Proyectos de mejora

Calidad y Seguridad de la Atencin de Enfermera

Maestras:
Lic. Mara Elena Medina
MCE. Maricruz Bocanegra Alemn

Trabajo Final:
Traslado de Paciente Crtico Intrahospitalario
Alumnos: Carmina Nathalie Nagaya Garca
Bertha Alicia Garza Alans
Oscar Jess Morales Garca
Karla Morena Ibarra Lpez

25 de noviembre de 2014, Monterrey Nuevo Len

ndice
Introduccin -------------------------------------------------------------- 3
Alcance

--------------------------------------------------------------- 4

Objetivos

--------------------------------------------------------------- 5

Definiciones ------------------------------------------------------------- 6

Preparacin del paciente ---------------------------------------------- 8

Procedimiento ----------------------------------------------------------- 11
Problemas

---------------------------------------------------------- 13

Sugerencias ------------------------------------------------------------ 17
Bibliografas ---------------------------------------------------------

18

1. INTRODUCCIN
Los servicios de Urgencias de nuestro hospital posee en su zona de observacin
unidades de cuidados crticos. La estabilizacin del paciente en estado grave es
prioritaria en las mismas, para despus establecer una planificacin clnica de
este. Dentro de las actividades que se realizan al paciente, puede ser necesario el
traslado a una unidad de cuidados intensivos. Debemos garantizar la continuidad
de nuestros cuidados y prepararnos ante posibles complicaciones que puedan
afectar al paciente en estos traslados, planificndolo con el personal mdico
responsable del paciente en nuestra unidad y con el personal de traslado que
colaborarn en el mismo.

2.- Alcance
El TI se destina a aquellos pacientes que precisan salir de una unidad en la que
estn recibiendo cuidados crticos, para la realizacin de pruebas diagnsticas y/o
teraputicas que no se pueden realizar a pie de cama.
Los criterios de exclusin de estos pacientes seran:
- Inestabilidad clnica que no permitiese su movimiento fuera de la unidad.
- La negativa del propio paciente o su familiar (en el caso de que se precise
autorizacin) a la realizacin de este traslado y/o a las pruebas diagnsticas o
teraputicas que lo requieran.

3.- Objetivo
Unificar criterios de las Unidades de Emergencias, Terapia Intensiva, Quirfano,
para que todos los TI se realicen siguiendo unas mismas normas de seguridad
para el paciente y as garantizar los cuidados durante el traslado, registrando los
posibles incidentes en el mismo para encontrar soluciones.

4.- Objetivo Especifico

Realizar los TI de manera segura, responsable y eficaz, para garantizar un mejor

cuidado.

5. Definiciones
- Definicin
El transporte intrahospitalario (TI) de pacientes crticos lo definimos como el
movimiento de pacientes en situacin crtica dentro del propio hospital, que puede
originarse desde las distintas reas del mismo y cuya finalidad es la realizacin de
pruebas diagnosticas y/o teraputicas que no se pueden realizar a pie de cama.
Este proceso se desarrolla a lo largo de tres etapas diferentes:
- Fase de preparacin: Prepararemos al paciente antes de iniciar su traslado.
- Fase de transporte: Consiste en el traslado propiamente dicho.
- Fase de regreso y estabilizacin: Llegada a la unidad del paciente, colocacin y
estabilizacin del mismo.

Siglas:
ASB: Ventilacin espontnea asistida.
BIPAP: Presin positiva bifsica en va area.
CPAP: Presin positiva continua en va area.
CVC: Catter venoso central
ECG: electrocardiograma.
FC: Frecuencia cardiaca.
IPPV: Ventilacin con presin positiva intermitente.
PA. Presin arterial
PCR: Parada cardio-respiratoria.
PEEP: Presin positiva final espiratoria.
PIC: Presin intracraneal.
RMN. Resonancia magntica nuclear.
SIMV. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada.
SNG: Sonda nasogstrica
8

SV: Sonda vesical.

TAC. Tomografa axial computarizada.
TAC: Tomografa Axial Computarizada
TI: Transporte Intrahospitalario
TOT: Tubo orotraqueal.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
VME: Volumen minuto espirado.
VVP: Va venosa perifrica

6. Preparacin del Paciente

Este apartado se desarrollar ms adelante dentro del punto de procedimiento y
descripcin secuencial de las acciones necesarias para su realizacin, ya que la
preparacin del paciente se encuentra dentro de una de las tres fases de las que
consta un TI.

Material
Dada la variabilidad y modelos diferentes de material de electromedicina que
existe en el hospital San Jos (monitores, respiradores, bombas, etc.), exponemos
a modo de ejemplo los que actualmente existen en la Unidad de Cuidados
Intensivos del hospital. Para realizar un TI del paciente crtico, cada unidad
hospitalaria manejar los que actualmente disponen y estn acostumbrados a
manejar.
Monitor de traslado

Infinity Delta XL
Dimensiones: 215 x 301 x 131 mm
Peso: 3,23 Kg sin bacteria.
Batera: Duracin de 75 min
Tiempo de carga batera: 5,5 horas

Respirador de transporte

Air Liquid Osiris

Dimensiones: 250x160x150mm.
Peso: 4,4Kg
Ventilador volumtrico y de frecuencia regulable

 Botella oxigeno
Tenemos que tener la precaucin de antes de iniciar el traslado comprobar la
capacidad y autonoma de la botella de oxigeno, para ello, el manmetro nos
indica la presin en bares de la botella y muchas de ellas tienen impresa una tabla
que segn el fabricante nos relaciona la autonoma en horas/minutos de la botella,
con los bares que marca y el flujo a suministrar al paciente. Hay diferentes
formatos de botella segn capacidad.

Si esta tabla no estuviera impresa lo podramos conocer con un simple clculo:

1) Litros de O2 en botella = bares en manmetro x capacidad botella (litros).
2) Autonoma de la botella (minutos) = Litros O2 / flujo de O2a utilizar (lpm)
Ej.: Tenemos una botella con una capacidad de 6 litros y que el manmetro marca
150 bares, el flujo de oxigeno a utilizar ser de 15lpm, qu autonoma tenemos.
Litros restantes de O2 en botella = 150 x 6 litros de capacidad = 900 litros O2
900 litros disponibles de O2 / 15 litros por minuto a utilizar = 60 minutos (1hora)

Monitor desfibrilador
ZOLL M SERIES

Tamao: 8,2 pulg (20,8 cm) de alto x10,5 pulg (26,7 cm) de
ancho x 12,5 pulg (31,7 cm) de profundidad
Peso: 13,6 lbs (6,2 kg) con cableOneStep y batera
SurePower;15,2 lbs (6,9 kg) con paletas.
Bateras: Tipo: 10,8 V (nominal) de iones de litio recargable.
Capacidad: 5,8 amperio-horas.
Tiempo de recarga: 5 horas

Bomba de perfusin
Perfusor Space

Pulsioxmetro porttil
Nellcor Oximax N-550B
Dimensiones:73 x 200 x 127 mm
Peso: 1,4Kg

Mochila de transporte
Sera conveniente que cada servicio disponga de una
mochila con el material y la medicacin necesaria para
resolver complicaciones durante el traslado (extubacin,
neumotrax, canalizacin de va, parada cardiorespiratoria, etc.).

Propofol 1%/20ml
Midazolam
50mg/10ml
Midazolam 15mg/3ml
Flumazenilo 0,5mg/5cc
Atropina 1mg/1ml
Adrenalina 1mg/1ml
Vecuronio 10mg
Hidrocortisona100mg
Vlvula Heimlich
Guantes estriles

Venda de algodn
Mango de laringoscopio
Jelcos (N 20, 18, 16, 14)
Agujas
Tapones y llaves tres vas
Jeringas
Suero fisiolgico 100cc
Apsitos
Compresores
Hoja bistur
Fentanilo 150ug/3ml

Campo estril
Conexin bicnica
Catter Venoso Central
Baln
resucitacin
Reservorio+ Mascarillas
Guedel varios tamaos
Yankauer
Humidificador

Sonda nasogstrica
Lubricante
Bolsa Colectora
Sonda vesical
Bolsa colectora
Tubos orotraqueales
tamaos
Fiador tubo

varios

7. PROCEDIMIENTO
Existen tres fases en la realizacin de un TI: fase de preparacin previa,
transporte y regreso / estabilizacin a la unidad.
Fase de preparacin
- Determinar el personal que participar en el traslado y sus funciones
(enfermera, mdico, auxiliar de enfermera, personal de traslado,)
- Informar del procedimiento y su utilidad al paciente, e incluso entregarle
consentimiento informado de la prueba que se va a realizar. De no ser as,
contactar con la familia si no se trata de una intervencin urgente.
- Verificar que el paciente lleva colocada la pulsera identificativa con su
nombre.
- Si el paciente requiere movilizarse en el lugar de destino, por ejemplo para
pasar a la mesa de TAC, es conveniente colocar bajo el enfermo sbanas o
rodillo que facilite su movilizacin.
- Confirmar con el facultativo las perfusiones, medicacin, etc., que se van a
mantener o necesitar durante el traslado y suspender o salinizar aquellas
que no sean imprescindibles hasta que se regrese a la unidad. En el caso
de que el paciente sea dependiente de drogas vasoactivas y en las
perfusiones tenga poco volumen, se realizar el cambio de esa perfusin
con antelacin al traslado para evitar imprevistos durante el mismo.
- En la medida de lo posible intentar llevar sueros de plstico y no de vidrio
para evitar cadas, roturas y accidentes.
- Retirar medidas de presin como presin venosa central, presin
intraabdominal, presin intracraneal, etc.
- Intentar colocar todas las bombas de infusin y sueros en un mismo
soporte, a poder ser acoplado a la cama.
- Si el paciente estuviera con nutricin enteral, suspender y dejar sonda
nasogstrica a bolsa, segn indicacin mdica.
- Mantener la conexin de la nutricin parenteral lo ms asptica posible.

- Proteger al paciente de cambios de la temperatura tapndole con una

sbana.
- Importante para la enfermera revisar las fijaciones de vas, tubo
endotraqueal, drenajes, etc., para evitar retiradas accidentales durante su
transporte.
- Revisar mochila de transporte.
- Comprobar el estado y autonoma del material necesario (cargas de
bateras, tanque de O2, nivel de llenado de bolsas de orina y drenajes,
perfusiones,)
- Comprobar el ciclado del respirador y llevar siempre baln de resucitacin
con mascarilla para posibles extubaciones o complicaciones con el
respirador.
- Comprobar funcionamiento del monitor, fijar los lmites de alarmas y
calibrar transductores de presin arterial.
- Cerrar y sellar aquellos sistemas de drenaje de los que podamos
prescindir. En pacientes con drenajes con aspiracin tipo Pleur-evac no es
necesario pinzar el tubo, basta con desconectar la aspiracin o incluso si es
menos molesto colocar vlvula de Heimlich.
- Como norma y siguiendo las indicaciones del protocolo de prevencin de
infecciones urinarias, se pinzar la sonda el mnimo tiempo necesario (por
ejemplo al pasar al paciente de una cama a otra) y siempre que se pueda
llevaremos los colectores de orina fijados a la cama, nunca encima.
- En pacientes intubados una actuacin de enfermera sera aspirar
secreciones antes de iniciar su traslado para evitar complicaciones por
acumulo de secreciones.
- Anotar constantes previas al traslado para poder valorar posteriormente la
repercusin de ste sobre el paciente.
- Si no hay disponible monitor de transporte utilizar medios alternativos para
el control hemodinmica del paciente, pulsioxmetro.
- Acompaar con el enfermo el expediente clnico
- Antes de iniciar traslado confirmar con el servicio receptor su
disponibilidad para evitar esperas.
Fase de transporte
- Vigilancia de constantes por la enfermera e intentar documentar
claramente en la historia el estado del paciente durante el traslado y
medicacin administrada.
- Supervisar el paso por las puertas (ascensor, salida y entrada del servicio,
etc.) para evitar desconexiones accidentales.

- Preparar al paciente para el paso a la camilla de diagnstico y coordinar el

momento de dicho paso por la enfermera o el facultativo responsable que
controlar cabeza.
- Conectar el respirador porttil o la mascarilla de oxigeno a una toma de
pared para evitar el agotamiento de oxigeno durante la prueba.
- Colocar el monitor y el respirador en un lugar visible y si es posible
conectarlo a la corriente para evitar consumo de bateras.
- Revisar la colocacin del tubo endotraqueal, vas, drenajes, etc. para que
en la prueba no hayan desconexiones.
- Valorar la necesidad de sedorelajacin y aspiracin de secreciones
durante el procedimiento.
- Si en paciente est consciente tranquilizarle explicndole lo que se le har
en todo momento.
- Ante la sospecha de complicaciones, se comentar con el facultativo que
valorar suspender la prueba o tomar medidas oportunas.
- Al terminar la prueba pasar al paciente de nuevo a su cama con las
mismas precauciones anteriores.
- Colocar el aparataje adecuadamente y recoger aquellos utensilios que
trasportamos con el paciente (mochila de transporte, baln de resucitacin,
historia mdica,)
Fase de regreso y estabilizacin en la unidad
- Recepcin del paciente por parte del personal de la unidad (auxiliar de
enfermera, celador,...)
- Monitorizacin del paciente y conexin al respirador o al caudalmetro con
los parmetros anteriores o los que indique el facultativo.
- Volver a conectar al paciente a las medidas de presiones que tuviera y
drenajes con aspiracin tipo Pleur-evac.
- Reinstaurar las perfusiones de las que prescindimos a la hora de realizar
el traslado.
- Toma de constantes a la llegada al servicio.
- Reiniciar nutricin enteral suspendida para el traslado.
- Reiniciar nutricin parenteral retirando el suero glucosado
- Revisar vas, tubo orotraqueal, sonda vesical que no est pinzada,
drenajes, etc.
- Anotar hora de salida y regreso a la unidad, procedimiento realizado,
medicacin administrada, incidencias que hayan surgido, etc.
- Retirar sbanas sobrantes dejando al paciente en una cama limpia y lo
ms cmodo posible.
- Reponer material utilizado de la mochila de transporte para el siguiente
traslado.
8

- Limpiar y colocar el equipo utilizado sin olvidarnos de conectarlo a la red

para su carga de batera.
- Comprobar bala de oxigeno y si est agotada realizar parte a
mantenimiento por intranet del hospital para el prximo traslado.
8. PROBLEMA
Todo traslado de pacientes est expuesto a posibles complicaciones e
imprevistos durante el mismo, al igual que conlleva una serie de riesgos
que deben de ser valorados antes de tomar la decisin del transporte
(riesgo vs beneficio). Los riesgos a los que se somete el paciente durante
su traslado pueden ser minimizados gracias a la planificacin, el uso de un
equipo cualificado y la utilizacin de material adecuado en cada
circunstancia. Si la monitorizacin es la adecuada y el soporte ventilatorio
est garantizado de manera correcta durante su traslado, la aparicin de
incidencias graves es menor.
El impacto del transporte sobre los pacientes se hace por dos mecanismos.
Por un lado, el movimiento del paciente, cambios en la postura, etc., tienen
una potencial repercusin hemodinmica, respiratoria, neurolgica,
psicolgica y a nivel del dolor. Por otro lado, el cambio de entorno desde la
proteccin de una unidad que presta cuidados crticos, cambios en el
equipamiento (respirador), ruido, dureza del colchn o soporte donde se
realiza la prueba diagnstica / intervencin son fuentes de incomodidad y
crean estrs adicional.
Se diferencian dos clases de efectos adversos:
Menores: Cambios en las constantes vitales (se habla de modificaciones en
torno al 20%) con respecto al nivel previo antes del transporte y problemas
por el equipamiento.
Mayores: Los que ponen en riesgo la vida del paciente y requieren
intervencin teraputica urgente.
Principales efectos adversos:
Cardiocirculatorios:
Hipotensin
Arritmias
severa
o

hipertensin.

Parada cardiaca

Muerte Respiratoria:
Hipoxia severa
Broncoespasmo
Neumotrax

Extubacin
Intubacin
selectiva

Hipotermia Neurolgico:
Agitacin

Malfuncionamiento del equipo:

Fallo elctrico o
Errores
del suministro
humanos
de oxgeno
Prdida
paciente

Desincronizaci
n
pacienterespirador

Hipertensin endocraneal

Tratamiento
inadecuado

del

Factores de riesgo:
1. Relacionados con el equipo:
Los efectos adversos en total tienen que ver con los equipos de respiracin
asistida porttiles. Agitacin y mala adaptacin al respirador, extubaciones,
reservas de oxgeno insuficientes, mala programacin del respirador,
malposicin del tubo endotraqueal, incluso se ha relacionado el nmero de
bombas e infusiones con la aparicin de efectos adversos.

2. Relacionados con el equipo humano:

Falta de experiencia, sobre todo del responsable del traslado.
3. Relacionados con la organizacin:
La mayora de los efectos adversos ocurren durante el traslado a
Radiologa o al quirfano para la realizacin de pruebas diagnsticas. La
comunicacin es esencial para minimizar el tiempo de traslado
4. Relacionados con el paciente:
El 42,5% de los efectos adversos ocurren durante los momentos iniciales
del ingreso, debido a la desestabilizacin del paciente y cambios rpidos en
su situacin clnica. De hecho se ha demostrado que hay asociacin entre
estos efectos adversos y escalas de gravedad, como el APACHE II. De
hecho, la situacin clnica del paciente es el factor ms importante para la
aparicin de complicaciones durante el transporte.
8

Por enumerar algunas situaciones que debemos evitar y tener cuidado:

Acodamiento u obstruccin de las tubos del respirador.
Fallo en el equipo de monitorizacin y dispositivos utilizados en el
transporte.
Agotamiento de bateras en el monitor, respirador o bombas de infusin.
Agotamiento del tanque de oxgeno.
Desconexiones accidentales de catteres, drenajes, vas centrales, tubo
orotraqueal, sondas vesicales, etc.
Agotamiento de perfusiones de aminas drogodependientes.
Otras situaciones especiales que debemos de tener en cuenta a la hora de
realizar un traslado, sera por ejemplo:
- Resonancia Magntica, en la que se debe de evitar la entrada de metales
en la sala (pulseras, anillos, relojes, gafas, etc.), tanto del paciente como
del propio personal, y tener en cuenta de que no sean portadores de
marcapasos transcutneos o vlvulas cardiacas metlicas. En pacientes
con ventilacin mecnica deberemos de conectarlos al respirador que est
situado en la propia sala
Pacientes con aislamiento respiratorio y/o de contacto, y sobretodo aquellos
cuyo microorganismo patgeno sea multirresistente, en los debemos de
extremar las medidas de precauciones universales y la utilizacin de bata,
mascarilla, gorro, calzas y guantes. Adems, comunicaremos al servicio
que recibe el paciente para que estn preparados, avisaremos al jefe de
traslado para bloquear una ruta y utilizarlo nicamente para ese traslado y
ese paciente, (por lo tanto no podr ser utilizarlo por nadie hasta que el
paciente vuelva a su unidad de origen) y avisaremos al servicio de limpieza
para que limpien la ruta segn protocolo y vuelva a poder ser usado.
Para evitar muchas de las situaciones que hemos descrito NUNCA
iniciaremos un traslado sin antes:
- Verificar con check list que ese paciente est listo para iniciar el traslado.
- Se ha informado al paciente y/o la familia para que lo autorice.
- Coordinarse en informar al servicio destino su llegada.

9.- Sugerencias
A la hora de realizar un TI deberamos tener los siguiente documentos:
Check list: Esta hoja, a modo de gua, nos ayude a la preparacin del
paciente para su traslado y evitar que se nos pase cosas por alto que
puedan llevarnos a cometer errores o problemas durante el mismo.

Hoja de incidencias en traslado: En donde podamos registrar los

problemas, complicaciones e incidencias que han aparecido durante el TI.
Por ejemplo, podremos reflejar si hemos tenido problemas con el monitor,
bombas de perfusin, con el servicio destino, etc. Tambin si ha habido
complicaciones mdicas durante el mismo y a que pueden haberse debido.
Debemos recordar que lo que no est escrito no se ha hecho. Por ello,
para intentar mejorar la calidad del traslado debemos recoger los problemas
para intentar poner soluciones.

10. Bibliografa

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en el traslado intrahospitalario del paciente crtico. Revista cientfica de la
sociedad espaola de enfermera de urgencias y emergencias [revista en
internet] 2009 [consultado 19 de noviembre 2014]; Disponible en:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/julio2009/pagina7.html
Beckmann U, Gillies DM, Berenholtz SM, Wu AW, Pronovost P. Incidents
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Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G.
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Garca-Velasco Snchez-Morago S, Snchez Coello MD, Arroyo Plaza G,
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la sociedad espaola de enfermera de urgencias y emergencias [revista en
internet] 2009 [consultado 19 de noviembre 2014]; 9. Disponible en:
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