UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO.

LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA.

ALUMNA: DIANA LAURA QUIJANO CORNEJO.
MATERIA: TERAPIA FISICA EN PADECIMIENTOS REUMATICOS.
GRUPO: 1
BIOMECANICA DE LOS PROCEROS REUMATICOS.
Exploracin Fsica.

Hombro
El examen adecuado del hombro debe iniciar con el
examen visual apropiado de toda el rea de la cintura
escapular, por el frente y por la espalda, para que se
puedan comparar los dos hombros. El hombro es
inspeccionado y palpado para determinar aumento de
la temperatura, inflamacin, dolor, espasmo muscular o
atrofia.
Rangos de movimiento:
Flexin: 90
Extensin: 45
Abduccin: 180
Aduccin: 45
Rotacin interna: 55
Rotacin externa: 40 a 45
Codo
El codo es una articulacin formada por tres
articulaciones: la humerocubital, la radiohumeral y
la radiocubital proximal. Esta articulacin debe ser
inspeccionada en busca de ndulos subcutneos,
tofos y bursitis olecraneana. La palpacin se lleva
a cabo con el codo flexionado a 70.
Los rangos de movimiento del codo incluyen una
extensin de 0 a 5 y una flexin de 135 o ms.

Mueca y mano
Varias artropatas generalizadas tienen patrones distintivos de afeccin de las manos.
El examen se debe iniciar con las manos abiertas y las palmas hacia abajo. En esta posicin
se puede inspeccionar la alineacin de los dedos en relacin con la mueca y el antebrazo.
La atrofia de los msculos intrnsecos de las manos puede ser aparente y apreciarse como
huecos en los espacios entre los metacarpianos.
Se deben inspeccionar las uas en busca de oniclisis y
hoyuelos sugestivos de psoriasis. El enrojecimiento y las
telangiectasias de los capilares de los lechos ungueales
pueden indicar una enfermedad del tejido conectivo, como
lupus eritematoso sistmico, esclerodermia o dermatomiositis.
El endurecimiento y tirantez de la piel en los dedos, o
esclerodactilia, son tpicos de la esclerodermia.
El pulpejo de los dedos se debe examinar en busca de lceras
digitales, las cuales se observan con frecuencia en la
esclerodermia.

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GRUPO: 1
La mueca, las metacarpofalngicas y las intefalngicas proximales deben ser
inspeccionadas y palpadas en busca de sinovitis, aumento de la temperatura,
engrosamiento, quistes y deformidad.
Cadera
La inspeccin de la cadera se debe iniciar con la evaluacin de la
manera de caminar.
Antes de palpar la cadera se le debe solicitar al paciente que indique el
sitio donde se localiza el dolor.
Rodilla
La rodilla debe ser inspeccionada para detectar inflamacin, deformidades (como genu varo
o genu valgo), contractura en flexin, bloqueo o inestabilidad, quiste de Baker y cambios en
la piel.

Tobillo y pie
El pie y el tobillo se deben inspeccionar con el paciente de pie y
sentado. La evaluacin debe incluir bsqueda de inflamacin,
deformidad, ndulos, tofos, cambios en las uas y callos. El pie y los
ortejos casi siempre son afectados por artritis reumatoide, osteoartritis
y gota.

Biomecnica en Artrosis.
Artrosis es la enfermedad del cartlago articular a la que se llega por diferentes
etiopatogenias es la enfermedad ms frecuente en las articulaciones humanas.
Evoluciona muy lentamente y permite cambios reparadores y adaptativos articulares y
funcionales.
Las manifestaciones clnicas varan en cada fase, siendo la principal el dolor articular.
Para que el sistema articular funcione equilibradamente, el cartlago debe estar integro, lo
que implica la continuidad de la capa superficial. El sistema organizador es el condrocito,
que responde a las presiones hidrostticas por deformacin de la pared celular y le
perjudica tanto el exceso como el defecto de presin.
El primer objetivo que se debe cumplir para proteger el sistema seria equilibrar el peso y
el movimiento.

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Otros factores que influyen en el proceso de artrosis son las alteraciones de forma y
contacto por ejemplo: displasias, traumatismos, prdida de los elementos estabilizadores
pasivos y activos.
Las graves alteraciones de forma llevan a un contacto y reparto de presiones inadecuados
por la disminucin de la superficie de carga. Asociado a la inestabilidad articular, el factor
cizallante es mayor.
Cuando los extremos epifisarios no ruedan entre s, sino que se deslizan, existe la
posibilidad de laminar la capa superficial del cartlago y despegar las fibras oblicuas de
colgeno de la capa intermedia.
La laminacin provocara la rotura en diferentes puntos de las capas de colgeno paralelas
a la articulacin.
Se pueden producir cavidades entre ellas, que se rellenan rpidamente de lquido, lo que
explica la textura blanda al tacto del cartlago, por ejemplo la condromalacia de rotula la
cual es frecuente ya que la femoropatelar es una articulacin que trabaja con mayor
efecto cizallante que otras.
La integridad del cartlago por perdida de su forma tras un traumatismo tiene la
consecuencia de ofrecer al deslizamiento una superficie irregular.
La prdida de la capa superficial abre la puerta a la introduccin del lquido sinovial a
presin siguiendo estas zonas de menor resistencia, perdida de la tensin del cartlago en
esa zona con efecto mecnico directo sobre las capas media y profunda.
Estos tres factores van a producir desplazamiento de los haces de colgeno en sentido
del eje de carga y aparecern las fisuras, que por la continuidad del proceso destructor se
irn profundizando.
La unin de varias fisuras verticales entre si provoca la presencia de roturas transversales
de los haces verticales, con lo que los fragmentos de cartlago se desprendern y
aparecern ulceras que ser fcil que se sigan agrandando si persiste el efecto mecnico
desencadenante.
La desaparicin total del cartlago representa poner al descubierto el hueso subcondral
con toda su rica inervacin. En esta fase, el dolor a la presin y al movimiento es un signo
constante, que desaparece en reposo.
Con el tiempo, la superficie opuesta del cartlago va desapareciendo y entran en contacto
ambos huesos subcondrales, con lo que la friccin se realiza entre extremos duros y se
produce abrasin (eburnizacion).
En esta etapa la sinovial se ve irritada por los fragmentos de cartlago y puede reaccionar
con mayor produccin de lquido sinovial lo que produce un derrame.

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El hueso subcondral que queda expuesto reacciona corticalizndose, aumento su grosor.

El quiste subcondral es el producto de una fisura estrecha y
profunda, fragilizacion del hueso subcondral y
microfracturas que permite la necrosis de una zona del
hueso y el relleno de la cavidad por liquido sinovial.
El osteofito es un elemento secundario de ayuda a la
articulacin, aumenta su superficie y reparte mejor la carga,
llega a inmovilizarla para evitar la inestabilidad.

A continuacin se explicara brevemente la biomecnica en

la artrosis por articulaciones.
Artrosis
Glenohumeral.

Artrosis del
Codo.

Artrosis
radiocarpiana.

Artrosis de la
mano.

Poco frecuente antes de la edad de 60 aos. El dolor se produce

especialmente en los movimientos de abduccin y rotaciones. La
prdida funcional se tolera bastante bien y es ms evidente en
gestos como llevarse la mano a la nuca o a la espalda.
La artrosis en esta articulacin se debe principalmente a
traumatismos, inestabilidad y desalineaciones o microtraumatismos.
Primero se altera la extensin del codo y muy tardamente la
pronosupinacin.
La artrosis aparece a partir de fracturas articulares, inestabilidad
ligamentosa, necrosis semilunar, etc.
Se provoca una progresiva flexin del escafoides, una extensin del
semilunar y una incongruencia con la superficie distal del radio y su
artrosis.
Las artrosis de la interfalangica distal pueden ocasionar unas
molestias tolerables y no requiere tratamiento en edades avanzadas.

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Artrosis de la
columna.

Artrosis de
cadera.
Artrosis de la
rodilla.

Artrosis del
tobillo.

Artrosis del pie.

Ndulos de Heberden son abultamientos duros localizados en el

dorso de la interfalangica distal debidos a los osteofitos formados en
ambos lados del tendn extensor. Los ndulos de las interfalangicas
proximales se denominan de Bouchard.
La artrosis en la columna provoca una degeneracin de la unidad
funcional: cuerpo vertebral (resistencia), disco (amortiguacin),
articulaciones interapofisiarias (movimiento), agujero de conjuncin
(disminucin de sus dimetros) y ligamentos (estabilidad pasiva). Es
ms frecuente que las alteraciones comiencen en el disco como
parte ms frgil y en el 20% de los casos en las articulaciones.
La primera lesin aparece con roturas circunferenciales y
posteriormente roturas radiales. En el disco se observa
dehidratacion, cavitacin, degeneracin celular, proliferacin
fibroblastica, deposito de sales calcisas y aparicin de condrocitos. A
medida que la alteracin discal progresa, el sistema se desestabiliza
con repercusin sobre las articulaciones interapofisiarias que se van
sobrecargando, aparecuendo las alteraciones artrosicas. Los
cambios manifiestos son la subluxacin anterior de los cuerpos
vertebrales inferiores y hacia atrs de los cuerpos de L1 y L2 con
aumento de la lordosis. Los segmentos de la columna que presentan
el mayor problema son los segmentos mviles, la columna cervical y
la lumbar que, al mismo tiempo son los que trabajan en la lordosis.
La lordosis condiciona las cifosis ms o menos rgidas de la columna
dorsal y del sacro.
Los factores de riesgo son las malformaciones congnitas y del
desarrollo, obesidad, prctica profesional del deporte, traumatismos,
factores hormonales y genticos.
Los motivos frecuentes son las desalineaciones, las fracturas y la
lesin meniscal.
La desalineacin provoca un desplazamiento del eje de carga y una
concentracin de presiones sobre el lado interno en el varo y sobre
el extremo en el valgo.
La desalineacin tambin sobrecarga la cadera y la rodilla del lado
no afectado.
Articulaciones de movimiento: tobillo y dedos metatarsofalangicas e
interfalangicas. Articulaciones de amortiguacin o acomodacin: las
del tarso y tarsometatarsianas.
Las artrosis en las articulaciones de movimiento son dolorosas y
bebe intentarse mantener la movilidad.
Una de las artrosis ms incapacitantes en el pie es el hallux rigidus.
Presente en deportistas, pacientes afectados de gota, etc. Es
caracterstico el osteofito dorsal y lateral que aumenta la limitacin
de los movimientos.

Bibliografa: Biomecnica clnica de las patologas del aparato locomotor, Rodrigo

C. Miralles, Iris Miralles Rull., Editorial Masson Elsevier, 2007.
Manual de reumatologa, Juan Carlos Cajigas Melgoza, Editorial Alfil, 2011.

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LA MARCHA EN REUMATOLOGIA.
La marcha es el modo de locomocin habitual del hombre, el que le
permite desplazarse en posicin vertical sin cansarse demasiado.
La marcha es dinmica y armnica con todo el cuerpo.
LA LOCOMOCION: Es la traslacin del cuerpo en el espacio y en el
tiempo, producindose la transferencia del centro de gravedad.
Se realiza a travs de los miembros inferiores.
EL CICLO DE LA MARCHA.
El ciclo de la marcha se define como el intervalo de tiempo que separa las sucesivas
apariciones de uno de los acontecimientos repetitivos de la locomocin. La marcha est
constituida por una sucesin de apoyos dobles y de apoyos unilaterales, permaneciendo
siempre el cuerpo en contacto con el suelo mediante al menos un apoyo unilateral.
El ciclo de la marcha puede describirse como la sucesin de dos fases principales que se
dan en la extremidad inferior derecha: la fase de apoyo y la fase oscilante.
Comienza con el contacto del taln con el piso y termina cuando el taln del mismo lado
contacta otra vez el piso.

CARACTERISTICAS DE LA MARCHA.

Desplazamiento del centro de gravedad.

En la marcha el centro de gravedad se desplaza.
SENTIDO VERTICAL
SENTIDO LATERAL

La longitud del paso.

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La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de
contacto del taln del mismo pie.
Cadencia de la Marcha:
Es la cantidad de pasos que se da en una unidad de tiempo.
MTODOS DEL ESTUDIO DE LA MARCHA.
Los investigadores de la locomocin humana han estudiado dos mtodos de investigacin.
CINEMTICA que describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los
movimientos relativos de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la
marcha.
CINTICA, que se refiere a las fuerzas que producen el movimiento.
Las fuerzas de mayor influencia en los movimientos del cuerpo en la marcha normal,
son aquellas debidas a:
1. Gravedad
2. Contraccin muscular
3. Inercia.
4. Reacciones del suelo (resultantes de las fuerzas que ejerce el suelo en el
pie).
EXPLORACION DE LA MARCHA:
Haremos andar al paciente descalzo primero con una marcha normal, despus de puntillas
y finalmente de talones. Comprobaremos el estado del calzado (desgaste) y la existencia
de algn cuerpo extrao:

Alteraciones de la deambulacin por afectacin de la columna dorso lumbar (discitis,

espondilolisis/listesis y espondiloartropatas): marcha con el tronco flexionado hacia
delante.

Alteracin de la deambulacin en la patologa de cadera: marcha salutatoria,

llamada as porque al apoyar el miembro afecto se adopta una actitud antilgica que
relaja los abductores de la cadera afectada y que motiva una inclinacin brusca del
tronco hacia la cadera enferma; por ello la extremidad afecta avanza ms rgida y
lentamente, con un tiempo de apoyo ms breve que el de la cadera sana.

Alteracin de la marcha en la patologa de rodilla: suele existir dificultad manifiesta

para la marcha en puntillas y talones. La deformidad en flexin provoca una marcha
antilgica con pasos cortos. Lo contrario, la extensin fija, produce una marcha con
un movimiento circular en bloque de toda la pierna.

DEFECTOS COMUNES.

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Desigualdad en la
longitud de la zancada y
del tiempo.

La fase de apoyo es mas larga

en un sitio que en otro.

Causas: dolor, falta de rotacion

del tronco y de pelvis, debilidad
de los musculos del MI, control
muscular incoordinado, tono
muscular aumentado.

Cadencia lenta.

Menor que la media en funcion

de la edad y de la ocupacion de
la persona.

Causas: debilidad generalizada,

dolor o limitaciones articulares,
falta de control motor
voluntario.

Rotacion pelvica
excesiva.

Rotacion aumantada en el
plano transverso mas de 5.

Causas: tension de los musculos

flexo0res de la cadera en el
mismo lado, flexion limitada de
la articulacion de la cadera.

Femur medialmente
rotado.

La cadera se mantiene
medialmente rotada durante el
final de la fase de apoyo.

Causas: tension de la banda

iliotibial, debilidad de los
musculos rotadores laterales,
anteversion femoral, tension de
los rotadores mediales.

Femur lateralmente
rotado.

La cadera permanece rotada

lateralmente durante la fase de
oscilacion.

Causas: tension de los

rotadores laterales,
retroversion femoral, debilidad
de los rotadores mediales.

Extension restringida.

Perdida del contacto inicial y de

la flexion plantar.

Causas: trastornos articulares,

alteraciones meniscales,
debilidad de los muisculos
extensores de la cadera.

El paciente anda de puntillas

(pie equino) o muestra un
aumento de la flexion plantar.

Causas: deformidad tipo pie

equino, tension en los musculos
gastrocnemio y soleo, tono
aumentado en los musculos
gastrocnemio y soleo, debilidad
en los musculos dorsiflexores,
flexion de la rodilla aumentada
durante la fase ortostatica.

Preosilacion
exagerada.

Bibliografa: Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica, M. Lynn

Palmer, Editorial Paidotribo.
Rotes J. Exploracin del aparato locomotor. En: Pascual E. Tratado de Reumatologa.
ARAN Ed S.A.;1998, p177-208.