ELECTROCARDIOGRAFA

Temas de estudio.
Concepto de potencial de membrana en reposo de una clula.
Cmo se registra el potencial de membrana en reposo de una clula.
Caractersticas de los potenciales de accin en las neuronas y en las
clulas musculares.
Organizacin anatmica del corazn de los mamferos. Sistema de
conduccin elctrica en el corazn.
Caractersticas de los potenciales de accin en las diferentes regiones
del corazn.
El electrocardiograma (ECG), importancia de los lquidos corporales
para su registro.
Derivaciones para el registro del ECG. Caractersticas del ECG normal
registrado desde las diferentes derivaciones.
En qu consiste el tringulo de Einthoven cul es su utilidad?
A qu corresponde el eje elctrico del corazn cmo se calcula?
1. Introduccin.
En el corazn una seal elctrica se genera y propaga desde la regin
superior hacia la parte inferior del corazn. Esta seal elctrica es la que
provoca la contraccin del msculo cardiaco y como consecuencia el bombeo
de la sangre hacia todo el cuerpo. Estas seales elctricas marcan el ritmo
del latido cardiaco.
El electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad elctrica del
corazn. Este registro es posible gracias a que parte de la electricidad
generada durante el impulso cardiaco es transmitida por los lquidos
corporales y as puede llegar hasta la superficie del cuerpo y de esta manera
las corrientes elctricas se pueden registrar colocando electrodos en la piel .
El anlisis de un ECG puede mostrar:
La regularidad del ritmo cardiaco (si es constante o irregular).
La fuerza y frecuencia de las seales elctricas al pasar por las
diferentes regiones del corazn.
Posicin (orientacin) y tamao del corazn.
Estos datos pueden utilizarse para ayudar en el diagnstico de diversas
patologas como infartos, arritmias y fallos cardiacos.
Un ECG normal tiene los siguientes componentes caractersticos (Figura 1):
Onda P: causada por la despolarizacin de las aurculas, antes de
que comience la contraccin auricular.
Complejo QRS: provocado por la despolarizacin de los ventrculos,
antes de que comience la contraccin ventricular. Este complejo refleja
la propagacin de la onda de despolarizacin a travs de los
ventrculos.
Onda T: es el resultado de la repolarizacin de los ventrculos, que
ocurre despus de la despolarizacin ventricular. Es una onda
prolongada con un voltaje considerablemente menor al del complejo
QRS.

Las aurculas se repolarizan cuando el complejo QRS se est

registrando. La onda T auricular (correspondiente a la repolarizacin
auricular) es opacada por el gran complejo QRS y rara vez se puede
observar en el ECG.

Figura 1. Componentes del ECG.

Los componentes del ECG que se observan en la figura anterior muestran
valores de duracin y/o amplitud, distintivos de cada uno de ellos, dichos
valores se presentan en la siguiente tabla.
Tabla 5.1. Componentes del ECG y sus valores de duracin y amplitud.

A nivel celular, las despolarizaciones y repolarizaciones implican cambios

en el potencial elctrico de las fibras cardiacas. Durante la despolarizacin, el
potencial de las fibras cardiacas (normalmente negativo dentro de la clula)
se vuelve ligeramente positivo. Como resultado de las despolarizaciones y
repolarizaciones de las fibras cardiacas se generar la contraccin
coordinada de las aurculas y los ventrculos.
Por convencin, el mtodo de registro del ECG sigue ciertas normas.
El papel en el que se registra el ECG es cuadriculado y cada determinado
nmero de divisiones horizontales (que corresponden a 1 cm) representan +1
mV (eje de las ordenadas, hacia arriba) o -1 mV (eje de las ordenadas, hacia

abajo). Lo que significa que una seal elctrica de 1 mV corresponde a un

desplazamiento vertical de 1 cm. Las lneas verticales representan el tiempo
(eje de las abscisas) y, por convencin, cada 2.5 cm representan 1 segundo.
Por lo tanto, la velocidad convencional para el registro del ECG es de 2.5
cm/seg (Figura 2).

Figura 2. Medidas y equivalencias convencionales para un ECG.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
Durante el ECG se registran las diferencias de potencial entre las regiones
del miocardio que se despolarizan y repolarizan cclicamente. Para realizar
este registro se utilizan diferentes derivaciones, que son el orden particular
de los electrodos con respecto a un electrodo de referencia (tierra). La
pierna derecha es la que tiene siempre al electrodo de referencia y las otras
tres extremidades participan en la formacin de un tringulo imaginario que
ser explicado posteriormente. Existen diferentes derivaciones para registrar
un ECG
DERIVACIONES BIPOLARES (DI, DII y DIII). Se han establecido tres
derivaciones bipolares. El trmino bipolar se refiere a que el ECG se
registra a partir de dos electrodos activos ( uno positivo y uno negativo)
colocados en extremidades opuestas.
Derivacin I: se registra a partir de un par de electrodos colocados en
el brazo derecho (electrodo negativo) y en el brazo izquierdo
(electrodo positivo). Cuando el punto en el que el brazo derecho se
une con el pecho est electronegativo con respecto al punto en el
que el brazo izquierdo se une con el pecho, el ECG hace un registro
positivo. Cuando ocurre lo contrario, el ECG muestra un registro
negativo.
Derivacin II: se registra a partir de un par de electrodos colocados en
el brazo derecho (electrodo negativo) y la pierna izquierda (electrodo
positivo). Cuando el brazo derecho es electronegativo con respecto a
la pierna izquierda, el ECG muestra un registro positivo.
Derivacin III: se registra a partir de un electrodo negativo colocado en
el brazo izquierdo y un electrodo positivo colocado en la pierna
izquierda. El ECG registra positivamente cuando el brazo izquierdo es
electronegativo con respecto a la pierna izquierda.
TRINGULO DE EINTHOVEN. El tringulo de Einthoven se refiere a un
tringulo equiltero imaginario que se traza en el pecho del paciente, en el

que cada vrtice coincide con la unin de las extremidades (brazos o piernas)
y el pecho. El centro elctrico nulo de este tringulo imaginario es el corazn.
El tringulo de Einthoven se utiliza para calcular el eje elctrico del corazn.
La suma de los voltajes registrados con las derivaciones I y III es igual al
voltaje que se registra utilizando la derivacin II (Ley de Einthoven).
DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS (aVR, aVL, aVF). Es
otro sistema de derivaciones; al ser un registro monopolar, slo un electrodo
estar activo, y se conectar a la terminal positiva la seal de los electrodos
que no estn activos es enviada a tierra.
aVR: es la derivacin que se registra cuando el brazo derecho est
conectado a la terminal positiva.
aVL: cuando el brazo izquierdo est conectado a la terminal positiva.
aVF: cuando la pierna izquierda est conectada a la terminal
positiva.
DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES (V1-V6). Las
derivaciones precordiales se registran al colocar un electrodo en seis
diferentes puntos de la superficie anterior del pecho. Este electrodo est
conectado a la terminal positiva del fisigrafo. Al mismo tiempo, a travs de
resistencias elctricas equivalentes, se conectan ambos brazos y la pierna
izquierda con el electrodo indiferente, es decir, la tierra. Las derivaciones
precordiales, nombradas V1-V6, se registran una por una de manera
secuencial, cambiando de posicin el electrodo en la superficie torcica
anterior.
La corriente elctrica fluye de positivo a negativo, de la base del
corazn hacia el pex. Cuando el electrodo se encuentre ms cerca de la
base del corazn el registro del complejo QRS ser negativo, mientras que
cuando el electrodo est ms cercano al pex el registro del complejo QRS
ser positivo.
En las derivaciones precordiales V1 y V2, el registro del complejo QRS de un
corazn normal es principalmente negativo porque, en estas derivaciones, los
electrodos estn ms cerca de la base del corazn que del pex. Por el
contrario, los complejos QRS registrados a partir de las derivaciones
precordiales V4, V5 y V6 sern principalmente positivas, porque los electrodos
en estas derivaciones se encuentran ms cerca del pex del corazn. El
registro en V3, generalmente en medio del pex y de la base, tender a ser
isobifsico.