
e risco de acidente biolgico (50%).
Na percepo subjetiva sobre a importncia do trabalho para si e para os outros, de uma
escala analgica de 0 a 10, os tcnicos de enfermagem atriburam uma nota mais elevada
para si e para os pacientes (mdia = 9,54), quando comparada avaliao da chefia e do
hospital (mdia = 8,12). Os tcnicos tambm consideraram como importantes a ajuda dos
colegas e o apoio da equipe (mdia de 7,93 e 7,22, respectivamente).
Com relao ao tempo livre e de lazer, 84% ficam em casa, dedicando-se aos afazeres
domsticos, 63% assistem televiso e 20% dos sujeitos da pesquisa afirmaram que no tinham
tempo livre porque trabalhavam em outro local durante as folgas.
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No que se refere aos resultados da avaliao das dimenses da SB, descritos na Tabela 1,
verificou-se que 23,6% dos tcnicos de enfermagem apresentaram pontuao elevada para
DE, 21,9% para DS e 29,9% para BRP.
Para analisar a prevalncia da sndrome no seu conjunto (para as trs dimenses agrupadas)
foram seguidos os critrios apresentados por Ramirez et al.23. Esses autores definem burnout
quando se encontram altas pontuaes em EE e DS e baixas pontuaes na dimenso realizao
pessoal. Contabilizou-se o nmero de sujeitos que apresentaram, concomitantemente, alta
pontuao para DE e DS e para BRP segundo os quartis e foi verificado que 5,9% dos tcnicos
de enfermagem apresentaram os trs domnios sugestivos de burnout.
Conforme descries na Tabela 2, observaram-se associaes significativas (p 0,05)
de algumas variveis sociodemogrficas e profissionais com as respectivas dimenses de
Pontos de corte
n = 534
Desgaste emocional
Baixo
Moderado
Alto
10
135
25,1
11 a 21
273
50,7
> 21
127
23,6
Despersonalizao
Baixo
Moderado
Alto
162
30,1
3a8
255
47,4
>8
118
21,9
Realizao profissional
Baixo
Moderado
Alto
20
161
29,9
21 a 27
282
52,4
> 27
92
17,1
Desgaste emocional
Despersonalizao
Realizao profissional
Setor
0,015*
0,061
0,010*
Estado civil
0,013*
0,198
0,959
N de empregos
0,425
0,456
0,013*
Filhos
0,688
0,046*
0,185
Problemas de sade
0,001*
0,011*
0,306
Satisfao
0,001*
0,001*
0,002*
*p 0,05.
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burnout: DE com as variveis setor (p = 0, 015), estado civil (p = 0,013), problemas de sade
(p=0,001) e nvel de satisfao no trabalho (p = 0,001); DS com as variveis nmero de filhos
(p = 0,046), problemas de sade (p = 0,011) e nvel de satisfao no trabalho (p = 0,001); e
BRP com as variveis setor de trabalho (p = 0,010), nmero de empregos (p = 0,013) e nvel
de satisfao no trabalho (p = 0,002).
DISCUSSO
Os resultados obtidos nesta pesquisa evidenciaram a predominncia do sexo feminino
na populao estudada. As atividades de enfermagem no setor de sade nas instituies
hospitalares so desenvolvidas por profissionais do sexo feminino, conforme descritos
em outros estudos13,14,18,23. Entre os aspectos de gnero nas atividades de trabalho desses
profissionais, destacam-se as implicaes psicossociais relacionadas dupla jornada de
trabalho, incluindo as atividades domsticas e cuidados com os filhos, considerando que
maioria possuam filhos2,18. O fato da maioria dos profissionais trabalhar em turnos, dos
quais 60% deles em turnos fixos, constitui uma situao agravante.
A percepo dos trabalhadores sobre o trabalho de fundamental importncia para
o aparecimento da SB27,28. Os tcnicos destacaram a falta de valorizao profissional e a
sobrecarga fsica e emocional. O nvel de satisfao no trabalho uma avaliao essencialmente
subjetiva e tem relao direta com a representao que os prprios trabalhadores tm
sobre a importncia do seu trabalho. Alm disso, a valorizao do trabalho contribui para
a economia psquica dos indivduos entre o sofrimento e adoecimento1.
O trabalho em sade exige do profissional intensa dedicao e ateno na realizao das
tarefas, aperfeioamento constante, alm de empenho para conciliar as necessidades dos
pacientes com as suas competncias profissionais e da estrutura da instituio19. Considerando
as particularidades desse setor, o apoio recebido dos colegas e da equipe fundamental para
o equilbrio psquico desses trabalhadores, inclusive em relao ao elevado nvel de ateno
para o cumprimento das prescries e da restrita autonomia na tomada de decises.
Tendo em vista que a autoavaliao sobre a importncia do trabalho obteve mdias
elevadas, os tcnicos de enfermagem valorizam a profisso, porm, necessitam do apoio
dos colegas de trabalho e do trabalho em equipe para evitar o adoecimento, apesar de se
sentirem pouco valorizados pela instituio na participao de decises. A SB tambm
resultado da qualidade da relao entre o profissional e sua interao com o ambiente de
trabalho7, o que inclui a clientela atendida. O tipo de relacionamento entre as pessoas na
organizao to importante quanto a clientela atendida29.
Com relao prevalncia da SB, foi observado que um tero da populao estudada
j possua sintomas para uma das trs dimenses da sndrome. Isso indica que o processo
de adoecimento poderia estar em curso. Os resultados apresentados na Tabela 1 foram
semelhantes aos encontrados por Lorenz14 e por Lautert13 nas pesquisas realizadas com
enfermeiros em instituies hospitalares.
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CONCLUSO
Dentro dos limites do Inventrio de Burnout de Maslach e da abordagem coletiva,
constatou-se que os tcnicos de enfermagem que compuseram a amostra vivenciaram
dimenses da Sndrome do Esgotamento Profissional. Pelos pontos de corte dos quartis,
5,9% dos tcnicos de enfermagem apresentaram escores de burnout nas trs dimenses (DE,
DS e BRP); 23,6% da amostra apresentou nvel elevado de DE; 21,9% elevado para DS e
29,9% com BRP.
O trabalho em sade acaba exigindo dos profissionais uma ateno intensa e prolongada
a pessoas que esto em situao de necessidade e dependncia. Para os tcnicos de
enfermagem, o contato ntimo com os pacientes de difcil manejo (com doenas graves,
deprimidos, hostis e reivindicadores) e o receio de cometer erros durante o cuidado so
fatores adicionais de estresse crnico. Embora o diagnstico preciso da SB seja clnico e
individual, os resultados obtidos neste estudo podem ser considerados como alerta para
a instituio em relao ao adoecimento dos tcnicos de enfermagem e um risco para os
demais profissionais de sade.
A maioria da populao estudada do sexo feminino, meia idade, vive com
companheiro, possui filhos, tem experincia profissional, trabalha em turnos fixos,
apresenta percepo positiva sobre a importncia do trabalho realizado e se sente
satisfeita com a profisso.
Houve associao significativa das dimenses de burnout com as seguintes variveis:
estado civil, possuir filhos, setor de trabalho, nmero de empregos, existncia de problemas
de sade e nvel de satisfao no trabalho.
A devolutiva deste estudo aos participantes e administrao do hospital inclui a discusso
de aes de curto, mdio e longo prazo, no mbito geral da organizao do trabalho, e
especfico dos respectivos setores para reduo e controle de alguns dos estressores que
provocam sofrimento a fim de prevenir o adoecimento dos demais trabalhadores.
Enfatiza-se a importncia de se executar uma busca sistematizada e permanente de
trabalhadores adoecidos pela SB. Ressalta-se, ainda, a relevncia de notificar compulsoriamente
os casos de burnout como parte dos transtornos mentais relacionados ao trabalho, conforme
estabelece a legislao.
Recomenda-se, Instituio, possibilitar a discusso com os sujeitos da pesquisa
sobre os fatores potenciais da organizao do trabalho que podem ser desencadeantes
de adoecimento psquico e disponibilizar suporte psicolgico a toda a equipe de
enfermagem e demais profissionais de sade no acompanhamento e avaliao de formas
de interveno precoce.
Baseados nos aspectos expostos e dentro dos limites dos instrumentos adotados,
conclui-se que h uma importante vulnerabilidade dos tcnicos de enfermagem s dimenses
da SB. Esses achados reafirmam a importncia das investigaes epidemiolgicas, do
acompanhamento longitudinal desses profissionais e da definio de linhas de interveno
e preveno adequadas desse fenmeno.
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