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POP-Q
Meza Aguilar, Hellen
Cistocele, cistouretrocele,
enterocele.
prolapso uterino,
rectocele y
Prolapso
Prolapso
Prolapso
Prolapso
Prolapso
Prolapso
Epidemiologia.
En Estados Unidos es la tercera indicacin ms frecuente
para histerectoma.
Adems una mujer tiene un riesgo estimado en toda la
vida de 11% para someterse a una operacin por
prolapso o incontinencia
Estudios muestran que la prevalencia de prolapso de
rganos plvicos aumenta de manera constante con la
edad
Factores de Riesgo
Factores de riesgo relacionados con el prolapso de rganos plvicos
Embarazo
Parto Vaginal
Menopausia
Envejecimiento
Hipoestrogenismo
Aumento crnico de la presin intraabdominal
EPOC
Estreimiento
Obesidad
Traumatismo del piso plvico
Factores genticos
Raza
Trastornos del tejido conjuntivo
Histerectoma
Fisiopatologa
Soporte de los rganos plvicos
Msculo elevador del ano
Vagina
Tejido conjuntivo del piso plvico
y el puborectal.
Mecanismo de dao:
Lesin directa
2 etapa del trabajo de parto
Lesin neurolgica
Neuropata pudenda:
Parto
Esfuerzo crnico durante a defecacin
Pujo excesivo
Descenso perineal
himen:
Los
El grado de prolapso
Etapa 0
No se demuestra prolapso
Etapa 1
La porcin ms distal del prolapso es > 1 cm por arriba del nivel del
himen.
Etapa 2
Etapa 3
La parte ms distal del prolapso es >1cm por debajo del himen pero no
sobresale ms de 2 cm menos de la longitud vaginal total.
Etapa 4
Grado 2
Descenso hasta el himen
Grado 3
Descenso a la mitad de la distancia despus del himen
Grado 4
Mximo descenso posible de cada sitio
Exploracin fsica
Exploracin perineal
Posicin de litotoma
Vulva y perin : En busca de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u
otras anomalas
Se realiza el examen neurolgicos de los reflejos sacros:
Reflejo bulbocavernoso
Reflejo anal
Exploracin perineal
Maniobra de Valsalva
Examen vaginal
POP-Q, se miden el hiato genital (gh) y el cuerpo perineal
La presencia de surcos
vaginales laterales con
pliegues
vaginales
sugiere
un
defecto
paravaginal,
prdida
de
lateral
o sea,
soporte
transversal
Si
la
pared
vaginal
posterior desciende, debe
buscarse
rectocele
o
enterocele.
El enterocele slo puede
diagnosticarse en forma
defi nitiva si se observa la
peristalsis del intestino
delgado detrs de la pared
vaginal
Se realiza
el examen
bimanual
para
identificar
otras
alteraciones plvicas.
Valoracin
musculatura
plvico
de
la
del piso
Tratamiento
Esta determinado por la severidad de los sntomas y la
Tratamiento Mdico
Prolapso leve, incompleto, mujeres jvenes
Contraindicacin de Ciruga
Tratamiento quirrgico
Prolapsos y/o sntomas severos
Tratamiento
Mdico
Ejercicios de Kegel
Usos de pesarios vaginales
Tratamiento
Ejercicios de Kegel
Fortalecer los msculos del piso plvico
8-12 contracciones de 10 seg. Seguido de periodos de
Tratamiento
Pesarios
De soporte (inicial,
prolapsos no severos)
De llenado (prolapsos
severos)
Pesarios en forma de
cubo para prolapso
uterovaginal o prolapso
cervicovaginal por su
accin de succin en las
paredes vaginales
Pesarios en forma de
dona pueden retenerse
por 3 meses
Tratamiento Quirrgico
Considerar:
Objetivos: RESTAURAR
Edad
Y PRESERVAR
Sintomatologa
Funcin sexual
Tipo de prolapso
Anatoma vaginal
Paridad
Funcin intestinal
Vida sexual
Incontinencia urinaria Funcin Vesical
Tratamiento Quirrgico
Ciruga reconstructiva
El propsito de la ciruga
reconstructiva plvica es
restaurar los rganos
plvicos a su posicin
natural preservando la
funcin sexual. Existen
diferentes vas para lograr
esta ciruga, que incluyen:
Abordaje vaginal
Abordaje abdominal
Laparoscopia
La principal ventaja de
este procedimiento es el
corto tiempo quirrgico y
la rpida recuperacin.
Las tasas de xito para
este tipo de
procedimiento son del
90% al 95%
Tratamiento Quirrgico
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
Colporrafia anterior
Normalmente, se hace un corte quirrgico a travs de la
pared anterior de la vagina.
La vejiga se traslada de nuevo a su ubicacipn normal.
La pared vaginal puede plegarse o parte de ella se puede
cortar.
Se colocan suturas (puntos) en el tejido entre la vagina y la
vejiga. Estas suturas sostendrn las paredes de la vagina en la
posicin correcta.
El mdico puede colocar un material artificial (sinttico) entre
la vejiga y la vagina.
De ser necesario, las suturas fijan las paredes de la vagina al
tejido en el lado de la pelvis.
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Medio
Casi siempre en mujeres con histerectoma
Generalmente asociado a defectos de otros
compartimientos
En promedio 15 aos despus de
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Medio
Tcnicas (Va vaginal)
Colpocleisis: Extraccion en forma de tringulo de
horizontal)
Tcnica Difcil
anterior
En pacientes jvenes sintomticas, con inters reproductivo
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Medio
Colpofijaciones
Cruikshank : Fijacin de pared ant de la vagina a complejo
cuerpo perineal.
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Posterior
76% de pacientes con prolapso
tiene defecto en el
compartimiento posterior
Tambin puede prevenirse con
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Posterior
Enterocele
Protrusin (Hernia)
peritoneal con o sin
intestino a travs de una
falla de la fascia
rectovaginal, la que se
divide bajo el fondo de saco
de Douglas
Va Abdominal:
Tcnica de Moschkowitz
Un punto en forma circular,
Tcnica de Halban
Puntos separados en sentido
anteroposterior