Criociruga Esttica

Usos y contraindicaciones
Dra. Luca Lpez Agero
Tel: (54 11) 4373-6569
E-mail: lucyk@infovia.com.ar
CRIOCIRUGIA
Definicin: destruccin celular por aplicacin teraputica de temperaturas
extremadamente bajas en tejidos vivos.
Sinnimos: criocongelacin, ciruga crigena.
Otras definiciones relacionadas:
Criobiologa: estudio de los efectos que producen en las clulas de los tejidos
vivos las temperaturas subcero.
Criopreservacin: estudia la conservacin de clulas, rganos y tejidos mediante
la utilizacin de bajas temperaturas.
Gas
Punto ebullicin estado lquido
Argn
-186
Krypton
-153
Helio
-269
Hidrgeno
-253
Nen
-246
Nitrgeno
-196
Oxgeno
-183
Xenn
-163
Oxido nitroso
-89
Dixido de carbono
-79
Fren 12
-30
Crigeno: sustancia, preferentemente gaseosa, utilizada para producir muy bajas
temperaturas
CRIGENOS DE USO FRECUENTE
Fren
-30 -60 grados
Dixido de carbono
-79
Oxido nitroso
-89
Nitrgeno lquido
-196
MECANISMOS DE ACCION
Bases de la Criociruga:

Rpida Congelacin

Lenta y Completa Descongelacin

Repeticin del ciclo Congelacin-Descongelacin

SENSIBILIDAD TISULAR

CRIOSENSIBILIDAD Y CRIORESISTENCIA TISULAR

Criosensibilidad

Crioresistencia

Piel

GRASA

Melanocitos
Clulas Basales
Queratinocitos
Membrana mucosa

CARTLAGO

Msculo

VAINAS NERVIOSAS

Nervios

TEJIDO DE GRANULACIN

Endotelio

FIBROSIS

Tejido conectivo

HUESO

FACTORES QUE DETERMINAN LA CRIONECROSIS

El volumen del tejido a destruir con CRG depende de:
Temperatura de la punta criognica.
Tamao de la punta criognica.

Duracin y cantidad de aplicaciones.

Ubicacin y densidad del tejido a destruir.
RESUMEN EFECTO CONGELACIN EN LAS CLULAS
Las clulas congeladas a temperaturas de -10C son viables.
El espectro de viabilidad se extiende alrededor -50C.
El espectro de la necrosis se extiende de los -14C a los -64C.
La destruccin celular extensa se ve a los -30C.
La muerte celular segura se observa a partir de los -50C.
CONCLUSIONES
Las clulas pueden sobrevivir a temperaturas de congelacin extremadamente
bajas.
La muerte celular ocurre en un amplio espectro de temperaturas.
La destruccin celular extensiva es producida por temperaturas menores a los 30C.
La estasis vascular es un factor preponderante en la muerte celular.
La criociruga oncolgica requiere temperaturas menores de -50C
EVOLUCIN DE LA HERIDA
Cambios macroscpicos
Durante e inmediatamente a la congelacin, la piel muestra un
campo blanco. A los pocos minutos comienza la descongelacin
y la piel se ve prpura, desde la periferia hacia el centro. Queda
una clara demarcacin entre el tejido tratado y el sano. Poco
tiempo despus aparece una ampolla, que puede llegar a ser
hemorrgica, sobre la superficie. Luego la ampolla se deseca,
forma una costra que caer luego de 10 a 14 das. Deja piel
hipopigmentada.
CICATRIZACION
Proceso dinmico que comprende cuatro fases: hemostasia y tres superpuestas:
inflamacin, formacin de tejido de granulacin y maduracin/remodelado.
Una cicatriz puede ser normal o anormal. La anormal puede ser hipertrfica o
queloide.

INMUNOMODULACION
La criociruga modifica los mecanismos del sistema inmunolgico. Esto puede
aumentar la reparacin de tejidos no linfoides y realizar una autorregulacin.
Estructuras de antgenos receptores de clulas T son la clave comprometida en la
seal de transduccin de las clulas T

Las clulas normales, funcionantes, no proliferan a menos que sean estimuladas

por seales qumicas de otras clulas vecinas, localizadas en zonas adyacentes.
La transduccin de seal celular por va qumica a travs de los cuales estos
mecanismos ocurren, son la clave para entender estos procesos.
La inmunomodulacin es clave en el proceso de curacin.
CRIOCIRUGIA
INDICACIONES EN DERMATOLOGIA
Lesiones benignas
Premalignas y malignas
Lesiones con implicancias cosmitricas
LESIONES BENIGNAS
Angiomas
Linfangiomas
Botriomicoma
Nevos de juntura y displsicos
Poroma folicular benigno
Mucocele
Virosis: HPV; condilomas acuminados; molusco contagioso, verrugas planas;
verrugas vulgares; digitales y periungulares
Queratosis seborreica
Foliculitis hipertrfica de la nuca
Triquiasis
Leucoplasias
Adenomatosis sebceas
LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS
Queratosis actnicas
Epitelioma in situ (enfermedad de Bowen, enf. de Paget, eritroplasia de Queyrat)
Epitelioma basocelular
Epitelioma espinocelular
Papilomatosis florida
Angiofibrosarcoma de Kaposi
Dermatofibrosarcoma protuberans
Adenocarcinomas
Poroma folicular maligno
Lentigo maligno
LESIONES CON IMPLICANCIA COSMIATRICA
Acn y secuelas de acn
Elastosis solar
Eflides
Rinofima
Nevos
Fibroadenomas
Nevo Rub

Lentigo solar y L. simple

Xantelasmas
Angiomas
Linfangiomas
Hemangiomas
Nevos pigmentarios
Tatuajes
Queloides
Melasma
INSTRUMENTAL

PUNTAS SPRAY
AA (Acn)
A
B
C
D
E
F
Punta Super Spray E

Punta Acn / Ranurada

0.04 pulgadas
0,03 pulgadas
0,022 pulgadas
0,016 pulgadas
0,013 pulgadas
0,011 pulgadas
0,013 pulgadas

Punta Spray Super E

PUNTAS CONO SPRAY

CRO-CMARAS

METODOS DE APLICACIN.

MTODO DE CONTACTO
MTODO DE PENETRACIN (sondas agujas - directo)
MTODO DE SPRAY SOLO:
spray cerrado (cono)
spray abierto en la superficie de la lesin
Mtodo de contacto ms mtodo de spray

Mtodo de penetracin ms mtodo de spray

Spray: el ms utilizado. Indicado en lesiones superficiales, profundas y extensas.

Slo la lluvia de nitrgeno (spray) est en contacto con la lesin.

Contacto: la lesin puede tratarse con sondas criognicas de metal o recubiertas

de tefln. Con punta de contacto la profundidad de la congelacin se relaciona
directamente con el tiempo de aplicacin, siempre que el tejido congelado sea
uniforme en toda su extensin. Se evala la congelacin por el halo que produce,
equivalente al radio del rea expuesta.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Intolerancia al fro
Criofibrogenemia
Enfermedad de Raynaud
Urticaria al fro
Agamaglobulinemia
Pioderma gangrenoso
Enfermedades autoinmunes
Diabetes descompensada
Relativas:
Lesiones sin lmites definidos (cuero cabelludo, surco nasogeniano, reas post
auriculares, etc.)
Carcinomas espinocelulares (tamao, localizacin, infiltracin)
CA espinocelulares infiltrantes. Ej: labio, efectuar reseccin y posterior
congelacin
TENER CUIDADO CUANDO SE CONGELA

PROCEDIMIENTOS SEGN PATOLOGA

Deben respetarse los mrgenes de seguridad igual

que en la ciruga convencional.
Lesiones benignas: 1 2 ciclos de 30 segundos de congelacin. Puntas C o D.
Lesiones malignas: 2 3 ciclos de congelacin, de 1 a 3 minutos. Puntas A o B, o
XA
RECORDAR

TRATAMIENTO PREQUIRURGICO
En caso de requerirse:
1 hora antes: EMLA sobre superficie a tratar
1 hora antes: ibuprofeno 400 mg, ketorolac 20 mg
EN QUIROFANO

Limpieza de la piel
Marcado con lpiz dermatolgico
Anestesia de las lesiones a tratar profundamente (xilocana al 1%)
Al finalizar, corticoide intramuscular cuando se haya tratado ojos, labios o
genitales.
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
Primeras horas: intenso edema
Lesiones tratadas ms profundamente: ampollas
24 - 48 horas: secrecin serosa, disminuye al 4 -5 da
Costras: caen entre 7 y 10 das
Cicatriz hipopigmentada o depigmentada
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Lavado con jabn suave para disminuir secrecin o retirar costra.
En los primeros das, si hay secrecin, compresas con agua blanca del Codex o
agua D`Alibour.
COMPLICACIONES

EFECTOS COLATERALES Y COMPLICACIONES

Inmediatos
Dolor
Dolor de cabeza cuando se trata frente, regin
temporal y cuero cabelludo.
Insuflacin o enfisema del tejido subcutneo
Hemorragia
Edema
Formacin de ampolla
Sncope
Posteriores
Infeccin postoperatoria y reaccin febril
Hemorragia
Formacin de tejido de granulacin
Hiperplasia seudoepiteliomatosa

Complicaciones prolongadas temporarias:

hiperpigmentacin, milium, cicatriz hipertrfica, dao del nervio o
terminaciones nerviosas, necrosis sea, artralgias principalmente en
falanges terminales.
Complicaciones prolongadas permanentes:
hipopigmentacin, ectropia y muesca del prpado, muesca y
atrofia en tratamientos sobre cartlagos, formacin de tienda o
muesca en bermelln de labio, atrofia del tejido, prdida del pelo
y foliculos pilosos
Aplicaciones de la Criociruga en Dermatoesttica
La criociruga es una opcin para tratar diferentes patologas con excelentes
resultados estticos.
LESIONES BENIGNAS
Angiomas
Linfangiomas
Botriomicoma
Nevos de juntura y displsicos
Poroma folicular
Mucocele
Virosis: HPV; condilomas acuminados; verrugas planas; verrugas vulgares;
digitales y periungulares
Queratosis seborreica
Leucoplasias
Adenomatosis sebceas
LESIONES CON IMPLICANCIA COSMIATRICA
Acn y secuelas de acn
Manifestaciones del fotoenvejecimiento
Eflides
Rinofima
Queloides y Cicatrices viciosas
Xantelasma
Granuloma anular
CRIOPEELING
Utilizacin del nitrgeno lquido para destruccin y remocin de las capas
epidrmicas, con efectos similares a la aplicacin de peeling qumico, superficial o
mediano
Indicaciones:
Fotoenvejecimiento
Discromas: eflides - lentigos simples - lentigo solar melasma
hiperpigmentacin residual.
Cicatrices: estras - secuelas del acn.
Otras lesiones: acn activo - queratosis seborreica queratosis actnicas.

Eleccin del paciente:

Fotodao importante
Tratamientos repetidos por queratosis actnicas, queratosis seborreica, lentigos
solares, milium, hipertrofia sebcea.
Acne activo o cicatrices de acn.
Contraindicado en fototipo IV a VI en esttica.
Historia clnica
Tipo de piel Fitzpatrick - origen tnico - antecedentes familiares
Antecedentes personales: enfermedades, medicacin que usa.
Conducta respecto al sol
Usa cremas con cido retinoico? Desde cundo?
Se depila? Qu productos usa?
Alergia al fro
Ha recibido dermoabrasin? Hace queloides?
Hace deportes al aire libre?
Dismorfofobia
Marcacin del paciente

Aplicacin del nitrgeno lquido:

Limpieza de la piel
Aplicar spray, en el rostro siguiendo las unidades cosmticas (frente, mejilla,
peribucal, periocular, nasal) con probeta punta D o punta especial para cosmtica
con ranura vertical
El barrido debe respetar el tiempo de sensibilidad al fro de los melanocitos
Efectuar barrido continuo esperando el ligero nevado de la piel al pasaje del spray.
Evolucion post criopeeling:
Similar a la de un peeling qumico superficial
Primeras horas: ligero eritema y edema
Puede aparecer tenue costra castaa seguida de descamacin al 3 o 4 da
Reparacin total entre 5 y 10 das

Cuidados post criopeeling:

Lavado con syndet o jabn suave 3 veces/da
Agua termal pulverizada frecuentemente disminuye tirantez
Compresas de manzanilla
Evitar el sol - proteccin con FPS 30 o ms
Criopeeling
Mtodos Combinados
Material y Mtodo:
El mtodo consiste en la aplicacin de:
Peeling qumico
peeling superficial con cido mandlico.
Criopeeling:
nitrgeno lquido. Punto de ebullicin: - 196 C. Aparato usado: Cryac con punta
spray C o pico de pato. El melanocito muere a -4 C en 10 a 15
segundos.
Peeling superficial. Aplicacin del cido mandlico.
Limpiar la piel con alcohol/acetona.
Aplicar el cido mandlico al 30% con pincel o hisopo sobre toda la cara.
Dejar actuar 5 minutos, lavar, secar.
Aplicar el nitrgeno lquido
Efectos Adversos
Hiperpigmentacin post peeling