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3 Concorso Fotografico ITALIAN LIBERTY


iscrizione

Il sottoscritto/a ______________________________________________________________
Nato/a a ____________________________ il ______________ in provincia di ____________
Residente a ________________________ in via _____________________________ n ____
Cap.______________________________ Provincia,_________________________________
E-Mail ____________________________________ Sito web __________________________
Telefono/fax ____________________________ Cell. ________________________________
Codice Fiscale (facoltativo) _____________________________________________________

Richiede liscrizione gratuita al 3 Concorso Fotografico ITALIAN LIBERTY


organizzato da AITM ART e diretto da Andrea Speziali
Comunicando linvio tramite e-mail: concorso@italialiberty.it o Fax. 01734349027

ACCETTANDO

1) Di aver preso visione del Regolamento del 3 Concorso Fotografico ITALIAN LIBERTY.
2) Di accettare e rispettare i contenuti del predetto Regolamento.

AITM ITALIA SERVICES SRL


Via Postumia 9/C | 10139 Torino | Tel. (+39) 011 207 2347 Fax (+39) 0173 434 9027
www.aitmart.eu info@aitmart.eu

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3) Di riconoscere senza possibilit dappello il verdetto della Giuria.


4) Di acconsentire al trattamento dei dati personali.
Art. 12 del vigente regolamento Trattamento dei dati personali. I dati personali saranno
trattati da Aitm Art di Torino nel rispetto del decreto legislativo numero 196/2003.
Loperatore interessato pu esercitare i propri diritti ai sensi di quanto previsto dalla
citata normativa.
Titolare del trattamento Aitm Art in via Postumia, 9/C - 10139 Torino.

5) Per i minorenni richiesta la compilazione da parte di un genitore.

Per informazioni rivolgersi a info@italialiberty.it o visitando la pagina


www.italialiberty.it/concorsofotografico

Data

________________

Luogo ________________

Firma del richiedente _____________________________

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione e uso di atti falsi,
richiamate dallart. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, sotto la propria personale responsabilit.

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