Tema 8.esquizofrenia

TEMA 8.
- ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICTICOS
Hay das extraos, como si uno se despertase despus de haber

dormido durante aos. Todo lo que hasta ahora nos aprisiona y humilla
puede saltar como la tapadera de una olla. Todo puede cambiar de un
momento a otro.
(Ugo Betti)
1.- MARCO HISTRICO ................................................................................................................. 3

1.1- Marco histrico de la esquizofrenia............................................................................................ 3
1.1.1.- La escuela alemana .................................................................................................................. 3
1.1.2.- La escuela francesa .................................................................................................................. 4
1.1.3.- La escuela norteamericana ...................................................................................................... 4
1.2.- Marco histrico de las psicosis .................................................................................................. 4
2.- CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA: MODELOS TERICOS .......................................... 5
2.1.- Modelos tericos biolgicos de la esquizofrenia...................................................................... 6
2.1.1.- Modelos genticos ...................................................................................................................... 6
2.1.2.- Modelos bioqumicos: hiptesis de los neurotransmisores .......................................................... 6
2.1.3.- Modelos neurofisiolgicos y neuroanatmicos ............................................................................ 6
2.1.3.1.- Teoras neuroanatmicas.......................................................................................................... 6
2.1.3.2.- Teoras evolucionista-neuropsicolgicos del espectro de la psicosis.......................................... 6
2.1.3.3.- Teoras del neurodesarrollo ...................................................................................................... 7
2.2.- Modelos tericos psicolgicos de la esquizofrenia .................................................................. 8
2.2.1.- Modelo conductual .................................................................................................................. 8
2.2.2.- Modelo psicobiosocial de la esquizofrenia: modelo de vulnerabilidad-estrs.................... 8
3.- MTODOS DIAGNOSTICOS.................................................................................................. 10
3.1.- Mtodos multidimensionales ....................................................................................................... 10
3.1.1.- Modelo de Crow del sndrome positivo y negativo (1980) ......................................................... 11
3.1.2.- Modelos derivados de las escalas SAPS/SANS ......................................................................... 11
3.1.3.- Modelos derivados de la escalas PANSS ................................................................................... 12
3.2.- Mtodos categoriales: descripcin de los criterios diagnsticos de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos en el DSM-5 ............................................................................................... 12
3.2.1.- Trastorno esquizotpico (de la personalidad): Trastorno de la personalidad esquizotpica
........................................................................................................................................................ 12
3.2.2.- Trastorno delirante ................................................................................................................ 13
3.2.3.- Trastorno psictico breve ..................................................................................................... 14
3.2.4.-Trastorno esquizofreniforme ..................................................................................................... 14
3.2.5.- Esquizofrenia............................................................................................................................ 15
3.2.6.- Trastorno esquizoafectivo ......................................................................................................... 16
3.2.7.- Trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos ........................................... 17
3.2.8.- Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica ............................................................ 18
3.2.9.- Catatona .................................................................................................................................. 18
3.2.9.1.- Catatona asociada a otro trastorno mental (especificador de catatona) ...................... 18
3.2.9.2.- Trastorno catatnico debido a otra afeccin mdica....................................................... 18
3.2.9.3.- Catatona no especificada ....................................................................................................... 19
3.2-10.- Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psictico 19
3.2-11.- Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psictico .. 19
3.3.- Mtodos procesuales: psicopatologa de la esquizofrenia y de los trastornos psicticos ................ 20
3.3.1.- Sntomas anmicos .................................................................................................................... 20
3.3.2.- Sntomas motivacionales y conductuales ................................................................................... 20
3.3.3.- Sntomas cognitivos .................................................................................................................. 21
3.3.3.1- Alteraciones de memoria ......................................................................................................... 21
3.3.3.2.- Alteraciones perceptivas ......................................................................................................... 22
3.3.3.3.- Alteraciones de la atencin ..................................................................................................... 22
3.3.3.4.- Alteraciones del pensamiento ................................................................................................. 22
3.3.3.5.- Alteraciones del lenguaje ........................................................................................................ 24
3.3.3.6.- Alteraciones en la percepcin del tiempo ............................................................................... 25
3.3.4.- Sntomas somticos .................................................................................................................. 25
4.- BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................... 27
1.- MARCO HISTRICO

1.1- Marco histrico de la esquizofrenia
La esquizofrenia es, probablemente, una de las entidades cuya evolucin conceptual ha influido ms sobre
el posterior manejo clnico del trastorno. A efectos de una mayor claridad expositiva describiremos por separado
las tres grandes escuelas existentes en el estudio de las esquizofrenias: la alemana, la francesa y la norteamericana.
1.1.1.- La escuela alemana
Kraepelin es el precursor del actual concepto de esquizofrenia, as, en el quinto captulo de su Tratado de
Psiquiatra editado en 1899 se centra en la Demencia Precoz, enfermedad mental que se manifestaba de tres
formas clnicas: hebefrenia, catatonia y paranoia. Estos pacientes fueron descritos con un curso deteriorante a
largo plazo y con sntomas clnicos frecuentes del tipo alucinaciones y delirios y fueron diferenciados de los
diagnosticados de parafrenia que no presentaban un deterioro de su personalidad.
Aunque,
sintomatolgicamente los trastornos enunciados por Kraepelin (hebefrenia, catatonia y paranoia) son muy
variados, el autor seal dos elementos comunes entre ellos: la aparicin temprana (precoz) y el deterioro
intelectual progresivo (demencia). De ah, que en la sexta edicin de su Tratado deje constancia de que las tres
entidades evolucionan hacia un estado terminal idntico caracterizado por el debilitamiento psquico. En
resumen la demencia precoz inclua, segn este autor, una serie de sndromes cuya comn caracterstica la constituye la
peculiarisima destruccin de la correlacin o armona interna de la personalidad psquica, con preferente participacin de la afectividad
y de la voluntad. Esta representacin de la demencia precoz con sus tres formas clnicas y su evolucin fatal no es
ms que una sntesis estereotipada de la obra de Kraepelin ya que sus descripciones fueron ms complejas y,
adems, se modificaron con el tiempo. De hecho, aunque siempre mantuvo su determinismo respecto a la
evolucin final de la demencia precoz, en la octava edicin de su Tratado, sugiere que aquellos casos de larga
evolucin en los que no se produca un deterioro significativo se denominaran con el concepto provisional de
parafrenia (Pichot, 1995).
El continuador de la obra de Kraepelin, segn l mismo se declaraba, fue Bleuler (1911) que acu el
trmino esquizofrenia a partir del verbo griego schizein (cortar) para indicar que la principal caracterstica de estos
trastornos es la disociacin de las funciones psquicas ms diversas, es decir, la escisin asociativa en las
funciones bsicas de la personalidad. Para este autor, a diferencia de Kraepelin, la esquizofrenia no representa
una enfermedad nica, sino que configura un grupo de estados que comparten una perturbacin psicopatolgica
(Pichot, 1995). Las dos grandes innovaciones que realiza son: establecer que este tipo de trastornos no siempre
tienen un inicio precoz y plantear que, necesariamente, no han de derivar en demencia (Davison y Neale, 2000).
Los sntomas comunes que seala en las esquizofrenias son: la disgregacin asociativa del curso de las ideas, el
autismo y la ambivalencia afectiva. Como se puede observar, este concepto de esquizofrenia es ms
psicopatolgico que el utilizado por Kraepelin que estaba ms basado en el curso y en la terminacin. En este
sentido, Bleuler profundiz mucho ms en la estructura y sintomatologa de estos trastornos llegando a una
conceptualizacin unicista de los mismos que se basaba en el aspecto comn que todos ellos compartan: la
escisin psquica de la personalidad (Cabaleiro, 1998). Al igual que su predecesor, estaba convencido de que el
origen de la esquizofrenia era biolgico sealando una serie de sntomas primarios que suponan la expresin
directa de los procesos biolgicos y una serie de sntomas secundarios que representaban la reaccin de la
personalidad ante los sntomas primarios. Para poder interpretar el significado y contenido de estos sntomas
Bleuler recurri a la simblica freudiana, utilizando la nocin de complejo afectivo*1 de Jung. De ah, que se considere
que este autor fue el primero en psicologizar desde la psiquiatra el concepto de las esquizofrenias (Pichot, 1995).
*1 Complejo Afectivo: Es la imagen emocional y vivaz de una situacin psquica detenida, imagen
incompatible, adems, con la actitud y la atmsfera conscientes habituales; est dotada de una fuerte cohesin
interior, de una especie de totalidad propia y, en un grado relativamente elevado, de autonoma: su sumisin a las
disposiciones de la conciencia es fugaz y se comporta en consecuencia en el espacio consciente como un corpus
alienum, animado de una vida propia. A costa de un esfuerzo de voluntad se puede reprimir, de ordinario, un
complejo, tenerle en jaque; pero ningn esfuerzo de voluntad consigue aniquilarlo y reaparece, a la primera
ocasin favorable, con su fuerza originaria.
Sin embargo, la postura unitaria de Bleuler fue rebatida por diversos autores, algunos de la propia escuela
alemana y otros como Claude (1926) de la escuela francesa con sus planteamientos pluralistas que consideran la
demencia precoz de Kraepelin una entidad diferente a la esquizofrenia de Bleuler. Podemos decir que el caldo de
cultivo de la polmica entre la endogeneidad versus exogeneidad de las esquizofrenias marcar claramente los
inicios del siglo XX.
Un claro defensor de las teoras endgenas lo encontramos en Hoche (1912, cit. en Cabaleiro, 1998) que
propone el concepto de reaccin biolgica y su teora de los sndromes preformados, segn el cual, la esquizofrenia sera
Tema 8. Espectro de la Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

la consecuencia de un estado latente de ciertos mecanismos psquicos de reaccin psictica que existen
preformados en la constitucin psicosomtica del individuo. Esto supondra que los sndromes psicticos
estaran preformados en el cerebro como lo estn el carcter o el temperamento y saldran a la luz por efecto de
diversos agentes patgenos. Este dogma de la endogeneidad culmina con la regla jerrquica establecida por
Jaspers, fiel representante de la escuela de Heidelberg, que clasifica la sintomatologa psiquitrica en cuatro
niveles en funcin de su gravedad, del ms superficial al ms profundo se ordenaran de la siguiente forma: el
neurtico, el manaco-depresivo, el esquizofrnico y el orgnico. La regla jerrquica estableca que el diagnstico
de un enfermo particular viene determinado por el nivel ms profundo donde presenta sntomas, luego si un
paciente presenta manifestaciones neurticas, maniaco-depresivas y esquizofrnicas su diagnstico ha de ser el de
esquizofrenia (Pichot, 1995).
Sin embargo, esta postura que se vio ampliamente aceptada en los pases de lengua alemana fue pronto
refutada por dos autores Carl Schneider y Kretschmer que no admitieron la exclusividad de los factores
endgenos en la gnesis y mantenimiento de la esquizofrenia. As, el primero, Carl Schneider, aunque admiti la
endogeneidad de las esquizofrenias, neg el postulado de que desde el inicio de las mismas se tenga que admitir
la existencia de alteraciones somticas. La disonancia fundamental que presentan estos postulados con los de
endogeneidad de Hoche es que Schneider no considera correcto equiparar las condiciones funcionales ntimas no
vivenciales con las somticas. Adems, mantiene que hay que liberarse del dogma de que desde lo somtico acte
una causalidad global sobre el acontecer psquico (Cabaleiro, 1998).
Por su parte, Kretschmer (1921, cit. en Pichot, 1995) apostaba por la existencia de un continuum entre la
normalidad y las psicosis, de forma que la constitucin esquizotmica, esquizoide y la esquizofrenia no se
diferenciaban en su naturaleza sino en la intensidad de sus sntomas. Otro aspecto disonante de los
planteamientos de este autor, frente a los mantenidos por las posturas endogenicistas, se produjo cuando
describi un estado patolgico delirante y eventualmente alucinatorio (el delirio de relacin) como el resultante
de la combinacin de una disposicin caracterial, de una situacin vital y de un suceso desencadenante, lo cual
implicaba un componente claramente psicgeno, en contra de los que la escuela de Heildelberg haban propuesto
(Pichot, 1995).
1.1.2.- La escuela francesa
Uno de los pioneros de esta escuela fue Claude (1926) quien con sus postulados pluralistas se enfrenta a la
concepcin unitaria de la demencia precoz de Kraepelin y de la esquizofrenia de Bleuler, que l delimita como
entidades diferentes. Este autor lo que apunta es la existencia de una demencia precoz endgena y una
esquizofrenia de carcter exclusivamente psicgena. La limitacin que observamos en los postulados de Claude
es que seala la existencia de esquizofrenias que pueden simular a la demencia precoz e incluso finalizar en
profundos estados deficitarios, lo cual no justificara su separacin de las primeras (Cabaleiro, 1998).
1.1.3.- La escuela norteamericana
En Estados Unidos una de las figuras ms relevantes en el estudio de las esquizofrenias fue Adolf Meyer
(1866-1950), considerado como el decano de la psiquiatra norteamericana. Este autor considera que la
esquizofrenia no es una entidad nosolgica sino un tipo de reaccin de ciertas personalidades como consecuencia
de complejos, situaciones conflictivas y problemas de adaptacin. Por tanto, asume una postura absolutamente
psicgena infravalorando los factores somticos en la gnesis de este trastorno que l designa con el nombre de
parergasias. De ah, que su contribucin se cia ms al aspecto interpretativo de los sntomas, a travs de
conceptos psicodinmicos y conductista, que a aspectos explicativos donde de por qu surgen estos sntomas
(Cabaleiro, 1998).
Sin embargo, estas aportaciones han sido y son especialmente trascendentales en lo que a la rehabilitacin
del paciente esquizofrnico se refiere, ya que toman en consideracin los factores sociales que actan como
predisponentes, desencadenantes y condicionantes de las esquizofrenias.
1.2.- Marco histrico de las psicosis
La evolucin conceptual del trmino psicosis ha estado ntimamente ligada al de la neurosis, de forma que
ha habido periodos en los que ambos se han confundido e, incluyo, se han utilizado para explicarse mutuamente.
Tradicionalmente se ha sealado a Von Feuchtersleben, un mdico austriaco, como el creador del trmino
psicosis, quedando ste recogido en su obra Tratado de la ciencia mdica de alma de 1845 (cit. en Pichot, 2000). As, la
palabra psicosis fue el producto de la combinacin de la tradicin alemana de utilizar la raz psique para distinguir
a los fenmenos mentales y la terminacin osis impuesta por el uso mdico para designar el carcter patolgico
de estos fenmenos. Por lo tanto, las psicosis agrupaban a todas las variedades de los trastornos mentales.
Aunque, dicho trmino apenas fue utilizado, excepto en los pases de habla alemana, hasta finales del siglo XIX,
por lo que sigui guardando su sentido general inicial de trastorno mental sin ninguna significacin cualitativa
particular.

Tendremos que avanzar hasta 1903 para encontrar el trmino psicosis en otro contexto que no sea la
psiquiatra alemana, esto aconteci de la mano del psiquiatra francs Gilbert Ballet (cit. en Pichot, 2000) que en
su Tratado de patologa mental incluye un captulo titulado Psicosis aunque con unos contenidos muy diferentes a
los que adquirieron posteriormente. A partir de este momento, la definicin de las psicosis se haca por
exclusin, es decir, se consideraba un trastorno mental que no perteneca a las neurosis.
Son mltiples y variadas las definiciones que se empiezan ha ofrecer entorno a este trmino, aunque las dos
concepciones tericas ms importantes son las de Kurt Schneider y la desarrollada por el psicoanlisis. Para
Schneider los trastornos mentales se dividan en dos categoras diferentes: (a) Las variedades anormales del psiquismo,
que eran variaciones cuantitativas del psiquismo normal y que comprendan los trastornos de la personalidad y
las reacciones anormales al hecho vivido. En esta categora se incluan las neurosis y; (b) Las enfermedades o psicosis
que eran consideradas enfermedades mentales de origen biolgico, insistiendo en que este trmino no deba ser
empleado para una reaccin cualquiera que implicara el aumento de la intensidad de la sintomatologa de la misma.
Respecto a las concepciones psicoanalticas, Freud planteo que en las psicosis se produca una ruptura entre
el yo y la realidad quedando el yo bajo el dominio del ello. Producto de esto, el yo construye una nueva identidad
conforme a los deseos del ello. Mientras que en las neurosis el yo, obedeciendo a las exigencias de la realidad y del
supery, reprime las reivindicaciones pulsionales (Pichot, 2000).
Otro autor, que avanz significativamente en el estudio de las psicosis fue el psiquiatra dans Wimmer que
en 1916 (cit. en Pichot, 2000) public un estudio sobre las psicosis psicgenas, lo cual supuso admitir que podan
existir casos en los que se asociaban una sintomatologa de intensidad psictica a una causa psicolgica (punto
este que hasta ahora haba estado reservado para las neurosis). Este concepto se difundi internacionalmente
bajo la nomenclatura de psicosis reactiva que agrupo a estados que por la gravedad de sus sntomas (depresivos,
delirantes, etc.) eran anlogos a las psicosis pero que eran provocados por un estrs psicolgico extremo.
As pues, el trmino psicosis que fue empleado originariamente como sinnimo de enfermedad mental ha
ido redefinindose en funcin de mltiples criterios, aunque el que ha primado ha sido el de la intensidad y
gravedad de sus sntomas. En la actualidad, el sustantivo psicosis ha sido sustituido por el adjetivo psictico para
indicar la exacerbacin de los sntomas de determinadas categoras (ej., trastornos del estado de nimo) o para
designar a categoras menores de la esquizofrenia (ej., trastorno psictico breve) o para clasificar aquellas
reacciones psicticas relacionadas bien con una enfermedad o con el consumo de alguna sustancia.
2.- CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA: MODELOS TERICOS
La esquizofrenia es, como sealan Montes y Saiz (2000), la enfermedad mental por antonomasia y la ms
paradigmtica. Es, a su vez, el trastorno ms devastador y el ms estigmatizante, no en vano, popularmente,
esquizofrnico se ha considerado como sinnimo de loco. Tambin, se han difundido ciertos tpicos sociales,
identificando la esquizofrenia con la doble personalidad e, incluso, hemos asistido a ciertos movimientos
provenientes de la sociologa que dejaban entrever que la esquizofrenia era una simple etiqueta social, un invento
de los profesionales de la salud mental o una respuesta sana ante una sociedad enferma ( Obiols, 2001a). Lo
cierto es que nos enfrentamos a un concepto complejo, difcil de operativizar y an ms de definir. Es por ello
que la empresa de definir esta entidad, tal vez, solo pueda abordarse en funcin de los modelos que la explican,
los sntomas que la caracterizan o los mecanismos biopsicosociales que la generan y/o mantienen (Peralta y
Cuesta, 1995). Sin embargo, Obiols (2001a) ha intentado perfilar las lneas ms genricas de este concepto de la
siguiente forma: La esquizofrenia es una enfermedad cerebral grave que afecta a mltiples funciones psicolgicas (percepcin,
pensamiento y habla, emociones y conducta social), suele aparecer en la adolescencia o juventud y tiene una evolucin crnica.
Probablemente, bajo el nombre de esquizofrenia se esconden varias enfermedades distintas, con causas, cuadros clnico y pronstico
distintos. La amplitud de esta definicin da cabida a otras muchas enfermedades de origen cerebral y con claras
repercusiones sobre las funciones psicolgicas, por lo que no nos parece operativa.
Si atendemos a la definicin que hace la Organizacin Mundial de la Salud en la CIE-10 (1992)
encontramos que: Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del
pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. En general, se
conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits
cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de s misma.... Adems, seala que aunque no se pueden identificar sntomas
patognomnicos, algunos de estos sntomas tienen una significacin especial para el diagnstico de
esquizofrenia, resaltando los siguientes: (a) El eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo; (b)
Idea delirantes y percepciones delirantes de diversa ndole (control, influencia, etc.); (c) Alucinaciones de diversas
modalidades; (d) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que provocan un lenguaje divagatorio,
disgregado, incoherente o lleno de neologismos; (e) Manifestaciones catatnicas; (f) Sntomas negativos (apata,

empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional) y; (g) Un cambio consistente
y significativo en la conducta general del sujeto (prdida del inters, falta de objetivos, aislamiento social, etc.).
En cuanto al DSM-IV-TR (2002) define la esquizofrenia como una alteracin que persiste por lo menos 6 meses e
incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p.ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos. Como podemos observar ambas
clasificaciones utilizan la descripcin sintomatolgica para definir esta alteracin, no llegando a ahondar mucho
en las caractersticas principales del trastorno y mucho menos en su posible etiologa. Incluso, hay autores que
afirman, como Jarne (2000), que los trastornos esquizofrnicos son enfermedades de origen desconocido, lo cual
significa, por un lado, que hoy en da no podemos establecer con certeza la causalidad de stos, ni el proceso de
desarrollo de la enfermedad. Por otro lado, no existe acuerdo respecto a la naturaleza intrnseca de la
esquizofrenia, es decir, no existen datos concluyentes al respecto y, adems, cada modelo la conceptualiza
bsicamente de una forma diferente.
2.1.- Modelos tericos biolgicos de la esquizofrenia
En las ltimas dcadas la explicacin etiopatognica de la esquizofrenia ha progresado de forma muy
significativa. Sin embargo, la mayora de las teoras que vamos a exponer deben ser tomadas ms como hiptesis
de trabajo que como hechos cientficos consolidados. A pesar de ello, creemos que muchas de estas lneas nos
ofrecen interesantes posibilidades y en la medida en que los investigadores vayan integrando la evaluacin de
todas las alternativas existentes en la gnesis de la esquizofrenia, el descubrimiento de sta estar ms prximo.
2.1.1.- Modelos genticos
Las teoras que apuntan a la causalidad gentica de la esquizofrenia se fundamentan en las investigaciones
de estudios de familias, de gemelos, de adopcin, de enlace gentico y asociacin, en las que se encuentran un
amplio apoyo de una posible etiologa gentica de este trastorno (Sherman, DeFries, Gottesman, Loehlin, Meyer,
Pelias, Rice y Waldman, 1997). Lo que este tipo de trabajos sugieren es que el riesgo de desarrollar un trastorno
de esta ndole se correlaciona con la cercana de la relacin gentica o el porcentaje de genes que cada paciente
tiene en comn con el caso de referencia (persona que est sujeta a estudio). As, el translape con el caso de
referencia puede variar desde el 48% para los gemelos monocigticos hasta el 1% para primos de tercer grado
(Saranson y Saranson, 1996). Aunque, tal vez como sealan Barlow y Durand (2001), puede que la clave est en
la existencia de ciertos genes que provocan que algunos sujetos sean vulnerables a padecer este trastorno. Esto
implicara la necesidad de otros factores personales y/o ambientales para que la enfermedad se desarrollase o al
menos para que adoptase un tipo determinado de manifestacin.
Hoy en da, se apuesta ms por la teora sobre la especificidad gentica, que postula que los diferentes trastornos
tienen diversas causas genticas. Adems, se ha demostrado la existencia de ciertos espectros de alteraciones
mentales, es decir, conjuntos de trastornos que suelen aparecer juntos en forma regular en las familias, lo cual
sugiere la existencia de una base gentica comn entre todos ellos. En el caso de la esquizofrenia, el espectro
parece estar conformado por trastornos esquizoafectivos, personalidad esquizotpica y personalidad paranoide.
2.1.2.- Modelos bioqumicos: hiptesis de los neurotransmisores
Las investigaciones que desde estos modelos se estn lanzando evidencian que la patologa qumica asociada
a la esquizofrenia no es nica, siendo diversos los receptores implicados (dopaminrgicos, serotonrgicos, etc.),
lo que obliga a ampliar las miras de los investigadores hacia sistemas ms complejos de interaccin entre
diferentes neurotransmisores (Meltzer, 1999). Dos de las teoras que ms peso tienen en este campo son las
dopaminrgicas y las serotonrgicas, aunque ninguna de las dos ha encontrado datos concluyentes que confirmen
sus hiptesis.
2.1.3.- Modelos neurofisiolgicos y neuroanatmicos
2.1.3.1.- Teoras neuroanatmicas
El avance en las nuevas tcnicas diagnsticas, Tomografa Axial Computerizada (TAC), Resonancia
Magntica (RM), Resonancia Magntica Nuclear (RMN), Tomografa de Emisin de Positrones (PET) y la
Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT), han demostrado claras alteraciones morfolgicas en el
cerebro de los pacientes esquizofrnicos, aunque no se ha podido establecer que la gnesis de stas se deban
exclusivamente a la esquizofrenia.
2.1.3.2.- Teoras evolucionista-neuropsicolgicos del espectro de la psicosis
Estas teoras intentan aunar por un lado los postulados genticos de la esquizofrenia y por otro las hiptesis
del modelo de la conectividad neuronal (Sanjun, 2001), segn el cual la esquizofrenia es una enfermedad de la
conectividad neuronal causada por mltiples factores que afectan el desarrollo cerebral (Andreasen, 1999). As,
para Friston (1999) lo que acontece en este tipo de alteraciones es un fallo (desconexin) en la conectividad
neuronal desde el punto de vista funcional, aunque dicha desconexin tambin puede tener un origen estructural

(lesin focal) o estar provocada neuroqumicamente. Sin embargo, otros autores como Llins, Ribary, Contreras
y Pedroarena (1998) ven ms plausible el exceso de una sincrona cerebral, ya que esto est ms en concordancia
con la perspectiva neurofisiolgica de otras muchas enfermedades cerebrales. Otra controversia que ha surgido
en el seno de estos planteamientos es si es posible determinar la localizacin exacta donde se produce el error de
la conexin, encontrando diversos autores con variadas y diferentes localizaciones, aunque muchas de estas
investigaciones no han podido ser replicadas (Sanjun, 2001). En cuanto a la cuestin de como se produce dicha
desconexin, se han propuesto tres posibilidades que son compatibles entre ellas: (a) una o mltiples mutaciones
gnicas; (b) una o mltiples afectaciones en el neurodesarrollo; (c) una lesin cerebral, una enfermedad o una
droga. Partiendo de todas estas premisas, el modelo evolucionista-neuropsicolgicos considera la esquizofrenia
como un sndrome al que se puede llegar a partir de mltiples y variados mecanismos fisiopatolgicos. Estando
en el punto central de este sndrome una desviacin en la conectatividad que podra situarse en cualquiera de los
circuitos propuestos, pero siendo imprescindible la participacin de las estructuras implicadas en la respuesta
emocional (sistema lmbico) y su conexin con estructuras corticales, especialmente el lbulo temporal y frontal.
Adems, para poder explicar el fenmeno de la universalidad de la esquizofrenia y su persistencia, este modelo
asume que el componente hereditario est ligado a una caracterstica intrnseca de la especie. Por ultimo, se
admite que cualquier agresin cerebral prenatal o postnatal (como plantean las teoras del neurodesarrollo)
pueden constituir un factor aadido para provocar los errores en la conectitividad (Figura 1).
2.1.3.3.- Teoras del neurodesarrollo

Las hiptesis del neurodesarrollo tienen ya una dilatada tradicin en el estudio de la esquizofrenia y
postulan bsicamente la coexistencia de una causalidad gentica junto con unos factores ambientales fsicos que
actuaran en etapas muy tempranas (prenatales y perinatales) del desarrollo del sujeto. El axioma principal de este
modelo es que el cerebro del futuro paciente esquizofrnico sufre una alteracin estructural en algn momento
del desarrollo anatomofuncional y que sta es determinante para la posterior aparicin del cuadro clnico de la
esquizofrenia. Estos planteamientos modifican e incluso contradicen, en parte, el dogma imperante de que la
esquizofrenia se inicia en la adolescencia o primera juventud, ya que a la luz de esta hiptesis lo que se

desarrollara a estas etapas sera el cuadro clnico puesto que la enfermedad ya estaba presente de forma
congnita, al menos en un importante nmero de casos (Obiols, 2001b).
Las primeras formulaciones de esta teora fueron realizadas por el equipo de Rosanoff en 1934 (Rosanoff,
Handy, Rosanoff-Plesset y Brush, 1934, cit. en Peralta, Cuesta y Serrano, 2001) que publicaron un trabajo
esencial sobre la etiologa y clasificacin de la esquizofrenia, en el que demuestran la importancia de las
complicaciones perinatales (obsttricas, infecciosas, etc.) en la gnesis de este tipo de trastornos y que clasifican,
por primera vez, la esquizofrenia basndose en factores clnicos y etiolgicos (tabla 1).
Estos autores admiten la existencia de dos tipos independientes de esquizofrenia, uno de los cuales
corresponde con el primer concepto kraepeliano de demencia precoz y se caracteriza por estar generado por una
lesin cerebral perinatal que suele pasar desapercibida y que provoca una descerebracin parcial y que permanece
latente hasta que se manifiesta como una psicosis en la adolescencia tarda o primera juventud. La descripcin de
este tipo de esquizofrenia se considera como el inicio del concepto actual de esquizofrenia del neurodesarrollo
(Peralta, Cuesta y Serrano, 2001).
Tabla 1: Subtipos de esquizofrenia segn Rosanoff
Con lesin cerebral
perinatal
Sin lesin cerebral

perinatal
Precoz
Tarda
Masculino
Femenino
Complicaciones perinatales
No
Factores genticos
No
Factores psicolgicos
No
Trastornos neuroconductuales en la infancia
No
Edad de comienzo de las psicosis

Sexo
Con mucha posterioridad, aparecieron las formulaciones de Murray y Lewis (1987) y Weinberger (1987) que
indicaban una lesin cerebral, de carcter no progresivo que era el resultado de la interaccin de factores
genticos y ambientales tempranos y que permanencia latente hasta la eclosin sintomatolgica. La explicacin
de por qu estas alteraciones no se manifiestan hasta tiempo despus del nacimiento nos la ofrece Weinberger
(Weinberger, 1987; Raedler, Knable y Weinberger, 1998), para l cual, a medida que las reas cerebrales
implicadas en ciertas funciones psicolgicas van madurando, les sera demandado un mayor rendimiento que
pondra de manifiesto su alteracin. Otros autores, sin embargo, plantean la necesidad de una proceso
neurodegenerativo despus de la aparicin de los sntomas clnicos (Tsuang y Faraone, 1999). Esta
neurodegeneracin se refiere a las observaciones de deterioro progresivo que presentan un subgrupo de
pacientes y a los cambios biolgicos que los propios sntomas parecen inducir (Barrantes-Vidal, 2001).
2.2.- Modelos tericos psicolgicos de la esquizofrenia
En un trastorno como la esquizofrenia, los modelos provenientes de la Psicologa han mostrado,
especialmente, el talante integrador y globalizador que, en muchas ocasiones, la caracteriza. De ah, el esfuerzo
por abarcar los conocimientos que otras disciplinas, como la psiquiatra, la neurologa o neurobiologa, ofrecan
sobre este trastorno.
Es por ello, que la tnica general de estos modelos sea la de contemplar la gran variabilidad biolgica,
gentica y morfofuncional cerebral intrnseca a la esquizofrenia, intentando armonizar estos conocimientos con
aquellas variables o factores que podran estar modulando y/o determinando tanto la gnesis del trastorno como
su posterior desarrollo.
2.2.1.- Modelo conductual
Desde este modelo, podra decirse que no existe una teora global que intente explicar la gnesis de la
esquizofrenia, aunque si encontramos ciertos paradigmas derivados de la teora del aprendizaje animal que
intentan explicar algunos de los sntomas observados en este trastorno, tal es el caso de la Inhibicin latente (IL)
propuesta por Lubow, Weiner y Feldon (1982, cit. en Hemsley, 1995) o del efecto de bloque (BK) planteado por
Kamin (1969, cit. en Hemsley, 1995).
2.2.2.- Modelo psicobiosocial de la esquizofrenia: modelo de vulnerabilidad-estrs
Podemos considerar que este modelo es, en la actualidad, el nico que desde la Psicologa hace un
verdadero esfuerzo por aunar y conectar los datos provenientes de las diferentes reas que han abordado el

estudio de la esquizofrenia (bioqumica, psicofisiologa, cognicin, etc.). Bsicamente, lo que plantea es que
determinadas personas son vulnerables o estn predispuestas a la aparicin de una esquizofrenia y que su
activacin depender de la aparicin de diversos factores ambientales estresantes (Zubin y Spring, 1977, cit. en
Vzquez, Lpez y Florit, 1996). Partiendo de esta premisa, la vulnerabilidad del esquizofrnico supone una
hipersensibilidad psicobiolgica hacia los estresores socio ambientales (Farre, 1995).
Aunque, como sealan Day, Zubin y Steinhauer (1987, cit. en Vzquez, Lpez y Florit, 1996) lo que es
constante es la vulnerabilidad, no la esquizofrenia. De ah, que se plantee que slo un pequeo porcentaje de
personas vulnerables desarrollaran a lo largo de su vida un episodio
esquizofrnico, se estima que slo uno de cada cuatro individuos vulnerables
Figura 2: Modelo interactivo deZubin - Spring
de Zubin
Vulnerabilidad al estres (cit. en Farre, 1995)
ser esquizofrnico (Zubin y Steinhauer, 1981, cit. en Vzquez y cols., 1996).
Partiendo de que el estado sintomtico y social de las personas con
vulnerabilidad biolgica a la esquizofrenia est determinado por: (a) la
Descompensacin
cantidad y tipo de estresores vitales; (b) la capacidad de resolucin de
problemas de estos sujetos y; (c) la red de apoyo social con la que cuenten,
Estrs
Normalidad
Zubin y Spring estructuraron un modelo interactivo, basado en la ditesisestrs, en el cual se enfatiza la importancia del factor anormalidad
Vulnerabilidad
individual previa a los sucesos estresantes para descompensar la funcionalidad
de estas personas (Figura 2).
Este modelo fue reformulado por Mirsley y Duncan (1986, cit. en Vzquez y cols., 1996), que plantearon
que la vulnerabilidad solo nos advierte de la predisposicin que tienen el sujeto a padecer la esquizofrenia no nos
seala la manifestacin de la misma. De forma que, los esquizofrnicos seran sujetos sanos que sufren algn
episodio de enfermedad en lugar de personas enfermas que se recuperan espordicamente. Como se observa en
la Figura 3, las personas con una alta predisposicin (eje X) pero sujetos a exiguos niveles de presin ambiental
(eje Y) es previsible que nunca desarrollen un episodio esquizofrnico, ni tampoco un trastorno perteneciente al
espectro de la esquizofrenia. Los estresores son los que pueden acelerar o precipitar la reaparicin de los
episodios. Algunos son inespecficos e
inherentes a cualquier situacin de estrs, otros,
sin embargo, son ms especficos del trastorno,
como los derivados de la desventaja social
intrnseca a la propia enfermedad.
En cuanto a la vulnerabilidad al estrs,
sta es entendida como un Factor de
Vulnerabilidad Interna o Vulnerabilidad Subyacente.
Ello significa que existe una caracterstica
psicobiolgica que es muy probable que sea
gentica o bien provocada por influencias
propias de la neuroevolucin del sujeto. Por lo
que esa vulnerabilidad estara determinada por
un hiperarousal crnico del Sistema
Nervioso
Central
que,
posiblemente,
presupone diversas anormalidades que
implican la funcin neurotransmisora, as como
anormalidades en las conexiones y circuitos
neuronales entre los lbulos frontotemporales
(Farre, 1995).
Respecto a los factores de vulnerabilidad, Nuechterlein y Liberman (1985, cit. en Vzquez y cols., 1995),
sugieren que no solo existen factores que aumentan la vulnerabilidad, sino factores que protegen al sujeto ante
este trastorno (figura 4). Adems, se sealan factores de vulnerabilidad y proteccin a diferentes niveles:
(1) Factores de vulnerabilidad personales, que hacen referencia a disfunciones dopaminrgicas, a la escasa
capacidad de procesamiento, a la hiperactividad autonmica ante estmulos aversivos o a rasgos de
personalidad esquizotpicos.
(2) Factores de vulnerabilidad ambientales, que incluyen el clima familiar crtico o con sobreimplicacin
emocional, el ambiente social con sobreestimulacin y los sucesos vitales estresantes.
(3) Factores de proteccin personales, entre los que se encontraran el entrenamiento o la autoeficacia y la
medicacin antipsictica.
(4) Factores de proteccin ambientales, donde situaramos la resolucin de problemas familiares o las
intervenciones psicosociales de apoyo.

El problema que presenta este modelo, como sealan Vzquez y cols. (1996) es que es un modelo horizontal
que an no ha sido capaz de establecer cul es el peso especfico de cada uno de los factores que contempla en el
desarrollo de la esquizofrenia ni cuales son las relaciones causales existentes entre dichos factores.
3.- MTODOS DIAGNOSTICOS

En este apartado abordaremos las tres grandes alternativas existentes dentro del diagnstico
psicopatolgico, los mtodos multidimensionales y los categoriales versus a los procesuales. Aunque, al igual que
en el apartado de los modelos explicativos, hemos elegido entre aquellos ms significativos y/o representativos
dentro de la evolucin histrica de la esquizofrenia.
3.1.- Mtodos multidimensionales
Pocas han sido, hasta fechas recientes, las clasificaciones que han intentado dar solucin al problema de la
heterogeneidad de la esquizofrenia, siendo el modelo de sntomas positivos y negativos el que mejor y ms se ha
acercado a este aspecto (Peralta y Cuesta, 1996). El concepto de sntoma positivo y negativo se remonta a
Reynolds y Jackson (Berrios, 1985), aunque como concepto haba sido utilizado con mucha anterioridad (Sass,
1989). De hecho, la primera conjetura sobre la existencia de sntomas positivos y negativos procede de las
descripciones de Kraepelin y Bleuler (Jimnez, Ramos y Sanchs, 1995). La primera vez que se empleo el
concepto de sntomas positivos y negativos en la esquizofrenia se realiz por parte de Strauss, Carpenter y
Bartko en 1974. Para estos autores existen tres constelaciones fenomenolgicas en la esquizofrenia: positiva,
negativa y trastorno de las relaciones interpersonales, que son manifestaciones de tres procesos patolgicos
distintos (Peralta y Cuesta, 1995). El problema que presenta estos conceptos es que aunque la definicin de los
sntomas positivos es unnime no ocurre lo mismo respecto a cules son los sntomas negativos y los criterios
para su definicin. Por otro lado, no queda claro si la distincin entre positivo-negativo representa diferentes
manifestaciones de un slo proceso o si manifiestan procesos patofisiolgicos diferentes. Por ltimo, los
resultados de diferentes investigaciones han cuestionado la dicotoma estricta positivo-negativo (Jimnez, Ramos
y Sanchs, 1995). Segn estos autores, los principales sntomas positivos y negativos son:
(1) Principales sntomas positivos asociados a la esquizofrenia:
10

(a) Ideas delirantes: delirios de persecucin, de culpa o pecado, de grandeza, religioso, somtico, de
control, ideas y delirio de referencia, lectura de pensamiento (irradiacin), difusin del
pensamiento, insercin del pensamiento, robo de pensamiento.
(b) Comportamiento extravagante que abarca desde el tipo de vestimenta y la apariencia general del
sujeto hasta un comportamiento social y sexual inapropiado de acuerdo con las normas sociales.
Tambin, pueden manifestar un comportamiento agresivo y agitado junto con conductas
repetitivas.
(c) Trastornos formales del pensamiento de tipo positivo: descarrilamiento (asociaciones laxas),
tangencialidad, incoherencia (esquizoafasia), ilogicalidad, circunstancialidad, presin del habla,
distraibilidad y asociaciones fonticas.
(2) Principales sntomas negativos asociados a la esquizofrenia:
(a) Pobreza afectiva: expresin facial inmutable, movimientos espontneos disminuidos y escasez de
ademanes expresivos, escaso contacto visual, incongruencia afectiva y ausencia de respuesta y
ausencia de inflexiones vocales.
(b) Abulia-apata: que se manifiesta en diferentes esferas, as el sujeto presta menos atencin al aseo y
la higiene de lo normal, encuentra dificultades para mantener el esfuerzo en el trabajo o en la
escuela y se muestra inerte fsicamente.
(c) Anhedonia-insociabilidad: el sujeto presenta claras dificultades para experimentar placer o inters
en diferentes mbitos (actividades recreativas, sexuales o relacionales)
(d) Alteracin de la atencin que se observa en su incapacidad para concentrarse.
Partiendo de estas premisas han surgido diferentes clasificaciones que mostramos a continuacin:
3.1.1.- Modelo de Crow del sndrome positivo y negativo (1980)
Este autor formul un modelo de esquizofrenia basado en la predominancia de los sntomas positivos o
negativos (esquizofrenia tipo I o II, respectivamente). Para l, la esquizofrenia constaba bsicamente de dos
grupos de trastornos que estaban sustentados por dos procesos fisiopatolgicos diferentes. La esquizofrenia tipo
I (positiva) estara provocada por una hiperactividad dopaminrgica, por lo que respondera bien a los
neurolpticos y tendra buen pronstico. Mientras que la esquizofrenia tipo II (negativa) se deba a una
hipoactividad dopaminrgica debida a las alteraciones estructurales del cerebro por lo que no respondera a los
neurolpticos y era seal de mal pronstico. En un principio Crow plante que ambos procesos eran excluyentes
pero posteriormente modific estos planteamientos considerando ambos procesos eran semi-independientes,
por los que podran llegar a coexistir en el mismo paciente (Crow, 1980).
Las caractersticas principales de cada uno de los tipos de esquizofrenia que Crow plante se muestran en la
tabla 2.
Tabla 2: Modelo de Crow del sndrome positivo y negativo (cit. en Crow, 1980)
Esquizofrenia Tipo I
Sntomas caractersticos
Tipo de enfermedad en la que
aparecen ms frecuentemente
Respuesta a los neurolpticos
Pronstico
Deterioro intelectual
Proceso patolgico postulado
Alucinaciones
Delirios
Trastornos del pensamiento
(Sntomas positivos)
Esquizofrenia Tipo II
Embotamiento afectivo
Pobreza del lenguaje
Apata
(Sntomas negativos)
Esquizofrenia aguda
Esquizofrenia crnica
Buena
Mala
Reversible
Irreversible
Ausente
Aumento de los receptores de
dopamina
A veces presente
Prdida celular y alteraciones
estructurales cerebrales
3.1.2.- Modelos derivados de las escalas SAPS/SANS

La Scale for the assessment of positive symptoms (SAPS) y la Scale for the assessment of negative symptoms (SANS) fueron
creadas por Andreasen (1984a, 1984b). Basndose en un anlisis factorial exploratorio de las mismas, Andreasen
y Olsen (1982), propusieron un modelo unidimensional de los sntomas positivos y negativos, segn el cual los
sntomas positivos y negativos se encuentran dentro de un mismo factor de carcter bipolar. Sin embargo, esta
estructura unidimensional no ha podido ser replicada por ningn otro investigador. Lo que si se ha podido
11

confirmar por diferentes investigadores es la existencia de al menos tres factores. La conformacin de estos tres
factores que han realizado Peralta y Cuesta (1996) tras el anlisis de diferentes trabajos se muestra en la tabla 3.
Tabla 3: Estructura dimensional de las subescalas SAPS/SANS derivadas de anlisis exploratorios (cit. en
Peralta y Cuesta, 1996)
Sndrome Positivo
Alucinaciones (*)
Delirios (*)
Sndrome Desorganizado
Trastornos formales del pensamiento (*)

Conducta extravagante
Trastorno de la atencin
Sndrome Negativo
Embotamiento afectivo (*)

Alogia (*)
Abulia-apata (*)
Anhedonia-insociabilidad (*)
(*) Estos sntomas son los que han sido adscritos ms consistentemente a cada dimensin clnica
3.1.3.- Modelos derivados de la escalas PANSS

La PANSS (The positive and negative syndromes scale) fue creada por Kay, Fiszbein y Opler en 1987 con una serie
de objetivos. (a) que fuera ms rigurosa que las existentes; es decir, se pretenda que los sntomas estuvieran
definidos en todas sus intensidades y que a la par incluyera los sntomas positivos y negativos ms caractersticos;
(b) que la evaluacin fuera ms comprensiva por lo que
tendra que permitir la evaluacin de otros sntomas no
considerados tpicos de la esquizofrenia (depresin,
ansiedad, etc.) y; (c) que la escala poseyera dos sistemas
simultneos de evaluacin: dimensional y tipolgico.
Por lo que la PANSS cuantifica los sntomas pero,
adems, proporciona pautas para una clasificacin de la
esquizofrenia en tipo positivo, negativo y mixto.
Partiendo de esta escala, Singh y Kay, propusieron un
modelo bidimensional de la esquizofrenia compuesto
por dos sndromes: un sndrome positivo y otro
negativo. Pero en 1990, Kay y Sevy realizaron un
anlisis factorial de todos los sntomas de la escala
encontrando siete dimensiones o factores subyacentes,
planteando el denominado modelo piramidal de la
esquizofrenia (figura 5). En los vrtices de la pirmide
se ubican los tres sndromes clnicos principales de su
anlisis factorial (sndrome negativo, positivo y
depresivo) y en el vrtice superior se situara el
sndrome de excitacin psicomotriz. Dentro de este modelo los autores integran tambin los tipos clsicos de la
esquizofrenia (paranoide, desorganizada y catatnica).
3.2.- Mtodos categoriales: descripcin de los criterios diagnsticos de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos en el DSM-5
3.2.1.- Trastorno esquizotpico (de la personalidad): Trastorno de la personalidad esquizotpica
A. Patrn dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca
capacidad para las relaciones estrechas as como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento
excntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos contextos, y
que se manifiesta por cinco (o ms) de los hechos siguientes:
1. Ideas de referencia (con exclusin de delirios de referencia).
2. Creencias extraas o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las
normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepata o un sexto sentido;
en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extravagantes).
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraos (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, superelaborado o
estereotipado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extrao, excntrico o peculiar.
12

8. No tiene amigos ntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides
ms que a juicios negativos sobre s mismo.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo
con caractersticas psicticas, otro trastorno psictico o un trastorno del espectro del autismo.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se aadir previo, p. ej., trastorno de la
personalidad esquizotpico (previo).
3.2.2.- Trastorno delirante
A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn relacionadas con el tema delirante (p. ej., la
sensacin de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no est muy alterado y el
comportamiento no es manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores, han sido breves en comparacin con la
duracin de los perodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra afeccin mdica y no se
explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o el trastorno obsesivocompulsivo.
Especificar si:
Tipo erotomanaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona est
enamorada del individuo.
Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la conviccin de tener cierto
talento o conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algn descubrimiento importante.
Tipo celotpico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cnyuge o
amante le es infiel.
Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del
individuo de que estn conspirando en su contra, o que lo engaan, lo espan, lo siguen, lo envenenan o
drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo.
Tipo somtico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones
corporales.
Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningn tipo de delirio.
Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede determinar
claramente o no est descrito en los tipos especficos (p. ej., delirios referenciales sin un componente
persecutorio o de grandeza importante).
Especificar si:
Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosmiles,
incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente (p. ej., la creencia de un individuo de
que un extrao le ha quitado sus rganos internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni
cicatrices).
Especificar si:
Los especificadores de evolucin siguientes slo se utilizarn despus de un ao de duracin del trastorno:
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestacin del trastorno cumple los
criterios definidos de sntoma diagnstico y tiempo. Un episodio agudo es el perodo en que se cumplen los
criterios sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin parcial: Remisin parcial es el perodo durante el cual se
mantiene una mejora despus de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno slo
se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Remisin total es un perodo despus de un episodio
anterior durante el cual los sntomas especficos del trastorno no estn presentes.
Episodios mltiples, actualmente en episodio agudo
Episodios mltiples, actualmente en remisin parcial
Episodios mltiples, actualmente en remisin total
13

Continuo: Los sntomas que cumplen los criterios de diagnstico del trastorno estn presentes durante la
mayor parte del curso de la enfermedad, con perodos sintomticos por debajo del umbral que son muy
breves en comparacin con el curso global.
No especificado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica segn una evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis que incluye:
delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos.
Cada uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos
siete das) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala administrada
por el clnico Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas de
evaluacin en la Seccin III del DSM-5.)
Nota: El diagnstico de trastorno delirante se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.
3.2.3.- Trastorno psictico breve

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
Nota: No incluir un sntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
B. La duracin de un episodio del trastorno es al menos de un da pero menos de un mes, con retorno final
total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con caractersticas psicticas u
otro trastorno psictico como esquizofrenia o catatona, y no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afeccin mdica.
Especificar si:
Con factor(es) de estrs notable(s) (psicosis reactiva breve): Si los sntomas se producen en respuesta
a sucesos que, por separado o juntos, causaran mucho estrs prcticamente a todo el mundo en
circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
Sin factor(es) de estrs notable(s): Si los sntomas no se producen en respuesta a sucesos que, por
separado o juntos, causaran mucho estrs prcticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el
medio cultural del individuo.
Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas despus del parto.
Especificar si:
Con catatona (para la definicin vanse los criterios de catatona asociada a otro trastorno mental).
La gravedad se clasifica mediante evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis: delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos. Cada
uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos siete das)
sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala administrada por el
clnico Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas de evaluacin en la
Seccin III del DSM-5.)
Nota: El diagnstico de trastorno psictico se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.
3.2.4.-Trastorno esquizofreniforme
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un perodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnstico se
ha de hacer sin esperar a la recuperacin, se calificar como provisional.
14

C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con caractersticas
psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos mayores de forma concurrente
con los sntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de nimo durante los
sntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mnima de la duracin total de los perodos
activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) u otra afeccin mdica.
Especificar si:
Con caractersticas de buen pronstico: Este especificador requiere la presencia de dos o ms de las
siguientes caractersticas: aparicin de sntomas psicticos notables en las primeras cuatro semanas despus del
primer cambio apreciable del comportamiento o funcionamiento habitual; confusin o perplejidad; buen
funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano.
Sin caractersticas de buen pronstico: Este especificador se aplica si no han estado presentes dos o ms de
las caractersticas anteriores.
Especificar si:
La gravedad se clasifica mediante evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis: delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos. Cada
uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos siete das)
sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala administrada por el
clnico Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas de evaluacin en la
Nota: El diagnstico de trastorno esquizofreniforme se puede hacer sin utilizar este especificador de
gravedad.
3.2.5.- Esquizofrenia
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un perodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o
ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, est muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecucin del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses. Este perodo de seis meses
ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si se trat con xito) que cumplan el Criterio A (es
decir, sntomas de fase activa) y puede incluir perodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos
perodos prodrmicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar nicamente por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej.,
creencias extraas, experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con caractersticas
psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos mayores de forma concurrente
con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de nimo durante los sntomas
de fase activa, han estado presentes slo durante una mnima parte de la duracin total de los perodos activo
y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento)
o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicacin de
inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace si los delirios o alucinaciones
notables, adems de los otros sntomas requeridos para la esquizofrenia, tambin estn presentes durante un
mnimo de un mes (o menos si se trat con xito).
15

Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad slo se utilizarn despus de un ao de duracin del
trastorno y si no estn en contradiccin con los criterios de evolucin diagnsticos.
criterios definidos de sntoma diagnstico y tiempo. Un episodio agudo es el perodo en que se cumplen los
criterios sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Remisin total es el perodo despus de un episodio
Episodios mltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios mltiples se pueden determinar
despus de un mnimo de dos episodios (es decir, despus de un primer episodio, una remisin y un
mnimo de una recidiva).
mayor parte del curso de la enfermedad, y los perodos sintomticos por debajo del umbral son muy breves
en comparacin con el curso global.
No especificado
Especificar si:
La gravedad se clasifica mediante evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis: ideas
delirantes, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos.
Cada uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos
siete das) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala administrada
por el clnico Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas de
evaluacin en la Seccin III del DSM-5.)
Nota: El diagnstico de esquizofrenia se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.
3.2.6.- Trastorno esquizoafectivo

A. Un perodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de nimo
(manaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresin del estado de nimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o ms semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de nimo
(manaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de nimo estn presentes durante la
mayor parte de la duracin total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) u otra
afeccin mdica.
Especificar si:
Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio manaco forma parte de la presentacin. Tambin se
pueden producir episodios depresivos mayores.
Tipo depresivo: Este subtipo slo se aplica si episodios depresivos mayores forman parte de la
presentacin.
Especificar si:
Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad slo se utilizarn despus de un ao de duracin del
trastorno y si no estn en contradiccin con los criterios de evolucin diagnsticos
16

criterios requeridos para el diagnstico en cuanto a sntomas y tiempo. Un episodio agudo es un perodo en
que se cumplen los criterios sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Remisin total es el perodo despus de un episodio
Episodios mltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios mltiples se pueden determinar
despus de un mnimo de dos episodios (es decir, despus de un primer episodio, una remisin y un
mnimo de una recidiva).
mayor parte del curso de la enfermedad, con perodos sintomticos por debajo del umbral muy breves en
comparacin con el curso global.
No especificado
La gravedad se clasifica mediante una evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis que
incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sntomas
negativos. Cada uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los
ltimos siete das) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala
administrada por el clnico Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas
de evaluacin en la Seccin III del DSM-5.)
Nota: El diagnstico de trastorno esquizoafectivo se puede hacer sin utilizar este especificador de
gravedad.
3.2.7.- Trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos

A. Presencia de uno o los dos sntomas siguientes:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio de (1) y (2):
1. Sntomas del Criterio A desarrollados durante o poco despus de la intoxicacin o abstinencia de la
sustancia o despus de la exposicin a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los sntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psictico no inducido por sustancias/medicamentos. Estas
pruebas de un trastorno psictico independiente pueden incluir lo siguiente:
Los sntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los sntomas persisten durante
un perodo importante (p. ej., aproximadamente un mes) despus del cese de la abstinencia aguda o
intoxicacin grave; o existen otras pruebas de un trastorno psictico independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con
sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los mbitos social, laboral u otros
campos importantes del funcionamiento.
Nota: Este diagnstico slo se puede hacer en lugar de un diagnstico de intoxicacin por sustancias o de
abstinencia de sustancias cuando en el cuadro clnico predominan los sntomas del Criterio A y cuando son
suficientemente graves para merecer atencin clnica.
Especificar si:
Con inicio durante la intoxicacin: Si se cumplen los criterios de intoxicacin con la sustancia y los
sntomas aparecen durante la intoxicacin.
Con inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los
sntomas aparecen durante, o poco despus de dejar la sustancia.
La gravedad se clasifica mediante una evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis tales
como: delirios, alucinaciones, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos. Cada uno de
17

estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos siete das) sobre
una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala administrada por el clnico
Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas de evaluacin en la
Nota: El diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos se puede hacer sin
utilizar este especificador de gravedad.
3.2.8.- Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica
A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio de que el
trastorno es la consecuencia fisiopatolgica directa de otra afeccin mdica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los mbitos social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
Especificar si:
Con delirios: Si los delirios son el sntoma predominante.

Con alucinaciones: Si las alucinaciones son el sntoma predominante.
La gravedad se clasifica mediante evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis, tales como:
delirios, alucinaciones, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos. Cada uno de estos
sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos siete das) sobre una
escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala administrada por el clnico
Dimensiones de la gravedad de los sntomas de psicosis en el captulo Medidas de evaluacin en la
Nota: El diagnstico de trastorno psictico debido a otra afeccin mdica se puede hacer sin utilizar este
especificador de gravedad.
3.2.9.- Catatona
3.2.9.1.- Catatona asociada a otro trastorno mental (especificador de catatona)
A. El cuadro clnico est dominado por tres (o ms) de los sntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., induccin pasiva de una postura mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad crea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposicin o ausencia de respuesta a instrucciones o estmulos externos).
6. Adopcin de una postura (es decir, mantenimiento espontneo y activo de una postura contra la
gravedad).
7. Manierismo (es decir, caricatura extraa, circunstancial de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un
objetivo).
9. Agitacin, no influida por estmulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitacin del habla de otra persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitacin de los movimientos de otra persona).
3.2.9.2.- Trastorno catatnico debido a otra afeccin mdica
A. El cuadro clnico est dominado por tres (o ms) de los sntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., induccin pasiva de una postura mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad crea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el
examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposicin o ausencia de respuesta a instrucciones o estmulos externos).
6. Adopcin de una postura (es decir, mantenimiento espontneo y activo de una postura contra la
gravedad).
18
B.
C.
D.
E.
7. Manierismo (es decir, caricatura extraa, circunstancial de acciones normales).

8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un
objetivo).
9. Agitacin, no influida por estmulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitacin del habla de otra persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitacin de los movimientos de otra persona).
Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio de que el
trastorno es la consecuencia fisiopatolgica directa de otra afeccin mdica.
El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., un episodio manaco).
El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional.
El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
3.2.9.3.- Catatona no especificada

Esta categora se aplica a presentaciones en las que los sntomas caractersticos de catatona causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero la
naturaleza del trastorno mental subyacente u otra afeccin mdica no est clara, no se cumplen todos los criterios
de catatona o no existe informacin suficiente para hacer un diagnstico ms especfico (p. ej., en servicios de
urgencias).
3.2-10.- Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psictico
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un trastorno
del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psictico que causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos. La categora de otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro
trastorno psictico se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por comunicar el motivo especfico por el
que la presentacin no cumple los criterios de un trastorno especfico del espectro de la esquizofrenia u otro
trastorno psictico. Esto se hace registrando otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro
trastorno psictico y a continuacin el motivo especfico (p. ej., alucinaciones auditivas persistentes).
Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designacin otro especificado
son los siguientes:
1. Alucinaciones auditivas persistentes que se producen en ausencia de cualquier otra caracterstica.
2. Delirios con episodios importantes del estado de nimo superpuestos: Incluye delirios
persistentes con perodos de episodios del estado de nimo superpuestos que estn presentes durante
una parte importante del trastorno delirante (de tal manera que no se cumple el criterio que estipula
slo una alteracin breve del estado de nimo en el trastorno delirante).
3. Sndrome de psicosis atenuado: Este sndrome se caracteriza por presentar sntomas parecidos a los
psicticos que estn por debajo del umbral de la psicosis establecida (p. ej., los sntoma son menos
graves y ms transitorios, y la introspeccin se mantiene relativamente).
4. Sntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante: En el contexto de una
relacin, el material delirante del miembro dominante de la pareja proporciona el contenido para la
creencia delirante del individuo que, de otro modo, puede cumplir totalmente los criterios de trastorno
delirante.
3.2-11.- Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psictico
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un trastorno
del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psictico que causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos. La categora del trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro
trastorno psictico se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por no especificar el motivo del
incumplimiento de los criterios de un trastorno especfico del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno
psictico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms
especfico (p. ej., en servicios de urgencias).
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3.3.- Mtodos procesuales: psicopatologa de la esquizofrenia y de los trastornos psicticos
Como hemos observado en la descripcin de los criterios diagnsticos son mltiples y variados los
procesos que se encuentran afectados en la esquizofrenia. Adems, hemos de recordar la heterogeneidad de este
tipo de trastornos por ello en este apartado haremos una descripcin general de los principales sntomas que se
pueden encontrar afectados (tabla 18).
3.3.1.- Sntomas anmicos
Debido a la gran variabilidad de alteraciones psicopatolgicas que pueden llegar a presentar los pacientes
psicticos los estados anmicos que pueden experimentar son mltiples e inclusos dispares de un paciente a otro
o incluso dentro del mismo sujetos en funcin de la evolucin temporal de su trastorno. Por otro lado, estos
estados anmicos estarn, en muchas ocasiones, determinados por el contenido del delirio que posean y variaran
conforme se desarrolle el mismo.
Uno de los sntomas negativos ms caractersticos del paciente psictico es la pobreza afectiva que se
manifiesta por un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos. Esto trae consigo una serie de
conductas especficas que posteriormente analizaremos. A niveles emocionales una de las principales
consecuencias que conlleva el empobrecimiento es la incongruencia afectiva y ausencia de respuesta que hace que el
psictico exprese un afecto inapropiado o incongruente con la situacin (paratimias) (Jimnez, Ramos y Sanchs,
1995; Gradillas, 1998) propias de las esquizofrenias residuales (Mesa, 1999). Aunque en ciertos cuadros
esquizofrnicos como consecuencia, principalmente, de los delirios de tipo expansivo el sujeto puede presentar
una euforia patolgica que le hace mostrarse excesivamente optimista y con una gran carga energtica llegando al
extremo de ofrecer un talante de omnipotencia y de elevada autoestima. En otras ocasiones, el paciente puede
experimentar ciertos estados de disforia donde el malhumor y la irritabilidad marcan toda la tonalidad afectiva
(Mesa, 1999).
Uno de los sntomas ms llamativos que podemos observar en los esquizofrnicos es la ambivalencia afectiva
donde el sujeto presenta simultneamente sentimientos contradictorios hacia el mismo objeto o situacin sin que
un sentimiento anule al otro. Otras veces, este descontrol afectivo se expresa mediante la incontinencia afectiva en la
cual las emociones surgen de un modo exagerado y brusco ante el ms mnimo estmulo sin que el paciente las
pueda controlar. En esta lnea, aunque con una consecuencia menos grave, tambin observamos la labilidad
afectiva no siendo el sujeto capaz de mantener una afectividad constante la cual cambia constantemente sin que
necesariamente exista una influencia externa. Otro fenmeno, contrario al anterior, es la rigidez afectiva por la cual
es paciente no es capaz ni de modular ni de cambiar sus emociones en funcin de la situacin o de su propia
voluntad (Higueras y Lpez, 1996; Mesa, 1999). Este trastorno es relativamente frecuente en las esquizofrenias
de tipo desorganizada (hebefrenia) (Gradillas, 1998).
Por ultimo, comentar la posibilidad de que este tipo de pacientes presenten neotimias, por lo general el sujeto
va a tener su mente ocupada por un sentimiento de comunin con Dios, los santos o el infinito. Pueden
presentarse alucinaciones visuales de temas religiosos y alucinaciones de contenido mstico-espiritual (Segarra,
Eguluz y Guadilla, 2001).
3.3.2.- Sntomas motivacionales y conductuales
En la esquizofrenia la apata se presenta como uno de los sntomas ms caractersticos que hace que el
paciente se muestre indiferente respecto al entorno e incluso respecto a sus propias experiencias patolgicas, de
las cuales habla como si de temas cotidianos y normales se trataran. Esto hace que alucinaciones e ideas
delirantes extremadamente extraas que posee no susciten en l las reacciones afectivas de terror o sorpresa
esperadas. Esta apata, tambin es la responsable de la prdida de sentimientos hacia los familiares ms prximos.
Este cambio de actitud causa un enorme estrs en los familiares que no entienden el motivo del mismo. Aunque
esta alteracin se encuentra en la mayora de los esquizofrnicos donde observamos ms claramente sus efectos
es en los de tipo desorganizado (hebefrenia) (Gradillas, 1998). A diferencia de la disminucin del inters o
energa que presentan los depresivos, el complejo sintomtico ablico del esquizofrnico tiende a ser
relativamente crnico y persistente y no cursa con una afectividad triste. Esta abulia se manifiesta en diferentes
comportamientos tales como la despreocupacin hacia el aseo o la higiene cotidiana. Su forma de vestir tambin
puede parecer extravagante o descuidada. En casos extremos observamos al sujeto inerte permaneciendo durante
horas sentado sin realizar ninguna actividad espontnea (hipocinesia). Cuando se le insta a que participe en alguna
actividad lo har de forma fugaz pero desinteresndose con rapidez (Jimnez, Ramos y Sanchs, 1995).
Este descenso de sus actividades no debemos confundirlo con las alteraciones caractersticas de los
esquizofrnicos catatnicos tales como la propia catatonia, de donde toma su nombre este trastorno, o el estupor
donde el sujeto permanece completamente inmvil pudiendo en otros momentos presentar mltiples estereotipias,
momentos en los que el sujeto se abandona a movimientos que no tienen ningn objetivo. Igualmente, podemos
ver movimientos repetitivos que no tienen ninguna finalidad en el presente aunque en el pasado si la presento
20

(perseveracin). Otro tipo de movimientos sin un objetivo claro son las ecopraxias que realiza el catatnico imitando
las acciones slo de algunas de las personas de su entorno. En otras ocasiones, se observa la ambitendencia,
titubeando antes de empezar una accin determinada debido a la doble inclinacin que tiene de hacer y no hacer
una determinada actividad.
En las formas catatnicas es frecuente que el sujeto presente estados de elevada agitacin (hipercinesia), esta
hiperactividad patolgica, en ocasiones, puede haber sido precedida de un estado de estupor y se manifiesta por
saltos, saludos, golpes de puos contra la pared, etc., llevando intrnseca la caracterstica de rareza, extravagancia
y singularidad propias de la esquizofrenia. Por ltimo, comentar otro tipo de alteraciones conductuales menos
habituales, los denominados: movimientos enajenados y signo del espejo. En el primer caso el sujeto tiene la sensacin
de que su actividad motora est influida desde fuera (de ah que no sea una alteracin propiamente motora), y
suele ser consecuencia de un delirio previo. En el segundo, el esquizofrnico se pasa largos perodos de tiempo
delante del espejo, algunos autores plantean que dicha conducta es producto de un estado de concentracin
sobre las transformaciones que aparecen en su propio cuerpo (despersonalizacin) (Gradillas, 1998).
En cuanto a las dificultades que parecen manifestar los pacientes esquizofrnicos para experimentar placer
(anhedonia), sta se observa en diferentes esferas de la vida del sujeto. As, el paciente muestra un descenso de la
actividad e inters sexuales y suele manifestar que subjetivamente sienten un mnimo impulso sexual o que
consiguen escasos beneficios de las relaciones sexuales cuando las realizan. Esta dificultad se extiende al terreno
interpersonal siendo incapaz de crear relaciones prximas e ntimas apropiadas lo que hace que sus contactos
personales con otras personas sean muy restringidos. Ello deriva en que tengan pocos o ningn amigo y que,
prcticamente, no se esfuercen por desarrollar dichas relaciones, optando por permanecer solos la mayor parte
del tiempo (Jimnez, Ramos, Sanchs, 1995).
3.3.3.- Sntomas cognitivos
Es en este rea es donde podremos observar los sntomas ms espectaculares de los trastornos
esquizofrnicos, aquellos por los que clsicamente se ha identificado al esquizofrnico como el prototipo de
loco. Nos referimos especficamente a las alucinaciones y a los delirios, aunque, como expondremos a
continuacin no son las nicas alteraciones que encontraremos pero si representan las ms discriminativas y
graves.
3.3.3.1- Alteraciones de memoria
La primera alteracin que vamos a describir es un trastorno cualitativo de la memoria, ms concretamente
una paramnesia y es la denominada alomnesia (o ilusin del recuerdo) que se puede presentar ocasionalmente en las
esquizofrenias de tipo paranoide en las que el sujeto falsea el recuerdo (generalmente bajo la influencia de su
delirio paranoico) rememorando errneamente un material determinado. El paciente altera el contenido del
recuerdo bajo el influjo de su delirio, recordando las situaciones de una forma equivocada (Eguluz, Snchez,
Inchausti y Gonzlez, 2001). En esta misma lnea, destacar los recuerdos delirantes en los que el enfermo retrotrae la
existencia de su delirio a una fecha anterior. En ciertos momentos el sujeto interpreta patolgicamente los
recuerdos del pasado (percepcin delirante mnsica) y en otros recuerda hechos falsos, de cuya veracidad est
convencido (intuicin delirante mnsica). En este sentido, tambin, pude surgir las alucinaciones de recuerdo en las que el
sujeto presenta recuerdos olvidados que sucedieron sin plena lucidez de conciencia, estando convencido de que
fue instrumento de alguien o algo sin posibilidad de hacer nada para evitarlo. La brusquedad con la que surge
este sntoma y la influencia que el sujeto atribuye a fuerzas extraas hace que lo identifiquemos como tpicamente
esquizofrnico.
Tambin hemos de sealar el denominado delirio ecmnsico por el cual el sujeto tiene la sensacin de revivir
algn recuerdo autntico como si constituyese una situacin presente en un contexto mental delirante o
alucinatorio (Mesa, 1999). Otro tipo de paramnesias que se manifiestan de forma espordica es el jamais vu por
el cual el paciente no conoce una determinada situacin que le es habitual, no experimentando ninguna sensacin
de familiaridad (Eguluz, Snchez, Inchausti y Gonzlez, 2001).
Por ltimo, en el extremo contrario, el aumento de la capacidad de memoria, encontramos las hipermnesias,
en las que el sujeto muestra una gran facilidad de rememoracin de recuerdos, sobre todo los relacionados con
su temtica delirante.
21

3.3.3.2.- Alteraciones perceptivas
Entre las anomalas perceptivas que muestran los esquizofrnicos podemos sealar una distorsin
denominada sensacin de distancia inslita que se da en los esquizofrnicos cuando experimentan una sensacin de
extrao vaco entre l y el objeto que esta percibiendo (Guadilla y Segarra, 2001). En otras ocasiones, al inicio de
la esquizofrenia, el paciente puede percibir los estmulos de una forma mucho ms intensa a la que realmente
tiene (hiperestesia) (Gradillas, 1998).
Aunque sin lugar a dudas, son las alucinaciones, junto con los delirios, los sntomas ms patognmicos de la
esquizofrenia. Las ms frecuentes son las auditivas, en forma de voces que comentan las acciones del sujeto, el
eco del pensamiento y las alucinaciones imperativas. Las de tipo gustativo y olfativas, tambin pueden surgir en
congruencia a una ideacin delirante. Respecto a las alucinaciones censtesicas estas suelen aparecer junto con
todo tipo de delirios bizarros (se considera bizarro a los delirios si son claramente imposibles o no entendibles y
no derivados de las experiencias cotidianas de la vida, lo que se considera bizarro va a variar segn la cultura).
Una variante del fenmeno alucinatorio que puede surgir son las alucinaciones funcionales sobre todo en pacientes
crnicos. En menor medida, aparecen las alucinaciones autoscopicas, en las que el sujeto se ve a s mismo (como un
doble) y sabe que es l.
Por ultimo, comentar dos fenmenos que surgen directamente como consecuencia del la instauracin del
deliro: la desrealizacin y la despersonalizacin. Cuando el delirio esta en sus fases iniciales el sujeto empieza a
experimentar el humor delirante, es decir, siente que el mundo es distinto, las cosa han dejado de tener el
significado y la familiaridad que antes tenan (desrealizacin) y se cargan de nuevas significaciones que al principio
son misteriosas. Esto llega a tal extremo que el mismo paciente desarrolla un sentimiento de extraeza hacia si
mismo (despersonalizacin) (Guadilla y Segarra, 2001).
3.3.3.3.- Alteraciones de la atencin
La atencin del esquizofrnico est frecuentemente alterada, teniendo problemas para centrar su atencin, o
slo se concentra espordicamente y errticamente. Esto le lleva a distraerse en medio de una actividad de tipo
formal o social. Su apariencia suele ser la de estar distrado o no estar interesado en los que se le esta comentando
(Jimnez, Ramos y Sanchs, 1995). En la esquizofrenia la inatencin ms evidente resulta del fenmeno
alucinatorio, la percepcin de voces dialogantes pueden provocar que estos sujetos circunscriban su atencin a
otros estmulos. En los casos ms crnicos es difcil diferenciar este fenmeno de la apata, abulia o anergia
propia del cuadro y/o del consumo elevado de antipsicticos. Algunos autores postulan que estos pacientes
tienen una gran dificultad para filtrar o atenuar los estmulos irrelevantes, irrumpiendo stos en los procesadores
corticales y desorganizando el curso lgico del pensamiento. A nivel clnico, esto se traduce en una incapacidad
para ignorar (espontneamente) estmulos o sensaciones, dando la apariencia el sujeto de estar ensimismado,
incluso en ausencia de actividad alucinatoria (Gast, 2000).
3.3.3.4.- Alteraciones del pensamiento
En este apartado distinguiremos entre las alteraciones formales o del curso del pensamiento y las del
contenido. Entre las primeras encontramos la fuga de ideas en la que el sujeto no es capaz de llevar una idea
directriz cambiando de un tema a otro, apareciendo el pensamiento saltgrado y tangencial. En este pensamiento
tangencial cuando el sujeto es preguntado ste responde de una manera oblicua o irrelevante (Jimnez, Ramos y
Sanchs, 1995; Segarra y Bustamente, 2001). Con frecuencia los sujetos relatan su vivencia como si de un impulso
o necesidad de pensar se tratara, como una incapacidad para mantener o captar las ideas que le circulan
constantemente a gran velocidad por la mente.
Otro de los sntomas ms comunes en la esquizofrenia es el pensamiento disgregado que suele ir unido a una
cierta verborrea y a la presencia de manierismos del lenguaje en forma de esterotipias y verbigeraciones, ecolalias
o neologismos (Segarra y Bustamante, 2001). El patrn de discurso de estos sujetos puede llegar a ser
absolutamente incompresible, al menos en su conjunto. En otras ocasiones, el trastorno parece estar en un nivel
semntico, de manera que se sustituyen las palabras o frase de una oracin, con lo que el significado aparece
distorsionado. Por ltimo sealar la presin del habla que presentan con un aumento en la cantidad de habla
espontnea. El paciente habla a tal rapidez que es difcil interrumpirle hasta tales extremos que deja inconclusas
las frases ante la ansiedad de expresar la siguiente idea (Jimnez, Ramos y Sanchs, 1995).
En cuanto a los trastornos del contenido el sntoma estelar es el delirio. El delirio esquizofrnico es el tipo
de delirio que Jaspers (1996) denominaba procesal o primario. Para este autor, es el delirio autntico y slo
aparece en la esquizofrenia, tratando de diferenciarlos de otro tipo de creencias normales o patolgicas. Segn
Cabaleiro (1966), los delirios esquizofrnicos se diferencian de otro tipo de delirios que aparecen en otros
trastornos por varias caracterstica externas:
(1) Tiene carcter centrpeto y autorreferencia. El esquizofrnico vive la realidad como si todo le viniera de fuera
(es centrpeto respecto al Yo) y todo se dirige y tiene relacin con l (autorreferencial).
22

(2)
Tiene carcter de vivencia impuesta. Para una persona normal todos sus actos psquicos son vivenciados
con una conciencia clara de que proceden de l mismo, sus intenciones proceden de su interior y son
dirigidos hacia fuera. Sin embargo, en el esquizofrnico se produce una inversin en la direccin de
sus actos psquicos. Las intenciones proceden de fuera y se dirigen hacia l. Sus pensamientos (y por
tanto sus delirios), sus actos, sus emociones y deseos, no son vividos como productos de su interior
sino que vienen de fuera. De ah, que estos sujetos vivan sus pensamientos no como productos de s
mismos sino como pensamientos inspirados o vivencias impuestas en una especie de revelacin.
(3) Tiene carcter disgregado. A diferencia de otro tipo de delirios el de los esquizofrnicos est plagado de
contradicciones internas ya que se mezclan contenidos reales e irreales, ideas o sentimientos
contradictorios entre s, llegando en ocasiones a dificultar de manera importante la comprensin del
contenido del delirio. El resultado es un delirio escasamente sistematizado. Este carcter disgregado
deriva directamente de otro sntoma, el pensamiento disgregado.
(4) Se va incorporando a la vida del paciente de manera progresiva. Antes de la aparicin del delirio suele surgir un
estado anmico especial de vagas sospechas, temores y sensacin de que algo terrible va a suceder, lo
que suele provocar al sujeto una gran angustia. Por eso, cuando se estructura el delirio, el paciente lo
acepta pues ste resuelve sus dudas y temores, ya que el contenido del delirio lo explica todo y el
sujeto se siente aliviado. Sin embargo, no siempre es as, ya que, en ocasiones, la instauracin del
delirio sorprende y aterroriza al enfermo.
(5) Independientemente de la reaccin del sujeto, conforme avanza el trastorno, el delirio se va haciendo
cada vez ms subjetivo, siendo el sujeto reticente a comentarlo y aprendiendo a convivir con l. As, es
capaz de mantener el contacto con la realidad pudiendo mantener una vida casi normal, a la par que
persiste el delirio. Este fenmeno es lo que Bleuler (1950, cit. en Snchez, Ruiz y Eguluz, 2001)
denomina doble contabilidad (La perdida de sensacin de unidad del yo se refleja en la doble
contabilidad o doble orientacin del yo propio, donde el paciente siente que ya no es una sola persona
sino una o varias ms y muchas veces el paciente siente todo lo contrario, o sea, pierde la sensacin de
existencia de su propio yo y pierde, por lo tanto, la sensacin de estar vivo) que se produce cuando el
delirio va perdiendo fuerza.
A parte de estas caractersticas externas, Jaspers (1996) consider otras que podramos denominar internas y
que diferencian los delirios de las creencias normales, de las ideas sobrevaloradas y las ideas delirantes
secundarias. Walker (1991), basndose en Jaspers, delimita cuatro caractersticas:
(1) El delirio primario es un fenmeno directo e inmediato. Segn este autor, Jaspers planteaba que el delirio
primario surge en el paciente de forma directa sin ser un fenmeno fruto de la reflexin, ni de otro
fenmeno psquico (ideas, creencias o emociones).
(2) El delirio primario es un fenmeno de dos partes. Para Jaspers todo material que surge en la conciencia tiene
una estructura bimembre. Es decir, por un lado est el material sensorial que procede del exterior
(parte objetiva) y, por otro, est la significacin o sentido que cada persona le otorga a lo anterior
(parte subjetiva). En las creencias no procesales este segundo miembro (parte subjetiva) es
comprensible si tomamos en consideracin la personalidad del sujeto, sus circunstancias y su
desarrollo biogrfico. Sin embargo, en el esquizofrnico, la vivencia delirante primaria da un nuevo
sentido (incomprensible para el observador) a todo el material que aparece en la conciencia.
(3) El delirio primario es incomprensible. El delirio primario siempre es incomprensible para el observador,
tanto en su contenido como en su origen. En el contenido no es entendible debido a que es un
fenmeno inaccesible a cualquier recreacin emptica con el observador. Respecto al origen no
podemos comprenderlo empticamente ya que ningn fenmeno anterior de la vida del paciente
parece haberlo provocado (idea, emocin o estado afectivo, fenmeno psicopatolgico: alucinaciones,
otros delirios primarios, etc.).
(4) El delirio primario implica un cambio en la personalidad. En primer lugar, hemos de aclarar que para Jaspers
la personalidad era la totalidad de las relaciones comprensibles, el conjunto o totalidad de
significaciones o sentidos con los que cada persona construye y concibe el mundo. As, las creencias
normales, las ideas sobrevaloradas y los delirios secundarios surgen comprensiblemente del resto de
sentidos o significados que conforman la personalidad (en el caso de las ideas sobrevaloradas y los
delirios secundarios hablaramos de personalidad patolgica), el delirio primario no surge
comprensiblemente de la personalidad. Es por ello primario y una vez insertado en la personalidad
con sus caractersticas de invasor hace que el resto de los sentidos o significaciones preexistentes se
modifiquen en funcin a la nueva significacin delirante. De esta forma, al alterar el conjunto de las
relaciones de sentido preexistentes, se altera de manera permanente la personalidad.
23

Este tipo de delirios primarios, segn Jaspers (1996), es exclusivamente procesal o esquizofrnico y es difcil
observarlo en la prctica clnica debido a que se manifiesta en el inicio de la alteracin. Esto significa que los
delirios que surgen con posterioridad en el esquizofrnico son secundarios y son producto de lo que l denomin
trabajo o sistematizacin delirante.
Respecto a las formas en las que el delirio primario o esquizofrnico se ira manifestando han sido muchos
los autores que las han descrito y aunque, hoy en da, algunos autores plantean que estn obsoletas, son trminos
que siguen utilizndose y forman parte esencial de lo que Schneider (1997) denomin sntomas fundamentales de la
esquizofrenia. Estos son: (a) la percepcin delirante (algo percibido, de repente es investido con una nueva
significacin psicolgicamente incomprensible de acuerdo al contexto vital del paciente); (b) la intuicin u ocurrencia
delirante (idea, ocurrencia o intuicin que aparece de manera sbita en la conciencia del paciente y que no deriva
de ningn pensamiento, emocin o vivencia anterior); (c) el humor delirante (el paciente siente que el mundo es
distinto, las cosa han dejado de tener el significado y la familiaridad que antes tenan y se cargan de nuevas
significaciones que al principio son misteriosas).
3.3.3.5.- Alteraciones del lenguaje
Expondremos a continuacin las principales alteraciones que en esta rea pueden presentar los
esquizofrnicos (Galletero, 2001):
(1) Ausencia de lenguaje (mutismo): el sujeto puede no hablar bien por las ideas delirantes (sobre todo las de
perjuicio) que determinan la negativa del sujeto a comunicarse o porque el sujeto obedece rdenes
alucinatorias que le indican que no hablen.
(2) Empobrecimiento del lenguaje: este fenmeno va acorde con el empobrecimiento afectivo tpico de las
esquizofrenias de tipo catatnico.
(3) Dentro de las alteraciones en la intensidad del lenguaje, podemos encontrar las dos manifestaciones posibles:
(a) el aumento de la intensidad en la que se produce un incremento del volumen y es propio de la crisis
psicticas, sobre todo, con contenidos manacos y; (b) la disminucin de la intensidad que suele
observarse cuando el paciente sostiene un discurso para s mismo en una conversacin alucinatoria sin
mostrar inters por el interlocutor.
(4) En cuanto a los trastornos del ritmo sealar: (a) la taquifemia o taquifasia (aumento en la velocidad de
emisin de palabras) propias de las fases activas de las esquizofrenias con delirios de contenido
maniaco, (b) el habla interrumpida o rota que suele ser el reflejo de la existencia de un bloqueo en el
pensamiento del esquizofrnico o puede estar provocada por las alteraciones sensoperceptivas u
ocurrencias delirantes que pueden hacer que el paciente interrumpa su discurso.
(5) Dentro de los trastornos iterativos del lenguaje encontramos la verbigeracin (repeticin continuada de las
mismas palabras o frases), la palilalia o estereotipia (repeticin uniforme de palabras o slabas de forma
espasmdica) y la ecolalia (repeticin de las palabras que emite el interlocutor). Este tipo de fenmenos
son manifestaciones de una actitud no colaboradora o de un trastorno ms profundo del pensamiento
y son, sobre todo, propios de las esquizofrenias tipo catatnico o desorganizado.
(6) En cuanto a las alteraciones del modo las ms habituales son: el lenguaje vago (imprecisin en las respuestas
sin que quede definida la idea principal), el lenguaje inspido, el descarrilamiento del lenguaje (paso
continuado de unos temas a otros aunque sin llegar a perder la lgica del discurso), la tangencialidad
(respuestas no ajustadas a la pregunta del interlocutor). Todas estas manifestaciones suelen ser ms
acusadas en las fases activas de la esquizofrenia y que pueden originar ciertas dificultades para
comprender al sujeto.
(7) Respecto a las alteraciones de la comprensibilidad encontramos:
(a) Los neologismos son la creacin de nuevas palabras.
(b) Los simbolismos o paralogismos, son dar un significado diferente a una palabra.
(c) La glosomana o uso de neologismos acumulados sin respetar la estructura sintctica.
(d) La glosolalia o utilizacin de una sintaxis y un vocabulario inventados.
(e) La asintaxia o lenguaje telegrfico, consiste en un discurso empobrecido donde se eliminan las
conjunciones o los elementos sintcticos.
(f) El paragramatismo o la alteracin del orden sintctico de las palabras.
(g) El lenguaje incoherente es un lenguaje incomprensible donde hay una destruccin de la conexin
lgica de las palabras, cambios bruscos de tema y un uso peculiar de las palabras. Adems, hay
alteraciones de conciencia.
(h) El lenguaje disgregado en el que sus caractersticas son similares a las del lenguaje incoherente pero
sin la alteracin de la conciencia.
(i) El lenguaje algico donde la estructura sintctica y la abundancia de palabras es adecuada pero la
informacin obtenida es siempre pobre.
24

(j) La intoxicacin por la palabra en la que se denomina correctamente un objeto pero con posterioridad
se siguen denominando del mismo modo a otros objetos.
Algunas de estas alteraciones pueden ser producto de la presencia de ciertos contenidos delirantes o por la
aparicin de alucinaciones.
3.3.3.6.- Alteraciones en la percepcin del tiempo
En algunos pacientes se observan, segn Vzquez (2000), discrepancias clnicamente significativas
(definidas como una diferencia de 5 aos o ms) entre la estimacin de su propia edad y su edad real. Los sujetos
que manifiestan este tipo de alteraciones suelen estar ms deteriorados cognitivamente que el resto, siendo
frecuente la infraestimacin del tiempo, la sensacin de que ste se ha detenido, incluso que parecen estar
anclados en una poca concreta. Tambin, se han descrito experiencias, en fase aguda de esquizofrenia, en las
que el sujeto tiene la sensacin de que el tiempo avanza a saltos (Guadilla y Segarra, 2001).
3.3.4.- Sntomas somticos
Como hemos podido observar a lo largo de todo este tema la variedad de sntomas que pueden presentar
los esquizofrnicos es muy elevada. Muchas de estos sntomas, sobre todo los motivacionales y conductuales,
van a provocar que estos sujetos presenten diversas alteraciones somticas. As, la apata y abulia, caracterstica de
estos sujetos les puede llevar a disminuir tanto su apetito como su inters por las relaciones sexuales. Sin
embargo, cuando el contenido de los delirios es de tipo maniaco se puede observar un aumento desmesurado del
apetito sexual. Respecto a las alteraciones del sueo, las ms frecuentes, segn Keshavan, Reynolds, Miewald, y
Montrose, (1995) son: reduccin del tiempo total de sueo, reduccin del porcentaje de sueo delta, reduccin
de la latencia de sueo MOR (en algunos pacientes), reduccin de los fenmenos de compensacin que siguen a
la deprivacin de sueo, reduccin de la eficacia y del mantenimiento del sueo y/o aumento del sueo MOR
(en algunos pacientes).
rea
Anmica
Motivacional y
Conductual
Tabla: Psicopagrama de los procesos esquizofrnicos

Funcin
Alteracin
Pobreza afectiva
Incongruencia afectiva (paratimias)
Euforia patolgica
Disforia
Afectividad
Ambivalencia afectiva
Incontinencia afectiva
Labilidad afectiva
Rigidez afectiva
Neotimia
Voluntad
Apata/Abulia
Afectividad
Anhedonia
Hipocinesia
Hipercinesia
Catatonia
Estupor
Esterotipias
Psicomotricidad
Perseveracin
Ecopraxis
Ambitendencia
Movimientos enajenados
Signo del espejo
25

rea
Cognitiva
Somtica
Tabla: Psicopagrama de los procesos esquizofrnicos

Funcin
Alteracin
Alomnesia
Recuerdos delirantes
Percepcin delirante mnsica
Intuicin delirante mnsica
Memoria
Alucinacin de recuerdo
Delirio ecmnsico
Jamais vu
Hipermnesia
Sensacin de distancia inslita
Hiperestesia
Alucinaciones
Percepcin
Alucinaciones reflejas
Desrealizacin
Despersonalizacin
Atencin
Descenso en la capacidad atencional
Fuga de ideas
Pensamiento saltigrado
Pensamiento formal
Pensamiento Tangencial
Pensamiento Disgregado
Delirios primarios
Percepcin Delirante
Pensamiento no formal: juicio y
creencias
Intuicin u ocurrencia Delirante
Humor Delirante
Mutismo
Empobrecimiento del lenguaje
Alteraciones en la intensidad del lenguaje
Aumento de la intensidad
Disminucin de la intensidad
Alteraciones del tono
Taquifemia o taquifasia
Habla interrumpida o rota
Trastornos iterativos
Verbigeracin
Palilalia o estereotipia verbal
Ecolalia
Alteraciones del modo
Lenguaje
Lenguaje vago
Lenguaje inspido
Desacarrilamiento del lenguaje
Tangencialidad
Alteraciones de la comprensibilidad
Neologismos
Simbolismo
Glosomana
Glosolalia
Asintaxia o lenguaje telegrfico
Paragramatismo
Lenguaje incoherente
Lenguaje disgregado
Lenguaje algico
Intoxicacin por la palabra
Infraestimacin del tiempo
Percepcin del tiempo
Sensacin de que el tiempo avanza a saltos
Conducta alimentaria
Olvido o descuido de las necesidades alimentarias
Mltiples alteraciones del sueo MOR
Sueo
Descenso del deseo sexual
Sexualidad
Aumento del deseo sexual
26

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28

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TEMA 8.

Hay das extraos, como si uno se despertase despus de haber

1.- MARCO HISTRICO ................................................................................................................. 3

1.- MARCO HISTRICO

Tema 8. Espectro de la Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

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2.1.3.3.- Teoras del neurodesarrollo

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Sin lesin cerebral

Trastornos neuroconductuales en la infancia

Edad de comienzo de las psicosis

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3.- MTODOS DIAGNOSTICOS

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3.1.2.- Modelos derivados de las escalas SAPS/SANS

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Trastornos formales del pensamiento (*)

Embotamiento afectivo (*)

3.1.3.- Modelos derivados de la escalas PANSS

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Especificar la gravedad actual:

3.2.3.- Trastorno psictico breve

Especificar la gravedad actual:

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Especificar la gravedad actual:

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Especificar la gravedad actual:

3.2.6.- Trastorno esquizoafectivo

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Especificar la gravedad actual:

3.2.7.- Trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos

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Con delirios: Si los delirios son el sntoma predominante.

Especificar la gravedad actual:

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7. Manierismo (es decir, caricatura extraa, circunstancial de acciones normales).

3.2.9.3.- Catatona no especificada

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Tabla: Psicopagrama de los procesos esquizofrnicos

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